ANESTESIA

La diferencia ms importante entre la anestesia local en odontopediatra y la

anestesia local en el adulto es el comportamiento del nio. Aunque las dosis y
el tipo de anestsico varan, ya que la talla, el peso y los parmetros
fisiolgicos en los nios son distintos, la tcnica y el mecanismo de accin es el
mismo.
MATERIAL NECESARIO
- Anestesia tpica: Benzocana al 20% (Hurricaine gel).
- Carpules de anestesia

- Aguja desechable
Son desechables, fuertes, flexibles y finas. Hay varios tipos de longitudes y
dimetros segn el rea a infiltrar. Las ms comunes son las extralargas de 35
mm, largas de 25 mm y cortas de 8 mm.

- Jeringa de anestesia
De eleccin es la metlica y esterilizable, admiten varios tipos de carpules y
agujas, de poco peso y fciles de manejar, con mecanismo de aspiracin.

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL QUE UTILIZAREMOS EN PRCTICAS

Con vasoconstrictor:
o Lidocana al 2% (1:100.000) (recomendado en nios).
o Articana con Epinefrina al 0,005 al 0,01 mg (1:200.000, 1:100.000).
En nios la concentracin de vasoconstrictor nunca debe exceder
1:100.000.
Sin vasoconstrictor:
Mepivacana al 3%.
DOSIFICACIN
Utilizaremos la dosis ptima en funcin del procedimiento odontolgico.
Generalmente no se requerir la administracin de ms de un carpule. Para
evitar una sobredosificacin siempre debemos tener presente las dosis
mximas aconsejadas en funcin del anestsico empleado. Aunque la edad nos
puede orientar, es el peso corporal del nio el que nos ayudar a calcular la
dosis necesaria.
Los anestsicos locales ms usados en odontologa infantil:

 Frmula del clculo de dosis mxima de solucin

anestsica en nios:
a) Lidocana al 2% con vasoconstrictor:
-Dosis mxima 4.4 mg/Kg.
-Mg por cartucho 36 mg.
-Dosis mxima absoluta 300mg.
*Formula:
-Dosis mxima
4.4 x peso = cantidad de tubos.
36 ml.
*Ejemplo:
Nio de 3 aos, con un peso promedio de 17 Kg.
4.4 x 17 = 74.8 = 2.07 tubos con vasoconstrictor.
36
36

TCNICA ANESTSICA
Tpica.
Infiltrativa.
Troncular.
NDICACIONES
Extracciones.
Obturaciones.
Tratamientos pulpares.

 Colocacin de coronas preformadas.

Cualquier procedimiento odontolgico que pueda ocasionar dolor al nio.
CONTRAINDICACIONES
En infecciones en la zona de puncin.
Cuando sabemos que el nio es alrgico a la anestesia o a alguno de los
componentes que contienen los carpules anestsicos (sales orgnicas,
conservantes, vasoconstrictor).
Interacciones medicamentosas.
Patologas sistmicas del paciente (hipertiroidismo descontrolado).
RECOMENDACIONES PARA ANESTESIAR A UN NIO
No usar nunca agujas largas.
No ensear nunca la aguja.
No mentir al nio: utilizar vocabulario infantil (se cambiar la palabra
pinchazo por pellizco, anestesia por agua dormilona,), un lenguaje positivo y
que se adapte al nivel de comprensin del nio.
Nunca mencionar la palabra dolor: al preguntar si duele el va a contestar
siempre que s. Cambiaremos el trmino dolor por molestias y hormigueos.
Es necesario tener ayuda: por ejemplo de los compaeros de prcticas, para
que le sujeten los brazos al nio mientras nosotros le anestesiamos.
No anestesiar en ausencia del profesor.
FACTORES A CONSIDERAR PARA OBTENER UNA ANESTESIA ADECUADA
Nivel de tensin del paciente. Por ejemplo, si tuvo una experiencia traumtica
con otro dentista.
Posicin del paciente.
Temperatura del anestsico local. Es ideal que tenga la temperatura corporal;
para ello el carpule se calienta con la mano.
Localizar el punto de la puncin.
Cantidad de anestesia. Haberla calculado previamente.
Velocidad de inyeccin. Inyectar lentamente, aspirando dos o tres veces.

TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL DEL MAXILAR SUPERIOR

1. INFILTRATIVA.
Bloquear la conduccin nerviosa tan cerca del pice como sea posible
En nios ms grandes los pices estn ms cerca del reborde por la
reabsorcin radicular, por lo tanto solo se introduce la mitad de la aguja.
Siempre hay que calcular el grado de reabsorcin radicular mediante una Rx
previa.
La anestesia al fondo del vestbulo es una zona muy dolorosa para los nios por
la escasez de tejido en esa zona.
Se puede anestesiar en el nervio alveolar posterior, medio o anterior.

ANESTESIA PARA MOLARES SUPERIORES PRIMARIOS

Inervacin:
-

N. alveolar posterior: Molares permanentes

N. alveolar medio: Raz mesiovestibular del primer molar permanente,

premolares y molares primarios.

Al anestesiar la aguja ha de penetrar en el pliegue mucovestibular e

insertarse a una profundidad cercana a los pices vestibulares. Es
conveniente depositar la solucin junto al hueso.

ANESTESIA PARAINCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES PRIMARIOS

Y PERMANENTES

Inervacin:
-

Rama alveolar anterosuperior del nervio maxilar superior.

Usar la infiltracin vestibular.

Se inserta la aguja en el pliegue mucovestibular, a una profundidad que se
aproxime a los pices.
Esta contraindicado depositar con rapidez la solucin en esta zona, por la
molestia que causa la expansin sbita de los tejidos.
-Bloqueo infraorbitario: Anestesia todos los dientes anteriores superiores
ipsolaterales. La aguja se inserta en culaquier luagar del pliegue
mucovestibular del incisivo lateral al primer molar primario, y se lleva cerca del
hueso, hasta una profundidad que aporxime al agujero infraorbitario.
ANESTESIA DEL TEJIDO PALATINO
Inervacin:

-Nasopalatino y palatino anterior.

Debe infiltrarse una gota de anestesico en el tejido marginal lingual del diente,
hasta que se observe isquemia del tejido
INERVACIN
Maxilar superior
N. Alveolar superior posterior
N. Alveolar superior medio
N. Alveolar superior anterior
2. TRANSPAPILAR.
Se pone en la base de la papila interdentaria. Se usa para reforzar otra tcnica
cuando vayamos a hacer una extraccin y tambin para la colocacin de
clamps.
Si la raz no est en el hueso se puede hacer la extraccin solo con anestesia
transpapila

Dato En el grupo V comnmente debemos poner a ambos lados

porque la anastomosis de los nervios. Por esto es muy desagradable y
dolorosa.

3. TRONCULAR.
Agujero palatino posterior.
Se usa poco en odontopediatra.
Se usa en dentadura temporal o mixta segn la edad del paciente.
*Reparos anatmicos:
Por distal del ltimo molar temporal erupcionado.
Zona distal del campo molar.
4-5mm. del surco palatino del molar de 6 aos.
Direccin del conducto palatino posterior:
Arriba.
Atrs.
Adentro.

Nervios anestesiados:
N. Dentario superior.
N. Dentario posterior.
N. Palatino anterior.
N. Nasopalatino.

ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR

1. TRONCULAR (tcnica para el nervio dentario inferior).
Se le pide al paciente que abra mucho la boca y se tracciona de la mejilla. As
se nos forma un tringulo limitado por el borde anterior de la rama y el
ligamento pterigomandibular. Se puncionar en el fondo (base del tringulo).
Se inyectan dos tercios del carpule.
El tercio de anestesia que queda se inyecta a la salida, para anestesiar el
nervio lingual y en el fondo de vestbulo de la pieza a tratar.
La altura del punto de inyeccin depende de la edad: en nios se anestesia por
debajo del plano oclusal, y en adolescentes por encima.
Procedimiento
Tomar la rama ascendente del maxilar inferior entre los dedos,
ingresar la aguja en la parte
media anteroposterior de la rama.
El foramen se stua donde la rama es ms estrecha.
El cuerpo de la jeringa descansa sobre las molares primarias del
lado opuesto.
En los nios pequeos el hueso ser alcanzado despus de
penetrar 15mm con una aguja corta.
En los mayores ser necesario profundidad de penetracin de
incluso 25mm.
Aspirar
Tcnica de tres pasos
Despus de la penetracin depositar una cantidad de anestsico, luego mover
el cuerpo de la jeringa a nivel de canino del lado opuesto, depositar otra
cantidad de anestsico y por ltimo alinear el cuerpo de la jeringa con el plano
oclusal del mismo lado anestesiado.

Tcnica directa
Exclusiva para uso en nios, evita el inconveniente de mover el cuerpo de la
jeringa durante la inyeccin.
Buen resultado.
Depender de la edad del paciente la ubicacin del foramen madibular:
4-6 aos por debajo del plano Oclusin
6-10 a nivel del plano
10-12 5mm por encima de este
2. INFILTRATIVA.
En la mandbula se utiliza en ocasiones, sobre todo para anestesiar el n.
mentoniano, el n. bucal y en la zona de los incisivos inferiores, donde el hueso
cortical no es tan grueso.

3. INTRALIGAMENTOSA.
La aguja se introduce en el surco gingival alrededor del diente hasta notar la
resistencia de la cresta alveolar. Suele utilizarse para la extraccin de piezas
posteriores.
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL

Fracaso de la anestesia
Inyeccin intravascular
Mordeduras del labio o lengua
Parlisis facial pasajera
Hematoma
Reacciones alrgicas y roturas de aguja son infrecuentes en pacientes
nios.

SISTEMICAS
Reacciones alergicas e insuficiencias cardiovasculares y del sistema nervioso
central. (Mareos, vision borrosa, ansiedad, temblores, convulsiones, depresion
del SNC y muerte.)