Monografas de Medicina Veterinaria, Vol.

13, N1, julio 1991

Anestesia local como mtodo diagnstico en la afecciones del

sistema msculo esqueltico del equino
Godoy P. Adolfo
AUTOR(ES)
Clnica y Ciruga del Equino Fac. Ciencias Veterinarias y Pecuarias.
Universidad de Chile.

CORRESPONDENCIA

Santa Rosa 11735

Casilla 2, Correo 15
La Granja, Santiago.

CITA

Godoy P. Adolfo. Anestesia local como mtodo diagnstico en la

afecciones del sistema msculo esqueltico del equino. Monografas de
Medicina Veterinaria, Vol.13(1), julio 1991.

[ I. Generalidades ]
Un agente anestsico local, se define como una sustancia que cuando se
aplica alrededor de terminaciones o fibras nerviosas, temporalmente bloquean
la conduccin de impulsos por el tejido nervioso, logrando de esta manera un
efecto analgsico al interferir con la transmisin de impulsos concernientes
[6]
con la apreciacin del dolor. .
Adems, de las razones humanitarias que obligan el uso de anestesia local en
una serie de intervenciones quirrgicas menores en el equino, esta tcnica
representa una importante herramienta semiolgica en el diagnstico clnico
de afecciones del sistema msculo-esqueltico del caballo, sin considerar otra
serie de ventajas tales como; un menor riesgo para el cirujano y el paciente,
una mayor eficiencia de la tcnica quirrgica, el evitar un riesgo muchas veces
innecesario inherente a la anestesia general y el constituir un procedimiento
clnico-quirrgico de bajo costo.
Para lograr un resultado eficiente de la anestesia local como mtodo
diagnstico de las afecciones del sistema msculo-esqueltico, es necesario
que el clnico posea un adecuado conocimiento de la anatoma del paciente,
como tambin del manejo y uso de mtodos coercitivos, los cuales en algunas
ocasiones son la nica forma de obtener la cooperacin requerida del animal
en la realizacin de la tcnica, se contraindica el uso de coercin
medicamentosa y slo debe recurrirse a mtodos mecnicos ya que el uso de
drogas tranquilizantes puede interferir con la posterior interpretacin
diagnstica del bloqueo. Asimismo, se debe tener especial cuidado al usar
anestesia local para el diagnstico de algunas cojeras, ya que la total
abolizacin de la sensacin dolorosa puede hacer que el animal se induzca un
[6,9]
mayor dao de las estructuras previamente afectadas
por ejemplo fractura
[16]
en tercera falange.

La forma como se aplique la tcnica anestsica, va a depender de una serie

de variables, tales como; experiencia del clnico, medios materiales que se
disponga, temperamento del paciente, lugar fsico de trabajo, etc., en todo
caso en trminos generales se pueden hacer las siguientes recomendaciones:
a) El volumen y concentracin de la droga escogida debe ser el mnimo
necesario, de manera de obviar al mximo el efecto irritante a nivel tisular, por
esta razn se escogen anestsicos de accin rpida y potente.
Algunos anestsicos disponibles en el mercado y ordenados de acuerdo a su
actividad relativa son los siguientes:
PROCAINA (NOVOCAINA)

1,0

TUTOCAINA

1,4

NEOCAINA

1,4

PANTESINA

HOSTACAINA
(BUTANILICAINA)

LIDOCAINA (Xilocana,
Cloidocana, Dimecana)

MEPIVACAINA (Carbocana)

PANTOCAINA

COCAINA

RAVOCAINA

10

PERCAINA (Cincocana)

20

(Berge y col 1980)

Sin embargo, en la eleccin de un anestsico local no debe considerarse

exclusivamente su potencia relativa, sino que otra serie de propiedades
deseables de un punto de vista clnico, tales como:
- Grado de toxicidad de la droga.
- Lugar anatmico de mayor accin.
- Poder de penetracin de la droga en los tejidos.
- Perodo de latencia del anestsico.
- Duracin de su efecto,.
- Capacidad de irritacin de la sustancia en el tejido infiltrado.
- Etc.
Dichas propiedades no siempre son posible reunirlas en una sola droga, por
ejemplo la RAVOCAINA y PERCAINA, son anestsicos varias veces ms
potentes que la PROCAINA, sin embargo son ms txicas que sta; lo cual
hace que muchas veces, dependiendo de la zona anatmica a infiltrar, como
del efecto clnico deseado, se prefiera anestesias de menor potencia, pero al
mismo tiempo de menor toxicidad, mayor poder de penetracin en los tejidos,
[6]
mayor duracin de su efecto, etc. .

Considerando, por una parte los efectos beneficiosos de la droga y por otra,
los efectos colaterales no deseables, se debe elegir buscando un equilibrio en
toda su accin. En base a esto, y de acuerdo a los frmacos disponibles en
Medicina Veterinaria, son recomendables por su inocuidad y eficiencia en el
diagnstico de afecciones claudicgenas e intervenciones quirrgicas
menores, anestsicos locales como: Lidocana 2%, Butanilicana 2%,
Procana 2%, etc.
b) El procedimiento anestsico debe ser realizado en forma asptica, para lo
cual es indispensable el uso de jeringas, agujas, guantes y drogas estriles,
[1, 2, 4, 7, 8]
de esta manera se minimiza el riesgo de infeccin post-inyeccin
.
c) Es bastante frecuente la recomendacin de agregar vasocontrictores a las
soluciones anestsicas con el fin de prolongar su efecto, disminuir la
hiperemia del tejido y contener posibles hemorragias producto de la puntura,
todo lo cual es de gran utilidad en el caso de la anestesia por infiltracin, pero
no tiene mayor indicacin en el caso de anestesia de conduccin,
especialmente si sta es realizada de carpo o tarso hacia abajo, ya que
incluso existe el riesgo de necrosis de piel, producto de la vasocontriccin
[2]
sostenida .
d) Se debe tener presente que el bloqueo anestsico con fines diagnsticos
slo constituye una herramienta ms dentro de los recursos que se disponen
para efectuar el diagnstico clnico, por lo tanto, debe integrarse y
complementarse con la informacin entregada en la anamnesis y la
informacin recogida a travs de la aplicacin de los medios de exploracin
clnica.
El uso de anestsicos locales con fines diagnsticos en las afecciones del
sistema msculo esqueltico recurre fundamentalmente a las formas de
anestesia, superficial, por infiltracin y de conduccin, siendo esta ltima
forma la ms utilizada. Administrado el anestsico local se debe esperar 15 a
30 minutos para efectuar su interpretacin, ya que una vez inyectado el
anestsico el cual posee un ph entre 8 y 9 se enfrenta a un tejido de ph 7.4,
frente a lo cual se produce el cambio de la droga al estado no disociado, de
base libre, la que es liposoluble (lipoflica) y por lo tanto afn y soluble en la
vaina de estructura lipodea del nervio. Fenmeno que no ocurre en un tejido
inflamado cuyo ph es 6, de all que no se produzca anestesia en estas
[6]
condiciones.
El anestsico local, como base libre, difunde de la zona que se inyecta a los
tejidos vecinos, siendo absorvidos por el torrente sanguneo, la posterior va
de metabolizacin depender de la estructura qumica de la droga usada. As,
los anestsicos locales del tipo ester, por ejemplo Procana (Novocana) se
hidroliza por accin de colinesterasas plasmticas, siendo sus metabolitos
sustancias inactivas. Aquellos anestsicos locales del tipo amida, por ejemplo
Lidocana, (Dimecana) sufren un proceso ms complejo y diverso de
metabolizacin, a nivel del tejido heptico primero por actividad microsomal y
posteriormente por accin de enzimas del tipo carboxilesterasas del
ergastoplasma. As, slo un 5 a 15% de la Lidocana aparece sin modificarse
[6]
a nivel de orina. .

[ II. Anestesia superficial ]

Esta forma de anestesia local consiste en aplicar por instilacin,
embebimiento o pulverizacin elementos fsicos o bien soluciones anestsicas
estriles sobre piel y mucosas. O bien, inyectar drogas anestsicas locales
estriles en cavidades como articulaciones, vainas tendneas, etc.
Uno de los agentes fsicos descritos como capaz de lograr analgesia al ser
aplicados directamente sobre la piel o mucosas, es el fro, lo cual se logra a
travs de sustancias como, cloruro de etilo, ter, etc.; este mtodo anestsico
tiene el inconveniente de producir un efecto muy fugaz y superficial, dado el
carcter voltil de las sustancias usadas, adems la aplicacin indiscriminada
[ 2, 6, 9]
en forma repetida, puede inducir necrosis de piel o mucosas
. Su
aplicacin, se reserva slo para pequeas maniobras quirrgicas tales como
incisin o puncin de reas reducidas.
Sobre piel y mucosas, tambin pueden ser usadas soluciones acuosas de
anestsicos locales, aplicados a travs de torulas o gaza embebida en la
droga, la cual debe ser mantenida en el rea aproximadamente unos quince
minutos o bien a travs de pinceladas repetidas. Se describen como drogas
bastante tiles, Procana al 4% o bien Lidocana en Gel al 2%, especialmente
[6]
en vulva y glande del pene
A nivel de fosas nasales, cavidad bucal, laringe, resulta bastante eficiente, la
aplicacin de Lidocana Spray al 4%, la cual tambin puede ser usada a nivel
de ojo, (mucosas, crnea), sin producir efectos colaterales no deseables,
[2,6]
como irritacin, midriasis o miosis prolongadas.
La anestesia local superficial a nivel de cavidades articulares, vainas
tendneas o bursas, produce un importante efecto analgsico, el cual es
utilizado con fines diagnsticos en diferentes procesos claudicgenos del
[1,2,6,14,15]
equino.
.
La indicacin de la anestesia intrasinovial est dada fundamentalmente en
[14]
dos situaciones clnicas .
a) Si como resultado del examen clnico se sospecha que alguna articulacin,
vaina o bursa es la responsable de la causa de la cojera.
b) Cuando se requiere desensibilizar alguna cavidad sinovial proximal a tarso
o carpo. Si bien es cierto, este tipo de anestesia es especfica, es importante
recordar que tejidos extracapsulares, como tambin estructuras intra[4]
articulares subcondrales no son afectadas por el anestsico . Si se sospecha
de una cavidad sinovial especfica como causa de claudicacin, la anestesia
local de sta debe ser realizada antes de la anestesia de conduccin, de lo
contrario puede interferir con la posterior interpretacin clnica del bloqueo

[4,14]

perineural

Al inyectar una solucin anestsica en una cavidad sinovial, sta debe ser
previamente drenada del exceso de lquido que exista, para evitar de esta
manera una dilusin innecesaria de la droga, la cual le resta efectividad al
anestsico. Adems, la cantidad de solucin a introducir debe ser el mnimo
posible, ya que la inyeccin de grandes volmenes, produce una alta presin
interna que hace que parte de la solucin escape por el agujero de puntura,
infiltrando tejidos periarticulares o tendneos, llevando de esta manera a una
confusin diagnstica con respecto a la localizacin del dolor. Por esta razn
se prefiere aplicar soluciones anestsicas de mayor concentracin, pero de
menor volumen, por ejemplo en una cavidad articular como tarso, es
suficiente 100 mg. de Procana para lograr una hora de anestesia, esto se
obtiene con 3 - 4 cc de una solucin al 4-5%, o bien con igual volumen de
[ 15]
Lidocana al 2%, o Butanilicana al 2% . Esto corresponde a cantidades
mnimas necesarias, pero evidentemente, de un punto de vista prctico las
cantidades pueden ser levemente mayores, sin producir problemas de
interpretacin posterior del resultado.
En una cavidad sinovial normal, slo el 2% de la Procana es hidrolizada, a un
alcohol (dietilaminoetanol) y a un cido (paraaminobenzoico); el 80% restante,
sufre dicho proceso en circulacin. Al tratarse de una sinovial inflamada se
espera una menor permanencia de la droga en dicha cavidad, debido a una
mayor perfusin a nivel de membrana, adems una metabolizacin ms
rpida por la presencia en el lquido sinovial de esterasas, producto del dao
[3,15]
celular
.
[ II. A. Anestesia superficial diagnostica en el miembro
anterior ]
1. Anestesia de la articulacin interfalngica distal
ANATOMIA: La articulacin interfalngica distal o articulacin del casco est
formada por la tercera y segunda falange, junto al hueso sesamodeo distal
[10,12,13]
(navicular), que completa la articulacin por detrs.
La cpsula articular
se inserta alrededor de las superficies articulares, tomando contacto con el
tendn extensor por delante y con los ligamentos colaterales a los lados, por
detrs esta cpsula forma una bolsa que se extiende dorsalmente hasta el
centro de la segunda falange, enviando a cada lado pequeas bolsas que se
ubican entre los cartlagos de la tercera falange, detrs de los ligamentos
[13]
colaterales.
INDICACIN:- Componente dolorgeno intra-articular en la artritis u
osteoartritis interfalngica distal, e indirectamente en la enfermedad navicular
[1,2,6,9]
y enfermedad piramidal con compromiso interfalngico.
TCNICA: Previa depilacin y desinfeccin de un rea aproximadamente de 4
cms. de dimetro, en la lnea media de la cara anterior de la cuartilla, justo por
encima del rodete coronario, se procede a inyectar una aguja de 7-10 cms. de
largo y de 19-21 G, en un punto situado a 2 cms. del rodete periplico y a 2
cms. al lado medial o lateral del tendn extensor digital comn. (2,6). (Fig 1, a)

Figura 1: ARTICULACIONES, METECARPO

FALANGICA, INTERFALANGICA PROXIMAL Y
DISTAL.[2]
a. Anestesia de la articulacin interfalngica
distal.
b. Anestesia de la articulacin interfalngica
proximal.
c. Anestesia de la articulacin metacarpo
falngica.
d. Anestesia de la vaina sinovial digital.

La tcnica debe ser realizada con el miembro levantado, de manera de

facilitar la entrada de la aguja en la cavidad articular, la cual se debe dirigir
hacia abajo unos 2 a 4 cms. hasta tocar la segunda falange, luego inclinarla
hasta que salga sinovia. Una vez en la cavidad sinovial se aplica 10-15 cc de
Procana al 2%, o bien, 7-10 cc de Lidocana o Butanilicana al 2%, se debe
hacer caminar al animal unos 50 pasos, con el objeto de lograr una adecuada
distribucin de la droga en toda la cavidad articular, su efecto se observa a los
[6]
5 a 15 minutos post-inyeccin y dura aproximadamente 1 hora . El
anestsico local puede pasar por osmosis hasta el hueso navicular, bursa
[1,2]
navicular y tendn flexor digital profundo. .
2. ANESTESIA DE LA BURSA SINOVIAL NAVICULAR
ANATOMA: La bursa navicular o podotroclear corresponde a una bolsa
sinovial, que se interpone entre la cara flexora del hueso sesamoideo distal y
el tendn flexor profundo, se extiende aproximadamente 1,5 cm. por encima
del hueso navicular y hacia abajo, hasta la insercin del tendn a nivel de la
[1,13,17]
cresta semilunar de la tercera falange
INDICACIN: Bursitis navicular, y podotrocletis, como complemento al
[1,16]
bloqueo del nervio digital posterior lateral y medial.
TCNICA: Para abordar esta sinovial, se debe sujetar al animal con puro,
desinfectar y depilar el rea ubicada en la parte caudal del pie entre los bulbos
y aplicar con una aguja de 0.5 cms. de largo y 25 G, uno a dos centmetros
cbicos de una solucin anestsica justo en el centro de la fosa de los
talones, subcutneamente, con el objeto de evitar que el animal se mueva en
el momento de la puncin. (Figura 2)

Figura 2: Infiltracin subcutnea de

piel.

[1]

La bursa navicular se alcanza utilizando una aguja de 5 cms. de largo y 21 G.

(Figura 3), a travs de la cual se introducen 2 a 3 cc como mximo volumen
de Lidocana al 2%. El animal debe dar algunos pasos y esperar 10 a 20
minutos para su interpretacin, el efecto dura entre 40 a 60 minutos.

Figura 3: Inyeccin de la bursa

[1]
navicular.

Una forma de llevar a cabo la tcnica, es colocar el pie apoyado en un bloque

de madera y se introduce la aguja en forma paralela o ligeramente inclinada
dorsalmente con respecto a la lnea del rodete coronario, hasta que tope en el
hueso, en ese momento se est dentro de la bursa navicular. Otra forma es
con el pie flectado, el cual se sujeta con la mano izquierda, utilizando el dedo
ndice de sta, como punto de referencia para darle la direccin exacta a la
aguja que se introduce por el centro de la fosa de los talones empujada con
los dedos de la mano derecha. (Figura 4)

1]

Figura 4: Inyeccin de la bursa navicular.[

En ambos casos el animal no opone mayor resistencia al paso de la aguja a

[1]
travs del cojinete digital ya que ste es relativamente insensible . Es
importante recordar que la puncin implica necesariamente atravesar el
tendn flexor digital profundo, el cual durante la operacin debe ser lo menos
injuriado posible, ya que de lo contrario se puede inducir necrosis del tendn,
con el resultado fatal que esto implica. Existen algunos inconvenientes de esta
anestesia, adems de los riesgos de trauma y/o infeccin del tendn, si el
animal posee una marcada adherencia del flexor profundo al hueso navicular,
la cojera no se modifica por la limitacin mecnica que implica este proceso.
Adems, se debe tener presente que transcurrido un tiempo el anestsico,
difunde por osmosis desde la bursa podotroclear y de esta manera puede
[14]
incubrir una fractura de tercera falange u otra alteracin podal.
3. ANESTESIA DE LA ARTICULACIN INTERFALANGICA PROXIMAL
ANATOMA: La articulacin interfalngica proximal o articulacin de la
cuartilla, est formada por el extremo distal de la primera falange y el extremo
proximal de la segunda, posee una cpsula articular que se mezcla con el
tendn extensor por delante, con los ligamentos colaterales por los lados y por
detrs se encuentra reforzada por el ligamento sesamodeo recto y las ramas
[13,17]
del tendn flexor digital superficial
INDICACIN: Artritis u Osteoartritis de la articulacin interfalngica
[1,14]
proximal
, bloquea el componente articular de este tipo de lesiones.
TCNICA: Se deben palpar las inserciones lateral y medial de los ligamentos
colaterales, a nivel de la epfisis distal de la primera falange, a partir de estas
se mide 1 cm. hacia abajo y 1 cm. hacia la lnea media de la cuartilla, punto
en el cual se debe insertar la aguja de 4 cms. de largo por 21 G
desplazndola en forma oblicua hacia abajo y adentro unos 3 cms. de
[2,6]
profundidad bajo el tendn extensor digital comn . En esta articulacin
para lograr el efecto a los 5 a 10' post-inyeccin, se debe aplicar 8 a 10 cc de
Procana al 2% 5 a 7 cc de Lidocana al 2% (Figura 1,b).
4. ANESTESIA DE LA ARTICULACIN METACARPO FALANGICA

ANATOMA: La articulacin metacarpo falngica o articulacin del nudo, est

formada por la epfisis distal del gran metacarpiano, la epfisis proximal de la
[10,13]
primera falange y los huesos sesamodeos proximales
. Existe una
cpsula articular que toma insercin alrededor de las superficies articulares, la
cual en su parte caudal forma una bolsa de paredes delgadas que se extiende
hacia arriba entre el ligamento suspensorio y el metacarpiano principal,
aproximadamente 1.5 cm. sobre el vrtice del sesamodeo proximal, existe a
nivel de nudo un sistema de sostn dado por alrededor de 15 ligamentos,
incluyendo los colaterales lateral y medial, la mayora de estos elementos que
conforman el sistema de suspensin o sostn se encuentran reforzando la
cpsula articular a diferentes niveles, slo uno de ellos se pone en contacto
directo con la cavidad articular, el ligamento intersesamodeo, el cual no slo
llena el espacio entre los huesos, sino que se extiende por encima de ellos,
[13]
entrando en la formacin de la superficie articular del nudo .
INDICACIN: Componente dolorgeno articular de las siguientes alteraciones,
artritis u osteoartritis de la articulacin metacarpo falngica, desmitis del
ligamento intersesamodeo, fractura en esquirla de epfisis proximal de
primera falange o epfisis distal de metacarpiano principal, sinovitis
[1,14,16]
nodular
.
TCNICA: Esta articulacin generalmente se aborda a travs del saco volar,
ubicado en el centro del tringulo formado por la cara posterior del
metacarpiano, la cara anterior del suspensor del nudo y vrtice del hueso
sesamoideo como base del tringulo, a este nivel se introduce una aguja de 3
cms. de largo y 21 G en forma perpendicular al miembro el cual debe
encontrarse apoyado en el terreno, previa depilacin y desinfeccin del
[2,1]
(Figura 1, c).
rea.
Otra forma de llegar a esta articulacin es a travs de su cara anterior, previa
depilacin y desinfeccin en un punto situado a 1 cm. a cualquiera de los dos
lados de la lnea media, se introduce una aguja de 5 cms. de largo por 19 G
en direccin oblicua hacia abajo, aplicando 5-10 cc de Lidocana al 2%.
5. ANESTESIA DE LA ARTICULACIN DEL CARPO
ANATOMA: El carpo est formado por tres articulaciones. La articulacin
radio carpiana estructurada en base a la extremidad distal del radio y la fila
proximal del cargo (carpo radial, carpo intermedio, carpo cubital y carpo
accesorio). La articulacin intercarpiana formada por las dos filas del carpo. Y
finalmente articulacin carpometacarpiana formada entre la fila distal del
carpo (hueso 1, 2, 3 y 4 carpal) y los extremos proximales de los huesos
metacarpianos.
La cpsula articular en su parte fibrosa se considera como una sola, comn a
las tres articulaciones, se inserta en el borde de las caras articulares del radio
proximalmente y en el metacarpo distalmente. Su cara profunda toma
insercin en los huesos carpianos y en los ligamentos pequeos. La
membrana sinovial forma tres sacos que corresponden a las tres
articulaciones. El saco radiocarpiano engloba la articulacin del hueso
accesorio y tambin las formadas entre los huesos proximales del carpo hasta
los ligamentos interseos. El saco intercarpiano, se encuentra entre los
huesos de las dos filas del carpo, entre el tercer y cuarto carpiano comunica
con el saco carpometacarpiano, este ltimo es el ms pequeo de los tres y
engloba la articulacin carpometacarpiana y tambin las porciones inferiores
entre los huesos distales del carpo y las articulaciones
[10,13]
intermetacarpianas.

INDICACIN: Este tipo de anestesia logra abolir el componente dolorgeno

articular de cuadros de artritis, osteoartritis, osteocondrosis, sinovitis y
[16]
compromiso de ligamentos interseos.
Se contraindica su uso en casos de sospechar de fracturas por el posible
dao que pueda producir el desplazamiento del animal.
TCNICA: Primero se debe inyectar la articulacin intercarpal, con lo cual
tambin se logra la desensibilizacin de la articulacin carpometacarpiana. Se
flecta el carpo y aparece una depresin en piel, medial al paso del tendn
extensor carporadial, en este espacio articular entre las filas del carpo y previa
desinfeccin y depilacin de la zona se inyecta con una aguja de 5 cms. y 20
G, 5 a 8 cc de Lidocana, es necesario esperar a lo menos 20 minutos para
lograr una completa difusin del anestsico en la cavidad sinovial. (Figura 5,
a).
Luego se aborda de la misma forma la articulacin radiocarpiana, en una
segunda depresin localizada 3 cms. ms arriba que el punto de inyeccin
[2,6]
descrito para las articulaciones intercarpiana y carpometacarpiana.
(Fig. 5,
b).

Figura 5: ARTICULACIN DEL CARPO

a. Anestesia de la articulacin intercarpiana
y articulacin carpo metacarpal.
b. Anestesia de la articulacin radio carpal.

6. ANESTESIA DE LA ARTICULACIN HUMERO RADIO CUBITAL

ANATOMA: Esta articulacin se encuentra formada por el extremo distal del
[13]
hmero y los extremos proximales del radio y cbito .
La cpsula articular incluye la articulacin radio cubital proximal, siendo
bastante delgada por detrs, por delante est reforzada por fibras oblicuas,
[10,13]
que se fusionan con los ligamentos colaterales.
INDICACIN: Osteoartritis de la articulacin del codo.
TCNICA: El punto de inyeccin se localiza 10 a 12 cms. por debajo de la
cima del olcranon en la cara lateral del miembro. Por palpacin se ubica la
tuberosidad externa del radio, 2 a 3 cms. por encima y delante de ella, se
encuentra en forma anloga el epicondilo lateral del hmero, entre estas dos

eminencias se palpa una depresin en la cual se introduce una aguja de 8

cms. y 18 G por detrs del ligamento colateral cubital. Se aplican 10-20 cc de
Lidocana al 2%, se espera 20 minutos antes de realizar la interpretacin de la
tcnica anestsica (Figuras 6 y 7).

Figura 6: ARTICULACIN HUMERO RADIO

CUBITAL

Figura 7: ARTICULACIN HUMERO

[2]
RADIO CUBITAL
a. Tuberosidad externa del radio
b. Epicondilo lateral de hmero
c. Cpsula articular del codo
d. Ligamento colateral cubital
e. Inyeccin de la articulacin Hmero
Radio Cubital

7. ANESTESIA DE LA ARTICULACIN ESCAPULO HUMERAL

ANATOMIA: La articulacin escpulo humeral o articulacin del hombro se
encuentra formado por la extremidad distal de la escpula y la extremidad
proximal del hmero. La cpsula articular se encuentra reforzada por delante

por dos cintas elsticas divergentes, que nacen en la tuberosidad de la

escpula y terminan en las tuberosidades del hmero, entre la cpsula y el
[13]
tendn del bceps se interpone un cojinete de grasa. .
Como esta articulacin carece de ligamentos, son los msculos y tendones
que la rodean los responsables de proporcionar a la articulacin la firmeza
[10]
necesaria para evitar una luxacin espontnea.
INDICACIN: Omartritis, osteoartritis e indirectamente en osteocontritis
[1]
disecante.
TCNICA: Previa depilacin y desinfeccin del rea escpulo-humeral se
introduce una aguja de 8 a 10 cms. y 18 G entre la parte anterior y posterior
de la tuberosidad lateral del hmero, justo detrs del sitio de puncin es
posible palpar el tendn del msculo infraespinoso. Se aplican 20 a 30 cc de
Lidocana al 2%. (Figura, 8,a).

Figura 8: ARTICULACIN ESCPULO

HUMERAL[2].
a. Inyeccin de la articulacin Escpulo
Humeral.
b. Inyeccin de la bursa bicipal.

8. ANESTESIA DE LA BURSA SINOVIAL BICIPITAL

ANATOMA: La bursa bicipital corresponde a una bolsa sinovial ubicada en el
surco intertuberal, que se interpone entre la extremidad proximal del hmero
en su aspecto anterior y el tendn del msculo bceps braquial, facilitando de
[14]
esta manera el deslizamiento de este ltimo, sobre el hueso.
INDICACIN: Bursitis bicipital.
TCNICA: A nivel de la extremidad superior de la cresta del hmero, entre
sta y el borde externo del msculo bceps se introduce una aguja de 10 cms.
de largo por 18 G, oblicuamente hacia arriba, hasta llegar al plano seo, luego
se desliza sobre ste, en la misma direccin y a lo largo de la cara interna del
tendn del msculo bceps braquial, hasta que aparezca sinovia. Se aplican
[2,5]
10 cc de Lidocana al 2%. .
9. ANESTESIA DE LA VAINA SINOVIAL DEL CARPO Y VAINA SINOVIAL
DIGITAL
ANATOMA: Estas vainas sinoviales se encuentran envolviendo a los

tendones de los msculos, flexor digital superficial y flexor digital profundo, a

nivel de la cara palmar de la articulacin de carpo y articulacin metacarpo
falngica. La vaina sinovial carpiana empieza unos 8 a 10 cms. por encima del
carpo y se extiende por abajo hasta cerca de la mitad del metacarpo. La vaina
sinovial digital empieza en el cuarto distal del metacarpo 5 a 8 cms. por
encima de la articulacin metacarpo falngica y se extiende hasta la mitad de
[13]
la segunda falange.
INDICACIN: Sinovitis.
TCNICA: El punto de inyeccin para la vaina sinovial tendinosa carpiana se
encuentra en la cara externa o lateral del tercio superior del metacarpo, la
puncin se hace en forma perpendicular a lo largo del borde anterior del
[2]
tendn flexor digital profundo, a 2 cms. de profundidad. (Figura 9) El punto
de inyeccin para la vaina sinovial tendinosa digital est situado 5 cms. por
encima de los huesos sesamodeos proximales, en la cara externa de la
regin, entre el ligamento suspensor del nudo y el tendn flexor digital
profundo. La aguja se introduce en forma horizontal, hasta que aparezca
[2]
sinovia. (Figura 1, d) En ambos puntos se utiliza aguja de 3 cms. por 19 G y
se aplica 6 a 8 cc de Lidocana al 2% previa desinfeccin del rea.

Figura 9: VAINA SINOVIAL DEL

[2]
CARPO (*) .

[ II. B. Anestesia superficial diagnostica en el miembro

posterior ]
La anestesia superficial intrasinovial en el miembro posterior a nivel de la
articulacin interfalngica distal, bursa sinovial navicular, articulacin
interfalngica proximal, articulacin metatarsofalngica y vaina sinovial
tendinosa digital, se realizan de igual forma que la descrita para el miembro
anterior.
1. ANESTESIA DE LA ARTICULACIN COXOFEMORAL

[13]

borde del acetbulo y distalmente en el cuello del fmur.

[1,14]

INDICACIN: Coxitis (artritis, osteoartritis, etc.).

TCNICA: Se requiere una aguja de 15 a 20 cms. de largo y 2 mm. de

dimetro, la cual se introduce entre la parte anterior y posterior del trocanter
mayor del fmur, previa desinfeccin e infiltracin de 2-3 cc. de anstico en
piel, se dirige la aguja en sentido horizontal a lo largo del cuello del fmur,
[6]
hasta tocar el cartlago debe salir sinovia . Se aplican 15-20 cc de Lidocana
al 2%. (Figura 10).

Figura 10: ARTICULACIN COXOFEMORAL

(*) (Modificado por Byars 1982).

2. ANESTESIA DE LA ARTICULACIN FEMOROTIBIOROTULIANA

ANATOMA: Est constituida por dos articulaciones, la femororrotuliana y la
[13]
femorotibial.
Articulacin femororrotuliana: Esta articulacin est formada por la trclea
femoral y la cara articular de la rtula, la cpsula articular es delgada
constituyendo la cavidad articular ms extensa del organismo, normalmente
comunica con el saco medial de la cpsula articular femorotibial y se
encuentra reforzada lateral y medialmente por los respectivos ligamentos
colaterales. La extremidad distal de la cpsula femororrotuliana se encuentra
en contacto en su parte anterior, con los tres ligamentos rotulianos que se
insertan distalmente en la tuberosidad de la tibia y que en realidad
corresponden a los tendones de insercin de los msculos cuadrceps femoral
[10,13]
y bceps femoral.
. Articulacin femorotibial: Esta articulacin la forman,
los cndilos del fmur, la extremidad proximal de la tibia y los meniscos
[13]
articulares.
La cpsula articular femorotibial se inserta en el borde de la cara articular
tibial, sobre el borde articular del fmur, y tambin a nivel de meniscos y
ligamentos cruzados. Este gran nmero de inserciones hace que la cpsula
se encuentre dividida en dos sacos sinoviales: uno lateral y uno medial los
[13]
cuales no comunican entre s , a su vez cada saco est dividido
[10]
parcialmente por el menisco en un compartimiento superior y otro inferior.

La cpsula femorotibial est reforzada lateral y medialmente por el ligamento

colateral tibial y colateral perneo respectivamente. Adems, de los
ligamentos cruzados que separan los sacos sinoviales lateral y medial. (13).
INDICACIN: Gonitis (artritis, osteoartritis, etc.).
TCNICA: La inyeccin de la articulacin femororrotuliana se realiza en el
[2]
punto medio, entre los ligamentos rotulianos lateral e intermedio. Se inyecta
previa desinfeccin de la zona, 40 a 60 cc de Lidocana al 2%, con esto
ordinariamente se logra abordar adems el saco medial de la articulacin
[6]
femorotibial. Se usa agujas de 5 cms. de largo y 18 G y se debe esperar 15
a 20 minutos antes de realizar la interpretacin diagnstica. (Figura 11)

Figura 11: Articulacin Fmoro Tibio

Rotuliana. Bloqueo de la articulacin Fmoro
Patelar y Saco Medial de la Articulacin
[2]
Fmoro Tibial .

El saco lateral de la articulacin femorotibial es abordado entre el ligamento

rotuliano lateral y el ligamento colateral lateral de la articulacin. (Figura 12)

Figura 12: Articulacin Fmoro Tibio

Rotuliana. Bloqueo del Saco Lateral de la
Articulacin Fmoro Tibial.

[2]

3. ANESTESIA DE LA ARTICULACIN DEL TARSO

ANATOMA: La articulacin del tarso est formada por las articulaciones
tibiotarsiana, intertarsiana y tarso metatarsiana. En las que participan los
huesos tarso tibial (astragalo), tarso peroneo), central del tarso, cuarto tarsal
de ubicacin lateral, tercer tarsal y 1 ms 2 tarsal de ubicacin medial. La
articulacin del tarso presenta cuatro sacos sinoviales, 1) el saco tibiotarsiano que es el de mayor extensin y lubrica la articulacin en su porcin
proximal, 2) el saco intertarsiano proximal reviste las articulaciones
formadas por los huesos tarsotibial y tarso perneo por arriba, y por el central
del tarso y el cuarto tarsal por abajo, este saco sinovial comunica por delante
con el saco tibio tarsiano, 3) el saco intertarsiano distal lubrica las
articulaciones formadas entre el hueso central del tarso y los huesos situados
debajo y a cada lado, 4) el saco tarsometatarsiano lubrica las articulaciones
formadas por los huesos del tarso y del metatarso, extremidad proximal de
metatarsianos y tercer tarsiano con los huesos que se hallan a cada lado del
[13]
mismo .
INDICACIN: Artritis, osteoartritis y cualquier compromiso inflamatorio
[1]
intraarticular.
TCNICA: A nivel de la articulacin del tarso se realizan con fines
diagnsticos 3 bloqueos intraarticulares:
a) Bloqueo anestsico de la articulacin tibiotarsiana, previa depilacin y
desinfeccin de la zona, se introduce una aguja de 18 G por 3 cms. de largo a
nivel de la fosa astragaliana aplicando 8-10 cms. de Lidocana al 2%, este
bloqueo involucra la articulacin tibiotarsiana e intertarsiana proximal. (Figura
13, a)

Figura 13: ARTICULACIN DEL TARSO

a. Bloqueo anestsico de la articulacin
tibio Tarsiana.
b. Bloqueo anestsico de la

[2]

articulacin intertarsiana distal.

c. Bloqueo anestsico de la articulacin
tarsometatarsiana.
d. Bloqueo anestsico de la vaina sinivial
del tarso.

b) Bloqueo anestsico de la articulacin intertarsiana distal, se inserta una

aguja de 25 G 5/8" en la cara antero medial del tarso a nivel del espacio
articular. Se introduce 5 cc de Lidocana al 2% (Figura 13, b)
c) Bloqueo anestsico tarsometatarsiano, se realiza en la misma forma
descrita para la articulacin intertarsiana distal desplazndose 5 cms. distal al
bloqueo anterior. (Figura 13, c)
4. ANESTESIA DE LA VAINA SINOVIAL DEL TARSO
ANATOMIA: En el curso del tendn flexor digital profundo, a nivel de la cara
medial del tarso, el tendn est provisto de una vaina sinovial que se extiende
desde el tercio distal de la tibia hasta la unin con el tendn principal, es decir
empieza 5 a 7,5 cm. por encima del maleolo interno de la tibia y se extiende
[13]
aproximadamente por toda la altura del tercio superior del metatarso.
INDICACIN: Sinovotis.
TCNICA: Por palpacin se ubica a nivel de la cara medial del tarso a unos
10 a 12 cms. de la cima del calcneo el tendn del msculo flexor digital
profundo, del grueso de un pulgar. La inyeccin de 10 a 15 cc de Lidocana al
2% se realiza oblicuamente de arriba abajo o de abajo arriba en el borde
posterior o plantar del tendn y a lo largo del mismo, hasta observar salida de
[2]
sinovia. (Figura 13, d)
5. ANESTESIA DE LA BURSA SINOVIAL CUNEANA
ANATOMA: La bursa yace entre el tendn cuneano (tendn medial de el
msculo tibia) anterior) y el ligamento que abraza los huesos del tarso en el
aspecto medial de la articulacin. Este tendn se inserta en el primer hueso
tarsal y en la extremidad proximal del hueso metatarsal.
INDICACIN: Bursitis del tendn cuneano.
TCNICA: El punto de inyeccin se localiza tomando como referencia el
extremo distal de la castaa, de all, 3 centmetros en sentido antero proximal
0
con una inclinacin de 30 es posible palpar el tendn cuneano, en dicho lugar
1
se punciona con una aguja de 21 G y 1 /2" y se aplica 5 a 10 cc de Lidocana
al 2%. (Figura 14)

Figura 14: Inyeccin del tendn cuneano

cara medial del tarso. (*)

[ III. Anestesia por infiltracin ]

La infiltracin anestsica consiste en la inhibicin de tejidos subcutneos o
estructuras profundas con soluciones anestsicas con el fin de abolir la
[2]
sensibilidad de dichas estructuras.
En el diagnstico de afecciones claudicgenas se utiliza en situaciones
particulares en que el bloqueo por conduccin y/o superficial a dado un
resultado negativo y a pesar de ello se sospecha que la localizacin del dolor
se encuentra en una estructura determinada, en la cual los otros tipos de
bloqueo no son efectivos, o bien, inicialmente el diagnstico de la cojera es
claro pero se quiere descartar la existencia de otro componente dolorgeno
responsable o por lo menos en parte de la claudicacin, ubicado a otro nivel.
Existen diferentes tcnicas de infiltracin, las que depende fundamentalmente
del tipo, ubicacin y profundidad de las estructuras a insensibilizar. Las formas
ms frecuentemente utilizadas con fines diagnsticos en las afecciones del
sistema msculo esqueltico son:
A) Infiltracin directa en lnea
Esta forma de infiltracin se realiza introduciendo una aguja subcutnea en un
solo plano y en una o ms direcciones, y se administra la solucin anestsica
a medida que se va introduciendo y retirando la aguja. El volumen de
anestsico local depender de la magnitud del rea a insensibilizar (Figura
15). Este tipo de anestesia diagnstica es de gran utilidad en la infiltracin de
la insercin de los msculos supraespinoso e infraespinoso, insercin
proximal del ligamento suspensor del nudo, estructuras periarticulares a nivel
de la cara medial de la articulacin de tarso, tendn cuneano, etc.

Figura 15: Infiltracin directa en lnea.

[2]

B) Infiltracin en pirmide
Este tipo de infiltracin se utiliza en casos de insensibilizacin de estructuras
profundas o cuya disposicin es en ms de un plano (Figura 16). Por ejemplo
infiltracin del sistema piramidal (apofisis piramidal de la tercera falange,
insercin distal del tendn extensor digital comn del dedo y periostio
adyacente).

[2]

Figura 16: Infiltracin en pirmide.

C) Infiltracin en anillo o anular

Este tipo de infiltracin con fines diagnsticos se utiliza fundamentalmente de
carpo y tarso hacia abajo. Tambin se denomina bloqueo anular y se realiza
desde cuatro o ms puntos de inyeccin (Figura 17).

Figura 17: Infiltracin en anillo o

anular.

[2]

Por ejemplo bloqueo anular de cuartilla, tercio medio de metatarso y tercio

medio de metacarpo.
La anestesia por infiltracin en cualquiera de sus formas se contraindica si
existe en el tejido a infiltrar un proceso flegmonoso o riesgo inminente de
necrosis.
[ IV. Anestesia de conduccin ]
Esta forma de anestesia es la ms utilizada con fines diagnsticos en la
prctica clnica y consiste en aplicar anestesia local alrededor de filetes
nerviosos, lo que permite el bloqueo temporal de la conduccin y por ende la
[2]
insensibilizacin de un rea determinada.
[ IV. A. Anestesia de conduccin diagnostica en el miembro
anterior ]
La inervacin del miembro anterior est dada a partir de las ramas que nacen
del plexo braquial, el cual se forma de la anastomosis de las tres ltimas
[13]
ramas ventrales de los nervios cervicales y las dos primeras toracicas. De
este plexo que se ubica entre los dos cuerpos del msculo escaleno nacen
once ramas nerviosas responsables en su mayora de inervar el miembro
anterior, slo tres de ellas se dirigen al trax. De las ocho ramas restantes la
mayora de ellas son responsables de la inervacin de la parte alta del
miembro, espalda y codo y slo tres dan sensibilidad desde la articulacin
radio hmero cubital hasta tercera falange. Estas ltimas son las que tienen
importancia en el bloqueo anestsico como mtodo diagnstico de las
afecciones del miembro anterior. Estas tres ramas corresponden a los nervios:
[10, 13]
Msculo Cutneo, Cubital y Mediano. (Figura 18)
.

Figura 18: INERVACION DEL MIEMBRO

ANTERIOR
a. Nervio Antibranquial Cutneo Medial
b. Nervio Cubital
c. Nervio Mediano
d. Nervio Palmar Medial
e. Rama Externa del Nervio Mediano
f. Nervio Palmar Lateral
g. Nervio Metacarpal Palmar Medial y
Lateral
h. Nervio Palmar Digital
i. Nervios Palmares Digital Dorsal

NERVIO MCULO CUTNEO

Este nervio desciende junto a la arteria humeral por la cara medial del
miembro anterior y junto con dar inervacin a msculos del brazo y espalda
da origen a una rama que se anastomosa al Nervio Mediano. Luego se dirige
de carpo hacia abajo por la cara craneal del metacarpo hasta la articulacin
metacarpo falngica formando el Nervio Antibraquial Cutneo Medial (Figura
18,a). Este nervio da enervacin a las regiones del metacarpo, metacarpo
falngica, y falanges en sus partes superficiales dorsales y es responsable a
[13]
lo menos en parte de la sensibilidad a nivel de Tendones Extensores.
NERVIO CUBITAL
El Nervio Cubital se ubica por detrs de la arteria humeral, a nivel de la
articulacin radio hmero cubital desciende por el borde caudal del miembro
anterior, entre los msculos flexor carpo cubital y cubital lateral. Su
importancia en trminos del bloqueo anestsico diagnstico radica, en primer
lugar, en la inervacin que entrega a los tendones flexores tales como los
tendones flexores digitales superficial y profundos. En segundo lugar, el
Nervio Cubital contribuye con una de sus ramas a una importante
anastomosis con el Nervio Mediano. As, estos dos nervios en conjunto son
responsables de gran parte de la inervacin del miembro anterior desde carpo
[10,13]
hasta tercera falange (Figura 18 b)
.
NERVIO MEDIANO

El Nervio Mediano (Figura 18 c) desciende por la cara medial del miembro

anterior, a nivel del borde caudal del radio y por encima del carpo da origen a
dos ramas:
-Nervio Palmar Medial (rama interna) (Figura 18 d).
-Rama externa, la cual se une con el Nervio Cubital (Figura 18 e) formando
el Nervio Palmar Lateral. (Figura 18 f). As, los nervios palmares medial y
lateral son la continuacin de los Nervios Mediano y Cubital. Los nervios
palmares lateral y medial dan inervacin a los tendones flexores, superficial y
profundo, a las vainas carpianas y sesamodeas, al suspensor del nudo y a
[10]
las estructuras periarticulares de la articulacin metacarpo falngica. .
El Nervio Palmar Lateral inmediatamente por debajo de la unin entre la fila
distal del carpo y el metacarpo da origen al Nervio Metacarpal Palmar
Lateral y al Nervio Metacarpal Palmar Medial (Figura 18 g, Figura 19) estos
nervios junto a los Nervios Palmares y al Nervio Antibraquial Cutneo
Medial son responsables de inervar metacarpo principal, metacarpianos
rudimentarios y estructuras periarticulares de la articulacin metacarpo
[4,10]
falngica.

Figura 19: NERVIOS

METACARPALES PALMAR
LATERAL Y MEDIAL
a. Nervio Metacalpar Palmar
Lateral
b. Nervio Metacalpar Palmar
Medial
c. Bloqueo Anestsico de los
Nervios Metarpales Lateral y
Medial

Las estructuras inervadas por el Nervio Metacarpal Palmar Lateral y Medial

y que son de importancia en diagnstico clnico por bloqueo anestsico son
[4,10,13]
las siguientes:
.
- Fila distal del carpo
- Ligamento suspensor del nudo

- Ligamentos interseos metacarpales

- Articulacin metacarpo falange
- Metacarpo principal
- Metacarpianos rudimentarios
- Huesos sesamodes proximales
Los Nervios Palmares Medial y Lateral descienden hacia la extremidad
distal del miembro anterior junto a la vena y arteria digital entre el ligamento
suspensor del nudo y los tendones flexores digital superficial y profundo, justo
por encima de la articulacin metacarpo falngica los Nervios Palmares
Medial y Lateral dan origen al Nervio Palmar Digital Medial y Nervio
Palmar Digital Lateral respectivamente. (Figura 18 h) Los Nervios Palmares
Digitales Lateral y Medial dan inervacin a estructuras superficiales y
profundas palmares desde la articulacin metacarpo falngica hasta la tercera
falange e incluye las bolsas sinoviales laterales (sacos volares) de la
articulacin metacarpo falngica.
Las estructuras inervadas por los Nervios Palmares Digitales Lateral y
[4,10,13]
Medial son las siguientes:
.
- Primera, segunda y tercera falange en su zona palmar.
- Articulaciones interfalngicas proximal y distal en su zona palmar.
- Bolsas sinoviales laterales de la articulacin metacarpo falngica (sacos
volares).
- Sesamode distal (hueso navicular) y bursa navicular.
- Ligamentos sesamodeos distales.
- Tendones flexores, superficial y profundo con su respectiva vaina sinovial.
- Corium laminar, de la ranilla y de suela.
- Cojinete digital.
- Piel de la zona palmar desde articulacin metacarpo falngica hasta bulbo
de los talones.
Los Nervios Palmares Digitales Lateral y Medial a nivel de la articulacin
metacarpo falngica emiten ramas dorsales constituyendo los Nervios
Palmares Digital Dorsal Lateral y Medial respectivamente (Figura 18 i) los
cuales inervan la zona dorsal de las falanges y articulacin metacarpo
falngica. Las estructuras inervadas por los Nervios Palmares Digitales
[4,10]
Dorsales Lateral y Medial son las siguientes:
- Aspecto medial, lateral y dorsal de la articulacin metacarpo falngica.
- Aspecto medial, lateral y dorsal de la articulacin interfalngica proximal,
distal, primera, segunda y tercera falange.
- Bolsas sinoviales laterales de la articulacin metacarpo falngica (sacos
volares).
- Ramas dorsales del ligamento suspensor del nudo.
- Tendn extensor digital comn.
- Corium laminar y de la suela.
El bloqueo anestsico de conduccin con fines diagnsticos debe realizarse
procurando el mximo de medidas de seguridad para el paciente y el
operador utilizando mtodos coercitivos mecnicos tales como puros,
maneas, cordeles, jaquimas, etc. Al igual que en los bloqueos anestsicos por
infiltracin o superficial se contraindica el uso de mtodos coercitivos
medicamentosos. Se deben tomar todas las medidas de asepcia necesarias
(desinfeccin y depilacin del rea a inyectar, uso de guantes quirrgicos
estriles y jeringas y agujas desechables y empezar la secuencia de bloqueos
anestsicos desde la extremidad distal del miembro hacia arriba en forma
ordenada y sistemtica.

1. ANESTESIA DE LOS NERVIOS PALMARES DIGITALES LATERAL Y

MEDIAL
TCNICA: Se usa una aguja de 25 G por 5/ 8" y se inyecta a nivel de cuartilla,
en el espacio que queda entre la primera falange como lmite craneal y el
tendn flexor digital superficial como lmite caudal, 2-3 cc de Lidocana al 2%,
tanto en la parte medial como lateral de la cuartilla. (Figura 20 a)
INTERPRETACIN:
a) Bloqueo Positivo, la cojera desaparece. Significa que el dolor se encuentra
en alguna de las estructuras anatmicas inervadas por los Nervios Palmares
Digitales Lateral y Medial especficamente sistema podotroclear. Este
bloqueo anestsico es imprescindible frente a la sospecha clnica de
enfermedad navicular (podotrocletis).
b) Bloqueo negativo, la cojera no desaparece, y se mantiene con las mismas
caractersticas iniciales. Significa que el dolor responsable de la cojera se
encuentra a otro nivel del miembro anterior.

Figura 20: Bloqueos anestsicos de

conduccin del miembro anteior

c) Modificacin de la cojera ya sea en intensidad y/o tipo. Significa que el

sistema podotroclear slo es una parte del componente dolorgeno que
ocasiona la cojera y existe adems, uno o ms componentes a otro nivel del
miembro anterior. O bien, que existiendo un problema a nivel del sistema
podotroclear el cuadro se encuentra lo suficientemente avanzado para que
exista un compromiso del tendn flexor digital profundo a nivel de la cara
flexora del sesamodeo distal, el cual no cede por completo al bloqueo de los
nervios palmares digitales medial y lateral. Finalmente el bloqueo anestsico
de estos nervios puede entregar slo una modificacin de la cojera o bien ser
francamente negativo, al existir ramas nerviosas aberrantes las cuales se
[1,13]
presentan en aproximadamente un 30% de los equinos
.
2. ANESTESIA ANULAR DE LA CUARTILLA

TCNICA: Esta constituye una anestesia de tipo de infiltracin, sin embargo,

se utiliza en el diagnstico clnico en forma secuencia) junto a las anestesias
de conduccin se usa aguja de 25 G por %" y se inyectan 15 cc de Lidocana
al 2% en cuatro puntos subcutneo, a nivel de cuartilla (anterior, posterior,
lateral y medial). (Figura 20 b)
INTERPRETACIN:
a) Bloqueo Positivo, la cojera desaparece. Significa que el dolor se encuentra
en la parte anterior, en las estructuras inervadas por el Nervio Palmar Digital
Dorsal Lateral y Medial, posiblemente a nivel de sistema piramidal.
b) Bloqueo Negativo, la cojera no desaparece y se mantiene con las mismas
caractersticas iniciales. Significa que el dolor responsable de la cojera se
encuentra a otro nivel del miembro anterior.
c) Modificacin de la cojera ya sea en intensidad y/o tipo. Significa que el
sistema piramidal slo es una parte del componente dolorgeno que ocasiona
la cojera y existe adems, uno o ms componentes a otro nivel del miembro
anterior. O bien que la causa de la cojera se encuentra a nivel intraarticular
interfalngico distal o proximal y este tipo de bloqueo slo permite abolir el
componente dolorgeno periarticular. Frente a esta sospecha diagnstica se
debe recurrir a los bloqueos anestsicos diagnsticos de tipo superficial que
involucren las articulaciones interfalngicas y considerar el posible
compromiso del Tendn Flexor Digital Profundo.
3. ANESTESIA DE LOS NERVIOS PALMARES LATERAL Y MEDIAL
1

TCNICA: Se utiliza aguja de 18 19 G por 1 /2" y se inyecta a nivel del tercio

medio del metacarpo en el espacio o surco que dejan el paso del ligamento
suspensor del nudo como lmite craneal y los tendones flexores digital
superficial y profundo como lmite caudal. Se introduce la aguja por la parte
lateral del metacarpo y se atraviesa hasta la zona medial, en este trayecto se
inyectan 10 cc de Lidocana al 2%. (Figura 20 c).
INTERPRETACIN:
a) Bloqueo Positivo, la cojera desaparece. Significa que el dolor se encuentra
desde el punto de inyeccin hacia distal. Pudiendo ser las estructuras
periarticulares de la articulacin metacarpo falngica o de la articulacin
interfalngica proximal o bien cualquiera de las estructuras anatmicas
inervadas por los nervios palmares lateral y medial.
b) Bloqueo Negativo, la cojera no desaparece y se mantiene con las mismas
caractersticas iniciales. Significa que el dolor responsable de la cojera se
encuentra a otro nivel proximal del miembro anterior.
c) Modificacin de la cojera ya sea en intensidad y/o tipo. Puede significar que
existiendo un problema a nivel de la articulacin metacarpo falngica, este
tipo de bloqueo slo es capaz de abolir el componente dolorgeno periarticular
y no el intraarticular. Al enfrentarse a esta situacin particular es necesario
realizar adems el bloqueo de tipo superficial de la articulacin metacarpo
falngica a nivel de los sacos volares de la articulacin y considerar el posible
compromiso de tendones extensores y flexores.
4. ANESTESIA ANULAR DEL METACARPO (NERVIO ANTIBRAQUIAL
CUTANEO MEDIAL)

TCNICA: Esta constituye una anestesia del tipo infiltracin, sin embargo, se
utiliza en el diagnstico clnico en forma secuencia) junto a las anestesias de
conduccin.
Se usa aguja de 19 G por 1 " y se inyectan 15 a 20 cc de Lidocana al 2% en
cuatro puntos sub-cutneos a nivel del tercio medio del metacarpo (anterior,
posterior, lateral y medial) con lo cual se logra bloquear en la parte anterior el
Nervio Antibraquial Cutneo Medial, (Figura 20 d)
INTERPRETACIN:
a) Bloqueo Positivo, la cojera desaparece, significa que el dolor se encuentra
en las estructuras inervadas por el Nervio Antibraquial Cutneo Medial en
la zona anterior del metacarpo o estructuras periarticulares de la articulacin
metacarpo falngica.
b) Bloqueo Negativo, la cojera no desaparece y se mantiene con las mismas
caractersticas iniciales. Significa que el dolor responsable de la cojera se
encuentra a otro nivel proximal a los puntos de inyeccin en el miembro
anterior.
c) Modificacin de la cojera, ya sea en intensidad y/o tipo. Significa que las
reas bloqueadas son slo una parte del componente dolorgeno y existe,
adems, uno o ms componentes a otro nivel del miembro anterior. O bien
que la causa del problema es intraarticular de la articulacin metacarpo
falngica. Frente a esta sospecha diagnstica se debe considerar el bloqueo
de la articulacin metacarpo falngica y considerar el posible compromiso de
tendones flexores y extensores.
5. ANESTESIA DE LOS NERVIOS METACARPAL PALMAR LATERAL Y
MEDIAL
1

TCNICA: Se usa una aguja de 18 G por 1 /2" y se inyecta en la cara palmar,

a nivel del tercio proximal del metacarpo, en el espacio entre el suspensor del
nudo insercin proximal y flexores digitales superficial y profundo. Se aplica
10 a 15 cc de Lidocana al 2% (Figura 19 c)
INTERPRETACIN:
a) Bloqueo Positivo, la cojera desaparece. Significa que el dolor se encuentra
en las estructuras inervadas por los Nervios Metacarpales Palmar Lateral y
Medial. Se suele atribuir a desmitis de la insercin proximal del ligamento
suspensor del nudo o bien a compromiso del ligamento frenador del carpo.
Este bloqueo es complementario a los anteriormente descritos.
b) Bloqueo Negativo, la cojera no desaparece y se mantiene con las mismas
caractersticas iniciales. Significa que el dolor responsable de la cojera se
encuentra a otro nivel, diferente a las estructuras anatmicas inervadas por
los Nervios Metacarpales Palmares Lateral y Medial.
c) Modificacin de la cojera ya sea en intensidad y/o tipo. Significa que
pudiendo estar comprometidas las estructuras anatmicas inevadas por los
Nervios Metacarpales, se haga necesario bloquear otros nervios con los que
comparten inevacin de algunas estructuras. O bien que existe ms de un
componente dolorgeno responsable de la cojera a diferentes niveles del
miembro anterior.

6. ANESTESIA DEL NERVIO MSCULO CUTNEO, NERVIO CUBITAL Y

NERVIO MEDIANO
Realizados los bloqueos de conduccin anteriormente descritos, incluso las
anestesias de tipo superficial de las articulaciones interfalngica distal,
interfalngica proximal, metacarpo falngica y articulacin del carpo, se logra
la insensibilizacin del miembro anterior desde la articulacin de carpo hacia
distal. Sin embargo, las nicas estructuras parcialmente bloqueadas y an con
algn grado de sensibilidad, son los tendones extendores y flexores. Pudiendo
estos ser responsables de la permanencia de cojeras que tengan su origen de
carpo hacia distal. La insensibilizacin completa, incluso de tendones
extensores y flexores del miembro anterior de carpo hacia distal se logra con
el bloqueo anestsico de los Nervios Msculo Cutneo, Cubital y Mediano.
TCNICA: Nervio Msculo Cutneo: Se utiliza una aguja de 18 G por 1" la
cual se introduce a nivel de la cara medial del brazo, tercio medio (a mitad de
la distancia entre codo y carpo), en un punto situado entre el borde caudal del
radio y la vena ceflica. Se inyectan 10 cc de Lidocana al 2%. (Figura 21 a).

Figura 21: a. Bloqueo anestsico del

Nervio Msculo Cutneo
b. Bloqueo anestsico del Nervio
Mediano

-Nervio Cubital: Se utiliza una aguja de 18 G por 1 ", la cual se introduce a

nivel del borde caudal del brazo 5 a 10 cms. sobre el hueso carpo accesorio,
en el surco que dejan los tendones flexor carpo cubital y flexor cubital lateral.
Se inyecta 10 cc de Lidocana al 2% (Figura 22).

Figura 22: BLOQUEO

ANESTESICO DEL
NERVIO CUBITAL (*)

- Nervio Mediano: Se utiliza una aguja de 18 G por 1 ", la cual se introduce a

nivel de la cara medial del brazo, tercio proximal, unos 5 cms. bajo la
articulacin del codo, por detrs del borde caudal del radio, y delante del
cuerpo muscular del flexor interno del metacarpo, debajo del msculo pectoral
superficial posterior y de la fascia profunda (6, 11). (Figura 21 b).
INTERPRETACIN:
a) Bloqueo Positivo, la cojera desaparece. Significa, si se han realizado todos
los bloqueos superficiales y de conduccin de carpo hacia distal, que la causa
de cojera se encuentra a nivel de tendones extensores y/o flexores.
b) Bloqueo Negativo, la cojera no desaparece y se mantiene con las mismas
caractersticas iniciales. Significa que el dolor responsable de la cojera se
encuentra desde la articulacin de codo hacia proximal y es posible descartar
el componente dolorgeno de carpo hacia distal.
c) Modificacin de la cojera en intensidad y/o tipo. Significa que adems del
compromiso de tendones existe algn componente de dolor ubicado de codo
hacia proximal en el miembro anterior.
[ IV. B. Anestesia de conduccin diagnostica en el miembro
posterior ]
El aparato recproco en el miembro posterior es responsable de una estrecha
relacin mecnica y funcional de las articulaciones; femorotibiorrotuliana,
tarso y metatarsofalngica. De all, que independiente de cual sea la
articulacin afectada, la sintomatologa clnica con que cursa la cojera del
miembro posterior es similar; acortamiento de la fase anterior del paso, cada
de la grupa del miembro que apoya; disminucin del arco de elevacin,
pudiendo o no, estar presente el signo de arpeo, que consiste en una
contraccin espasmdica del miembro posterior al inicio de la fase de
elevacin. Considerando estos aspectos, la localizacin del dolor responsable
de cojera en el miembro posterior es dependiente del hallazgo de alteraciones

significativas a nivel del miembro y de su correspondiente comprobacin a

travs del bloqueo anestsico diagnstico.
La inervacin del miembro posterior est dado a partir de las ramas nerviosas
que nacen del plexo lumbo sacro el cual se forma de la anastomosis de los
[10,13]
ltimos cuatro nervios lumbares y los dos primeros nervios sacros.
. De
este plexo se originan cinco ramas que dan origen a ramas menores que
inervan el miembro posterior hasta su extremo distal. Sin embargo, de las
ramas nerviosas que emergen del plexo lumbo sacro, la que adquiere
importancia en trminos del bloqueo anestsico diagnstico es el Nervio
Citico.
Desde el Nervio Citico tienen su origen los Nervios Peroneo y Tibial en los
[1, 7]
cuales se realizan los bloqueos anestsicos con fines diagnsticos
.
El Nervio Peroneo desciende por la cara lateral de la pierna y est
constituido por dos ramas: Nervio Peroneo Superficial y Nervio Peroneo
Profundo. El Nervio Peroneo Superficial da inervacin al msculo extensor
lateral y desciende en la pierna a travs del surco formado por el msculo
extensor lateral y el extensor largo del dedo. Luego se ramifica dando
inervacin a la cara anterior y lateral del tarso y metatarso (esta zona del tarso
y metatarso tambin reciben inervacin del Nervio Cutneo Posterior de la
Pierna o Nervio Safeno, el cual no es abordable de un punto de vista
[13]
diagnstico por bloqueo anestsico.
El Nervio Peroneo Profundo, da inervacin a los msculos extensor lateral,
extensor largo del dedo y msculo tibia) anterior. Desciende por la parte
profunda del surco formado por los msculos extensor lateral y extensor largo
del dedo. Luego se ramifica dando inervacin a la cara medial de tarso y
articulacin metatarso falngica. El Nervio Tibial corresponde a la
continuacin directa del Nervio Citico, se dirige hacia distal del miembro y a
nivel de la segunda mitad de la pierna en su cara medial se ubica en el
espacio entre el tendn del msculo flexor digital profundo y el tendn
calcneo (tendn de Aquiles). Da inervacin a la cara medial y plantar de
[10]
tarso y articulacin metatarso falngica.
El Nervio Tibial a nivel del tercio distal de la pierna da origen a dos ramas, el
Nervio Plantar Lateral y el Nervio Plantar Medial los cuales son
responsables de la inervacin del miembro posterior hasta su extremidad
distal (Figura 23) siguiendo igual trayectoria y ramificacin que las descritas
para los Nervios Palmares del miembro anterior.
1. ANESTESIA DEL NERVIO PERONEO SUPERFICIAL, NERVIO
PERONEO PROFUNDO Y NERVIO TIBIAL
El bloqueo de estos tres nervios debe realizarse en forma simultnea.
TECNICA: Nervio Peroneo Superficial. Se utiliza una aguja de 18 G por 1 "
la cual se introduce a nivel de la cara lateral de la pierna, 10 a 15 cms. sobre
el calcneo, en el surco formado por los cuerpos musculares de los msculos
extensor lateral y extensor largo del dedo. Se inyectan 15 cc de Lidocana al
2%. (Figura 23 b)

Figura 23: INERVACIN DEL

MIEMBRO POSTERIOR
a. Nervio Citico
b. Bloqueo del Nervio Peroneo
Superficial
c. Bloqueo del Nervio Peroneo
Profundo
d. Bloqueo del Nervio Tibial
e. Nervio Plantar Lateral y Medial

Nervio Peroneo Profundo. Se utiliza una aguja de 18 G por 2" la cual se

introduce en el mismo sitio de inyeccin descrito para el Nervio Peroneo
Superficial, introduciendo la aguja profundamente hasta tocar hueso, se retira
[1,6]
unos milmetros y se inyectan 15 cc de Lidocana al 2%.
(Figura 23 c).
1

Nervio Tibial. Se utiliza una aguja de 18 G por 1 /2", la cual se introduce a

nivel de la cara medial de la pierna, 20 cms. sobre el calcneo en la depresin
formada por el tendn del msculo gemelo y tendn flexor digital profundo. Se
[1]
inyectan 15 cc de Lidocana al 2%. (Figura 23 d)
INTERPRETACIN:
a) Bloqueo Positivo, la cojera desaparece. Significa que el dolor responsable
de la cojera se encuentra ubicado desde los puntos de inyeccin hacia distal.
Pudiendo estar comprometidas estructuras periarticulares de la articulacin de
tarso, metatarsofalngica y/o interfalngica. Adems, es posible descartar
como causa de la cojera la articulacin femorotibiorrotuliana.
b) Bloqueo Negativo, la cojera no desaparece y se mantiene con las mismas
caractersticas iniciales. Significa que el dolor responsable de la cojera se
encuentra desde los puntos de inyeccin hacia proximal. Pudiendo estar
comprometida la articulacin femorotibiorrotuliana o regin de la grupa. O bien
estructuras intra-articulares desde los puntos de inyeccin hacia distal,
articulacin de tarso, metatarso falngica y/o interfalngica.
c) Modificacin de la cojera en intensidad y/o tipo. Significa que adems del
componente dolorgeno dado por las estructuras inervadas por los Nervios
Peroneos Superficial y Profundo y Nervio Tibial existe otro componente a
otro nivel, proximal a los puntos de inyeccin o intraarticular hacia distal.

Los bloqueos anestsicos con fines diagnsticos descritos para el miembro

anterior y miembro posterior y su respectiva interpretacin, son vlidos en la
medida que se realicen en forma secuencial. Es importante resaltar que el
bloqueo anestsico es slo una parte del examen clnico y debe ser
interpretado en conjunto con la anamnesis y el resultado obtenido de la
aplicacin de los diferentes medios de exploracin clnica.
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