Universidad de Aquino Bolivia (UDABOL)

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

Materia

Docente

: Dr.

Estudiante :
Grupo

COCHABAMBA BOLIVIA
2015

Dedicatoria
Dedicamos esta investigacin a nuestros padres y a nuestra
prestigiosa Universidad de Aquino Bolivia UDABOL

RESUMEN
Introduccin
El enfisema es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) en donde los
alveolos, las bolsitas de aire de los pulmones, se daan. Como consecuencia, su cuerpo
no recibe el oxgeno que necesita. El enfisema hace que sea difcil recuperar el aliento.
Tambin le puede causar tos crnica y dificultades para respirar durante el ejercicio.
La causa ms comn es el cigarrillo. Si fuma, dejar de fumar puede ayudarlo a no adquirir
la enfermedad. Si ya tiene enfisema, dejar de fumar puede evitar que empeore. El
tratamiento depende de la severidad de los sntomas que pueden ser leves, moderados o
severos. El tratamiento incluye inhaladores, oxgeno, medicinas y, algunas veces, ciruga
para aliviar los sntomas y prevenir complicaciones.
Epidemiologa
El enfisema es principalmente una enfermedad de personas mayores de 40 aos y es
ms frecuente en hombres que en mujeres, aunque el incremento en la incidencia de
mujeres es notable en los ltimos aos. La causa ms comn de enfisema es el
tabaquismo o consumo de cigarrillos
Diagnsticos/Sntomas
Examen de alfa-1 antitripsina
Examen de difusin pulmonar
Pruebas de la funcin pulmonar
Radiografa torcica
TC torcica
Patogenia
Como enfermedad pulmonar obstructiva que es, el proceso patognico inicial es un
proceso inflamatorio que produce estrechamiento de las vas respiratorias y de los
espacios respiratorios distales
Tratamiento
Ciruga de pulmn

Contenido
i.

Introduccin................................................................................................................ 1

ii.

Justificacin............................................................................................................... 2

iii.

Objetivos................................................................................................................. 3
Generales.................................................................................................................... 3
Especficos................................................................................................................. 3

iv.

Marco terico o marco conceptual........................................................................3

v.

Materiales y mtodo.................................................................................................11

vi.

Factores de riesgo................................................................................................11

vii.

Discusin............................................................................................................... 11

viii.

Conclusin............................................................................................................17

ix.

Anexos.................................................................................................................. 18

x.

Bibliografa................................................................................................................21

i. Introduccin
El enfisema es un cuadro anatmicamente definido y que se caracteriza por
destruccin y ensanchamiento de los alveolos pulmonares. En 1964, el Advisory
Committe to the Surgeon General of the United States concluy que fumar cigarrillos
constitua un grave factor de riesgo de muerte por bronquitis crnica y enfisema. El
enfisema se caracteriza por la destruccin de los espacios en que se produce el
intercambio de gases, es decir, los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y
los alvolos. Las paredes se perforan, y ms tarde se obliteran, al coalescer los
muchos espacios aislados para formar otros anormales de mayor volumen. Los
macrfagos se acumulan en los bronquiolos respiratorios en los fumadores jvenes. El
enfisema se clasifica en tipos patolgicos netos y, de ellos, los ms importantes son el
centroacinar y el panacinar. El centroacinar, que es el que con mayor frecuencia surge
en los casos de tabaquismo, se caracteriza por un agrandamiento de los espacios
areos que al principio surge en los bronquiolos respiratorios. El enfisema centroacinar
3

es ms notable en los lbulos superiores y los segmentos superiores de los lbulos

inferiores, y suele ser muy focal. El enfisema panacinar denota un agrandamiento
anormal de espacios areos distribuidos de manera uniforme dentro de las unidades
acinares y entre ellas. Este tipo de enfisema suele observarse en personas con dficit
de alfa uno antitripsina y muestra predileccin por los lbulos inferiores. La patogenia
del enfisema se puede clasificar en tres fenmenos interrelacionados: 1) exposicin al
humo de tabaco, que podra reclutar clulas inflamatorias al interior de los espacios
areos terminales del pulmn. 2) dichas clulas inflamatorias liberaran proteinasas
elastolticas que daaran la masa extracelular de los pulmones. 3) la prdida de unin
a la matriz celular produce apoptosis de las clulas estructurales del pulmn. 4) la
reparacin ineficaz de la elastina y tal vez de otros componentes de la matriz
extracelular produce aumento de tamao de los espacios areos, lo que define al
enfisema pulmonar. Los pacientes con enfisema se les denominan resopladores
rosados, son delgados, no presentan cianosis en reposo y utilizan en forma notable
los msculos accesorios. Los estudios radiogrficos son tiles para clasificar el tipo de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Signos del tipo de ampollas claras,
borramiento de la trama vascular del parnquima o hiperlucidez sugieren la presencia
de enfisema. El mtodo definitivo para confirmar la presencia o ausencia de enfisema
en sujetos vivos es la tomografa computarizada. Si bien el diagnstico del enfisema se
sigue basando en el trpode clnica, espirometra y radiografa de trax, la Tomografa
Computarizada con cortes delgados de alta resolucin ha significado un cambio
cualitativo y cuantitativo. Los nuevos tomgrafos helicoidales multidetectores permiten
realizar los exmenes en menor tiempo y con apneas ms cortas, evitando
repeticiones.
ii. Justificacin
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) no es una sola enfermedad, sino
un concepto general que designa diversas enfermedades pulmonares crnicas que
limitan el flujo de aire en los pulmones. Los trminos ms familiares 'bronquitis
crnicas' y 'el enfisema' son utilizados, pero ahora se incluyen en el diagnstico de
EPOC. En esta ocasin se har un enfoque en uno de los componentes de dicha
enfermedad, el enfisema. Los factores de riesgo que ocasionan esta enfermedad son
el tabaquismo, el cual es uno de los principales factores predisponentes para que se
desarrolle esta enfermedad, ha tenido un avance importante en el consumo, esto a
2

pesar de que en varios pases incluyendo el nuestro, han adoptado medidas para evitar
la publicidad en los medios masivos, as como medidas para regular quien puede
comprar y quien puede consumir estos productos. Sin embargo continua siendo uno de
las toxicomanas socialmente aceptadas y las personas jvenes adoptan cierta
conducta para ser aceptados dentro de un grupo, y el tabaquismo no solo ocasiona
efectos sobre las personas que consumen este producto sino tambin, a las personas
que estn cerca de los fumadores. La contaminacin del aire en locales cerrados
(como el combustible usado para cocinar y como medio de calefaccin tambin es un
factor de riesgo que se est viendo en la poblacin debido a que hay mayor
proliferacin de industrias y franquicias extranjeras. La contaminacin del aire exterior,
polvos y productos qumicos, tambin son factores de riesgo los cuales nosotros como
poblacin no hemos sido capaces de frenar. Existen reportes en nuestro pas que
indican que el 50% de las consultas en el servicio de neumologa son debidas a
Enfisema, y el 20% de consultas del servicio de medicina interna son por esta misma
enfermedad. Aunque esta enfermedad es ms caracterstica de adultos, se ha visto un
incremento en los nios. Es importante informar a los pacientes que para el tratamiento
del enfisema es imprescindible dejar de fumar y tomar la medicacin prescrita por el
especialista y que, en algunos casos concretos, puede realizarse un tratamiento
quirrgico llamado ciruga de reduccin de volumen pulmonar, la cual no ha
demostrado un beneficio mayor a los riesgos. Esta enfermedad no es curable, sin
embargo el tratamiento mdico oportuno y adecuado pueden mejorar los sntomas,
retardar su avance y ayudar a postergar la incapacidad que puede generar, y sobre
todo si se cumple bien, mejora la calidad de vida de una persona y de su familia. Pero
como todas las enfermedades lo ms importantes es hacer mayor nfasis en el
enfoque preventivo, iniciar con las generaciones ms jvenes, y con los adultos hacer
hincapi que no solo estn daando su organismo, sino tambin estn afectando la
salud de sus hijos. La atencin y seguimiento de estos pacientes es una
responsabilidad compartida entre atencin primaria y neumologa, siendo fundamental
la comunicacin y coordinacin entre ambos niveles asistenciales
iii. Objetivos
Generales
Elaborar un estudio bibliogrfico de enfisema pulmonar para su mejor entendimiento
3

Especficos
Analizar la definicin y clasificacin del enfisema pulmonar
Describir toda la enfermedad de enfisema pulmonar
iv. Marco terico o marco conceptual
Definicin
Un enfisema se define en trminos patolgicos por el agrandamiento permanente de
los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con una destruccin de la
pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.1 Es una enfermedad crnica comprendida
junto

con

la bronquitis

crnica en

la enfermedad

pulmonar

obstructiva

crnica (EPOC).2 El nombre viene del griego emphysema que significa "soplar el aire"
o "insuflar".3
El consumo de cigarrillos es la causa ms comn del enfisema. Se piensa que en los
pulmones existe un equilibrio entre la sntesis y la degradacin de elastina, un
componente de la pared de los alveolos fundamental para mantener las propiedades
elsticas del pulmn. El enfisema aparece cuando se produce un desequilibrio, bien
porque aumenta la capacidad elastoltica o porque disminuye la actividad
antielastoltica.4 Se cree que el humo del tabaco y otros contaminantes provocan la
liberacin de productos qumicos (fundamentalmente oxidantes) que daan las paredes
de los alvolos. El dao empeora con el paso del tiempo. Las personas que padecen
esta enfermedad tienen alvolos pulmonares que son capaces de llenarse con aire
fresco, pero no pueden expulsarlo fcilmente, lo cual afecta el suministro de oxgeno al
cuerpo.
Una

sustancia

que

existe

naturalmente

en

los

pulmones,

llamada alfa-1-

antitripsina (AAT), puede proteger contra este dao. La AAT, producida por
los hepatocitos, es el inhibidor de proteasa ms abundante del suero humano y la
principal defensa del pulmn en contra de la elastasa. Las personas con deficiencia de
alfa-1-antitripsina presentan mayor riesgo de padecer esta enfermedad.
Epidemiologa

El enfisema es principalmente una enfermedad de personas mayores de 40 aos y es

ms frecuente en hombres que en mujeres, aunque el incremento en la incidencia de
mujeres es notable en los ltimos aos. La causa ms comn de enfisema es el
tabaquismo o consumo de cigarrillos.5
Signos y sntomas
La mayor parte de los pacientes de enfisema son mayores de 40 aos, con una
prolongada historia de disnea (dificultad para respirar) al esfuerzo y tos no productiva.
Estos pacientes presentan frecuentemente prdida de peso, debido a la utilizacin de
los msculos accesorios para respirar, mientras que los individuos sanos nicamente
utilizan el diafragma para producir los movimientos ventilatorios.
El enfisema est caracterizado por prdida de la elasticidad pulmonar, destruccin de
las

estructuras

que

soportan

el alvolo y

destruccin

de capilares que

suministran sangre al alvolo. El resultado de todo ello es el colapso de las pequeas

vas areas durante la respiracin, conduciendo a una obstruccin respiratoria y a una
retencin

de

aire

en

los

pulmones.

Todos

estos

trastornos

dan

como

resultado sntomas de disnea, inicialmente al esfuerzo aunque se hace evolutiva

pudiendo llegar a tener incluso disnea de reposo. Prdida de peso, ansiedad, edema
y fatiga suelen acompaar en muchos casos.6 La tos y las sibilancias son mucho
menos frecuentes que en la bronquitis crnica.
En los pacientes con enfisema los hallazgos caractersticos son taquipnea (aumento de
la frecuencia respiratoria), una fase respiratoria disminuida debido a la retencin de
volmenes

de

aire, trax en

posicin

inspiratoria

(trax

en

tonel),

uso

de

los msculos accesorios de la respiracin (sobre todo el esternocleidomastoideo) y

respiracin con labios fruncidos (soplando). En el examen radiolgico, presentan los
pulmones inflados, un diafragma deprimido y un aumento del dimetro posteroanterior
(trax en tonel).
Como presentan una tasa respiratoria elevada y un volumen inicial mayor, pueden
mantener una saturacin de la hemoglobina en valores casi normales. Por ello,
generalmente no estn cianticos, refirindose a ellos como sopladores rosados, en
5

contraposicin a los pacientes con bronquitis crnica evolucionada que presentan

frecuentemente cianosis, a los cuales se les denomina abotagados azules. En
contraste con los pacientes con bronquitis crnica, los pacientes de enfisema tienen
menor riesgo de infecciones y menor riesgo de cor pulmonale (insuficiencia cardaca
derecha).
La evolucin clnica es una disminucin progresiva de la funcin pulmonar y un
incremento de la disnea.
Etiologa
Enfisema Pulmonar hereditario. Causado por deficiencia de alfa-1 antitripsina,

una anti proteasa de funciones crticas en el alvolo. Las infecciones producen

inflamacin antignica lo cual conduce a la liberacin de proteasas
(de macrfagos y clulas lisadas por inmunologa celular). Normalmente,
las proteasas as liberadas al alvolo son neutralizadas por anti proteasas
como 1-antitripsina. Secretada por los hepatocitos, la deficiencia de alfa-1
antitripsina por defecto gentico conduce a la insuficiencia para proteger el tejido
conectivo del pulmn de los efectos negativos de las proteasas.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. La produccin de 1-antitripsina y

otras anti proteasas es normal pero la acumulacin de proteasas es excesiva, por

encima de la capacidad neutralizadora, causando enfisema. Los irritantes, en
particular el humo del cigarrillo, producen activacin de macrfagos y liberacin
de radicales libres los cuales inactivan la 1-antitripsina. La activacin de la C5
convertasa del sistema del complemento, junto con la liberacin de otros
agentes quimotcticos que atraen a neutrfilos y eosinfilos, liberan ms
proteasas (as tambin lo hacen las bacterias si estuviesen presentes), agotan la
concentracin de anti proteasas locales, ocasionando el desequilibrio tpico en el
alvolo enfisematoso que conlleva a la destruccin de las fibras elsticas del
espacio interalveolar.
Diagnstico
La alteracin fisiopatolgica del enfisema y su repercusin sobre los volmenes
pulmonares se estudia con espirometra, que incluye la medicin de los volmenes
estticos pulmonares (capacidad vital, volumen de reserva inspiratoria y capacidad
6

inspiratoria) y el estudio de la capacidad de difusin pulmonar. Otras herramientas

diagnsticas incluyen la radiografa de trax, la tomografa axial computarizada y
la gasometra arterial.
Patogenia
Como enfermedad pulmonar obstructiva que es, el proceso patognico inicial es un
proceso inflamatorio que produce estrechamiento de las vas respiratorias y de los
espacios respiratorios distales. El humo del cigarrillo (as como otros irritantes)
potencia esta respuesta inflamatoria,7 ya que contiene productos oxidantes que
desencadenan

la

respuesta

inflamatoria

el

reclutamiento

inicial

de

leucocitos neutrfilos (PMNs), que contienen serina elastasa y otras proteasas. El

humo

del

tabaco

tambin

interfiere

con

la

actividad

ATT, al

oxidar

los

residuos metionina de esta enzima, inactivando de esta forma su funcin antielastasa.

Como consecuencia, la actividad elastasa de los PMNs no encuentra oposicin, por lo
que se incrementa la actividad elastoltica, destruyendo el tejido elstico de las paredes
distales de las vas respiratorias. Esto produce una disminucin de la capacidad de
retraccin elstica del pulmn, por lo que se facilita el colapso de las vas areas
distales. Sin embargo, esta teora sobre la patognesis del enfisema requiere ms
datos que permitan validarla.4
Ruptura septal es la condicin que conduce a deformaciones significativas de la
arquitectura pulmonar8 9 (video) que tienen importantes consecuencias funcionales. El
evento clave como consecuencia mecnica de la ruptura septal es que la cavidad
resultante es mayor que la suma de los dos espacios alveolares.
Los estudios histopatolgicos efectuados demuestran que la mayor parte de la
inflamacin tiene lugar en las vas respiratorias perifricas (bronquiolos) y en el
parnquima pulmonar. Los bronquiolos estn obstruidos por fibrosis y por infiltracin
de macrfagos y leucocitos (fundamentalmente linfocitos T CD8+). Tambin existe un
aumento de neutrfilos por respuesta a una previa liberacin de mediadores de la
inflamacin como citocinas, quimiocinas y otros.

Normalmente el 25% de la resistencia al flujo del aire en su paso por las vas
respiratorias ocurre a nivel de los tbulos 3mm, aumentndose al 80% en esas vas
para los pacientes con enfisema. Sumado a ello, la disminucin de la elasticidad
pulmonar y la destruccin de las paredes alveolares producen el cierre prematuro de
las vas areas distales ms perifricas.11
Durante la inspiracin, el aire vence la resistencia producida por el moco secretado por
las sobre estimuladas clulas caliciformes, pero el aire queda atrapado en el alveolo
sin poder vencer la obstruccin de moco durante la espiracin. Eso crea los grandes
espacios bullosos caractersticos del enfisema.12
Clasificacin
Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema: panacinar, centrolobulillar, paraseptal
e irregular.
a) Centrolobulillar
Se caracteriza porque el rea afectada est en el lobulillo proximal, en especial
por destruccin de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lbulos
superiores sin afectar a los alvolos distales. Representa el 95% de los casos de
enfisema y la principal manifestacin en los fumadores asocindose comnmente
con una bronquitis crnica.
b) Panacinar
Es la forma ms comnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y
se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvolos de manera
homognea, ms que a los bronquiolos respiratorios y acompaado de los
caractersticos cambios destructivos. Es ms frecuente en la base de los
pulmones.13
c) Paraseptal
El enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte perifrica del lobulillo,
vecina a la pleura creando grandes espacios areos en la regin interlobulillar. Es
8

ms frecuente en el pice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia

con neumotrax espontneo.
d) Irregular
Es un enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado
a gneros asintomticos. Se le llama tambin enfisema paracicatrizal o
paraseptal.
Tratamiento
En cuanto al tratamiento del enfisema se engloba en lo que ya se ha hablado la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). Segn el grupo de trabajo del
consenso de EPOC de Neumosur, Semergen, Andaluca se han dado las siguientes:
Recomendaciones generales del tratamiento en fase estable:
El tratamiento debe ser integral, progresivo y escalonado en funcin de los

sntomas, el grado de obstruccin y la frecuencia de agudizaciones.

Los medicamentos ms tiles son los broncodilatadores.
La va inhalada es la de eleccin.
Es fundamental revisar la tcnica de inhalacin en todos los dispositivos y
asegurar el uso de cmaras espaciadoras en caso de que se haya indicado

tratamiento con cartuchos presurizados.

El tratamiento no farmacolgico es tan importante como el farmacolgico y se

debe llevar a cabo en todos los pacientes.

Recomendaciones generales para la deshabituacin tabquica:
En todos los pacientes con EPOC fumadores se debe hacer una intervencin
antitabaco mnima y ofertar adems un programa de deshabituacin que incluya

tratamiento farmacolgico.
Actualmente, tanto terapia sustitutiva con nicotina, como bupropin y vareniclina
han sido aprobados para el tratamiento del tabaquismo y su uso se puede hacer

en la EPOC con buenos resultados.

Recomendaciones sobre broncodilatadores de accin corta:
Los broncodilatadores de accin corta (salbutamol, terbutalina y bromuro de
ipratropio) estn indicados en pacientes poco sintomticos y como medicacin de

rescate en pacientes ms graves.

Para la eleccin de cualquiera de ellos es necesario tener presente su pauta de
administracin, sus efectos adversos y las comorbilidades del paciente.
9

Si no existe mejora de la clnica, se recomienda iniciar tratamiento con

broncodilatadores de accin prolongada.

Recomendaciones sobre broncodilatadores de accin prolongada:
Los broncodilatadores de accin prolongada estn indicados en pacientes con
sntomas persistentes, que afectan a las actividades de su vida diaria y que no
estn controlados con broncodilatadores de accin corta.
Recomendaciones sobre los corticoides inhalados:
El uso de Corticoesteroides Inhalados reduce el nmero de agudizaciones y

mejora la calidad de vida.

La respuesta a los corticoesteroides inhalados no es uniforme y tampoco es
predecible por la respuesta a glucocorticoides sistmicos o a la prueba

broncodilatadora.
Los Corticoesteroides inhalados nunca deben utilizarse como monoterapia en la

EPOC y siempre sern aadidos al tratamiento broncodilatador de base.

En caso de plantearse una retirada, se deben tener en cuenta factores de riesgo
para una agudizacin como la edad, el ser fumador activo, ser mujer o tener una
prueba broncodilatadora positiva a pesar del tratamiento con Corticoesteroides

inhalados.
Recientes estudios comunican una mayor frecuencia de infecciones del tracto

respiratorio inferior, en especial neumonas de la comunidad.

Esta relacin entre Corticoesteroides inhalados y neumonas se ha asociado al
uso de altas dosis del corticoide, la duracin del tratamiento, el grado de

severidad de la enfermedad y el uso de terapia combinada en un solo dispositivo.

Recomendaciones sobre la combinacin fija de corticoides inhalados y 2agonistas de accin prolongada:
Numerosos estudios demuestran que la combinacin de LABA+
Corticoesteroides inhalados produce una mejora en la funcin pulmonar, de la
calidad de vida y una reduccin de las agudizaciones, comparados con la
administracin de cada componente de manera aislada. Esta mejora se ha
demostrado tanto con la combinacin de salmeterol/fluticasona como con

formoterol/budesonida.
Aadir CI a un broncodilatador de accin prolongada est indicado en EPOC
grave (FEV1 < 50%) con frecuentes agudizaciones ( 2 anuales) y en aquellos
pacientes con sntomas persistentes. Tras los resultados del estudio TORCH esta
indicacin se ha ampliado para la combinacin salmeterol-fluticasona a EPOC
con FEV1 < 60% y frecuentes agudizaciones. Sin embargo, no est claro el lmite
10

de funcin pulmonar a partir del cual deben indicarse e uso de los CI en la EPOC
estable.
El otro tratamiento que se tiene es el procedimiento quirrgico. Los neumlogos llevan
mucho tiempo buscando una alternativa mnimamente invasiva a la ciruga de
reduccin de volumen pulmonar, sobre todo desde que el estudio NETT demostr que
la tcnica quirrgica mejora la capacidad funcional y la calidad de vida de algunos
pacientes con enfisema severo, sin embargo este mismo estudio ha puesto en al poner
evidencia el alto precio que tenan que pagar algunos pacientes por esa mejora. En la
actualidad se realizan menos de 200 cirugas por ao en los Estados Unidos. Los
pioneros del tratamiento endoscpico del enfisema intentaron reproducir los beneficios
del NETT evitando las complicaciones frecuentes de esta opcin teraputica como las
fugas areas y hospitalizaciones prolongadas. Sobra decir, que los pacientes con
enfisema severo son extremadamente delicados, y que incluso un tratamiento
endoscpico puede ser mortal para ellos. La observacin de que la magnitud de
reduccin de volumen pulmonar por va endoscpica es inferior a la quirrgica, y los
sujetos que experimentaban una mejora clara de la espirometra solan tener mayor
riesgo de complicaciones. Sabemos que el tratamiento endoscpico del enfisema
permite una reduccin discreta del volumen pulmonar regional o global dependiendo de
la tcnica empleada, y una mejora significativa de la calidad de vida a cambio de una
morbimortalidad menor en comparacin con la ciruga.
El enfisema es una de las principales causas de discapacidad y muerte. La ciruga de
reduccin del volumen pulmonar, en el que determinadas zonas de hiperinsuflacin de
los pulmones se resecan, mejora la tolerancia al ejercicio y prolonga la vida til en
pacientes seleccionados. Sin embargo, su preocupacin por el riesgo de muerte
perioperatoria y complicaciones contribuye a la subutilizacin. Tcnicas
broncoscpicas menos invasivos que se basan en los supuestos efectos fisiolgicos de
la ciruga de reduccin del volumen pulmonar se han desarrollado. Los primeros
ensayos no controlados con vlvulas unidireccionales situados en las vas respiratorias
del pulmn seleccionado para bloquear la inflacin regional al tiempo que permite la
exhalacin han reportado mejoras en la funcin pulmonar y los sntomas con un riesgo
modesto, incluyendo la neumona distal o neumotrax. En conclusin, el tratamiento
lobar unilateral con vlvulas endobronquiales ha dado lugar a mejoras modestas en la
funcin pulmonar, la tolerancia al ejercicio y los sntomas en pacientes con enfisema
11

heterogneo avanzado. Estos beneficios tienen un costo de hemoptisis ms frecuentes

y las exacerbaciones de EPOC en los meses despus de la implantacin de la vlvula.
Los pacientes con enfisema pulmonar y tratados con ozono presentaron un aumento
significativo de los valores espiromtricos, mejora de la oxigenacin y reduccin de la
sintomatologa clnica. Otros beneficios que se logran con la aplicacin del ozono, es la
reduccin (en el 40% de los casos) de la sintomatologa clnica en estos pacientes,
permitindoles referir una mejora en cuanto a su autovaloracin. Teniendo en cuenta
los resultados positivos alcanzados en este estudio, recomendamos la aplicacin de la
ozonoterapia como una variante teraputica beneficiosa o como adyuvante al
tratamiento convencional de pacientes con enfisema pulmonar.
Se tiene la hiptesis de que los pacientes con enfisema podran raramente demostrar
broncoreversibilidad y que el volumen de enfisema mayor, como se cuantifica por
tomografa computarizada, podra asociarse con disminucin de broncoreversibilidad.
El hallazgo de broncoreversibilidad significativa puede ser demostrado en los pacientes
con enfisema avanzado es una prueba ms en contra de la creencia comn de que la
obstruccin al flujo areo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
grave es en gran parte irreversible.
v. Materiales y mtodo
Los materiales usados son la revisin bibliogrfica y los mtodos son descriptivos y
resmenes simplificaditos para explicar la patologa de enfisema pulmonar
vi. Factores de riesgo

Fumar
El enfisema es ms probable que se desarrolle en los fumadores de cigarrillos, pero
los fumadores de puros y pipa tambin son susceptibles. El riesgo para todos los

tipos de fumadores aumenta con el nmero de aos y la cantidad de tabaco fumado.

Edad
Aunque el dao pulmonar que ocurre en el enfisema se desarrolla gradualmente, la
mayora de las personas con enfisema pulmonar relacionado con el tabaco

comienzan a experimentar sntomas de la enfermedad entre las edades de 40 y 60.

Exposicin al humo de otro fumador.
El humo de tabaco pasivo es el humo que inhala sin darse cuenta del cigarrillo, pipa
o cigarro de otra persona. Estar cerca del humo de otros fumadores aumenta el

riesgo de enfisema.
Exposicin ocupacional a vapores o polvo.
12

Si usted respira el humo de ciertos productos qumicos o polvo de los productos de

cereales, algodn, madera o minera, es ms propenso a desarrollar enfisema. Este

riesgo es an mayor si usted fuma.

Exposicin a la contaminacin interior y exterior.
Respirar los contaminantes de interiores, como los vapores de combustible para la
calefaccin, as como de contaminantes al aire libre, como escapes de los
automviles, aumenta el riesgo de enfisema.

vii. Discusin
El enfisema pulmonar se refiere a una sobre distensin patolgica del pulmn,
secundaria a la destruccin de los tabiques que separan los alveolos. La inflamacin
crnica, la predisposicin gentica y el tabaquismo pueden ser algunas de sus causas.
Ni siquiera el tratamiento puede hacer desaparecer las alteraciones producidas en el
pulmn.
El enfisema pulmonar crnico se da en la mayora de los casos debido a una bronquitis
crnica o a una bronquitis obstructiva crnica. Sobre todo los fumadores y los
pacientes con deficiencia enzimtica congnita (dficit de alfa-1 antitripsina, tambin
conocida como dficit del inhibidor de proteasa alfa-1), tienen un mayor riesgo de
padecer un enfisema.
Adems existen otros factores en la aparicin de un enfisema pulmonar como la
exposicin crnica a diversas sustancias, a veces esta exposicin est relacionada con
el trabajo. Este puede ser el caso cuando los afectados estn expuestos durante
mucho tiempo al polvo, a determinadas sustancias qumicas o a una alta presin. En
los casos del polvo y las sustancias qumicas, los afectados padecen bronquitis
crnica antes de que se desarrolle el enfisema. Esto ocurre porque los pulmones son
sensibles a sustancias irritantes como ciertos qumicos, partculas extraas o el polvo.
Los tabiques que separan las bolsas de aire (alveolos) pueden degenerar hasta
destruirse, generndose el enfisema.
El enfisema pulmonar junto con la bronquitis obstructiva crnica forma parte de la
conocida como enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). El trmino
obstructiva hace referencia a la obstruccin que los pacientes sufren de las vas
respiratorias, lo que hace especialmente difcil la espiracin. El asma bronquial tambin
se considera una enfermedad pulmonar obstructiva, pero se diferencia de la EPOC en
las causas, el tratamiento y el pronstico.
13

Si el mdico detecta un enfisema pulmonar, el paciente deber responder a preguntas

sobre sus molestias y podra ser necesario someterse a distintas pruebas como
radiografas, una tomografa y/o una espirometra.
El tratamiento del enfisema pulmonar se limita a aliviar las molestias y evitar el avance
o las posibles complicaciones de la enfermedad. Sin embargo, el tratamiento no puede
eliminar las lesiones del pulmn. Lo ms importante del tratamiento es evitar las
sustancias nocivas como el tabaco. En la prevencin y el tratamiento del enfisema
pulmonar las vacunas contra la gripe y el neumococo desempean un papel
importante.
La hiperinsuflacin del pulmn es caracterstica del enfisema pulmonar. La dilatacin
de la cmara de aire interna merma la funcin normal del pulmn y un enfisema
pulmonar es, por definicin, irreversible. Esto significa que el tejido pulmonar que ha
sufrido alteraciones no puede volver a su estado previo. El enfisema pulmonar se da
cuando los pacientes tienen una predisposicin hereditaria y/o sus pulmones sufren
una inflamacin o irritacin crnica, de manera que los tabiques que separan los
alveolos degeneran hasta destruirse. Por otro lado, la estructura de los pulmones y
las vas respiratorias se vuelven inestables, lo que hace especialmente difcil la
exhalacin.
El enfisema pulmonar es una de las enfermedades que se engloba dentro del concepto
de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica). Puede darse como
consecuencia de una bronquitis crnica o una bronquitis obstructiva crnica.
El asma bronquial se ha relacionado tambin con un grado de enfisema pulmonar.
Estas alteraciones no se pueden sanar por completo, es decir, son irreversibles.
En casos de enfisema pulmonar, una de las causas es el desequilibrio entre las
enzimas destructivas y las enzimas protectoras en los alveolos. En el pulmn se
encuentran unas determinadas clulas blancas de la sangre (los granulocitos) que
liberan enzimas que destruyen las protenas y el tejido. Estas reacciones excesivas
disminuyen el inhibidor de proteasa alfa-1 (tambin conocido como alfa-1 antitripsina).
En personas con dficit congnito de alfa-1 antitripsina no se da este equilibrio: la
balanza se inclina a favor de las enzimas destructoras y los afectados desarrollan as
un enfisema. Sin embargo, esta forma grave de dficit hereditario de alfa-1 antitripsina
es muy poco comn (alrededor del 2% de los afectados por enfisema pulmonar). Los
pacientes con otra forma de dficit ms comn pero menos grave solo tienen un mayor
14

riesgo de sufrir un enfisema pulmonar cuando se ven expuestos a sustancias

perjudiciales como el humo del tabaco o el polvo.
El desencadenante ms comn del enfisema pulmonar crnico es el humo: esto ocurre
porque las sustancias del humo del tabaco inactivan la alfa-1 antitripsina (inhibidor de
proteasa alfa-1). En estos casos se da un mayor riesgo de infeccin. La mayora de las
inflamaciones de los bronquios desencadenan una bronquitis crnica. Tambin es
caracterstica la tos por las maanas, con expectoracin de mucosidad de olor
desagradable, conocida como tos de fumador. Como consecuencia, se pueden
producir lesiones en el tejido pulmonar y las vas areas de pequeo calibre,
volvindose inestables. Se colapsan, especialmente en la exhalacin y, por lo tanto, se
estrechan. El espacio areo del pulmn se dilata cada vez ms, los tabiques
interalveolares se destruyen y se originan cavidades ms grandes, en las que se crean
burbujas. Cuando el ensanchamiento del espacio areo pulmonar no puede repararse,
se habla de enfisema pulmonar.
El enfisema pulmonar tambin puede estar causado por razones relacionadas con el
trabajo. De este modo, la exposicin al polvo y una serie de sustancias qumicas
pueden provocar un enfisema pulmonar. El polvo fino procede, entre otros, de las
minas de carbn, las canteras, o en forma de polvo orgnico, de las mezclas como los
piensos, el algodn en rama o el lino. El enfisema pulmonar tambin puede
tener causas qumicas, como el aluminio, el berilio, el cadmio y el nitrgeno de
mostaza.
Una alta presin tambin puede provocar una excesiva dilatacin de los alveolos y
provocar un enfisema pulmonar. Esta presin suele darse, por ejemplo, en msicos
profesionales (instrumentistas de viento) y sopladores de vidrio.
Cuando la aparicin del enfisema pulmonar se debe claramente
a causas profesionales, este puede ser reconocido como enfermedad profesional.
Cuando se da un enfisema pulmonar, los sntomas dependen de las alteraciones que
se hayan producido en el pulmn. Normalmente se da una prdida de energa y
disnea severa. Los afectados presentan tos y expectoracin. El trax adquiere forma
de tonel y la duracin de la exhalacin se alarga notablemente. En la mayora de los
casos, los pacientes presentan lo que se conoce como boca fruncida, lo que significa
que respiran con los labios juntos para evitar el colapso de las vas
respiratorias pequeas.
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Dependiendo del cuadro clnico del paciente, se pueden distinguir dos tipos diferentes:
"Pink puffer": O los conocidos como sopladores rosas; el enfisema es el foco de la
molestia. El paciente es de complexin delgada y sufre disnea severa, con disminucin
de oxgeno en sangre (aunque con niveles normales de dixido de carbono). Sin
embargo, no presenta cianosis (coloracin azulada debida a la disminucin de
oxgeno). Ocasionalmente presenta una tos seca irritante. Una complicacin comn en
un estadio avanzado de soplador rosa es el fallo respiratorio.
"Blue bloater": Los conocidos como abotagados azules o sopladores azules. Los
pacientes presentan, por lo general, sobrepeso y cianosis, lo que significa que, debido
a la falta de oxgeno, los labios y las uas presentan un color azulado. Sufren menos
episodios de fatiga que los sopladores rosas, pero tienen ms tos con expectoracin.
En este tipo se dan a menudo problemas cardiacos (insuficiencia cardiaca derecha).
El mdico, en primer lugar, realiza el diagnstico del enfisema pulmonar mediante la
historia clnica. Pregunta, por ejemplo, si fuman o si han sido fumadores durante
mucho tiempo. Adems, tambin realiza preguntas sobre las enfermedades
pulmonares que pudieran darse en parientes. Durante la anamnesis, el mdico puede
observar si el paciente respira con la boca fruncida (como si estuviera soplando).
Tras la anamnesis, si existe la sospecha de un enfisema pulmonar, el mdico realiza
una exploracin fsica del paciente. Al auscultar los pulmones, el mdico podr
escuchar unos ruidos caractersticos de la enfermedad. Al percutir el pecho, si existe
un enfisema pulmonar, se producir un sonido fuerte y hueco.
Una herramienta til para visualizar el pulmn es la radiografa del trax. Con una
radiografa el mdico puede observar las alteraciones caractersticas del enfisema
pulmonar:

Horizontalizacin de las costillas

Espacios intercostales ampliados
Diafragma deprimido
El pulmn aparece negro en la radiografa porque contiene ms aire.

Con una tomografa computarizada de alta resolucin (TCAR), el mdico puede

evaluar en qu medida se ha extendido el enfisema pulmonar y precisar as
su diagnstico. La TCAR se utiliza sobre todo cuando el mdico tiene que decidir si es
necesaria una intervencin quirrgica.

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Mediante una espirometra (determinacin del volumen de gas respirado) el mdico

puede determinar, los valores de la funcin pulmonar, lo que permite consolidar el
diagnstico y realizar una clasificacin ms precisa.
Si ya se han producido alteraciones en el tejido pulmonar debido a un enfisema,
el tratamiento puede retrasar o enlentecer el avance de la enfermedad.
En el tratamiento del enfisema pulmonar es esencial no exponerse a sustancias
nocivas. Dejar el tabaco es el paso ms importante. Adems, se debe tratar
rpidamente la infeccin de las vas respiratorias. Por otro lado, los pacientes pueden
reforzar sus msculos respiratorios mediante la fisioterapia.
Los pacientes con enfisema pulmonar causado por la deficiencia congnita de enzimas
pueden, desde hace un cierto tiempo, recibir un tratamiento con el que compensar el
dficit de inhibidor de proteasa alfa-1 (alfa-1 antitripsina). La enzima puede
administrarse, por ejemplo, una vez por semana a travs de una infusin intravenosa.
En algunos casos es aconsejable extirpar burbujas grandes provocadas por
el enfisema (bullectoma).
En casos avanzados de enfisema pulmonar es necesaria la administracin continua de
oxgeno. En enfermos con un estadio de la enfermedad muy avanzado, la nica
posibilidad de tratamiento es el trasplante de pulmn.
Complicaciones
En un enfisema pulmonar se pueden dar complicaciones agudas, as como crnicas.
Entre las complicaciones agudas se encuentra la formacin de un neumotrax
espontneo. En este caso, los pulmones se colapsan cuando las burbujas (bullas)
explotan y el aire se va al espacio entre el pulmn y la pared torcica. Las infecciones
de las vas respiratorias tambin pueden complicar el enfisema. Las complicaciones
crnicas del enfisema pulmonar tambin afectan al corazn: se produce una dilatacin
del corazn, la presin de la circulacin de la sangre en el pulmn aumenta. El corazn
(concretamente el ventrculo derecho), se hipertrofia para bombear sangre hacia el
pulmn. Esto produce una sobrecarga y la debilidad del ventrculo derecho
(insuficiencia cardaca derecha, cor pulmonale).
Pronstico
Cuando las alteraciones en la estructura pulmonar no pueden repararse ni siquiera con
tratamiento, el pronstico del enfisema pulmonar es desfavorable y la esperanza de
vida desciende: la gente con dficit congnita de inhibidor de proteasa alfa-1
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(deficiencia de alfa-1 antitripsina) tiene un peor pronstico. En especial los que

padecen la forma grave de esta deficiencia pueden desarrollar un enfisema
pulmonar en la juventud. En los afectados con la forma menos grave puede ser
decisivo que estn expuestos a sustancias nocivas (como el humo del tabaco).
El tratamiento, sobre todo el hecho de no fumar, puede aumentar la esperanza de vida.
Los afectados que fuman tienen una esperanza de vida media de 48 aos, mientras
que en aquellos que no fuman la esperanza de vida alcanza los 67 aos. Si
el enfisema pulmonar est ya muy avanzado al comienzo del tratamiento, la esperanza
de vida se reduce considerablemente.
Cuando se dan complicaciones y daos en el corazn (insuficiencia cardaca
derecha, cor pulmonale), el pronstico del enfisema pulmonar empeora.
Evitar las sustancias nocivas como el humo del tabaco es la mejor medida para evitar
un enfisema pulmonar. Los pacientes con un dficit congnito grave de enzimas
pueden as evitar un avance del enfisema pulmonar. Las infecciones de las vas
respiratorias, que pueden complicar una EPOC y provocar un enfisema pulmonar, se
pueden evitar mediante vacunas.
Vacuna antigripal
La vacuna de la gripe necesita renovarse cada ao, puesto que el virus de la gripe
muta anualmente. Esta es solo eficaz contra la gripe (influenza) pero no contra los
resfriados.
Vacuna antineumoccica
La vacuna contra el neumococo es especialmente aconsejable en pacientes ancianos
con EPOC. El neumococo es una bacteria muy comn que puede causar neumona.

viii. Conclusin
El enfisema se define anatmicamente como una distensin permanente y destructiva
de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con fibrosis evidente y
perdida de la arquitectura normal. En la prctica clnica, un paciente con enfisema ha
sido o es un fumador importante, no obstante, en determinados pases existen factores
ambientales, que pueden ser la principal causa de desarrollo de la enfermedad La
triada de sntomas principales del enfisema son: disnea, tos y expectoracin, siendo la
disnea el sntoma que ms incmoda y angustia al paciente. Aunque al enfisema se
define en trminos patolgicos es importante tambin el empleo de tcnicas como las
18

de radiografa y la tomografa axial computarizada (TAC) de trax, ya que estas ponen

en evidencia las alteraciones morfolgicas atribuibles a esta enfermedad.
En el momento actual, existen millones de personas diagnosticados de enfisema
pulmonar y muchos de estos individuos sufren de discapacidad progresiva. Adems, a
esto se le suma que el nmero de muertes por ano atribuidas a esta enfermedad sigue
aumentando. Por tanto, existe una creciente necesidad de mejorar la calidad de vida y
el manejo teraputico del paciente con enfisema pulmonar. El enfisema es una de las
principales causas de discapacidad y muerte. La ciruga de reduccin del volumen
pulmonar, en el que determinadas zonas de hiperinsuflacin de los pulmones se
resecan, mejora la tolerancia al ejercicio y prolonga la vida til en pacientes
seleccionados. Sin embargo, su preocupacin por el riesgo de muerte perioperatoria y
complicaciones contribuye a la subutilizacin. El tratamiento de estos pacientes debe
ser multidisciplinario e individualizado teniendo como objetivos bsicos frenar la
progresin de la enfermedad, aliviar los sntomas y prevenir o corregir las
complicaciones o reagudizaciones que aparezcan. Tradicionalmente, el tratamiento se
basa en el empleo de broncodilatadores y aun hoy siguen siendo el tratamiento bsico
de la enfermedad. No obstante, las nuevas concepciones etiopatogenias (base
inflamatoria), suponen un enfoque teraputico diferente, introducindose ms
recientemente el empleo de antiinflamatorios. El tratamiento mdico de enfisema
ofrece alivio modesto de los sntomas pero no detiene la progresin de la enfermedad.
Varios tratamientos quirrgicos se han propuesto durante el ltimo siglo, pero ninguno
result til hasta Brantigan, en 1956, resecar las partes ms daadas de los pulmones
en un intento por disminuir la disparidad de tamao entre el pulmn y la caja torcica y
para mejorar la mecnica del rgano restante. La mortalidad operatoria fue del 16%,
pero muchos de los que sobrevivieron a la ciruga experimentaron una mejora
subjetiva. No se corroboran las mediciones fisiolgicas, y no fue aceptada como una
terapia efectiva.

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ix. Anexos

Radiografa Enfisema 1
PA de trax de penetracin normal, centrado alto, rotada hacia lado izquierdo.
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La radiografa corresponde a un adulto de edad avanzada y de sexo femenino debido a

la calcificacin condrocostal y la presencia de masas mamarias, respectivamente. La
radiografa fue tomada durante una inspiracin normal (diafragma baja hasta 9no-10mo
espacio intercostal y se ven campos pulmonares basales). Se observa hiperclaridad
pulmonar, aplanamiento de hemidiafragma derecho, separacin de los espacios
intercostales, silueta cardiaca alargada, modificacin de ngulos (costofrnicos y costo
diafragmticos), y la disminucin de vascularidad. Los datos confirman un enfisema
pulmonar.

Radiografa Enfisema 2
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PA de trax de poca penetracin, centrado alto, no rotada. La radiografa corresponde

a un adulto de edad avanzada de sexo masculino debido a la calcificacin condrocostal
y la ausencia de masas mamarias, respectivamente. La radiografa fue tomada durante
una inspiracin normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio intercostal). Se
observa hiperclaridad pulmonar, aplanamiento de hemidiafragma derecho, separacin
de los espacios intercostales, silueta cardiaca alargada, y modificacin de ngulos
(costofrnicos y costo diafragmticos), Los datos son caractersticos de una enfisema
pulmonar.

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x. Bibliografa
1. Lovasi G, Diez A, Hoffman E, Kawut S, Jacobs D, Graham R. Association of
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