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Daniela Gonzlez Ortega

Internado General
Tutor: Flgo. Alexis Esquivel Ponce

Caso Clnico: rea Adultos


Corporacin de la Discapacidad A.M.A.R.
Antecedentes generales
Nombre: J.P.M.
Fecha de nacimiento: 21 de Julio
1940
Lateralidad: Derecha

Edad: 74 aos
Fecha de Reevaluacin:
10.03.2015

Escolaridad: Media completa


Motivo de consulta: ACV isqumico
Evaluador(a): Daniela Gonzlez Ortega
Antecedentes de Anamnesis
Usuario jubilado, de 74 aos, casado. Vive con su seora, dos hijos y su
cuada. Su ingreso mensual es de $360.000 pesos. El 18 de agosto del
2014 sufre un ACV isqumico, por lo que permanece ocho das
hospitalizado, el 29 de Agosto del mismo ao, vuelve a sufrir un ACV, el
que hace que esta vez permanezca veintisiete das hospitalizado.
Actualmente consume Enapril, Atorvastatina, Aspirina, Sertralina y
Omeprazol. Ingres al CCR el 23 de Octubre del 2014.
Descripcin del usuario.
Durante la evaluacin fonoaudiolgica el usuario se observ de buen nimo
y cooperador, lo que facilito el proceso evaluativo contribuyendo a la
adherencia completa del usuario a la actividad.
Plan de Evaluacin
Contenidos de evaluacin
Procesos cognitivos:
-

orientacin
atencin
memoria
calculo
funciones ejecutivas
lenguaje

Daniela Gonzlez Ortega


Internado General
Tutor: Flgo. Alexis Esquivel Ponce
Contextualizacin
La evaluacin se llev a cabo en la Corporacin de la Discapacidad A.M.A.R.
ubicada en la comuna de San Joaqun, donde participaron una alumna
interna y el profesor gua. El proceso se llev a cabo en base a
evaluaciones formales, durante dos sesiones, las que tuvieron una duracin
de una hora cada sesin, donde no hubo mayores distractores.
Los materiales utilizados fueron lminas de diferentes objetos y acciones,
y protocolos de evaluacin formales.
Instrumentos de evaluacin
-

Habilidades cognitivas: Addenbrookes Cognitive Examination Revisado


(ACE-R).
Habilidades Lingsticas: Protocolo de Lenguaje para Pacientes Afsicos.
(R. Gonzlez, 2007)

Resultados de la evaluacin
Los resultados obtenidos del proceso evaluativo:

En la aplicacin del Test ACE-R, en el tem de orientacin se observa


buen rendimiento a nivel espacial, pero no as a nivel temporal, donde se
evidencia una desorientacin. Presenta buen rendimiento en tareas de
memoria de trabajo, memoria antergrada y memoria retrograda. En
cuanto a tareas de clculo y deletreo, el usuario no logra realizarlas con
xito. En el tem de fluencia verbal, mencion una palabra con el fonema
indicado (/p/), y dos palabras de la categora semntica animales.
Presenta dificultades con la denominacin. No logra repetir polislabos y
frases, sin embargo su rendimiento mejora con bislabos y trislabos. A
nivel comprensivo, existe buena respuesta ante rdenes verbales de
hasta dos comandos, sin embargo, no logra comprender rdenes
escritas. Al momento de evaluar la escritura, se observa que el usuario
no es capaz de escribir una oracin. No logra realizar tareas de lectura
en voz alta. En el tem de habilidades visuo-espaciales, logra rendir con
xito en la copia de los pentgonos superpuestos, pero no as, en la
copia del cubo. Presenta errores en el dibujo del reloj y en la
identificacin de letras. Sin embargo en la actividad donde debe contar
puntos dentro de un recuadro, tuvo un gran desempeo. Obtuvo 44
puntos de 100 en total, y en la parte del MMSE obtuvo 15 puntos de 30,
lo que lo posiciona en un deterioro cognitivo moderado.

Daniela Gonzlez Ortega


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Transcripcin del discurso descriptivo del usuario al mostrarle la primera


lmina del Test de Boston.
un, un, un este un, este este, un un un esteun, a aa
un, un este.

En la aplicacin del Protocolo de Lenguaje para Pacientes Afsicos, se


observan alteraciones a nivel expresivo, en la repeticin de polislabos,
y en la repeticin de frases. Dificultades en la denominacin de objetos y
acciones. No logra realizar tareas de deletreo. En tareas de fluidez
semntica, logra nombrar tres animales, a diferencia de las tareas de
fluidez fonmica, donde solo logra mencionar una palabra, con el
fonema indicado. Presenta dificultades con la escritura automtica. No
logra la escritura en dictado, ni en copia.
A nivel comprensivo presenta algunas dificultades en el reconocimiento
auditivo de ciertas acciones. No se realiza con xito el Token Test, ya que
no logra comprender rdenes de dos comandos. En lo que se refiere a la
lectura, se observan alteraciones en tares de pareo visual-verbal, el
usuario no es capaz de leer una palabra y buscar la lmina con el objeto
o la accin correspondiente. No logra leer y comprender rdenes
escritas. Su desempeo es deficiente en tareas donde debe leer en voz
alta.
No logra realizar con xito el tem de clculo, ya que no es capaz de
realizar ninguna de las operaciones propuestas en la actividad (suma,
resta, multiplicacin y divisin).
Con respecto a la pantomima, el usuario es capaz de comprenderla y
expresarla.
El usuario es un conversador de Tipo II, ya que no inicia la conversacin,
pero es capaz de responder a preguntas, mediante respuestas breves de
tipo cerrada.

Sntesis de la evaluacin
El usuario presenta una comprensin de lenguaje verbal conservada, no
as a nivel expresivo, este se encuentra muy alterado, limitando
severamente la comunicacin. En cuanto a la lecto-escritura, esta se
encuentra alterada.
Diagnostico Fonoaudiolgico

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Por los resultados de las pruebas aplicadas, se puede evidenciar que el usuario
presenta un trastorno del lenguaje y de habla, especficamente una Afasia No
Fluente Transcortical Motora, de grado 1, segn la Escala de Severidad del Test
de Boston, en conjunto con una Apraxia de Habla.

Diagnstico Diferencial
Repeticin
Comprensi
n
Denomina
cin
Lectura
Escritura
Campo
visual

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA


Relativamente conservada
Relativamente conservada

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA


Relativamente conservada
Alterada

Alterada

Alterada

Relativamente conservada
Alterada
Normal

Alterada
Alterada
Hemianopsia

Sugerencias y Derivaciones
El usuario no logra expresarse de forma espontnea, travs del lenguaje
verbal, por lo que es necesario, generar redes de apoyo, entregando las
herramientas necesarias a la familia, para que estos se transformen en coterapeutas y as la terapia sea ms significativa y funcional. En el momento de
la comunicacin, se le recomienda al interlocutor, hacer preguntas, dar
opciones de respuestas y apoyarse con la pantomima, para que el usuario sea
capaz de responder y comunicarse eficazmente. Se sugiere continuar con
apoyo Fonoaudiolgico.
Plan de Intervencin

Contenidos de Intervencin

Procesos cognitivos
- Lenguaje expresivo
- Atencin
- Memoria
- Funciones ejecutivas

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Tutor: Flgo. Alexis Esquivel Ponce
Objetivos de la Intervencin

1. Mejorar, en el mayor grado posible, las capacidades comunicativas del


usuario para as optimizar su adaptacin psicolgica, emocional, familiar y
social
1.1.
Potenciar las habilidades cognitivas preservadas del usuario, para
as incrementar la comprensin.
1.2.
Recuperar el lenguaje verbal del usuario, para que este pueda
suplir y dar a conocer sus necesidades sin mayores dificultades.
1.3.
Entregar informacin a la familia sobre la patologa.
1.4.
Entrenar a la familia, con respecto a la terapia, para que sean
capaces de ser coterapeutas.

Enfoque de Intervencin

La Intervencin se bas en un enfoque funcional, especficamente en lo que es


ms funcional para el usuario, es por eso que se centr en la comunicacin, ya
que por este medio el usuario es capaz de volver a ser particip de manera
activa en su familia y en la comunidad.
Actividad
Entrenamiento de oraciones funcionales
Mtodo de entrada: Visual / Auditivo
Mtodo de salida: Motor / Verbal
Materiales: lminas de acciones cotidianas
Refuerzo: Verbal
Duracin: 30 minutos

Objetivos:
Que el usuario logre comunicarse de manera eficaz, a travs de la
verbalizacin de oraciones compuestas, en conjunto de la pantomima.
1.1. Que el usuario logre denominar acciones cotidianas
1.2. Que el usuario logre realizar la pantomima de la accin.
1.3. Que el usuario logre verbalizar la oracin imperativa yo quiero.
1.4. Que el usuario logre enlazar la oracin imperativa, yo quiero con
una accin, a travs de la pantomima.
1.5. Que el usuario logre verbalizar la oracin compuesta (yo quiero
+ accin).

La actividad comienza mostrndole una imagen que simboliza la oracin


imperativa yo quiero, se verbaliza la oracin apuntando la imagen, luego se
hace la pantomima. Una vez que ya est verbalizada la oracin imperativa por
el usuario, se muestra una lmina donde se realice una accin cotidiana
(ejemplo: comer). Se verbaliza la accin, apuntando la imagen y luego

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haciendo la pantomima. Una vez que est aprendida dicha accin la
enlazaremos con la oracin yo quiero, quedando as una oracin compuesta
(yo quiero + accin). Para esto pondremos las dos lminas juntas y
verbalizaremos la oracin apuntando cada lmina cuando corresponda,
despus repetiremos lo mismo pero agregando la pantomima de ambas partes.
Actividad 2
Terapia de Entonacin Meldica (TEM)
Mtodo de entrada: Visual / Auditivo
Mtodo de salida: Motor / Verbal
Refuerzo: Verbal
Duracin: 30 minutos

Objetivos

1. Desarrollar la capacidad de produccin verbal mediante la imitacin de


la entonacin guiada por el terapeuta.
1.1. Producir palabras funcionales en la modalidad de imitacin de la
entonacin guiada por el terapeuta.
1.2. Producir oraciones de metra y complejidad variable en la
modalidad de imitacin de la entonacin guiada por el terapeuta.
1.3. Responder verbal y fluidamente a preguntas, utilizando palabras
funcionales.
1.4. Responder verbal y fluidamente a preguntas utilizando oraciones
de metra y complejidad variable.
1.5. Generalizar las habilidades de produccin verbal aprendidas en el
contexto de la conversacin.
1 Nivel
Formado por 5 pasos
El primer paso no se punta
Se trabaja con un estmulo en los 5 pasos antes de introducir otro nuevo.
El terapeuta asiste con golpe para cada silaba.
4 Pts. Total.
2 Nivel
Introduce pausas entre el estmulo y la respuesta.
5 Pts. Total.
3 Nivel

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Diseado para hacer que el habla del usuario vuelva a la prosodia
normal.
Estmulos ms complejos (oraciones).
Gracias a tcnica transitoria denominada sprechgesang o habla
cantando.
El ritmo y acento de cada palabra se intensifican.
8 Pts. Total.

Valoracin del puntaje:


- Puntaje obtenido en cada paso x 100 = % de ejecucin correcta de cada
paso
- N de puntos obtenidos en todos los pasos x 100 = % total de la sesin
Para avanzar de un nivel a otro dentro de la TEM, el sujeto debe obtener una
puntuacin total de por lo menos 90% en cinco sesiones sucesivas.
Conclusin
Por la condicin en la que se encuentra el usuario, actualmente se ve
restringido para seguir con su actividad laboral lo que repercute en su
participacin dentro de su entorno social y familiar por no poder seguir siendo
un proveedor monetario. Pero a pesar de esto el pronstico es favorable, ya
que cuenta con todo el apoyo de su familia. es perseverante y cooperador a la
terapia. y por ultimo a transcurrido poco tiempo (dos meses) desde del
momento del ACV a cuando se inici la terapia.
Referencias Bibliogrficas

Gonzlez, R.,
Toledo, L. (Junio de 2007). Gua docente curso de
postgrado: Diagnstico diferencial de as afasias. Universidad de Chile,
Santiago Chile.
Gonzlez, R., Hornauer-Hughes, A. (Abril 2014). Cerebro y lenguaje.
Departamento de Neurologa y Neurociruga, Universidad de Chile. Chile:
HCUCH.
Ardilla, A. (2005). Las afasias. Mxico: Universidad de Guadalajara.
Noblejas, L., Varilla, C. (Curso 2009-2010). Afasia, Caractersticas e
Intervencin. Facultad de Educacin, Universidad Complutense de
Madrid.