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Historia[editar]
El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la investigacin del
cncer cervical, ya que descubri el papel importante que posee el virus del papiloma
humano (VPH) en su formacin, razn por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina en
2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus por el
gineclogo espaol Enrique Aguirre Cabaas. Todo esto sent las bases sobre las que
despus se haran las investigaciones sobre la vacuna contra el virus del papiloma
humano en la que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou.
Epidemiologa[editar]
El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las mujeres. La
edad media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms frecuente en pases en vas de
desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. 1 El cncer cervical
es un problema de salud pblica. En el ao 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las
mujeres correspondieron al cncer de crvix, y se reportaron 369,500 casos nuevos en
pases en vas de desarrollo, a diferencia de los pases desarrollados en los cuales 96,100
casos fueron diagnosticados en el mismo ao. La poblacin femenina originaria de
Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollarlo. Cada ao se
diagnostican 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por
esta enfermedad, sealan que tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico.
Factores de riesgo[editar]
El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin posterior del tero.
Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del
virus como del husped, e incluyen:2
inmunosupresin
fumar.
Lesiones precursoras
CIN II
El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer.
Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls). Estas
lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin o displasiadel
epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque
tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras solo se
detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio.
Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican
en tres grados:
Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto riesgo
oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas
y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos
y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse
en fases ms avanzadas.
Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del carcinoma invasor,
pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar la lesin
precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando a la mujer un enorme
sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer. De ah la
importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente (screening) las
lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores si
sta es positiva: colposcopia y biopsia.
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo de
la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):2
Dolor en el pubis
Dispareunia.
En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal
(disquecia, hematoquecia).
Cncer cervical visto mediante unaimagen por resonancia magnticasagital de la pelvis.
Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas. Cualquier hemorragia o flujo
anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica, si bien estos sntomas
pueden deberse a otros problemas de salud, tambin podran indicar cncer cervical.
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o citologa cervical, examen en el
cual se extrae una muestra de clulas del crvix uterino, que luego se evala en
un laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases"
que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5
requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito
de tejido para estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y
para diagnosticar el cncer.
Adems del test Papanicolaou, el mdico realizar otras pruebas para poder establecer
ms claramente el diagnstico, como lacolposcopia, (visualizacin del cuello del tero
durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las clulas
cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar
lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con
terapias como la conizacin. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la
cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer
una muestra que ser estudiada conmicroscopio. Durante un legrado uterino se toman
muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al microscopio.
Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes
para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido, como:
Tratamiento[editar]
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento
puede consistir en una o ms terapias:
Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin
mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma(extirpacin de
crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros rganos de la pelvis.
En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos primeros se hace
radioterapia con fines curativos, en el IV solo caben tcnicas paliativas.
Pronstico[editar]
El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El
ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente
del 100%. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento
disminuye: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio IA, 80-90% para IB, 75%
para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior.2 La supervivencia a 5 aos para
todos los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con
xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente.
No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnstico se realiza en etapas avanzadas de
la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si
se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose
de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio
superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio
clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de
tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina, vejiga
Prevencin[editar]
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:
No fumar.
No beber.
Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que se utiliza en
algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda para mujeres de entre 11 y
14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de
crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las
relaciones sexuales, y previene la infeccin del VPH de las cepas que posea la vacuna. La
efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de incidencia y mortalidad por cncer
de cuello uterino es an desconocida