UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERIA
CAMPUS: POZA RICA
GUIA DE VALORACION DE DATOS BSICOS DE LA FAMILIA Y DE LA COMUNIDAD
(TEORIA DE DOROTEA OREM)
OBJETIVO:
Valorar los factores condicionantes bsicos a partir de las necesidades detectadas para determinar las
capacidades de auto cuidado del individuo, familia y comunidad.
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre de la Familiar____________________ N. Exp. familiar__________
Domicilio__________________________ Manzana_____________________
Telfono_________________Sector__________________Localidad___________Mpio.__________________
1.- FACTORES CONDICIONANTES BSICOS
A).CARACTERSTICAS PERSONALES
NOMBRE

SEXO

EDAD

PARENTESCO

ESTADO
CIVIL

ESCOLARIDAD

OCUPCION

Total de los integrantes de su familia_____________________________

Economa Familiar
Ingreso Familiar_________________ Ingreso Mensual____________________
Dependencia
De quien depende _________________________ quin depende de usted?________________________
B) CARACTERSTICAS FAMILIARES
1.- Tipo De Familia (nuclear, Extensa, Compuesta, Incompleta, otras) compuesta( ) integrada
( ) desintegrada ( )
2.- Rol del paciente dentro de la familia _____________________________
3.- Miembro de la familia ( o amigos ) que es el principal apoyo del paciente
4.- Cmo describe la comunicacin dentro de su familia buena, mala, superficial, conflictiva,
regular)_____________________________________
5.- En caso de problemas familiares, laborales, etc, A quien recurre?_______cmo las afronta?_______
6.- Dentro de la familia quien es la persona que cubre las siguientes
necesidades fisiolgicas____________ De seguridad (proteccin)________ De salud?_______
3.
CARACTERSTICAS AMBIENTALES
MAPA ECOLGICO
Vivienda:
Tenencia propia ( ) rentada ( ) prestada ( )
Tipo : sola ( ) departamento ( ) vecindad ( ) Choza o jacal ( ) otros
Caractersticas:
Piso: mosaico ( )
tierra ( )
cemento ( )
otros___________
Paredes: ladrillo ( ) adobe ( )
lmina ( ) otros___________
Techo: bveda ( ) lmina ( )
asbesto ( ) otros__________
Numero de dormitorios____________ personas por dormitorio____________________
Convivencia con animales domsticos ( ) Cuales?
__________________Promiscuidad____________________
Abastamiento de agua: entubada dentro ( ) entubada fuera ( ) pozo ( ) Pipa ( ) otros____

Excretas: ras del suelo ( ) fosa sptica o letrina ( ) drenaje ( )

Eliminacin de aguas residuales : con drenaje ( ) sin drenaje ( )
Iluminacin: natural adecuada ( ) natural inadecuada ( ) artificial ( )
Ventilacin: natural adecuada ( ) natural inadecuada ( ) artificial ( )
Tipo de combustible: gas ( ) petrleo ( ) lea y carbn ( ) otros_____
Disposicin de basura: sin recipiente ( ) recipiente con tapa ( ) recipiente sin tapa ( )
Eliminacin de basura :recoleccin organizada ( ) la quema ( ) la dispersa ( ) la entierra ( ).
Fauna nociva : moscas ( ) mosquitos ( ) ratas ( ) cucarachas ( ) otros_______
Condicin higinica de la vivienda : limpia ( ) sucia ( ).
SERVICIOS PBLICOS.
Alumbrado ( ) alcantarillado ( ) pavimentacin ( ) telfono ( ) reas verdes ( )
Lugares de recreacin ( ) transporte colectivo ( ) telgrafos ( ) oficina postal ( ) prensa y difusin ( ).
SANEAMIENTO DE LA COMUNIDAD
Contaminacin : del suelo ( ) del aire ( ) visual ( ) auditiva ( ).
D )ESTADO DE SALUD
1.- Cmo percibe el estado de salud de su familia___________________________________
2.- Para usted que es la salud____________________________________________________
3.- A que servicio de salud acude su familia regularmente?____________________________
II REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
a.
AIRE
Algn Integrante de su familia presenta problemas para respirar
Si No a que lo atribuye?
Realizan caminatas al aire libre?
Si No cmo?
Frecuenta lugares Concurridos?
Si No Cuales? (iglesia, Fiestas)
Piel
Cuantas veces se baan a las semana?
Diario
Cambio de ropa a la semana?
Diario
Frecuencia de lavado de manos? Antes de comer y despus de ir al bao ( )
aseo bucal despus de los alimentos Si No por que _____________________SISTEMA CARDIOVASCULAR
Presenta alteraciones de su presin arterial
Si No
Cules?
SISTEMA CARDIOVASCULAR PERIFERICO
Presenta o tiene en sus miembros inferiores
Dolor
Si
No por que?
Edema
Si
No
b.
AGUA
Cantidad de agua que consume al da (en 24 horas)_____________________
Considera que el agua que consume es acorde a sus necesidades Si No
El agua que consume para beber previene de : llave publica ( ) Pipa ( ) entubada( )
Garrafn ( )
Que mtodo utiliza para purificar el agua?
c. ALIMENTOS
Numero de Comidas de la Familia al dia:__________Horario de las comidas,
especificar:_______________
ALIMENTOS
DIARIO
3 VECES POR SEMANA
1 VEZ POR SEMANA
CARNES
LACTEOS
LEGUMBRES Y VERDURAS
FRUTAS
CEREALES
OLEAGINOSAS
Ingesta de comida chatarra ( ) en caso afirmativo especificar cules?.__________________________
___________________________________________________________________________________
Ingesta de cafena ( ) en caso afirmativo, especificar quines?________________________________
___________________________________________________________________________________
Problemas de intolerancia alimentara ( ) en caso afirmativo, especificar quines?___________
_____________________________________________________________________________
Existencia de dficit sobrepeso ( ) en caso afirmativo especificar quines?________________
_____________________________________________________________________________

Integrantes de la familia con poca ingesta de lquidos diarios ( ) en caso afirmativo, especificar quines
y cuales?______________________________________________________________
Tienen
importancia tiene para Ud. Bajar o subir de peso
si
no
Por que?
_____________________________
Alimentacin actual al seno materno ( )
Presencia de dificultades en la lactancia ( ) en caso afirmativo, especificar cul? ___________.
_____________________________________________________________________________.
Existencia de alteraciones en la temperatura corporal ( ) en caso afirmativo, especificar cules y
quienes?_____________________________________________________________________
GARGANTA
Ha presentado infecciones graves de garganta en su vida Si
No Cuales?
Eliminacin
Alteraciones de la evacuacin intestinal ( ) en caso afirmativo, especificar cules y quienes?___
_____________________________________________________________________________.
Alteraciones en la eliminacin urinaria ( ) en caso afirmativo, especificar cules y quienes?____
_____________________________________________________________________________.
E) ACTIVIDAD Y REPOSO Existencia de problemas relacionados con la movilidad fsica ( ) en caso afirmativo,
especificar cules y quienes?__________________________________________________________________.
Existencia de alguna dificultad para el autocuidado: alimentacin, vestido, eliminacin, e higiene ( ) en
caso afirmativo, especificar quines?
________________________________________________________________
Actividades recreativas comunes en los integrantes de la familia ( ) en caso afirmativo, especifique
cules?
___________________________________________________________________________________
Actividades deportivas practicadas por los integrantes de la familia( ) en caso afirmativo, especificar
cules?
__________________________________________________________________________________________
Problemas para mantener en forma segura y ordenada el hogar ( ) en caso afirmativo,
especificar:___________
Acostumbra descansar durante el da Si No Cuantas Horas________________
Presenta insomnio Si No Por Que
SISTEMA NEUROLGICO
Estado de conciencia
Orientacin en tiempo
Si No Lugar________ persona___________
Presentan adormecimiento en algunas partes de su cuerpo?
Si No
En donde?
presentan Intolerancia al calor?
Si No
Presentan Intolerancia al Fri?
Si No
presentan cambios en su memoria?
Si No Especifique _________________________________________

F) SOLEDAD/ INTERACCION SOCIAL

S considera una familia es sociable?
Si

no por que?_____________________
Su familia tiene problema para entablar comunicacin con los dems? SI NO por que? Cual es la
causa?
Sistema auditivo y Ocular
Presentan problemas para escuchar?
Si No Cual es la causa? Presenta Problemas para Ver?
Si No Cul es la causa
algn miembro de su familia Usa lentes
Si No
Otros Problemas en odos u ojos Cules?
Sistema Reproductor
Utilizan algn mtodo de planificacin familiar Si Especifique_________________ Numero de Hijos
_______ Nmero de parejas Sexuales_______
Algn miembro de la familia tiene problemas de infertilidad? SI _____ NO ____
cul es? ______________________________________________
Presentan alguna enfermedad de transmisin Sexual Si ____ No___
Existencia de embarazadas en la familia
Hombre
Acude a examen testicular?
Si No con que frecuencia
se realiza examen de prstata?
Si No
3

Mujer
Edad de menarca _________ Numero de embarazos _______ Partos_______
Cesreas______Abortos__________ Nacidos Muertos__________ Partos Prematuros___________
Cuantos embarazos de alto riesgo?_______________
G) PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA SALUD
Fuman? Si No quines?______________________ Cuantos cigarros fuma al da?__________
Consumen bebidas Alcohlicas quines? _________________________ Si No con que frecuencia
_______
Consumen algn tipo de drogas? SI NO quines? Especifique______________
Que Prcticas de fomento a la salud que realizan:
Ejercicio
Control medico peridico
Detecciones oportuno cuadro
Practicas para el fomento de la salud familiar que realiza
CUIDADO DE LA SALUD

TRAT

H) NORMALIDAD, FUNCIONAMIENTO, DEARROLLO DENTRO DE GRUPOS SOCIALES Y LIMITACIONES

Participacin de la familia en grupos sociales (
) en caso negativo, especificar por qu?
___________________________________
Existencia de violencia intra familiar( ) en caso afirmativo especifique de que tipo?________
III REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO

ESTADO PSICOSOCIAL
Le gusta Convivir con las personas?
SI No por qu?
Se lleva bien con sus familiares?
SI No por qu? Tiene buenas relaciones con sus Vecinos y
compaeros de trabajo?
SI No por qu?
d.
ESTADO INTELECTUAL
Escolaridad: alfabeta_______ Analfabeta_______ primaria________ Secundaria______
Bachillerato________ Profesional__________

ANTIPARASITARIO

HIDRATACIN ORAL

FARMACODEPENDENCIA

ALCOHOLISMO

TABAQUISMO

TUBERCULOSIS PULMONAR

ODONTOLOGA PREVENTIVA

ADICCIONES
URINARIAS AFECCIN DE VIAS

FIEBRE REUMATICA

CANCER DE MAMA

CANCER CERVICO UTERINO

D.O.D

HIPERTENSIN ARTERIAL

OTROS

ANTIRUBEOLA

TOXOIDE TETANICO

DETECCIONES
ANTINEUMOCOCICA

ANTIHEPATITIS

TRIPLE VIRAL

ANTISARAMPION

QUINTUPLE

ANTIPOLIOMELITICA

NOMBRE
N

ANTITUBERCULOSIS

VACUNAS

e.
ESTADO MORAL
Se considera su familia Personas:
respetuosas? SI No
Justas?
SI No
Honestas?
SI No
Solidarias?
SI No
IV HISTORIA DE SALUD FAMILIAR
A. Tiene familiares enfermos? SI NO Quin (es) y de que?
B Tiene familiares cercanos que hayan fallecido? Si
No Quin (es) y de que?