Practico: ATM

Es una articulacin que la tenemos que evaluar siempre, no slo en aquellos pacientes que
vienen consultando por una sintomatologa local sino tambin en pacientes que presenten
otro tipo de disfunciones, ya sea por una interrelacin directa con las unidades funcionales
como puede ser la cintura escapular o la unidad crneo-cervical donde hay una relacin
directa muscular y facial, tambin puede estar comprometida a travs de una cadena lesional
ascendente como puede ser un trastorno de pelvis que puede repercutir en cintura escapular,
esta a su vez en el sistema crneo-cervical y por este en la ATM.
Tener en cuenta todas las relaciones anatmicas q presenta la ATM y la inervacion de los
msculos.

ANAMNESIS

Antecedentes

Dolor

Otros: ej bruxa.

Traumatismos, extraccin molar

Donde es el dolor

Ortodoncia

Parafunciones: mascar chicle, comerse las uas.

Chasquidos al inicio o al final de la apertura.

INSPECCION ESTATICA
General:
Evaluar la postura general, la posicin de la cabeza, hombros, columna cervical (la
rectificacin o hiperlordosis de la misma va a influir en la mecnica de la ATM). Ver las
clavculas, los omoplatos y toda la cintura escapular. Si tiene tendencia a crneo en extensin
(dolicoceflico) o en flexin (braquiceflico). El macizo facial, las asimetras faciales que
puedan existir, vamos a observar las cejas, los ngulos externos de los ojos, la altura de los

malares, las alturas de las comisuras labiales, la distancia entre el gonion y la snfifis, si existe
desviacin de la nariz o del mentn .
Tener en cuenta la inervacion de los msculos q participan en los movimientos de
apertura, cierre, diduccion, etc.
Inspeccionar la dentadura, ver si faltan piezas dentarias, si tiene prtesis, vamos a analizar
la mordida, vamos a observar con la boca cerrada y la sonrisa falsa si la lnea interincisal es
vertical u oblicua. Si existe una oclusin normal, en la cual los dientes superiores deben cubrir
entre 1/3 a 2/3 de los inferiores. En DD levantamos el labio superior y miramos el frenillo
labial, si se encuentra vertical u oblicuo. En el primer caso, si existe una diduccin nos indica
que es a consecuencia de la ATM y si tiene una direccin oblicua tiene que ver ms con la
posicin de los dientes.
En la osteopata hablamos de un cndilo mandibular anterior o de un cndilo mandibular
posterior pero para los alumnos vamos a hablar de hipo o hipermovilidad.

INSPECCION DINAMICA

Apertura y cierre de la boca: ver la calidad, cantidad, simetra y amplitud del

movimiento. Sabemos que la apertura fisiolgica es de tres traveses de dedos, que la
flexin ayuda al cierre y la extensin a la apertura.

Puede haber aperturas en C, S o Z. Observamos para donde didujo ms y en que grado de

apertura. Cuando es en C hay espasmo del msculo temporal homolateral y del pterigoideo
heterolateral. En Z es producto de la compensacin.

Propulsin y retropulsin: vemos si al hacerlo se tiene que ayudar con el cuella

Diduccion: hacia donde va ms o hacia donde va menos.

Para nosotros: por lo general cuando hay una apertura en C hablamos ms de un cndilo
mandibular posterior del mismo lado y si hay una apertura en S hablamos de un cndilo
anterior del otro lado. Otra forma de saber de que lado hay disfuncin es palpar los cndilos
mandibulares, si hago presin-friccin en el lado que duela ms hay disfuncin articular.
Primero lo evaluamos de pie y luego sentado.

PALPACION
Palpar la articulacin por delante del trabus o por dentro del conducto auditivo externo.
Haciendo la palpacin del cndilo mandibular le pedimos que abra lentamente la boca,
evaluamos la excursin de los 2 cndilos, vemos si el cierre es simtrico o no. Por lo general
la hipomvil es la ltima en salir.
Cuando estamos a nivel de la sutura hay que diferenciar si es un dolor sutural o muscular.
Se le pide que apriete los dientes, que contraiga al msculo y si el dolor desaparece quiere
decir que es sutural, ya que la contraccin me separa los dedos de la misma. Si es muscular
sigue doliendo.

Descompresin de la ATM, bombeo articular.

PP: sentado
PK: al costado, colocando el pulgar en los molares, realiza la presin hacia los pies fijando
la cabeza con una toma frontotemporal, realizo una traslacin hacia el piso para decoaptar la
cpsula y liberar el menisco muy suave.
Se puede usar tanto para movilizar cuando esta inflamada la articulacin, como para
hacer streching en caso de hipomovilidad.
Desensibilizacion de la mucosa
Se le pide al paciente q abra la boca, se coloca el dedo ndice de una mano por debajo del
labio superior haciendo un suave contacto con la yema del dedo, el de la otra mano va de la
misma forma pero extraoral. El movimiento tienen q ser muy lento. Cuando se encuentra una
zona de tensin hay que quedarse hasta q vaya disminuyendo. Se realiza en toda la
circunferencia.

Temporal
Lo vamos a palpar en todo la fosa temporal que abarca parte del frontal, esfenoides,
temporal, parietal, occipital. Vamos a palpar las fibras en toda la fosa y tambin podemos

palpar intraoralmente en su tendn terminal, para palparlo lo que se hace es seguirla arcada
dentaria inferior y cuando llegamos al trgono retromolar nos vamos a encontrar con un tope
duro tipo hueso que es el tendn del temporal.
Si queremos ver la tensin de los temporales le podemos pedir un apriete dentario y
podemos comparar si ambos lados se contraen en forma armnica o si hay uno que tiene
ms tensin que el otro. Las fibras anteriores son casi verticales las medias son oblicuas y las
posteriores son horizontales.
o Punto Gatillo del temporal:
Intrabucal: Paciente en DD el kinesilogo con el dedo ndice toma contacto con la apof.
Coronoides, y lleva a flexin e inclinacin homolateral.
Se pueden realizar bombeo ah mismo con el dedo o le pido al paciente que me empuje el
dedo.
Extrabucal: se busca el punto gatillo y se lleva a una flexin y el maxilar inf. a diduccin
homolat. Y si no silencia se inclina la cabeza al mismo lado, puedo realizar una compresin
axial, si no apaga aumentamos uno de los parmetros.
o Streching del Temporal teniendo en cuanta la direccin de las fibras:
-Anteriores
-Medias: estn en relacin con el largo del cuello, en caso de rectificacin se encuentran
tensas.
-Posteriores
Masetero:

Para la palpacin intraoral ingreso oblicuo, normalmente usamos los dos

ndices.
o Punto gatillo: busco el punto doloroso, lo llevo a la diduccin contraria y cerramos la
boca. Podemos flexionar la cabeza para favorecer la deduccin en caso q el punto
doloroso no silencie.
o Strechig: longitudinal, transversal (como cuerda de arpa), cizallando intra y extra
bucal (tomo con el ndice por dentro y el pulgar por fuera)

El Pterigoideo Interno

Se puede papal extraoralmente con el dedo ndice por detrs del gonion (ngulo
mandibular).
Para palparlo intraoralmente vamos a introducir el dedo por la arcada dentaria inferior
como para palpar el Temporal, pero cuando llegamos a los ltimos molares rotamos el dedo y
hacemos una palpacin de la cara interna de la mandbula, entonces si ponemos el dedo de
la otra mano palpando por fuera vamos a ver como nuestros 2 dedos se juntan.
Punto Gatillo idem como para relajar
El Pterigoideo Externo
Para palparlo introralemente vamos a levar el dedo por la arcada dentaria superior, pero en
vez de seguir derecho nos vamos para adentro y para arriba, aqu lo que estaramos tocando
es la insercin pterigoidea.
o Punto gatillo: se busca el punto doloroso, se lleva a la apertura bucal y
diduccion heterolateral , Tb. se puede llevar la cabeza a flexin e inclinacin
homolateral
o Bombeos.
Milohiodeos, piso de la boca:
Intrabucal: Lordoso un poco las cervicales bombeo en el piso de la boca, un dedo por dentro
y otro por fuera como queriendo unirlos.
Tubo Laringo-faringeo
En decbito dorsal vamos a palpar y movilizar el tubo larngo-farngeo, vamos a ver si tiene
movilidad hacia todos lados, despus el hioides, hacemos la palpacin esttica y vemos si
podemos tomar las 2 astas iguales porque cuando hay una lateralizacin de la mandbula
como hay una traccin facial y muscular el hioides va a estar acompaando a esa torsin. Lo
podemos llevar hacia ambos lados, caudal o ceflico, vemos hacia donde va ms, donde hay
restricciones.

Compresin y descompresin de ATM

Paciente en DD, kinesilogo sentado, toma el borde inferior del maxilar y lleva hacia arriba.

Y un 2do momento, empuja con el su peso sobre la cabeza del paciente y descomprime
hace hacia los pies.
Streching de msculos supra- infra hiodeos
Paciente en DD, kinesilogo en la cabecera, coloca una mano en esternon y la otra en
maxilar inferior, cuando el paciente espira lleva las manos en direccin opuesta buscando es
estiramiento, cuando inspira mantiene, y se busca ganar un poco mas en la prxima
espiracin
Energa Muscular :
o Diduccion
Se evala el punto donde de produce la desviacin del maxilar inf. Y ah se realiza una
toma frontotemporal, se lleva el maxilar inf a la diduccin hacia el lado contrario, se busca la
barrera , nter- barrera, se le pide el mov. al paciente y se va ganando.
Importante: tener cuidado con la articulacin heterolat porq esta hipermovil..
Digstrico
Punto gatillo: se lo busca por debajo del maxilar inf, se lo silencia elevando la cabeza y
abriendo la boca.