Tirado y Mohar, Cancerologa 2 (2007): 109-120

Epidemiologa
de las Neoplasias
Hemato-Oncolgicas
Laura Leticia Tirado-Gmez M.C., DCB y Alejandro Mohar Betancourt, M.C. Sc.D.
Instituto Nacional de Cancerologa.
Abstract

Resumen

The importance of the oncology-hematology diseases is that

there is a high incidence and mortality in infant or early age
population or young persons. In 2002, in Mexico, the leukemias occupied the second place in mortality, in children from 5
to 14 years of age, with a rate of 2.71 by 100 000 habitants.

A IMPORTANCIA de las enfermedades hematooncolgicas radica en que algunas de ellas presentan

elevada incidencia y mortalidad en poblacin infantil
o adulta joven. Tal es el caso de las leucemias, en
Mxico en el ao 2002 ocuparon el segundo lugar en mortalidad, por neoplasias malignas en nios de 5 a 14 aos de
edad, con una tasa de 2.71 por 100,000 habitantes.

The information was obtained from Globocan 2002 for the

worldwide statistics, and for Mexico from the Registro Histopatologico de Neoplasias Malignas (RHNM) 2002.
During 2002, in Mexico 10 400 (9.6%) new cases corresponded
to oncology-haematology diseases. The non-Hodgkin lymphoma
and acute lymphoblastic leukemia were within the first 15 causes
of cancer and represented the 8.2% from the new cases. There
were 3 428 (5.8%) deaths of leukemias, with a rate of 3,2 by
100 000 inhabitants. Men presented greater rates of mortality.
An analysis of the prevalence of risk factors was done, including
chemical agents, ionizing radiation and electromagnetic fields.
The leukemias and non-Hodgkin lymphoma are the more frequent
malignancies in young population. There are several epidemiological
studies that have analyzed the possible etiology of these diseases.
The findings consistently have been inconsistently, and no firm conclusions have been obtained. It is necessary to develop molecularepidemiological studies to further examine the possible interactions
between genetic and environmental factors and be able to identify
populations at high risk for these diseases.
Key words: Hematology-Oncology Diseases, Epidemiology,
Leukemia, Lymphoma.

Correspondencia a:
Dra. Laura Tirado Gmez
Instituto Nacional de Cancerologa
Av. San Fernando 22, Col. Seccin XVI
C.P. 14080, Mxico, D.F.
Tel. 56 28 04 31 Fax: 55 73 46 62
e-Mail: ltiradogomez@hotmail.com

La fuente de informacin para las estadsticas mundiales fue el

Globocan 2002 y para las estadsticas de Mxico, fue el Registro
Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM) del ao 2002.
Del total de casos nuevos por cncer registrados, 10 400
(9.6%) correspondieron a enfermedades hemato-oncolgicas. El linfoma no-Hodgkin y la leucemia linfoide se ubicaron
dentro de las primeras 15 causas de neoplasias malignas y representaron el 8.2% del total de casos nuevos registrados. Del
total de defunciones registradas para el ao 2002 (58 612), el
5.8% (3 428) correspondieron a leucemias, lo que signific
una tasa de 3.2 por 100 000 habitantes. Los hombres presentaron mayores tasas de mortalidad. Se revisaron factores
de riesgo asociados como exposicin a productos qumicos,
radiacin ionizante y campos electromagnticos.
La leucemia y los linfomas no-Hodgkin fueron los tumores
ms frecuentes en poblacin menor de 15 aos, situacin que
tiene gran impacto en la oportunidad de diagnstico temprano y ptimo tratamiento debido al alto nmero de aos de
vida potencialmente perdidos. Con respecto a la etiologa, se
puede decir que pese al gran nmero de estudios epidemiolgicos de ndole analtica, la informacin sobre factores de
riesgo no es concluyente. Por consiguiente, un aspecto muy
importante dentro de este contexto es favorecer la investigacin a fin incorporar la epidemiologa-molecular, que permitan identificar mejor la interaccin entre factores genticos y
ambientales a fin de identificar poblaciones de alto riesgo para
el desarrollo de alguna de estas neoplasias.
Palabras Clave: Epidemiologa, Enfermedades HematoOncolgicas, Leucemias, Linfomas.

109

Introduccin
El concepto de enfermedades hemato-oncolgicas designa un grupo de neoplasias generadas
por alteraciones en los mecanismos de la vida, del
crecimiento, de la diferenciacin y de la muerte
de las clulas progenitoras hematopoyticas. Para
esta investigacin se incluyeron las neoplasias
comprendidas en el captulo II Tumores (neoplasias C-00 a D-48) de la X Clasificacin Internacional de Enfermedades (1), que incluye: linfoma de
Hodgkin (C81), linfoma no Hodgkin (C82-C85),
mieloma mltiple (C90) y leucemias (C91-C95).
An cuando las enfermedades hemato-oncolgicas no ocupan los primeros lugares en morbilidad
y mortalidad generales tienen gran importancia
debido a que algunas presentan elevada incidencia y mortalidad en poblacin infantil o adulta
joven. Tal es el caso de las leucemias, las cuales
durante el ao 2002 en Mxico fueron la segunda causa de muerte por neoplasias malignas en
nios de 5 a 14 aos de edad, con una tasa de
2.71 por 100,000 habitantes. (2) De igual manera las enfermedades hemato-oncolgicas resultan
importantes por el incremento observado en sus
tendencias durante las ltimas dcadas.
En la actualidad no se cuenta con informacin sobre las tasas de incidencia de estas enfermedades
en Mxico; sin embargo, se cuenta con el nmero de casos nuevos notificados por los patlogos y
mdicos onclogos incorporados al Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM). (3)
Debido a la alta letalidad en la gran mayora de estas
neoplasias, el comportamiento de la mortalidad es un
indicador de gran utilidad para el diseo y desarrollo
de programas preventivos y de control de dichas patologas. As mismo, la mortalidad permite la planeacin a corto y mediano plazo de recursos de atencin
mdica a fin de enfrentar este grave problema de salud. En la actualidad el RHNM cuenta nicamente con
informacin sobre morbilidad hospitalaria y mortalidad, por lo que debemos asumir un sub-registro en la
identificacin de esta patologa en Mxico.

110

Con el objeto de contribuir a la epidemiologa

descriptiva de las enfermedades hemato-oncolgicas en nuestro pas, la presente revisin muestra
el perfil epidemiolgico de la poblacin mexicana
con los casos registrados en el ao 2002 a travs
de la informacin contenida en el RHNM.(3).
Panorama Mundial
Morbilidad
A nivel mundial, las leucemias se ubicaron en el
10 lugar tanto en hombres como en mujeres,
y los linfomas no Hodgkin en 9 y 11 lugar en
hombres y mujeres respectivamente, representando el 2.8% de todas los casos nuevos registrados en el ao 2002 (Cuadro I).
Al analizar la incidencia a nivel mundial por grupo
de edad, se observa que, tanto en hombres como
en mujeres, las leucemias y el linfoma no Hodgkin
fueron las enfermedades hemato-oncolgicas que
se presentan con mayor frecuencia en la poblacin.
En el grupo de los menores de 14 aos, independientemente al gnero, las leucemias ocuparon el
primer lugar dentro de este grupo de enfermedades; en el caso de las mujeres, dicha posicin se
mantuvo hasta el grupo de 15 a 44 aos y posteriormente se ubicaron por debajo del linfoma
no Hodgkin. El comportamiento fue similar en la
poblacin masculina, aunque cabe aclarar que la inversin de la frecuencia se observ a partir de los
15 aos. La tendencia observada de acuerdo con el
grupo de edad fue ascendente, alcanzando las tasa
ms altas en la poblacin de 65 aos y ms (Fig. 1).
El mieloma mltiple se present con mayor frecuencia en edades mayores, y como es de esperarse, de
acuerdo con la historia natural de la enfermedad no se
registraron casos en los menores de 15 aos (Fig. 1).
La enfermedad de Hodgkin present una tendencia estable en los diferentes grupos de edad y
en ambos sexos, aunque cabe aclarar que la incidencia fue ligeramente mayor en los hombres.

Epidemiologa de las Neoplasias Hemato-Oncolgicas

Cuadro 1
Veinte principales causas de morbilidad por neoplasias malignas en el mundo, segn gnero, 2002
* Fuente: Globocan 2002 World Health Organization.
Femenino

Masculino

Tasa
Tasa
Defunciones Cruda
Ajustada

Lugar

Causa

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mama
Crvix
Colon y recto
Pulmn
Estmago
Ovario
Cuerpo del tero
Hgado
Esfago
Leucemia
Linfoma No-Hodgkin
Pncreas
Tiroides
Cavidad Oral
Melanoma de piel
Cerebro y sistema nervioso
Rin
Vejiga
Mieloma mltiple
Nasofaringe

1151298
439243
472687
386891
330518
204499
198783
184043
146123
129485
125448
107465
103589
98373
81134
81264
79257
82699
39192
24247

37,4
18,0
15,3
12,6
10,7
6,6
6,5
6,0
4,8
4,2
4,1
3,5
3,4
3,2
2,6
2,6
2,6
2,7
1,3
0,8

Causa

37,4
16,2
14,6
12,1
10,3
6,6
6,5
5,8
4,7
4,1
3,9
3,3
3,3
3,2
2,6
2,6
2,5
2,5
1,2
0,8

En relacin a la magnitud de las tasas de incidencia por gnero, se observ que stas fueron
mayores en los hombres en las cuatro enfermedades hemato-oncolgicas estudiadas (Fig. 1).

Pulmn
Prstata
Estmago
Colon y recto
Hgado
Esfago
Vejiga
Cavidad Oral
Linfoma No-Hodgkin
Leucemia
Laringe
Rin
Pncreas
Otros farngeos
Cerebro y sistema nervioso
Melanoma de piel
Nasofaringe
Mieloma mltiple
Testculo
Tiroides

965241
679023
603419
550465
442119
315394
273858
175916
175123
171037
139230
129223
124841
106219
108221
79043
55796
46512
48613
37424

30,9
21,7
19,3
17,6
14,1
10,1
8,8
5,6
5,6
5,5
4,5
4,1
4,0
3,4
3,5
2,5
1,8
1,5
1,6
1,2

35,5
25,3
22,0
20,1
15,7
11,5
10,1
6,3
6,1
5,9
5,1
4,7
4,6
3,8
3,7
2,8
1,9
1,7
1,5
1,3

Mortalidad
La mortalidad por cncer a nivel mundial presenta un claro patrn ascendente, el cual tambin se
refleja en las enfermedades hemato-oncolgicas.

35

35
Linfoma No Hodgkin

30

Enfermedad Hodgkin

25

Mieloma Mltiple
20

Linfoma No Hodgkin

30

TASA (por 100 mil habitantes)

TASA (por 100 mil habitantes)

Tasa
Tasa
Defunciones Cruda
Ajustada

Leucemia

15

10

Enfermedad Hodgkin

25

Mieloma Mltiple
20

Leucemia

15

10

0
0-14

15-44

45-54
55-64
Grupos de Edad

65+

0-14

15-44

45-54
55-64
Grupos de Edad

65+

Figura 1
Incidencia mundial de enfermedades hemato-oncolgicas segn gnero y grupo de edad, 2002
*Globocan 2002, International Agency for Research on Cancer, World Health Organization.

Tirado y Mohar, Cancerologa 2 (2007): 109-120

111

Cuadro 2
Veinte principales causas de mortalidad por neoplasias malignas en el mundo, segn gnero, 2002
* Fuente: Globocan 2002 World Health Organization.
Masculino
Tasa
Tasa
Causa
Defunciones Cruda
Ajustada

Femenino
Tasa
Tasa
Defunciones Cruda
Ajustada

Lugar

Causa

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mama
Pulmn
Crvix
Estmago
Colon y recto
Hgado
Ovario
Esfago
Pncreas
Leucemia
Linfoma No-Hodgkin
Cerebro y sistema nervioso
Cuerpo del tero
Cavidad Oral
Rin
Vejiga
Mieloma mltiple
Tiroides
Melanoma de piel
Nasofaringe

410712
330786
273505
254297
250532
181439
124860
124730
107479
97364
72955
61616
50327
46723
39199
36699
29839
24078
18829
15419

13,3
10,7
8,9
8,3
8,1
5,9
4,1
4,0
3,5
3,2
2,4
2,0
1,6
1,5
1,3
1,2
1,0
0,8
0,6
0,5

13,2
10,3
9,0
7,9
7,6
5,7
4,0
3,9
3,3
3,1
2,3
2,0
1,6
1,5
1,2
1,1
0,9
0,8
0,6
0,5

En el ao 2002 las leucemias, los linfomas y el

mieloma mltiple se ubicaron dentro de las primeras veinte causas de mortalidad por neoplasias
malignas a nivel mundial y representaron el 3.6%
del total de defunciones registradas. (Cuadro 2)

Linfoma No Hodgkin

14

Linfoma No Hodgkin

Enfermedad Hodgkin

12

Enfermedad Hodgkin

Mieloma Mltiple
15

Leucemia

10

13,3
10,7
8,9
8,3
8,1
5,9
4,1
4,0
3,5
3,2
2,4
2,0
1,6
1,5
1,3
1,2
1,0
0,8
0,6
0,5

13,2
10,3
9,0
7,9
7,6
5,7
4,0
3,9
3,3
3,1
2,3
2,0
1,6
1,5
1,2
1,1
0,9
0,8
0,6
0,5

Mujeres

16

TASA (por 100 mil habitantes)

TASA (por 100 mil habitantes)

20

410712
330786
273505
254297
250532
181439
124860
124730
107479
97364
72955
61616
50327
46723
39199
36699
29839
24078
18829
15419

La distribucin de la mortalidad por edad fue

muy similar a la observada en la incidencia, es
decir, la tendencia de la mortalidad por estas
entidades nosolgicas fue ascendente de acuerdo con la edad, alcanzando su nivel mximo en

Hombres

25

Pulmn
Estmago
Hgado
Colon y recto
Esfago
Prstata
Pncreas
Leucemia
Vejiga
Linfoma no-Hodgkin
Cavidad oral
Laringe
Cerebro y sistema nervioso
Otros farngeos
Rin
Nasofaringe
Mieloma mltiple
Melanoma de piel
Linfoma Hodgkin
Tiroides

Mieloma Mltiple

10

Leucemia
8
6
4
2

0
0-14

15-44

45-54
55-64
Grupos de Edad

65+

0-14

15-44

45-54
55-64
Grupos de Edad

65+

Figura 2
Mortalidad mundial por enfermedades hemato-oncolgicas segn gnero y grupo de edad, 2002
* Fuente: Globocan 2002 World Health Organization.

112

Epidemiologa de las Neoplasias Hemato-Oncolgicas

el grupo de 65 aos y ms. La mortalidad por

linfoma de Hodgkin se mantuvo estable en los
diferentes grupos de edad. De las cuatro entidades nosolgicas en estudio, las leucemias fueron
las que presentaron la mayor mortalidad en los
menores de 15 aos. En el grupo de 65 aos y
ms las dos primeras causas de muerte fueron
la leucemias junto con los linfomas no Hodgkin
tanto en hombres como en mujeres. En relacin
a la distribucin de la mortalidad por gnero sta
fue casi del doble en los hombres (Fig. 2).
En el ao 2002 la distribucin geogrfica mundial
de la mortalidad por leucemias mostr que las
mayores tasas de mortalidad (>8.0 por 100,000
habitantes), tanto en hombres como en mujeres,
se localizaron en pases desarrollados como Canad, Estados Unidos, Europa y Australia. En el
caso de Mxico la tasa reportada para este ao
fue de 6.1 por 100,000 habitantes (Fig. 3).

Cuadro 3
Morbilidad y Mortalidad por Neoplasias
Hemato-Oncolgicas, Mxico, 2002
*Fuente: Registro histopatolgico de Neoplasias Malignas 2002
Enfermedad
Todas las causas

Casos Nuevos Defunciones

No.
%
No.
%
108,064

Enfermedad de Hodgkin
1289
Linfoma no Hodgkin Folicular
205
Linfoma no Hodgkin Difuso
2427
Linfoma de celulas T,
104
perifrico y cutnea
Linfoma no Hodking de otro
2945
tipo y el no especificado
Subtotal
5681
Mieloma Mltiple
593
Leucemia Linfoide
1720
Leucemia Mieloide
944
Leucemia Monocitica
8
Otros Leucemias de tipo
8
celular especificado
Leucemias de celulas de tipo
157
no especifico
Subtotal 2837
Suma 10400
% 9.6

58,612
12.4
3.6
42.7
1.8

413
11
192
25

6.6
0.6
10.9
1.4

51.8

1532

54.6
5.7
60.6
33.3
0.3
0.3

1760
659
1564
1129
30
13

87.0
28.1
10.5
45.6
32.9
0.9
0.4

5.5

692

27.3
100

3428
6260
10.7

20.2
54,8
100

Panorama Nacional
En Mxico, la tasa de mortalidad por neoplasias malignas pas de 28.1 por 100,000 habitantes en 1955(2),
a 57.2 por 100,000 habitantes en el 2002(3). Como
consecuencia los tumores malignos, ocupan actualmente el segundo lugar como causa de defuncin.

25

35

46

57

95

19

29

34

39

60

Figura 3
Distribucin geogrfica de la mortalidad mundial
por leucemias segn gnero, 2002
* Globocan 2002, International Agency for Research on
Cancer.World Health Organization

Tirado y Mohar, Cancerologa 2 (2007): 109-120

En el ao 2002 se registraron un total de 108,064

casos nuevos y 58,612 defunciones con diagnstico histopatolgico de cncer(3). Del total de
casos nuevos 10,400 (9.6%) correspondieron
a enfermedades hemato-oncolgicas y de ellas,
el linfoma no Hodgkin y la leucemia linfoide se
ubicaron dentro de las primeras 15 causas de
neoplasias malignas y representaron el 8.2%.
La mortalidad por leucemias linfoide y mieloide
en Mxico, para este mismo ao, fue del 4.6%
respecto al total de defunciones registradas, ubicndose dentro de las primeras quince causas
de mortalidad por neoplasias malignas.
En Cuadro 3 se presenta la distribucin de casos
segn la entidad nosolgica; como se puede ver
el 81% de los casos nuevos correspondi a linfoma no Hodgkin (54%) y leucemias (27%).

113

El comportamiento del linfoma no Hodgkin y del

mieloma mltiple es contrario a los dos anteriores, es
decir, esta enfermedad presenta una frecuencia muy
baja en los menores de 15 aos, donde se puede
observar posteriormente una tendencia ascendente
para alcanzar su mayor frecuencia en las personas de
65 aos y ms (33 y 34%, respectivamente) (Fig. 4).

50
Linfoma No Hodgkin

45

Enfermedad Hodgkin

40

Mieloma Mltiple
Leucemia

30

Mortalidad
Dentro de este apartado nicamente se describir la mortalidad registrada para leucemias (X
CIE: C91-C95)1, debido a que el RHNM no contempla otras variables para el resto de las defunciones hemato-oncolgicas.

25
20
15
10

Del total de defunciones registradas para el ao

2002 (58,612) el 5.8% (3,428) correspondieron
a leucemias, lo que signific una tasa de 3.2 por
100,000 habitantes.

5
0
0-14

15-44

45-54
55-64
Grupos de Edad

65+

18

Figura 4
Distribucin proporcional de los casos nuevos por
enfermedades hemato-oncolgicas, segn grupo de
edad, Mxico, 2002

16

*Registro Histopatolgico de neoplasias malignas

En el caso de las defunciones hemato-oncolgicas

se observ que el 55% de ellas correspondieron a
leucemias, siendo la de tipo linfoide la ms frecuente (46%), seguida de la leucemia mieloide (33%)
Morbilidad
En la figura 4 se presenta la distribucin porcentual de las enfermedades hemato-oncolgicas. El
34% de los casos nuevos de leucemias se presentaron entre los 0 y 14 aos de edad, observndose posteriormente una disminucin gradual e
inversamente proporcional con la edad, de tal
manera que en el grupo de 65 aos y ms nicamente se registr 12% de los casos nuevos.
La frecuencia ms elevada de casos nuevos con
diagnstico histopatolgico de linfoma de Hodgkin (48%) se present en el grupo de 15 a 44
aos de edad, descendiendo posteriormente.

114

Hombres

14

Mujeres

12
Porcentaje

Porcentaje

35

10
8
6
4
2
0
<1

1-4

5-14 15-24 25-34 35-44 45-64 65+

Grupos de Edad

Figura 5
Mortalidad por enfermedades hemato-oncolgicas,
segn grupo de edad, Mxico, 2002
*Registro Histopatolgico de neoplasias malignas, 2002

Epidemiologa de las Neoplasias Hemato-Oncolgicas

La tasa de mortalidad por leucemias muestra

una tendencia estable hasta los 35 aos de
edad, con una tasa de mortalidad entre 1.7 y
2.5 por 100,000 habitantes, tanto en hombres
como en mujeres. A partir de los 35 aos la
tasa de mortalidad se duplica tanto en hombres
(4.5) como en mujeres (3.8) y alcanza su nivel
mximo en el grupo de 65 aos y ms (16.3 en
hombres y 13.0 en mujeres) (Fig. 5).
En general, en los diferenciales de mortalidad por gnero se observa que los hombres presentan mayores tasas de mortalidad, es decir, por cada defuncin
femenina se registraron 1.13 defunciones masculinas.
Esta diferencia es casi del doble en los grupos de 15 a
14 aos y en el de 35 a 44 aos de edad (Fig. 5).
En relacin a la distribucin geogrfica de las
leucemias, se observ que las entidades federativas con mayores tasas de mortalidad, de
acuerdo con el estado de residencia, corresponden a las siguientes: Tabasco, Puebla, Distrito Federal, Baja California Sur, Nayarit, Yucatn,
Michoacn, Tlaxcala, Jalisco y Colima (Fig. 6).

>3.5
3.5-3.0

dos al desarrollo de estas neoplasias malignas; dichos

estudios tratan desde factores genticos hasta los aspectos relacionados con los hbitos y las costumbres
(dieta, alcohol, tabaco, etc.), factores ambientales
(ocupacin, exposicin a campos electromagnticos,
etc.) factores inmunolgicos, entre otros (5-23). En
este apartado se mencionan algunos de ellos.
Exposicin a Productos Qumicos
La exposicin ocupacional de los padres se ha
visto asociada con la presencia de leucemias y
linfomas no Hodgkin en sus hijos, destacando
las exposiciones de tipo industrial relacionada
con la industria del caucho, benceno y otros
hidrocarburos policclicos, pesticidas y sustancias agroqumicas (plaguicidas y funguicidas),
como se muestra en el Cuadro 4.
El tabaco, el alcohol y el consumo de algunos medicamentos durante embarazo son otros productos asociados a la presencia de leucemias (21).
Radiacin Ionizante
La radiacin ionizante es uno de los factores de
riesgo ms documentado. En este sentido el estudio ms relevante es la cohorte de sobrevivientes a la bomba atmica de Japn en 1945, el cual
ha mostrado un incremento en la frecuencia de
ciertos tumores malignos (mama, colon, esfago, pulmn, estmago, tiroides) as como en las
leucemias y en el mieloma mltiple. Por otra parte, ste no reporta asociacin estadsticamente
significativa con linfomas (22).

<3.0

Factores de Riesgo

A partir de ese estudio se han derivado otros (2336) con el propsito de evaluar la radiacin motivada por procesos mdicos, ocupacionales y ambientales. Entre las actividades ocupacionales estudiadas
estn los mineros expuestos a gas radn radiactivo
y los trabajadores en programa de armas nucleares
de la antigua Unin Sovitica (URSS) (29).

La etiologa de los linfomas, de las leucemias y del

mieloma mltiple es hasta nuestros das desconocida. Existen numerosos estudios epidemiolgicos que
han evidenciado diversos factores de riesgo asocia-

Los estudios radiolgicos en mujeres embarazadas muestran asociacin con leucemias, sin embargo, estos resultados no son estadsticamente
significativos en varios estudios (12,14,31).

TASA(por 100 mil habitantes)

Figura 6
Mortalidad por leucemia, segn lugar de
residencia habitual. Mxico, 2001

Tirado y Mohar, Cancerologa 2 (2007): 109-120

115

Cuadro 4
Estudios de casos y controles realizados para evaluar factores de riesgo asociados a enfermedades hemato-oncolgicas
* Elaborado a partir de la bibliografa revisada a Linfoma No-Hodgkin
Autor

Enf. Hematooncolgica

Pas o Periodo de
regin
Estudio

Mao Y y col.
20005

LNHa

Canad

1994-1997

McDuffie HH
y col, 20016

LNH

Canad

No
especificado

Fabbro-Peray,
Daures y
Rossi. 20017

LNH

Besson H y
col. 20038

LNH

Hardell,
Eriksson M y
Nordstrom
M. 20029

LNH

Dryver E y
col. 200410

LNH

Francia

Francia

Suecia

Suecia

LNH

Italia

1991-1993

Fajardo GA y
col. 199312

Leucemias

Mxico

1990

116

Leucemia y
LNH

Alemania

Razn de Interv. Conf. a 95% Factores No

Momios(RM)
o valor de p
Asociados

Exposicin a benzidina
Aceite lubricante
Herbicidas
Pesticidas

Exposicin a
Herbicidas
(Fenoxihervicidas
Dicamba
Carbamato
Insecticidas
organofosforados
Malation
DDT
Aldrn)
Funguicidas
4-cloro-2metil cido
fenoxiactico
1992-1996
Antecedente de
enfermedades
hemato-oncolgicas
Antecedentes alrgicos
Exposicin a benceno
<810 das
Soldadores
Radio-operador
No
Fumadoras
especificado Fumadoras por ms de
30 aos
Inicio del tabaquismo
antes de los 20 aos
No
Exposicin a herbicidas
especificado
(Glifosato,
4-cloro-2metil cido
fenoxiactico)
Insecticidas
Fungicidas
1990-1998 Exposicin ocupacional
(Gasolina
Hidrocarburos alifticos
o alicclicos
Hidrocarburos
aromticos
Solventes)
Mecnicos automotrices
Pintores
Radioterapeutas

Vineis P, Miligi
L, Costantini
AS, 200711

Meinert R y
col. 200013

Factores
Asociados

1993-1997

Exposicin a solventes
qumicos, exposicin a
benceno.
Exposicin de benceno
en personas con
antecedentes familiares
de neoplasmas
hemato-oncolgicas.
Exposicin a:
fertilizantes
Insecticidas
Antecedente
familiar de cncer
Exposicin prenatal
diagnstica a rayos X
Uso de pesticidas en
granjas

1.90
1.30
1.30
1.30

1.1-3.4
1.0-1.5
1.0-1.6
1.0-1.6

1.38
1.88
1.92

1.06-1.81
1.32-2.68
1.22-3.04

1.73
1.83
2.11
3.42
2.42

1.27-2.36
1.31-2.55
1.21-3.69
1.18-9.95
1.19-5.14

1.32

1.01-1.73

11.5
1.70

2.4-55.4
1.2-2.2

4.60
2.95
3.10
2.40

1.1-19.2
1.2-5.0
1.4-6.6
1.19-4.84

5.04

1.40-18.12

2.40
1.75
3.04

0.99-5.85
1.26-2.42
1.08-8.52

2.62
1.43
3.11

1.40-4.88
1.08-1.87
1.56-6.27

1.46

1.04-2.05

1.75

1.03-2.99

1.45
1.59
1.82
1.77
2.84

1.13-1.86
1.11-2.28
1.18-2.81
1.13-2.76
1.85-437

16.3

0.8-321

29.8

1.4-650.2

4.73
1.93

1.04-24.14
1.05-3.56

1.93

1.2-3.63

1.89

0.84-4.22

1.5

1.0-2.2

Exposicin a:
Asbesto
RM = 1.2
IC95%
0.9-1.6

Exposicin a
pesticidas y
plaguicidas

Uso de
pesticidas en
jardines
RM = 1.0
I.C 95%
0.8-1.2

Epidemiologa de las Neoplasias Hemato-Oncolgicas

...Continuacin
Autor

Enf. Hematooncolgica

Pas o Periodo de
regin
Estudio

Naumburg E
y col. 200114

Leucemias

Suecia

1973-1989

Bethwaite P.
y col 200115

Leucemia
aguda

Nueva
Zelanda

1989-1991

Bethwaite P. y
col 200116
Jensen CD y
col. 200417

Leucemia
aguda
Leucemias
agudas

Nueva
Zelanda
California, EU

1989-1991

Fritschi L y
col. 200218

Leucemia y
LNH

Canad

No
especificado

1994-1998

Schuz J y col.
200119

Leucemias

Alemania

1993-1997

Skinner J y
col. 200220

Leucemias

Gran Bretaa

1992-1996

Pour Feizi
AA, y col.
200721

Leucemia

Pearce MS, y
col. 200622

Leucemia

Reino Unido

Leucemias y

Rusia

Ivanov VK y
col. 200323

Irn

Factores
Asociados

Razn de Interv. Conf. a 95% Factores No

Momios(RM)
o valor de p
Asociados

Electricistas
Soldadores
Trabajadores de
lneas telefnicas
Tablajeros
Dieta en los 12 meses
previos al embarazo:
Consumo de vegetales
Protenas
Frutas
Vitamina A
Antioxidante glutation
Vaqueros y
Leucemia
LNH
Pescadores y
Leucemia
LNH
Nios con exposicin
nocturna a campos
electromagnticos
(>=0.2T)
Nios con exposicin a
campos electromagnticos
(>/=20 V m(-1) y
Leucemias

Leucemia
linfoblstica
No
Nios que viven cerca
especificado de lneas de alto voltaje.
Nios que viven cerca
de campos electromagnticos.
No
Trabajadores expuestos
especificado a radiacin en campos
electromagnticos.
1988-1998
Nios y adolescentes
expuestos al accidente
de Chernobyl

1.9
2.8

1.0-3.8
1.2-6.8

5.81
5.2

1.2-27.8
1.2-22.2

0.53
0.40
0.71
0.65
0.42

0.33-0.85
0.18-0.90
0.49-1.04
0.42-1.01
0.16-1.10

2.0
1.8

1.2-3.3
1.1-2.9

0.4
0.6

0.2-0.8
0.4-0.9

3.21

1.33-7.80

Exposicin
prenatal
diagnstica a
rayos
RM = 1.11,
CI 95%
0.83-1.47

RM = 2.12
I.C. 95%
0.78-5.78)

8.67

1.74- 58.4

3.60

1.11-12.39

1.31

1.02-1.69

RM = 1.31
I.C. 95%
0.68-2.54

RM = 1.04
I.C. 95%
0.78-1.34

Otra situacin donde la poblacin estuvo expuesta a radiacin ionizante fue el accidente de
Chernobyl, a partir del cual se han realizado diversos trabajos. En 2002, Moysich y col. (32),
reporta incremento en la incidencia de tumores
tiroideos y leucemias en nios que habitaban
los pases de la ex Unin Sovitica; asimismo,
reporta no haber observado incremento en la
incidencia de neoplasias en los adultos.

(1986-2007) aun es insuficiente para evaluar la

totalidad del efecto oncognico. Otro aspecto a
considerar en estos estudios es el hecho de que
la radiacin ionizante es un factor de riesgo que
depende de diversas situaciones como son: la intensidad, la fuente de emisin, la dosis recibida,
el tiempo de exposicin, la edad, el genotipo,
etc., las cuales pueden explicar en un momento
las controversias encontradas en la literatura.

Los resultados observados hasta el momento

probablemente no sean concluyentes debido a
que el periodo transcurrido desde el accidente

Campos Electromagnticos:
El primer estudio que asoci los campos electromagnticos de baja frecuencia con leucemia aguda

Tirado y Mohar, Cancerologa 2 (2007): 109-120

117

infantil fue el realizado por Wertheimer y Leeper

(33) en 1979. A partir de ste, en las dos ltimas
dcadas se ha publicado un gran nmero de estudios epidemiolgicos que evalan dicha asociacin.
Algunos investigadores (19-20) han reportado que
el riesgo incrementa para leucemias, linfomas y tumores del sistema nervioso central. Schz y col.
(19) en un estudio realizado en Alemania reporta
asociacin entre exposicin a campos electromagnticos (0.2 T) durante la noche y la presencia de
leucemia en nios (RM=3.21, IC 95% 1.33-7.80)
Otros investigadores no han observado el incremento de riesgo con la exposicin a dichos campos
electromagnticos, como es el caso de Harrington y
col. (34) quienes reportan a travs de un estudio de
cohorte realizado en el Reino Unido, la falta de asociacin entre leucemia y trabajadores de la industria
elctrica encargados de la generacin y transmisin.
Otro estudio reporta exceso de riesgo para leucemias en personas que habitan zonas prximas
a estaciones de transmisin radiofnica y televisoras; sin embargo, dichos estudios has presentado serias limitaciones metodolgicas y por consiguiente sus resultados son polmicos (35).
Finalmente, es importante mencionar que son pocos los trabajos que han evaluado el efecto de la
exposicin de los campos electromagnticos a largo plazo en la poblacin en general y los resultados
hasta el da de hoy continan siendo controversiales, situacin derivada principalmente de la forma
en que se ha medido la intensidad y el tiempo de
exposicin a los campos electromagnticos (36).
Comentario
No debemos olvidar que las enfermedades hemato-oncolgicas, an cuando slo representan el 3%
de los casos y el 5% las defunciones por neoplasias
malignas, la mayor proporcin de ellas se presentan en edades tempranas, situacin que tiene un
gran impacto en los niveles de salud y en el nivel socio-econmico de la poblacin, debido al nmero
de aos de vida potencialmente perdidos.

118

De acuerdo con el anlisis realizado a partir del

RHNM, los resultados coinciden con los reportados por la literatura internacional. As, la leucemia y la enfermedad de Hodgkin se presentan
con mayor frecuencia en la poblacin joven (<15
aos), a diferencia de los neoplasias no Hodgkin
y el mieloma mltiple que predomina en las personas mayores de 50 aos.
En cuanto a la distribucin geogrfica de estas neoplasias, se observ mayor frecuencia en los pases
desarrollados. Sin embargo, esta situacin se debe
manejar con reserva, ya que algunos estudios han
demostrado que el aumento en la incidencia coincide con el acceso a los servicios de salud y con
la introduccin de tecnologas diagnsticas que
facilitan su identificacin, mismas que al no estar
disponibles en otros pases, dan como resultado
un enmascaramiento de estas patologas.
Por otra parte, es importante mencionar que en la
mayora de la instituciones de nuestro pas la atencin de los pacientes con este tipo de neoplasias ha
sido enfocada a la restauracin del dao, debido a
que se carece de programas de tipo preventivo, por
lo que resulta urgente evaluar alternativas concretas
tanto de prevencin primaria como de deteccin
oportuna, las cuales permitan contener el peso del
ellas sobre la salud de la poblacin y la modificacin
de factores de riesgo de alta prevalencia.
Con respecto a la etiologa, se puede decir que an
cuando existe un gran nmero de estudios epidemiolgicos, la informacin sobre factores de riesgo
no es concluyente, debido a diversos problemas de
tipo metodolgico, un ejemplo de ello es que la
mayora de estos estudios basan sus observaciones
en pequeos grupos de casos, empleando adems
el diseo de casos y controles, donde la informacin es de tipo retrospectivo. Por consiguiente un
aspecto muy importante dentro de este contexto
es favorecer la investigacin institucional a fin de
mejorar e implementar el desarrollo de tcnicas
moleculares a travs de las cuales se puedan estudiar las interacciones entre factores genticos y
ambientales, permitiendo en un momento dado

Epidemiologa de las Neoplasias Hemato-Oncolgicas

identificar poblaciones en riesgo, lo cual resulta de

inters particular por la agresividad que presentan
muchas de estas neoplasias y los efectos adversos
del tratamiento. A pesar de su corta edad, el papel de la epidemiologa molecular promete contribuir enormemente en la prevencin y deteccin
temprana de este tipo de neoplasias.
Finalmente, es necesario optimizar el sistema de
registro de morbilidad y mortalidad para las enfermedades hemato-oncolgicas, ya que el subregistro
se incrementa cuando los enfermos son diagnosticados en estadios avanzados, lo que motiva que,
en muchas ocasiones, la defuncin ocurra en el domicilio del paciente debido a que los familiares no
solicitan la atencin mdica correspondiente.
La mejora en los registros facilitar la vigilancia
epidemiolgica de las enfermedades hemato-oncolgicas, la evaluacin del impacto de programas especficos para la prevencin, diagnstico
temprano y control de dichos padecimientos y
finalmente, profundizar en el conocimiento de la
supervivencia en nuestra poblacin.
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Epidemiologa de las Neoplasias Hemato-Oncolgicas