PERICORONARITIS

(GUIA MINSAL)

DIAGNOSTICO: Clnico
METODO DETECCION: Historia clnica, anamnesis, examen clnico-fsico y
exploracin de la sintomatologa. Grado de Recomendacin C.
RADIOGRAFIAS: Rx. periapical (presencia y posicin del tercer molar en la arcada,
en caso que no sea posible por trismus del paciente, solicitar una panormica). Rx.
panormica (recomendada, muestra condiciones anormales de maxilar y mandbula,
adems entrega la relacin del tercer molar con el seno maxilar y con el nervio
dentario inferior).
TERAPIA: Tratamiento local con desbridamiento, irrigacin y drenaje de reas
afectadas e, incluso, extraccin del diente. En algunos pacientes, segn
sintomatologa y comorbilidades puede complementarse con tratamiento antibitico.
Grado de Recomendacin C.

ASPECTOS GENERALES
Proceso inflamatorio que se observa principalmente en pacientes jvenes (2 y 3
dcada) por erupcin e infeccin polimicrobiana, fundamentalmente de 3eros
molares (inferior).
No presenta predileccin por sexo, raza o condicin social.
Se caracteriza porque el paciente relata dolor y al examen se evidencia inflamacin de
los tejidos pericoronarios y presencia de pus.
El cuadro puede agravarse por trauma producido por diente antagonista.
FISOPATOLOGIA Y PROGRESIN
Durante el proceso normal de erupcin se produce la aparicin de un tejido que rodea la
corona del diente y que se denomina capuchn pericoronario.
Entre este tejido y la corona del diente se constituye un espacio virtual por donde circula
saliva y restos de alimentos y que, por su localizacin, resulta difcil higienizar, generando
condiciones ideales para favorecer el crecimiento de bacterias, inflamacin e infeccin de
los tejidos involucrados.
Este cuadro infeccioso debe tratarse a tiempo, para evitar la extensin del proceso
infeccioso a espacios vecinos que afecten el estado general del paciente e incluso
comprometer va area, espacios profundos del cuello y mediastino.
Flora predominante: Cocos Gram positivo anaerobios facultativos genero Streptococcus
(68%), bacilos Gram negativo anaerobios estrictos, como Fusobacterium y
Prevotella(30%) y bacilos Gram positivo anaerobios facultativos (2%).

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO
Objetivos teraputicos
El objetivo de tratar la pericoronaritis es restablecer la salud del paciente y evitar la
aparicin de secuelas y complicaciones.Nivel de Evidencia 3. Grado de recomendacin C.
Es necesario evaluar y tratar toda lesin o enfermedad que por la intensidad o gravedad
de sus manifestaciones, requiere de una atencin inmediata e impostergable.Nivel de
Evidencia 3.

Tratamiento de la pericoronaritis del tercer molar

La terapia incluye tratamiento local con desbridamiento, irrigacin y drenaje de las
reas afectadas, o incluso extraccin del diente, ms el uso de antibiticos sistmicos
para evitar diseminacin de la infeccin, dependiendo de las condiciones locales y
sistmicas que presente el paciente. El realizar la accin inversa, es decir, primero
indicar antibioterapia y luego tratar la causa en otro momento no es una buena prctica
clnica.Nivel de Evidencia 3.
Frente a un paciente que presenta un diagnstico de pericoronaritis se debe evaluar:

A modo general, el tratamiento de la pericoronaritis del tercer molar consiste en realizar

un desbridamiento del tejido pericoronario, que busca disminuir la cantidad de bacterias
y favorecer su eliminacin con el cepillado, sin embargo, no garantiza eliminacin
completa de los patgenos y la recurrencia del proceso, por lo que se recomienda terapia
coadyuvante de arrastre mecnico producida por irrigacin con alguna solucin estril, la
que puede ser:
Clorhexidina 0.12% .Nivel de Evidencia 1. Grado de Recomendacin A.

Solucin estril de suero. Nivel de Evidencia 4. Grado de Recomendacin C.

Agua oxigenada. Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C.
Anestesia local, si no existen las anteriores. Evidencia 3.Grado recomendacin C.
Si el paciente presenta compromiso sistmico o alguna co-morbilidad, como por
ejemplo: DM mal compensada o alguna patologa inmunosupresora, se recomienda la
terapia con antibiticos VO o IM / EV. Nivel de Evidencia 2,Recomendacin B.
En general, la susceptibilidad antibitica de las bacterias involucradas en las
pericoronaritis es muy alta para amoxicilina, amoxicilina/cido clavulnico, tetraciclina y
clindamicina. A pesar de que estudios han encontrado una modesta resistencia a la
amoxicilina en infecciones de origen apical y pericoronaritis se sigue considerando el
antibitico de eleccin en este tipo de infecciones. Nivel de Evidencia 3.

Si la presencia del antagonista agrava o genera el cuadro, debe ser extrado en el

instante del diagnstico (generalmente corresponde al tercer molar superior erupcionado).
Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C.
Como la pericoronaritis es un proceso inflamatorio, es necesario generar condiciones que
eviten la inflamacin, como por ejemplo, la buena higiene oral del paciente y el
tratamiento con analgsicos-antiinflamatorios no esteroidales (AINE).
Se recomienda solicitar radiografa retroalveolar. En el caso de que no sea posible la toma
de radiografa retroalveolar por trismus del paciente, se debe solicitar una radiografa
panormica y posteriormente derivar para su extraccin, desinclusin o tratamiento
(segn criterio clnico), donde se debe atender dentro de los 7 das siguientes. Si hay
compromiso sistmico y se indica antibioterapia, se recomienda el control del paciente 48
horas despus de instaurado el tratamiento por el clnico de urgencia, para monitorizar la
correcta evolucin del proceso, ya que se debe considerar el riesgo de que la terapia
antibitica emprica no sea la adecuada y que el cuadro se agrave.

COMPLICACION

Hay casos donde a pesar de seguir indicaciones teraputicas, los pacientes no reflejan
mejora evidente, sino por el contrario, empeoran. Habitualmente esto ocurre en pacientes
que tienen alguna co-morbilidad como desordenes metablicos o alguna enfermedad
inmunosupresiva como VIH, tratamientos con inmunosupresores o corticoides,
desnutricin, alcoholismo y/o edad avanzada. Nivel de Evidencia 3.
En algunos casos, es necesario extremar medidas y recurrir a la hospitalizacin, ya sea
para manejo quirrgico, mejorar las condiciones sistmicas del paciente a travs de la
hidratacin parenteral y/o la administracin de medicamentos endovenosos.
Signos clnicos indicadores de hospitalizacin en pacientes que cursan pericoronaritis:

ETAPAS TRATAMIENTO PERICORONARITIS

GUIA RAPIDA TRATAMIENTO PERICORONARITIS

1. Factores de Riesgo.
1. Presencia diente parcialmente erupcionado (terceros molares verticales y
distoangulares son piezas ms frecuentemente afectadas).
2. Saco peridodontal adyacente a la pieza causal.
3. Pieza antagonista en relacin a tejidos pericoronarios de la pieza causal.
4. Historia previa de pericoronaritis.
5. Mala higiene oral.
6. Infecciones respiratorias.
2. Criterios Diagnsticos.
1. Pieza dentaria parcialmente erupcionada o semi-incluida.
2. Signos y sntomas de inflamacin asociados a tejidos pericoronarios.

3. Dolor local, malestar.

4. Aumento de volumen
5. Eritema
6. Signos y sntomas asociados, de expresin variable:
a. Pus, se observa en tejidos pericoronarios.
b. Limitacin apertura bucal.
c. Sabor anormal.
d. Halitosis.
e. Linfoadenopata cervical.
f. Presencia de absceso cervical o pericoronario.
g. Evidencia de trauma por la pieza antagonista.
3. Tratamiento
1. Irrigacin espacio pericoronario con clorhexidina o suero.
2. Extraccin pieza antagonista si existe oclusin traumtica en tejidos pericoronarios.
Cuando es un tercer molar, una alternativa es la remocin del capuchn.
3. Indicaciones de higiene oral.
4. Uso de enjuagues de clorhexidina al 0.12%.
Lo siguiente debe ser considerado en la fase aguda:
5. Remocin del saco pericoronario.
6. Necesidad de exodoncia de la pieza causal una vez superado el cuadro
agudo.
4. Derivacin
1. Todo paciente tratado de urgencia y con indicaciones, debe ser derivado y
atendido en las 72 horas siguientes en Ciruga Maxilofacial para programar la
extraccin de la pieza causal (3 molar).
En caso de ser otros dientes causales (1 molar, 2 molar) deben ser derivados a
Odontopediatra para su control posterior.
NOTAS

La irrigacin del saco pericoronario remueve mecnicamente restos de alimentos y

tejido necrtico colectados en el espacio. La irrigacin debe ser con solucin
estril, en ausencia de clorhexidina se puede utilizar suero, agua oxigenada o
solucin anestsica.
La pericoronaritis es una condicin inflamatoria, debe considerarse el uso de
analgsicos y antiinflamatorios.
El uso de ATB en cuadros de compromiso local NO est indicado.