Dental Tribune - El Trataimento en Pacientes Especiales

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Estudio para La miel es ms

dulce que la sangre, de Salvador Dal (1926).
No. 5, 2013 Vol. 10
Informe especial sobre

la situacin en Amrica Latina
El tratamiento
de pacientes
con necesidades
especiales
SALVADOR DAL. tude pour Le Miel est plus douce que la sang, 1926. Huile sur bois - 37,8 x 46,2 cm. Fundaci Gala-Salvador Dal, Figueres. Salvador Dal, Fundaci Gala-Salvador Dal / Adagp, Figueres, Paris, 2013
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2 Primera plana
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ESPECIAL DISCAPACIDAD
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Los pacientes con

necesidades especiales
E
Por Javier Martnez de Pisn
ste nmero especial de Dental Tribune Latinoamrica sobre

Odontologa y Discapacidad en Amrica Latina ha sido dirigido
por el Dr. Carlos F. Salinas, a quien entrevistamos a continuacin.
El Dr. Salinas es presidente de la Academy of Dentistry for Persons with
Disabilities y miembro del Comit Ejecutivo de la Special Care Dentistry Association de Estados Unidos, y uno de los mayores expertos internacionales en el tratamiento de personas con discapacidades.
Originario de Santiago y graduado
de la Universidad de Chile, ejerce en
Charleston (Carolina del Sur), donde
es Director de la Divisin de Gentica Craneofacial de la Escuela de
Odontologa de la Medical University of South Carolina, y Director del
Craniofacial Anomalies and Cleft
Lip and Palate Team de dicha universidad.
El nmero coordinado por el Dr.
Salinas presenta un panorama de
la situacin de la poblacin con necesidades especiales en la regin, la
cual ha aumentado marcadamente
en todo el mundo. Las razones de
este aumento son el resultado de
los avances de la ciencia para tratar
enfermedades que han trado como
consecuencia un incremento en la
longevidad de la poblacin en general.
Esta edicin publica artculos sobre
la situacin especfica de los pacientes con necesidades especiales
en Venezuela, Chile o Argentina, al
igual que un ensayo que ofrece un
panorama general sobre su estado
en Amrica Latina.
A continuacin, la entrevista con el
Dr. Salinas.
A quines se considera pacientes
con necesidades especiales?
A todas aquellas personas que por su
condicin de salud necesita cuidados
diferentes a la gran mayora de la poblacin, y cuyos requisitos de atencin son de diferente complejidad.
Se trata de personas con condiciones fsicas, mdicas, del desarrollo
o intelecto que limitan su capacidad
para recibir un tratamiento dental de
rutina. Los pacientes con necesidades especiales incluyen a personas
con sndrome de Down, parlisis
cerebral, autismo, epilepsia, disca-
pacidad intelectual, fibrosis qustica,

espina bfida, sndromes genticos,
Alzeihmer, Parkinson, etc. Como se
aprecia, cubre un amplio espectro de
trastornos.
Para tener una idea en general de
la magnitud del problema, de un 13
a un 15% de los nios de Estados
Unidos han sido diagnosticados con
condiciones que requieren de una
atencin especial de salud, y un 20%
de todas las familias tiene un nio
con esta condicin. Esta cifras contituyen una evidencia contundente de
que se trata de un problema de salud
pblica.
Cul es el mayor problema a nivel
odontolgico?
La falta de acceso a servicios dentales. Tanto los padres como las personas que atienden a estos pacientes han sealado que los problemas
dentales son su primera necesidad.
Ahora bien, esta deficiencia en el acceso a servicios dentales tiene varias
explicaciones que tienen que ver a
grandes rasgos con la severidad de la
enfermedad, falta de conocimientos
adecuados del odontlogo o de seguros dentales que cubran los gastos.
Cmo se puede capacitar a los
odontlogos en este rea?
En general, los estudiantes de odontologa reciben muy poca informacion sobre pacientes especiales. Adems, toda la prctica en la escuela se
hace en pacientes normales de poca
complejidad. Esto se traduce en una
deficiencia educativa en el rea de
pacientes especiales.
Creo que debemos actuar urgentemente para enfrentar los problemas odontolgicos emergentes en
la sociedad que son resultado de los
avances de la ciencia y de los cambios demogrficos. No se pueden ignorar los problemas orodentales que
El Dr. Carlos F. Salinas, presidente

de la Academia Dental para Personas
con Discapacidades de Estados
Unidos.
se presentan en pacientes con necesidades especiales, sean nios, adultos o personas de la tercera edad.
Debemos actuar a diferentes niveles,
empezando por los estudiantes de
odontologa. Se necesita un cambio
curricular. Creo que es una obligacin acadmica ofrecer una experiencia educativa que incluya los
problemas orales que afectan a distintos segmentos de la poblacin. En
algunas escuelas de Amrica Latina
se han implementado programas
que han sido muy bien recibidos por
los estudiantes, que han desarrollado no slo un conocimiento sobre
el tema sino tambin una mayor
sensibilidad y la confianza personal
necesaria para tratar a estos pacientes. Tambin me consta que se estn
desarrollando algunos programas de
especialidad en la regin. Son muy
escasos, pero se est avanzando.
A nivel profesional se deben ofrecer
cursos de educacin continuada tanto para dentistas como para su equipo
de trabajo. La falta de la experiencia
educativa se cita en numerosas ocasiones para justificar la renuencia a
proveer atencion dental a personas
con necesidades especiales de salud.
Este tipo de cursos palia en parte esa

falta de informacin.
La Asociacin Latinoamericana de
Odontologa para Personas con Discapacidad-Necesidades Especiales
(ALODES) nace de la propuesta de
profesionales lderes en sus pases,
que estn comprometidos a mejorar
la calidad de vida de estas personas.
Este tipo de organizaciones impulsan y fomentan el intercambio de
ideas, programas de atencin dental,
cursos de postgrado y actan como
agentes de cambio al ofrecer un foro
a iniciativas originales.
Existe gran demanda de servicios
dentales en esta poblacin?
Efectivamente. Este incremento tiene varias causas que interactan entre s y, como resultado, existe una
mayor demanda de servicios dentales.
Una de ellas es la desinstitucionalizacin de los pacientes con discapacidades intelectuales, lo cual sumado a la falta de una estructura de servicios en la comunidad, deja a estos
pacientes en precarias condiciones
que slo les permiten acudir a los
servicios dentales gratuitos.
Otra causa es el aumento de la longevidad de la poblacin. Segn datos
de la Organizacin Panamericana de
la Salud, en el ltimo medio siglo la
expectativa de vida ha aumentado de

55,2 aos a 72,9 aos en las Amricas. Esta mayor longevidad trae consigo un mayor nmero de individuos
diagnosticados con enfermedad de
Alzheimer, demencia senil, artritis,
diabetes o cncer. Estas personas
requieren de servicios dentales que
los odontlogos no siempre estamos
preparados para ofrecer.
Tambin se debe
destacar que a
medida que avanza la medicina, un
mayor nmero de
personas sobrevive a enfermedades mortales en
la infancia. Por
primera vez en
la historia, ms
de un 45% de los
afectados de fibrosis qustica en
Estados
Unidos
tiene ms de 18
aos.
cal. Por ejemplo, los estudios sobre

diabetes y enfermedad periodontal
han establecido claramente que los
diabticos tienen el doble de riesgos
de desarrollar enfermedad periodontal que las personas normales.
Finalmente, la sociedad en general
ha evolucionado hacia una mayor
aceptacin de los individuos con
problemas especiales de salud.
No se pueden ignorar los problemas orodentales

que se presentan
en pacientes con
necesidades especiales, sean nios,
adultos o personas
de la tercera edad.
La
evidencia
cientfica ha demostrado la interaccin existente entre la salud oral y
las enfermedades sistmicas. Diversos estudios reconocen que la salud
oral es parte integral de la salud
general del individuo, de ah que se
haya generado un mayor inters en
darle mayor atencion a la salud bu-
En este punto,
debo mencionar
la gran labor que
hace la TELETON y las Olimpiadas Especiales. La TELETON
no slo recauda fondos para
crear una muy
necesitada infraestructura hospitalaria y ofrecer tratamientos
especializados a
estos pacientes,
sino que adems
ha tenido la virtud de sensibilizar a
la poblacin, y de traer a primer plano el drama humano que viven muchas familias y muchos miembros de
la sociedad en que vivimos.
Este programa, que llega a 16 pases,
ha hecho reaccionar con muestras
Primera plana
de gran solidaridad a la poblacin

de naciones enteras y ha educado y
transformado su idiosincrasia.
Tengo que sealar tambin la gran
labor desarrollada por las OLIMPIADAS ESPECIALES con el PROGRAMA DE SONRISAS ESPECIALES.
Este programa, que existe tambin
en varios pases latinoamericanos,
tiene como objetivo enfatizar la importancia de la salud oral no slo
entre los atletas que compiten en las
olimpiadas especiales, sino tambin
entre sus entrenadores, familiares y
al mismo tiempo entre los dentistas,
estudiantes de odontologa, higienistas dentales y otros profesionales
de la salud. Los datos recolectados
han servido para documentar a gran
escala el estado de la salud oral de
estos atletas y para informar a legisladores y autoridades de salud para
que desarrollen programas de atencin dental.
Est a favor de establecer clnicas y
programas para tratar a este tipo de
pacientes?
Sera un gran avance. Sin embargo,
creo que es un problema ms complejo que necesita de la participacin
de un gran nmero de personas, incluyendo tanto a organismos estatales com al sector privado. La frmula
ideal sera formar alianzas entre ambos, ya que se trata de un problema
que afecta a toda la poblacin.
4 Primera plana
Odontologa y
discapacidad
en Venezuela
Por Mariana Morales*
a discapacidad es un fenmeno complejo que refleja una

interaccin entre las caractersticas del organismo humano y la sociedad en la que se vive. Segn la Organizacin
Mundial de la Salud, este trmino abarca las deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones a la participacin.
Las deficiencias son problemas que

afectan a una estructura o funcin
corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar
acciones o tareas, y las restricciones
a la participacin son problemas
para participar en situaciones vitales.
Las clasificaciones de la OMS se basan en el principio de que la discapacidad es un rango de aplicacin
universal de los seres humanos y no
un identificador nico de un grupo
social. El principio del universalismo implica que los seres humanos
tienen de hecho o en potencia alguna limitacin en su funcionamiento
corporal, personal o social asociado
a una condicin de salud. De hecho,
hay un continuo de niveles y grados
de funcionalidad. La discapacidad,
en todas sus dimensiones, es siempre relativa a las expectativas colocadas sobre el funcionamiento de las
personas.
Hoy en da se incluye dentro del trmino de pacientes con necesidades
especiales a todos aquellos que presenten alguna discapacidad fsica,
mental, sensorial, psicolgica, social
o algn compromiso mdico.
21.7 a 25.6%. Aunado a esto, el 88%

de la poblacin mayor de 65 aos
toma mltiples medicaciones, las
hospitalizaciones por enfermedades
coronarias se duplicaron desde 1990,
y la ingesta de inmunosupresores
para tratar enfermedades autoinmunes o evitar el rechazo de trasplantes
se increment de 15.000 pacientes al
ao a ms de 25.000.
Como resultado de estos eventos,
en la actualidad ms del 10% de la
poblacin mundial presenta algn
tipo de discapacidad fsica, psquica
o psicolgica. La Organizacin Panamericana de la Salud plantea que en
Amrica Latina entre 40 y 60 millones de personas presentan discapacidades, siendo ms prevalente en el
sexo masculino y en estratos sociales
bajos. En cuanto al tipo de discapacidad, segn los ltimos censos, la
fsica es la ms frecuente.
El Programa de Atencin en Salud
para las Personas con Discapacidad
Tratamiento de un nio con necesidades especiales.

(PASDIS), ente del Ministerio de la
Salud de Venezuela, seal que en
el ao 2006 existan tres millones
quinientas (3.000.500) personas con
discapacidad, es decir, que un 15%
de la poblacin venezolana sufra alguna discapacidad. Sin embargo, las
cifras de la OPS sealan que de 1997
al 2000 haba unas 2.370.000 personas con discapacidades, equivalente
al 10 % de la poblacin total venezolana, lo cual nos hace pensar que de
sostenerse estos porcentajes de 10 a
15% de la poblacin con esta condicin, en la actualidad podra existir
en el pas un aproximado de 2,8 a 3,2
millones de personas con discapacidades.
Adems de establecer el porcentaje
de la poblacin que presenta algn
tipo de discapacidad, hay que tener
En los ltimos treinta aos se han

triplicado los casos de discapacidad,
a pesar del aumento de la tecnologa
y de los ndices de vida. Esta paradjica afirmacin se explica debido
a que la mejora en aspectos de la
medicina como por ejemplo los cuidados neonatologicos ha permitido
la supervivencia con secuelas de pacientes que dcadas atrs hubiesen
fallecido.
Por otro lado, los avances en la farmacologa han permitido que los individuos sobrevivan a mltiples enfermedades pero con efectos secundarios. En algunos pases, la prevalencia de diabetes se ha incrementado de 5.3 a 6.5% y la hipertensin de
* La Dra. Mariana C. Morales
Chvez es profesora de la Facultad de Odontologa de la Universidad Santa Mara y directora
del Centro de Investigaciones
Odontolgicas (Caracas, Venezuela). Prctica Privada con dedicacin a Pacientes Especiales.
La interaccin es un proceso muy importante en estos pacientes.
en cuenta ctambin que tres cuartas

partes de la misma no recibe atencin odontolgica en Venezuela por
diversas causas, como la falta de capacitacin de los profesionales para
atencin a estos pacientes, la falta
de informacin de los padres sobre
la importancia de la salud bucal y su
relacin con las enfermedades sistmicas o la carencia de centros especializados para ofrecer tratamiento
odontolgico a cualquier paciente
especial.
Mltiples factores han infludo en
el aumento en la ltima de las discapacidades. La mala alimentacin,
la contaminacin ambiental, el alto
consumo de drogas y alcohol, la
edad ms tarda en la que las parejas deciden tener hijos y el estrs son
algunas de las causas de que estas
condiciones sean cada vez ms frecuentes.

En Venezuela, el sndrome de Down
tiene una prevalencia de 1 por cada
700 nacidos vivos, y segn el ltimo censo nacional, hay un total de
13.478 nios y adultos con esta condicin cromosmica. Las hendiduras
labiopalatinas rondan las mismas cifras, entre 1 de cada 700 a 2 de cada
1000 nios pueden presentarlas al
nacer.
El cncer constituye en Venezuela
una de las ms frecuentes causas de
enfermedad o muerte, ocupando la
segunda posicin en la mortalidad
general, slo por detrs de las enfermedades del corazn. La proporcin
indica que una de cada cuatro personas, si alcanza la edad de 74 aos, se
ver afectada por algn tipo de cncer y una de cada siete tiene el riesgo
de fallecer por esta causa.
Dentro de las discapacidades, el autismo en Venezuela es una verdadera
causa de alarma que nos hace pensar
en una posible pandemia. Los desrdenes del espectro autista son un
grupo de alteraciones del desarrollo caracterizados por un desarrollo
atpico en las conductas sociales, la
comunicacin y el comportamiento.
El diagnstico suele realizarse antes
de los 3 aos de edad, generalmente
mediante un diagnstico psicolgico,
ya que no existen marcadores biolgicos que lo caractericen. Presenta

una prevalencia de 4:1 en el sexo
masculino; sin embargo, suele ser
ms grave cuando aparece en el sexo
femenino.
La prevalencia del autismo comenz
con una proporcin de 10 a 20 casos
por cada 10.000 pacientes, pasando posteriormente a 1 2 de cada
1000 nios. Sin embargo, en las dos
ltimas dcadas se producido un aumento abrumador del 600%, lo cual
significa que 1 de cada 110 nios es
autista. Esto convirte al autismo en
una prioridad de salud pblica y una
condicin que cada vez nos toca ms
de cerca.
El aumento desmedido en la prevalencia de autismo durante los ltimos aos es incluso mayor que el
de enfermedades que en otros tiempos constituyeron una grave amenaza, como la diabetes. Esto a su
vez requiere que la preparacin del
odontlogo en el rea de la atencin
a pacientes con discapacidad sea
cada vez mayor. Las probabilidades
de tener un paciente especial en la
consulta aumentan, y por ende el
compromiso y los conocimientos del
especialista deben ser cada da mayores.
En mi experiencia, puedo asegurar
que uno de los casos ms complejos
Primera plana
que se trata a diario en la consulta es

el autismo. El manejo de la conducta
del nio autista es muy difcil, pero
ms importante an son las consideraciones que debemos tener en base
a sus alteraciones orgnicas, que
dcadas atrs eran ignoradas por
considerar al autismo una patologa
netamente psicolgica.
Hoy en da sabemos que los nios
autistas sufren de alteraciones en
el desarrollo del cerebro, as como
cambios importantes a nivel intestinal, lo cual aunado a las alergias
alimenticias que presentan al gluten
y la casena, generan un caos en el
sistema inmunolgico. Es entonces
cuando comienzan a aparecer los
primeros sntomas del autismo, alrededor de los dos aos de vida.
Otra condicin importante de los nios autistas es la intoxicacin con
metales pesados. Se ha observado
que los niveles de plomo que para
el resto de la poblacin son seguras,
generan una intoxicacin importante en estos pacientes. Cualquier
metal puede generar cambios, por lo
que debemos erradicar la amalgama,
que presenta un importante contenido de mercurio, cuando tratamos a
pacientes especiales.
La adaptacin a la consulta dental
ser un proceso lento y progresivo
en el caso de los pacientes con autis-
Adaptacin a la consulta del paciente.

mo leve y moderado. La tcnica que
ms resultados positivos genera es el
mtodo TEEACH, que consiste en la
enseanza estructurada a travs de
pictogramas de cada uno de los pasos que queremos que el nio realice hasta lograr la conducta deseada.
Cuando hablamos de pacientes con
autismo severo es necesario recurrir
a otros mtodos, no siendo la sedacin endovenosa la mejor alterativa.
La atencin odontolgica de estos
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6 Primera plana
nios es difcil, por lo que debemos
desde edades muy tempranas instaurar la prevencin para evitar las
futuras intervenciones complejas. La
mayora de los sonidos, colores y luces que a diario manejamos en nuestra clnica son elementos aversivos
para ellos. Sin embargo, a pesar de
que muchos autores reportan la alta
prevalencia de caries, en mi experiencia clnica esta suele ser baja a
pesar de la dieta que generalmente
es blanda y el dficit de calcio por la
intolerancia a la casena.
El principal motivo de consulta suelen ser traumatismos dentales debidos a la hiperactividad y a las ml-
tiples estereotipias que presentan

los nios autistas. De igual forma,
hbitos como la succin digital, el
bruxismo y las autolesiones son condiciones que muy frecuentemente
observaremos en la consulta.
La atencin de pacientes con necesidades especiales en Venezuela, a pesar de que an es muy deficiente para
poder dar cobertura a la gran cantidad
de personas que la necesitan, suele
dividirse de la siguiente manera. Una
atencin primaria, donde se atienden
a los pacientes que pueden ser adaptados a la consulta bajo modificacin
conductual. sta consiste en la aplicacin de diversas tcnicas psicolgicas
para las cambiar conductas negativas

del paciente y adaptarlo a la consulta
odontolgica.
Entre las principales tcnicas que se
utilizan estn el reforzamiento positivo, el modelamiento, el moldeamiento y para algunas discapacidades como el autismo es muy efectivo
el uso de secuencias de pictogramas
que representen la tarea a ejecutar.
Los pacientes con enfermedades
controladas o retardo leve y moderado pueden atenderse con estas estrategias en los centros de salud pblicos y a nivel de pre y postgrados en
las ocho facultades de Odontologa
con las que cuenta el pas.
La sedacin es un mtodo efectivo

para controlar la ansiedad del paciente, facilitar la analgesia, producir amnesia retrgrada, controlar la
salivacin y mantener cierta estabilidad hemodinmica. Existen diversos niveles de sedacin y distintas
vas de induccin posibles: sedacin
oral o premedicacin, va mucosa
(sublingual e intranasal), va intramuscular, inhalatoria o va intravenosa. Este procedimiento debe realizarse bajo supervisin de un mdico
anestesilogo y con monitorizacin
constante del paciente. En Venezuela, pocos ambientes estn realmente adaptados y cuentan con personal
capacitado para realizar este procedimiento. Bsicamente se hace en
algunas de las facultades de Odontologa, generalmente por los residentes de postgrado de odontopediatra
y en diversas clnicas privadas que
han adecuado sus espacios para este
tipo de procedimiento. En mi prctica privada, todos aquellos pacientes
que no pueden ser adapatados a la
consulta, ya sea por su capacidad
mental o corta edad, son atendidos
bajo sedacin endovenosa profunda.
Hemos tenido excelente resultados,
excepto con los pacientes autistas
que no reaccionan bien a los medicamentos sedantes, producindose
en la mayora de ellos un efecto paradjico.
En ltima instancia, contamos con
la anestesia general, que consiste en
el uso de drogas que inducen al paciente a una prdida de la conciencia y de la capacidad de mantener
las funciones ventilatorias de forma
voluntaria. Est indicada en pacientes con complicaciones mdicas importantes o imposibilidad de manejar la conducta. Este procedimiento
se realiza a nivel hospitalario o en
quirfano privado, pero implica
un costo muy alto para los pacientes que en la mayora de los casos
no pueden costearlos. Lamentablemente, a diferencia de otros pases,
la seguridad social venezolana no
cubre este tipo de tratamientos.
Aunado a la escasez de centros de
salud donde se d una ptima atencin a pacientes con necesidades
especiales, existe la problemtica
de la carencia de estudios de postgrados que formen a nuevos profesionales interesados en el rea. Sin
embargo, hay proyectos en algunas
las facultades de Odontologa para
dar inicio a estos planes de estudio, lo cual permitir ofrecer mayor
atencin a la poblacin con necesidades especiales.
Pero, estamos realmente preparados los odontlogos para tratar
pacientes especiales? Esta interrogante debe hacernos reflexionar y
constituir el inicio de un cambio de
paradigmas establecidos en la odontologa del siglo pasado. Realmente
debemos capacitarnos para la odontologa del nuevo milenio, esa que
se dedica a la atencin de pacientes
con discapacidad y mdicamente
comprometidos, que es la verdadera
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8 Primera plana
Situacin odontolgica
de los pacientes con
discapacidades en Chile
Por Efran Rojas Oxa*
hile, un pas en vas de desarrollo que ha mantenido una

estabilidad econmica y poltica reconocida mundialmente, mantiene grandes brechas de desigualdad que constituyen barreras para su desarrollo.
Las personas con discapacidad siempre

han sido un problema para los pases
en los que los recursos son limitados
y el inters mismo de la sociedad se
vuelca a otras reas.

Un 42,8% de las personas con discapacidades en Chile percibe que tiene un
estado negativo de salud. Asimismo,
dos de cada tres personas con discapacidad declara que su principal deficiencia fue causada por una enfermedad crnica.
El estudio nacional de discapacidad ni
siquiera considera salud bucodental
en personas con discapacidades.
La odontologa ha avanzado notablemente en los ltimos 30 aos. El principal inters de los profesionales se
ha volcado en especialidades que son
atractivas por el desarrollo tecnolgico o de las que los profesionales esperan un rpido e importante retorno
de su inversin o visualizan un buen
futuro.
La atencin de pacientes con discapacidades y necesidades especiales requiere un espritu de servicio que hoy
parece que no est tan incorporado en
la formacin. La mayora de quienes
atienden pacientes de estas caractersticas lo hacen por iniciativa propia,
por evolucin y madurez profesional
o por sentido humanitario. En ese
mbito, la formacin es insuficiente,
las estructuras profesionales tambin
y las polticas pblicas se encuentran
al debe con los discapacitados.
Primer estudio de
discapacidad en Chile
El estudio realizado en el ao 2004

reconoce que en Chile ms de dos
millones de personas viven con algn
grado de discapacidad.
La mitad de la poblacin con
discapacidades est concentrada en
la Regin metropolitana y del Bio Bio.
En Chile, 6 de cada 100 personas con
discapacidad declara tener acceso
a los programas de rehabilitacin.
La condicin de discapacidad en el
grupo socioeconmico de condicin
baja es 2 veces ms frecuente
que en la poblacin de condicin
socioeconmica media y alta. 513.997
personas presentan discapacidad
moderada y 403.942 discapacidad
severa.
* El Dr. Rojas Oxa
es
Coordinador
protempore de ALODES Chile (Asociacin Latinoamericana para Pacientes
con Discapacidades
y Necesidades Especiales).
Editado en Quito
www.dental-tribune.com
Fernando Sandoval, Decano de la Facultad de Odontologa de USFQ
Mi sueo es que todos

los odontlogos hagan
una especialidad
Por Roberto Chvez Peaherrera*
l Dr. Fernando Sandoval Vernimmen, Decano de la Facultad de Odontologa de la

Universidad San Francisco de Quito, expli-
ca en la siguiente entrevista el recorrido de su

larga vida profesional, que ha sido fundamental
para la profesin en el Ecuador.
Cmo se definira?
Como una persona luchadora, emprendedora, con metas claras que, aunque
hayan sido difciles de lograr, las he conseguido. La vida me ha dado la oportunidad de servir y ese es mi logro ms importante. Es el legado que dejo a mis hijos,
estudiantes y a todos quienes me rodean.
Cmo empez su vocacin por la
Odontologa?
Yo quera ser piloto de aviacin, pero mi
padre me oblig a ingresar a la Facultad
de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador para que sea alguien en
la vida. Hoy me siento completamente
identificado con esta vocacin y aunque
no dejan de gustarme los aviones y las
carreras de autos, mi dedicacin es la docencia y la Odontologa, en donde todava hay mucho por hacer. El desafo de la
velocidad la tenemos en formar da a da
grandespersonasymejoresprofesionales.
Qu maestros dejaron huella en su

formacin?
El Dr. Oswaldo Chvez Jaramillo, docente de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central del Ecuador, quien
me encamin a decidirme por la Ciruga Mxilofacial, y el Dr. Robert Marx,
de la Universidad de Miami, considerado el mejor cirujano reconstructor del
mundo, mi maestro y con quien tengo
el honor de trabajar en la actualidad. De
estos grandes profesionales he aprendido lo que soy como persona y profesional y, por ello, mi agradecimiento.
Qu hecho marc su vida profesional?

Como Cirujano Oral y Mxilofacial del
Hospital General de las Fuerzas Armadas,
particip en el conflicto armado de la guerra con el Per y presenci la muerte de
un nio al que no pude salvar. Ese hecho
triste me compromete cada da a mirar
la vida de otra forma y a pensar que uno
debe amar al prjimo como a uno mismo.
Qu le impuls a ser Patlogo y Cirujano Oral y Mxilofacial?

Trat de ingresar al curso de especialidad en Ciruga Maxilofacial en la Uni* El Dr. Chvez es director de Dental Tribune Ecuador, de la Fundacin Oswaldo Chvez Jaramillo y
del portal odontoecuador.com.ec
Dr. Fernando Sandoval, Decano de la Facultad de Odontologa de la USFQ, en

su oficina.
versidad Nacional Autnoma de Mxico
(UNAM), pero por mi falta de experiencia me rechazaron, por lo que decid
realizar la especialidad de Patologa Oral
por ser una materia complementaria a la
ciruga. Hoy en da mi actividad profesional se complementa entre la ciruga y la
patologa, por lo que me siento capacitado para ofrecer a mis pacientes lo mejor.
Cmo es su vida como decano, docente, en prctica privada?

Un compromiso permanente. La docencia es algo que se lleva dentro, que
es parte de mi vida, ya que al tener estudiantes y residentes la enseanza es
continua. Por otro lado, soy Jefe de los
Servicios de Ciruga Mxilofacial del
Hospital de Los Valles y Metropolitano,
lo que determina una vida muy activa
en el campo quirrgico; y el Decanato,
que es una especie de liderazgo enfocado a las nuevas generaciones y un reto
permanente para el mejoramiento continuo. Por ltimo, en la prctica privada
tenemos un equipo de especialistas que

diariamente atiende un alto nmero de
pacientes de Quito y del pas, con resultados ptimos a nivel profesional.
Cmo fueron los inicios de la USFQ?

Por mi amistad con Carlos Montufar y
Santiago Gangotena, autoridades de la
USFQ, un da se nos ocurri a la Dra.
Paulina Aliaga y a mi persona hacer una
propuesta para la creacin de la primera
Facultad de Odontologa privada del pas.
Nada era fcil en ese entonces y empezamos nuestro proyectocon dos alumnos
cuyos padres confiaron en nosotros. En la
actualidad tenemos una Facultad consolidada con un alto prestigio a nivel acadmico, tanto nacional como internacional,
demostrado por la presencia de alumnos
de Venezuela, Colombia, Chile, Argentina, Costa Rica, Panam, El Salvador, Nicaragua, Corea del Sur, Palestina y EE UU.
Qu le impuls a crear una nueva Facultad de Odontologa?
No. 2, 2013 Vol. 1

Cuando trat de ingresar a la UNAM
como estudiante de postgrado, me di
cuenta que mis conocimientos en Odontologa estaban muy por debajo del estndar que exigan en otras universidades
del extranjero, y eso me plante un reto:
luchar diariamente para que nuestros
alumnos tengan la mejor educacin y no
sufran las carencias acadmicas que muchos profesionales como yo han vivido.
Qu ofrece hoy en da la Facultad de

Odontologa de la USFQ?
La mejor educacin en Odontologa
del pas. En primer lugar, por el equipo de docentes de alto nivel que ofrecen una garanta en la enseanza; la
educacin personalizada uno a uno,
que permite un mejor intercambio de
conocimientos, las exigencias acadmicas con estndares internacionales,
la tecnologa de punta de la Clnica
Odontolgica y la conciencia social
que inculcamos a nuestros educandos, lo que nos hace en la actualidad
ser muy competitivos y ofrecer a la
sociedad profesionales de gran nivel.
Cul es su mayor contribucin a la

profesin?
Primero, haber inculcado a mis alumnos valores y principios para una buena
vida. Segundo, haber creado una Facultad de Odontologa diferente, en la
cual no slo se imparten conocimientos,
sino la conviccin de que la excelencia
es un bien que todas las personas que
acuden por un servicio se merecen.
Y luchar cada da para que la USFQ
se mantenga como la mejor del pas.
Tener hijos odontlogos, significa que

su ejemplo influy?
La formacin de un hijo es muy compleja, pero mi mejor contribucin es dar
un buen ejemplo y siempre conducir mi
vida con principios morales y ticos, con
respeto y consideracin. Hoy da tengo
la oportunidad de compartir con mis
hijos Fernando Jos, Cirujano Oral y
Mxilofacial, y Maria Lisette, Ortodoncista, el trabajo diario, y es la mayor satisfaccin que puedo tener como padre.
Qu mensaje deja a los profesionales

que ha formado?
Mi objetivo principal es inculcar en mis
alumnos que el estudio es continuo, permanente, y que nunca se deja de aprender. Salir de la universidad es solo la culminacin de una etapa, para luego seguir
con proyectos ms ambiciosos donde
predomine el emprendimiento, la educacin continua y la sensibilidad social.
Cmo quisiera ver la profesin en los

prximos aos?
Uno de los objetivos de nuestra Facultad
es promover el estudio de la especialidad.
Mi sueo sera que todos los odontlogos
la realicen para elevar el nivel acadmico de la Odontologa ecuatoriana.
Recursos
www.usfq.edu.ec
2 Comentario
DENTAL TRIBUNE Ecuador
Todos mejorando todo, todo el tiempo

Nos referimos con este trmino japons
kaizen, a lo que es en la actualidad, la
Escuela de Odontologa de la Universidad San Francisco de Quito (USFQ),
creada por el Colegio de Ciencias de la
Salud y cuya misin es la de preparar
profesionales de altsima calidad con
una visin amplia e integral de la problemtica en salud a nivel nacional e
internacional, y un enfoque prioritario
hacia la salud odontolgica familiar y
comunitaria.
Kai, significa cambio y Zen, que traducimos como lo mejor, se adapta a lo que
hemos tenido la oportunidad de apreciar
durante estos aos de vida de la Escuela
de Odontologa de la USFQ, desde el ao
1998 hasta la presente fecha. Tuvimos la
oportunidad de asistir a la inauguracin
de la Escuela de Odontologa por invitacin del Dr. Fernando Sandoval, Director
de la misma; y, hemos regresado hace
pocos das y despus de muchos aos,
a observar el trabajo tesonero, honesto,
pujante y con mucha visin por parte de
sus autoridades, profesores, estudiantes
y empleados; que dan prestigio a esta
institucin.
Este es el resultado de muchas horas de
trabajo y dedicacin, en las cuales sin
lugar a duda, existiran un sinnmero
de dificultades que lograron sobreponerse con todo el nimo y entereza; y,
darle al pas una Escuela de Odontologa de grandes quilates que enorgullecen a propios y extraos.
La Escuela de Odontologa de la USFQ,
ofrece a sus estudiantes una orientacin hacia la Odontologa General, pudiendo optar por una especializacin a
futuro si as lo deciden, incorporando a
la enseanza las ltimas innovaciones
tcnicas y de infraestructura, lo que le
permitir al futuro profesional tener un
conocimiento ms amplio de lo que se
puede ofrecer a la comunidad.
Desde el inicio el estudiante participa
en actividades clnicas y epidemiolgicosociales con tutoras individuales
y con docentes expertos en el rea, y
las segundas en grupos de desarrollo
y salud comunitaria, visitando comunidades rurales o urbano marginales,
bajo la gua de profesores y alumnos de
cursos superiores.
Los estudiantes, desde el primer semestre
de su formacin, tienen la oportunidad de
participar en las actividades clnicas a travs de tutoras en la Clnica Odontolgica;
en las que actuarn como ayudantes de
los docentes y compaeros de pregrado
y posgrado; y, en donde aprendern el
manejo y familiarizacin del instrumental, de equipos, aplicacin clnica de materiales dentales, tcnicas de radiologa
bsicas, diagnstico oral, etc.
El mecanismo de aprendizaje se basa

en la comprensin del diagnstico, prevencin y terapia de las enfermedades
de la cavidad bucal, con un enfoque
interdisciplinario basado en tutoras,
conferencias magistrales, seminarios,
laboratorios, demostraciones e instruccin individual, con la incorporacin de
tecnologa de punta.
En los aos superiores de tercero a
quinto, la enseanza se imparte en
Odontologa basada en evidencias, desarrollo de habilidades y destrezas en
Clnica Integral y en un externado con
rotaciones en Patologa Oral y Ciruga
Oral y Mxilo Facial, enfocado a pacientes de escasos recursos, en los que
el estudiante aplica los conocimientos
obtenidos en la prctica, recibiendo un
aprendizaje directo profesional-estudiante.
Los alumnos tienen la oportunidad de
realizar rotaciones tanto en instituciones nacionales como internacionales
como el Hospital de los Valles en Quito
o en la Universidad de Florida en Gainesville y la Universidad Autnoma de
Mxico (UNAM), entre otros.
Ofrece en la actualidad Cursos de Posgrado en las Especialidades de Ciruga
Oral y Mxilo Facial con enfoque en la
enseanza de tcnicas modernas para
la correccin de deformidades faciales,

trauma facial, patologa, implantes, etc;
con la participacin de profesores formados en universidades fuera del pas y
con un gran intercambio internacional
con universidades como la UNAM de
Mxico, Florida y de Las Vegas de los
Estados Unidos.
Otras especialidades que ofrece la USFQ
son Ortodoncia y Periodoncia, que de la
misma forma ofrecen a sus alumnos los
conocimiento tericos y prcticos que
les permitan con solvencia llevar a cabo
una gran atencin a sus pacientes y comunidad en general.
Felicitaciones a sus autoridades principales encabezadas por Fernando Sandoval como Director, a Paulina Aliaga
como su Subdirectora, y a todos quienes
conforman la Escuela de Odontologa
de la USFQ, porque en estos cortos aos
de servicio han dado a la Odontologa
del pas un espacio muy importante
de ser tomado en cuenta por quienes
tengan inters en realizar la Carrera de
Odontologa.
El lema que dice: Las sonrisas iluminan la vida. Nuestro trabajo que
las puedas ver, es sinnimo de lo que
todos los que conforman la Escuela de
Odontologa de la USFQ han hecho durante estos aos.
Implantes
La tcnica de injerto seo homogneo particulado modificado
Reconstruccin sea
del mxilar atrfico
Por Gino Kopp1, Humberto Barletta2 y Marcelino Condori3
os autores proponen una nueva tcnica que utiliza injerto homogneo particulado para corregir defectos seos y permitir
la colocacin de prtesis implantosoportadas. En su experiencia, presenta considerables ventajas: es de fcil ejecucin, reduce
el tiempo operatorio, no se injuria los tejidos, ofrece una excelente
adaptacin del injerto y produce una cantidad suficiente de hueso.
rial para tratar defectos maxilares.

Mediante las tcnicas quirrgicas
adecuadas, se favorece un uso seguro en las zonas a ser implantadas,
siendo una alternativa a los injertos
autgenos.
En nuestros 20 aos de experiencia clnica con diferentes tcnicas
de injertos, 11 de stos dedicados a
injertos homgeneos, la tcnica en
bloque con hueso homgeneo demostr mayor reabsorcin.
En 1996, preocupados por la dificultad de esta intervencin en la
El advenimiento de los implantes

dentales trajo consigo la necesidad
de corregir los defectos seos para
la colocacin de prtesis implantosoportadas. Existen muchas tcnicas en la literatura para la correccin de los defectos seos, pero los
mejores resultados se obtienen con
hueso autgeno.
DENTAL TRIBUNE
ECUADOR
Director
Roberto Chvez Peaherrera
odontoecuador@gmail.com
Subdirector
Sra. Luz Amparo Rincn
Redaccin & Publicidad
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2do piso
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Dental Tribune Ecuador, publicacin autorizada de Dental Tribune International,

tiene periodicidad trimestral. Los artculos,
opiniones y publicidad publicados son responsabilidad nicamente de sus autores y
no reflejan necesariamente los de Dental
Tribune International ni ninguna de sus editoriales subsidiarias.
A continuacin presentamos un
caso clnico en el que se utiliza la
tcnica de injerto de hueso homogneo particulado modificado. Sus
principales ventajas son que reduce
el tiempo de ejecucin, se trata de
una tcnica fcil, no se injuria los
tejidos, ofrece una excelente adaptacin del injerto y produce una
cantidad suficiente de hueso.
Examen clnico
Paciente ASA 1 de sexo femenino y
50 aos de edad. Presentaba maxilar
desdentado con reabsorcin severa
en sentido vestbulo-palatino, fibromucosa flcida al toque, y llevaba
una prtesis total superior (Foto 1).
Foto 1
En Brasil, el banco de hueso musculoesqueltico para transplantes

est regulado, desde el momento de
su cosecha, examen, procesamiento, almacenamiento y disponibilidad, siguiendo patrones tcnicos y
de calidad requeridos1.
Petrungaro y Amar2 demostraron
la eficacia y seguridad del injerto
seo algeno, superando limitaciones (tamao y localizacin) relacionadas con el injerto, considerando
las complicaciones en la captacin
de hueso autgeno y las formas de
evitarlas.
zona del segundo premolar mandibular, decidimos usar una tcnica

con hueso particulado modificado.
El procedimento se realiz sin usar
tornillos de fijacin ni membranas.
Seis meses despus obtuvimos la
anchura necesaria para colocar
dos implantes. Despus utilizamos
esta tcnica en pequeos defectos
y, posteriormente, en regiones ms
extensas como el maxilar superior
total.
Caso clnico
Sin embargo, el uso de hueso autgeno presenta varias dificultades, entre

ellas el lecho donante tanto intra como
extra bucal, la cantidad de hueso que
se obtiene, el dao postquirrgico, la
capacidad y tcnica del cirujano, el
tiempo que exige, etc.
La tcnica con hueso homogneo
en bloque presenta tambin algunos retos, pero es ms fcil obtener
tejido y no causa dao al individuo.
El principal factor es el tiempo para
la revascularizacin del injerto y
adaptacin en la regin receptora,
lo cual toma de 10 a 12 meses.
Foto 2
Del Valle3 y col afirman que el hueso ms indicado para el injerto es el
autgeno y, como segunda alternativa, el algeno. Sus caractersticas
ofrecen resultados similares, aunque el injerto con hueso homgeno
tiene mayor ndice de reabsorcin.
Rocha y cols.4 sostienen que el empleo de hueso homogneo permite
realizar cirugas ms rpidas y menos dolorosas que con hueso autgeno, porque no hay necesidad de
tener un lecho marcado para la donacin.
Levandowshy5 menciona que a pesar de la seguridad que proporciona
el hueso autgeno para la correccin de los defectos alveolares, se
contina buscando alternativas que
disminuyan sus daos y una segunda area para extraer tejido.
Contar y cols.6 indican que el hueso
fresco y congelado es un buen mate-
Foto 3
Examen radiogrfico
La radiografa indica translucidez
en el sentido vestbulo-palatino del
reborde residual y presencia de
pneumatizacin de los senos maxilares, lo cual es una contraindicaccin para la colocacin de implantes dentales (Foto 2).
Teraputica
Despus de la planificacin del caso,
el paciente recibi orientacin pre y
pos quirrgica, recetas para medicamentos y confort fsico.
El tratamiento propuesto fue injerto
de hueso en el maxilar superior y
levantamiento bilateral de los senos
maxilares con hueso homogneo y
obtencin de tejido msculo-esqueltico en el Hospital Clnico de la
Universidad de Paran. La caracterstica morfo-esqueltica del anillo
seo era crtico-medular, retirado
de la tibia (Foto 3). El bloque era
limpio y particulado (Particulador
KOPP), del cual se obtuvieron dos
tamaos de partculas a las que posteriormente se atornill la prtesis
de porcelana sobre minipilares R
Kopp, con torque de 32 Newtons y
ajustes oclusales (Foto 15).
Seis meses se indic una placa panormica para verificar los resultados (Foto 16). La radiografa (Foto
17) muestra el grosor del reborde
durante el injerto y la Foto 18 la situacin clnica despes de abrir los
implantes osteointegrados.
1. El Dr. Kopp es Cirujano-Dentista, Maestro y Especialista en

Implantologa y Periodoncia. Director Cientfico y Coordinador de los cursos del Instituto Kopp de Curitiba (Brasil). Creador de la tcnica de injerto seo homogneo particulado modificada y del Sistema Friccional de Implantes.
2. El Dr. Barletta es Cirujano-Dentista y especialista en Odontologa Restauradora.
3. El Dr. Condori es TPD en la Escuela Fernando MaKaroff de Buenos Aires (Argentina) y Especialista en Implantes y Prtesis por UFES.
Contacto: www.institutokopp.com.br
4 Implantes
Se orient al paciente sobre la necesidad de mantener una higiene oral

adecuada y revisiones peridicas
para mantener la prtesis implantosoportada.
Discusin
El maxilar superior, cuando muestra reabsorcin severa, impide la

colocacin de implantes si no se
reconstruye previamente con un
injerto seo. Es normal encontrar
en la parte anterior del maxilar
superior un reborde residual alto
y atrofia en sentido vestbulo-palatino.
Foto 4a
Foto 4b
En la regin posterior del maxilar,

la altura del reborde causada por la
pneumatizacion de los senos maxilares aumenta la reabsorcin, lo
cual es un inconveniente ms para
el uso de una prtesis total.
Restablecer la arquitectura sea
necesaria en esta regin mediante
injertos es un proceso que toma de
siete a diez meses. El injerto homogneo tiene la ventaja de que
no causa dao en la zona donde
se implanta el tejido seo, existe
una cantidad ilimitada del mismo,
disminuye el tiempo del procedimiento, no deja cicatriz y reduce
los problemas en la zona donde se
injerta11,12. Los mayores inconvenientes del hueso homogneo son:
menor capacidad de osteognesis y
osteoconduccin, oseointegracin
ms lenta, posibilidad de transmisin de enfermedad y mayor probabilidad de infecciones.
En el caso presentado, se observa
que el hueso particulado produce
un efecto carpa en el principio osteoconductor. Despes de la reabsorcin parcial, la remodelacin
ocurre durante la formacin sea.
En este tipo de injerto la revascularizacin es mas rpida y permite
una unin adecuada entre el injerto
y el tejido receptor.
El prximo paso es desarrollar investigaciones a partir de muestras
histolgicas para comparar la calidad del injerto en diferentes lapsos
de tiempo.
Conclusin
El hueso ms indicado para injertos es el autgeno y, como segunda

alternativa, el homogneo que, en
nuestra experiencia clnica, ofrece
resultados prometedores. Esta nueva tcnica que usa hueso homogneo particulado modificado ofrece
muchas ventajas para el paciente y
el profesional: facilidad a nivel tcnico, causa menos dao en la zona,
requiere menor tiempo operatorio,
es ms econmica, permite una excelente adaptacin del injerto y el
volmen adecuado. Es necesario
realizar ms estudios para determinar los mecanismos involucrados
en el proceso de injerto; no obstante, creemos que el hueso homogneo produce osteoconduccin, lo
cual debe ser analizado ya que los
resultados iniciales ofrecen muchas
ventajas.
Implantes
Foto 5
Foto 6
Foto 8
Foto 9
Foto 10
Foto 11
Foto 12
Foto 13
Foto 14
Foto 15
Foto 16
Foto 17
Foto 7
Foto 18
6 Congreso
Un evento de gran
xito y prestigio
a Fundacin de Investigacin y Servicio Estomatolgico

Oswaldo Chvez Jaramillo y Odontoecuador organizaron
en Quito del 22 al 24 de abril su V Congreso, conjuntamente
con el XX Curso Internacional de Especialidades Odontolgicas y el
II Congreso Internacional de Odontoecuador.
Los eventos contaron con el

aval
acadmico
internacional
de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Nacional de
Tucumn (Argentina), que estuvo
representada por el Dr. Daniel
Garca como Decano; y del Instituto
KOPP (Brasil), representado por su
director, Dr. Gino Kopp.
El Congreso present temas como
odontologa esttica y restauradora,
blanqueamiento dental, manejo de
complicaciones en ciruga bucal,
desarrollo o tcnicas de los sistemas
de implantes o principios tcnicos y
biolgicos en endodoncia.
Participaron docentes profesionales
de gran prestigio como Marcelo
Chain, Gino Kopp, Guilherme
Carpena Lopes, Milko Villarroel y
Alcione Luiz Scur (Brasil); Milena
Fandio y Gustavo Ortiz (Colombia)
y Jorge Olmos (Argentina).
El evento cont con el apoyo de
compaas como FGM, Ivoclar

Vivadent, Coltene, KOPP, Editorial
Mdica RIPANO, Medicorsa, Medesy,
Depsito Dental Neo Tec, Depsito
Dental Krobalto, Johnson&Johnson
- Listerine, Blenastor, Lamosan,
Septodont o Colgate.
El Congreso de la Fundacin
Chvez Jaramillo y Odontoecuador
se destaca por su organizacin,
aporte a la actividad acadmica,
apoyo a la empresas y un excelente
servicio y trato a los participantes.
Una de las conferencias del congreso, impartida por Milko Villarroel.
La profesin odontolgica del pas

ha demostrado su confianza en
los eventos realizados por estas
dos instituciones, que ofrecen
actualizacin y educacin continua
de alta calidad, lo cual se traduce
a su vez en un mejor servicio a la
comunidad.

Recursos
Informacin: odontoecuador.com.ec
Las Dras. Norma Campuzano y Sonia Chvez de Luna, compartiendo con el Dr.
Milko Villarroel (Chile), docente del Congreso.
Los directivos de J&J Ecuador con el Dr. Roberto Chvez.
El Sr. Javier Serrano y el Sr. Juan Carlos Mena, de KROBALTO, comparten con el Dr.
Roberto Chvez en la Expodental.
Asistentes a la Expodental.
Taller demostrativo de Ivoclar Vivadent.
Congreso
El stand de Ivoclar Vivadent durante el

congreso.
Dr. Guiherme Carpena Lopes con varios odontlogos asistentes al curso de blanqueamiento dental.
Los Dres. Sonia Chvez de Luna, Roberto

Chvez P. y Gino Kopp (Brasil) en el lanzamiento del implante HIN en Ecuador.
El Dr. Guiherme Carpena Lopes durante

su charla.
Asistentes a las conferencias cientficas.
Conferencia del Dr. Milko Villarroel.
El rea comercial de la exposicin
La Sra. Judi Luna, Gerente de Marketing de Blenastor y otros funcionarios en

la Expodental.
Los distribuidores en Ecuador de FGM, marca conocida por sus productos de

aclaramiento dental.
La Dra. Milena Fandio (Colombia), docente de los talleres demostrativos.
El Dr. Roberto Chvez, organizador del congreso, con el equipo de la editorial

Ripano que dirige en Ecuador el Sr. Jos Albacura.
8 Clnica
Manejo y prevencin
de infecciones odontognicas
Por Gustavo Ortiz Orrego*
no de los problemas ms difciles de manejar en odontologa son las infecciones de

origen odontognico, que pueden ser de
bajo grado y bien localizadas, las que requieren un

tratamiento mnimo, hasta severas, las cuales ponen en peligro la vida del paciente.
La gran mayora de infecciones odontognicas son de fcil manejo por

medio de procedimientos quirrgicos
mnimos y terapias mdicas de soporte que incluyen antibioterapia, pero
se debe tener siempre en cuenta que
pueden tornarse severas en muy corto
tiempo.
Las infecciones odontognicas tienen
dos orgenes principales: periapical,
como resultado de una necrosis pulpar
y subsecuente invasin bacteriana del
tejido periapical; y periodontal, como
resultado de una bolsa periodontal
profunda que permite la inoculacin
de bacterias en los tejidos blandos
subyacentes. Pero pueden existir etiologas postoperatorias, tumores o quistes sobreinfectados.
La infeccin odontognica ms comn es el absceso vestibular. Ocasionalmente, los pacientes no buscan tratamiento y el proceso se interrumpe
espontneamente. La infeccin vuelve
a generarse si el sitio del drenaje espontneo se cierra. Algunas veces los
abscesos establecen un tracto fistuloso
que drena a la cavidad oral. Mientras
el tracto fistuloso contine drenando,
el paciente no experimenta dolor, lo
cual se conoce como absceso dentoalveolar crnico. La administracin de
antibiticos normalmente ocasiona el
cese del drenaje, pero cuando se suspenden, el drenaje contina. El tratamiento definitivo de un tracto fistuloso sucesivo crnico requiere tratar el
problema original: la pulpa necrtica
tratada mediante terapia endodntica
o por extraccin del diente.
Principios de la terapia
Los pacientes que tienen un compromiso importante por una infeccin

ya generalizada presentan apariencia de fatiga y malestar denominada
apariencia txica. Durante el examen
fsico, lo primero es la observacin
seguido de la palpacin, y siempre en
orden para no olvidar ninguna estructura anatmica. Debe comenzar siendo extraoral seguido de un examen
A continuacin se explican los principios bsicos para el manejo de pacientes con infecciones odontognicas.
2. Evaluar los mecanismos de defensa del husped

Muchos estados de enfermedad y diferentes tipos de medicamentos pueden comprometer la capacidad del
paciente para defenderse de las infecciones. Los pacientes comprometidos
son ms propensos a tener infecciones, que frecuentemente se vuelven
severas en menor tiempo.
El organismo se defiende contra las
infecciones bacterianas por medio de
tres mtodos principales: defensas locales, defensas humorales y defensas
celulares. Los mecanismos de defensa locales tienen dos componentes,
que son las barreras anatmicas (piel,
mucosas intactas y esmalte dental) y
la flora indgena. Las defensas humorales son las no celulares, estn contenidas en el plasma y otras secreciones corporales. Los dos componentes
principales son las inmunoglobulinas
y el sistema complemento. Las inmunoglobulinas son los anticuerpos
que atacan las bacterias invasoras. El
complemento es un complejo grupo
de protenas sricas producidas en el
hgado que deben ser activadas.
Foto 1. Celulitis facial con compromiso de espacios faciales.

signos vitales del paciente, lo que incluye temperatura, presin arterial,
pulso y frecuencia respiratoria.
damente en procesos infecciosos serios. Un absceso (Foto 2) es una inflamacin aguda (supurativa) de origen
infeccioso que se acumula en un sitio
donde se destruy la matriz extracelular y dems componentes del tejido
conectivo (con ms tiempo de evolucin y donde se ha acumulado pus).
Es fluctuante a la palpacin, ya que el
tejido este lleno de pus.
intraoral exaustivo, teniendo especial

cuidado en la zona afectada. Despus
se debe hacer un examen radiogrfico complementario.
Los resultados del examen fsico y radiogrfico deben determinar si la infeccin es una celulitis o un absceso.
Una celulitis (Foto 1) es una inflamacin aguda (supurativa) de origen infeccioso que se disemina en el espacio
extracelular. Puede ser suave o dura a
la palpacin y el pus se disemina sin
acumularse y se puede extender rpi-
La porcin celular de los mecanismos

de defensa del husped est principalmente compuesto por fagocitos y
linfocitos. Los fagocitos ms importantes en la fase temprana de la infeccin son los leucocitos polimorfos
nucleares. El segundo componente
de las defensas celulares es la poblacin de linfocitos. Los linfocitos B y
los linfocitos T.
Se debe tener en cuenta que algunas
condiciones mdicas comprometen
las defensas del huesped y se deben
detectar en la historia clnica, ya que
1. Determinar la severidad de la infeccin

La mayora de las infecciones odontognicas son leves y slo requieren una terapia menor. Cuando el
paciente acude para tratamiento, la
meta inicial es saber cun severa es
la infeccin. Esta determinacin se
basa en una historia clnica completa
sobre la evolucin del proceso infeccioso y un examen fsico. Una historia
clnica completa es de vital importancia para determinar la causa de la infeccin, seguido de la determinacin
de la duracin de la misma. Durante
el examen fsico se deben tomar los
* Odontlogo y Cirujano Maxilofacial, Universidad CES, Medelln

(Colombia).
Foto 2. Absceso submental.
Foto 3. El paciente despus del drenaje quirrgico.
Clnica
pueden producir una baja de las defensas. Condiciones como alcoholismo, desnutricin, diabetes mellitus,
leucemias, linfomas, inmunosupresin o SIDA entre otros, requieren
mayor atencin.
3. Tratamiento general o especializado
La mayora de las infecciones odontognicas pueden ser manejadas por
el odontlogo y se resuelven de forma rpida. Cuando se tratan con procedimientos quirrgicos menores y
antibiticos comunes, casi siempre
responden. Sin embargo, algunas son
potencialmente peligrosas para la
vida del paciente y requieren de tratamientos mdicos y quirrgicos agresivos. En estas situaciones es esencial el reconocimiento precoz de la
severidad potencial, y estos pacientes
deben ser remitidos a un especialista,
como un cirujano oral y maxilofacial.
4. Tratamiento quirrgico
El principio primario del manejo de
estas infecciones odontognicas es el
drenaje quirrgico y remocin de la
causa de la infeccin. El tratamiento quirrgico puede variar, desde un
desbridamiento de la pulpa necrtica
hasta incisiones amplias de los tejidos
blandos. La meta quirrgica principal
en una infeccin es drenar el pus acumulado y los desechos necrticos. La
secundaria es remover la causa de la
infeccin.
5. Apoyar mdicamente al paciente

Los pacientes con infecciones odontognicas pueden tener los mecanismos de defensa deprimidos debido al
dolor e hinchazn asociados con la
infeccin. Debido a ello, los pacientes frecuentemente no ingieren suficientes fluidos y alimentos. Es de vital
importancia hidratar y administrar
alimentos al paciente puesto que la
defensa del organismo y su recuperacin requiere un gran gasto energtico.
Inmediatamente despus del drenaje,
los pacientes deben ser motivados a
ingerir grandes cantidades de agua o
jugo y suplementos nutricionales altamente calricos. Se debe administrar
analgsicos fuertes para el control total del dolor. Se puede aplicar paos
con agua tibia para aumentar el calor
local y facilitar el drenaje.
6. Elegir y prescribir el antibitico
adecuado
La eleccin del antibitico adecuado debe hacerse cuidadosamente.
Cuando se han considerado todos
los factores, el clnico puede decidir
si es necesario o no su uso; en otras
situaciones, puede ser necesario usar
antibiticos de amplio espectro o la
combinacin de varias terapias antibiticas.
Los antibiticos deben ser usados
cuando hay clara evidencia de que
la invasin bacteriana en los tejidos

subyacentes es mayor que lo que las
defensas del husped puede sobrellevar. El uso de terapia antibiotica
emprica rutinariamente ha dado
buenos resultados, pues las infecciones odontegnicas son causadas por
un grupo de microorganismos muy
predecibles.
generalmente es recomendada por el

fabricante. Es adecuado proveer niveles plasmticos lo suficientemente altos para eliminar la bacteria sensible
al antibitico, pero no tan alta como
para que cause toxicidad. El intervalo
es comnmente recomendado por el
fabricante y se determina por la vida
media del frmaco.
Entre los antibiticos de administracin oral que son efectivos contra

las infecciones odontognicas estn
las penicilinas y las cefalosporinas
(betalactmicos), tambin la clindamicina y el metronidazol combinado
con penicilinas cuando existen anaerobios. Es razonable la manipulacin
teraputica emprica, lo cual significa
asumir que s est administrando el
medicamento adecuado. El frmaco
de eleccin es la penicilina, y para pacientes alrgicos a sta y para aquellos con riesgo de resistencia bacteriana, la clindamicina.
8. Evaluar frecuentemente al paciente

Una vez tratado quirrgicamente y
con terapia antibitica, el paciente
debe tener un seguimiento cuidadoso
para observar su respuesta y posibles
complicaciones. En la mayora de los
casos, debe volver a la consulta al da
siguiente o en 2 a 3 das. Si la terapia
es exitosa, se produce una dramtica
disminucin de la hinchazn y el dolor.
Es importante realizar un gram y un

cultivo y antibiograma del pus de la
infeccin, los cuales son de mayor
utilidad cuando es agresiva y de rpida progresin o no responde al tratamiento.
El paciente debe ser evaluado si el

tratamiento no ha sido efectivo. La
causa ms comn de fracaso es un
tratamiento quirrgico inadecuado,
seguido por un compromiso en los
sistemas de defensa del husped, presencia de un cuerpo extrao o la inadecuada eleccin o dosificacin del
antibitico.
7. Administracin correcta del antibitico

Una vez elegido el antibitico, se
debe administrar en la dosis y en el
intervalo correctos. La dosis correcta
Existen casos en los que el compromiso del paciente es tal que requiere
ser hospitalizado y es necesario un
tratamiento ms agresivo con medicamentos intravenosos.
10 Endodoncia
Una decisin del odontlogo o del organismo del paciente?
de tratamiento ni mejora. Orstakavik7

menciona que se debe cambiar estos
trminos por cambio de reparacin o
riesgo de inflamacin.
La reparacin de
la lesin apical compleja
Por Jenny Guerrero Ferreccio*
a autora evala las condiciones en las que

est indicado un retratamiento endodntico
y explica que algunas tasas de xito no son
confiables, ya que no se refieren a la curacin de
Figura 1. Radiografa inicial (2007).
la patologa causante de la enfermedad. Adems,

aboga por tener en cuenta factores del paciente que pueden resolver la infeccin sin recurrir a
procedimientos invasivos.
Figura 2. Radiografa de conductometra y lmite apical determinado

con Localizador de Apice.
Fig. 3. Placa de control de hidrxido de calcio

qumicamente puro, que se utiliz durante una
semana como medicacin intraconducto.
Friedman1 basado en sus conocimientos de la patologa periapical y del factor

microbiano, que es su causa principal,
sugiere que se utilicen los trminos curacin-enfermedad para clasificar los
resultados del tratamiento endodntico,
ya que se trata de una enfermedad que
produce cambios inflamatorios y degenerativos, que pueden ser reversibles
en un alto porcentaje (73-90%)1. Utilizar
los trminos enfermedad-terapia-curacin, en lugar de xito-fracaso, le ofrece al paciente la posibilidad de entender
estos conceptos.
Por lo anterior, es importante hacer un
anlisis exhaustivo del caso que requiera una reintervencin endodntica. Carr
da una definicin del retratamiento mucho ms completa de la hasta hace poco
existente, en la que slo se indicaba la
eliminacin del material de obturacin
del conducto radicular, su nueva conformacin y limpieza. La definicin de Carr
postula que el retratamiento es un procedimiento realizado en un diente que ya
recibi un intento previo de tratamiento
definitivo, resultando en una condicin
que requiere intervencin endodntica
adicional para obtener un resultado exitoso17. Esta nueva intervencin puede ser
no quirrgica (Retratamiento ortgrado)
o quirrgica (Retratamiento retrgrado).
Existe abundante informacin en la literatura sobre el grado de xito entre un
Retratamiento ortgrado y retrgrado,
pero no toda es concluyente. La frecuencia de xito con estos dos procedimientos
oscila entre un 45 y un 90% de acuerdo a
diversos trabajos publicados18-21.
Figura 4. Radiografa de valoracin de

MTA que se extruy debido divergencia
apical y amplia deformacin del foramen.
Figura 5. Radiografa de valoracin de la

colocacin de MTA en posicin y obturacin con gutapercha termoplastificada.
Figura 6. Placa en la que se observa el

espacio dejado para el poste y el material temporal.
La patologa postratamiento se cura,

siempre y cuando se elimine el factor
etiolgico. El propsito del tratamiento
de conducto es curar la periodontitis apical mediante la eliminacin de los microorganismos del conducto radicular1,2.
luar con la misma ptica, cuando son dos

cosas completamente diferentes.
expresa en porcentajes de pacientes que

tienen una sobrevivencia de 5 aos despus del tratamiento. La sobrevivencia
de implantes dentales se define como
un implante retenido no mvil capaz de
soportar una corona5,6, independientemente de que estn clnicamente asociados con prdida de hueso y defectos
periodontales. Es decir, que como siguen
en boca, no se mueven y retienen una
corona se les asigna un grado de supervivencia, sin tener en cuenta que el resultado teraputico real es curar la patologa, en el caso de la terapia endodntica,
la enfermedad periapical.
La mayor parte de las investigaciones establecen categoras de xito y fracaso,

pero los resultados pueden ser confusos
debido a inconsistencias o a una interpretacin inadecuada del trmino xito1.
Se trata de un trmino que se maneja con flexibilidad, de acuerdo a criterios clnicos y radiogrficos clsicos de
evaluacin8,9,13,14. Friedman1 nos habla de
la ambigedad del trmino xito, que
puede llevarnos a asumir errneamente
que procedimientos como la terapia endodntica y los implantes se pueden eva-
El concepto de oseointegracin dental desarrollado por Branemark3 para

reemplazar dientes perdidos ha sido
altamente aceptado y es una forma de
tratamiento predecible. Creugers y col.4
realizaron una revisin sistemtica de
coronas implantosoportadas en la que
concluyen que un implante muestra
una muy aceptable supervivencia de 4
aos con un promedio de xito del 94%.
Como resultado, se considera que la colocacin de implantes es un tratamiento
equivalente a la terapia endodntica, una
alternativa en dientes comprometidos.
El trmino supervivencia se utiliza para
analizar los resultados de ciertas patologas, como por ejemplo cncer, lo cual se
Por otro lado, el trmino fracaso se

utiliza cuando un diente no cumple con
los parmetros de xito establecidos15,16,
lo cual tambin es ambiguo y, lo que es
peor an, denota que no hay posibilidad
Kvist y Reit22, en una evaluacin a largo

plazo de los resultados obtenidos con
ambos procedimientos determinan que,
a un ao, el procedimiento quirrgico
obtiene mejores resultado, pero a los
cuatro aos de control no existan diferencias entre uno y otro. Adems, con el
Retratamiento la reparacin radiogrfica
se observ ms lentamente, mientras
que con el procedimiento quirrgico se
observaron ms fracasos a largo plazo,
debido probablemente a la presencia de
bacterias en el interior del conducto.
Friedman y Stabholz23-25 han establecido criterios para facilitar la evaluacin
de un diente que ha recibido un tratamiento endodntico y que requiere una
reintervencin, mencionando que es
importante determinar los sntomas y
La Dra. Guerrero, Especialista en
Endodoncia por la
Universidad Autnoma de Guadalajara (Mxico), es
Profesora Principal del Postgrado de
Endodoncia en la Universidad Estatal de Guayaquil (Ecuador) y de
los Cursos de Perfeccionamiento de
Endodoncia I.N.CA.F.O.E.- GUAYAS.
Mantiene una prctica exclusiva en
Endodoncia. Correspondencia: endofile@hotmail.com
Endodoncia 11
restauracin inmediata para evitar contaminacin o filtracin. Se realizaron

controles radiogrficos anuales (Fig. 8 a
12) debido a la motivacin del paciente.
signos tanto clnicos como radiogrficos

y la posibilidad de acceso a los conductos y, dependiendo de esto, determinar el
procedimiento a seguir. Por lo general, la
primera eleccin es el Retratamiento.
joven se golpe con una tabla de surf,

donde se rompi el central superior que
perdi, y con el paso del tiempo comenz a cambiar de color el incisivo inferior,
razn por la que acudi a su dentista.
debido a una manipulacin incorrecta,

as como por la posible presencia de cepas bacterianas resistentes por el tiempo en que el conducto estuvo expuesto
al medio oral).
Por otro lado, existen ocasiones en que

ciertos materiales de obturacin pueden ser empujados en direccin apical y
causar una reaccin de cuerpo extrao,
manteniendo de esa forma las lesiones
periapicales. Aunque se ha mencionado
que los fragmentos grandes de gutapercha, a diferencia de las partculas pequeas que pueden provocar una respuesta
localizada de clulas inflamatorias (macrfagos y clulas gigantes), parecen ser
bien tolerados por los tejidos por estar
encapsulados con fibras de colgeno26 .
Radiogrficamente (Fig. 1) se observ

una amplia sombra radiolcida que se
extenda desde la pieza #42 hasta la 31,
desplazando la misma. Adems, se observ una radiopacidad alargada en el
centro de la lesin periapical compatible
con un cono de gutapercha de grueso
calibre. A nivel apical falta de continui-
El paciente acept el Retratamiento

pero se opuso rotundamente a un procedimiento quirrgico. Se le indic la
necesidad de una restauracin inmediata y la realizacin de controles radiogrficos peridicos para evaluar cambios
o manifestaciones clnicas y as tomar
la decisin sobre ese segundo procedi-
Figura 7. Control radiogrfico tras el

blanqueamiento interno, donde se observa material radiopaco en tercio coronal
(ionmero de vidrio), dejado para evitar
contacto entre el agente blanqueador y el
material de obturacin del conducto.
Figura 8. Control radiogrfico 2008,

restauracin definitiva, poste de fibra
de vidrio y recostruccin coronal.
Figura 9. Control radiogrfico 2009.
dad del pice compatible con ensanchamiento exagerado (posible perforacin

apical) unida a reabsorcin apical por el
tamao de la patologa.
miento.
Durante el tratamiento, despus de la
toma de conductometra, desinfeccin,
conformacin y la confirmacin de una
sobrepreparacin del foramen (Figs. 2
y 3) realizado en la primera sesin, se
procedi a una segunda cita. Despus
de observar la completa ausencia de la
fstula vestibular, se intent colocar el
tapn de MTA (Proroot, Maillefer) en
apical, que se extruy (Fig. 4) debido
a la extremada divergencia del pice y
posible presin realizada durante su colocacin. Se realiz un segundo intento,
el cual tuvo xito y se dej completar su
endurecimiento por 24 horas para proceder a la colocacin de gutapercha termoplastificada en una tercera cita (Figs.
5 y 6) y dejar espacio para poste para la
restauracin. Se le remiti al rehabilitador para que le realizara un blanqueamiento interno (Fig. 7) y procediera a su
dodntica es cada vez mayor gracias al

conocimiento de la patologa y el importante rol que juegan las bacterias en el
desarrollo de la misma. Pero an tenemos cierto porcentaje de dientes que son
considerados fracasos por errores en el
procedimiento inicial o que presentan
una patologa periapical persistente.
En las radiografas de control se observ cambios de contraste en la patologa

periapical existente, as como en la radiopacidad de la punta de gutapercha
extruda; tambin ausencia de signos
clnicos de la patologa.
Conclusin
El ndice de curacin de la terapia en-
Otros factores a considerar son la recontaminacin por microfiltracin, ampliamente respaldada por la literatura27,28, y
la exposicin al medio oral29, la cual puede ocasionar que restos de alimentos de
origen vegetal compuestos de celulosa
alcancen la regin apical y desencadenen una respuesta inflamatoria severa
caracterizada por la presencia de clulas
gigantes26,30 o que permita la entrada de
microorganismos ms resistentes a la terapia endodntica comn.
Este artculo expone un caso clnico manejado de manera conservadora bajo
criterios basados en la evidencia, en el
cual a pesar de las condiciones desfavorables se obtuvieron resultados clnicos y
radiogrficos de curacin de la patologa.
Se destaca la importancia de mantener
controles radiogrficos a distancia y de
no tomar decisiones teraputicas agresivas, ya que el organismo puede jugar un
papel importante en su recuperacin.
Caso clnico
Paciente masculino de 45 aos de edad,

estado de salud sistmica normal, que
se presenta en la consulta en 2007 para
valoracin y toma de decisin de plan
de tratamiento endodntico en la pieza
#41.
El paciente manifiesta no presentar ningn tipo de sintomatologa. Durante la
anamnesis indica que tuvo un intento
de tratamiento de conducto por varios
meses, el cual no daba resultado porque
se hinchaba cada vez que lo cerraban o
apareca una fstula. Despus de intentos
fallidos por parte del primer operador,
que no us dique de goma, el paciente
decidi dejar el diente tal cual lo dej su
dentista: abierto al medio oral, para que
drenara segn le manifest, ya que no
ceda la infeccin porque las bacterias
eran muy resistentes. El paciente indic que cuando senta dolor y apareca
una zona edematizada por vestibular, se
la reventaba y se enjuagaba con una
jeringa bucal para que no se le quedara
alimentos alojados. La pieza permaneci en estas condiciones por un ao.
Durante la examen clnico se observ
la presencia de una fstula vestibular
a nivel del tercio apical, la cavidad de
acceso al conducto expuesta al medio
oral y cambio de color caf rojizo muy
marcado a nivel coronal, as como fisuras en esmalte, por lo que se indag en
la causa primaria de la afecccin pulpar
y periapical. El paciente indic que de
Para descartar otras causas se realizaron pruebas de sensibilidad al fro con

tetrafloruretano (EndoIce), para evaluar la posible complicacin de dichas
piezas debido a antecedentes de trauma
previo. Todas las piezas a las que se les
realiz la prueba trmica respondieron
positivamente.
Despus de la valoracin clnica y radiogrfica y con su consentimient, se propuso al paciente realizar un Retratamiento
con colocacin de tapn de MTA apical
para manejar la sobrepreparacin del
pice y una posible ciruga periapical
debido a la extrusin de la punta de gutapercha (que podra estar contaminada
Antes de tomar una decisin teraputica,

se deben considerar todos los factores
que puedan intervenir en la curacin.
Adems de protocolos de desinfeccin y
medios teraputicos, los factores de origen sistmico y local del paciente31 deben tomarse muy en cuenta previamente a la terapia, ya que dan la oportunidad
al organismo de resolver la infeccin sin
necesidad de recurrir a procedimientos
ms invasivos o radicales, que muy frecuentemente son rechazados por los pacientes.
12 Esttica
monas estticas de la paciente, lo

cual facilita el diagnstico preciso
del problema.
Evaluacion dentolabial
Consiste en visualizar la relacin

de los dientes, en especial los superiores, con los labios y establecer la presencia de desarmonas.
Para entender esto debemos conocer que la sonrisa se evala en dos
aspectos:
1. Altura de la sonrisa
2. Lnea de la sonrisa
Altura de la sonrisa
El alargamiento incisal
Por Jimmy Tintn Gmez*
ste artculo presenta el caso de una paciente bajo tratamiento ortodntico que,
debido a que iba a participar en un reali-
La tendencia de la odontologa
actual es conservar la estructura
dental, porque hemos comprendido que el mejor material que existe
para restaurar una pieza afectada
por lesiones cariosas y no cariosas
es el mismo diente, que mantiene
la vitalidad pulpar ntegra. Por eso,
la gran mayora de los tratamientos
intentan agredir cada vez menos a
la estructura dental.
Una paciente femenina de 21 aos
en tratamiento de ortodoncia se
present solicitando un tratamiento esttico de urgencia debido a
que iba a participar en un concurso
en la televisin.
Despus del anlisis clnico, establecimos que el tratamiento adecuado era continuar con la ortodon-
ty show en la televisin, necesitaba mejorar su

sonrisa urgentemente para poder intervenir en
el programa.
cia, mientras nosotros reconstruamos su sonrisa con restauraciones

de resina compuesta. De esta forma, conservamos al mximo la estructura dental para que, una vez
concluido el programa televisivo,
pudiera seguir con la ortodoncia y
luego pensar en un tratamiento esttico con cermica.
El Alargamiento Incisal es un tratamiento esttico conservador que
consiste en la reconstruccin con
composite del borde incisal desgastado o fracturado. Las indicaciones
para este tratamiento son:
1. Esttica
2. Funcin
3. Fontica
debe involucrar estos tres aspectos, es decir, evaluacin dentolabial, evaluacin oclusal y evaluacin fontica.
Una vez evaluado el paciente, es
importante realizar exmenes complementarios de Fotografa Clnica,
Modelos de Estudio, Diseo Digital
de la Sonrisa, Encerado Diagnstico, Obtencin de Matrices de Silicona y Radiografias (periapical y
panormica).
Con estos elementos realizamos el
diagnstico definitivo y posteriormente definimos el Plan de Tratamiento (Figura 1).
Cmo realizar la evaluacin
La evaluacin clnica del paciente
Realizar una buena evaluacin

consiste en descubrir las desar-
Es la relacin que existe entre el

labio superior y los dientes superiores al momento de sonrer. Esta
puede ser BAJA o INCISAL cuando
slo se observa el tercio incisal de
los dientes; MEDIA o CERVICAL si
muestra el cuello de los dientes o
hasta 2mm de enca; y, ALTA o GINGIVAL si el paciente expone mas de
2 mm de enca.
En este caso, la paciente presentaba una Sonrisa CERVICAL, la cual
ofrece un pronstico favorable de
tratamiento.
Lnea de la sonrisa
Esta formada por lo bordes incisales superiores y el borde superior

del labio inferior, la cual puede
ser de tres tipos: PARALELA, cuando los dientes y el labio coinciden
formando una lnea cncava o positiva, que es la normal y la ms
esttica; RECTA, cuando los dientes forman una lnea recta con respecto al labio inferior, que es ms
frecuente en los hombres y no es
la sonrisa ms agradable, pero es
aceptable; y, REVERSA, si la lnea
formada por los dientes superiores
es contraria a la concavidad del labio inferior, siendo la sonrisa ms
antiesttica que existe y que debe
se tratada siempre.
En la paciente se observa que la
Lnea de la Sonrisa corresponde al
tipo REVERSA, lo que exige realizar
un tratamiento esttico restaurador
que puede ser de tres formas:
1. Alargamiento incisal
2. Lentes de contacto
3. Carillas
Figura 1.
Figura 3
De estos tres tratamientos, los lentes de contacto son los ms conservadores y durables por cuanto no
requieren desgastar al diente remanente, pero como debe ser realizado nicamente en cermica es
un tratamiento caro. Y no todos los
pacientes tienen la capacidad econmica para pagarlo.
Figura 2
Figura 4
Figura 5
El Dr. Tintn Gmez es Fundador

y Director del Instituto de Esttica
Dental de Quito (Ecuador) y Docente de Cariologa y Operatoria
Dental en la Universidad Central
del Ecuador. Es especialista en Rehabilitacin Oral y Esttica Dental
y tiene un Diplomado Superior en
Implantes.
Esttica 13
El Alargamiento Incisal con composite es el segundo tratamiento

ms conservador, ya que slo debe
realizarse un desgaste del borde incisal que se reconstruye con
composite, por lo que es un tratamiento ms asequible para los pacientes de bajos recursos econmicos como en este caso.
Finalmente, las carillas constituyen un tratamiento excelente pero
requieren un mayor desgaste que
los dientes anteriores y slo debe
ser considerado cuando se quiere
mejorar la esttica completa del
diente.
Figura 6
Figura 7
Evaluacin oclusal
En cualquiera de los tres casos, es

importante realizar una evaluacin
de la oclusin que consiste en:
1. El resalte: determinar el sobrepase vertical y horizontal, el mismo
que es de 2 mm. La media normal.
Figura 8
Figura 9
Figura 10
2. La gua incisiva: formada por

los bordes incisales de los incisivos inferiores cuando entran en
contacto con las caras palatinas de
los centrales superiores durante el
movimiento protrusivo, el cual si
es normal, debe producir la desoclusin de las piezas dentales posteriores.
Esta gua incisiva estaba alterada
en nuestra paciente, ya que sus bordes incisales, estaban desgastados;
y, por tanto, no producan la desoclusin posterior. Por tanto, el alargamiento incisal se deba realizar
no solo por esttica, sino tambin
por la funcin oclusal alterada.
3. La gua canina: se forma durante el movimiento lateral entre los
caninos superior e inferior del lado
de trabajo (hacia donde se mueve
la mandbula) y que, cuando es
normal, produce la desoclusin del
resto de piezas dentales anteriores
y posteriores.
En la paciente, esta gua estaba
en buen estado y no era necesario
alargar los caninos.
Evaluacin fontica
Es importante para determinar la

cantidad de borde incisal que se
debe aumentar. Consiste en pedirle al paciente que pronuncie
palabras con V y F, y luego observar que los bordes incisales de los
centrales superiores topen ligeramente el labio inferior al pronunciarlas. Si no lo hacen, quiere decir
que hay que alargar los dientes y si
se montan sobre el labio, que son
excesivamente largos y hay que reducirlos.
La otra prueba consiste en pronunciar palabras con S para determinar el Espacio Libre que se forma
entre los dientes anteriores, el
mismo que debe ser de 2 a 4 mm;
de no existir, se debe disminuir el
largo de los dientes; y, si es mayor
de 4mm, que hay que aumentar su
longitud.
Figura 11
Despus de esta prueba se vio
la necesidad de aumentar 1 mm
aproximadamente los bordes incisales de las piezas dentales 11 y 21
nicamente.
Encerado diagnstico
Es un paso fundamental despus

de las evaluaciones mencionadas,
por cuanto permite planificar y ejecutar el plan de tratamiento definitivo, de lo que depende su xito.
Consiste en encerar los dientes
afectados siguiendo las medidas
obtenidas en las evaluaciones esttica, oclusal y fontica. Se debe
realizar de preferencia en un articulador semiajustable para reproducir con precisin los movimientos del paciente.
Tambin se puede realizar este estudio directamente en el paciente mediante la aplicacin de un
composite sin adhesin sobre los
dientes afectados, lo que permite valorar el aumento planificado
de forma real y precisa. Este segundo mtodo es muy bueno pero
requiere de tiempo clnico adicional, ms sus ventajas son excelentes, ya que el paciente suele aprobar el tratamiento de inmediato o
corregirlo.
Se le conoce como Muck Up y fue
el mtodo escogido para este caso
debido a que la paciente no tena
tiempo para regresar a una segunda cita, por lo que solo tenamos
Figura 12
que hacerlo en el momento que
asisti a la consulta (Figura 2).
Diagnstico
Siguiendo estas guas diagnosticamos lo siguiente: atricin de las

piezas 11 y 21, apiamiento dentario inferior anterior, hipocroma,
ausencia de las piezas 14 y 44 y
gua incisiva alterada.
Plan de tratamiento
El plan consisti en lo siguiente:

1. Profilaxis
2. Blanqueamiento dental (sin incluir la 11 y 21)
3. Alargamiento incisal de las piezas 11 y 21 con composite (3M
ESPE Z350 XT)
4. Recontorneado esttico de incisivos inferiores
5. Prtesis adhesiva provisional en
las piezas 14 y 44
La paciente tena ortodoncia, que
se le retir temporalmente para
que pudiera participar en el concurso televisivo de canto y baile.
Ejecucin del plan de tratamiento
Luego de retirar los brackets, se

hizo profilaxis y posteriormente
un blanqueamiento de los dientes,
excepto las piezas 11 y 21, debido
a que en stas se iba a realizar el
alargamiento incisal y no queramos tener problemas con la adhesin.
Despus realizamos el Recontorneado Esttico (ameloplastas de

los bordes incisales) de los incisivos inferiores, para lo cual usamos
dos fresas especiales de diamante y
carburo tungsteno (JOTA) y discos
Sofflex (3M ESPE). El propsito de
este fase del tratamiento es alinear
los bordes incisales de estos dos
dientes para que la gua incisiva
sea la adecuada (Figura 3).
Con la matriz obtenida del Muck
Up que se le hizo a la paciente en
la fase diagnstica, procedimos a
preparar los bordes incisales de los
dientes 11 y 21. Utilizamos fresas
tronco cnicas de punta redondeada y en forma de flama. En vestibular realizamos un degaste en forma
de arco de aproximadamente 2 a 3
mm, lo cual ayuda a mimetizar al
material restaurador y que no se
note la unin de la resina con el
diente (Figura 4).
En palatino, en cambio, preparamos un chanfer horizontal para
darle suficiente espesor al composite para soportar la fuerza oclusal
de los dientes antagonistas. Es importante sealar que el lmite palatino debe quedar fuera del contacto
oclusal (Figura 5).
Desgastamos slo 1mm del borde
incisal para generar un espacio de
2mm, a ser ocupados por la resina,
que permitir a la restauracin final devolver la gua incisal deseada y el espesor necesario para so-
14 Esttica
Figura 13
Figura 14
portar la carga oclusal, sin que se

fracture (Figura 6).
Una vez desgastdo el borde incisal, el
siguiente paso es realizar la restauracin final, para lo cual previamente
se hizo limpieza de la zona con agua
y piedra pmez y, luego el acondicionamiento del esmalte con cido ortofosfrico al 37% durante 15 segundos,
lavamos el mismo tiempo y secamos.
Posteriormente aplicamos el adhesivo segn las instrucciones del fabricante (Single Bond 2/3M ESPE). Este
es
un paso muy
importante
para la
GRUNENTHAL
Mesulid_dental.pdf
1
17/05/13
15:40
durabilidad de la restauracin.
FORMATO
pg. vertical colocamos la matriz
A 1/2
continuacin
175 x 250 mm
sobre la cara palatina de los dientes y
8.8583" x 6.8898"
aplicamos la primera capa de resina,

cuyo color fue elegido anteriormen175 x 250
te, antes
demm
iniciar el tratamiento.
Esta capa debe ser de esmalte y de
grosor delgado (0,5 mm) (Figura 7).
Sobre esta capa de esmalte se coloca una capa intermedia de tonalidad cuerpo o Body, con la cual se
reconstruye los mamelones y, si el
caso amerita, se puede combinar
con un color translcido entre los
mamelones (Figura 8).
Luego de la polimerizacin de estas capas se coloca la ltima capa
de esmalte, que va a cubrir la totalidad de la preparacin dental y reconstruir la forma final del diente
(Figura 9).
Una vez concluida la restauracin
del primer diente se procede a la
restauracin del otro siguiendo la
misma secuencia.
Como se aprecia en la Figura 10, la
pieza 21 est terminada. Es recomendable realizar la restauracin
diente a diente para poder armonizarlos.
desde 1985
utilizadas.*
Referencias: * Helsinn Health Care MAT Sep 2012
GLMES1318
En la Figura 11 se puede observar

los alargamientos incisales terminados, as como el Recontorneado
inferior.
Finalmente, se realiza el control
oclusal para determinar que las
guas incisiva y canina estn adecuadas sin interferencias, y que no
existan puntos altos en la intercuspidacin mxima.
Terminada esta fase concluimos
con la fase de acabado y pulido de
las restauraciones. El acabado se
debe hacer con fresas troncocnicas en vestibular y de flama en
palatino, de carburo tungsteno de
12 hojas para eliminar los excesos
y ajustar la oclusin, luego de 22
hojas para eliminar los excesos pequeos, dar la morfologa y textura
final, y de 30 hojas para dar el brillo inicial a la resina.
El pulido lo hicimos con discos Sofflex

(3M ESPE) y con puntas siliconadas
(JOTA) y al final pasamos un cepillo
impregnado con xido de aluminio
para el brillo final.
Podemos observar en las Figuras
12 a 14 el tratamiento finalizado de
forma exitosa.
En la Figura 13 se aprecia que el
tratamiento devolvi la armona
con los labios.
Comprese las imgenes de antes y
despus del tratamiento. En la primera se aprecia la desarmona dentolabial en la sonrisa y en la segunda el
cambio en la sonrisa de la paciente.
Es importante destacar que no
siempre es necesario realizar tratamientos caros para devolver la
esttica a nuestros pacientes.
Investigacin 15
16 Investigacin
Comentario y revisin de una investigacin
Los enjuagues bucales

con AEs reducen la placa
y la gingivitis
Por Cludio Mendes Pannuti1 y Sheila Cavalca Cortelli2
l estudio presentado por Sharma et al. durante el 9 Congreso de Odontologa Preventiva en Tailiandia en 2009 tena como objetivo comparar
la eficacia del uso de enjuagues bucales que contienen aceites esenciales
(AEs) y la eficacia de los enjuagues bucales que contienen cloruro de cetilpiridinio (CPC) en la reduccin de placa bacteriana y gingivitis, asociados al uso
casero de cepillo e hilo dental. A pesar de que varios informes publicados han
demostrado la eficacia de enjuagues que contienen ambos productos, hasta el
momento ningn estudio de larga duracin haba comparado directamente los
efectos de los dos producto qumicos.
Tres pasos de la higiene bucal
La importancia de estudiar agentes qumicos se relaciona a las limitaciones de

higiene bucal mecnica (cepillado y uso
del hilo dental)1. Se sabe que la acumulacin de placa bacteriana (actualmente
denominada biofilm dental) est directamente asociada con la aparicin y progressin de las enfermedades periodontales. Por lo tanto, se puede prevenir la
evolucin de la enfermedad periodontal
con la eliminacin frecuente del biofilm
dental, que puede ser realizada por medio de la higiene bucal mecnica. Sin
embargo, varios estudios han demostrado que gran parte de la poblacin no
tiene motivacin, tiempo, ni destreza
para realizar correctamente los procedimientos mecnicos de control del biofilm
dental. Esos datos son corroborados por
estudios epidemiolgicos que muestran
que gran porcentaje de la poblacin presenta gingivitis1.
Una manera de complementar la higiene bucal mecnica es por medio del uso
coadyuvante de agentes qumicos incluidos
en productos de higiene bucal, como enjuagues bucales con eficacia comprobada.
Aunque se pueda encontrar gran variedad de enjuagues bucales, pocos tienen
evidencia cientfica de eficacia y seguridad. De acuerdo con la Asociacin Dental Americana (ADA)2, para que se acepte
un producto para controlar placa y gingivitis, ste debe satisfacer determinados
criterios cientficos. La eficacia antiplaca
y antigingivitis del producto debe ser demostrada por al menos dos estudios clnicos independientes, de seis meses de duracin cada uno, en los cuales se prueba
el agente qumico versus un control (generalmente un enjuague placebo, sin accin teraputica). Como en esos estudios
los participantes continan usando los
procedimientos mecnicos de control de
placa, el agente qumico que est siendo
1. Maestro y doctor en Periodoncia
de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de So Paulo (Fousp).
Profesor asistente doctor de la disciplina de Periodoncia de Fousp.
2. Especialista y maestra en Periodoncia y doctora en Biopatologa Bucal
de la Facultad de Odontologa de So
Jos dos Campos (Unesp). Coordinadora de Disciplina de Periodoncia en
la Universidad de Taubat. Directora
de la Revista de Periodoncia de la Sociedad Brasilea de Periodontologa.
probado debe demostrar reduccin de

placa y gingivitis superior a la observada
en el grupo control, que tiene slo los be-
neficios del control mecnico.

Slo dos productos presentan investigaciones con delineamiento apropiado que
comprueban su eficacia, obteniendo el
sello de aceptacin de la ADA: clorhexidina (CHX) y aceites esenciales (AEs).
Sin embargo, el uso de productos que
contienen CHX por perodos superiores
a 20 das se ha asociado con diversos

efectos colaterales desagradables, como
pigmentacin de dientes y restauraciones, alteracin de paladar y formacin de
clculo supragingival. A su vez, diversas
investigaciones cientficas comprueban
la eficacia y seguridad de productos que
contienen AEs3.
El Estudio Nacional de Discapacidad

concluye que es necesario realizar
cambios culturales para que las
personas
con
discapacidad
se
transformen en actores de sus propias
vidas, con autonoma personal,
oportunidades reales de educacin y
trabajo, fsicas y tecnolgicas, es decir,
que puedan acceder a todo lo que la
sociedad ofrece.
Las desigualdades en el acceso a la

salud bucal son enormes en el caso
de las personas con discapacidades y
necesidades especiales. Chile no ha
abordado esta necesidad de manera integral, sea por el poco inters y
poca formacin del profesional, por
la falta de recursos de las familias, de
equipos humanos o de programas pblicos de atencin.
que ofrecen sus servicios. Algunas

cuentan con pabellones quirrgicos
capaces de ofrecer una atencin
ms especializada. Pero en la gran
mayora de los casos no cuentan
con la mas mnima infraestructura,
como un compresor y un carro con
turbina micromotor o jeringa triple,
que ofrezca lo necesario para que el
odontlogo realice su trabajo.
Slo con el inicio de campaas como

la Teletn en 1978 el concepto de integracin e inclusividad ha sido gradualmente asumido por la sociedad
chilena
Infraestructura
Por otra parte, los costos de uso de estos

pabellones son altos porque el uso de
pabelln se cobra por hora, da o cama
(an sin requerir hospitalizacin), o
la sala de recuperacin. Adems, el
alto costo de los insumos hace que sin
realizar atencin dental alguna a los
Salud pblica odontolgica

para discapacitados
En Chile, el acceso a la salud odontolgica es considerada por la poblacin como insuficiente. El Colegio de
Cirujanos Dentistas seala que Chile
tiene hoy una inmensa deuda con la
cobertura odontolgica de sectores
importantes de la poblacin, la cual
debe ser resuelta a travs de polticas
pblicas robustas que avancen rpidamente hacia el acceso universal.
Por otra parte, en el mercado laboral
de Chile, el rpido crecimiento de las
escuelas de odontologa ha pasado en
pocos aos de 5 a las 34 que hay en
la actualidad. Se ha esgrimido que el
aumento de las vacantes se debe a la
falta de profesionales para mejorar el
acceso a la salud bucal. Sin embargo,
el aumento de las escuelas de odontologa se debe a la poltica en materia
educativa del pas.
El aumento de la oferta se ve reflejado en una mayor tasa de titulacin. En
2010 se proyect una tasa de titulacin
de 1.300 odontlogos, la cual aument
a 1.800 en 2012.
La tasa proyectada de odontlogos en
Chile para el ao 2020 es de un dentista por cada 600 habitantes, segn estudio realizado por el Dr. Ricardo Cartes.
La recomendacin de la OMS es de un
dentista cada 2.000 habitantes. El Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile,
que estima que hay 12.415 dentistas en
la actualidad, una proporccin aproximada de un dentista por cada 1.369
habitantes.
An as, en Chile los estudios epidemiolgicos muestran un mejor nivel
de salud bucal en la poblacin ms
joven. El dao por caries a los 12 aos
disminuy de 3,4 piezas afectadas a
1,9, cumpliendo as el objetivo sanitario fijado para la dcada 2000-2010.
Sin embargo, persisten marcadas desigualdades. 1
Existen otros factores que afectan a la
salud bucal en Chile, como los factores
econmicos que a menudo se relacionan con la mala salud oral e incluyen
falta de acceso a los servicios de salud
y la capacidad de los individuos para
obtener cobertura odontolgica.
Respecto a las desigualdades de salud
oral existentes, en general las personas de menor nivel socioeconmico,
educacional y de zonas rurales presentan peor salud bucal2.
La infraestructura odontolgica para

la atencin en el sector pblico y
privado difiere notablemente.
En el sector privado existen
grandes centros y clnicas dentales
particulares
con
profesionales
Primera plana 25
pacientes se deba pagar el derecho
de uso, lo que desincentiva y aleja la
posibilidad de acceso.
Adems, existen barreras inherentes
al medio mdico, como personal de
salud que encuentra extrao que un
odontlogo se dedique a la atencin
de pacientes con discapacidades
y necesidades especiales. Con
excepcin de quienes realizan
ciruga, los odontlogos en general
no estn acostumbrados al trabajo en
pabelln.
26 Primera plana
La atencin de personas con

discapacidad en Argentina
Poblacin 2001
Cantidad: 36.260.130
Varones: 17.659.072
Mujeres 18.601.058
Por Gabriela Scagnet*
n Argentina, el ltimo censo nacional que incorpor una importante seccin para conocer
la discapacidad en el pas fue realizado por el
INDEC (Instituto Nacional de Estadsticas y Censos )

en 2002-2003. El resultado del mismo seal que un
7,1% de la poblacin total presenta discapacidad1.
La AAODi2 Asociacin Argentina de

Odontologa para Personas con Discapacidad, es organizacin sin fines de
lucro con personera jurdica fundada en
en 1998 que representa a los odontlogos
y otros profesionales de la salud dedicados a esta poblacin. Su objetivo principal es la unin y formacin de recursos
humano para mejorar la calidad de salud
bucal de las personas con necesidades
especiales. La misma est afiliada a la
iADH o International Association for Disability and Oral Health3.
La morbimortalidad infantil ha cambiado la situacin de nios prematuros que

antes no sobrevivan y hoy lo consiguen,
pero a veces con secuelas neurolgicas
que provocan alguna discapacidad . La
poblacin de discapacidad mundial ha
aumentado segn el informe de OMS
20114 al 15%, por lo cual es necesario aumentar el recurso humano en salud para
poder brindarles respuestas concretas.
La capacitacin y formacin de profesionales de diferentes disciplinas que trabajan con personas con discapacidades
o con riesgo mdico no es la suficiente
para dar respuestas a este aumento en
la demanda de servicios de salud en general, entre ellos de servicios de atencin
odontolgica. Por ello AAODi est constituida por profesionales de diversas universidades que trabajan en la formacin
de pregrado y posgrado del odontlogo
dedicado a la atencin odontolgica de
las personas con necesidades especiales. Esta disciplina es una especialidad
en varios pases del mundo, por lo que
creemos en Argentina que el odontlogo generalista puede realizar la atencin
primaria de estos pacientes o derivarlos
a los profesionales con capacitacin en
discapacidad.
Aditamentos blandos de contencin.
Aparatologa ortopdica en
paciente con sndrome de Down.
un
Documentacin del tratamiento de un

paciente especial.
La autora con Gabriel Lima.
La imagen muestra la necesidad de

cooperacin del equipo dental.
Motivacin
de
un
discapacidad motora.
nio
con
Las barreras principales para que esta

poblacin acceda a una salud oral adecuada son:
Falta de educacin oral de la poblacin
en general
Falta de programas gubernamentales
que propicien la difusin de estrategias
preventivas para nios, adolescentes y
adultos con discapacidad y riesgo mdico.
Pobreza y discapacidad van de la mano,
por lo que es rol del Estado es solucionar
los problemas de salud de esta poblacin.
Los juguetes sirven para establecer la

confianza.
La presencia de la madre de un paciente

especial ayuda en el tratamiento.
En la prctica privada, los odontlogos

deben ser remunerados debidamente
cuando realizan tratamientos a personas con necesidades especiales. AAODi
ha trabajado durante aos en el nomLa Dra. Scagnet es Presidente de
iADH (International Association for
Disability and Oral Health), Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Correspondencia:
ganet@speedy.com.ar
El uso del dedal sirve de proteccin.
Un nio con sndrome de Down recibe

una placa de terapia orofacial.
Con discapacidad (ENDI)

Total: 2.176.123
Varones: 1.010.572
Mujeres: 1.165.551
Del total:
39,5% discapacidad motora
22,0% discapacidad visual
19,0% discapacidad auditiva
15,1% discapacidad mental
3,8% discapacidad del habla
1,6% otras discapacidades
bamiento de un Nomenclador Nacional
para la atencin de esta poblacin, el
cual es presentado en cada obra social y
seguro mdico por los miembros a fin de
que sea considerado principalmente para
favorecer la inclusin de las personas con
necesidades especiales en la odontolga.
Por otra parte, es importante que los seguros privados comprendan la importancia
de incorporar la atencin odontolgica a
temprana edad de estas personas, a fin de
lograr una atencin ambulatoria con tcnicas de manejo de la conducta especficas que faciliten la aceptacin y permitan
el uso de diferentes mtodos de sedacin
en vez de decidir sistemticamente la
utilizacin de anestesia general en nios
pequeos.
Si bien falta mucho por lograr, es mucho
lo logrado en estos aos. Principalmente
se ha logrado concientizar a los colegas
sobre la importancia de la derivacin
temprana, de facilitar el trabajo en equipo
interdisciplinario y considerar la importancias de la capacitacin en este rea.
La conciencia profesional sobre esta problemtica ha aumentado estos ltimos
aos, en parte por la mayor demanda de
servicios y en parte debido a la difusin
por parte de los profesionales dedicados a la atencin de esta poblacin de la
necesidad de capacitar profesionales y
crear servicios de salud que puedan satisfacer la demanda.
Cada institucin en Argentina trabaja con
sus protocolos de atencin. En el caso de
las instituciones en las cuales ejerzo, la
Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires y los centros del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
Hospital de Odontologa Infantil Quinquela Martn e Instituto de Rehabilitacin
Sicofsica, los protocolos estn basados
en la evidencia cientfica y son utilizados
en la atencin.
Sin embargo, los sistemas de salud pblico no estn capacitados para atender
a estos pacientes, salvo los de mnima
complejidad. Los sistemas de salud no
tienen un programa nacional, slo existen programas dispersados en diversas
Instituciones. Esto hace que los pacientes deban deambular hasta encontrar los
lugares indicados.
Afortunadamente, existen cursos de capacitacin en sta rea en Argentina,
como lo cursos optativos de larga duracin en pregrado (para estudiantes), de
posgrado en diferentes universidades
del pas y de e-learning para capacitar a
profesionales del pas y de pases de La-
capacidad y su derecho a preservar su

identidad.
tinoamrica. El inters por este tipo de

capacitacin est aumentado debido a
un ligero aumento de la concientizacin
sobre esta especialidad.
Despus de 20 aos de experiencia

como odontloga dedicada a la atencin
de personas con necesidades especiales
puedo afirmar que:
AAODi realiza anualmente un Congreso

sobre Pacientes con Discapacidad y Riesgo Mdico y Odontolgico. El objetico es
que se adopte el trmino Paciente con
discapacidad o discapacidades y Paciente con riesgo mdico como terminologa oficial en Argentina.
Es necesaria la organizacin de asociaciones nacionales para la formacin

odontolgica que difundan los derechos
de las personas con necesidades especiales con respecto a la salud oral.
El odontlogo que se vaya a dedicar a la
atencin de esta poblacin debe obtener
capacitacin de pre y posgrado
Es importante permitir a estas personas
obtener atencin por medios convencionales y luego utilizar otros mtodos de
manejo de conducta que permitan la
atencin odontolgica
Se debe ofrecer capacitacin y eleccin
de esta especialidad a los profesionales
Se debe aplicar la evidencia cientfica al
rea de discapacidad y salud oral
Es necesario realizar encuentros y congresos nacionales y latinoamericanos.
La Convencin Internacional sobre Derechos de las Personas con Discapacidad

(CRPD)5 forj un acuerdo entre Estados
regido por el derecho internacional que
tiene fuerza vinculante.
La Convencin y sus artculos se basan
en ocho principios rectores:
1. El respeto a la dignidad inherente, la
autonoma individual, incluida la libertad de tomar decisiones propias, y la
independencia de las personas
2. La no discriminacin
3. La participacin e inclusin plenas y
efectivas en la sociedad
4. El respeto por la diferencia y la aceptacin de las personas con discapacidad
como parte de la diversidad y la condicin humanas
5. La igualdad de oportunidades
6. La accesibilidad
7. La igualdad entre el hombre y la mujer
8. El respeto a la evolucin de las facultades de los nios y las nias con dis-
Primera plana 27
Referencias
Estas imgenes ofrecen una visin de las necesidades de los pacientes

especiales.
1.
www.indec.mecon.ar/principal.asp?id_
tema=166 : ENDI Encuesta Nacional de Personas con Discapacidad 2002-2003
2. www.aaodi.org.ar
3. www.iadh.org
4.
www.who.int/disabilities/world_
report/2011/es/index.html
5. es.wikipedia.org/wiki/Convencin_Internacional_sobre_los_Derechos_de_las_Personas_con_Discapacidad
Primera plana 29
Discapacidad y salud
dental en Amrica Latina
Por H. Barry Waldman1, Carlos F Salinas2
y Steven P. Perlman3
n informe elaborado conjuntamente por la OMS y el Banco

Mundial sugiere que ms de mil millones de personas en el
mundo (aproximadamente un 15% de la poblacin) padece de alguna forma de discapacidad.
Las personas con discapacidad sufren
de mala salud, su nivel educativo es ms
bajo, tienen menos oportunidades econmicas y mayores tasas de pobreza que
las personas sin discapacidad. Esto se
debe en gran parte a la falta de servicios
disponibles para tratarlos y a los diversos
obstculos a que se enfrentan en su vida
cotidiana1.
Las dos fuentes de informacin estadstica sobre la prevalencia de la discapacidad a nivel mundial en este informe, la
Encuesta Mundial de Salud y la Carga
Global de la Enfermedad, tienen limitaciones respecto a las tasas de discapacidad. Las estimaciones de prevalencia
deben tomarse como definitivas, pero
no como un reflejo de los conocimientos
actuales y datos disponibles. Los dos estudios estiman que entre 110 millones de
personas (2,2%) y 190 millones (3,8%)
tienen discapacidades graves. Adems,
95 millones de nios tienen alguna discapacidad (5,1% menores de 15 aos),
lo cual incluye a 13 millones (0,7%) que
sufren de discapacidad severa1.
En la poblacin Latinoamericana, las

necesidades de atencin de salud son
mayores debido a la falta de recursos
mdicos para su tratamiento y mantenimiento, as como por la falta de acceso
y conocimientos sobre el manejo de la
poblacin con discapacidades2. La caries
dental sigue siendo un problema de salud oral importante en la mayora de los
pases en desarrollo, que afecta a entre el
60 y el 90% de los nios en edad escolar
y la gran mayora de los adultos. Y es
tambin la enfermedad bucodental ms
frecuente en varios pases asiticos y latinoamericanos ...3
En resumen, las personas con discapacidades intelectuales y fsicas tienen una
salud oral ms precaria que la poblacin
general4. En Estados Unidos, es el servicio de salud ms frecuentemente reportado (por los nios con necesidades
especiales de atencin de salud), pero
que no ha siddo brindado es la atencin
dental preventiva...5.
Sonrisas especiales
Se llev a cabo una revisin para describir y evaluar el estado de salud oral y las
necesidades de tratamiento de los atle-
tas que participaron en las Olimpiadas

Especiales Americanas Latinoamericanas. Las Olimpiadas Especiales es una
organizacin internacional que ofrece
entrenamiento deportivo todo el ao y
competencias atlticas en deportes de
tipo olmpico para nios y adultos con
discapacidad intelectual. Un total de 3,8
millones de atletas con discapacidad intelectual celebran y son reconocidos por
sus logros durante estas competencias.
En reconocimiento de las necesidades
especiales de atencin mdica de las
personas con discapacidad intelectual,
la misin de Olimpiadas Especiales se
ampli en 1994 para incluir el programa
Sonrisas Especiales y mejorar el acceso
a la atencin dental y la promocin de
la conciencia pblica y profesional de
los problemas de salud oral que enfrentan las personas con discapacidad intelectual. Sonrisas Especiales ha crecido
hasta convertirse en la mayor iniciativa
mundial en hacer frente a los problemas
de salud bucal de esta poblacin y ha
servido como el precursor del programa Atleta Saludable, que ahora incluye
odontologa, vista, audicin, podologa,
promocin de la salud y terapia fsica. A
finales de 1990, se inici en Amrica Latina el programa Sonrisas Especiales, especficamente en Guatemala y Mxico.
El programa se lleva a cabo actualmente
en 15 pases de Amrica Latina (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia,
Costa Rica, Repblica Dominicana, El
Salvador, Guatemala, Mxico, Panam,
Paraguay, Per, Puerto Rico y Venezuela). Para 2010, haba ms de 215 eventos
de Sonrisas Especiales en las Olimpiadas
Especiales en ms de 80 pases. Los interesado en participar en los eventos de
Sonrisas Especiales en su pas pueden
contactar a Shantae Polk, Gerente de
Programas de Salud de Olimpiadas Especiales en: SPolk@specialolympics.org
Hay que destacar que la poblacin de
atletas e individuos especficamente seleccionada por sus necesidades en salud
oral puede representar un grupo selecto
de personas con discapacidad intelectual
de un pas especfico y no es representativa de toda la poblacin de personas
con discapacidad intelectual en ese pas.
Como resultado de la participacin de
1. El Dr. Waldman, DDS, MPH, PhD, es Profesor distinguido en el Departamento

de Odontologa General de la Escuela de Medicina de Stony Brook University en
Nueva York. Correspondencia: hwaldman@notes.cc.sunysb.edu
2. El Dr. Salinas, DMD, es Director de la Divisin de Gentica Craneofacial de la
Escuela de Odontologa de la Medical University of South Carolina, y Director del
Craniofacial Anomalies and Cleft Lip and Palate Team de dicha universidad.
3. El Dr. Perlman, DDS, MScD, DHL (Hon), es Director Clnico Global de la Olimpiadas Especiales, Sonrisas Especiales, y Profesor clnico de Odontologa peditica
en la Escuela de Medicina Dental Goldman de la Universidad de Boston.
De izquierda a derecha; los Drs. Robert Cooke, ex Director Mdico de las

Olimpiadas Especiales, Carlos F. Salinas, Director Dental del programa
Sonrisas Especiales en Carolina del Sur, y Steve Pearlman Asesor Clnico Global
y Fundador del programa Sonrisas Especiales de las Olimpiadas Especiales.
Demostracin de higiene oral en las

Olimpiadas Especiales en Charleston
(Carolina del Sur).
El equipo de las Olimpiadas Especiales

de la Escuela Dental de la Medical
University of South Carolina.
El Dr. Salinas capacita al equipo del programa Sonrisas Especiales en

Panam.
padres/tutores/cuidadores, estas personas pueden tener ms acceso a servicios
dentales que otras personas con discapacidad intelectual.
Sonrisas Especiales
en Latinoamrica
Entre 2007 y 2012, ms de 13.000 atletas latinoamericanos de Olimpiadas Especiales fueron seleccionados por sus
condiciones y necesidades de salud oral.
Casi una cuarta parte de los atletas seleccionados sufra de dolores en la boca,
uno de cada cinco necesitaban atencin
urgente, 44% tena signos de enfermedad gingival y ms de la mitad (56%)
presentaba caries no tratadas. (Tabla 1)
En comparacin:
En los Juegos Olmpicos Especiales Internacionales, celebrados en Shanghai

(China), en 2007, menos del 10% de los
atletas seleccionados tena dolores en la
boca, menos del 8% necesitaba atencin
dental urgente, y un 45% tena caries no
tratadas, cifras mucho ms bajas que las
de los atletas de las Olimpiadas Especiales Latinoamericanas (Tabla 1).
La proporcin de los atletas de las Olimpiadas Especiales Latinoamericanas
que padeca de dolor en la boca y tena
necesidad urgente de servicios dentales
es mayor que la de los atletas olmpicos
especiales examinados en todas las dems regiones del mundo (frica, Asia
Pacfico, Oriente Asia Europa/Eurasia,
Oriente Medio/frica del Norte y Amrica del Norte). La proporcin de caries no
30 Primera plana
Tabla 1. Datos sobre atletas especiales latinoamericanos 2007-2012

Latinoamrica
Shanghai (China)
(2007-2012)
(2007)
Casos
Porcentaje
Casos
Porcentaje
Nmero de screenings
13,260
Dolor en la boca
3,201
24.1
373
9.8
Atencin urgente
2,783
21.0
293
7.7
Signos de enfermedad gingival
5,824
43.9
1,731
45.5
Caries no tratada
7,485
56.5
1,720
45.2
Anterior(s)
1,599
21.4
Premolar(s)
2,599
34.7
Molar(s)
5,935
79.3
tratadas en los atletas de Amrica Latina

slo fue superada por la de Oriente Medio/frica del Norte6.
En la poblacin adulta no anciana en
general en Estados Unidos, cerca del
25% tena caries no tratadas. El ndice
de caries no tratadas en adultos de bajos
ingresos es el doble que el de los adultos
con mayores ingresos (41% versus 14%).
Una vez ms, est muy por debajo de las
tasas de los atletas olmpicos especiales
latinoamericanos7.
Desafos
3,805
En la actualidad, en algunos pases de

Amrica Latina no existen requisitos
especficos para preparar a los estudiantes de odontologa en ciencias bsicas y
clnica para la atender a personas con
necesidades especiales8,9. Lo cierto es
que muchos dentistas latinoamericanos
njercen en los centros ms desarrollados
y con los sectores de mayores ingresos
de estas comunidades metropolitanas, lo
cual slo agrava las dificultades que enfrentan las personas con necesidades especiales en las zonas ms alejadas. Slo
es posible lograr una adecuada atencin

de esta poblacin si los gobiernos, los
profesionales y el pblico en general se
convencen de la necesidad de estos programas. Con este fin:
Es necesario realizar una encuesta nacional de salud (incluida la salud oral)
sobre las personas con discapacidad, con
especial nfasis en las condiciones en zonas rurales. La limitada informacin actual se concentra en las condiciones en
las principales reas urbanas.
Hay que identificar el tipo y la disponibilidad de centros de servicios dentales

para atender a personas con discapacidad. Catalogar las escuelas dentales y
programas de salud pblica, as como
el nmero de odontlogos en prctica
privada, proporcionara una base fundamental para presionar para que se
mejoren los programas educativos y los
convenios de servicios.
Desde una perspectiva ms amplia,
es necesario crear organizaciones nacionales para concientizar a la poblacin sobre las mltiples de necesidades de las personas con discapacidad.
Estas organizaciones serviran como
defensoras de esta poblacin para elevar su calidad de vida, apoyar programas demostrativos y para presionar
para que los nios con discapacidades
(en lo posible) asistan a la escuela normal, con objeto de aumentar sus oportunidades de empleo y fomentar su
aceptacin en la sociedad en general.
En cuanto a la atencin de la salud
oral de las personas con discapacidad, se trata de una iniciativa que
slo puede tener xito si especialistas
especialmente formados (como los
odontopediatras) tratan los casos ms
complejos con la participacin de los
generalistas preparados para proporcionar los servicios necesarios10.
Consulte las referencias en

Dental Tribune - El Trataimento en Pacientes Especiales

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Estudio para La miel es ms

No. 5, 2013 Vol. 10

Informe especial sobre

Publicado por Dental Tribune International

Dental Tribune Asia Pacific Limited

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Los pacientes con

ste nmero especial de Dental Tribune Latinoamrica sobre

pacidad intelectual, fibrosis qustica,

El Dr. Carlos F. Salinas, presidente

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Este tipo de cursos palia en parte esa

expectativa de vida ha aumentado de

cal. Por ejemplo, los estudios sobre

No se pueden ignorar los problemas orodentales

de gran solidaridad a la poblacin

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

a discapacidad es un fenmeno complejo que refleja una

Las deficiencias son problemas que

21.7 a 25.6%. Aunado a esto, el 88%

Tratamiento de un nio con necesidades especiales.

En los ltimos treinta aos se han

La interaccin es un proceso muy importante en estos pacientes.

en cuenta ctambin que tres cuartas

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

condiciones sean cada vez ms frecuentes.

ya que no existen marcadores biolgicos que lo caractericen. Presenta

que se trata a diario en la consulta es

Adaptacin a la consulta del paciente.

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hile, un pas en vas de desarrollo que ha mantenido una

Las personas con discapacidad siempre

vuelca a otras reas.

El estudio realizado en el ao 2004

Fernando Sandoval, Decano de la Facultad de Odontologa de USFQ

Mi sueo es que todos

l Dr. Fernando Sandoval Vernimmen, Decano de la Facultad de Odontologa de la

ca en la siguiente entrevista el recorrido de su

Qu maestros dejaron huella en su

Qu hecho marc su vida profesional?

Qu le impuls a ser Patlogo y Cirujano Oral y Mxilofacial?

Dr. Fernando Sandoval, Decano de la Facultad de Odontologa de la USFQ, en

Cmo es su vida como decano, docente, en prctica privada?

tenemos un equipo de especialistas que

Cmo fueron los inicios de la USFQ?

No. 2, 2013 Vol. 1

Qu ofrece hoy en da la Facultad de

Cul es su mayor contribucin a la

Tener hijos odontlogos, significa que