HERNIAS

Protrusin de un rgano a travs de un orificio natural de la pared de la

cavidad que lo contiene.

Por lo general todas las hernias provienen de un defecto aponeurtico.

Saco herniario, evaginacin del peritoneo reductible, puede ser no

reductible.

Los rganos ms comunes que pueden formar parte de un saco herniario

son la vejiga urinaria, el ciego o el sigmoide.

Trastorno ms comn.

Resultados pocos buenos, porque hay muchas tcnicas.

Se requiere el Conocimiento de la anatoma.

TAXIS: MANIOBRA PARA REDUCIR UNA HERNIA, la mejorar manera para

reducir una hernia inguinal seria primero colocarle un analgsico a un
paciente, que levante las piernas y cuando tenemos el saco herniario
hacemos unos movimientos suaves desde el fondo intentamos reducir
moviendo el anillo inguinal, cuando no se logra reducir esta patologa es
QUIRURGICA, porque si hay intestino y entre ms tiempo pase hay ms
sufrimiento por los vasos mesentricos entonces hay la necrosis, la
perforacin, la celulitis.

SITIOS: REGION INGUINAL, UMBILICAL (los nios cuando se liga el

cordn entre ms ras sea a la piel quizs hay ms defectos de que
tengamos hernias umbilicales, los nios por lo general todos nacen con
hernias umbilicales, si tienen dos aos y no ha cerrado el anillo es
porque la van a prevalecer), LINEA BLANCA, LINEA DE SPIEGEL,
DIAFRAGMA, HERIDA QUIRRGICA, ANILLOS FEMORALES, por todas estas
pueden aparecer las hernias de la pared anterior.

SINTOMAS

INCIDIOSO, el tamao de la hernia no es proporcional al dolor, hay

hernias muy grandes en la cual el paciente convive con ella y no le
duele, Qu es lo que hace que las hernias duelan? La isquemia, el
pellizcamiento, la falta de irrigacin o si hay un trastorno en el
trnsito intestinal porque est pellizcado va a aparecer ms

distensin, la ausencia de flatos y se manifiesta igual que una

obstruccin intestinal.

DOLOR EN EL SITIO, muchas veces cuando vemos una hernia

inguinal, inguinoescrotal y lo vemos enrojecido con datos de celulitis
ya aqu ha ocurrido extravasacin bacteriana y hay un absceso en el
tejido adiposo y es un paciente que se nos puede complicar en
cualquier momento

MASA PALPABLE.

ESTUDIOS
El Dr personalmente coloca al paciente de pie porque por gravedad siempre
todas las vsceras se van a hueco plvico y si hay un orificio va a intentar
aparecer, en la bipedestacin se dice que esto ayuda mucho a la formacin de
hernias y si a esto se le agrega un trabajo forzoso vamos a coadyuvar a la
aparicin de estas.

HERNIOGRAFIA, los gringos hacen esta, esta consiste en inyectar un

medio de contraste en la cavidad abdominal al tomar una foto de pie va
a aparecer gas por fuera de la cavidad abdominal y en esta se hara un
diagnstico de hernia inguinoescrotal en un paciente con una
herniorrafia.

ULTRASONIDO, este lo que nos va a demostrar es una masa palpable,

que hay peristalsis, que hay intestino.

T.A.C. cuando hay dudas ms que todo las hernias de la pared posterior
que son mucho ms difcil el diagnostico.

TODA HERNIA

DEBE OPERARSE

ANATOMIA DE LA REGION INGUINAL

Existe un cuadriltero que es el de FUCHAUD, en la cual hay unos lmites, de un
anillo inguinal interno, un anillo inguinal externo, el canal inguinal mide entre
unos 5 a 8 cm, tiene forma de pirmide truncada que va a tener un techo que
es la aponeurosis del oblicuo mayor, una cara interna que es el tendn
conjunto, tiene un lmite inferior o cara externa que es el ligamento
inguinal, y tiene un piso que es la fascia transversali Qu contiene? Unos
elementos que de afuera hacia dentro son el musculo cremaster que es la

continuacin del musculo oblicuo menor este es un musculo estriado

responsable del reflejo cremasterico que en los masculinos cuando tienen frio
los testculos se recogen y se van hacia el polo superior del escroto, por eso
cuando uno opera hernias inguinales y estn las fibras estas se separan se
saca el saco y se corta en sentido longitudinal porque se puede perder el
reflejo cremasterico, tambin contiene la arteria y vena espermtica, el
cordn, el plexo panpiniforme, linfticos, todo esto est recubierto por el
musculo cremaster que es la continuacin del oblicuo menor.
Imagen
Aqu tenemos la regin umbilical, el pubis entonces hay una lnea que va desde
la espina iliaca anterosuperior al pubis que es el lmite inferior y todo lo que
est por debajo es la regin femoral o regin crural, aqu hay una nemotecnia
que es VAN, vena femoral, arteria y nervios en ese orden se encuentran, esto
es importante porque cuando hay hernias femorales estas pueden salir entre
las venas y nervio y es bueno conocer esta estructura para no lesionarlas.
Existen unos planos que son: piel, tejido celular subcutneo, fascia de
camper y fascia de scarpa, otro tejid subcutneo, aponeurosis del oblicuo
mayor (este es blanco avascular), aqu estamos viendo el musculo cremaster y
al fondo estamos viendo la fascia tranversali.
Imagen
Aqu estamos viendo el ligamento inguinal, cuando cortamos la aponeurosis del
oblicuo mayor y lo abrimos lo que est por debajo de color blanco anacarado
es el ligamento inguinal.
En un paciente como exploramos el anillo inguinal externo? Si es hombre Le
decimos al paciente que este de pie y le pedimos que tosa, entonces cuando
hay una hernia indirecta que protruye a travs del anillo el saco herniario se va
a tocar con la punta del ndice. Ya en la mujer es ms difcil diferenciar una
hernia inguinal directa de la indirecta, ya que en estas es ms frecuentes las
hernias femorales, en la mujer los elementos del cordn lo forma el ligamento
redondo que es parte de lo que cubre el tero y no tiene casi cremaster, en la
mujer es muy difcil que haga una hernia inguinoescrotal que vaya por el anillo,
en la edad adulta lo que se puede ver son hernias directas o femorales pero
indirectas en mujeres adultas son muy raras.
Imagen
Aqu observamos el anillo inguinal profundo y este anillo se comunica con el
peritoneo y por aqu desciende el testculo y cuando hay criptorquidia que no
desciende queda atrapado dentro del cordn el testculo.

HERNIA INGUINAL
ES EL SITIO MAS COMUN DE LAS HERNIAS ABDOMINALES FRECUENCIA DEL 3%.
AFECTA MS A LOS HOMBRES (por el trabajo ms pesado, sufren de otras
patologas como traumas, cirrosis, tabaquismo y el ejercicio) ANATOMIA.
Qu pasa con una hernia cuando se estrangula?
Aqu viene el saco herniario trata de llegar, hizo una vuelta y no pas hacia la
regin inguinoescrotal entonces es una hernia inguinal directa.

MSCULO OBLICUO MAYOR SE ORIGINA EN LA OCTAVA COSTILLAS

INFERIORES, PASA POR LA CRESTA ILIACA Y TERMINA COMO LIGAMENTO
INGUINAL HASTA LA ESPNA DEL PUBIS, TERMINA COMO UNA FASCIA
O APONEUROSIS NO COMO FIBRAS MUSCULARES FORMANDO EL
TECHO DE LA REGION INGUINAL

OBLICUO MENOR,
SE ORIGINA EN LA FASCIE
VERTEBRAS LUMBARES, HASTA EL CREMASTER.

MSCULO TRANSVERSO, SEIS ULTIMAS COSTLLAS TERMINA EN LA

APONEUROSIS DEL RECTO ABDOMINAL

MSCULO RECTO.

MSCULO PIRAMIDAL, este est por encima del pubis y que no todos los
seres humanos lo tenemos.

TORACOLUMBAR,

CONDUCTO INGUINAL

EL ANILLO INGUNAL SUPERFICIAL O EXTERNO, LO FORMAN FIBRAS DEL

MSCULO OBLICUO MAYOR.

ANILLO INGUINAL PROFUNDO LO FORMAN FIBRAS DEL

OBLICUO MENOR.

ANILLO FEMORAL: LIGAMENTO ILEOPUBIANO,

MUSCULO PECTINEO, RAMA SUPERIOR DEL PUBIS.

MIDE 2 CMS.

GANGLIO DE CLOQUET (FRANCESES),

O DE
ROSENMULLER
(ALEMANES). En algunos pacientes encontramos estos ganglios se dan
por procesos inflamatorios, toda masa en la regin inguinal no es hernia,

SEPTUM

MSCULO

MEDIAL,

pueden ser un ganglio inflamatorio, si hay muchos ganglios axilares

debemos
pensar
en
linfomas
EN
UNA
ENFERMEDAD
LINFOPROLIFERATIVA, hay que tener mucho cuidado en pacientes que
tengan un solo ganglio inflamatorio grandsimos, estamos obligados a
revisar los pies, porque hay muchos pacientes que el primer sntoma y el
primer signo de un MELANOMA es la aparicin de un ganglio inguinal,
hay pacientes que vienen con un ganglio desde arriba y en los pies
tenemos esa famosa verruga oscura que ha cambiado de tamao, que
ha crecido, que no rasca, que no pica, que no cambia de color, debemos
tener mucho cuidado con este porque fcilmente se puede ir a los
pulmones y se puede morir el paciente, este es el peor de los canceres.
Otro diagnstico diferencial es el LINFOGRANULOMAS VENEREO este se
manifiesta con muchos ganglios inguinales de diferentes tamaos, hay
eritema, dolor, este paciente no presenta secrecin por la uretra pero si
es una ETS y muchas veces estos ganglios confluyen y forman unos
abscesos y el manejo de esto es antibitico y drenar.

TRIANGULO DE HESSELBACH: Este va a contener las arterias

epigstricas inferiores, est conformado por la VAINA DEL RECTO,
VASOS ESPERMATICOS, LIGAMENTO DE COOPER.

PUEDEN SER CONGENITAS O ADQUIRIDAS.

TODAS LAS INDIRECTAS SON CONGENITAS (porque provienen del

anillo inguinal y mientras que las directas provienen del piso) Y SON EL
RESULTADOS DE LA PRSISTENCIA DEL PROCESO VAGINAL DEL
NACIMIENTO (al bajar los testculos al escroto este anillo se cierra al
cerrarse todo este peritoneo se va a cerrar y queda el testculo en su
sitio) Qu pasa cuando se forman los hidroceles? Esto no se cerr y
sigui llenndose de lquido peritoneal, este es indoloro.

80% RECIEN NACIDOS, todo nio reciente nacido tiene algo de hernia
inguinal indirecta, por eso hay que esperar a ver si cierra durante los dos
primeros aos. Cundo se opera antes de los dos aos? Cuando es
doloroso, se le coloca eso azuloso y hay riesgo de que se estrangule, no
se cierra porque el proceso vaginal sigue persistente

50% al 1 AO DE NACIDO.

20% ADULTOS.

LA POSTURA ERECTA DEL HOMBRE FACILITA LA APARICION DE LAS

HERNIAS, LOS ANIMALES POCO LA PRESENTAN

CAUSAS

ESFUERZOS

MALA ALIMENTACION

TABACO (este produce Epoc, el epoc produce tos crnica, la tos crnica
aumenta la presin intraabdominal y esta presin dilata los orificios
naturales como los anillos inguinales, los anillos femorales)

EPOC
ASCITIS (pacientes cirrticos que aumentan la presin intraabdominal
tambin son candidatos a que tengan dilatacin de los conductos
inguinales)

DILISIS PERITONEAL (al paciente se le va administrar cierta cantidad de

lquidos en el peritoneo despus se le va a extraer en ese laxus de que
entra lquido y sale, aumenta la presin intraabdominal)

FRACTURA DE PELVIS (porque altera toda la anatoma de la regin

inguinal)

HERNIA INGUINAL DIRECTA

1.fascia trasversa este es el piso

2.Msculos oblicuo menor y transversos
3.Vasos epigstricos
4. Hernia indirecta. Va por dentro del cremaster
5.Cordon espermtico
6.Ligamento inguinal, parte externa del oblicuo mayor
7. Hernia directa. Es la protruye de la fascia transversali
8.Pubis

Una hernia inguinal directa nunca por lo general contiene rganos

abdominales, contiene es pura grasa, casi nunca se estrangula,
siempre que hacemos una herniorrafia inguinal indirecta ligamos el
saco en su base, en cambio en la directa disecamos todo lo abatimos y
colocamos la malla sobre esta, nunca cortamos el saco.

Todas las hernias que estn por debajo del ligamento inguinal se
consideran hernias femorales, hay unas hernias que se encuentran en el
tercio superior del muslo en el hueco del obturador y se llama hernia
obturatriz, estas son muy raras pero si existen

Si un nio tiene una hernia pequea y no le molesta la edad para

operarlo es mayor a 2 aos porque el SNC est ms maduro.

TCNICAS DE REPARACIN.
El fin de todas las herniorrafias siempre va a ser reforzar el piso inguinal,
reforzar la fascia transversali

TENSIONANTES

MARCY: se utiliza en nios en hernias inguinales indirectas y consiste en

ligar el saco herniario y cerrar el anillo inguinal profundo, los pediatras
utilizan

mucho

esta

tcnica.

ESTA

TECNICA

ES

NO

TENSIONANTE
Mc VAY: se liga el tendn conjunto y se lleva al ligamento de cooper que
est por debajo del ligamento inguinal y este viene siendo la
aponeurosis de la rama superior del pubis este es un tejido muy fibrotico
muy duro y la nica manera de ver el ligamento de cooper es que yo
abra la transversali al ligamento inguinal inferior. Este se fija con puntos
separados, el nico problema es que puede producir algo de dolor por la
tensin, este no se utiliza en mujer, para las mujeres se inventaron la
tcnica de Bassini.

BASSINI: se lleva el tendn conjunto al ligamento inguinal de todas

maneras se sigue cubriendo la fascia transversali. Est indicada para
hernias inguinales indirectas pequeas o hernias directas, utilizamos el
VICRYL O EL PROLENE, nunca el catgut crmico porque se rompe
el punto y no alcanza a ver la fibrosis.

SHOULDICE: se corta la fascia transversali por la mitad y se coloca una

capa sobre la otra para hacerla ms fuerte, est indicado en hernias
directas grandes.

MADDEN: coge la transversali la frunce y la refuerza.

NO TENSIONANTES

LICHTENSTEIN: Se coloca la malla de prolene sobre la fascia

transversali, se forma una fibrosis y un reforzamiento de esa capa, se
utiliza tanto en hernias inguinales directas como indirectas, la diferencia
es que en las hernias indirectas ligamos el cordn en su base, en la
directa lo abatimos pero no la cortamos.

RUTKOV: se coloca la malla en forma de cono en el anillo inguinal

profundo, para que esta malla haga una fibrosis y no permita que salga

una hernia, este est indicado en hernias inguinales indirectas pequeas

o en la hernia femoral, en las directas no se utiliza esta tcnica.

PROTESIS DE PROLENE (no absorbible), MERSILENE, VYPRO (se absorbe

en el 50%), hoy en da ya estamos en las mallas biolgicas que son
absorbibles en el 100% estas no tienen DNA pero todava tiene un costo
elevado.

REPARACIN LAPAROSCOPICA.

REPARACIN PREPERITONEAL: tcnica de Nyhus est indicada para

hernias inguinales bilaterales.

TCNICA LAPAROSCPICA

Visualizar el defecto de la hernia y la anatoma circundante con claridad

y ampliacin realzadas.
Transabdominal
Preperitoneal
(TAPP)
utiliza
los
trocares
intraperitoneales y la creacin de un colgajo peritoneal sobre el rea
inguinal posterior
Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio
preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.

En la parte anatmica cuando uno incide la piel por debajo del oblicuo mayor
hay una estructura nerviosa que se llama el nervio iliohipogastrico o
ilioinguinal, estos nervios son sensitivos no son motores, no afectan ninguna
funcin en la ciruga del paciente, solamente cuando hay una neuropraxia que
se liga, se sutura puede producir un dolor que a veces es bastante difcil de
manejar y hay que reoperar el paciente porque no lo soporta, a veces se
intenta bloquear al paciente con corticoides pero no sirve, a veces si uno lo
encuentra uno lo que hace es incidir, lo succiona y se evita la complicacin.
Cuando se incide lo que se queja el paciente es de una anestesia o de una
perdida de la sensibilidad temporal en el sitio de la herida quirrgica y eso se
recupera con el tiempo.
El saco herniario en la hernia inguinal indirecta lo encontramos en la parte
anterior o interna del cremaster, cuando uno incide las fibras longitudinales
para evitar que no se rompa el reflejo cremasterico ah vamos a encontrar el
saco herniario.

Hay varias maneras para ligar el saco, una es incidirla hacerle una jareta como
una apndice y cerrarlo y la otra es viene el mun e invaginarlo ambas son
correctas porque es puro peritoneo lo que contiene el saco herniario.

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS INGUINALES

Hematomas

Infecciones de la herida quirrgica, esta aparece en el 5 al 8 da de

la herida quirrgica con rubor, dolor, calor y cuando aparece una
infeccin en la herida hay que abrirla aqu no se utiliza antibitico
solamente hay que abrir la herida.

Neuralgia residual, esta se da por una pexia de los nervios

abdominogenital mayor y menor cuando hacemos la pexia con una malla
o con un McVay o con un Bassini y queda el nervio ah lo agarramos y
esto va a doler bastante, entonces uno revisa al paciente y vemos que
no hay recidivas, no hay masas pero hay dolor lo ms probable es que
haya quedado este nervio en una pexia.

Orquitis isqumica est relacionado con la atrofia, todo paciente que

se opere de una hernia inguinal indirecta, recuerden que el testculo
tiene irrigacin de la arteria y de la vena espermtica y tambin el
testculo recibe irrigacin de los vasos escrotales, se dice que uno puede
ligar la arteria y el testculo puede sobrevivir ms sin embargo sufre
demasiado porque depende de un porcentaje de ms del 50% de la
irrigacin de la arteria espermtica, cuando se liga la arteria
espermtica o se altera mucho esta irrigacin con el plexo panpiniforme,
pacientes que tienen varicocele, este testculo primero responde con
una inflamacin crnica grandsima que dura de 5 a 7 meses aparece
una orquitis postoperatoria uno le manda al paciente que utilice
suspensorios, que se ponga un interior tipo bxer para que queden los
testculos hacia arriba y a largo plazo cuando el testculo ya se
desinflam y recuper su irrigacin pero ya est hecho el dao aparece
ATROFIA TESTICULAR que es un testculo pequeo que si se compara
con el lado contrario va a disminuir de volumen y esta atrofia lleva al
paciente a una oligoesperma. Paciente que se haya operado de hernia y
tenga un solo testculo y se opere y termine con esto puede haber
problema, en cambio si es un paciente de la sptima dcada o de la
octava dcada con hernias inguinoescrotales bien grandes le decimos al
paciente que le vamos a quitar el testculo.

Recidivas, si el paciente es operado y no se cuida y comienza hacer

fuerza puede aparecer estas recidivas.

Atrofia testicular: oligoesperma

Recurrencia 10 aos.

LAS HERNIAS EN PANTALON SON UNA COMBINACION DE DIRECTA CON

INDIRECTAS O INDIRECTAS CON FEMORAL, ESTAS SE PUEDEN
SOLUCIONAR CON TECNICAS DE MC VAY, LICHTENSTEIN O BASSINI.

HERNIAS UMBILICALES
Esta es importante porque a travs de la cicatriz umbilical recibimos la
irrigacin intrauterina, muchos pacientes recin nacidos pueden presentar
hernias umbilicales y hay que esperar hasta los dos aos para que se puedan
operar.

Estas son frecuentes en las mujeres, en el embarazo por el aumento de

la presin intraabdominal, la obesidad, la ascitis.

Aqu podemos utilizar dos tcnicas quirrgicas que son la tcnica de

Mayo y otra es el cierre primario, la tcnica de Mayo consiste en
traslapar la aponeurosis para pexiarla y corregir el defecto herniario, la
otra seria el uso de protesis, la ms utilizada en cirugas pequeas el
cierre primario, en cirugas grandes utilizamos las mallas de prolene.

La hernia umbilical es importante porque muchos nios llegan a la consulta

botando orina por el ombligo y esto se debe a la persistencia del uraco,
cuando nace la persona esto se oblitera si est permeable el nio va a botar
orina por aqu y si hay materia fecal por el ombligo lo ms seguro es que sea
un divertculo de Meckel que este fistulisado por el ombligo siempre hay que
revisar la cicatriz umbilical.

Lactantes cierran solas si son menores de 1.5cm, mayores de

2.0cm deben operarse.

HERNIAS EPIGASTRICAS
No se debe confundir las hernias epigstricas con la diastasis de los rectos,
esta es aquel paciente que tiene debilidad de todo el epigastrio y cuando
hacemos que se levante esto se protruye. Esta diastasis no es quirrgica

esta se maneja con ejercicios y fortalecer los musculos de la pared

abdominal.

En la hernia epigstrica lo que aparece es un defecto herniario por

encima del ombligo en la cual aparece una hernia, puede ser en
cualquiera distancia entre xifoides y cicatriz umbilical, siempre contiene
grasa preperitoneal nunca hay un rgano porque son tan pequeas y lo
que est por detrs es el estmago, el colon transverso y eso no cabe
por una hernia epigstrica.

Lesin adquirida, en el 70% son asintomticas como contienen grasa

muy rara vez duelen y siempre estn en la lnea media y en la regin
epigstrica.

Ciruga cierre primario, a diferencia de la diastasis que no es quirrgico.

Muchas veces se puede confundir con una hernia umbilical porque estn
muy cerca del ombligo, y a veces hay hernias supraumbilicales pero se
llaman tambin hernias epigstricas.

A veces se confunde mucho con los lipomas, la diferencia que el lipoma

no altera la aponeurosis mientras que la hernia si la altera.

HERNIA DE RICHTER
Este es un nombre que se menciona porque el saco tiene una caracterstica
que es, el saco herniario tiene pellizcamiento de un rgano de un intestino y se
pellizca el borde antimesenterico, al pellizcarse el borde antimesenterico del
intestino puede haber obstruccin parcial, el problema de esta es que si no se
opera esto ocasiona cambios en la irrigacin y se puede perforar, donde
encontramos ms estas son en las hernias femorales en las mujeres. Toda
mujer de la 6 dcada que llegue obstruida, distendida se debe revisar
la regin femoral y si no est operada con ms razn.
Esta se sospecha por la presencia de la masa en la regin femoral
redondeada, el paciente est obstruido, timpnico, con ausencia de
flatos, deposiciones.

HERNIA DE LITTRE

Esta contiene divertculo de Meckel si no contiene este divertculo de

Meckel no se llama hernia de Littre

Cuadro clnico: aparece como una fistula o infeccin que no produce

obstruccin, pero hay fistula, salida de materia fecal, el Dx es
postoperatorio

Tratamiento es ciruga reseccin intestinal y reparacin aponeurtica.

HERNIA DE SPIEGEL

Se localiza en la lnea semilunar de spiegel a travs de la fascia del

mismo nombre, estas siempre son infraumbilicales.

Fusin de aponeurosis del oblicuo menor y transverso, son de difcil

diagnostico.

Estas hernias se confunden mucho con los lipomas, entonces cuando se

va a operar al paciente se dan cuenta que no es lipoma sino una
aponeurosis bastante alongada que protruye un intestino, estos
pacientes son quirrgicos y hay que colocarle una malla para reforzar
esta hernia.

Dx: examen fsico

Son raras por arriba del ombligo.

HERNIA PARASTOMAL
Ocurren despus de colostomas, cuando hacemos una colostoma, o hacemos
una iliostomia, o gastrectoma, al incidir la aponeurosis y al aumentar la
presin intraabdominal por un ladito puede aparecer un rgano que puede
protruir, estas hernias ocurren por la mala tcnica quirrgica o porque el
paciente se engord despus de la colostoma aument la presin
intraabdominal y se sali el intestino por un lado de la colostoma.

HERNIAS INCISIONALES

Eventracin

Postquirrgica

Para que se llamen hernias tienen siempre que haber una herida quirrgica,
para yo decir que el paciente tiene una hernia postquirrgica o una eventracin
ya tuvo que hacer sido operado de algo, de la vescula, de una cesrea, de una
apndice, de una gastrectoma.
Causas: obesidad, infeccin de la herida quirrgica, laparotomas repetidas.

La reduccin puede producir edema del mesenterio, xtasis del sistema

esplacnico, dolor lumbar.

Piel atrfica, hipoxica, no tiene grasa subcutnea, cuando un paciente se

va a eviscerar esa piel nueva no tiene grasa es una piel atrfica, por lo
general las eventraciones deben operarse porque ah se meten los
intestinos y tambin rota se necrosa entonces se complica el paciente.

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

Riesgo de complicaciones spticas

Alteraciones respiratorias
Embolia pulmonar

A estos pacientes hay que heparinizarlos

TRATAMIENTO
Colocacin de mallas por fuera del borde aponeurtico de 3 a 5 cm para que
quede una buena tensin, las mallas siempre deben colocarse por encima del
peritoneo o por encima del epipln para que no queden en contacto con el
intestino para evitar las fistulas porque esa es una de las complicaciones de las
mallas a largo plazo.

HERNIAS DE LA PARED POSTERIOR

HERNIA DE PETIT
Es la ms comn. ES MENTIRA SEGN EL LIBRO ES MAS RARA

Musculo dorsal ancho

Oblicuo mayor
Cresta iliaca

Piso, fascia transversali

Triangulo vertical
Aparece como dos huequitos en la zona lumbar, esta contiene grasa
preherniaria.

HERNIA DE GRYNFELTT

Aparece en la Duodcima costilla y tiene un vrtice inferior

Limitado por el Musculo oblicuo menor, Musculo sacroespinal, Piso:
musculo dorsal ancho
Esta es una zona que no tiene musculo sino aponeurosis y que se puede
herniar fcilmente.
Triangulo invertido

Estas dos hernias contienen grasa y duelen porque el paciente cuando se

levanta le duele, el manejo es herniorrafia con colocacin de malla.

LAS HERNIAS DIAFRAGMTICAS

La mayora son traumticas ms que todo del lado izquierdo, muchas veces
llega el paciente a la urgencia que aos atrs le hicieron una herida pequea
por arma blanca se la suturaron y con el tiempo llega a urgencia con dificultad
respiratoria y resulta que lo auscultamos y auscultamos peristalsis, pacientes
con antecedentes de heridas en hemitorax izquierdo y si tiene secuelas de
heridas lo ms seguro es que esa pualada le ocasion una hernia, y al hacer
esto ac arriba genera presin negativa se va a ir todo y hemos encontrado
pacientes que ac arriba tienen estmago, colon, bazo y hasta parte del colon
transverso. Peristalsis en regin torcica es igual a hernia
diafragmtica, en cambio en el lado derecho es imposible que
encontremos esto ya que el hgado no deja subir. A estos pacientes se les
hace incisiones toracoabdominales.
Todo paciente con herida penetrante del lado izquierdo por debajo de la 7 o 8
costilla estamos obligados hacer laparotoma para revisar el diafragma, porque
si no revisamos esto y colocamos el tubo de trax el paciente con el tiempo
este orificio del diafragma se va haciendo ms grande por presin negativa y
los rganos tienden a subir y llega el paciente con dificultad respiratoria o que
cuando come la comida se le atora.

HERNIAS PELVICAS

Fosa del obturador

Agujeros citicos mayor y menor
Perin (defecto del diafragma plvico)

CLASE DE ORDOSGOITIA
Las hernias lumbares por debilidad mucular no hay orificios naturales
Hernias diafragmtica izquierda de vodaled si no se corrige
tempranamenta en la vida adulta hipoplasia pulmonar o obstruccin
intestinal
Del lado derecho hernia de morgai menos sintomatiica que la izquierda
por que el hgado tapa el defecto
Hernias diafragmticas o hernias hiatales del hiato esofgico: tipo 1
mucosa asciende de luz a luz , tipo 2 existe tipo 1 mucosa mucosa mas
herniacin de la pared del estomago tipo 3 combinacion de las
dosanteriores
Hernia interna de la cavidad abdominal las mas comunes son
paraduodenales por defecto del meso de los intestinos
La pared abdominal los orificos son naturales la cavidad abdominas son
congnitos las mas importantes son las diafragmtica
Las hinguinales existe un anillo superficial constituido por fibra de la
fascia de oblicuo mayor y uno profundo es muscular
Las hernias indirectas se forman por la persistencia del conducto
peritoneo vaginal
Las hernias directa se forman por debilidad de las fascia del musculo
oblicuo mayor fascia del trasverso o triangulo de haselback o debilidad
de la pared posterior de la regin ingunial
Casi siempre que hay una hernia hinguinal izquierda hay una derecha
por que primero desciende el testculo izquierdo
Femorales mas frecuentes en mujeres foramen oval
Umbilical por persistencia del conducto onfalomesenterico forma un
divertculo de mekel que es el nico divertculo verdadero