Universidad de Tarapac

Kinesiologa y Rehabilitacin

PROGRAMA
IRA

Klga. Tatiana Cornejo Jaime

Licenciada en Rehabilitacin

Aspectos epidemiolgicos

Las IRA constituyen el 60% de todas las consultas peditricas

en APS (70% meses fros, 45% meses clidos)

El SBO es la 1 causa de consultas peditricas en servicios de

urgencia (promedio anual 23%)

Las IRA son la 1 causa de hospitalizacin en pediatra

El SBO est presente en el 60% de la hospitalizaciones por

neumona y en un 20% de la infecciones nosocomiales

Epidemiologa IRA en Chile

Mortalidad por Neumona en Chile:
Primera causa de mortalidad infantil tarda
Hasta los 80, 60% falleca en domicilio, muchos sin
atencin mdica oportuna
Riesgo: varn, < 3 meses, extrema pobreza
Resto de factores sistematizados en puntaje de
riesgo
Es la causa de mortalidad infantil de mayor
descenso en la ltima dcada

nica propuesta que haba

Taquipnea sin estridor ni tiraje Neumona
Conducta: que cualquier trabajador de la salud le diera
antibiticos

til para pases con alta mortalidad por neumonas

bacterianas y sin posibilidad de atencin mdica precoz
u oportuna
Ninguna de esas condiciones se cumpla en Chile y por
lo tanto el modelo no serva

Objetivos

Disminuir la

morbimortalidad por I.R.A.

Disminuir la

mortalidad por neumona en domicilio

Dignificar

el nivel primario de atencin

Contexto epidemiolgico
Desde 1990,

las IRA han tenido en Chile un

manejo de salud pblica regular y sistemtico

Esta modalidad

Hace poco

ha resultado altamente exitosa

ms de una dcada fallecan cada

ao 760 nios < 1 ao por neumona. En el
2007 esta cifra fue slo de 45 en todo el pas

Resultados Programa IRA

1990-2009

Infeccin Respiratoria
Aguda baja de manejo
ambulatorio en menores de
5 aos
Definicin:
Inflamacin
Origen generalmente infeccioso
Compromete uno o varios segmentos de la
va area inferior

IRA altas

IRA bajas

Rinofaringitis

Laringitis obstructiva

Amigdalitis

SBO

Adenoiditis

Neumona

Otitis

Coqueluche

LARINGITIS AGUDA
OBSTRUCTIVA

Inflamacin aguda de la
laringe, que provoca
diversos grados de
obstruccin

+++ Viral (Parainfluenza,

VRS, ADV)

+ Alergias, agentes
fsicos y qumicos.

Cuadro Clnico: Anamnesis + Examen fsico

Grado

Disfona, estridor insp. leve e intermitente,

que se acenta con el esfuerzo.

Grado

II

Disfona, estridor insp. continuo, tiraje leve.

Grado

III

Disfona, estridor insp y esp, tiraje intenso,

signos de hipoxemia, disminucin MP.

Grado

IV

Fase de agotamiento

Tratamiento

Grado I

Observacin, manejo ambulatorio, educacin.

Grado II

- NBZ c/ adrenalina racmica al 2,25%: 0,05 ml/kg/dosis

Grado III

Hospitalizacin. Medidas de grado 2 si hay demora.

Grado IV

Hospitalizacin inmediata

en 3,5 ml solucin salina.

- NBZ c/ adrenalina corriente 0,5-0,9 mg/kg/dosis.
- Corticoides va parenteral.
- Hospitalizar si no mejora o empeora post 2 hrs de tto.

BRONQUITIS AGUDA

Inflamacin de la mucosa
bronquial, de evolucin
benigna y autolimitada,
generalmente etiologa viral

Rinovirus, VRS,
Parainfluenza, Influenza,
Adenovirus

Cuadro clnico
Examen fsico

Anamnesis

Tos productiva
Fiebre ausente o baja
S/compromiso estado
gral.

Poco relevante;
Estertores

Tratamiento
Medidas generales

Reposo relativo, lquidos, alimentacin

a tolerancia

Medicamentos

PCT 10-15 mg/kg/dosis (c/6 hrs)

Amoxicilina 75-100 mg/kg/da (750 mg)
c/8hrs, 7d
NO usar mucolticos, ni antitusivos

KTR + Educacin

SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO

Obstruccin bronquial
aguda, grlamente viral y
preferentemente en
meses fros.

+++ VRS
+ Parainfluenza, ADN,
Infuenza, Rinovirus.
+/- Mycoplasma

Cuadro clnico
Examen fsico

Anamnesis

Tos intensidad variable

Fiebre moderada
Polipnea, dificultad resp,
sibilancias audibles en casos
severos.
Dificultad para alimentarse
< 3 meses episodios de
apnea

Taquipnea
Retraccin torcica
Palidez
Cianosis
EP, sibilancias, roncus
Casos severos MP disminuido o
ausente
Taquicardia
Compromiso del estado general
Excitacin o depresin psicomotora

Puntaje de gravedad episodio

agudo SBO

Tratamiento
Medidas generales

Posicin semisentada, alimentacin

fraccionada, ropa suelta, T.

Medicamentos

Frmaco de eleccin, SBT c/aerocmara,

dosis depender del grado de
obstruccin, segn HA.

Ventajas del aerosol presurizado ms aerocmara

sobre neubulizadores
Menor costo de implementacin y mantencin
Educacin: madre usa mismo sistema en casa
Sin efectos adversos como desaturacin y
broncoconstriccin paradjica

Baja probabilidad de infecciones cruzadas

Inicio ms rpido del efecto broncodilatador
Dosis ms bajas, mayor reduccin de la FR y menor
incremento de la FC

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

RECURRENTE DEL LACTANTE

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de

obstruccin bronquial durante los dos
primeros aos de vida

Clasificacin
Leve

< 1 episodio mensual

Sts intensidad leve a moderada, s/ alteracin de la calidad de
vida

Moderada Episodios > 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1

mes o ms
Exacerbaciones de mayor intensidad, pueden recurrir
hospitalizacin
Deterioro moderado de la calidad de vida (despertar nocturno,
tos c/llanto, risa, esfuerzo)

Severa

Sibilancias permanentes
Deterioro importante de la calidad de vida (+ dificultad para
alimentarse, vmitos)
Consultas frecuentes SU
Hiperinsuflacin torcica

Tratamiento farmacolgico
Leve

Tto sintomtico: SBT + aerocmara durante las exacerbaciones,

2 puff c/6 hrs

Moderada Tto sintomtico: SBT + aerocmara durante las

exacerbaciones, 2 puff c/6 4 hrs

Mantencin: Corticoides inhalados; 200-400 g de
beclometasona

Severa

Mantencin:
- SBT + Bromuro de ipratropio
- Corticoide tpico inhalado, dosis equivalentes a 400-800 g
beclometasona

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)

- Inflamacin aguda del

parnquima pulmonar
- Compromiso del territorio
alveolar

- Origen infeccioso
- Adquirida en la comunidad

Espectro etiolgico vara

segn la edad

AGENTES ETIOLGICOS FRECUENTES ASOCIADOS A

NEUMONA EN EL NIO

Cuadro Clnico

ANAMNESIS
< 3 meses o Prematuro

Lactante

Preescolar y escolar

Aislado o poco
manifiesto: tos,
polipnea, apnea, fiebre
o hipotermia, rechazo
alimentario,
decaimiento, diarrea.

+++ CEG, rechazo

alimentario, quejido,
polipnea, retraccin
torcica, aleteo nasal.

Trada clsica, pero

puede haber adems:
puntada de costado,
dolor abdominal,
vmitos, calofros,
expectoracin.

Cuadro Clnico
EXAMEN FSICO

Lactante
+++ CEG, > FR, quejido,
retraccin torcica.
+++ se auscultan
crepitaciones, EP y
sibilancias, s/ los signos
clsicos de condensacin
pulmonar.

Preescolar y escolar
+++ signos clsicos de
condensacin
pulmonar: matidez,
broncofona, soplo
tubario y crepitaciones

Recomendaciones de umbral de
taquipnea en Neumona segn edad de
OMS
Edad

Fr Normal

2-12 meses
1-5 aos
> 5 aos

25-40
20-30
15-25

Umbral de
taquipnea
50
40
20

Orientacin etiolgica de la NAC

(*)Con menor frecuencia puede encontrarse en < 5 aos

(**)Segn el comportamiento epidemiolgico

NAC y etiologa
No hay clnica ni radiologa especfica de un
organismo en particular

Rx de trax (AP y lateral) es el examen ms

importante a realizar, utilidad de la Rx:
- Confirmar diagnstico
- Controlar evolucin
- Descartar complicaciones (atelectasia)

Rx Neumona Bacteriana
Unilateral
Asimtrica
Condensacin perifrica
Relleno alveolar

Rx Neumona Viral
Bilateral

Central
Simtrica
Intersticial
Hiperinsuflacin

Rx Neumona Atpica
(Mycoplasma pneumoniae)

Generalmente asimtrica
Condensacin no homognea
Patrn alvolo-intersticial

TRATAMIENTO

TODO NIO MENOR DE 3 MESES DEBE

HOSPITALIZARSE

Riesgo de apnea y paro

cardio-respiratorio

Medidas generales:
Reposo en cama
Adecuada ingesta de lquidos

Alimentacin fraccionada segn tolerancia

Evitar exceso de abrigo

Medicamentos:
Control T: PCT + Medidas fsicas

Broncodilatadores en caso de obstruccin

Inicio de antibioterapia:
- Amoxicilina 75-100 mg/kg/da c/8hrs x 7 das (750 c/8)
- Penicilina sdica 200.000 U/kg/da, IM, c/12 hrs (2 mill
c/12)
Mycoplasma o Chlamydia:
- Claritromicina 15 mg/kg/da, c/12 hrs x 14 ds
- Azitromicina 10 mg/kg/da, dosis diaria x 5 ds
- Eritromicina: 50 mg/kg/da, c/6 h, va oral, por 14 ds

Indicaciones de
hospitalizacin
< 3 meses
Riesgo social
Dificultad en administracin de tratamiento en 24-48 hrs
Mala respuesta al tratamiento inicial en 24-48 hrs
Persistencia de la fiebre
Persistencia o aumento de la sintomatologa o signologa
respiratoria
Progresin radiolgica
Sospecha de complicaciones
NAC grave y de aspecto txico desde el inicio

Instrucciones a la madre:
Control mdico a las 24 hrs en el lactante, 48 hrs nio
mayor

Anticipar control en caso de signos de agravamiento:

- Fiebre mayor de 40 C
- Compromiso sensorial
- Aspecto txico
- Aumento Polipnea y retraccin

Complicaciones:
Pleuropulmonares:

Derrame pleural (40%) -empiema

Aletectasia
Absceso -Excavacin
Neumotrax
Insuficiencia respiratoria, SDRA
Extrapulmonares:
Infeccin metastsica: meningitis, artritis, endocarditis,
pericarditis, peritonitis, etc.
Septicemia

DERRAME PLEURAL

EMPIEMA Y ABSCESO PULMONAR

COQUELUCHE

Enfermedad
infectocontagiosa de
etiologa bacteriana
Afecta VA alta y baja
Curso prolongado
Riesgo vital primeros meses
de vida
Tos caracterstica

Bordetella pertusis

Cuadro clnico
Examen fsico

Anamnesis

Cuadro catarral
Tos progresiva
Paroxstica; Cianosis,

apnea, gallito insp.

Duracin 1 a 3 meses
<3 meses, apnea

Congestin facial
Petequias
Hemorragias
subconjuntivales
+/- Epistaxis
Ex pulmonar Normal

Diagnstico diferencial

Sndrome
Coqueluchodeo

Clnica similar, pero de

evolucin ms benigna y
< prolongada, producido
por otros agentes
etiolgicos

Virus Resp.

Chlamydias

Mycoplasma
pneumoniae

Tratamiento
HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES
Medidas generales

Reposo, alimentacin fraccionada,

lquidos

Medicamentos

Eritromicina: 50 mg/kg/da x 14 ds

Instrucciones a

la madre

Consultar en caso de
de apnea
Inclusin al 5 tto

sts o crisis

ASMA
Enfermedad crnica:
Ms frecuente de la niez
La que ms afecta la calidad de vida
Provoca ausentismo escolar
El 43,1% de los nios ha presentado sibilancias
recurrentes al cumplir un ao de edad

(Mallol J et al. Allergol Immunopatol 2005)

Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas

Caracterizada por obstruccin bronquial, total o

parcialmente reversible, frente a distintos estmulos
Su evolucin puede conducir a una modificacin
estructural de va area (remodelacin), provocando
una obstruccin bronquial no reversible.

VA AREA NORMAL

VA AREA EN EL ASMA

Diagnstico
Criterios Clnicos:
Anamnesis
Examen fsico pulmonar

Criterios de Laboratorio:
Radiografa de trax
Flujometra
Espirometra basal y post broncodilatador
Pruebas de provocacin bronquial
Otros exmenes: Pricktest, eosinfilos en expectoracin
y en sangre perifrica

Cuadro clnico
Anamnesis

Tos, sibilancias, disnea

Ritmo circadiano; Noche y
amanecer
Factores especficos (exposicin a
alergenos, infecciones virales,
drogas) y factores inespecficos
(ejercicio, emociones, irritantes
ambientales)

Historia familiar de enf. atpicas

Examen fsico
pulmonar

Polipnea, retraccin,
hipersonoridad, ruidos
cardiacos apagados, EP,
roncus y sibilancias de
intensidad y frecuencia
variable.

Criterios Funcionales
Rx Trax
Dg diferencial en otras
patologas capaces de
producir sts y signos
similares.

Generalmente presentan
una espirometra de
caractersticas
obstructivas

Espirometra

Flujometra
Es la ms simple y fcil de las pruebas de funcin
pulmonar
Aplicable desde los 4 aos de edad

Se mide el flujo espiratorio mximo (FEM o PEF) en

litros por minuto
Instrumento: flujmetro Wright o mini Wright
Es dependiente del esfuerzo y requiere
entrenamiento

Utilidad:
Determinar reversibilidad de la obstruccin
bronquial
Monitorear la obstruccin bronquial en el nio
asmtico
Establecer gravedad del asma segn la variabilidad
del PEF

O. leve: PEF > 70% del terico

O. mod: PEF entre 60-70% del terico
O. severa: PEF < 60% del terico

Flujometra

Respuesta broncodilatadora c/aerosol,

se considera sugerente si PEF 15%
Prueba de provocacin bronquial
c/ejercicio; Cada del PEF 15%, tras el
ejercicio

Flujometra
Valores predictivos

Flujo = 184 + (talla -105) 4,7 + 31

Flujo = litros/minutos,
Talla = centmetros

Clasificacin del Asma en Chile

Leve o Episdica Infrecuente

Moderada o Episdica Frecuente

Severa o Persistente

Tratamiento del Asma segn grados

de severidad
Leve

Tto sintomtico: SBT + aerocmara durante las exacerbaciones,

2 puff c/6 hrs

Moderada Tto sintomtico: SBT + aerocmara

Mantencin: Corticoides inhalados;

- Beclometasona 250 g c/12 hrs
- Budesonida 200 g c/12 hrs
- Fluticasona 125 g c/ 12 hrs

Severa

Tto sintomtico: SBT c/ aerocmara + Bromuro de ipratropio 2

puff c/6 hrs
Mantencin:
- Salmeterol 2 puff c/12 hrs
- Beclometasona 250-500 g c/12 hrs
- Budesonida 200-400 g c/12 hrs
- Fluticasona 250 g c/12 hrs

Propuesta actual de GINA para

el Manejo del Asma

Asma Controlada
Asma Parcialmente Controlada

Asma No Controlada

Flujograma Asma infantil