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Nas exacerbaes em que predomina a dispnia com ausculta de roncos difusos deve-se tambm
prescrever corticide, principalmente a prednisona ou prednisolana, na dose diria de 40 mg por
dez dias, em mdia. A dose do corticide deve ser reduzida gradualmente e substituda por
corticide inalatrio associado a broncodilatador beta-agonista, ambos de longa durao. Os
produtos mais empregados associam o propionato de fluticasona e o salmoterol ou budesonida e
formoterol, apresentandos com doses variveis dos dois componentes, para ser usados sob forma
de spray ou em p, a serem aspirados, de 12 em 12 horas. Nas exacerbaes deve-se usar
bronco-dilatador beta-agonista de curta durao, associado ao brometo de ipatrpio, quantas
Na exacerbao, devido pneumonia, a febre ser alta e prolongada. Poder haver escarros
hemopticos, dor torcica do tipo pleural e a semiologia pulmonar ir mostrar macics, sopro
tubrio e pectorilquia fnica ou afona, geralmente na metade inferior da face posterior do trax.
Os raios de trax revelaro opacidade pulmonar e o hemograma, leucocitose e desvio esquerda.
As arritmias cardacas sero constatadas ao tomar o pulso ou auscultar o corao e sero
confirmadas e esclarecidas pelo eletrocardiograma (ECG). Na insuficincia cardaca haver
tarquiacardia e na ausculta do corao poder se ouvir o ritmo de galope.
Curada a exacerbao, os pacientes devero ser mantidos com uma associao de corticides e
broncodilatadores beta-agonista de longa durao sob a forma de spray ou p, para aspirar a cada
12 horas. Tambm pode ser usado o brometo de ipratrpio nos intervalos ou seu derivado de
longa durao, uma vez ao dia.Vrios trabalhos tm demonstrado que h diminuio do nmero
de exacerbaes, melhora na qualidade de vida e aumento da sobrevida nos pacientes assim
tratados(8-10). Se a SaO2 ficar abaixo de 90%, em repouso, o paciente dever receber oxignio
por cateter nasal, principalmente aps esforos ou durante a noite, quando a ajuda consciente a
ventilao cessa, principlamente no pink-puffer. No blue-bloater, devido obesidade, pode haver
o aparecimento de perodos de hipopnia e apnia.
Para melhorar a dispnia e a capacidade para executar exerccios nos pacientes com predomnio
de enfisema pulmonar, pode-se recorrer a cirurgia redutora de volume pulmonar, com objetivo de
remover o parnquima pulmonar hiperdistentido e pouco funcional. Caso o paciente apresente
grandes bolhas de enfisema, estas podem ser removidas ou colabadas e suturadas cirurgicamente
com grande reduo do volume pulmonar. Esto sendo feitas redues de volume pulmonar
atravs da broncoscopia, em que os brnquios dos segmentos mais hiperdistendidos so
obstrudos pela insero de vlvulas que permitem a sada de muco e ar e impedem a entrada do
ar, com conseqente colapso destes segmentos e reduo do volume pulmonar(11).
Os trabalhos tm demonstrado que os melhores resultados obtidos na cirurgia de reduo de
volume pulmonar so de ex-tabagistas, portadores de enfisema dos lobos superiores, com
capacidade reduzida na execuo de exerccio, porm no oferecem maior sobrevida em relao
ao tratamento clnico medicamentoso(12).
A cirurgia no deve ser realizada nos portadores de enfisema homogneo com VEF1 e DCO2 <
20% do predito e nos portadores com predomnio de enfisema, no nos lobos superiores e boa
capacidade de executar exerccios(13).
Resta a esperana de transplante de pulmo, porm os resultados no tm sido animadores no
enfisema pulmonar.
A fisioterapia respiratria deve acompanhar o tratamento medicamentoso durante as
exacerbaes, os perodos de estabilidade, no preparo e ps-operatrio das cirurgias de reduo
do volume pulmonar e nos transplantes de pulmo.
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