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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA
FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
UNEFA
VALLE TUCUPIDO-ESTADO GURICO

Facilitadora:
Coravia Yulimar

Bachiller:
Rodrguez Mara C.I: 21.662.861
Ros Lilibeth
C.I: 20.068.209

Tucupido, Mayo de 2015

INTRODUCCIN
El presente caso clnico se ha hecho con la finalidad de profundizar y
lograr conocimientos acerca, de las acciones de Enfermera con respecto a
la Insuficiencia Respiratoria Aguda. Puesto que es una patologa muy
importante, ya que los pacientes se deben tratar con mucho cuidado porque
provoca diversos trastornos que causan la acumulacin de lquidos en los
pulmones.
Este caso clnico se desarrolla de la siguiente manera:
Captulo I: Contiene lo relativo con respecto a los Objetivos General y
Especficos.
Captulo II: Contiene todo lo concerniente con anatomofisiopatologia.
Captulo III: Contiene todas las Bases legales con respecto a los
datos recaudados sobre el paciente.
Captulo IV: Refleja todo lo concerniente con respecto a las fichas
farmacolgicas, definicin de terminologa, conclusiones y bibliografas.

DATOS DEL PACIENTE


Nombre y Apellido: D.G
Edad: 85 Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento:
Direccin: Las Mercedes del Llano
Fecha de Ingreso:
N de Historia: 2168-06
Motivo de Admisin

Resumen del Caso


Se trata de paciente femenina de 85 aos y procedente de las
Mercedes de los Llanos, la cual se encuentra hospitalizada desde en el rea
de Medicina Interna de Hospital Rafael Zamora Arvalo de Valle de La
Pascua con una Insuficiencia Respiratoria Aguda.
Se observa paciente consiente y orientada en los tres planes
Psicolgicos (lugar, espacio y tiempo) presentado aleteo nasal, tiraje
intercostal al momento de la entrevista por enfermera se observa.

EVOLUCIN MDICA
Paciente con mejora clnica desde su fecha de ingreso hasta este
momento tiene tos persistente producida por disnea moderada piel morena,
febril al tacto hidratada con insomnio cardiopulmonar trax normal.

EVOLUCIN DE ENFERMERA
Se recibe paciente femenina de 85 aos de edad se cumple tratamiento
indicado, recibe hirsotismo cardiopulmonar, se brinda cuidado propias de
enfermera.
-Control de signos vitales
-Mantener en posicin semi-sentada
-Control de lquidos ingeridos y eliminados
-Oxigeno fijo.
RELACIN DE LA TEORA CON EL CASO
Esta teora se relaciona con el caso ya que Virginia Henderson explica
en varios factores o fundamentos que ayudan a los pacientes en sus
necesidades y la manera de autocuidarse a ellos desde el punto de vista de
Salud y entorno, as propiciar a los pacientes un margen de vigor fsico y
mental la cual le permita al paciente trabajar con mxima efectividad y
alcanzar un nivel potencial ms alto de satisfaccin de vida.
Signos Vitales:
Temp: 37 Respiracin: 20 x1 t/A 110/70 mmhg
TEORA DE VIRGINIA HERDENSON
Entra al Teache Colleger de la Universidad de Colombia donde se inicia
como profesora y donde posteriormente como master.
En 1929 trabajo como supervisora en la clnicas de Strong memoria
hospital de Rocheston Nueva York.
En 1953 ingresa a la Universidad donde aporta una valiosa
colaboracin en la investigacin de enfermera.
Durante la dcada de 1980 permaneci activa como asociada de una
investigacin en la Universidad donde la cual recibi el ttulo.
El trabajo junto con las investigaciones realizadas por Virginia
Henderson trata de una teora sobre la definicin de la enfermera clnica

con el cual se ve reflejado el paradigma de integracin, es un modelo


considerado de tendencia humanista y suplencia o ayuda ampliamente
difundida por sus caractersticas de generalidades y sencillas.

COMPLICACIONES
Carencia de prolongacin de oxgeno puede causar complicaciones tan
graves como insuficiencia renal. Sin tratamiento inmediato, falta grave de
oxigeno provocada por este sndrome causa la muerte entre el 98 % de los
casos, sin embargo con un tratamiento puede sobrevivir alrededor de 50%.
TRATAMIENTO
Administrar oxigeno es fundamental para corregir los valores del mismo,
cuando no es suficiente el oxigeno suministrado con una mascarilla, se debe
usar una con respirador mecnico, este aparato suministra oxigeno a presin
a travs de un tubo insertado dentro de la nariz, la boca o la trquea; dicha
presin ayuda a forzar el paso de oxigeno a la sangre.
Se puede regular la presin para ayudar a mantener abierto los alveolos
y las vas pequeas y para asegurarse de que los pulmones no reciban una
concentracin excesiva de oxigeno. Esto ltimo es importante porque una
concentracin excesiva de oxigeno puede lesionar los pulmones y agravar la
insuficiencia respiratoria.

Tambin es importante la administracin de lquidos o alimentos por


vas

intravenosas, porque la

deshidratacin

desnutricin

pueden

incrementar las posibilidades de que algunos rganos dejen de funcionar


(proceso llamado fallo multiorgnicos.
Pleura: Es una membrana serosa

de origen mesodrmico que recubre

ambos pulmones el mediastimo, el diagrama o la parte interna de la caja


terica.
Arteria del pulmn: Son arterias de origen variable, las arterias bronquiales
izquierdas son por lo general dos (2), casi siempre emergen en la posicin
ms elevado de la Orta torcica la arteria bronquial derecha es nica y
emerge de la arteria tres (3) arteria intercostal.
Causas: pueden ser causada por cualquiera enfermedad que afecte directa
o indirectamente los pulmones. Cuando resultan afectados, los pequeos
sacos de aire (alveolos) y los capilares del pulmn, la sangre y el lquido
escapan por los espacios que se encuentran entre los alveolos y finalmente
pasan al interior de los propios alveolos.
Sntomas: Por lo general este sndrome de respiracin agudo sucede a la
24 o a las 48 horas de haberse producido la lesin original o la enfermedad.
Al principio el paciente experimenta ahogo, generalmente con una
respiracin rpida y poca profunda. El mdico puede escucha sonidos
crepitantes o silbantes en los pulmones con un fonendoscopio. La piel puede
aparecerse moteada azulada debido a la baja concentracin de oxigeno en la
sangre y puede verse afectada la funcin de otros rganos como el corazn
y el cerebro.

CAPTULO II
ANATOMOFISIOPATOLGICO
Sistema Respiratorio: Es el encargado de captor oxigeno (O2) y el
eliminar el dixido de carbono (CO2) y eliminar el dixido de carbono (CO2)
procedente del anabolismo celular el aparato respiratorio generalmente
incluye.
Fosas nasales:

Son

cavidades separadas por un tabiques

comunicados con el exterior por los orificios nasales o narinas en la cabeza y


por encima de la cavidad bucal.
Faringe: Es una estructura den forma de tubo que ayuda a respirar y
esta situado en el cuello y revestido de una membrana mucosa.
Trquea: es un rgano del aparato respiratorio de carcter cartilaginoso
y membranoso que va desde la laringe a los bronquios.
Bronquios: Es uno de los conductos tubulares fibrocartilaginosos en el
que se bifurca la trquea a la altura de la vertebra torcica y que entra en el
parnquima pulmonar, conduciendo al aire desde la trquea a los bronquios
y estos a los alveolos.

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a una paciente de 85
aos de edad con IDX Insuficiencia Respiratoria Aguda, que se encuentra en

el rea de Medicina Interna del Hospital Rafael Zamora Arvalo de Valle de


la Pascua estado Gurico, basado en la teora de Virginia Henderson.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1.- valorar el estado de salud de la paciente para identificar las
necesidades encontradas.
2.- Evaluar diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades
y problemas detectados.
3.- Realizar planes de cuidados de enfermera priorizando las
necesidades.
4.- Ejecutar los planes de cuidados de acuerdo a las necesidades y
cuidados del paciente.
5.- Evaluar los resultados obtenidos basados en los objetivos.

ORDENES MDICAS

Subir a piso
Dieta Absoluta
Oxigeno
Kapet
Daristen
Ismo

Omeprasol
Control de Signos Vitales
Avisar eventualidades

EXAMEN FSICO
Piel: Color morena
Cabeza Normal: Normal de color de cabello negro, bien peinado.
Cara: Sin edema ni lesiones expresivas.
Ojos: Simtricos de color marrn, sin irritacin.
Boca: Mucosa oral hmeda, con dentadura completa, sin presencia de
caries, lengua con movimiento simtrico, labios sin mal formacin.
Odo: pabelln auricular sin mal formaciones.
Nariz: fosas nasales oliveadas, tabique nasal central permeable.
Cuello: Mvil no doloroso, sin mal formaciones.
Abdomen: Blando no doloroso a la palpacin.
Trax: Normal simtrico, dolores a la palpacin.
Miembros inferiores: Sin edema, dificultad para la marcha.

MODO DE ADMINISTRACIN: Se recomienda administrar el tratamiento,


antes de cada comida y bebe abundante lquido durante el tratamiento.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad

a los productos relacionados

con cistenia, asma, insuficiencia respiratoria grave, ulcera, grastrodeudenal.


Rantidina: Es un protector gstrico que se toma antes de la comida, o antes
de administrar algn otro medicamento.
Presentacin: Ranitidina: Clohidrato de ranitidina, equivalente a 50 ml y 2ml
cada tableta o gragea contiene clohidrato de rinatidina equivalente a..
150 y 300 mg de ranitidina.
Indicaciones teraputicas: Ranitidina est indicado en tratamiento para
paciente con ulcera duodenal despus del periodo agudo o dosis menores.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la rinatidina o alguno de sus


ingredientes.
FICHA FARMACOLGICA
ISMO: Este medicamento se utiliza para reducir de los ataques de dolor de
pecho.
Presentacin: Envase conteniendo 30 comprimidos.
Acciones teraputicas: Relajacin de la musculatura vascular lisa,
provocando un efecto vasodilatador sobre arterias perifricas y venas.
Indicaciones: Tratamiento prologando de la cardiopata coronaria y profilaxis
de los ataques de angina de pecho, tratamiento anterior de infarto miocardio
por persistencia

de la sintomatologa anginosa, as como tambin

tratamiento de la hipertensin pulmonar.


DARISTEN:
Mecanismo de accin: Accin especfica sobre clulas la sialitransto
Presentacin: Daristen 250 mg/5mg
Indicaciones Teraputicas: Coadyuvante de insuficiencia respiratoria que
causa secrecin mucosa excesiva o espesa.

LISTA DE PROBLEMA

Dolor moderado en regin torcica.


Deterioro de la integridad cutnea
Dificultad para la macha
Sueos interrumpidos
Ansiedad leve.

LISTA DE PATRONES ALTERADOS

Patrn cognitivo/porcentual
Patrn nutricional/metablico
Patrn Actividad/ejercicio
Patrn autoimagen/autocepcepto
Patrn Reposo/sueo

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Alteracin del patrn Actividad/ejercicio (fatiga) R/C demanda de O2


mayor que el aporte E/P FR: 30X1.

Alteracin del patrn Cognitivo/perceptual. Dolor moderado en regin


torcica R/C disnea moderado.
Alteracin del patrn Autoimagen/Autoconcepto, ansiedad moderada,
R/C querer regresar rpido a su casa E/P expresiones verbales de la
usuaria.

CONCLUSIN
Con la realizacin del presente caso clnico mediante la revisin
bibliogrfica hemos adquiridos conocimientos de la vital importancia sobre la
insuficiencia respiratoria agudas.
Podemos concluir que se lograron los objetivos propuestos en un 80%
mediante la valoracin se puede constatar el estado de salud de la usuaria e
identificar las necesidades y/o problemas de la misma, as lograr formular los
diagnsticos de enfermera y elaborar los planes de cuidados, priorizando las
necesidades que afecta a la usuaria, que luego fueron ejecutados en busca
de mejorar la patologa, se evaluaron los mismo obteniendo los resultados
satisfactorios esperados, ya se cumplieron los objetivos propuestos.

PATRONES FUNCIONALES MARYORI GORDON


Percepcin y manejo de salud: Usuaria refiere sentirse mejor.
Nutricional-Metablica: Temp. 37C
Eliminacin: Usuaria refiere que evacua normal.
Actividad y ejercicio: Usuaria refiere que se cansa para caminar.
Sueo-Reposo: Usuaria refiere que desde que est hospitalizada no
duerme bien, porque hay mucho ruido durante la noche.
Cognitivo Perceptivo: Usuaria refiere que tiene problemas de concentracin
y que siente dolor en el pecho.
Autoimagen-Autoconcepto: La usuaria refiere que quiere curarse rpido
para volver a su casa.
Rol-Relaciones: Usuaria refiere que le gusta conversar y relacionarse con
las dems personas.
Sexualidad-Reproduccin: No aplica
Adaptacin y tolerancia al stress: Usuaria se encuentra ansiosa por
curarse pronto y volver a casa.
Patrn de valores y creencias: Usuaria refiere ser catlica.

Teora

Problema

Criterios de

Acciones de enfermera

resultados

Virginia explica varios

Dolor

A cabo de 40

factores o fundamentos

moderado en

minutos se logra

que ayuda a la usuaria

la regin

disminuir el dolor

de manera fsica y

torcica.

en la regin

psicolgica.

torcica, despus
de realizar las
accione de

1.- Interrelacin de enfermera.


2.-Medir S/V, mantener posicin
semi-fowler.
3.- Valorar caractersticas de
dolor (intensidad frecuencia).
4.- Administrar analgsicos
indicados.
5.- Brindar higiene y confort.
6.- Seguir tcnicas de relajacin
acorde a sus preferencias.

enfermera.

PLAN DE ACCIN

Razonamiento

Criterios de

cientfico

resultados

Para generar

A cabo de 40

un ambiente

minutos se logra

de confianza.

disminuir el dolor en
la regin torcica,
despus de realizar
las accione de
enfermera.

Teora

Problema

Criterios de

Acciones de enfermera

resultados

Virginia explica varios


factores o fundamentos
en lo que explica la
respiracin con
normalidad.

Dificultad para
la marcha.

A cabo de 30
minutos se
disminuir la fatiga
en la usuaria, luego
de aplicar las
acciones.

1.- Interrelacin de enfermera.


2.-Medir Signos vitales.
3.- Valorar el patrn actividad
ejercicio: fatiga, disnea, de
esfuerzo.
4.- Mantener en posicin semifowler.
5.- Administrar oxigeno y
nebuloteraia.
6.- Evitar situaciones de
stress.
7.Ayudar en el auto-cuidado.Administrar medicamentos
indicados.

Razonamiento

Criterios de

cientfico

resultados

Para generar
un ambiente
de confianza.

A cabo de 30
minutos se logra
disminuir el dolor en
la regin torcica,
despus de realizar
las accione de
enfermera.

CUADRO ANALTICO

Datos Subjetivos
Usuaria refieres me
cuesta para respirar
y me duele.

Datos Objetivos

Se observa usuaria
-Posicin semi-fowler.
-Recibiendo oxigeno teraputico.
-Aleteo nasal.
-Tiraje intercostal.
-Fr: 30x1

Problemas

Patrn Alterado

Diagnostico de Enfermera

Dificulta para
la marcha.

Actividad
Ejercicio

Alteracin del patrn:


Actividad/ejercicio
(fatiga R/C demanda O2
mayor que el aporte E/P:
FR:30x1

-Manifestacin verbal de dolor


torcico.
Alteracin del patrn:
Usuaria refieres que
me duele el pecho
para respirar

Se observa que la usuaria se queja


para respirar, se evidencia paciente
con disnea moderada

Dolor
moderado en
la regin
torcica

Cognitivo/Perceptual

Cognitivo Perceptual.
Dolor moderado en la regin
torcica en regin torcica R/C

T/A:
FC:

esfuerzo de los msculos de la


respiracin: E/P disnea
moderada.

FR:
Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Problemas

Patrn Alterado

Diagnostico de Enfermera

Usuaria manifiesta
me quiero ir rpido
para mi casa, no
quiero estar aqu.

Se observa usuaria intranquila,


porque quiere regresar a su hogar.
-Ansiosa
-Irritable, con mal humor.

Ansiedad
moderada

Autoimagen/Autocon
cepto

Alteracin del patrn:


Autoimagen/Autoconcepto
Ansiedad moderada R/C
Estada hospitalaria E/P
Expresiones verbales de la
usuaria.

Usuaria refiere me
despierto varias
veces en la noche
cuando me
administran los
medicamentos.

A travs de la observacin se
evidencia usuaria con facies de
cansancio, ojerosa y con bostezo.

Sueos
interrumpidos.

Reposo/sueo
Alteracin del patrn:
Reposo/sueo
Sueos interrumpidos R/C los
despertares frecuentes
durante la noche M/P la
usuaria.