BALANCE Y DESAFOS SOBRE LAS ACCIONES DEL GOBIERNO PARA MEJORAR LA SALUD

MATERNA Y PERINATAL PER 2013

El Grupo Impulsor para la reduccin de la mortalidad materna y neonatal, es una instancia que
ana esfuerzos de diversas agencias del sistema de Naciones Unidas, organismos bilaterales y
multilaterales de cooperacin, y organizaciones de la sociedad civil (Lo conforman : OPS, UNICEF,
USAID, CARE, PATHFINDER, PRISMA , la MCLCP, y el UNFPA quien lo coordina) , para impulsar
programas y polticas de mejora de la salud materna y neonatal, creando sinergias para alcanzar
las metas de los Objetivos del Milenio 4 y 5.
La mortalidad materna y neonatal constituyen graves problemas de salud pblica, a pesar de que
son eventos en su mayora evitables. A pesar de los avances en los promedios nacionales, los
progresos al interno del pas han sido desiguales y ms escasos en las reas pobres y dispersas;
por lo cual continan siendo una agenda inconclusa.
Las brechas entre los indicadores nacionales y los del interior del pas, particularmente entre las
zonas urbanas y rurales, reflejan el estado de salud de las mujeres en edad frtil, as como el nivel
de acceso y la calidad de los servicios de salud, que se traducen en la provisin de:
anticoncepcin, la atencin del control pre-natal, la atencin calificada del parto y del recin
nacido, y la atencin de emergencias obsttricas, el seguimiento post natal de la madre y del
recin nacido, la existencia de espacios de dilogo y de mecanismos de participacin ciudadana y,
en general, la capacidad de respuesta de la comunidad organizada para enfrentar el problema.
Est por tanto asociada a la pobreza, a las desigualdades sociales y de poder, y a la inequidad de
gnero.
En este marco, el presente documento es un balance de los logros alcanzados por el pas al 2013,
propone un conjunto de recomendaciones a seguir e identifica los desafos a enfrentar para
prevenir y reducir la mortalidad materna y neonatal, con nfasis en acortar las brechas de
desigualdad existentes.

I.

SITUACIN ACTUAL

Mortalidad Materna
La razn de muerte materna, es el indicador que mide el riesgo que tiene de morir una mujer por
razones asociadas al embarazo, parto o puerperio y se relaciona directamente con la capacidad de
respuesta de los servicios de salud.
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud familiar (ENDES) 2011, se estima que la razn de
mortalidad materna (RMM) es de 93 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos. Estos

resultados muestran un descenso, que desde la dcada de los 90 a la actualidad, llega a ser de
65%.
Sin embargo, vemos que en los ltimos aos, la velocidad del descenso de la RMM es ms lenta
que en la dcada pasada. Si observamos el grafico 1, donde hacemos una proyeccin de la
tendencia actual, para el 2015 la RMM sera de 70/100,000 n.v. De no reforzar las acciones que
se han venido desarrollando, el Per no alcanzara la meta del ODM 5, establecida en
66.3/100,000 n.v.

Grfico 1
Proyeccin de Razn de Mortalidad Materna 1990-2015

Fuente: INEI ENDES 1996, 2000, 2009,2010.

Cuadro y proyeccin elaboracin UNFPA

Tambin vale la pena mencionar que la reduccin de la RMM no ha sido homognea y el

promedio nacional, oculta grandes diferencias, en los diferentes niveles socioeconmicos , en
las regiones del pas y por los diferentes.
Desde hace diez aos el Pas dispone adems de otra fuente para la medicin de la muerte
materna, esto es el registro de vigilancia epidemiolgica de muerte materna a travs de la red
nacional de epidemiologa del Ministerio de salud (MINSA). La serie disponible entre 1999 y el
2011 fue analizada y sus resultados han sido recientemente publicados por la Direccin general de
epidemiologia del MINSA. A continuacin, mencionaremos algunos hallazgos de este estudio:
La RMM es mayor en la zona rural, en la selva y en los quintiles ms pobres, con cifras
tan altas como las que se observan en los pases ms pobres de Amrica Latina.

Grfico 2
Razn de Mortalidad Materna por caractersticas seleccionadas

Fuente: La mortalidad materna en el Per. 2002-2011-DGE/MINSA

Cuadro: Elaboracin UNFPA

Los 6 departamentos con la mayor RMM son Amazonas (247), Cajamarca (221) Loreto
(182.), Pasco (182), Madre de Dios (170) y Puno (165), cifras inaceptablemente altas.
En el periodo comprendido entre el 2007-2011, 15 departamentos han reducido la RMM,
siendo Cusco el que ha presentado el mayor descenso, seguido de Ayacucho, Hunuco,
Apurmac y Huancavelica.
Existen grandes diferencias en la RMM segn la edad de la madre, siendo as que el grupo
de adolescentes es el que muestra la RMM ms alta. Estas diferencias se incrementan si
adems analizamos los datos diferenciados por regiones. (ver grfico 3)
Grfico 3:
Razn de Mortalidad Materna por grupo de edad y regin natural

Fuente: la Mortalidad materna en el Per. 2002-2011-DGE/MINSA

Cuadro: Elaboracin UNFPA

Es as que el riesgo de muerte de una adolescente embarazada de 15 a 19 aos, siempre es mayor

en comparacin con los otros grupos de edad. Si es de la selva, es el triple de una de sus pares de
la costa.
La causa ms frecuente de muerte es la hemorragia, en segundo lugar sigue la enfermedad
hipertensiva inducida por la gestacin y en tercer lugar est el aborto. En este ltimo caso,
vale la pena mencionar que en tres regiones del pas, Tacna (46.7%),Tumbes (32%) e Ica
(24.5%) sta es la primera causa de Muerte materna
La mortalidad materna y neonatal,
responden a una serie de determinantes
socioeconmicos, culturales y estructurales como, el nivel educativo y la situacin
econmica, el acceso a servicios adecuados de salud, etc. En los ltimos aos, podemos
ver que algunas caractersticas de las mujeres que fallecieron, estn cambiando: La
mayora de ellas eran casadas o convivientes, 39 % de las que fallecieron eran estudiantes,
55% haban cursado secundaria y 6% tenan estudios superiores.

La mortalidad Neonatal
En el Per, la mortalidad en la niez (menores de cinco aos), infantil (menores de un ao) y
neonatal (menores de un mes), se redujeron significativamente entre 1990 y la fecha,
constituyendo una de los principales logros sanitarios. Otro aspecto que debe destacarse es la
reduccin de la brecha entre la tasa de mortalidad neonatal rural y urbana.

Se estima que en la actualidad en el Per anualmente ocurren 11,760 defunciones en menores de

5 aos, de los que 9,560 son menores de un ao (mortalidad infantil). Un 52% de las muertes
infantiles (5,040) ocurren durante el primer mes de vida (muertes neonatales). As mismo, se
estima que se produciran un nmero similar de muertes fetales. A fines del ao 2012, el Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Neonatal del Ministerio de Salud report 3,384
defunciones de recin nacidos, siendo predominantes las defunciones en los primeros siete das
de nacidos (81%). Las causas que contribuyen a estas muertes son la asfixia, las infecciones, y las
complicaciones del bajo peso y la prematurez. De otro lado, el 36% de las muertes neonatales se
produjeron en nios que registraron un peso superior a 2,500 gramos al nacer. Muchas de estas
muertes podran ser evitables.
No obstante, un aspecto que preocupa es el estancamiento en la reduccin de la mortalidad
neonatal en el periodo 2008-2010, e incluso, se observa un inesperado incremento de la
mortalidad neonatal entre el ao 2011 y el ao 2012. Ver grfico 4.

Grfico 4
Mortalidad Neonatal 2000- 2012

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES 2012).

Elaboracin. rea de Evaluacin y Gestin de la evidencia-PARSALUD II.
Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES 2012).
Elaboracin. rea de Evaluacin y Gestin de la evidencia-PARSALUD II

Adicionalmente, se mantienen grandes diferenciales en los niveles de mortalidad neonatal, entre

las diferentes regiones del pas, especialmente en la Selva y Sierra , con mayor concentracin de
poblacin rural, lo que coincide tambin con los mayores niveles de RMM. Existen regiones como
Loreto, Pasco, Junn y Cajamarca, que para el ao 2012 registran tasas superiores a 20
defunciones neonatales por cada mil nacidos vivos, mientras que Regiones como Tacna, Lima, La
Libertad y Arequipa registran tasas inferiores a 8 por mil n.v.
Por otro lado es preocupante que, comparando las tasas de mortalidad neonatal registradas en las
ENDES 2009 y el 2012, en Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Ica, Junn, Madre de Dios, Puno, San
Martin y Tumbes, se ha producido un incremento de la tasa de mortalidad neonatal.

II.

RAZONES QUE EXPLICAN LA SITUACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA y

NEONATAL

Para lograr una significativa reduccin de la mortalidad materna y neonatal, se reconocen las
siguientes estrategias; acceso a planificacin familiar, inicio precoz de la atencin prenatal de
calidad, atencin de parto por personal calificado/institucional, acceso a servicios de salud de
calidad y con capacidad de atender las emergencias obsttricas y neonatales, inicio precoz de la
lactancia materna, todo ello requiere una adecuada asignacin y gestin financiera , y mecanismos
de participacin ciudadana y rendicin de cuentas.
A continuacin, haremos un anlisis de cmo se vienen implementando estas estrategias.

Poco avance en cobertura de Planificacin familiar

Una de las intervenciones ms exitosas y costo efectivas para disminuir la mortalidad materna es
evitar los embarazos no planeados y los de riesgo y ello se logra contando con servicios de
planificacin familiar (PF) bien implementados y accesibles. Sin embargo esto no est ocurriendo
en el pas. De acuerdo a los datos registrados en el sistema de vigilancia epidemiolgica de la
mortalidad materna, la mayora de las MM ocurrieron en mujeres que no usaban PF cuando
quedaron embarazadas.
En general, la prevalencia de uso de anticonceptivos, actualmente es de 74% en mujeres en unin
conyugal, y ha variado muy poco en los ltimos 10 aos. Incluso es necesario resaltar que el uso
de mtodos modernos se mantiene igual desde el 2000, en 51% en las mujeres unidas, una de las
ms bajas de la regin. Este promedio tambin encubre importantes brechas, que vale la pena
mencionar: En el quintil ms pobre solo el 40.5% de las mujeres utiliza un mtodo moderno y el
32.5% usa un mtodo tradicional, que es menos efectivo.
En cuanto a las diferencias por regiones, la tasa de uso de mtodos modernos es excesivamente
baja en Puno (24%), Huancavelica (41.5%), Amazonas (44%), Loreto (45%) Cajamarca (46%), lo que
coincide con aquellas regiones con mayor RMM .
Algunas de las razones que podran explicar el limitado avance de este indicador seran: el
desabastecimiento peridico de anticonceptivos en los establecimientos de salud, mezcla
anticonceptiva de la oferta pblica limitada (DIU y AQV con muy poca prevalencia) que no
responde a las necesidades de la poblacin, restricciones legales para el acceso de los
adolescentes a mtodos anticonceptivos modernos y pobre cobertura en poblaciones indgenas y
poblaciones dispersas.
En los aos 2012 y 2013 se corrige en algo al incrementar a travs del programa presupuestal
salud materno neonatal la asignacin para poblacin accede a mtodos de planificacin familiar
(De S/. 34 a S/.60 millones de nuevos soles) y su peso estratgico dentro del conjunto del
programa (De 2.9% a 5.3%).

Brechas y desigualdades en relacin al Embarazo en adolescentes

El porcentaje de mujeres adolescentes de 15 a 19, alguna vez embarazadas (incluyendo el
momento de la encuesta) es de 13.2%, segn ENDES 2012. Preocupa que esta cifra se mantenga
constante desde hace 15 aos, siendo especialmente alta en la selva (27.5%), en el quintil ms
pobre (26.1%), y en poblaciones indgenas amaznicas est por encima del 40%. Pero tambin

llama la atencin algunos cambios en las tendencias, como que hay un incremento discreto, pero
sostenido en las zonas urbanas, en algunos departamentos de la costa norte, como Tumbes (27%),
que en los ltimos aos se ha incrementado en un 10%, o que tambin haya un incremento en las
adolescentes ms educadas, considerando adems que la mayora de estos embarazos no fueron
planificados.
En ese sentido, cabe sealar que la demanda insatisfecha en planificacin familiar, es el doble
(16.7%.) que el observado en las mujeres adultas, probablemente debido a las barreras legales
que existen para acceder a informacin y a servicios anticonceptivos.
En cuanto a la asignacin presupuestal, preocupa que se mantenga baja la asignacin (partida)
para adolescentes acceden a servicios de salud para prevencin del embarazo, a travs del
programa presupuestal salud materno neonatal, siendo slo el 0.9% del presupuesto del
programa. Esto resulta insuficiente ya que el promedio de inversin es de S/.4 nuevos soles por
adolescente, monto que difiere sustancialmente con lo que sealan algunos estudios
internacionales, en el sentido que, en pases como el Per, evitar cada embarazo no planificado en
la adolescencia costara entre US$43 y US$63 (1).
Problemas en la calidad de la atencin Pre natal
Una agenda pendiente, es la calidad de la atencin pre natal, que si bien la ENDES 2012 refiere
que un 96% recibi atencin prenatal de un proveedor de salud calificado, ello no asegura la
calidad de esta. Tanto es as, que un 72.7% de las muertes maternas tuvieron controles pre
natales. Sin embargo,i anlisis independientes han mostrado que muchas veces este control es de
tipo rutinario, sin identificacin de signos de alarma que obligaran a un mayor estudio o a un
control ms estrecho. Segn la misma ENDES 2012, superan el 90% las gestantes a las cuales se les
solicitaron muestra de orina y muestra de sangre, pero este porcentaje disminuye a 80% en el
quintil ms pobre o en regiones como Amazonas, Cajamarca y Loreto, con marcada poblacin
rurales y dispersa.ii Lo mismo sucede con las pruebas rpidas para el tamizaje de VIH y Sfilis que
no llega al 100% de gestantes y muchas veces, las que son detectadas con estas infecciones, no
reciben el tratamiento en el momento adecuado. Una evaluacin realizada por OPS entre el 2010
y 2012 en 107 establecimientos de salud de 10 regiones mostro que los laboratorios de la mayora
de los Centros de Salud (FONB) no atienden las 24 horas, su atencin vara entre 6-12 horas y no
siempre cuentan con los insumos necesarios, y por ello no se adecuan a la norma vigente.iii Esto es
especialmente importante para la deteccin de complicaciones, como es el caso de infeccin
urinaria o bacteriuria que pueden llevar a un parto pre trmino, o para detectar la presencia de
proteinuria que puede adelantar un diagnstico de pre eclampsia.
Brechas en atencin de parto institucional en zonas andinas y amaznicas.
En general, los avances que se han dado en la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal han
sido posibles gracias a que se ha incrementado la cobertura del parto institucional de 71% (2006) a
86.8% (2012), en especial en las zonas rurales. Un factor importante para el incremento de la
cobertura del parto institucional, sobre todo en zonas rurales, ha sido la implementacin de
polticas que han mejorado el acceso a los servicios de salud, como la ampliacin en la afiliacin al
Seguro Integral de Salud (SIS), la implementacin de las casas de espera materna y la adecuacin
cultural de los servicios, las condicionalidades del Programa de Transferencias Condicionadas de
Dinero a familias que viven en pobreza (JUNTOS), entre otras. An necesario hacer mayores

esfuerzos para cerrar la brecha por condiciones de pobreza, dado que la atencin institucional del
parto en el quintil de mayor pobreza es de solo 60%, en zonas rurales todava un 30% de los partos
son domiciliaros; Las barreras geogrficas, la falta de pertinencia cultural y el no manejo del
idioma local son las que impiden que puedan acceder a los servicios, en especial en zonas
amaznicas, A ello se sumara cierto grado de desconfianza de las personas usuarias en el servicio
de salud, como consecuencia de la inexistencia de mecanismos de vnculo directo con la poblacin
(dilogo y comunicacin con la poblacin),. Esto motiva atender las propias barreras que el
sistema plantea para el acceso a una atencin que respeta los derechos de las personas usuarias
(limitada gestin local, retos de las polticas de personal de salud, etc.)
Servicios con calidad y capacidad resolutiva insuficientes
Capacidad Resolutiva de un establecimiento de salud significa contar con recursos humanos
capacitados y presentes, infraestructura adecuada, equipamiento e insumos indispensables,
servicios auxiliares como laboratorio y ecografa que funcionen las 24 horas, todo ello para
manejar una emergencia obsttrica y/o posibilidades de comunicacin y transporte a un centro de
mayor complejidad si es necesario. La mayor parte de las causas de mortalidad materna y el 35 %
de la mortalidad neonatal son evitables. Un claro ejemplo es la hemorragia uterina (responsable
del 48% de la MM) que de contar con servicios de salud cercanos y con capacidad resolutiva
(sangre segura, sala de operaciones, etc.) podran ser atendidas. En el caso del RN, en el escenario
hospitalario, las muertes ocurren principalmente por sepsis neonatal hospitalaria y prematurez.
Sin embargo, hay un descuido en la implementacin de las medidas de prevencin y control de
infecciones intrahospitalarias (IIH) (medidas sencillas como el lavado de manos y la vigilancia
epidemiolgica de las IIH no se cumplen de manera adecuada) y una baja implementacin de la
estrategia de Mam Canguro para los recin nacidos prematuros y de bajo peso al nacer.
La mayor brecha entre las zonas urbanas y rurales es justamente la falta de establecimientos que
cuenten con capacidad resolutiva. De acuerdo a los datos de la DGE, el 64% de la MM, as como el
80% de la mortalidad neonatal, ocurrieron en algn establecimiento de salud. Este dato est
directamente relacionado con la calidad de atencin y la capacidad de atender las Emergencias de
los establecimientos de salud. Si bien hubo avances en la reduccin de la mortalidad neonatal,
cuatro aspectos que preocupan son: i) el nacimiento de recin nacidos con bajo peso que tienen
un alto riesgo de morir, ii) el incremento de nacimientos de menores de 37 semanas de gestacin
(prematuros) en el periodo 2007-2012 (De 14.7 a 17.5%); iii) la reduccin del presupuesto para la
atencin del recin nacido con complicaciones en S/33 millones de nuevos soles (al pasar de
S/.153 a S/120 millones de nuevos soles entre los aos 2012 y 2013) , y iv) la brecha en la
disponibilidad de mdicos pediatras en las regiones.
La evaluacin realizada por OPS mostr, que en general, los establecimientos de salud visitados no
cumplen, de acuerdo a su categorizacin actual, con la nueva norma tcnica de salud NTS N 021MINSA/DGSP-V.02 Categoras de Establecimientos del Sector Salud, y que las deficiencias en
algunos casos son en infraestructura, pero mayormente en equipamiento y recursos humanos.iv
Esto se confirma con los resultados de la encuesta realizada por el Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica-INEI, que evalu 354 establecimientos de salud en 17 departamentos del
pas, los resultados muestran que solo 10 establecimientos (2.8%) con funciones obsttricas y
neonatales bsicas, como son los Centros de Salud o FONB, tenan un capacidad resolutiva de 80%
y ms. Ningn establecimiento de salud con funciones obsttricas y neonatales esenciales o
intensivas como son los hospitales regionales o los de referencia nacional tuvo una capacidad
resolutiva de 90% o ms.v Sin embargo, an no hay suficiente informacin sobre la situacin de los
servicios para la atencin de los recin nacidos. Por su parte, el informe Defensorial 161 de

supervisin a los hospitales mostr que 41 hospitales de 149 supervisados no contaban de manera
permanente con atencin de laboratorio en los servicios de emergencia. Otra caracterstica
preocupante es la existencia de sistemas de referencia y contrarreferencia con serias limitaciones
para la atencin de las emergencias maternas y neonatales, particularmente en las reas con difcil
acceso geogrfico, y que en muchos casos solo ha significado un traslado del lugar de la muerte de
la comunidad al establecimiento de salud.
Esta situacin se ve agravada para aquellas mujeres con enfermedades severas de fondo, a las
que un embarazo pone en riesgo su vida y la casi ausencia de servicios de Aborto Teraputico en
el sistema de salud, debido principalmente por no contar con un Protocolo oficial de Aborto
Teraputico.
Adicionalmente, en el primer nivel de atencin, las bajas coberturas de control y seguimiento del
recin nacido, explican la mayor parte de las muertes neonatales comunitarias evitables , ya que
existe poca prctica del cuidado clave del recin nacido por parte de las familias, resultado del
bajo nivel de articulacin de los servicios con las comunidades y familias.
Falta de promocin de la salud materna y del cuidado neonatal y de la Lactancia materna:
Para incrementar la planificacin familiar, el control prenatal, el parto institucional y el
reconocimiento de los signos de alarma, es indispensable un trabajo de promocin de salud en las
comunidades. Por otro lado, el nfasis de la atencin del recin nacido tradicionalmente se ha
centrado en las emergencias neonatales, poco en la atencin y los cuidados de un recin nacido
normal, y menos an en la promocin de las prcticas clave de su cuidado en el hogar y la
comunidad. El inicio precoz de la lactancia materna y la lactancia materna exclusiva al comienzo de
la vida, es una de las mejores intervenciones para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal. La
lactancia materna exclusiva (LME) en nios menores de seis meses de edad se increment de
manera notable en la dcada de los noventa (1992: 19.5% al 2000: 57.1%). Lamentablemente, los
ltimos aos muestran que se ha producido un estancamiento (2012: 67.5%), y empieza a verse
una tendencia al descenso, especialmente en medios urbanos.
La muerte neonatal tarda, se asocia a los escasos cuidados que se brindan a los recin nacidos,
especialmente en los domicilios ubicados en los medios rurales: Las condiciones de vida en la
vivienda (lo que incluye los ambientes fros y la falta de servicios bsicos), as como las
inadecuadas prcticas de cuidado que incluye el creciente uso de biberones, las pobres medidas
de higiene, la falta de abrigo y el escaso reconocimiento de los signos de alarma que identifican
las complicaciones en los recin nacidos, contribuyen al alto nmero de muertes neonatales, por
causas prevenibles. El sector salud, los gobiernos en sus diferentes niveles y los otros sectores
vinculados, tienen una deuda pendiente en la promocin de acciones a favor de la salud neonatal.
Existen diferentes niveles de desarrollo en lo que se refiere al trabajo entre los equipos de salud
locales con los agentes comunitarios de salud, para la articulacin de acciones de promocin de la
salud y la identificacin y seguimiento de gestantes y RN de riesgo en sus comunidades. Se
observa algunas iniciativas con avance, como la implementacin de las casas de espera, o la
estrategia de dilogos interculturales en algunas regiones. Sin embargo, aun hay que lograr que
estas experiencias se extiendan a ms regiones, para ello es indispensable contar con personal y
presupuesto, sobre todo en el primer nivel de atencin.

Limitaciones en la asignacin y gestin presupuestal para mejorar la salud materno neonatal

Desde el ao 2008, se viene implementando el programa presupuestal salud materno neonatal,
bajo el enfoque por resultados y con un nfasis en la reduccin de la mortalidad materna y
neonatal en los tres niveles de gobierno (nacional, regional y local).
Desde su implementacin el presupuesto del programa mantuvo una tendencia hacia el
incremento, llegando a triplicarse en el periodo 2008-2012, al pasar de S/. 428 a S/, 1,576
millones de nuevos soles. No obstante, disminuye en S/. 193 millones de nuevos soles entre los
aos 2012 y 2013, afectando principalmente el presupuesto de los proyectos de inversin de los
Gobiernos Locales dirigidos a mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.
En trminos de la equidad en la asignacin presupuestal entre departamentos, en los ltimos tres
aos (2011-2013), se observa una mejora significativa para la atencin de la salud materno
neonatal. No obstante, preocupa la baja inversin en aquellos departamentos con un alto riesgo
de muerte materna (Amazonas, Cajamarca, Loreto y Puno) y neonatal (Puno y Loreto). Ver
Grficos 5 y 6.
Grfico 5.
Anlisis asignacin presupuestal por regiones para la atencin de la salud neonatal del Programa
Salud Materno Neonatal y relacin con la tasa de mortalidad neonatal 2011-2013

PIM Per Cpita 2011

PIM Per Cpita 2012

1,000

25

800

PIM Per Cpita

700
600

500
400

20

19 19
18 17 17
17 16

15 14
14

15

13 13 13
12 12 12
11 11 11
10

10

300
200

65

100
-

Departamentos

Fuente: Consulta Amigable del Ministerio de Economa y Finanzas-SIAF, e Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica-INEI
Elaboracin: Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza-MCLCP.

Tasa de Mortalidad Neonatal

900

Grfico 6
Anlisis asignacin presupuestal por regiones para la atencin de la salud materna del
Programa Salud Materno Neonatal y relacin con la razn de mortalidad materna 2011-2013

Fuente: Consulta Amigable del Ministerio de Economa y Finanzas-SIAF/ Estudio la Mortalidad Materna en el
Per. DGE-MINSA/UNFPA.
Elaboracin: Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza-MCLCP.

Por otro lado, en relacin a la gestin presupuestal para la mejora de la salud materno neonatal
preocupa los problemas de articulacin intra sectorial y entre niveles de gobierno, asimismo, la
capacidad de gestin en los tres niveles de gobierno, la transferencia tarda del presupuesto y el
escaso monitoreo de la asignacin y ejecucin presupuestal de las intervenciones de eficacia
comprobada en la reduccin de la mortalidad materno y neonatal.

III.

DESAFOS DEL ACTUAL GOBIERNO

Para que el pas logre cumplir con el Objetivo de Desarrollo del Milenio de Reduccin de
Mortalidad materna, as como continuar reduciendo la mortalidad infantil a expensas de la
reduccin de la mortalidad neonatal, el Gobierno peruano deber fortalecer acciones preventivas,
promocionales y fortalecimiento de la atencin materno neonatal en los establecimientos de
salud, mejorando la capacidad y calidad de los mismos con nfasis en la reduccin de las grandes
inequidades que afectan a ciertas Regiones y grupos poblacionales, como las adolescentes, las que
viven en las reas rurales y en la amazonia. El embarazo en la adolescencia, en la mayora no
planificado, sigue siendo el indicador con la brecha ms amplia, lo cual est relacionado con la
mayor vulnerabilidad de este grupo de edad sumado a la menor proteccin que recibe por parte
del estado
El Gobierno est implementando la Reforma del Sector Salud. La propuesta prioriza la mejora de la
cobertura poblacional, prestacional y financiera. Para atender ms ciudadanos plantea la
conformacin funcional de redes de servicios de salud pblico- privadas, que incluye invertir en
oferta pblica del primer nivel de atencin y de la hospitalaria bsica -recursos humanos,
infraestructura y equipamiento-, y aprovechar la capacidad instalada privada. Se plantea
establecer un nuevo modelo prestacional, que orientara la redefinicin de los planes de atencin
y la necesidad de contar con recursos humanos calificados y en las cantidades adecuadas para lo
que se propone una serie de mejoras del rgimen laboral y remunerativo. Para mejorar la
cobertura financiera se apuesta por el financiamiento va tesoro pblico con medidas tributarias
no detalladas-. Lo que s desarrolla son los mecanismos de pago (Seguro Integral de Salud).
Sin embargo, aspectos claves para atender la agenda pendiente en la salud materna y neonatal
como hemos planteado, requieren un mayor desarrollo y la identificacin de medidas concretas
para su mejora y consolidacin: temas como gobierno y rectora en salud, derecho a la salud y
enfoque de derechos, de igualdad de gnero, de gobernabilidad e interculturalidad, calidad de
atencin, participacin ciudadana, gestin de la salud pblica, medicamentos, medio ambiente,
desarrollo tecnolgico e investigacin.
IV.

RECOMENDACIONES

1. Asegurar la inclusin en la salud materna y neonatal, reduciendo brechas

La reduccin de las brechas existentes entre: rea de residencia urbana y rural, quintil de
ingresos y departamentos, pertenencia a determinado grupo tnico y generacional, significa
desarrollar estrategias diferenciadas para atender a la poblacin de acuerdo a los diferentes
riesgos y necesidades. Especiales esfuerzos deben hacerse en las cinco regiones con mayor
RMM y Nmero de MM y en toda la regin de la selva. Se debe tomar acciones para prevenir
el embarazo en adolescentes, asegurar que la adolescente embarazada acuda al control
prenatal y al parto institucional y realizar visitas domiciliarias para las gestantes adolescentes
que han demostrado ser efectivas. Todo ello significa que estos son temas que el proceso de
reforma debe atender y priorizar, as como asegurar que la asignacin presupuestal sea ms
equitativa y eficiente, y que se promueva el dilogo y la participacin ciudadana en el abordaje
de los retos que enfrenta la salud materna y neonatal.

2.
Garantizar una mejor gestin pblica y presupuesto y asegurar recursos suficientes para
mejorar la salud materna neonatal:
Protegiendo y orientando el presupuesto del Programa Presupuestal Salud Materno
Neonatal hacia las intervenciones reconocidas para prevenir las muertes maternas y
neonatales.
Fortaleciendo la inversin en aquellos departamentos con un alto riesgo de muertes
maternas y neonatales y que an se mantienen rezagados en la asignacin
presupuestal
Priorizando el desarrollo de capacidades en los gobiernos regionales y locales para que
asuman sus funciones en el marco de la implementacin del presupuesto por
resultados y del proceso de descentralizacin.
Promoviendo la formulacin y aprobacin de proyectos de inversin social orientados a
la mejora de la salud materna neonatal en los tres niveles de gobierno y ayudando a
optimizar la gestin e implementacin de los mismos.
Mejorando la eficiencia y efectividad de los recursos financieros a travs de una
adecuada programacin y asignacin presupuestal basada en las metas y cuadros de
necesidades que se requieren para una provisin ptima de los servicios pblicos que
comprende el programa salud materno neonatal.
Fortaleciendo un monitoreo participativo de la calidad de la ejecucin de los recursos
orientados a la salud materno neonatal y su relacin con el logro de los resultados
sanitarios esperados.

3. Implementacin de las estrategias reconocidas para reducir MMN.

Invertir en estrategias de probada costo-efectividad en la reduccin de la mortalidad materna
y neonatal:
Prevencin del embarazo no deseado y los embarazos de riesgo a travs de servicios de
planificacin familiar que cuenten con consejera integral y disponibilidad amplia de mtodos
anticonceptivos. Su accin debe extenderse a anticoncepcin post parto y post aborto
inmediato en aquellos servicios que cuenten con atencin obsttrica.
Atencin pre natal integral y de calidad con al menos cuatro controles por personal calificado y
con disponibilidad de pruebas de laboratorio y ecografa. Debe ser un mdulo integral de
salud y nutricin donde se brinden micronutrientes y prevencin de la transmisin vertical de
Sfilis y VIH a travs del tamzaje con pruebas rpidas y el tratamiento oportuno, tamizaje y
tratamiento de bacteriuria asintomtica y tratamiento preventivo de la pre-eclampsia.
La atencin de calidad debe incluir la pertinencia intercultural, el respeto de los derechos de
las personas usuarias de los servicios de salud y una lucha decidida contra la discriminacin, de
cualquier tipo.
Atencin del parto y del recin nacido por personal calificado en establecimientos de salud
con capacidad resolutiva durante las 24 horas que permita el manejo o estabilizacin de las
emergencias obsttricas y neonatales y cuando se requiera la oportuna referencia. Por ello es
indispensable acelerar la inversin (ambulancias) bien equipadas.
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud por niveles,
incluyendo la mejora del sistema de referencia y contra referencia. Lo que significa
incrementar el nmero y calidad los recursos humanos para la atencin de gestantes y de los
RN , asegurar la provisin de los equipos y suministros bsicos con nfasis en la atencin de las
complicaciones, adecuar la infraestructura de los establecimientos de salud, garantizar

condiciones de higiene y abrigo para la atencin del RN, y la pertinencia intercultural de los
servicios.
Aprobar e implementar el protocolo de Aborto Teraputico para que las gestantes que lo
requieran puedan tener acceso.
Implementar las intervenciones basadas en evidencias para reducir la mortalidad neonatal,
como un paquete que incluya los cuidados prenatales, del parto y del nio durante el primer
mes de vida
Promocin y proteccin de la lactancia materna en los establecimientos de salud con nfasis
en el inicio precoz y exclusiva de la alimentacin al pecho.
Trabajo extramural a nivel comunitario a travs de los profesionales de salud o Agentes
Comunitarios de Salud para: Vigilancia Comunitaria, Informacin a la poblacin sobre signos y
sntomas de alarma en relacin con la salud materna neonatal, promocin de prcticas de
cuidado adecuado del recin nacido en el hogar (higiene, abrigo, lactancia materna exclusiva),
y organizacin comunal para el traslado y transporte de las emergencias obsttricas y
neonatales hacia un establecimiento de salud.
4. Participacin ciudadana y dilogo democrtico en la esfera local, regional y nacional:
La participacin de la poblacin para asegurar equidad e interculturalidad, de tal forma que las
estrategias y servicios, respondan mejor a sus necesidades y expectativas. El sistema de salud
requiere del diseo y de la implementacin de mecanismos efectivos de dilogo con la poblacin,
para abordar juntos las soluciones a los diversos retos que enfrenta en la atencin de su salud. La
promocin de la participacin ciudadana en salud y la existencia de mecanismos de rendicin de
cuentas deben darse desde los niveles locales, recogiendo la experiencia y lecciones desarrolladas
por las iniciativas existentes en el pas.
5. Promocin de la Rendicin de cuentas en Salud:
Un tema necesario e innovador, que demanda de la decisin poltica del ms alto nivel es el
fortalecimiento de los mecanismos de rendicin de cuentas entre las organizaciones del estado y
las de sociedad civil y representantes de la poblacin usuaria de los servicios de salud, a fin de
transparentar el uso de los recursos pblicos, y monitorear los avances en los indicadores de salud
materno infantil en los tres niveles de gobierno y atender los retos de calidad de implementacin y
respeto a los derechos en salud de las personas usuarias de los servicios.

La mortalidad materna en el Per, 2002-2012, Direccin General de Epidemiologa, MINSA, Lima, 2013
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2012, INEI, 2013.
iii
Evaluacin de la funcionabilidad de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en 10
regiones, OPS, Lima 2012.
v
Evaluacin de la funcionabilidad de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en 10 regiones,
OPS, Lima 2012.
vi
Informe Defensorial N 161 camino al Aseguramiento Universal en Salud: Resultado de la supervisin
nacional a hospitales, Defensora del Pueblo, Lima, 2013.
viii
Evaluacin de la funcionabilidad de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en 10
regiones, OPS, Lima 2012.
ix
Encuesta a Establecimientos de salud con Funciones obsttricas y Neonatales ENESA 2009-2012, INEI,
Lima, 2013
v
Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y Neonatales, 2009 -2012INEI, 2012
ii