Maestra en Psicologa con orientacin en Terapia

Breve
Apreciacin al
proceso de cambio
Dr.

Benito Estrada Aranda

Dra. Mnica Gonzlez Ramrez

Dr. Jos Cruz R. Alcal

Esquema abreviado de 1 sesin en contexto supervisado.

1. Presentacin.
1.1 Terapeuta y Clientes
1.2 Equipo de trabajo
1.3 Forma de trabajar
2. Creacin de la relacin teraputica
3. Motivo de Consulta / delimitacin de la queja/problema (en
trminos conductuales, cognitivos, emocionales).
3.1. Anlisis funcional breve:
a) Definir operacionalmente el problema y la pauta en torno al
problema.
b) Tres
sistemas
de
respuestas:
conductuales/cognitivas/emocionales-fisiolgicas
c) Anlisis topogrfico: frecuencia, duracin, intensidad del
problema.
d) Identificar determinantes de la conducta problema: factores de
control (actual).
e) Hiptesis de mantenimiento.
f) Intentos de solucin ineficaces/eficaces
g) Recursos
4. Creacin de la demanda de consulta / delimitacin de un
problema resoluble (en trminos conductuales, cognitivos,
emocionales).
4.1 Definir operacionalmente los objetivos de la terapia.
5. Evaluacin inicial del problema (se utiliza la pregunta de escala SIN
hacer preguntas de seguimiento, si es necesario se usa otro
instrumento).
6. Trabajo hacia las soluciones
6.1 Se indaga Cambio Pre-tratamiento
6.2 Pregunta Milagro
6.3 Pregunta escala de avance (CON
seguimiento)
6.4 Trabajo de excepciones general

preguntas

de

7. Pausa

Maestra en Psicologa con orientacin en Terapia

Breve
7.1
7.2

Revisin de anlisis funcional con el equipo

Planear mensaje final y tarea

8. Mensaje final
9. Elogios
10. Tarea

Maestra en Psicologa con orientacin en Terapia

Breve
Esquema extenso de 1 sesin en contexto supervisado.
1. Presentacin
Se presenta el Terapeuta y Clientes
Presentacin del modo de trabajar
- Se trabaja en equipo.
- El espejo, el micro, el telfono.
- Esta es una primera entrevista para saber si les podemos
ayudar, en caso de llegar a un acuerdo, las sesiones
durarn una hora aproximadamente, aunque esta por ser la
primera quizs dure un poco ms, la siguiente sesin ser la
prxima
semana
y
conforme
vayamos
avanzando
posiblemente iremos separando ms las sesiones, ya para
finalizar la sesin saldr con el equipo a comentar el caso.
- En los casos en que se hace el acuerdo teraputico, al
finalizar la Terapia y al cabo de unos meses,
aproximadamente
seis,
hacemos
una
llamada
de
seguimiento para saber como estn las cosas.
- Trabajamos con un enfoque de Terapia Breve, lo que significa
que utilizaremos las menos sesiones posibles pero siempre
las necesarias. No hay un nmero exacto de sesiones,
se usa el menor nmero posible pero siempre el
necesario.
- Habr tareas en la mayora de las sesiones.
2. Creacin de la relacin teraputica.
Antes de empezar me gustara conocerlos un poco ms...
- En que trabajan, a que se dedican, les gusta su trabajo, van
a la escuela, si trabajan fuera de casa, donde viven, con
quien viven, de donde son, que hacen para divertirse, cuales
son sus aficiones o intereses, pasa tiempos.
Se pueden utilizar tcnicas de unin:
- Adaptarse al lenguaje del Cliente.
En busca de soluciones
- Adoptar la modalidad sensorial del Cliente.OHanlon, B (cap. 4)
- Encauzar el lenguaje del Cliente.
3. Delimitacin de la queja/problema (en trminos conductuales,
cognitivos, emocionales).
-

Posibilidades de pregunta:
Qu le ha trado por aqu, en qu le puedo ayudar?
Qu le motiv a buscar terapia en este momento?

3.1. Anlisis funcional breve:

Maestra en Psicologa con orientacin en Terapia

Breve
a) Definir operacionalmente el problema y la pauta en torno al
problema (primera vez que pas?, Qu pasa antes, durante y
despus de que aparece el problema?, Quin, cmo cundo y
dnde fue la ltima vez que se present el problema?).
b) Tres
sistemas
de
conductuales/cognitivas/emocionales-fisiolgicas
c) Anlisis topogrfico:
problema.

frecuencia,

duracin,

respuestas:

intensidad

del

d) Identificar determinantes de la conducta problema: factores de

control (actual).
e) Hiptesis de mantenimiento: Consecuencias que funcionan para
mantener
el
sntoma
o
situacin
problema
(biolgicas/psicolgicas/ambiente)
f) Intentos de solucin ineficaces/eficaces
g) Recursos
4. Creacin de la demanda de consulta / delimitacin de un
problema resoluble (en trminos conductuales, cognitivos,
emocionales).
Posibilidades de pregunta:
- ...de esto que me has contado, en que te gustara que
te pudiramos ayudar?
- ...de esto que me has contado, que es lo primero que
te gustara cambiar?
- Retroalimentacin: Si te he entendido bien, creo que lo
que t quieres cambiar/conseguir/obtener es.., te he
entendido bien?
Definir operacionalmente los objetivos de la terapia, descritos de
la siguiente forma:
- Relevantes (importantes) para los Clientes.
- Pequeos.
- Descritos en trminos conductuales, concretos (cmo se va
a dar cuenta de que comienza a sentirse mejor?)
- Descritos como empezar algo (o en trminos de proceso)
ms que terminar algo / dejar algo.

Maestra en Psicologa con orientacin en Terapia

Breve
- Descritos cmo presencia de algo en vez de ausencia de
algo.
- Descritos en su contexto interaccional.
- Que los clientes perciban que conseguirlos implica trabajar
duro.
- Que sean alcanzables y medibles.

Maestra en Psicologa con orientacin en Terapia

Breve
5. Evaluacin inicial del problema (se utiliza la pregunta
escala de avance SIN preguntas de seguimiento).
...En una escala del 0 al 10, en donde el cero supone el momento
en que peor se encontraba el problema y 10 el momento en que el
problema quedar resuelto, en qu lugar de la escala sita hoy
las cosas que le trajeron aqu?
Preguntas de seguimiento:
- Identificar qu cosas le hacen estar en ese nmero
- Describir que tendra que ocurrir para darse cuenta de que
est medio punto arriba en la escala
- Identificar qu cosas est haciendo para no estar ms abajo
en la escala
Si se considera adecuada una evaluacin de otro tipo (Escalas o
inventarios) la sesin puede concluirse en este momento pidindole
al paciente que reflexione sobre el objetivo de la terapia negociado y
con un elogio. La siguiente sesin iniciara con la evaluacin para
continuar con los siguientes puntos marcados en la gua.
6. Cambio Pre-tratamiento:
...Muchas veces las personas que nos llaman para solicitar
Terapia nos informan que entre el momento en que conciertan
la cita para la Terapia y la primera sesin, algunas cosas ya han
cambiado, que cosas han cambiado ya en su propia
situacin? (lenguaje presuposicional).
7. Buscar excepciones:
-

Elicitar.
Marcarlas (Que no pase desapercibida).
Ampliarlas.
Diferenciarlas. Qu diferencia hace?
Atribuir control (cmo lo conseguiste?).
Seguir (qu ms?).

En caso de que haya dificultad para encontrar soluciones se puede

utilizar reestructuracin cognitiva o preguntas indirectas o pregunta
Milagro:
...Supongamos que esta noche sucede un milagro y mientras
duerme el problema que le ha trado aqu, queda resuelto, no
como en la vida diaria con esfuerzo y trabajo sino
inmediatamente, como est dormido, usted no se da cuenta de
que este milagro ha sucedido, cmo sabr usted al

Maestra en Psicologa con orientacin en Terapia

Breve
despertarse que ese milagro ha sucedido? (Steve de
Shazer).
o
o
o
o
o

Ampliar.
Marcar.
Diferenciarlas.
Atribuir control.
Seguir.

8. Pregunta
escala
de
avance
(CON
seguimiento)
9. Pausa (3-5min).
Revisin de anlisis funcional con el equipo
Planear mensaje final y tarea
10. Intervencin (mensaje final).
11. Elogios.
12. Tarea.

preguntas

de

Maestra en Psicologa con orientacin en Terapia

Breve
ESQUEMA GENERAL DE 2. Y SIGUIENTES SESIONES
Pre-sesin:

Revisar sesin anterior

Acordar con el equipo el objetivo de la sesin y las posibles
tcnicas a utilizar para alcanzarlo (Cognitivo-conductuales o de
terapia centrada en soluciones)
El trabajo cotidiano en cada sesin ser a travs de la
reestructuracin cognitiva y el trabajo con excepciones

En sesin:
1. Buscar excepciones
2. Valorar la pertinencia del objetivo de la sesin
3. Iniciar con la estrategia de intervencin (cog-con/centrada en
soluciones) para la sesin