UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA

PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

ALUMNA

Shirley Rivera Salhuana

Docente

Dr. Luis Vilchez

Grupo

06

LIMA PERU 2015

Introduccin

La enfermedad isqumica del miocardio y sus complicaciones causan el mayor nmero de

muertes . Ms del 50% de las personas afectadas fallecen antes de llegar al hospital.
Son muchos los factores que pueden romper el equilibrio entre aporte y demanda de
oxgeno en el miocardio, desequilibrio que puede ocasionar isquemia o infarto, pero la
causa ms comn es, con mucho, la aterosclerosis de las coronarias epicrdicas, que da
lugar a la llamada enfermedad de las arterias coronarias.
Es un trastorno ocasionado por factores mltiples, y las investigaciones epidemiolgicas
han identificado siete causas principales: edad, sexo masculino, antecedentes familiares,
tabaquismo, hipertensin, hipercolesterolemia y diabetes mellitus .

Definicin
El infarto agudo de miocardio, conocido tambin como ataque al corazn, es la necrosis o
muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye
completamente el flujo sanguneo en una de las artrias coronarias. Infarto significa
necrosis por falta de riego sanguneo, con agudo se refiere a sbito, con mio a
msculo y con cardio a corazn. Desde el punto de vista de la atencin clnica, el
infarto agudo de miocardio rene todos los requisitos para ser considerado una verdadera
urgncia mdica. Las manifestaciones del infarto aparecen de forma sbita, y el riesgo de
muerte o complicaciones graves a corto plazo es elevado. Adems, la eficacia del
tratamento va a depender, en gran medida, del tiempo transcurrido desde el inicio de los
sntomas hasta su administracin
Fisiopatologa
El corazn constituye 0.7 % del peso corporal en el ser humano, pero requiere 7.0 % del
consumo basal de oxgeno del cuerpo.
La isquemia del miocardio se debe al desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxgeno del msculo cardiaco. Pueden presentarse anormalidades de uno o ambos factores
en un solo paciente.
Causas de isquemia del miocardio
Disminucin del aporte de oxgeno al miocardio
Obstruccin de las coronarias
Obstruccin fija
Aterosclerosis

Causas diversas
Espasmo arterial
Disminucin del riego coronario
Disminucin del gasto cardiaco
Hipotensin general
Anemia grave
Incremento de las necesidades de oxgeno del miocardio
Inotropa miocrdica elevada
Hipertrofia miocrdica
Taquicardia
Hay tres principales determinantes del aporte de oxgeno al miocardio, y tres de la
demanda de oxgeno en ese mismo msculo
Determinantes principales del aporte y la demanda de oxgeno del miocardio
Aporte:
Presin diastlica de la aorta
Resistencia vascular coronaria
Duracin de la distole
Necesidades:
Frecuencia cardiaca
Tensin mural:
Precarga: presin diastlica terminal del ventrculo izquierdo
Poscarga: presin artica media
Contractilidad

La isquemia introduce cambios importantes en dos funciones significativas de las clulas

miocrdicas, a saber: la actividad elctrica y la contraccin. Las clulas isqumicas tienen
um potencial de accin trasmembrana modificado drsticamente; por ejemplo, tienen un
alto potencial de reposo, la velocidad de aumento disminuye y la fase de meseta se acorta.
Entre las clulas miocrdicas isqumicas y las normales surge uma diferencia de potencial
elctrico que genera gran parte de las arritmias que concurren con la angina o el infarto
agudo. La limitacin de la contractilidad del msculo cardiaco modifica la funcin
ventricular izquierda. Al principio hay prdida de la relajacin diastlica normal, lo que
produce menor distensibilidad ventricular y se manifiesta en clnica por un S4 audible. Si
la isquemia se intensifica, la contraccin sistlica se pierde y el rea afectada se vuelve
hipocintica o acintica. Em caso de surgir infarto, el rea pierde pronto movilidad, em
cuestin de minutos a horas, y se vuelve discintica, com movimientos paradjicos que
acompaan a las contracciones sistlicas, todo lo cual disminuye la fraccin expulsada.
Para conservar el gasto cardiaco, a menudo el aparato cardiovascular se compensa
incrementando la presin de llenado para mantener un volumen sistlico adecuado,
mediante el principio de Frank-Starling, o aumentando la frecuencia cardiaca, lo que
exacerba an ms la isquemia del miocardio. La principal consecuencia de la
contractilidad deficiente es la falla de la bomba ventricular izquierda. Cuando el dao
afecta 25 % del miocardio ventricular izquierdo, por lo general se presenta insuficiencia
cardiaca, y si alcanza 40 %, es frecuente el choque cardiognico
Las complicaciones del IAM se deben a uno o ambos fenmenos. La cantidad de tejido
infartado es un factor crtico para definir pronstico, morbilidad y mortalidad, puesto que
el rea infartada puede sufrir autlisis, con sndromes clnicos diversos resultantes de la
rotura de la pared ventricular libre, tabique ventricular o msculos papilares de la vlvula
mitral que producen edema pulmonar agudo, choque cardiognico ymuerte sbita.

Papel de la rotura aguda de la placa

El infarto ocurre cuando se produce rpidamente un trombo en una arteria coronaria em
una zona de lesin vascular. La lesin es producida o facilitada por factores tales como el
tabaco, la hipertensin y el depsito de lpidos. Generalmente, el infarto sucede cuando se
fisura, rompe o ulcera la placa de ateroma, y cuando las circunstancias (locales o
sistmicas) favorecen la trombognesis, de tal modo que se establece un trombo mural en
el lugar de la rotura que ocluye la arteria coronria.
Algunos de estos procesos son potencialmente reversibles, lo cual ha renovado el inters
en intervenciones tempranas radicales en el IAM, especialmente agentes trombolticos y
antiplaquetarios. El tiempo transcurrido desde la aparicin de los sntomas hasta el inicio
del tratamiento es el factor clave para el xito.
Reconocimiento del infarto agudo de miocardio
Al igual que en la angina de pecho, el sntoma caracterstico del infarto agudo de
miocardio es el dolor torcico, pero en este caso ser un dolor ms agudo y ms duradero
que en la primera. De esta forma, cuando un paciente sufre un infarto agudo de miocardio
suele aparecer de forma brusca un dolor opresivo e intenso localizado en el centro del
pecho y que se describe como un puo que retuerce o un peso que comprime el corazn.
En ocasiones, el dolor se irradia o refleja hacia los hombros y, sobre todo, hacia el brazo
izquierdo, recorriendo el borde interno de ste hasta llegar al dedo meique. Igualmente,
se puede irradiar hacia el cuello, llegando a la garganta e incluso a los dientes y al maxilar
inferior. Otras veces, el dolor se puede reflejar hacia la espalda. En cualquiera de estas
modalidades, el paciente suele sentir este dolor como algo muy grave, incluso a veces con
sensacin de muerte inminente. Los sntomas pueden aparecer estando en reposo, en
ocasiones cuando se est dormido, o durante la realizacin de um esfuerzo y tras l. En
este ltimo caso, el dolor no se alivia con el reposo ni tras la administracin de frmacos
vasodilatadores, como la nitroglicerina sublingual.

Los sntomas suelen durar ms de 30 minutos y pueden prolongarse a lo largo de varias

horas. Generalmente, los sntomas se acompaan de una reaccin adrenrgica o una vagal.
La reaccin adrenrgica se debe a la respuesta liberadora frente a la agresin de unas
sustancias llamadas catecolaminas, que aceleran el ritmo cardaco, aumentan la presin
arterial y producen vasoconstriccin perifrica.
Esta reaccin se manifiesta en la piel del paciente com palidez, piloereccin y sudoracin
fra. La reaccin vagal se debe a la liberacin de otra sustancia llamada acetilcolina, que
puede aparecer por fenmeno reflejo (reflejo de Bezold-Jarisch), sobre todo en los infartos
que afectan a la cara inferior del corazn. La acetilcolina frena el ritmo del corazn, baja la
tensin arterial y provoca vasodilatacin perifrica. La reaccin vagal se manifiesta como
sensacin de desfallecimiento y mareo, falta de aire, salivacin excessiva o sensacin
nauseosa y vmitos.
En otras ocasiones menos frecuentes, el dolor se percibe de forma distinta: como un peso
en la parte alta del abdomen, en la llamada zona del epigastrio o boca del estmago. Esto
suele acontecer cuando el infarto afecta a la cara inferior del corazn; en este caso, puede
ser errneamente interpretado como una indigestin o acidez.
Otras veces, el infarto puede cursar sin dolor o con molstias atpicas e inespecficas que
no coinciden con lo descrito hasta ahora. Esto sucede, sobre todo, en los pacientes
ancianos o en los diabticos.
Forma de distinguir el infarto agudo de miocrdio de otros problemas torcicos
graves
El dolor del infarto permite en la mayora de los casos sospechar el diagnstico, pero a
veces se puede confundir com otros procesos clnicos que provocan tambin dolor
torcico, algunos de los cuales pueden ser de extrema gravedad.
Problemas digestivos, como el reflujo gastroesofgico, pueden ocasionar dolor torcico,
pero ste suele ir acompanhado de ardor o quemazn, en ocasiones con regurgitacin de
alimentos o cidos hasta la garganta. Suele tratarse de molestias relacionadas con la

ingesta y se alivian con anticidos. Tambin suelen aparecer en decbito y sealivian al

incorporarse. En el espasmo esofgico, el dolor es ms agudo y puede confundirse ms
fcilmente con el de la angina de pecho o el infarto, pero suele ser un dolor que aparece
generalmente durante la ingestin de determinados alimentos, o poco despus de ingerir
lquidos fros. Se acompaa de disfagia (dificultad para tragar) y no tiene relacin con los
esfuerzos. Otras entidades, como la pericarditis aguda, producen tambin un dolor torcico
que, en este caso, aumenta con la respiracin profunda y los cambios de postura. Suele
aliviarse al sentarse inclinado hacia delante y empeora al acostarse. En la auscultacin
cardaca puede orse un frote o roce pericrdico, y los sintomas suelen ir precedidos de un
cuadro gripal en los das previos. El dolor de la embolia de pulmn suele localizarse en la
parte lateral del trax. Se acompaa de una sensacin brusca de falta de aire y es un dolor
de caractersticas pleurticas que aumenta con los movimientos respiratrios y los cambios
de postura. Finalmente, la diseccin artica es una entidad clnica muy grave que
corresponde a um despegamiento o rotura de una de las capas de la pared de esta arteria, lo
que provoca un dolor muy brusco, intenso y desgarrador, que se localiza en la cara anterior
del trax y se irradia hacia la espalda. La ausencia de pulsos o la diferencia de presin
arterial entre las extremidades pueden ayudar en estos casos a orientar el diagnstico.
Caractersticas clnicas
En cerca de la mitad de los casos se detecta un fator precipitante previo al infarto, como un
ejercicio fsico intenso, estrs emocional o una enfermedad mdica o quirrgica. El infarto
de miocardio puede iniciarse en cualquier momento del da o de la noche, pero su
frecuencia alcanza un mximo en las primeras horas despus de levantarse. Este pico
circadiano se debe a una combinacin del incremento del tono simptico, por un lado, y a
una mayor tendencia a la trombosis entre las 6 de la maana y las 12 del medioda. El
dolor es el sntoma de presentacin ms comn en el IAM. A veces, las molestias son tan
intensas que el enfermo indica que es el peor dolor jamsexperimentado. Es un dolor
profundo y visceral; habitualmente, se describe como en losa, de compresin y de

aplastamiento, aunque a veces adquiere un carcter como punzante o urente; dura ms de

15 a 30 minutos, aunque la intensidad y la calidad varan mucho de un individuo a otro.
Tpicamente, el dolor se localiza en la porcin central del trax, el epigastrio o ambos, y a
veces se irradia a los brazos. A menudo se acompaa de debilidad, sudoracin, nuseas,
vmitos, ansiedad y sensacin de muerte inminente. Las molestias pueden comenzar
cuando el enfermo se encuentra en reposo. El dolor es el sntoma de presentacin ms
comn, pero no siempre aparece. La incidencia de infartos indoloros es mayor entre los
enfermos con diabetes mellitus y se eleva con la edad.
Exploracin fsica
La mayora de los enfermos se encuentran angustiados y agitados, y tratan sin xito de
aliviar su dolor movindose en la cama, modificando la postura y estirndose. Es frecuente
observar palidez junto con sudoracin y frialdad en los miembros. La combinacin de
dolor torcico retroesternal de ms de 30 minutos de duracin y sudoracin es un fuerte
argumento a favor de un infarto agudo del miocardio.
Una cuarta parte de paciente con infarto de la pared anterior sufren manifestaciones de
hiperactividad simptica (taquicardia y/o hipertensin) y hasta la mitad de los que padecen
un infarto de la pared inferior tienen hiperactividad parassimptica (bradicardiay/o
hipotensin) en la primera hora del episodio.
Los signos fsicos de disfuncin ventricular comprenden, em orden de frecuencia
decreciente, un cuarto (S4) y tercer (S3) tono, la disminucin en la intensidad de los tonos
cardiacos y, en los casos ms graves, el desdoblamiento paradjico del segundo tono.
Generalmente, el pulso carotdeo disminuye de intensidad, debido al menor volumen
sistlico.

Datos de laboratorio
Las pruebas de laboratorio que confirman el diagnstico del infarto de miocardio se
pueden clasificar en cuatro grupos:
a) el electrocardiograma (ECG),
b) los marcadores cardiacos sricos,
c) las tcnicas de imagen cardiaca
d) los ndices inespecficos de necrosis e inflamacin tisulares.

a). Electrocardiograma
El infarto transmural suele ocurrir cuando el ECG revela ondas Q (infarto con onda Q) o
la desaparicin de las ondas R; puede existir un infarto no transmural si el ECG tan slo
muestra cambios transitorios del segmento ST o de la onda T (infarto sin onda Q).
b). Marcadores cardiacos sricos.
Algunas protenas, se liberan a la sangre en grandes cantidades a partir del msculo
cardiaco necrosado despus del infarto de miocardio. La velocidad con que se liberan
algunas protenas concretas difiere segn su localizacin intracelular y peso molecular, as
como segn el flujo sanguneo local y linftico. El patrn cronolgico de liberacin de las
protenas tiene importancia diagnstica, aunque las estrategias modernas de reperfusin
urgente obligan a tomar la decisin (basada fundamentalmente en la combinacin de los
datos clnicos y ECG) antes de conocer los datos sricos del laboratorio central:
Creatinfosfocinasa (CPK)
se eleva en las primeras 4 a 8 horas y generalmente se normaliza a las 48-72 horas. Um
inconveniente importante de la medicin de la CPK total es su falta de especificidad para
el infarto de miocardio, ya que tambin se eleva ante un traumatismo del msculo
esqueltico (inyeccin intramuscular).

La isoenzima MB de la CPK posee una ventaja sobre la CPK total, ya que no se detectan
concentraciones significativas en el tejido extracardiaco y, por consiguiente, es mucho ms
especfica, aunque es conveniente que el mdico efecte uma serie de mediciones en las
primeras 24 horas. La liberacin de
CPK-MB por el msculo esqueltico sigue tpicamente um patrn en meseta, mientras
que el infarto de miocardio se asocia a un incremento de la CPK-MB que alcanza un
culmen aproximadamente a las 20 horas del comienzo de la obstruccin coronaria. Una
vez liberada a la circulacin, la forma miocrdica de la CPK-MB (CPK-MB2) es atacada
por la enzima carboxipeptidasa, que escinde un residuo lisina del extremo carboxilo para
dar lugar a una isoforma (CPK-MB1) con una movilidad electrofortica distinta. Una
relacin CPKMB2
CPK-MB1 > 1.5 indica un infarto de miocardio con uma gran sensibilidad, sobre todo si
han transcurrido 4 a 6 horas, desde la obstruccin coronaria.
Troponina T especfica del corazn (cTnT) y la troponina I especfica del corazn
(cTnI).
Dado que cTnT y cTnI no se detectan en condiciones normales en la sangre de los sujetos
sanos, pero pueden aumentar hasta niveles ms de 20 veces superiores al valor lmite
despus de un infarto de miocardio, la medicin de cTnT o cTnI tiene mucha utilidad
diagnstica.
Pueden mantenerse elevados durante 7 a 10 das despus del infarto.
Mioglobina
Es liberada a la sangre pocas horas del infarto del miocardio, pero carece de especificidad
cardiaca y se excreta rpidamente en orina, por lo que sus niveles sanguneos se
normalizan en un plazo de 24 horas desde el comienzo del infarto.

c). Tcnicas de imagen cardaca

La sencillez y la seguridade de esta tcnica la convierten en una herramienta de deteccin
selectiva muy atractiva, la ecocardiografa bidimensional es la modalidad de imagen ms
empleada en el infarto agudo de miocardio. En el servicio de urgencias, la rpida deteccin
o exclusin de anomalas en el movimiento de la pared en la ecocardiografa facilita las
decisiones teraputicas acerca de administrar o no trombolticos.

BIBLIOGRAFIA
http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap28.pdf
http://www.anmm.org.mx/publicaciones/CAnivANM150/L12-Infarto-agudo-almiocardio.pdf
http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf
http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/isque_inf_mioc.pdf
http://www.intramed.net/userfiles/2012/file/infarto_de_miocardio_guia.pdf