Todos os contedos apresentados so propriedade

dos referidos autores

Retirado de:

Comunidade On-line de Enfermagem

www.forumenfermagem.org

Escola Superior de Sade

Portalegre

5 Licenciatura B

David Pinhal

2008

Enfermagem: Breves Noes

ndice:
Sinais Vitais. 3
Nota de Enfermagem 4
Emergncia 5
Suporte Bsico de Vida 6
Hemorragias 7
Choque Hipovolmico. 8
Traumatologia 9
Puno Venosa Perifrica. 12
Algaliao 13
Oxigenoterapia 15
Aspirao de Secrees.15
Entubao Nasogstrica 16
Enema de Limpeza 18
Posicionamentos..19
Ligaduras20
Cuidados ao Morto21
Cateter Venoso Central 22
Avaliao da P.V.C 22

Drenagem Torcica 23
Cardiologia 24
ECG26
Neurolgico30
Endcrino 33
Diabetes Mellitus34
Colesterol36
Pr-Operatrio 37
Ps-Operatrio 38
Bloco Operatrio 39
Renal 42
Oncologia 43
Pediatria44
Obstetrcia45
Teraputica46
Antibioticoterapia 47
Farmacologia 48
Vacinao 51
SOAP 52

Enfermagem: Breves Noes

Sinais Vitais:
TA
HTA: 140/90
HTA: 100/115

10 30: 110/75
30 40: 125/80

40 60: 140/90
+60: 150/90

H: 60 - 70
I: 80 -85
M: 70 - 75
FR
Criana: 25/30
Taquipneia
Adulto: 16/20
Temp.
<36: hipotermia
38 a 39 mod;
36 a 37: Apirtico
37 a 38 hipert. ligeira
>39 elevada.
Pulso: 70 a 80
Bradisfigmia: < 50;
inf FC
Taquisfigmia: >90
PaO2
80 100
<50 insf resp
PaCO2
35 45
>50 insf resp
HCO322 - 26
pH
7,36 7,44
RIM/Pulmo = pH (7,4) = HCO3-/CO2
Jejum:
2h dps:
Glicose
<100
>126
< 140
> 200
Colesterol
<200
200 a 250;
> 250
Trigliceridos
<200
200 a 300;
> 300
FC

Enfermagem: Breves Noes

Nota de Enfermagem:
1 - Estado de conscincia e orientao
2 Estado geral: o que o caracteriza (de acordo com a
patologia): astnico, dispneico, edemas, dor hemiplegia
3 AVD: tipos de dependncia
3.1 Cuidados de Higiene: local e tipo de ajuda
3.2 Mobilizao: n., tipo de ajuda e decbito
3.3 Alimentao: tipo de ajuda e quantidade e dieta
3.4 Eliminao (vesical/intestinal): tipo de ajuda e caracter.
4 Tratamentos:
4.1 Pensos: Localizao, execuo e evoluo
4.2 Soros: localizao e nvel
4.3 SNG; O2; Algalia
5 Teraputica: SOS, reaces e recusas
6 Intercorrncias: febres, queixas, agravamento e SOS
7 ECD/Colheita de dados ou de Especmenes
8 Sinais Vitais: TA; Temp; FR (16-20); Pulso (70-80)
4

Enfermagem: Breves Noes

Emergncia:
Avalie o estado de conscincia:
Abane suavemente; Chame em voz alta; Se inconsciente grite; PLS se consciente
A Via Area

Manter a permeabilidade da via area; Desaperte a roupa e exponha o trax;

Verifique corpos estranhos na boca (comida, prteses dentrias soltas,
secrees, etc.)

Prteses fixas no remover.

Abertura da Via Area: Extenso da cabea e Sub-luxao da mandbula
B Ventilao

Pesquise a ventilao espontnea VOS durante 10 segundos

Se ventilar normalmente continue o exame ou PLS
C Circulao

Pesquise sinais de circulao: Pulso carotdeo; Mantenha a via area
permevel; Pesquise se respira V.O.S.; Existncia de movimentos; Tosse;
Pesquisa de sinais evidentes de choque
D Nvel de conscincia
E Exposio:

Nas vtimas de trauma nunca despir mas sim cortar as roupas

Manter o respeito pela privacidade e decoro

Manter a temperatura corporal
Observao sistematizada:

Cabea e face

Avaliao Pupilar: Pupilas Normais; Miose: contradas; Midrase: Dilatadas;
Anisocria: assimtricas

Expor a vtima: retirar roupa

Colocao do colar cervical

Omoplatas e clavculas

Esterno e grelha costal

Abdmen (em quadrantes)

Dorso e cintura plvica

Membros inferiores

Membros superiores

Enfermagem: Breves Noes

Suporte Bsico de Vida:

Conjunto de medidas utilizadas para restabelecer a vida de uma vtima em
paragem ventilatria e em paragem circulatria. O objectivo recuperar vtimas
de paragem crdio-respiratria, para uma vida comparvel que tinham
previamente ao acontecimento. No primeiro minuto 98% de sucesso; 4 min
50%; 6 min 11%.
Algoritmo SBV (adulto/ >8 anos)
A Via Area: Extenso da cabea e Sub-luxao da mandbula
B Ventilao: VOS durante 10 segundos
Se no ventilar: 2 insuflaes eficazes cada insuflao 2s
Se o ar no entrar...

Verifique a boca novamente

Reposicione a cabea

Tente insuflar de novo ate 5 tentativas
C Circulao: Pesquise sinais de circulao: Pulso carotdeo
Se a vtima no ventila, mas tem sinais de circulao... Mantenha as insuflaes

Ritmo de 10 por minuto

Cada insuflao com 2 segundos

Aguarde 4 segundos

Avalie de novo sinais de circulao ao fim de 1 minuto (10 insuflaes)
Se a vtima no ventila, e no tem sinais de circulao... Inicie compresses
torcicas ()

30 Compresses torcicas

2 Insuflaes Eficazes

Os braos devem manter-se esticados e perpendiculares ao externo da vtima.

O esterno deve baixar de 4 a 5 centmetros.

Nunca suspender as manobras de reanimao por mais de 30 segundos;

Nunca deslocar a vtima sem verificar que se mantm as condies para
continuar as manobras de reanimao.
Vtima consciente, mas no respira, no tosse, no fala: 5 pancadas
interescapulares; 5 compresses abdominais

Enfermagem: Breves Noes

Hemorragias:
Sinais e sintomas:

Sada evidente de sangue

Ventilao rpida e superficial

Pulso rpido e fino

Presso arterial baixa (graves)

Pele plida e suada

Hipotermia

Mal-estar geral

Sede

Zumbido nos ouvidos

Ansiedade e agitao

Alteraes da conscincia

Mtodos de controlo das hemorragias:

Presso directa: Comprimir directamente com uma compressa esterilizada; Se
necessrio colocar outras compressas por cima e nunca retirar as
primeiras; Passar uma ligadura para segurar e manter a presso.

Presso indirecta: Quando existe um corpo estranho ou uma fractura;
Comprimir nas artrias (raiz dos membros)

Elevao do membro: Pode ser associado aos outros mtodos; A fora da
gravidade contrria a corrente sangunea

Imobilizao: Auxilia a diminuir a circulao

Aplicao de frio: Diminui o calibre dos vasos (vasoconstrio); Utilizado
essencialmente nas hemorragias internas: Compressas frias, gelo qumico
ou saco com gelo protegido com um pano ou toalha

Garrote: Utilizar s em ltimo recurso; Aplicar qd todos os outros mtodos
falharem; Amputao; Nunca aliviar; Deixar o membro garrotado vista;
Registar a hora da garrotagem; Usar material largo e no elstico

Enfermagem: Breves Noes

Choque Hipovolmico:
Sndrome que se define por um conjunto de sinais e sintomas clnicos que
evidenciam profundas alteraes circulatrias, em que ocorre hipoperfuso dos
tecidos, resultante de diminuio do dbito cardaco e, que a manter-se, provoca
compromisso da funo celular e falncia dos rgos vitais e morte.
Sinais e sintomas:

Alteraes do estado de conscincia

Taquicardia e Taquipneia

Oliguria (30 ml/h)

Presso arterial baixa

Pele plida, suada, fria e pode aparecer cianose

Nuseas e vmitos

Sede e secura das mucosas

Alteraes pupilares
Cuidados de emergncia

Chamar o mdico

Manter as vias areas permeveis

Administrar oxignio a 15 l/m

Posicionar a vtima: dorsal com elevao dos MI

Cateterizar e colocar Lactato de Ringer

Estado de Conscincia, SV e PVC, Pele e mucosas, Diurese e Debito urinrio

Manter a temperatura corporal

Enfermagem: Breves Noes

Traumatologia:
Alteraes dos sinais vitais:

Ventilao rpida e superficial: Devido a leses na cabea, pescoo e trax

Pulso rpido e fino: Devido a choque

Hipertermia: Devido a T.C.E.

Hipotermia: Devido a choque ou T.V.M.
Leses fechadas

Aplicao de frio na zona afectada

Imobilizar o membro atingido

Reavaliar os sinais vitais

Prevenir o choque

Leses abertas

Controlar hemorragias

Lavar abundantemente com soro fisiolgico

Cobrir a ferida com um penso esterilizado

No retirar objectos empalados: imobilizar o corpo estranho;
No efectuar qualquer compresso no local

Nas amputaes: Transportar o segmento amputado para o hospital em
ambiente frio e longe da vista da vtima

Nas evisceraes: No colocar as vsceras para o interior;
Lavar e manter hmidas com soro fisiolgico
Queimaduras:

No utilizar gorduras

Em zonas de contacto por pensos a separar

No arrancar roupas agarradas

Retirar as roupas

Nos M mergulhar em gua fria

No tapar

Em queimaduras qumicas lavar abundantemente para retirar ps ou lquidos
Traumatismos oculares:

Proteger

Penso ocular

Imobilizar

Tapar os dois olhos

Tranquilizar a vtima

Traumatologia dos membros

Dor e Impotncia funcional

Deformidade

Crepitao

Edema

Equimoses ou hematomas

Exposio dos topos sseos

Enfermagem: Breves Noes

Cuidados de emergncia:

Controlar possveis hemorragias

Imobilizar sempre que exista a suspeita de fractura

Imobilizar correctamente para diminuir a dor

Imobilizar sempre a articulao acima e abaixo do foco de fractura

Efectuar traco, alinhamento e imobilizao

Em articulaes no traccionar, imobilizar na posio em que se encontra

Preferencialmente utilizar talas de madeira almofadadas

Aps a imobilizao, avaliar a colorao, o pulso, a temperatura e a
sensibilidade da extremidade do membro

Nas fracturas abertas, lavar abundantemente os topos sseos e a ferida,
cobrindo dps com compressas hmidas

Traumatismos crnio-enceflicos:
Quando o crebro sofre um traumatismo pode edemaciar. Como est dentro da
caixa craniana pode ficar comprimido. Esta situao pode levar a alteraes
graves do sistema nervoso central, bem como, dos centros que coordenam as
funes vitais.
Sinais e sintomas:

Alteraes da conscincia

Sonolncia

Cefaleias

Tonturas

Desorientao espao-temporal

Irritabilidade

Ausncia da sensibili/ mobilidade

Desorientao no espao e no tempo

Nuseas e/ou vmitos

Sada de lquido cfalo-raquidiano

Perturbaes da viso

Leses evidentes (feridas, edemas,...)

Incontinncia dos esfncteres

Cuidados de emergncia:

Manter a vtima em repouso

Controlar eventual hemorragia

Imobilizar a vtima como um todo

Caso de otorragia, colocar compressa
s/ compresso

Prevenir a aspirao nas hemorragias
pelo nariz boca

Elevar a cabeceira da maca cerca 30

Administrar oxignio a 15 l/m

Manter vigilncia apertada do estado
de conscincia

Reavaliar os sinais vitais

Efectuar 1 transporte calmo e seguro

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Enfermagem: Breves Noes

Traumatismos vrtebro-medulares:
Os traumatismos da coluna so situaes potencialmente graves pois podem
lesar a espinal medula. das situaes em que a interveno do tripulante pode
determinar significativamente a qualidade de vida da vtima.
Sinais e sintomas:

Dor local

Diminuio da sensibilidade e/ou mobilidade ao nvel dos membros

Parestesias (sensao de formigueiro)

Incontinncia dos esfncteres

Dificuldade ou paragem ventilatria

Pulso rpido e fino

Priaprismo
Cuidados de emergncia:

Levar o equipamento vtima e no a vtima ao equipamento

Movimentar a vtima sempre como um bloco

Efectuar um transporte calmo e seguro, evitando trepidao

Manter vigilncia dos sinais vitais

Manter um perfeito alinhamento da coluna (eixo nariz-umbigo-ps)

Assim que existir alinhamento colocar o colar cervical (de 4 apoios)

Manter uma atitude calma e segura

Administrar oxignio 15 l/m

Garantir a traco e alinhamento

Recorrer ao equipamento + adequado situao em que a vtima se encontra

Nunca movimentar a vtima s/ estar imobilizada excepto se houver risco vida

Transportar a vtima imobilizada preferencialmente em maca de vcuo, ou em
alternativa, em plano duro com imobilizadores de cabea

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Enfermagem: Breves Noes

Puno Venosa Perifrica:

Material:

Garrote

Desinfectante

Compressas

Resguardo

Luvas
Cateteres
Penso ou adesivo
Soro e Sistema

Prolongamento
Torneira de 3 vias
Dial-flow se necessrio
Contentor perfurante

Tcnica:
1. Lavar mos
2. Suporte de soro com sistema j expurgado
3. Abocate (14 + grosso; 22 + fino) ou butterfly
4. Colocar resguardo
5. Pr o garrote cerca de 5 a 10 cm acima do local
6. Pedir para abrir e fechar a mo repetidamente
7. Calar luvas
8. Desinfectar
9. Repuxar a pele
10. Introduzir o cateter com ngulo de 30 a 45 da pele
11. Reduzir a inclinao aps perfurao da pele
12. Compressa por debaixo do abocate
13. Tirar garrote com o mandril
14. Retirar o mandril e colocar o sistema em perfuso
15. Fixar o cateter com adesivo e Regular o ritmo da perfuso
Complicaes:

Hematoma derrame de sangue nos tecidos. Perfurao da veia. Cor azulada.

Flebite inflamao da veia localizada quando aparece ao p da puno
sinais (dor, calor, rubor e por vezes edema); tambm pode surgir um vergo
vermelho devido inflamao da veia toda.

Embolia gasosa introduo de ar na circulao.

Choque anafiltico hipersensibilidade a determinada substancia.
Sinais: Diafurese; palidez acentuada; diminuio da TA e
da FR e FC.

Infiltrao Derrame de lquido nos tecidos. Abocate sai da veia e o sangue
venoso passa po espao intersticial. Sinais: Soro com dificuldade em correr;
Dor; Pele mais fria; Descolorao da pele; Edema

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Enfermagem: Breves Noes

Algaliao:
Introduo de um cateter atravs da uretra at a bexiga. Tem que ter
prescrio mdica. Nunca se deve deixar sair mais de litro seguido pq os
msculos da bexiga posem colapsarem. Deve-se deixar 500ml, clampar e esperar
10 min e voltar a deixar sair 500ml.
Utiliza-se em situaes de:

Reteno de urina

Medio rigorosa da diurese

Lavagem vesical

Avaliar o volume residual de urina

Colheita estril de urina

Para evitar globo vesical

Material:

Tabuleiro

Saco Colector de urina e suporte

Aparadeira (homem) / Arrastadeira
Seringa pelo menos de 10 cm3

Campo com buraco esterilizado

Lubrificante (lidocana gel)

Luvas descartveis

Compressas esterilizadas

Luvas esterilizadas

Betadine

Algalia. Adulto 16; criana 8.
Algalia Fowly: + barata, flexvel e amarela (10/10 dias);
Alglia de silicone: + caras e duradouras Brancas (3 meses);
Alglia de Bekyle: + finas e rgidas vermelhas
Tcnica:
1.
Preparar o doente explicar.
2.
Preparar o ambiente para privacidade;
3.
Destapar o doente o mnimo possvel.
4.
Homem colocar em decbito dorsal c as pernas distendidas; Mulher pos.
Ginecolgica;
5.
Colocar a aparadeira reniforme entre as pernas e frente zona genital no
Homem; arrastadeira na mulher
6.
Calar as luvas descartveis e Pegar nas compressas nas pontas
7.
Pr a cetrimida nas compressas; primeiro deixa-se correr um bocado;
8.
Lavar bem a glande c a compressa de dentro pa fora. O meato dela de
cima pa baixo.

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Enfermagem: Breves Noes

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Abrir o pacote do campo e pegar-lhe s nos cantos para no o conspurcar.

Desdobra-lo e pegar nas duas pontas e colocar o campo na zona genital.
Calar as luvas esterilizadas
Pedir a uma colega para abrir o saco da alglia e Tirar a alglia;
O colega coloca o lubrificante na ponta da alglia
Colocar a alglia (10 cm h resistncia devido curvatura do escroto para a
resolver deve-se endireitar o pnis. Podem existir mais resistncias devido
a esfncteres). O aparecimento de urina revela que a alglia esta dentro da
bexiga, seguidamente deve-se introduzir mais 5cm de alglia. Se sair urina
imediatamente a ponta da alglia posta na aparadeira e depois liga-se ao
saco colector antes que a aparadeira encha.
Apanhar a seringa e colocar soro fisiolgico (10cm3).
Injectar o soro na alglia, para formar o balo para evitar a sada.
Se enquanto enchemos a alglia c/ ar ou soro, se o utente se queixa pq
est na uretra.
Tirar o campo e Ligar o saco
Prender com adesivo a algalia coxa (desvantagem: dificulta a drenagem
devido altura)

Como desobstruir a alglia?

Encher uma seringa de 100cm com soro fisiolgico;

Retirar o saco colector e colocar na mesma entrada a seringa;

Injectar o soro fisiolgico;

Verificar quando deixa de haver resistncia;

Se no funcionar, temos de tirar a alglia e realgaliar.
Colheita Assptica de Urina:

Num doente algaliado clampar com a pina e esperar 1h. Desclampa-se e
deixa-se sair os primeiros 5 a 10 cm para fora e depois coloca-se a ponta num
recipiente esterilizado.

Num utente no algaliado com uma compressa molha em cetrimida lava-se
o meato e pedimos ao utente para uma primeira tentativa de modo a retirar os
microrganismos e depois posteriormente pedimos que a mico seja efectuada
para dentro de um recipiente estril.

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Enfermagem: Breves Noes

Oxigenoterapia:
O2 a mais: rubor facial; mau estar; Bradipneia; Cefaleia
O2 a menos: Astenia, confuso mental; cianose e taquipneia
Sonda nasal:

Visa administrar concentraes baixas a moderadas de O2. N claustrofbico.

Cuidados a ter com a sonda: Mudar a sonda de 24 em 24 horas, os adesivos
devem ser mudados todos os dias; Ver se h ferimentos nas narinas; Ter
cuidado com o deslocamento do cateter.
Mascara de Venturi:
o mtodo + seguro e exacto para libertar a concentrao necessria de O2. O
O2 mistura-se com o ar vindo das aberturas laterais para obter a diluio
pretendida. Quantidades + exactas. A mscara administra O2 diludo com o ar e
est humidificado.

Cuidados a ter com a mscara: Ver se a mscara est bem colocada (Sem
Fugas); 3 em 3 horas tirar a mscara do doente e massajar as zonas de presso.
culos Nasais: empregado qd o doente necessita de 1 concentrao
mdia/baixa de O2 puro.  traumatizante.

A diferena em que o mdico leva a prescrever a sonda ou a mascara devido
ao paciente e quanto sua necessidade de O2 puro. Por exemplo num doente
com DPOC, a administrao de altas concentraes de O2 eliminara o
estmulo respiratrio, ficando apneico.

O O2 puro desidrata a mucosa do sistema respiratrio.

Aspirao de Secrees:
A presso de aspirao no deve ultrapassar:

60-80 mmHg para crianas com menos de 1 ano.

80-120 MmHg para crianas com idade entre 1 a 8 anos.

120-150 MmHg para os adultos.

80-120 MmHg para adultos com mais de 75 anos.

A durao de cada aspirao no deve ultrapassar os 13 segundos.

Para permitir a aspirao do brnquio esquerdo, roda-se a cabea do doente
para o lado direito, alinhando o queixo com o ombro direito. A aspirao do
brnquio direito faz-se de forma inversa.

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Enfermagem: Breves Noes

Entubao Nasogstrica:
No se deve utilizar a Entubao nasogstrica:

Situaes ileon-paralitico (sem movimentos peristlticos): grandes queimados

Obstruo a nvel intestinal.

Estenose pilrica estreitamento do piloro.
Material:

Tabuleiro

Sonda nasogstrica

Luvas descartveis

Adesivo para fixar

No caso de aspirao um saco colector

Estetoscpio ou papel azul tornesol

Seringa de 100cm3

Lubrificante (lidocana em gel analgsico)
Tcnica:
1. Cabeceira elevada (semi-fowler) porque a sonda ao passar na orofaringe
pode provocar vmito e desta forma evitado que este v para os pulmes.
2. Dizer ao doente o que tem e depois dizemos o que vamos fazer, pedindo a sua
colaborao, dizer para resistir ao vmito e pedir para ir engolindo para
ajudar a penetrao da sonda.
3. Calar as luvas
4. Medir a sonda (nariz ao lobo da orelha e deste ao apndice xifide)
5. Colocar o lubrificante
6. Introduzir a sonda com os mesmos princpios da oxigenoterapia 1
resistncia; 2 resistncia, vmito, retirar a sonda 0,5 cm para estabilizar o
doente.
7. Colocar o doente em hipoextenso da cabea para fechar as vias respiratrias.
8. Pedir para engolir e empurrar a sonda simultaneamente.
9. Se no houver colaborao:
10. Deixar descansar para parar o reflexo do vmito;
11. Dar gua para estimular a deglutio
12. Ver a boca do doente

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Enfermagem: Breves Noes

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Pr a seringa na sonda
Pr o estetoscpio no apndice xifoideu
Empurrar o ar
Ouvir borbulhar
Papel nos bebs aspirar suco gstrico e ver se o papel fica vermelho.

Complicaes da entubao nasogstrica:

Mecnicas (directamente associadas a entubao nasogstrica):

Obstruo da sonda Diluir com a sopa e Empurrar com a seringa.

Ulceraes a nvel da asa do nariz

A sonda no estar no tubo digestivo e estar na rvore respiratria

Metablicas (uso da entubao):

Diarreias preparados muito concentrados fazem aumentar a presso
osmolar o que provoca a entrada de gua para o intestino. Juntar gua aos
preparados.

Nuseas ou vmitos diminuir na quantidade
Cuidados de manuteno:

Estar alerta para complicaes

Mudar adesivo todos os dias (alergias)

Mudar a sonda (10 em 10 dias)

Lavar a boca do utente (+ ou - 2 vezes por turno).
Cuidados a ter:

Observar a quantidade e o aspecto (com resto de alimentos; sangue; bilioso)

Uma vez por turno devemos mobilizar a sonda para que esta possa apanhar
alguns sucos e porque devido corroso esta pode vir a colar s paredes do
estmago.

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Enfermagem: Breves Noes

Enema de Limpeza:
a introduo de uma soluo aquosa a nvel da ampola rectal e do clon
descendente (parte final). Utilizado em situaes de obstipao e limpeza da
parte terminal do intestino e ampola rectal, para se fazerem ECD.
Material:

Tabuleiro

Irrigador e respectivo suporte

Tubo de ligao e torneira

Sonda de enteroclise

Lubrificante (Vaselina ou parafina)

Resguardo

Arrastadeira
Papel higinico
Preparao da soluo aquosa:
Adulto 1000-1300; Criana 250-400cm3
gua tpida misturada com gordura
Adicionar 20 cm3 de vaselina

Tcnica:
1. Explicar a tcnica e para que serve e promover Privacidade do ambiente
2. Destapar o doente o mnimo possvel
3. Colocar o doente em decbito lateral esq. (por causa do clon descendente)
4. Flectir a perna direita
5. Colocar resguardo e a arrastadeira
6. Por a sonda 7 a 10 cm no adulto, 4 a 7 cm na criana.
7. O irrigador deve estar 30 a 45 cm acima do nvel do recto
8. Abrir a torneira (metade), o irrigador deve demorar cerca 5 a 10 min a
esvaziar. Se a agua no correr:
Clicas reduzir a velocidade do enema ou paramos e tentamos noutra altura
Se a agua no baixar, devemos aumentar a altura do irrigador 10cm
Se no funcionar mobilizamos a sonda puxamos 1/2 cm e rodamos
Se sair muita gua pe-se a sonda mais para dentro
Se o doente no aguenta, baixamos o ritmo ou o enema este retirado
9. Reter o enema durante 5 a 10 minutos, se o enema correu bem.
10. Colocar arrastadeira: flectir as pernas e levantar o rabo - em decbito dorsal
11. Tirar a arrastadeira
12. Ver o contedo
13. Por vezes o enema fica retido e por isso deve-se: Pr mais gua 150 cm3 nos
adultos; 50 a 100 cm3 nas crianas
14. Colocar 1 sonda de enteroclise e deixando-a l ficar.

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Enfermagem: Breves Noes

Posicionamentos:
Posicionamento a postura correcta de repouso, que permite 1 adequado
alinhamento dos diferentes segmentos do corpo, garantindo a integridade e o
equilbrio msculo-esqueltico, com um mnimo dispndio de energia.
Objectivos dos posicionamentos

Proporcionar conforto e bem-estar;

Manter o equilbrio msculo-esqueltico, alinhando os vrios segmentos
(coluna, ombros e cristas ilacas);

Prevenir deformidades;

Prevenir contracturas e atrofias musculares;

Facilitar a respirao e a drenagem brnquica;

Garantir a integridade cutnea, a nvel das proeminncias sseas;

Prevenir a estase venosa;

 o tempo de internamento, por complicaes originadas pela imobilidade;

Alternar o campo visual do doente;
Orientaes quanto execuo:
1. Deve-se vigiar regularmente as zonas de apoio, evitando as zonas de rubor.
2. As mudanas de posio devem obedecer sempre a um plano regular:
DDDLDDSDDDLEDSDE, excepto se existir alguma CI e/ou
preferncia do doente.
3. A doentes hemiplgicos, quando posicionados em decbito lateral, devem ser
colocados sobre o lado comprometido, quando as condies pulmonares,
cardacas e esquelticas o permitam;
4. Aps efectuado o posicionamento, deve-se observar o estado hemodinmico e
verificar a saturao de O2 do doente, pois podem indicar a intolerncia do
doente nova posio. Nunca desvalorizar as queixas do doente, se este n se
sentir confortvel, averiguar porque e se preciso, efectuar novo posicionamen.
Prevenir lceras de presso:
1. Variando as posies de 2 em 2 horas; Massajar as zonas de presso creme
2. Verificar se h zonas de presso (aparecimento de eritema)
3. Proteger as zonas de presso (Algodo no calcneo; almofadas;
4. Atenao a magros e aos obesos
7. Lenis bem esticados
8. Pele limpa e seca
5. Alimentao
6. Hidratao
9. Pequenos objectos

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Enfermagem: Breves Noes

Ligaduras:

Volta circular reas pequenas

Espiral ligadura elstica, por norma bsica. A passagem da seguinte
sobrepe sempre a meio da anterior.

Espinha aumenta a compresso e sustentabilidade

Volta em 8 imobilizao de articulaes

Proteger as proeminncias sseas com algodo cardado

A direco deve ser a da circulao venosa

Nunca ligar duas superfcies de pele em contacto uma com a outra sem as
isolar previamente com algodo ou gaze (ex. entre os dedos, axilas, sob os
seios)

Quando se colocam ligaduras na articulao, aplicar a ligadura com a
articulao em ligeira flexo quando no se pretende imobiliz-la

Nas ligaduras dos membros, sempre que possvel deixar a descoberto uma
poro das extremidades

Durante a execuo da ligadura e aps a sua aplicao perguntar sempre ao
doente como se sente. Em caso de doentes inconscientes e crianas dever
fazer-se uma observao cuidada e constante
Circulares:

Cabea

Pescoo

Tornozelo

Cintura

Tronco

Oblquas
ou espirais:

Tronco

Membros

Cruzados:

Omoplatas

Cotovelo

Punho

Joelho

Perneo e P

Espiral de um dedo da mo
Espiga do polegar
Cruzado posterior e anterior
Espiga do antebrao
Circular do antebrao
Cruzado (anterior e posterior)
Espiga do ombro
Ligadura de entorse

Recorrentes:

Cabea

Mos

Ps

Amputaes

Espiga:

Ombro

Polegar

Virilha

Cruzado do joelho
Espiga do MI
Espiga do MS
Leque do calcanhar
Leque do cotovelo
Ligadura suspensora do escroto
Ligadura de gerdy e ou velpeau
Capacete de Hipcrates

20

Enfermagem: Breves Noes

Cuidados ao Morto:

Lenol na diagonal
Tirar cateteres, sondas e algalias. Os pensos ficam e podem ser reforados
Verificar a higiene do corpo e fazer se necessrio.
Tapar todos os orifcios naturais com algodo
Colocar ligaduras na boca, braos e pernas
Colocar a etiqueta na perna.
Enrolar o corpo no lenol segurando com adesivo e colocar a segunda etiqueta
O corpo deve ficar totalmente envolvido pelo lenol
Colocar os bens materiais num saco preto ao esplio do correspondente.
Avisar a famlia.

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Enfermagem: Breves Noes

Cateter Venoso Central:

O Enfermeiro tem o dever de colaborar na colocao e manipulao do
material. Aps proceder lavagem das mos, deve avaliar os SV. O doente deve
ficar em decbito dorsal, ligeiramente inclinado com a cabea baixa, e com um
rolo na regio dorsal, de forma a que os ombros caiam para trs e faam subir
a clavcula. Realizar a tricotomia se necessrio, preparar o sistema e expurga-lo e
posteriormente colocar o adesivo e avaliar os SV.
Complicaes:
Imediatas: Traumatismo local, Hematoma, Embolia Gasosa, Pneumo-hemotorax.
Tardias: Trombose venosa, Obstruo do cateter, Infeco localizada/Sistmica.

Avaliao da Presso Venosa Central: PADRO: 8 a 12 cm3: H2O

Consiste na medio da presso sangunea na AD ou veia cava superior.
Material:

Soro Fisiolgico

Torneira de 3 vias

Sistema de administrao de soro

Prolongamento

Rgua de PVC (manmetro de agua)

Material para nivelar o ponto zero da escala com o nvel da AD: rgua comum
Procedimento:

Posicionar o doente ou cabeceira elevada at 30

Colocar a rgua fixa ao suporte de soros de modo a q o zero fique a nvel da
AD (linha media axilar, 4 espao)

Preencher o sistema da rgua virando a torneira de 3 vias de maneira que o SF
preencha a rgua ate 2/3 acima do nvel esperado que o valor de PVC, isto
interrompendo o fluxo de lquidos.

Interromper o circuito da rgua para o sistema de perfuso, rodando a
torneira no sentido rgua-doente.

Aguardar a descida do soro fisiolgico na rgua ate que este estabilize
indicando o valor da PVC. Se houver oscilao regista-se o valor mais elevado.

Reposicionar a torneira de 3 vias de modo a que se interrompa no sentido
regua-doente e q permite a perfuso

Proceder ao controlo do ritmo da gota de acordo com a prescrio

Posicionar o doente; Providenciar arrumao do material e lavagem das mos

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Enfermagem: Breves Noes

Drenagem Torcica:
Os drenos torcicos so inseridos no espao pleural para remoo de lquidos
e/ou ar e, consequentemente, reinstalar a presso negativa intrapleural e
permitir a reexpanso da totalidade ou parte do pulmo colapsado
Utiliza-se: Pneumotrax; Hemotrax; Hemopneumotrax; Derrame pleural
Remoo de ar - parede torcica anterior, ao nvel do 2 ou 3 espao
Remoo de lquido - colocados na posio inferior da cavidade torcica, ao
nvel do 6, 7 ou 8 espao.
A drenagem torcica pode fazer-se de duas formas: activa e passiva.

Explicar ao doente em que consiste o procedimento a que vai ser sujeito

Preparar o sistema de drenagem torcica e colaborar na insero do tubo

Verificar se o tubo mais longo est submerso 2 cm no lquido. Se estiver menos de 2 cm
mergulhado, pode haver entrada acidental de ar, se estiver mais mergulhado h uma maior
dificuldade em expelir o ar devido diferena de presses.

Observar o funcionamento do sistema de drenagem atravs da oscilao do lquido no tubo.
Qd no h oscilao do lquido no tubo deve-se verificar:
o Tubos dobrados
o Mungir suavemente o tubo
o Mudar o doente de posio
o Pedir ao doente que inspire profundamente ou tussa
o Verificar as conexes para nos assegurar-mos que o sist. est hermtico

Marcar o nvel inicial do lquido no frasco para avaliao posterior da quantidade drenada

Manter sempre 2 clampes na cabeceira da cama do doente, para clampagem em caso de
necessidade

Clampar os tubos de drenagem apenas em situaes de emergncia

Nunca levantar o frasco de drenagem acima do nvel do trax do doente

Manter o frasco de drenagem fixo num suporte da cama do doente

Ao fazer a mudana do frasco de drenagem deve-se:
o
Explicar ao doente o que lhe vai ser feito
o
Preparar o novo sistema de drenagem
o
Clampar o dreno torcico aps a expirao, colocando os dois clampes perto do local de
insero e em posies opostas
o
Substituir o sistema de drenagem e desclampar o dreno torcico. Verificar se o sistema
de drenagem est funcionante
o
Marcar o nvel do selo de gua
o
Realizar penso do local de insero dos tubos

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Enfermagem: Breves Noes

Cardiologia:
CRISE HIPERTENSIVA: Situao clnica em que a hipertenso se associa a
danos irreversveis em rgos vitais, e representa uma ameaa para a vida, aps
um curto perodo de tempo. Uma presso diastlica superior a 130 mmHg ,
habitualmente, designada como hipertenso grave.
INSUFICINCIA CARDACA:
Estado fisiopatolgico no qual uma alterao da funo cardaca responsvel
pela incapacidade do corao em bombear um volume de sangue proporcional
ao retorno venoso ou s necessidades metablicas dos tecidos. A insuficincia
cardaca congestiva (ICC) uma sobrecarga circulatria secundria IC e uma
sobrecarga de fludos que surgem em consequncia de mecanismos
compensatrios. As manifestaes clnicas da IC resultam da hipoperfuso dos
tecidos e da congesto dos rgos.

Insuficincia ventricular esquerda: Taquipneia, Taquicardia, Tosse,
Crepitao de ambas as bases pulmonares,
da presso artria pulmonar,
Hemoptise, Cianose, Edema pulmonar, Fadiga, Dispneia, Ortopneia.

Insuficincia ventricular direita: Edema perifrico, Hepatomeglia,
Esplenomeglia, Ascite, Ingurgitamento jugular, Aumento da presso venosa
central, Hipertenso pulmonar, Fraqueza, Anorexia, Aumento de peso.

Tratamento: Diurticos, Digitlicos, Agentes inotrpicos positivos como a
dopamina e a dobutamina.
ANGINA DE PEITO:
A angina a resposta sensorial a uma falta transitria de oxignio no miocrdio.
No constitui uma doena sendo antes um sintoma de doena coronria. Varia
de 30 segundos a 30 minutos. Esta dor alivia com nitroglicerina sublingual,
habitualmente entre 45 segundos a 5 minutos aps a administrao. Defini-se
angina estvel, instvel ou Angina variante ou de Prinzmetal
ENDOCARDITE: A endocardite infecciosa resulta da infeco de uma
vegetao de fibrina e plaquetas na superfcie do endotlio cardaco por um
microorganismo.

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Enfermagem: Breves Noes

ENFARTE AGUDO DO MIOCRDIO:
Termo utilizado para descrever danos celulares irreversveis e necrose do
miocrdio, secundrio a uma diminuio sbita ou interrupo do aporte
sanguneo coronrio a uma determinada rea do miocrdio. O enfarte atinge
com mais frequncia o ventrculo esquerdo e a necrose do miocrdio deve-se
principalmente ocluso de um ou mais vasos coronrios. A aterosclerose
responsvel pela maioria dos enfartes do miocrdio, j que provoca o
estreitamento do lmen dos vasos e a reduo do fluxo sanguneo, com a
consequente diminuio do aporte de oxignio ao miocrdio. A rea do
miocrdio onde ocorre morte celular e necrose muscular denominada zona de
enfarte ( medida que se evolui para a cura, estas clulas so substitudas por
tecido cicatricial). A zona de enfarte encontra-se envolvida por uma rea de
tecido danificado mas potencialmente vivel, denominado zona de leso. A zona
mais externa a zona de isqumia, que constituda por clulas viveis. Apesar
da repolarizao desta zona estar afectada, pode tornar-se normal.
Manifestaes clnicas: Dor torcica prolongada e intensa, que se associa a
nuseas, vmitos e diaforese, Esta dor, com durao igual ou superior a 30
minutos, localiza-se na regio pr-cordial esquerda ou sub-esternal. A dor pode
ser descrita como a mais intensa alguma vez sentida pelo indivduo. A dor pode
irradiar para as costas, pescoo, maxilar ou brao esquerdo. A dor no cede ao
repouso nem aos nitratos. Taquicrdia, Bradicrdia, Hipotenso, Dispneia,
Inquietao/agitao/ansiedade/agressividade.
Tratamento do enfarte do miocrdio: Os principais objectivos do tratamento do
enfarte do miocrdio so aliviar a dor, controlar as disritmias e preservar o
miocrdio. As primeiras seis horas aps o inicio da dor torcica constituem o
perodo crucial para a recuperao do miocrdio. Reperfuso da rea de enfarte
com tromblise intravenosa ou intracoronria, PTCA de urgncia ou cirurgia de
bypass das artrias coronrias
CHOQUE CARDIOGNICO: Sempre que se verifica uma perda funcional do
miocrdio superior a 40%, desenvolve-se um sndrome caracterizado por:
Hipoperfuso, Hipotenso, Diminuio ou ausncia de dbito urinrio,
Obnubilao, Sudorese, Palidez, Taquicardia. Estamos perante uma situao de
choque cardiognico.

25

Enfermagem: Breves Noes

ECG:
Sistema de conduo: O ndulo sino-auricular considerado o pacemaker
natural do corao por ter o mais elevado grau de automatismo ou ritmicidade
cardaca intrnseca. Estrutura fusiforme e localiza-se junto raiz da veia cava
superior, na parede posterior da aurcula direita. A despolarizao auricular dse, no s clula a clula, mas tambm, por quatro feixes condutores:
Feixe de Bachaman dirige-se para a aurcula esquerda;
Vias inter-nodais dirigem-se ao ndulo aurculo-ventricular;
HOLTER: A monitorizao de Holter, tb conhecido como electrocardiografia
ambulatria contnua, uma tcnica que regista o electrocardiograma dos
doentes, enquanto desenvolvem as suas actividades habituais
ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFORO: Criada uma situao que provoca
esforo ao doente, ao mesmo tempo que impresso um ECG em intervalos de 1
minuto. A prova de esforo termina: Cansao, se ocorrerem sintomas (dor
torcica, dispneia, tonturas, etc.), se surgirem alteraes significativas no ECG,
hipotenso ou hipertenso.
Um ECG de 12 derivaes consiste em 6 derivaes standart dos membros e 6
derivaes torcicas.
Amarelo: BE; Vermelho: BD; Preto e verde: um de cada p ou do mesmo lado.
V1: vermelho - 4 espao intercostal no bordo direito do esterno
V2: amarelo - 4 espao intercostal no bordo esquerdo do esterno
V3: verde - equidistante entre v2 e v4
V4: castanho Mamilo; 5 espao intercostal, na linha mdia clavicular esquerda
V5: preto - linha axilar anterior, na mesma linha horizontal que v4
V6: roxo - linha axilar mdia, na mesma linha horizontal que v4

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Enfermagem: Breves Noes

O que antecede a P, o ndulo sino auricular, a P a aurcula a contrair, do pico
da P ate a onda PR, ndulo AV, representa o tempo que o impulso leva do NS
at ao NAV. O que precede a Q feixe de Purkinje, QRS, ventrculo a contrair, T
a repolarizao dos V.
Onda P: Despolarizao (contraco) das aurculas.
A frequncia sinusal normal oscila entre os 60 e os 100 bpm; Frequncias
inferiores a 60 bpm: bradicardia; Frequncias superiores a 100 bpm: taquicardia.
A regularidade ou no do ritmo cardaco (distncia entre os sucessivos
complexos) pode ser sugerida pela simples observao.
Complexo QRS: Despolarizao dos ventrculos. fundamental a avaliao da
sua largura; Quando o QRS estreito significa que de origem supraventricular
e que o miocrdio ventricular foi activado por um estmulo normalmente
conduzido; Quando o QRS largo pode ser de origem supraventricular na
presena de um transtorno na conduo intraventricular ou de origem
ventricular; Em condies normais a cada onda P deve seguir-se um QRS.
Onda T: Repolarizao (relaxamento) dos ventrculos.
A bradicardia sinusal inferior a 60 batimentos por minuto.
A taquicardia sinusal superior a 100 batimentos por minuto.
Passos para ler um ECG:
1. Procurar ondas P: so iguais? Seguida de um QRS? Formato e frequncia da P.
2. Ritmo: Regular ou arritmia
3. Calcular as Frequncias A e V: numa faixa de 6s, conta-se os complexos e
multiplica-se por 10. Ondas R-R rtmicas.
4. Verificar intervalos: Intervalo PR (.12 a .20); QRS: (.04 a .10); QT (.32 a .44)
5. Eixo; Hipertrofia; Enfarte (leso: ST elevado; Enfarte: Q tem a largura de uma
quadricula; isqumia: T invertida emv2 e v6).

DISRITMIAS: Disritmia pode ser definido como qualquer perturbao do

trajecto normal da conduo cardaca. A primeira coisa a observar numa tira de
ritmo a frequncia ventricular. Num corao saudvel, as frequncias auricular
e ventricular so iguais, o que no acontece na maioria.

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Enfermagem: Breves Noes

DISRITMIAS AURICULARES: As disritmias auriculares tm origem num foco
ectpico (que no o ndulo sinusal) localizado na aurcula. O impulso ectpico
d-se prematuramente, antes do que competiria ao impulso sinusal.
Normalmente, a onda P prematura origina um QRS normal. Esta onda P quase
sempre diferente da onda P sinusal, surgindo muitas vezes invertida.
EXTRASSISTOLES AURICULARES: As contraces auriculares prematuras
so batimentos isolados e precoces, originados num foco ectpico auricular,
mantendo-se o ritmo de base, geralmente sinusal. A frequncia auricular, de
aproximadamente 150 a 250 bpm. O ritmo regular interrompido por uma onda
P prematura e de configurao normal. Se o impulso chegar ao ndulo auriculoventricular depois de este se encontrar completamente repolarizado, ser
conduzido para os ventrculos. Se, por sua vez, estes estiverem tb repolarizados,
a conduo dar-se- normalmente, registando-se no ECG um QRS normal.
TAQUICARDIA AURICULAR PAROXSTICA: Interrupo repentina do ritmo
sinusal devido a um foco ectpico que dispara repetitivamente 150 a 200 vezes
por minuto e que normalmente pra de uma forma to repentina como comeou.
O ritmo perfeitamente regular, pois todos os batimentos so iniciados pelo
mesmo foco.
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL: Numerosos focos irritveis que
disparam intermitentemente, gerando o impulso. A frequncia auricular
superior a 100 batimentos por minuto, embora geralmente no exceda 160. A
caracterstica que permite distingui-la no ECG, a existncia de, pelo menos, 3
formatos diferts de onda P, indicativos de, no mn, 3 diferentes focos ectpicos.
FLUTTER AURICULAR: Causado por um trajecto circular fixo, atravs da qual
a onda de despolarizao se desloca continuamente. A frequncia auricular do
flutter varia entre 250 e 350 batimentos por minuto. Nesta freq, perde-se a
individualizao das ondas P, que se fundem umas nas outras dando origem a
um padro dentado.
FIBRILHAO AURICULAR: Quando na aurcula vrios pontos disparam
espontnea e rapidamente, torna-se impossvel a propagao organizada da
despolarizao e surge F.A. Pequenas pores musculares so activadas
individualmente, provocando tremores na aurcula e n 1 contraco eficaz.

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Enfermagem: Breves Noes

DISRITMIAS VENTRICULARES: Resultam de um foco ectpico no miocrdio
ventricular. O trajecto de conduo ventricular no utilizado e a onda de
despolarizao propaga-se clula a clula, prolongando o complexo QRS para
alm de 0,12 segundos. Assim, importante a amplitude do QRS e no a sua
altura, para o diagnstico de uma ectopia ventricular.
EXTRASSISTOLES VENTRICULARES: um impulso ectpico isolado
originado nos ventrculos. Algumas so muito pequenas em altura mas tm
amplitude superior a 0,12 segundos. A forma do QRS varivel, dependendo da
localizao do foco ectpico. Em geral as disritmias ventriculares tm
implicaes mais srias que as auriculares e s raramente ocorrem em indivduos
saudveis. Uma extrassistole ventricular tem origem numa clula ventricular que
por qualquer razo se tornou anormalmente permevel ao sdio e que por isso
atinge o limiar de despolarizao antes de receber um impulso vindo do ndulo
sinusal. Uma vez atingido o limiar, a clula despolariza automaticamente,
iniciando a despolarizao de todo o ventrculo. Normalmente o impulso no
conduzido retrogadamente pelo ndulo auriculo-ventricular, razo pela qual o
ndulo sinusal no afectado e continua a despolarizar as aurculas, produzindo
uma onda P normal.
FIBRILHAO VENTRICULAR: A fibrilhao ventricular o resultado de
uma rpida descarga de impulsos, de um ou de mltiplos focos ventriculares,
incapacitando os ventrculos para uma resposta completa e efectiva. Estes apenas
vibram, no impulsionando o sangue para a corrente sangunea. Sem ejeco de
sangue, no h pulsos palpveis nem sons cardacos audveis. No ECG, a
fibrilhao ventricular surge como uma ondulao grosseira da linha.
Bloqueios Cardacos so bloqueios elctricos que detm a passagem de
estmulos elctricos:
Normalmente, o ndulo SA refula a despolarizao elctrica do corao. A partir
dele, o impulso propaga-se pelos trajectos inter-nodais at ao ndulo AV, onde o
impulso atrasado para permitrir a contraco A antes que seja conduzida ao
feixe de His, seus ramos e rede de Purkinje. Clinicxamente, a capacidade de
conduo do ndulo AV avaliada pela medio do intervalo P-R e pela relao
entre as ondas P e os complexos QRS. O intervalo PR normal, medido entre o
inico da onda P e o inciio do QRS, varia de .12 a .20.

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Enfermagem: Breves Noes

BLOQUEIO SINO-AURICULAR
Ocorre no ndulo SA e faz com que o marca-passo pare temporariamente, pelo
menos por um ciclo, retomando de seguida a sua actividade de estimulao. As
ondas P so idnticas antes e depois do bloqueio. Causas: isqumia perto do
ndulo SA; Intoxicao medicamentosa
BLOQUEIO AURCULO-VENTRICULAR
O bloqueio AV retarda o impulso A ao nvel do ndulo AV, produzindo uma
pausa maior que a normal antes da estimulao dos V. Assim, a pausa normal de
um dcimo de segundo entre a despolarizao auricular e a estimulao do
ndulo AV, aumenta. Quando este estimulado, a despolarizao prossegue
normalmente. No ECG, o atraso produzido pelo bloqueio AV prolonga o
intervalo P-R que se mede no comeo da onda P at ao inicio do complexo QRS.
Este intervalo deve medir menos que um quadrado grande ou menos de 0.2s.
Quando se identifica um intervalo P-R prolongado, deve-se determinar o tipo de
bloqueio AV existente. A gravidade do bloqueio identificada por graus.
O bloqueio de grau I verifica-se quando o intervalo PR se prolonga por mais de
0,20 segundos, indicando atraso na conduo. Todos os impulsos A so
conduzidos aos V. Este tipo de bloqueio no causa preocupaes imediatas, mas
requer uma vigilncia da sua evoluo. Causa: Doena do sistema de conduo;
intoxicao digitalica; antiarritmicos (aquinidina e amiodarona) e EAM.
O bloqueio de grau II, Este acontece, quando so necesarios dois ou mais
impulsos A para estimular o ndulo AV. Aparece no ECG como 2 ou mais ondas
P antes de cada complexo QRS. O n. de impulsos A (P) necessrios para
estimular a resposta V (QRS), assim se trata de um bloqueio AV2:1; 3:1; 4:1
- O Mobitz tipo I caracterizado por um intervalo PR, que se alonga
progressivamente at a onda P deixar de ser seguida por um complexo QRS.
Como preveno, pacemaker temporrio. Causas: estimulao vagal, ps-Enfarte
de miocrdio; Medicao (Digitlicos, beta-bloqeadores)
- O Mobitz tipo II caracterizado pela no conduo dos impulsos sinusais,
apesar de apresentar intervalos PR constantes. Os complexos QRS so
geralmente alargados devido a um bloqueio do ramo fascicular. mais perigoso
que o tipo I e progride frequentemente para bloqueio AV completo. Causas:
EAM, hipoxia, HTA, doena cardaca isqumia.

30

Enfermagem: Breves Noes

Bloqueio dos ramos esquerdo e direito: Considera-se que existe um bloqueio de
ramo quando a durao do QRS superior a 0,12 segundos.
ASSSTOLIA: Ausncia da actividade elctrica;

Neurolgico:
AVC: Situao de incio brusco ou progressivo que corresponde ao aparecimento
de sintomas neurolgicos causados pela interrupo de circulao sangunea no
crebro, com o consequente dfice de oxigenao das clulas cerebrais.
Basicamente existem dois tipos de A.V.C., Isqumico e Hemorrgico. Cuja causa
pode ser, Trombose cerebral, Embolia cerebral, Hemorragia cerebral.
Sinais e Sintomas:

Nuseas e vmitos

Alterao do estado e

Cefaleias
reactividade das pupilas

Disartria

Desvio da comissura labial

Hemiparsia

Parestesias

Incontinncia de esfncteres

Convulses

Hipertermia

Alterao do estado de conscincia com desorientao e/ou agitao que
pode evoluir para a inconscincia
Actuao:

Manter uma atitude calma e segura

Acalmar a vtima

Executar o Exame da Vtima na sua totalidade

Avaliar e registar os sinais vitais

Oxigenoterapia a 3 litros/minuto

No dar nada a beber ou comer

Manter vigilncia apertada mm durante o transporte, estando calmo e seguro

Vtima em d. dorsal c/ a cabea elevada a 30 mantendo a via area permevel

31

Enfermagem: Breves Noes

Se houver risco de vmito transportar em decbito lateral para o lado oposto hemiparsia

AIT Perturbao transitria da perfuso durante tempo insuficiente pa

provocar enfarte. Recupera progressiva/.
Arteriosclerose processo patolgico definido pela aterosclerose (processo),
processa-se por um enrijamento das artrias e formao das placas de ateroma
(cogulos, gordura ou fibrina). A sedimentao vai
ao longo dos anos.
Processo de Aterosclerose traduz-se no aumento da dificuldade da passagem
de sangue entre as artrias, as paredes ficam cada vez mais rgidas conduzindo a
um dfice de passagem de oxignio. O ventrculo esquerdo tem que fazer mais
fora para vencer a resistncia das artrias que maior, tem que consumir mais
O2 e por isso aumenta a freq respiratria e cardaca (taquipneia). A presso
intracardiaca maior (nos ventrculos) hipertenso.
Embolia Ocluso do lmen de uma artria por um corpo estranho em
circulao. Provoca isquemia cerebral.
Trombose ocluso do vaso se desenvolve no prprio local da ocluso. Placa de
ateroma Arteriosclerose.
Exame Neurolgico:

Abertura dos olhos: anisocoria (interrupo fibras); midriase unilateral: 1 hemisfrio afectado
Resposta verbal
Resposta motora: avaliar o tonus muscular dos M; estmulos dolorosos; hemiparesias/plegias
Funo Cardio-respiratria

Cuidados de Enfermagem:

Manter as vias reas desobstrudas: lateralizar a cabea; prtese fora; aspirar
secrees; Tubo de mayo

Observar a funo respiratria: relacionado com agravamento da leso
cerebral

Administrar oxignio: hipoxia cerebral

Fazer colheita de sangue arterial para gazometria

Realizar o Exame neurolgico

Avaliao dos SVs: Hipertenso e Hipertermia indicam aumento da PIC, AVC
hemorrgico e edema cerebral

Elaborar um Balano Hdrico: previne o edema cerebral

Colocar SNG: pode haver ausncia de reflexo de deglutio

32

Enfermagem: Breves Noes

PVP

Algaliao

Vigiar o funcionamento intestinal

Posicionar frequentemente o doente

Executar mobilizaes activas e passivas

Cuidados de higiene e conforto

Estabelecer uma comunicao adequada

Ensinar os familiares e amigos a comunicar
Sempre que exista hemorragia cerebral necessrio repouso no leito com plano
da cabeceira elevado a 30.
Alteraes Posturais:

Inclinao lateral da cabea para o lado afectado com rotao para o lado so;

Membro Superior: Retraco da omoplata; aduao e rotao interna da
escapulo umeral; flexo do cotovelo; pronao do antebrao; flexo do punho;
flexo e aduao dos dedos.

Inclinao lateral do tronco para o lado afectado;

Bscula anterior da bacia;

Membro Inferior: Extenso da coxo-femural com rotao externa; extenso do
joelho; extenso e inverso do p.
Padro Anti-Espastico decbito semi-dorsal ou lateral para o lado afectado
para estimular a sensibilidade profunda ou superficial.

Manter a cabea alinhada com o corpo;

Protacao da omoplata;

Rotao externa e abduo da articulao escapulo-umeral

Extenso do cotovelo, punho e dedos com abduo destes

Supinao doa antebrao

Extenso do tronco com bscula posterior da bacia

Rotao interna e flexo da coxa, joelho e tornozelo.
C7; D12; L5; S5; C4 D1 acima tetraplgica
Agnsia: dificuldade em descodificar estmulos;
Anasognia: no reconhece a lado afectado;
Apraxia: perda da capacidade de realizar voluntariamente movimentos aprend;
Ataxia: perturbao da coordenao dos movimentos;
Hemianpsia: no v metade do campo visual;

33

Enfermagem: Breves Noes

Cegueira cortical: tem os olhos abertos, diz que v, mas vai contra os objectos;
Afasia: leso no hemisfrio esquerdo (dominante), ausncia da fala;
Disartria: dificuldade na articulao das palavras;
Labilidade Emocional: Instabilidade comportamental;
Tonus Muscular: contraco moderada e permanente do msculo esqueltico
com a enervao normal;
Hipertonia:
do tonus muscular e manifesta-se por elasticidade ou rigidez;
Hipotonia:  do tonus e manifesta-se por msculos moles e flcidos, sem
resistncia ao movimento
Elasticidade: permite ao msculo voltar fase inicial aps ter sido esticado

34

Enfermagem: Breves Noes

Endcrino:
NeuroHip
ofise

Lobo
anterior

AdenoHip
ofise

lobo
Posterior
Tiride

Paratiroide
Pncreas

H. Crescimento
GH
Prolactina
H. Tireotrofico TSH
H. Gonodotrofinas
(LH e FSH)
H.Adrenocort.
(ACTH)
H.Melanocitos MSH
H. Antidiurtica
ADH, vasopressin
Ocitocina
Tiroxina (T4)
Triiodotironina
(T3)
Tirocalcitonina
Paratormonio
(PTH)
Insulina
Glucagon
Somatostatina

Suprarenal:
Cortex

Suprarenal:
Medula
Ovrios
Testculos

Glicocorticides
(Cortisol)
Mineralocorticoide
s (Aldosterona)
Androgenos
(H. masculinos)
Epinefrina (80%)
Norepinefrina
(20%)
Estrgenos
e
Progesterona
Testosterona

Estimula o crescimento dos tecidos e ossos e sntese

proteica
Estimula o crescimento e a lactao do tecido mamrio
Estimula a tiride
Afecta o crescimento, a maturidade e o funcionamento
dos rgos sexuais primrios e secundrios
Estimula a produo de gluco e mineralcorti. pelo crtex
adrenal
Estimula o crtex adrenal e pode afectar a pigmentao
Promove a reabsoro de gua, diminuindo a eliminao
de urina.
Estimula a ejeco de leite; estimula a contraces
uterinas
Aumenta a actividade metablica das clulas, gorduras,
protenas e carbo-hidratos
Diminui o clcio serico e aumenta o fosfato

O clcio serico e diminui o fosfato -
a reabsoro
ssea
Promove o metabolismo das gorduras, protenas e carbohidratos diminui os nveis de glicose sanguneos
Mobiliza estoques de glicognio,
a glicose sangunea
 A secreo de insulina, glucagon, GH, gastrina e
secretina
Promove o metabolismo das gorduras, protenas e carbohidratos,
a resposta ao stress; anti-inflamatoria;
imunossupressor.

A reteno de sdio e a excreo de potssio
Controlam caractersticas sexuais secundrias
Importante para a defesa contra o stress e danos
Eleva a TA; converte glicognio em glicose;
a
contractilidade cardaca e broncodilatador
Controlam caractersticas sexuais secundrias e repara
endometrio
Controlam
caractersticas
sexuais
secundrias
masculinas

35

Enfermagem: Breves Noes

Diabetes Mellitus:
Diabetes Tipo 1 destruio das clulas beta do pncreas, levando a
insulinopnia absoluta. Autoimune Idioptica.
Diabetes Tipo 2 insulinoresistencia, com insulinopenia relativa, ou por um
defeito secretor predominante.
Sintomas da DM:

Hiperglicemia em jejum e ps-prandial

Poliria

Polidipsia: Sede intensa.

Polifagia

Perda de peso.

Fadiga, irritabilidade, fraqueza e sonolncia; Viso Turva
Hiperglicmia:

A glicose ultrapassa o limiar renal (160-180)

Urina com cheiro a cetona

Cetonria

Cetonmia

Acidose e Desidrataao

Perda de peso
Hipoglicmia:

Glicemia inferior a 45/50

Neuroglicopenia

Convulsoes

Confuso mental

Perda de conscincia

Coma

Palidez, astenia, tremores, taquicardia, polifagia, suores.

Na tipo I: Produao de corpos cetonicos por metabolizar protenas. Podendo
levar cetoacidose diabetica

Hipoglicemia, 1 pacote de acar e dps 1 refeio lenta de HC. Se no deglute:
Glucagon SC ou soro hipertnico

36

Enfermagem: Breves Noes

Complicaes:

Retinopatia diabtica: leso da retina

Nefropatia

Infeces e leses dos tecidos.  da capacidade do sistema imunitrio e a
leso dos capilares a irrigao.

Neuropatia - leso nos nervos do organismo;

Hipertenso arterial e Dislipidemias;

P diabtico - arteriopatia, neuropatia;

Doenas cardiovasculares/Macroangiopatia - angina de peito, ataques
cardacos e AVC e M. Inferiores;

Infeces diversas e persistentes - boca e gengivas, infeces urinrias,
infeces das cicatrizes dps das cirurgias.
Tratamento:

Controlo rigoroso da glicemia, da tenso arterial e dos lpidos; HbA1 Inferior
a 1%

Vigilncia dos rgos mais sensveis, como a retina, rim, corao, nervos
perifricos, entre outros; Bons hbitos alimentares, reduzindo o sal;

Prtica de exerccio fsico;

No fumar e cuidado com o lcool;

Cuidar da higiene e vigilncia dos ps.

Tipo 1: Insulina;
Tipo 2: Magro: Insulina ou Sulfonilureias: Estimula a insulino-secreao (desde
que o pncreas produza alguma)
Tipo 2: Obeso: Biguanidas (Metformina): Reduzem a insulinoresistencia,
associado a Sulfonilureias/Insulina
Acarbose: actuam no delgado, atrasando a absoro dos HC, reduzindo a
glicemia ps-prandial.

37

Enfermagem: Breves Noes

Colesterol:
O colesterol uma gordura produzida naturalmente pelo fgado. O
funcionamento normal do organismo, incluindo o fabrico de hormonas e
vitaminas, sais biliares e parede celular, requer pequenas quantidades de
colesterol. No entanto, nveis elevados de colesterol depositam-se no interior das
nossas artrias o que faz com que o corao trabalhe em excesso para manter a
circulao. Conduzindo a HTA, aterosclerose (endurecimento das artrias), ou
mesmo enfarte do miocrdio.
Em relao ao colesterol no sangue, j sabe que dever tentar mant-lo em
nveis pouco elevados, idealmente at aos 200 mg/dl, mas estar bem at aos
220-230 mg/dl num indivduo de mdia idade, em particular se no existir outro
factor de risco coronrio associado.
As medidas mais simples que dever adoptar relacionam-se principalmente com
os seus hbitos de vida:

Melhor o IMC, peso ideal em relao sua altura,

Fazer exerccio fsico regularmente, e

No fumar.

Deve-se evitar alimentos ricos em colesterol: carnes gordas, ovos e lacticnios.

Incluir mais peixe na sua dieta

Utilizar carnes mais magras como o peru e frango sem pele

Aumente o consumo de hidratos de carbono complexos.

Prefira o po de farinha integral, cereais, massa, arroz, fruta e legumes.

Tomar a medicao prescrita;

Obesidade:
Riscos relativos:

Ligeiros: cancro da mama, ps-menopausa; quisto ovrico; alteraes
hormonais, diminuio da infertilidade, dor lombar, risco anestsico, ms
formaes fetais.

Moderado: Doena coronrio, hipertenso, osteoartrite (joelho), hiperuricemia
e gota.

Elevado: DM tipo 2; Doenas vesicular; dislipidmias; insuliresistencia,
dispneias e apneia do sono.

38

Enfermagem: Breves Noes

Pr-Operatrio:
Tempo que medeia a proposta para a cirurgia ate cerca de 48h antes da cirurgia.

Promover a melhor condio fsica e psicossocial da pessoa

Prevenir desconfortos e complicaes ps-operatrias
Ensinos ao cliente:

Exerccios respiratrios: respirao profunda e tosse

Mobilizao dos membros inferiores

Mobilizao total
1.
2.
3.
4.
5.

Alimentao do doente (deve estar 8h em jejum)

Na vspera da cirurgia podem fazer-se enemas de limpeza
Dependendo da cirurgia fazem-se tricotomias
O doente toma banho
Colocar meias de conteno elstica profilaxia de fenmenos
tromboembolicos; da raiz do p ate coxa.
6. Coloca-se soro em curso e administra-se a medicao necessria
7. O doente deve urinar antes de ir para o bloco (algaliar se necessrio)
8. A cama deve ser feita. O resguardo deve ser colocado na cabeceira da cama
porque podem surgir pequenos vmitos
9. Verificar todo o processo clnico do doente
10. Avaliar os Sinais Vitais
11. Deve ser o Enf. responsvel pelo doente a lev-lo e a busc-lo ao bloco
12. Normalmente os doentes vm com frio pelo que se deve colocar 1 ou 2
cobertores na cama
13. Todos os adornos dos doentes devem ser retirados e guardados, excepo
da prtese auditiva que s se retira entrada do bloco
14. Deve-se ter cuidado com o transporte do doente, este deve levar uma toca e
camisa aberta atrs
15. Dar uma ltima palavra de nimo ao doente

39

Enfermagem: Breves Noes

Ps-Operatrio:

Ajudar o assistido operado a recuperar o equilbrio fisiolgico e psquico.

Os cuidados iniciam-se com a recepo do operado at preparao da alta
Informar-se do que se passou com no BO
Levar o doente para a enfermaria e observ-lo:
o
Saber o posicionamento em que o doente nos chega e a razo
o
Estado de conscincia (sonolento, confuso, orientado, acordado)
o
Caractersticas da pele (corada, suada, quente, fria, cianosada)
o
Sinais Vitais: primeiras 2h 15/15 min; aps 2h 30/30 min; e
depois 4/4h ate s 24h ps-cirurgia.
o
Prescries necessrias
o
Entubaes
o
Algaliaes
o
Cateteres (centrais ou perifricos)
o
Observar a ferida operatria para ver a evoluo da mesma ao
longo do tempo
o
Permeabilidade das vias areas (secrees, medo de respirar ou
tossir recomear o ensino da respirao e tosse)
Registar todas as observaes
Posio do doente: decbito dorsal com lateralizao da cabea, mais tarde
poder levantar-se a cabeceira da cama (caso o estado do doente o permita)
Observar calmamente o processo do doente
Observar complicaes, nomeadamente ao nvel da ferida:
Exsudado da sutura
Aumento da temperatura (pode ser ou no sinal de infeco)
Ao fim de 24 horas o doente faz o seu primeiro levante o que permite maior
risco de complicaes respiratrias
A primeira Mico; reteno e globo vesical; dbito urinrio (> 30 ml/h);
balano hdrico; eliminao intestinal.
Flebite nos cateteres
Tolerncia ingesto hdrica e alimentar esta avaliada atravs da presena
de nuseas e vmitos e do retorno do peristaltismo gastrointestinal. A
alimentao entrica aps o retorno do peristaltismo;
Continuao da observao de todas as drenagens.

40

Enfermagem: Breves Noes

Bloco Operatrio:
ENFERMEIRO INSTRUMENTISTA:

Confirmar o programa cirrgico

Colaborar com Enf. Circulante na seleco do material que vai ser necessrio
Preparar as mesas cirrgicas
Responsabilizar-se pela tcnica assptica cirrgica
Responsabilizar-se por todos os instrumentos, compressas, suturas,
procedendo sua contagem
Ajudar a equipa cirrgica a vestir-se
Colaborar na preparao do campo operatrio
Proceder conexo material estril/no estril
Conhecer os tempos operatrios pa se antecipar s necessidades do cirurgio
Separar o material limpo do sujo e contaminado
Fazer o penso operatrio
Retirar o material das mesas operatrias
Deixar a sala preparada para a cirurgia seguinte
No fim do turno repor todo o material consumido

ENFERMEIRO CIRCULANTE:

Ver a limpeza das superfcies lisas, sistemas de iluminao e outros aparelhos

Colaborar no posicionamento do doente

Assistir a equipa cirrgica durante a desinfeco e no vestir

Colocar o elctrodo neutro do electrocautrio

Colaborar na desinfeco do campo operatrio

Ajustar luzes, mesas de instrumentos, ...

Proceder ligao dos aparelhos

Fornecer os materiais necessrios ao enf. instrumentista, com assepsia

Prevenir acidentes ao doente ou equipa cirrgica

Colaborar na transferncia do doente

Acondicionar, rotular e providenciar o envio dos produtos colhidos pa anlise

Preparar a sala para a cirurgia seguinte

No final do turno, colaborar na reorganizao da sala e reposio de stocks, de
modo a q fique funcionante

41

Enfermagem: Breves Noes

ENFERMEIRO DE ANESTESIA:

Visita pr-operatria
Conhecer as necessidades do doente e esclarecer eventuais dvidas
Verificar e testar o funcionamento dos aparelhos e equipamentos necessrios anestesia
Providenciar a chegada do doente ao bloco
Receber o doente na zona de transfer
Identificar o doente
Receber informaes do enfermeiro do internamento
Colaborar no transfer e posicionamento na mesa op.
Proceder monitorizao e cateterismo venoso
Preparar os frmacos a administrar durante a anestesia
Rotular adequadamente as seringas
Preparar o material para induo anestsica: Laringoscpio com lmina adequada; Tubos
endotraqueais (estancamento cuff); Mscaras de diversos nmeros e conexes; Tubos de
mayo, de acordo com o doente
Fornecer todo o material necessrio ao anestesista
A administrao de frmacos far-se- solicitao do anestesista e na sequncia por este
determinada
Efectuar todos os registos, de uma forma continua
Durante a induo e manuteno da anestesia deve: Colaborar com o anestesista; Assegurar a
ventilao; Manter a permeabilidade das vias; Manter o silncio na sala; Manter uma
vigilncia intensiva; Efectuar registos
Depois da interveno deve: Colaborar no acordar do doente; Colaborar na mudana do
doente; Transmitir as informaes necessrias ao enfermeiro de recobro; Assegurar a limpeza
da sala e equipamentos; Repor os stocks e preparar a sala para nova cirurgia.

ENFERMEIRO DE RECOBRO:

Posicionamento do doente
Ventilao e permeabilidade das vias areas
Presena de dor
Pele (colorao, temperatura, humidade)
Mucosas (colorao e humidade)
Membros (edemas, colorao das extremidades)
Permeabilidade dos cateteres (venosos, arteriais, epidural, ...)
Diurese
Penso operatrio (seco, repassado, drenos, ...)
Permeabilidade e funcionamento das sondas, drenos
Observao e medio dos produtos de drenagem
Observao contnua das funes vitais do doente
Efectuar registos

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Enfermagem: Breves Noes

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO RECOBRO:
As complicaes ps-operatrias devidas agresso cirrgica e ao acto
anestsico podem surgir de imediato ou numa fase mais tardia. Ao terminar a
interveno cirrgica e a ida do doente para uma unidade de recobro:

Prevenir e tratar precocemente as complicaes

Ajudar o doente a recuperar as suas funes normais, com o mximo de
segurana e conforto.

Posicionamento: decbito lateral ou dorsal com a cabea lateralizada.

Ventilao: administrao de oxignio por mscara ou sujeito a ventilao
mecnica.

Obstruo das vias areas: por queda da lngua ou secrees.

Amplitude respiratria: capacidade em tossir

Sinais vitais: monitorizar o traado cardaco, pulso, temperatura, tenso
arterial, frequncia respiratria...

Dor: caractersticas e localizao

Pele e mucosas: colorao, temperatura, humidade

Membros: edemas, temperatura, colorao das extremidades

Cateteres: garantir a permeabilidade dos acessos venosos e/ou arteriais.

Diurese

Penso operatrio: seco, repassado, presena de drenos, caractersticas do
lquido drenado

Proporcionar segurana e conforto: explicando ao doente onde se encontra;
posicion-lo de uma conforma confortvel e segura prevenindo acidentes;
controlar a dor, evitar que retire drenos s sistemas de drenagem, entre outros.

Funo ventilatria: Permeabilidade das vias areas; Presena de secrees;
Caractersticas da respirao; Valores de gasimetria; Manifestaes de
insuficincia respiratria

Funo cardiovascular: Traado cardaco; Caractersticas do pulso;
Caractersticas da tenso arterial; Colorao da pele e mucosas

Funo renal: Dbito urinrio; Caractersticas da urina

Funo metablica: Glicmia capilar

Balano hidroelectroltico

Penso operatrio

Drenos: Fixao dos drenos; Caractersticas dos produtos drenados

Efectuar registo

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Enfermagem: Breves Noes

Renal:
Valores:
Urina: 750 2500 ml/dia; Anuria <100; Oliguria <400; Poliuria >3000
Glicose: <180 mg/dl
Protenas: a excreo normal na urina at 150 mg/dia. Ligeira <500; moderada
<3000; elevada >3000
INSUFICINCIA RENAL AGUDA IRA
Diminuio da funo renal; caracterizado pelo aumento da concentrao de
ureia e creatinina (azotmia); e alteraao do volume da diurese: Anuria <100;
Oliguria <400; Poliuria >3000
INSUFICINCIA RENAL CRNICA
Deteriorao da TFG > 3 meses com progressiva diminuio da Clearance de
Creatinina, aumento da Creatininmia e Sndrome urmico

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Enfermagem: Breves Noes

Oncologia:
Sete Sinais de Alerta de Cancro:

Alterao na funo normal intestinal ou vesical;

Ulcera que no cicatriza

Hemorragia ou ndulo invulgar

Espessamentos ou ndulo da mama ou noutro local

Alterao na digesto ou Disfagia

Alterao bvia numa verruga ou sinal

Tosse ou rouquido persistente

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Enfermagem: Breves Noes

Pediatria:
RN prematuro: RN nascido antes das 37s
RN Termo: RN nascido entre o inicio das 37s e final das 47s
RN ps-maturo: RN nascido aps completar a 42s.
Aborto s considerado quando tem 22 semanas incompletas.
DIARREIA: + comum: Vrus: Rotavirus; conduz desidratao; Dor abdominal, vmitos e febre.
Dieta anti-diarreica: gua chalada, gua de arroz, gua de cenoura; No dar leite; Papa
(Nestum, cerelac, Milupa) de arroz; 1 iogurte simples c/ acar por dia; Coca-Cola, 7up, sem gs;
Arroz cozido, peito de frango ou peru cozidos; Carne e peixe grelhados; Biberons: menor qtd de
leite adaptado que o habitual em gua de cenoura ou de arroz; Fruta cozida ou banana.
DOENA CELACA: A doena caracteriza-se pela intolerncia ao glten, umas das protenas
encontradas no trigo, cevada, centeio e aveia. O glten constitudo em 2 fraces, glutenina e
gliadina. Os indivduos susceptveis so incapazes de digerir a fraco gliadina, resultando um
acmulo de substncia txica que lesa as clulas da mucosa. Com o tempo surge atrofia das
vilosidades reduzindo a superfcie de absoro do intestino delgado.
Manifestaes Clnicas: Atraso do crescimento, nos 2 1anos de vida aps a introduo de glten
nos cereais; Irritabilidade; Fezes anormais (volumosas, plidas, oleosas, ftidas); Distenso
abdominal e Anemia (def. F)
APENDICITE AGUDA: dor abdominal; vmitos; febre; anorexia; distenso abdominal;
diminuio ou ausncia dos sons intestinais; diarreia e irritabilidade.

SINAIS DE ALARME:

2 Meses: ausncia de sorriso social

6 Meses: persistncia dos reflexos arcaicos

18 Meses: explorao oral dos objectos no diz palavras com significado, lana
sempre os objectos ao cho.

2/2,5 Anos: no junta 2 palavras de jogo simblico

> 2,5 A: persistncia de ecollia
Reflexo de marcha: normal nas primeiras 4 a 8s. a sua persistncia anormal.
Reflexo de Gatinhar: desaparece por volta da 6 semana
Reflexo de Babinski: estimulao da face plantar do p a partir do calcanhar.
Reflexo de Moro: deixa-se cair a cabea. Presente ate aos 3M. A sua persistncia
alm dos 4M sugere leso cerebral.
Laringite estridulosa: Aerosol 1,2,3. (adrenalina, dexamentasona e SF), a 6L/min.

46

Enfermagem: Breves Noes

Obstetrcia:
Desconfortos:
1 T: Nuseas e Vmitos; Urgncia Urinria; picadas nas mamas; Sialorreia;
Congesto Nasal; Fadiga; Corrimento;
2 T e 3 T: Pirose, edemas, varizes, Obstipao, Hemorridas; Dores Lombares,
Cibras, Lipotimias.
Complicaes:
Hipertenso, Pr-Eclampsia (HTA + edema + proteinria, dps das 20s);
Eclampsia (convulses ou coma dps dos sinais de pre-eclampsia); Diabetes
Gestacional; Infeces; Hemorragias; F. Rh-; Hiperemese (vmitos excessivos).
Auto exame da mama:

Durante o banho, com as mamas ensaboadas, deslize as mos sobre as mamas.
Com os dedos unidos, use a mo direita para apalpar a mama esquerda e a
mo esquerda para a direita. Procure caroos, alteraes de consistncia,
secrees, ou salincias.

Deitada, coloque uma toalha dobrada sob o ombro direito para examinar a
mama direita. Inverta o procedimento para examinar o outro lado.

Apalpe toda a mama atravs de suave presso sobre a pele com movimentos
circulares. Apalpe a metade externa da mama q, em geral, mais consistente.

Apalpe, agora, as axilas.

Aperte o mamilo entre os dedos polegar e indicador e observe a presena de
sangue, leite ou pus.
Menopausa:
A menopausa ocorre em media por vola dos 50 anos (45-55) e manifesta-se pelo
cessar da mestruaao. Ocorre uma reduao da produao de hormonas
(estrogeneos e progesterona) e tem como sintomatologia:

Afrontamentos

Irritabilidade

Suores nocturnos

Alteraoes de humor

Insonias

Ansiedade

Dores de cabea

Nervosismo

Palpitaoes

Reduao da concetraao

Mal-estar

Fadiga

Secura vaginal

Depresso

47

Enfermagem: Breves Noes

Teraputica:
Equivalncias Gotas: 1 Ml = 1 cc = 1 cm3 = 15 gts;

Peros branco
IV - vermelho
IM - verde
Sub-cutaneo - amarelo
Rectal Azul
Vaginal rosa

Equivalncias

1 colher de sopa 15cm3

1 colher de ch 10cm3

1 colher de caf 5cm3
Subcutnea
Zona do deltide prega de 45 aspirao

Zona abdominal prega de 90; no injectar na zona umbilical

Coxa prega de 90

Temos que verificar se picarmos um vaso, para tal puxamos o mbolo da
seringa e se vier sangue porque apanhamos um vaso. Se vier, puxamos
ligeiramente a seringa e mudamos de local e espetamos.

48

Enfermagem: Breves Noes

Antibioticoterapia:
AB de espectro reduzido actua num n. Pequeno de bactrias. mais restrito,
menos efeitos adversos na flora.
TSA Teste Sensibilidade Anti-bacteriana.

8 Dias - Amigdalite

15 Dias Infeces mais graves

Anos Tuberculose
Mecanismos de Aco:
Bactericidas:

Modificao da Permeabilidade da Membrana deixa de ser selectiva:
Polimixinas

Inibio da sntese de ADN no se forma; Acido Nalidixico

Inibidores da Biosintese do Peptidoglicano (Parede celular proteica): GRAM+;
Vancomicina/B Lactamicos

Inibio da Sntese de ARN a clula no cresce; Rifampicina
Bacteriostatico:

Inibio da sntese Proteica Impede as ligaes de AAC nos ribossomas;
Aminoglicosidos, tetraciclinas, Clorafenicol, Macrolitos; cladimicina; Acido
fusidico, espectinomicina

49

Enfermagem: Breves Noes

Farmacologia:

PARACETAMOL: Doses elevadas (10-15g) superiores s doses teraputicas
produzem necrose heptica.

AINES: Analgsico (leve a moderado); Anti-inflamatrios, antipirtico;
reduzem a agregao plaquetar.
A clula lesada produz cido araquidonico que produz acicloxigenase e a
Lipoxigenase responsvel pela formao da histamina (Broncoconstrio). Os
AINE inibem a ciclooxigenase, enzima responsvel pela produo das
prostaglandinas (Processo inflamatrio; contraco uterina e vasodilatao);
Tromboxano (Agregao plaquetar e vasoconstrio) e Prostaciclinas (Inibio da
agregao plaquetar e vasodilatao). A COX uma substancia que intervm
atravs da enzima na produo destas. A COX1 de estmulo fisiolgico,
responsveis pelas boas prostaglandinas que resulta na citoproteco GI,
agregao plaquetar e boa funo renal. Se for inibida d origem a dor
abdominal, diarreia, lceras e hemorragia, IR e inibio da agregao plaquetar
(efeitos indesejveis dos AINE). A COX2 induzida por estmulo inflamatrio,
produz PG responsveis pela inflamao, dor e febre. Se for inibida diminui a
inflamao e dor e mantm a proteco gstrica.

ANTIANMICOS: Vitamina B12 (afecta a sntese de mielina, podendo
provocar alt neurolgicas); cido Flico (a sua ausncia precipita neuropatias
mas sem alt neurolgicas) e Ferro (melhor absorvido em sais ferrosos em meio
acido). So precisos estes trs para estimular a eritropoiese.

ANTI-COAGULANTES: Heparina: impede a converso da protombina em
trombina. Se for sdica IV, com aco imediata e durao 3 a 4h. Clcica: SC,
ao fim de 1h e 8h de durao. Fraxiparina: Heparina de BPM. Tm como
antdoto o Sulfato de Protamina. Varfarina: antagonista da Vit. K, no pode
ser utilizada em colheitas de sangue e tem como antdoto a Vit. K1.

ANTI-HISTAMINICOS: Bloqueia os receptores H1, no interfere com a
libertao da histamina porque estas s tm efeito quando ligam aos
receptores. H1: vasodilatao (
permeabilidade capilar); Broncoconstrio,

secreo, estimulao das fibras nervosas. H2: Secreo gstrica. Profilaxia:
reduzem a desgranulaao dos mastocitos. Cromoglicato e Cetotifeno. A
Adrenalina utilizada em situao de Emergencia (reaao anafilacticas),
agonistas (vasoconstrio) e (estimulante cardaco).

50

Enfermagem: Breves Noes

DIURTICOS: Provocam  da reabsoro no Na e fica mais K+, logo
a
diurese. Da Ansa Ascendente: Furosemida; Tiazidas: Hidroclorotiazida: so
menos potentes, mais efeito, hipoclcemia, cuidado com os Digitlicos.
Poupadores de Potssio: Espironolactona, fraco 3 a 4 dias, antagonista da
aldosterona. Osmticos: Manitol: mt potentes para situaes de Edemas
cerebrais e IRA.

BRONCODILATADORES E ANTIASMTICOS: SNP: estimula os
receptores colinrgicos (Acetilcolina), Broncoconstrio. SNS: estimula os Adrenergicos (Broncoconstrio) e os -adrenergicos (Adrenalina e
noradrenalina - brocodilataao) e dividem-se em 1:corao e 2:dronquios.
Histamina: Broncoconstrio. F: Agonistas adrenergicos 2 Salbutamol
(broncodilatador); Anticolinergicos (SNP, antagonista, broncodilatador)
Brometo de Ipatropio, aerossol na DPOC, inicio lento de manuteno.
Xantinas: (broncodilataao porque actua no musculo liso; Anti-inflamatrio)
Aminofilina IV, Teofinial PO, agudo e Profil. Corticosteroides: (antiinflamatrio, reduzem o edema e a secreo de muco, broncodilatador,
simpaticomimetico dos 2 adrenergicos) Hidrocortisona e Prednisolona.

ANTITUSSICOS: Central, em caso de tosse seca, Codeina, Clobutinol e
Dextrometorfano; Perifrico, nos receptores do tracto respiratrio,
Demulcentes (pastilhas e lquidos espessos) e Expectorantes, reduzem a
viscosidade da expectorao ou que facilitam a sua remoo, reactivam os
movimentos dos clios e estimula o surfactante pulmonar, impedindo o
colapso dos alvolos, como os Mucoliticos (fluidificantes, lise do muco,
Bromexina, Ambroxil e Carbocisteina).

CARDIOTONICOS/DIGITLICOS:
a contractilidade cardaca (insuf
cardiaca), Ca+ contraco cardaca. Digoxina: Inotropico positivo 36 a 40 de
semi vida, dias alternados;  K e Mg e
Ca , o que favorece a toxocidade. Em
caso de intoxicao, suspender teraputica, administrar K e  o Ca.

ANTIARRITMICOS: depressores gerais do miocrdio, utilizados nas
arritmias. Amiodarona: bloqueia os receptores , taquicardias; Verapamil:
bloqueador dos canais de Ca e Bloqueadores .

VASOPRESSORES: Dopamina (urgncia) e Etilfrina (hipotenso),
simpaticomimetico (vasoconstrio)

51

Enfermagem: Breves Noes

VASODILATADORES: Melhora a circulao quer a nvel perifrico e
cardaco. Antianginosos (dilatam as veias coronrias): Bloqueadores :
reduzem a act. Cardaca/PA; Nitratos (Mononitratoe e Dinitrato de
Isossorbido: dilatam os vasos centrais e perifricos. A Nitroglicerina dilata as
artrias coronrias e tem efeito imediato. Se a dor aguda persistir aps 2/3
comprimidos pode ser EAM, Hospital. E Bloqueadores dos Canais de Ca, so
vasodilatadores, contraco do musculo liso,  PA.

ANTIHIPERTENSORES: o
da TA:
o Activao do SNS, por estimulao excessiva, por
da adrenalina,
B2,
vasoconstrio logo,
PA. Antagonista/Bloq 2: deprimem a act.
Simptica. Acebutolol (bloq recep 1) e Propranolol (1 e 2, C! asma)
o Activao do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona:  TA renina
(rim) Angiotensina - IECA Angiotensina 2 ARA Aldosterona (H.
Antidiuretica) retem Na -
TA. IECA: inibio da enzima de converso
da angiotensina (captopril) e ARA: Antagonista dos receptores da
Angiotensina (Losartan).
o Reteno de Na: Diurtico
o Bloqueadores dos canais de Ca: vasodilatadores, contraco do musculo
liso, TA. Nifedipina (ef Max vasodilatador e min ef cardaco). Verapimil
(ef min vasodilatador e ef + cardaco; bradicardia: CI na IC).

ANTIACIDOS: Basificantes (R. de neutralizao); inibe a secreo cida;
reveste a cratera ulcerosa; tomadas 1 a 3h a seguir s refeies e ao deitar. No
reduzem o volume de Hcl.

ANTIULCEROSOS: Bloqueadores H2 (secreo gstrica) da Histamina.
Inibidores da Bomba de Protes: Omeprazole, inibe a produo de Hcl;
Protanglandinas; Protectores da mucosa: Sucralfato.

ANTIEMTICO: Metoclopramida e domperidona: 15 a 30 min antes da
refeio. Tem efeito central e acelera o esvaziamento gstrico e acelera o
trnsito intestinal.

EMTICO: Apomorfina, efeito central.

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Enfermagem: Breves Noes

Vacinao:
Nascena
2M
HPV
3M
4M
5M
6M
15 M
18 M

BCG (tuberculose)
HPV
VHB (hepatite B) - 1 dose


DTPaHIB VIP 1 dose
(DTPa: difteria, ttano, tosse convulsa, HIB: Haemophilus
influenzae tipo b e VIP: poliomielite)

VHB 2dose
Men C Meningite provocada meningococo grupo C: 1 dose
DTPa HIB VIP 2 dose
Men C 2 dose
DTPa HIB VIP 3 dose
HPV
VHB- 3 dose
VASPR Sarampo, papeira e rubola 1 dose
Men C 3 dose

10 13A

DTPa HIB 4 dose

DTPa VIP 5 dose
VASPR 2 dose
Td Reforo

10/10 A

Td Reforos

5/6 A

HPV: vacina do Papiloma vrus transmitido por via sexual. Marcadores 16 e 18:
responsveis pelo cancro; e 6 e 11: responsveis por leses cervicais e afins.
necessrio os 4 para evoluir para doena. Pode ser administrado a crianas
depois 9 aos 15 anos e mulheres dos 16 aos 26 anos. O homem portador. Cada
dose custa 160,45.
VHB
DTPaHibVip
MenC
VASPR
Td
Prevenar
HPV

N/2/6
2/4/6/18/5
3/5/15
15/5
10/
Esquema
N/2/6

Brao esquerdo
Coxa esquerda
Coxa esquerda
Brao direito
Brao esquerdo
Coxa direita
..

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Enfermagem: Breves Noes

SOAP: subjectivo; observvel/objectivo; avaliao; prestao

Planeamento Familiar:

Consulta de Planeamento Familiar Idade

Alteraes ginecolgicas prurido, ardor

Menopausa

Relaes Sexuais ardor, desconforto

Mtodo Contraceptivo

Ultima citologia

Mamografia

Auto-exame da mama

Ciclo menstrual fluxo sanguneo
Sade Infantil:

Consulta de Sade Infantil Idade

Alimentao Introduo de alimentao;
refeies dirias; ingesto de gua

Higiene Corporal e Higiene Oral

Sono e repouso horas de sono e
dificuldade em adormecer

Eliminao Vesical e intestinal

Socializao c/ adultos c/ quem ficam
nos tempos livres e na ausncia dos pais
Sade Materna:

Consulta de SM: IG

Queixas Gerais

Desconforto/Complicaes do trimestre

DUM

DPP : DUM + 7D + 9 M (corrigida pela eco)

Alimentao

Higiene Oral

Eliminao

Sono e Repouso

Actividades Recreativas

 DUM; TA
 Peso e altura IMC
 PNV
 Avaliao dos problemas observados
 Ensino em relao citologia; auto-exame
da mama e menopausa ()
 Encaminhamento para a consulta mdica

 Peso; Estatura; Permetro ceflico

 PNV
 Desenvolvi/ psicomotor Mary Sheridan
 Viso e Audio
 Ensinos em relao alimentao, higiene,
higiene oral, preveno de acidente ()
 Encaminhamento para a consulta mdica






Peso
TA
Movimentos Fetais
Glocosuria e Proteinuria

 PNV e Alteraes
 Ensinos em relao ao trimestre e
Prximos desconfortos
 Encaminhamento para a consulta mdica

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