DIABETES EM FELINOS

A diabetes mellito um dos distrbios endcrinos mais comuns em gatos,

principalmente devido ao aumento da ocorrncia de fatores predisponentes,
especialmente a obesidade e o sedentarismo.
Os felinos parecem ser menos previsveis e so mais propensos hiperglicemia de
estresse, fazendo com que a interpretao da glicemia seja difcil.
As patogneses da diabetes mellito felina e canina so diferentes. Entender essas
diferenas importante para ajudar na escolha do tratamento mais adequado e na
previso do motivo de ocorrncia de determinados problemas.
PATOGNESE
Cerca de 80-95% dos casos de diabetes mellito felina so caracterizadas por uma
carncia absoluta ou relativa de insulina, associada com a resistncia insulina. O
restante, cerca de 5-20% dos gatos atingidos, apresenta outros tipos especficos de
diabetes mellito.
A doena do tipo 1 resulta da destruio imunomediada das clulas beta. Essa doena
rara em gatos. A doena do tipo 2 foi anteriormente chamada de diabetes mellito no
insulinodependente, pois os pacientes no necessitam de insulina para controlar a
hiperglicemia. Atualmente cerca de 5-40% dos gatos com diabetes tipo 2 podem ser
controlados sem a insulinoterapia.
A diabetes mellito tipo 2 o resultado da diminuio da secreo de insulina combinada
com uma ao insuficiente dela. Conforme aumenta a resistncia insulina, mais
insulina necessria para produzir o mesmo efeito de diminuio da glicose do que
quando
a
sensibilidade
da
insulina

normal.
O indivduo com resistncia insulnica tenta compensar esse problema aumentando a
secreo de insulina para manter uma concentrao normal de glicose. A intolerncia
glicose e a diabetes mellito desenvolve-se quando a hiperinsulinemia j no pode ser
sustentada em rao da exausto das clulas beta. Ocorre ento o aumento crnico da
secreo de insulina, que induz um dano nas clulas beta, provocando apoptose. Outros
fatores tambm podem promover a perda de clulas beta e incluem mais comumente a
deposio de substncia amilide nas ilhotas, toxicidade glicose e pancreatite.
CAUSAS DE RESISTNCIA INSULINA
A obesidade o fator principal de resistncia insulina. Gatos com 44% a mais que seu
peso corporal ideal, apresentam 50% de diminuio da sensibilidade de insulina.
A inatividade fsica e o confinamento em espaos pequenos foram recentemente listados
como fatores predisponentes a diabetes mellito em gatos.
Gatos machos castrados apresentam o dobro do risco de desenvolver a diabetes mellito
em comparao a fmeas castradas. A combinao de tendncia de sensibilidade menor
insulina e sua maior concentrao, em conjunto com sua propenso para a obesidade,
provavelmente explicam o maior risco de diabetes em machos castrados.
Os glicocorticides e os progestgenos causam resistncia insulina, principalmente
quando utilizados cronicamente.
CAUSAS DE REDUO NA SECREO DE INSULINA

A perda irreversvel da secreo de insulina pode resultar da apoptose de clulas beta,

da deposio amilide nas ilhotas e da toxicidade da glicose e/ou pancreatite.
A amiloidose nas ilhotas um precipitado do hormnio amilina, secretada pelas clulas
beta juntamente com a insulina. O depsito amilide nas ilhotas leva potencialmente
perda permanente das clulas beta. A deposio de amilide ocorre quando uma
grande produo desse hormnio, induzido pelo excesso de hormnio do crescimento e
da dexametasona; processamento anormal de amilina; dietas com alta concentrao de
gordura tambm podem predispor os gatos deposio de amilide.
A pancreatite leva a uma varivel perda de clulas beta. No entanto a inflamao no
suficientemente grave para causar diabetes mellito sozinha e envolve
predominantemente o tecido pancretico excrino. J a obesidade contribui para a
pancreatite subclnica, e a subseqente perda de clulas beta em gatos precisa ser
determinada.
A toxicidade da glicose pode resultar inicialmente na supresso reversvel da secreo
de insulina. A toxicidade a glicose definida como secreo prejudicada de insulina
resultante de hiperglicemia crnica. A toxicidade da glicose dose dependente e a
insulina menos reprimida com concentraes mais baixas de glicose. A toxidade da
glicose inicialmente reversvel, porem mais tarde provoca perda permanente de clulas
beta.
O aumento das concentraes circulantes de cidos graxos tem um efeito semelhante
nas clulas beta. difcil separar os mecanismos individuais de toxicidade da glicose e
dos lipdios, pois a diabetes mellito normalmente resulta em hiperglicemia e
hiperlipidemia concomitantes. Os efeitos da toxidade da glicose e dos lipdios so
semelhantes e ambos podem ser responsveis pela supresso reversvel da secreo de
insulina e/ou destruio de clulas beta.
APRESENTAO CLNICA
A diabetes mellito normalmente ocorre em gatos com >7 anos de idade. Os sintomas
clssicos de diabetes mellito descomplicada so polidipsia, poliria, polifagia e perda de
peso. Os gatos que ficam sem diagnstico ou tratamento tem o risco de desenvolver
doena sistmica como resultado da progressiva cetonemia e da acidose metablica
exibindo sintomas como depresso, letargia, desidratao, anorexia, mese, taquipneia,
odor cetnico e neuropatia diabtica (figura 1).

Figura 1: Gato com neuropatia diabtica. Andar com joelhos tocando o cho.
Fonte: Site da Universidade de Oklahoma.
Os casos devem ser investigados completamente para descartar outras causas antes de
iniciar o tratamento. O diagnstico diferencial para diabetes felina incluem
Hipertireoidismo, Insuficincia renal e a Sndrome de Cushing (hiperadrenocorticismo).
Um diagnstico preliminar do diabetes mellitus, baseada em sinais clnicos, deve ser
confirmado por exames laboratoriais de sangue e urina.
DIAGNSTICO
O diagnstico feito com base na presena de sintomas clnicos apropriados,
hiperglicemia persistente em jejum e glicosria.
Os gatos so suscetveis hiperglicemia induzida pelo estresse e, muitas vezes, difcil
diferenciar entre esse fenmeno e a doena. A prpria conteno do paciente pode
efetivamente induzir a uma transitria hiperglicemia.
Os sintomas clnicos de diabetes mellito ficam visveis apenas quando a glicemia
ultrapassa o limiar renal (> 252-288 mg/dL). Acima desse limiar a glicose no
totalmente reabsorvida nos tbulos proximais, ocorrendo diurese osmtica. Se houver
suspeita de hiperglicemia por estresse, a urina colhida no momento da consulta inicial
e geralmente contm quantidade mnima de glicose, auxiliando no diagnstico.
A concentrao de frutosamina circulante normalmente aumentada em gatos
diabticos. A frutosamina formada pela ligao irreversvel no-enzimtica de glicose
com protenas sricas, principalmente albumina. Sua determinao fornece uma
estimativa da glicemia durante as ltimas 2-3 semanas. uma ferramenta importante na
identificao dos gatos com hiperglicemia de estresse que podem apresentar glicosria,
mas que no tem diabetes mellito. Nesses casos, a concentrao de frutosamina
circulante encontra-se dentro dos limites de referncia.
Uma vez diagnosticada a diabetes mellito, de vital importncia instituir o tratamento o
mais rapidamente possvel. Reduzir a hiperglicemia e a hiperlipidemia maximiza a
chance de preservar a funo das clulas beta e atingir a remisso dos diabticos.
ACOMPANHAMENTO DO DIABTICO
A resposta ao tratamento pode ser avaliada de vrias maneiras e nenhuma modalidade
individual deve ser utilizada como nico parmetro para justar o tratamento.
As curvas glicmicas seriadas podem ser utilizadas para determinar a direo e a
magnitude de qualquer mudana na insulinoterapia. A concentrao de glicose na urina
pode ser valiosa na deteco da remisso da diabetes. A determinao das protenas
glicadas pode ser til para o acompanhamento de longo prazo.
Inicialmente os gatos diabticos so avaliados a cada 1-4 semanas at que os sintomas
clnicos da diabetes mellito tenham se resolvido. Posteriormente os gatos so
examinados a cada 2-3 meses.
GLICEMIA SANGUNEA
A determinao seriada de glicose no sangue o mtodo mais aceito para o
acompanhamento da eficcia teraputica e para determinar as mudanas na dose de
insulina. Uma nica e aleatria determinao de glicemia muitas vezes no tem valor
diagnstico.

Para realizar uma curva glicmica o sangue melhor coletado de uma veia central. A
utilizao da veia jugular muitas vezes mais fcil e menos estressante para o gato. O
estresse fsico deve ser evitado o quanto possvel, uma vez que pode induzir a
hiperglicemia acentuada.
O regime alimentar deve ser seguido. A glicemia determinada antes da administrao
de insulina e, em seguida, a cada 2h, durante um perodo de 12h (ou 24h se a insulina
for administrada uma vez por dia), ou duas vezes mais aps atingir o nadir (menor valor
da glicose durante o teste). Se o nadir no ocorrer dentro de 12h quando a insulina for
aplicada em duas doses, a curva deve ser continuada at que o nadir seja identificado.
Se a glicemia cair para <90mg/dL as amostras devem ser colhidas a cada hora para
determinar a presena de hipoglicemia.
INTERPRETANDO A CURVA GLICMICA
O objetivo do tratamento atingir nveis adequados do controle glicmico durante todo
o dia e minimizar os riscos de hipoglicemia. Objetivar um estreito controle da glicemia
algo que deve ser evitado em funo do risco aumentado do desenvolvimento de
hipoglicemia com uma superdosagem de insulina. Apesar da normoglicemia no ser
obtida, muitos gatos so controlados adequadamente.
As recomendaes para mudanas de dosagem diferem ligeiramente entre insulina de
ao intermediria e de ao prolongada estando resumidas abaixo:
PARMETROS DA GLICEMIA

RECOMENDAO

Glicemia pr-insulina <216mg/dL

Retirar insulina e checar remisso da diabetes

Glicemia pr-insulina 234-288mg/dL

A dose total no pode ser maior que 1UI/gato, BID, ou

a remisso pode ser iminente

Nadir em <54mg/dL

Reduzir a dose em 50%

Nadir em 54-90mg/dL

Reduzir a dose em 1UI

Nadir em 108-162 mg/dL

Manter a mesma dose

Nadir > 180mg/dL

Aumentar a dose em 1UI

Nadir ocorre em 3h da administrao de

insulina ou a glicemia retorna aos limites
dentro de 8h
Usar uma insulina com maior tempo de ao

Nadir ocorre 8h ou depois

Administrar a insulina duas vezes ao dia (BID) em

doses menores, embora a administrao uma vez ao dia
possa ser usada.

Se a dose de insulina for alterada, o gato deve ser reexaminado em intervalos de 1-2
semanas. importante que as mudanas na dose de insulina no sejam feitas
exclusivamente em funo dos valores de glicemia apenas.
CIRCULAO DAS PROTENAS GLICOSILADAS
A determinao das protenas glicosiladas proporciona uma maneira de avaliar o
controle glicmico crnico. A frutosamina fornece informaes sobre o controle da
glicemia durante as ltimas 2-3 semanas. A determinao da hemoglobina glicada
fornece informaes sobre a glicemia ao longo da vida til dos glbulos vermelhos (2-3

meses). A frutosamina e a hemoglobina glicada no devem ser utilizadas como nicos

parmetros para alterar a dose de insulina.
DETERMINAO DA GLICOSE NA URINA
A concentrao de glicose na urina no deve ser utilizada como nica base para mudar a
dose de insulina, mas pode ser til para indicar quando uma mudana na dose
necessria. A glicose na urina de ++ ou menos compatvel com razovel controle
diabtico. Se a glicose na urina for negativa, o gato pode apresentar controle exemplar
da diabetes (observar se no ocorre superdosagem de insulina).
Dica compilada do Manual de endocrinologia Canina e Felina. Carmel T. Mooney e
Mark E. Peterson. So Paulo. Roca. 2009.
Fonte: Tecsa laboratrio