1 Hugo Manrquez Nicols Soto Cid, Neuropatas Hemorrgicas

Alteraciones
Vasculares

TEC

Sistema
Nervioso
Central

Infecciones

Si es abierto o Cerrado
lo determina la ruptura
de la dura madre
Alteraciones
degenerativas

Hace pleno nfasis en que TODO lo que pregunte lo dir en la clase.

Inicio:
Describe una imagen de corte de cuero cabelludo tpica de autopsia.
principio bsico de la medicina legal es que los muertos no sangran, se debe objetivar el tiempo de lesiones producto de su
relevancia
Aprender capas de las Meninges para entender bien los procesos:
- Duramadre: capa fibrosa grisscea adherida al hueso.
Hemorragia Epi dural (sobre la dura madre) subdural (entre duramadre y aracnoides)

- Aracnoides: Posee bajo aracnoides hay hemorragias, (contucin: efecto fisiopatolgico de quedar mareado; y contusin:
cada contusa del parnquima cerebral que conlleva a focos hemorrgicos.)
Hemorragia subaracnoidea: si compromete sta capa.

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- Piamadre: capa ms fina que est con ntima relacin a las estructuras del SNC.
describe hemorragias subpiales pero no tienen mayor importancia y recalca que las 3 trascendentales son las ya mencionadas.
* El trauma del SNC est implcito dentro del poli traumatiso (estn comprometidos sistemas orgnicos), hay ocasiones en que
partes del hueso desgarra parnquima.
*El factor crtico de esto es la prdida de masa enceflica y dice Ocupen cascos
1) En general las fracturas del crneo son de dos tipos:
de baja energa tienden a ser Lineales.
de alta energa es con hundimiento.
Zona temporal y de la base son las ms frecuencia de fractura
Lesiones deprimidas en zonas fronto-parietal y temproal.

ya lo dije pero recalco la hemorragia despega duramadre del hueso, a veces tenemos transmisin de energa que provoca dao
parenquimatoso que se expresa como hemorragias y a esto se le denomina focos contusos.

En cadas se habla de golpe y contra golpe, la primera zona es la de choque (y es ms grande) y la segunda (de superficie ms
limitada) es la contusin que provoca el golpe del encfalo dentro del mismo crneo producto de la transmisin de energa dada
el ngulo de golpe. AMBAS son contusiones.
En el caso de la hemorragia subdural, esta tiende a ser ms cncava, porque desplaza el cerebro. A veces se pueden tener
mltiples focos de fractura con compromiso subaracnoideo, y compromiso a nivel de las cavidades ventriculares.
En algunos casos de trauma podemos tener un edema cerebral importante (gran cantidad de agua)que por el aumento de
presin intracraneana puede llevar al paciente al deceso.
En el traumatismo encefalocraneano, sea por el mecanismo que sea, estos traumatismos determinan isquemia e hipoxia, dao
axonal en mayor o menor grado, eventualmente focos de contusin. Esto va a depender de la naturaleza del traumatismo en el
cual alguno de estos elementos va a tener mayor o menor preponderancia, formacin de hematomas, todos estos elementos
contribuyen al edema aumentando la P intracraneana lo que lleva a un crculo vicioso de no ser controlado este proceso. Por
eso en neurociruga en pacientes con trauma se instalan sondas de drenaje de presin intraventricular, se administra manitol
que es un diurtico osmtico para bajar la cantidad de liquido.

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Lesiones del parenquima:

Concusion: No confundir la concusin que es una alteracin fisiopatolgica que se traduce clnicamente como la prdida del
conocimiento.
Lesiones directas: aqu ya hablamos del golpe y el contragolpe. A veces tenemos lesiones penetrantes.
A veces la lesin nos puede determinar alteraciones a nivel de las fibras neuronales en los axones, lo que se conoce como lesin
axonla difusa (Dao axonal difuso): la trasmisin de energa provocada por el golpe desgarra fibras de la sustancia blanca pero
no siempre da cambios morfolgicos evidentes en la macroscopia (autopsia), pero en la microscopia con tinciones especiales y
dependiendo del tiempo de evolucin puede demostrarse rotura de fibras nerviosas, como que se corta el cableado. No hay
grandes lesiones o contusiones pero el cerebro no funciona porque hay un dao axonal difuso.

Lesiones vasculares:
En las hemorragias las ubicaciones son:
Epidural o extradural: en todas las lesiones de cabeza alcanza un 2% pero sube a un 15% en el total de casos fatales. Desprende
la duramadre del hueso determinando esta imagen bicncava. Provocada generalmente por una fractura
craneana, con lesin de la porcin escamosa del Temporal y con lesin de la arteria menngea media. Desde el punto de vista
clnica es caracterstico que post trauma hay un periodo de lucidez pero de repente el paciente tiene compromiso neurolgico
importante de manera muy abrupta.
Subdural: los pequeos vasos comunicantes y los senos venosos si se rompen determinan acumulacin de sangre entre la
duramadre y la superficie externa aracnoidea. Aqu es importante distinguir clnicamente las hemorragias subdural agudas y
crnicas. Por ejemplo en pacientes alcohlicos con deterioro neurolgico, uno encuentra un hematoma subdural espontaneo
que va evolucionando en el tiempo hasta que aumenta la presin y ocurren otros factores y fallecen. En la hemorragia subdural
aguda tenemos: cefalea intensa con rpido aumento de la presin intracranena. El cuadro crnico se da en adultos mayores pero
tambin en jvenes, en adultos mayores se da con traumas mnimos que en un tac se vera un hematoma subdural cronico, se
puede presentar cambios en el comportamiento, prdida de memoria, confusin; se hace un dg diferencial con demencia.
Subaracnoidea: rotura arterial, pueden ser por causas traumticas y no traumticas.
Intracerebral: rotura directa por accin de la energa que esta lesionando y que puede tener distinta extensin. Compromiso
focal aislado como en las cadas hacia adelante lesionando zonas basales de lbulos frontales y temporales. A veces en
asociacin con hematomas subdurales.
Tenemos un trauma que lo vamos a recibir por la superficie
externa y es tal la intensidad que esto implica un golpe del
crneo contra el hueso de la base, entonces tendremos una
hemorragia en la parte basal de los lbulos frontales y en los
polos temporal y lateral, ah est el cerebelo tronco cerebral,
parte del polgono de wilis, la hipfisis, aqu estamos en la zona
temporal tenemos infiltracin hemorrgica, fractura extensa con
foco contuso importante de todo el lbulo temporal con
extensin hacia occipital. Asociadamente uno de los elementos
que complican el desarrollo del edema cerebral. Los
mecanismos patognicos implican que pase lquido desde los
vasos sanguneos (mecanismo vasogenico), que falle la

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regulacin de los lquidos a nivel celular (mecanismo citotoxico ), o que se movilicen fluidos desde el sistema ventricular al
parnquima. Cuando tenemos mucho edema y aumento de la presin intracraneal, y como este contenedor (se refiere a la
cavidad enceflica) es de un volumen limitado y el cerebro no tiene hacia donde movilizarse, va a buscar puntos de debilidad
hacia donde proyectarse, y ah aparece el riesgo de la herniacin de parnquima cerebral en localizaciones especiales a travs de
estructuras o zonas de predisposicin anatmica (agujero magno, parte del cerebelo se proyecte comprimiendo el tronco
cerebral con compromiso de los ncleos de la respiracin y en la circulacin llevando a la muerte por enclavamiento. Otras zonas
son a travs de la tienda del cerebelo transvectorial, en la zona del uncus en el lbulo temporal y en la zona del cuerpo calloso
sobre la superficie el giro cingulado en el lbulo frontal inferior. Se incluye la proyeccin de parnquima hacia fuera en zonas de
debilidad o lesin expuesta, pero no se considera como hernia.

Hidrocefalia:
Complicaciones a largo plazo de hemorragias ya sean traumticas o no. Recordar la circulacin del LCR por el Sistema ventricular
(espacio interno) y espacio subaracnoideo (el espacio externo). Esto determinara si la hidrocefalia es comunicante o no
comunicante. El LCR circula normalmente entre el espacio interno y el externo.
Si el lquido circula entre espacio externo e interno sin obstrucciones se habla de una Hidrocefalia comunicante, se debe al
aumento de produccin de LCR o a la disminucin de la reabsorcin.
Si hay un punto de obstruccin entre estos dos espacios es una hidrocefalia no comunicante, aqu hay puntos predilectos de
obstruccin como son el Acueducto de Silvio (ms frecuente, Malformacin con ramificacin y estenosis del conducto, procesos
inflamatorios, tumores) y los agujeros Agujeros de Luschka y Magendie (fibrosis post-tinflamatoria o post-hemorragica).

Hemorragia y enfermedad cerebro vascular:

Recordar que la isquemia puede ser global o focal dependiendo de la ramificacin comprometida de la circulacin propia de los
rganos afectados.
Global: En el cerebro podemos tener isquemia en caso de encefalopatas hipoxico-isquemicas, estados de shock por ej, hay
hipotensin, una isquemia al cerebro por lo que los mecanismos tratan de compensar, pero si no hay mejora este cuadro
isqumico puede tornarse irreversible. Estos cambios de isquemia pueden presentarse como alteraciones y lesiones a nivel
difuso en la corteza o en las zonas limtrofes (como la circulacin cerebral es terminal hay zonas donde se superpone ramas de
las distintas arterias del polgono de Willis y quedan como en un lmite que son ms propensas a este tipo de cambios, son
areas donde se favorece la evaluacin para determinar una repercusin de esta isquemia a nivel neuropatolgico.
Focal: A nivel focal de las enfermedades cerebro-vasculares el principal es el infarto que puede ser causado por lesiones
tromboticas, embolicas y algunas otras lesiones menos frecuentes como una angiopatia congofilica (alteracin vascular cerebral
del tipo amiloide que determina debilitamiento de la pared y posibilidad de rotura superficial con formacin de trombos a nivel
de superficie y posterior infarto. La importancia de auscultar el cuello es para encontrar los soplos carotideos, las arterias
basilares son focos de infarto tambin, y dentro del polgono de Willis la arteria cerebral media es una de las que tiene mayor
frecuencia. Pacientes con embolia pueden tener un infarto cerebral como complicacin.
Hemorragia intracraneana: en hemorragias que comprometen el parnquima cerebral (diferenciar intracraneal: todo lo que esta
en el contenido; de intracerebral: todo lo que est en el cerebro). Una de las lesiones hemorragias que hay que tener en cuenta
es la rotura de vasos pequeos en el parnquima cerebral asociada a la HTA, dado que esta determina cambios
arterioloescleroticos hialinos en los pequeos vasos y a veces zonas de debilitamiento que forman microaneurismas que son
llamados microaneurismas de Charcot-Bouchard. Adems de esta hemorragia intracerebral secuandria a HTA pueden haber
otras cusas (malformaciones, tumores, pacientes con alteraciones de la coagulacin que debutan con hemorragia intracraneana,
angeopatia congofilica). La morfologa estar dada por la zona comprometida (punto de rotura) y la extensin determina la
morfologa, si tenemos hematoma, lesiones laminares o lesiones puntiformes (petequias).
Hemorragia subaracnoidea de causas no traumticas (causa importante la rotura de aneurismas congnitos)

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Aqu podemos ver la calota, parte de la meninge, aqu estamos

levantando el hemisferio I con un gran hematoma subdural.
Se puede ver el aneurisma roto de un cm. A veces podemos
tener lesiones de infarto mucho ms extensos que
comprometen un hemisferio completo
Las lesiones de la HTA tienden a comprometer ms los
ganglios basales. Ojo en TAC paciente con HTA y
sintomatologa de AVE hay q observar los ganglios basales.

A veces el compromiso puede ser parenquimatoso, ya

que la sangre va disecando y desgarrando el tejido por
eso se debe detener el sangrado. Aqui un lesin que
compromete la zona de los ganglio basales
probablemente hipertensiva con inundacin hemorrgica
de la cavidad ventricular. A veces lesiones hemorrgicas
mas focales, esto est dado por la localizacin del vaso.
Vemos compromiso extenso de los ganglios basales con
inundacin de la cavidad ventricular