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Histerosonografa
N. Perrot, A. Jalaguier, I. Frey
La histerosonografa (HSG) o sonohisterografa es una ecografa de contraste destinada
a estudiar la cavidad uterina. Complementaria de la ecografa vaginal clsica, que
siempre se hace en primer lugar, es ms eficaz en trminos de sensibilidad y
especificidad. Sus indicaciones dependen de los lmites de la ecografa vaginal. Puede
efectuarse con adquisiciones en 3D que permiten una visin de la cavidad en el plano
frontal, similar a la imagen habitual de la histerografa. Las indicaciones principales son:
mejor visualizacin del componente intracavitario de un mioma submucoso,
confirmacin del diagnstico de plipo mucoso sospechado en la ecografa vaginal
previa, observacin de una sinequia cavitaria (HSG 3D) y verificacin de la normalidad
de la cavidad uterina (HSG 3D). Este mtodo, simple e indoloro, se efecta de manera
ambulatoria. Su prctica no lleva ms de 5-10 minutos, fuera del tiempo necesario para
la preparacin del material, y puede realizarse en un contexto de metrorragia. No se
necesitan medios de contraste yodados, que exponen a riesgos de alergia. El medio de
contraste (solucin fisiolgica al 0,9%) es poco costoso y el procedimiento no es
irradiante. Sin embargo, estas ventajas deben tomarse con calma, ya que el mtodo
compite de forma directa con la histeroscopia diagnstica. sta tiene un coste similar y,
adems, dos ventajas principales: la evaluacin del estado funcional del endometrio y la
posibilidad de hacer biopsias guiadas.
2011 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Plan
Introduccin
Tcnica de la exploracin
Indicaciones
Semiologa
Cavidad normal
Aspecto del plipo endometrial
Aspecto del mioma submucoso
Aspecto de la sinequia
Aspecto de las malformaciones uterinas
3
3
4
4
4
4
Complicaciones
Fracasos de la histerosonografa
Conclusin
Introduccin
La ecografa plvica por va vaginal es el mtodo de
primera eleccin para la exploracin de las afecciones
uterinas. La histerosonografa, que es una ecografa
endovaginal en combinacin con la instilacin de
lquido en la cavidad uterina, se desarroll en la dcada
de 1980 para evaluar la permeabilidad tubrica y la
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Tcnica de la exploracin
La histerosonografa es de prctica sencilla [10-13]. La
exploracin se realiza en la sala de ecografa, en unos
15 minutos, dentro de los 10 primeros das del ciclo en
mujeres sexualmente activas. Antes de la exploracin
hay que asegurarse de la falta de contraindicaciones,
que son las correspondientes a cualquier maniobra
intrauterina:
infecciones genitales agudas: cervicitis o salpingitis,
con o sin hidrosalpinge;
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Figura 3. tero. Corte sagital medio. Histerosonografa: cavidad normal, endometrio regular (puntas de flecha). El baln
inflado con aire (flechas) se visualiza bien en la parte inferior de la
cavidad uterina.
Histerosonografa E 69-A-20
Figura 5.
A. tero. Corte sagital medio. Endometrio de 5 mm. Por encima, la lnea cavitaria parece descentrada, lo que hace sospechar un posible
plipo en la parte baja de la cavidad (flecha).
B. El Doppler energa confirma esta impresin al revelar un pedculo vascular en el plipo (flechas).
C. Histerosonografa: confirmacin del plipo (flechas), aunque mal perfilado debido al contacto con el baln inflado (puntas de flecha).
D. El baln se desinfla y se retira hacia el istmo: el plipo se perfila perfectamente con la solucin fisiolgica (flecha).
Indicaciones
Las indicaciones de la histerosonografa son mltiples.
Puede tratarse de:
precisar y confirmar la presencia de un plipo uterino, con una sensibilidad y una especificidad del
100% [14];
precisar y confirmar la presencia de un mioma submucoso, con una sensibilidad del 89,6% y una especificidad del 95% [10];
completar la evaluacin por metrorragias, no explicadas mediante la ecografa plvica. Goldstein [15]
demostr que la histerosonografa permite separar a
las pacientes con una hemorragia por atrofia endometrial de las que tienen una lesin endometrial que
necesita una exploracin y un tratamiento
endoscpico.
No son indicaciones
de la histerosonografa
Cncer de endometrio: algunos autores han propuesto la histerosonografa como mtodo de estudio por
imagen para evaluar la profundidad de la invasin del
miometrio. Aunque se han encontrado ndices de
sensibilidad del 85,7%, hoy se sabe que la nica exploracin vlida para evaluar la extensin de los cnceres
del endometrio es la resonancia magntica (RM)
plvica [16].
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Semiologa
La histerosonografa puede tener los aspectos ecogrficos siguientes.
Cavidad normal
Una cavidad uterina normal tiene contornos internos
regulares, con un lmite bien definido entre el endometrio y el miometrio (Fig. 6). El endometrio es homogneo y de grosor regular. En las pacientes menopusicas,
el endometrio es atrfico, cuando debera ser fino y
regular [19] (Fig. 7).
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Figura 6. tero. Corte sagital medio. Histerosonografa. Imagen obtenida tras la retirada del catter: cavidad normal, endometrio fino y regular, istmo normal.
Los miomas submucosos son fuente de hipermenorreas, abortos espontneos e infertilidad. La semiologa
de los miomas submucosos tambin es la que ya se
conoca en la ecografa plvica simple. Los miomas
submucosos son hipoecoicos y estn bien limitados.
Empujan la mucosa endometrial para protruir en la
cavidad uterina. Si son pediculados, el diagnstico
diferencial con un plipo uterino es difcil y se basa en
la diferencia de ecogenicidad con relacin al miometrio.
Antes de la reseccin endoscpica, la histerosonografa
corrige la ecografa plvica en el 35-41% de los casos, al
demostrar un componente submucoso de miomas
clasificados como intersticiales puros [17, 21, 23] . La
ventaja principal de la histerosonografa es que permite
medir con precisin el componente intracavitario del
mioma, lo que representa una informacin valiosa para
la planificacin de una reseccin endoscpica (Figs. 10,
11). Adems, hay que medir siempre el tamao del
mioma (<5 cm) y el grosor restante del miometrio sano
entre el mioma que se va a resecar y la serosa (>5 mm).
Estos datos son capitales para el gineclogo, con vistas
a un posible tratamiento endoscpico.
Aspecto de la sinequia
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B
Figura 8.
A. Desdoblamiento de la lnea cavitaria: sospecha de un plipo
pequeo.
B. La misma imagen con efecto de acercamiento.
C. Histerosonografa: confirmacin del plipo insertado posteriormente en el fondo de la cavidad (flecha). Endometrio atrfico en el
resto de la cavidad.
Figura 9.
A. Histerosonografa 2D: dos pequeos plipos intracavitarios (flechas).
B. Histerosonografa 3D (corte frontal del tero): buena visualizacin de los dos plipos intracavitarios (flechas).
lquido para valorar la calidad del tratamiento y disminuir, as, la frecuencia de resultados insuficientes [19].
Complicaciones
En la mayora de los casos, la histerosonografa es una
exploracin indolora. En casi todos los casos se ha
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E 69-A-20 Histerosonografa
A
A
B
B
Figura 10.
A. tero. Corte transversal: mioma centrouterino. El endometrio
fino perfila mal la cavidad.
B. Histerosonografa: el mioma es casi totalmente intracavitario.
Figura 11.
A. tero. Corte sagital: mioma intramural con cpula submucosa. El endometrio fino (flecha) dificulta la visualizacin de los
componentes submucoso e intracavitario.
B. Histerosonografa: se trata de un mioma con un componente
intramural considerable. El componente intracavitario es mucho
menor y empuja el endometrio de forma moderada (flechas).
Fracasos
de la histerosonografa
Los fracasos de la tcnica son infrecuentes y varan
segn los autores entre el 3% y el 7% de los casos [2427] . Se trata de fracasos del cateterismo cervical por
estenosis del cuello en mujeres de edad avanzada y/o
nulparas, o de fracasos relacionados con la salida del
medio de contraste en caso de dilatacin cervical
excesiva. Estas causas de fracasos y sus frecuencias son
comparables a las de las otras tcnicas que necesitan un
cateterismo cervical [21-28].
Conclusin
La histerosonografa de contraste es una exploracin
complementaria de la ecografa endovaginal que permite aumentar el rendimiento diagnstico de sta sin
disminuir el bienestar de la paciente.
La histerosonografa forma parte de la evaluacin
preoperatoria de las lesiones endocavitarias. Permite
valorar de forma fiable el tamao, la localizacin y el
nmero de lesiones endocavitarias, as como las lesiones
asociadas. Tambin sirve para formular la indicacin de
un tratamiento conservador con gran fiabilidad y
decidir el tratamiento ms apropiado [28-31].
Bibliografa
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N. Perrot (vitenson@wanadoo.fr).
A. Jalaguier.
I. Frey.
Centre dimagerie mdicale, 13, avenue de lOpra, 75001 Paris, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Perrot N., Jalaguier A., Frey I. Sonohystrographie. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Gyncologie, 69-A-20, 2011.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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