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Caso clnico
A partir de la exposicin
clnica, cul sera el
diagnstico sindrmico
inicial?
Qu pruebas
complementarias
estaran indicadas?
Cul sera la sospecha
diagnstica actual y el
diagnstico diferencial?
Cul fue el
procedimiento
diagnstico de certeza?
Cul sera el
planteamiento
teraputico?
El caso completo se publica ntegramente
en la pgina Web de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos
Qu tratamiento aplicaramos?
Qu pronstico tiene el paciente?
Se remiti al paciente a la consulta de alergia. No se consigui identificar ningn alrgeno en los prick test.
Al tratarse de un muchacho de 14 aos que no haba culminado su crecimiento y no presentaba estenosis significativas que requiriesen dilatacin, se descart la posibilidad de
un tratamiento con corticoides y se inici uno con omeprazol de 20 mg durante 15 das (en algunos textos exigen omeprazol como tratamiento previo antes de concluir el diagnstico de la esofagitis eosinoflica).
En una nueva visita, el paciente no refiri mejora con el
tratamiento, por lo que quedaban dos opciones, los corticoides deglutidos o la retirada de alimentos. Se opt por la segunda, se retiraron, segn describe la literatura, los seis alimentos ms alergnicos: protenas de la leche de vaca, soja,
trigo, huevos, cacahuetes y marisco, en este caso se suprimi
tambin la manzana, responsable de uno de los episodios de
impactacin.
En una revisin realizada al mes, present una mejora clara.
Hemos fijado un plazo arbitrario de dos meses para la reintroduccin progresiva, uno a uno, de los alimentos retirados.
En cuanto al pronstico de nuestro paciente a largo plazo, no se sabe. Un porcentaje de pacientes llegarn a tener un
esfago con estenosis que habr que dilatar de forma cautelosa. Otros requerirn deglucin de corticoides, fluticasona o
budesonida para aliviar sus sntomas durante las recadas.
No se han descrito casos de malignizacin o deriva en
otras enfermedades.
Qu diagnsticos diferenciales
plantearamos con el muchacho?
En este punto, con el problema de la obstruccin resuelto y
el aspecto del esfago con una sucesin de anillos, barajamos
tres:
1. Esofagitis pptica, con una estenosis consecuencia del
reflujo crnico. Como ya se ha mencionado la ausencia de
pirosis no sera bice para el diagnstico.
2. Esofagitis custica, la hemos excluido por la historia.
3. Esofagitis eosinoflica.
Se tomaron biopsias durante la endoscopia que confirmaron la infiltracin de mucosa por eosinfilos, la tercera es
el diagnstico correcto.
e2 Medicine. 2012;11(1):69e1-e2
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa recomendada
Importante Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado