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CLASE 25 - 26
CLASE 25 - 26
SINDROME ANEMICO
(ANEMIA 1 Y 2)
Anemia aplsica
Mielodisplasia
2. Anemia secundaria a un defecto en la sntesis del DNA: Alteraciones estructurales en los eritrocitos.
(se ven aumentados de tamao)
Esferocitosis hereditaria.
Drepanocitosis.
ANEMIA 1 Y 2
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Hipoendocrinopatas
Mieloptisis
MIelofibrosis
Anemias
macrocticas:
(Tienen
ndices
eritrocitarios
altos
son
las
tpicas
anemias
megaloblsticas por deficiencia en la sntesis del DNA por deficiencia de cobalatos o folatos.
Tambin dan los cuadros de hemolisis, mielodisplasia, problemas hepticos en pacientes
alcohlicos
o
Hematolgicas:
Anemias megaloblsticas
Anemias hemolticas
Sndromes mielodisplasicos
No hematolgicas:
Alcoholismo
Hepatopata crnica
Anemias microcticas:
o
Anemias ferropnicas
Talasemias
Anemia aplsica
Infiltracin medular/mieloptisis
ANEMIAS MACROCITICAS
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Ocurren principalmente por deficiencia de la vitamina B12 y de cido flico que son esenciales
para la sntesis del DNA.
La carencia de cualquiera de estos factores lleva a alteraciones en la sntesis del DNA, con retardo
de la divisin celular, cuya manifestacin morfolgica es el megaloblasto (eritrocito aumentado de
tamao)
Muchos de los megaloblastos, que son imperfectos, son destruidos apenas entran en la circulacin.
En consecuencia, la eritropoyesis se realiza de modo insuficiente.
ANEMIAS MICROCITICAS
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Causas de anemia ferroprivas: Anemia por prdidas agudas de sangre ocasionada por un
traumatismo (causa principal y ms frecuente en E. S. y en el HNR); Parasitismo por protozoarios,
metazoarios
y Entamoeba
Desnutricin.
insuficiencia renal crnica. Para mejorar el sndrome anmico en esta situacin especfica la nica
forma de tratarlo es mediante el mejoramiento de la condicin del padecimiento crnico.
En fases inciales los hemates son normocticos y con el paso del tiempo se vuelven microcticos.
La caracterstica ms importante es que la masa eritroide medular no se expande de manera
adecuada en respuesta a la anemia. Ejemplo:
IRC, CNCER.
o
de
la
Hb.
Es
importante
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diagnosticar a tiempo.
o
Prueba de Coombs directa positiva tambin puede significar que el paciente tiene una
anemia hemoltica. Tambin puede realizarse un estudio de mdula sea y si se est
produciendo mayormente la lnea eritrocitaria significa que est respondiendo a la hemolisis.
ESCALA OMS
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Anemia no es sinnimo de transfundir glbulos rojos empacados ni recetar Hierro al paciente sino que es
sinnimo de investigar a profundidad y diagnosticar la causa de la anemia.
ABORDAJE DEL PACIENTE ANEMICO
Historia Clnica:
Edad: Deficiencias de hierro, riesgo en prematuros, adolescentes y mujeres en edad frtil.
Sexo: Deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, ligado a cromosoma X.
Raza: Talasemias, Hb S. Mediterrneos, zona costera, africanos.
Dieta: vegetarianos (deficiencia de cido flico y vitamina B12), Leche entera (deficiencia de
Hierro), Deficiencia de Zinc
Drogas: Difenilhidantonas, Cloranfenicol, pacientes epilpticos.
Evolucin o forma de instalacin de la anemia.
SINTOMAS DE LA ANEMIA (SINTOMAS CONSTITUCIONALES)
Manifestaciones generales: Astenia
Manifestaciones cutneas: Palidez en mucosas, ictericia fragilidad en las uas.
Manifestaciones cardiovasculares: Disnea de esfuerzo, hipotensin, palpitaciones, taquicardia.
Manifestaciones neurolgicas: Cefalea, mareo, vrtigo, somnolencia, confusin, irritabilidad, tinitus,
visin borrosa.
Manifestaciones gastrointestinales: Cambios en la coloracin de las heces, nauseas.
Manifestaciones bucales: queilitis, queilosis en las comisuras labiales, lengua hipertrfica.
Debilidad muscular
Esplenomegalia
Piel fra y hmeda, disminucin del volumen de orina,
dolor precordial.
MECANISMOS COMPENSATORIOS DE LA ANEMIA
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Hemoglobina: (Valor normal = Hombres: 13.3 16.2 g/100 ml; Mujeres; 12.0 15.8 g/100 ml)* Por
cada tres hematocritos se cuantifica un gramo de Hb. muy importante en el diagnstico de
anemia.
Reticulocitos: (Valor normal: Hombres: 0.8 2.3% de eritrocitos; Mujeres: 0.8 2.0% de eritrocitos)*
Representan la forma inmadura de los eritrocitos en la circulacin. Pueden verse elevados por ej
en pacientes con anemia hemoltica lo que indica que la mdula sea est produciendo
eritrocitos.
Criterio
Mujeres
Hombres
Hemates x 10e12/L
<4
<4.5
Hemoglobina g/dL
<12
<14
Hematcrito (%)
<37
<40
INDICES ERITROCITARIOS
CRITERIOS DE ANEMIA
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RETICULOCITOS
Corregir el valor de reticulocitos con el ndice reticulocitario ya que siempre vara segn a Hb del
paciente.
[
Ht 35% = 1.5
Ht 25% = 2
Ht 15% = 2.5
Regenerativas: IR aumentado 2 3
Estudio muy subjetivo y se trata de observar las caractersticas morfolgicas de los eritrocitos.
Tamao: macro o microctico y forma: cncavo, muy redondo (esferocitosis hereditaria), estrellado
(acantosis), media luna (anemia de clulas falciformes), etc.
Lnea roja con anisopoiquilocitosis: tcnico de laboratorio es incapaz de determinar lo que sucede
con el eritrocito.
Reticulocitos
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Elementos extraos dentro de los eritrocitos: Eritrocitos nucleados o cuerpos de Howell Jolly, clulas
falciformes; en pacientes spticos, pacientes quemados posterior a ciruga grado 6-7 los eritrocitos
se vern con pigmentacin toxica.
PERFIL FRRICO
SIDEREMIA: Valores de hierro plasmtico. La concentracin srica de hierro normal oscila entre 9.7 27 pmol/L
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBA DE SANGRE OCULTA: Detectar sangrado en vas digestivas, se hace una colonoscopia
TEST COOMBS: Presencia de Ac fijados en la membrana del eritrocito, nos indica en pocas
palabras si el paciente est o no hemolisando. De ser as se da tratamiento con inmunosupresores.
AMO (Aspirado de medula sea): para detectar demasiados glbulos rojos inmaduros. anemia
Otras pruebas:
o
Estudios endoscpicos
Fragilidad osmtica
TRATAMIENTO
Comer ensaladas, evitar el uso de laxantes ya que disminuye la absorcin intestinal de Hierro.
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Para poder absorber el hierro presente en granos y vegetales es necesario consumir cido
ascrbico.
Tratamiento farmacolgico:
Terapia con hierro oral (sales de Hierro): sulfato ferroso, cobalato ferroso.
Es importante NO utilizar dosis excesivamente ALTAS de hierro oral, si es necesario darlo de manera
parenteral.
Mantener el tratamiento durante todo el tiempo suficiente para rellenar los depsitos
(concentracin de ferritina normal) o mientras persista la causa.
VAS DE ADMINISTRACIN
ERITROPOYETINA
Son pptidos sintticos que sustituyen a la eritropoyetina normalmente sintetizada por el rin
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VITAMINA B12
Es bien tolerado.
Dosis: 15 a 20 mg/ da
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