DR EDUARDO ALVAREZ SANDOVAL.

CASO CLINICO-Sndrome nefrtico.

IDENTIFICACION.
Nombre: RGH
Edad: 37 aos
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: La Soledad Guerrero
Lugar de radicacin: La Soledad Guerrero.
Religion: Catolica
Educacion: Nula
Estado Civil: Casada
Interrogatorio: Directo
Fecha realizacin: 9 Septiembre 2013
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Madre diabtica tipo II e hipertensa
Padre postoperado de prostatectoma
Cinco hermanos, tres diabticos tipo II
Cuatro hijos vivos y aparentementes sanos
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS:
Menarca: 16 aos; Ritmo: 30x4 dismenorreica, Gesta: 04, Para: 03, Cesarea: 01, Oclusin
tubarica bilateral en Feb 2012.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATALOGICOS:
Habita en casa propia, cuenta con todos los servicios: agua, luz.
Alimentacion basada:
Desayuno: Un huevo al gusto, 3 tortillas, caf
Comida: Una pieza de pollo sin piel , 3 tortillas
Cena: 3 quesadillas, atole
Tabaquismo negado
Alcoholismo negado.
No toxicomanas
Imnunizaciones: desconoce
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.
. Quirurgicos:
- Postoperada de cesarea en Febrero 2012
- Oclusin tubrica bilateral en Febrero 2012
. Alergicos: No
. Hemotransfusiones: No
PADECIMIENTO ACTUAL Y EVOLUCION.
Lo inicia el 28 Julio 2013 al presentar:
EDEMA: Inicialmente bipalpebral, posteriormente en ambos pies, progresivo hasta llegar a
detectar aumento de volumen abdominal y disminucin de volmenes urinarios, incrementando
peso de 10 Kg. El 30 Julio 2013 acudi a una primera revisin mdica de primer contacto quien
solicit estudios que mostraron: Glucosa 90 mgdL, Urea 20 mgdL, creatinina srica 0.9 mgdL,

colesterol total 300 mgdL, Trigliceridos 250 mgdL. Inici tratamiento a base de atorvastatina via
oral, ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 7 dias. Sin mejora.
Recibi posteriormente una segunda valoracin medica de primer contacto quien prescribi
tratamiento a base de bumetanida tabs 1 mg cada 24 horas sin mejora.
El dia 30 Agosto 2013 fue valorada por nefrlogo quien solicit estudios paraclnicos en fase 1, 2
y fase 3: la biopsia renal percutnea el 9 Septiembre 2013.
Interrogatorio por aparatos y sistemas:
Cardiorespiratorio: Disnea grandes y medianos esfuerzos
Vascular: Ninguno
Gastrointestinal: Evacua cada 24 horas consistencia dura
Endocrino:
Urologico: Ninguno
Nefrologico: Uresis de 1000 ml/da aproximadamente
Nervioso: Ninguno
Musculoesqueletico: Debilidad muscular
Organos y sistemas:
Sintomas generales: Astenia, adinamia
Otros:
EXPLORACION FISICA.
Talla: 1.60
Peso:80 Kg( Con edema) aproximadamente 70 Kg sin edema
IMC:
TA 1100/60 mmHg
FC 80X`
FR 18X`
Temp 36.5oC
Edad cronologica similar a edad aparente, consciente, orientada, palidez generalizada.
Craneo: normoencefalo, cabello escaso, sin alteraciones oseas. Cejas normales, ojos con fonde
ojo normal.
Cuello: Traquea central, pulsos carotideos normales, traquea central.
Torax: sin alteraciones de piel, maniobras de amplexion y amplexacion normales, Ruidos
cardiacos rtmicos y regulares foco mitral, tricuspideo, artico y pulmonar normales.
Abdomen peristalsis normoactiva, no dolor a la palpacin, sin documentar hepato o
esplenomegalia. Ascitis presente.
Genitales de acuerdo a edad y sexo
Extremidades inferiores con piel de caractersticas normales, pulsos femorales, poplteos y
pedios normales, edema hasta ambos muslos simetrico, godete ++++/++++, blando, sin
alteraciones de temperatura.

TRATAMIENTO EN VALORACION INICIAL

. Bumetanida tabs 1 mg/dia

ESTUDIOS PARACLINICOS SOLICITADOS POR NEFROLOGO.

ESTUDIOS FASE 1.
Biometria hemtica
Quimica sangunea
Electrolitos sericos
Perfil lpidos
Albumina srica
Analisis general de orina
ESTUDIOS FASE 2.
Proteinuria en orina 24 horas
Antigeno superficie virus hepatitis B
Anticuerpo Virus Hepatitis C
Anticuerpo Virus Inmunodeficiencia adquirida
C3 y C4
Anticuerpos antinucleares
Anticuerpos anti DNA doble cadena
Ultrasonido renal
TP y TPT
Urocultivo
ESTUDIOS FASE 3.
Biopsia renal percutnea.
LABORATORIOS
Analito
BIOMETRIA HEMATICA
Hemoglobina
VGM
CmHb
Leucocitos
Neutrofilos
Eosinofilos
Plaquetas
QUIMICA SANGUINEA
Glucosa
Hb glucosilada
Urea
CrS
Colesterol total
Colesterol LDL
Colesterol HDL
Trigliceridos
Albumina serica
Proteinuria orina 24 hras
ELECTROLITOS SERICOS

30 Julio 2013

30 Agosto 2013
16.8 gr/dl
95
34
5500 mm3
49%
2%
299 000 mm3

90 mg/dL

98 mg/dL

20 mg/dL
0.9 mg/dL
300 mg/dL

11 mg/dL
0.7 mg/dL
281 mg/dL
200 mgdL
20 mgdL
308 mg/dL
2.4 gr/dL

250 mg/dL

14.1 gr/da

Sodio
Potasio
Calcio
Calcio corregido con
albumina
Fosforo
ANALISIS GENERAL ORINA
Apariencia
Densidad
Pbas qumicas
pH
Glucosa
Sangre
Cetonas
proteinas
Urobilinogeno
Bilirrubina
Nitritos
Sedimento
Eritrocitos

129 mEq/L
3.0 mEq/L
9.0 mg/dL
4.7 mg/dL
Turbia
1.010
6.5
Negativa
Positiva
Negativa
500 mg/dL
Presente
Negativa
Negativo

Leucocitos
Clulas epiteliales
Cristales
Cilindros

14 por campo
90% dismorficos
16 por campo
Presentes
Ninguno
Granulosos

UROCULTIVO

Negativo

ULTRASONIDO RENAL

Describir

SEROLOGIA
Antigeno sup Virus hepatitis B
Anticuerpo Virus hepatitis C
Anticuerpo Virus
inmunodeficiencia humana

No reactivo
No reactivo
No reactivo

COMPLEMENTO
C3
C4
AAN
Anticuerpos AntiDNA DC
BIOPSIA RENAL
PERCUTANEA

167 mg/dL
50 mg/dL
Negativo
Negativo
Describir

H y C Histologa y Citologa Exfoliativa

Dra. Mara del Carmen vila Casado
Patologa - Nefropatologa
E-171-13
NOMBRE: ROMUALDA GUZMAN PARRA
SEXO: femenino
EDAD: 37 aos
MEDICOS: DR. ALVAREZ
DIAGNSTICO: Sndrome nefrtico en estudio.
FECHA: 13/09/2013

Descripcin microscpica:
Los cortes corresponden a fragmentos pequeos de tejido renal (corteza) y
contienen 5 glomrulos analizables por seccin en los cortes para microscopa

de luz. Los glomrulos muestran aumento de tamao, las asas capilares estn
discretamente plegadas y las membranas basales son finas delicadas. Hay
mnima expansin mesangial. Hay acentuacin de la matriz en la zona
parahiliar. No se observan espculas ni defectos de llenado subepiteliales. En
el intersticio se observan focos de infiltrado inflamatorio linfocitario asociado a
fibrosis y atrofia tubular. Se observa fibrosis intersticial y atrofia tubular que
afectan de manera aproximada 25%% del tejido. Hay arteriolopata temprana.
El estudio de IF directa es negativo para IgG, IgM, IgA, C1q, C3c, kappa y
lambda.
Comentario:
La biopsia muestra una enfermedad de clulas epiteliales viscerales con
acentuacin de la matriz en la zona parahiliar. Hay solo 5 glomrulos en la
muestra para microscopa de luz por lo que la posibilidad de lesiones
esclerosantes segmentarias en otras localizaciones no puede ser descartada.

DIAGNOSTICO: BIOPSIA RENAL

- ENFERMEDAD DE CELULAS EPITELIALES VISCERALES DE TIPO
ESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA VARIANTE PERIHILIAR.
- ARTERIOLOPATA HIALINA MODERADA
- FIBROSIS INTERSTICIAL GRADO I-II
ATENTAMENTE
Dra. Mara del Carmen vila Casado
Tel 5606

DIAGNOSTICOS CLINICOS INICIALES:

. Sindrome nefrotico en estudio
Probablemente secundario a glomerulonefritis membranosa
. Dislipidemia secundaria
DIAGNOSTICOS CLINICOS FINALES:
. Postbiopsia renal percutnea no complicada
. Sindrome nefrtico secundario a Glomeruloesclerosis focal y segmentaria tipo perihiliar
. Dislipidemia secundaria
TRATAMIENTO ACTUAL:
. Prednisona 75 mg/da
. Atorvastatina 10 mg/da
. Bumetanida 1 mg cada 24 horas
. Hidroclorotiazida Tabs 50 mg, tomar media cada 24 horas
. Omeprazol 20 mg/da
. Valoracion nutricional:
35 cals/kg/dia, protenas 90 gr/da (Requerimientos 1.2 gr/Kg/dia + perdidas por orina) , sodio 2
gr/da, potasio 2 gr/da, Liquidos 1500 ml/da

PREGUNTAS:
1. Cual es el requerimiento energetico basal y el consumo real de la paciente?
2. Que diagnostico sindromatico o signo gua tiene el paciente?
3. Cual es la semiologa del edema y cuales son los diagnosticos diferenciales ante un
edema generalizado?
4. Que estudios solicitaras ante un edema de origen renal, de origen cardiaco o de origen
heptico?
5. Cual es el papel de un medico de primer contacto ante un paciente con edema
generalizado?
6. Como est constituida la barrera glomerular?
7. Que es el diafragma de filtracin?
8. Que es y cuales son los criterios diagnsticos de Sndrome nefrtico?
9. Cuales son las causas primarias y secundarias de Sndrome nefrtico en adultos?
10. Porque se produce el edema en Sindrome nefrtico?
11. Porque se produce la dislipidemia en el Sndrome nefrtico?
12. Porque el Sindrome nefrtico es un estado de hipercoagulabilidad?
13. Que es la Glomeruloesclerosis focal y segmentaria y cuales son las causas?
14. Cuales son las variedades de variedades de Glomeruloesclerosis focal y segmentaria de
acuerdo a Clasificacin de DAgati?
15. Cual es el manejo de la Glomeruloesclerosis focal y segmentaria de acuerdo a las
GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS PARA GLOMERULONEFRITIS DE LA KDIGO
(2012)?
16. Que efecto tiene la proteinuria sobre el dao renal?