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Fisiologa del sistema urinario: El sistema urinario est constituido por los riones con
sus respectivos urteres, los cuales desembocan en la vejiga y por ltimo la uretra con sus
esfnteres. Los riones son rganos retroperitoneales atravesados por su hilio constituido
por la arteria y vena renales, los linfticos, la inervacin y el urter. En su interior est
estructurado por la corteza externamente, y por la medula internamente. La corteza est
constituida desde su unidad ms pequea, por la nefrona, de donde parten los clices
menores para la recoleccin de orina, los cuales desembocan en los clices mayores y
estos a su vez en la pelvis renal del urter. Y la medula tiene un tejido constituido por las
pirmides renales sobre las que protruyen las papilas (corteza).
La arteria renal se ramifica progresivamente hasta formar las arteriolas eferentes que
acaban en los capilares glomerulares, donde se filtran grandes cantidades de liquido y
solutos (excepto las protenas plasmticas y eritrocitos) para comenzar la formacin de
orina. Los extremos distales de los capilares de cada glomrulo coalescen hasta formar la
arteriola eferente, que llega a la segunda red capilar, los capilares peritubulares, que
rodean a los tbulos renales. Ambas redes ayudan a regular la presin hidrosttica lo que
permite una reabsorcin rpida de lquido segn las demandas homeostticas del cuerpo.
Por ltimo los capilares peritubulares, se vacan en los vasos del sistema venoso renal.
Cada nefrona (unidad funcional del rin) est conformado por el glomrulo, el tbulo
proximal, el asa de Henle (medula renal) y el tbulo distal. El glomrulo contiene una red
de capilares que estn revestidos de clulas epiteliales (capsula de Bowman) por donde se
filtra liquido que fluye hacia el tbulo proximal. Desde aqu parte hacia el asa de Henle
atravesando cada segmento de esta (rama gruesa descendente, asa propiamente dicha y
rama gruesa ascendente). Posteriormente, el lquido atraviesa por el tbulo distal cuya
afluencia tiene lugar en el tbulo colector que drena en los clices menores, hasta llegar a
la pelvis renal para su drenaje a travs de los urteres hasta la vejiga.
La vejiga est constituida por el cuerpo, el cuello que se prolonga hacia la uretra. El
musculo liso de la vejiga se llama musculo detrusor y adems hay una pequea zona
triangular muscular llamada trgono vesical; ambos al contraerse promueven el
vaciamiento vesical gracias a la constitucin nerviosa que le ofrecen los nervios S2 y S3
por los discurren fibras sensitivas que detectan el grado de distensin de la pared de la
vejiga y fibras motoras parasimpticas. En el cuello de la vejiga se encuentra el esfnter
interno el cual impide el vaciamiento de la vejiga hasta que la presin del interior vesical
aumente por encima del nivel crtico. La uretra se desprende a partir de ac, entonces
interviene el esfnter externo (musculo estriado voluntario): en el caso de la mujer, se
encuentra justo por encima del meato uretral en la vulva; y en el hombre se sita a nivel
de la uretra membranosa. Las fibras motoras esquelticas del nervio pudendo inervan a
este esfnter y permiten su control voluntario. Finalmente la orina se exterioriza luego de
que atraviesa la uretra y el esfnter externo permite su salida.
Semiologa:
o Abdominal: Inicia por la anamnesis indagando sobre edad, sexo, ocupacin,
procedencia, antecedentes personales en especial sobre trastornos de la deglucin,
de la digestin o de la defecacin (melena), diarrea, constipacin, dolor abdominal,
nauseas, vmitos (hematemesis) o ictericia; hbitos alimenticios, alcoholismo,
tabaquismo y antecedentes familiares.
Se divide el abdomen en nueve cuadrantes: ambos hipocondrios, ambos flancos,
ambas fosas iliacas, epigastrio, mesogastrio e hipogastrio; y se procede a la primera
parte del examen fsico del abdomen: la inspeccin. Observar forma: globoso
(posible ascitis), batracico o en tabla (peritonitis); presencia de circulacin colateral
Mecanismo de accin:
o Antiparasitarios:
Amebicidas:
Luminales: Mecanismo de accin desconocido
Tisulares:
Emetina y Dehidroemetina: Actan sobre los trofozoitos
inhibiendo la sntesis proteica de forma irreversible, inhibiendo
la translocacion.
Mixtos:
Metronidazol, Tinidazol y Secnidazol: Acta como aceptor
preferencial de electrones, siendo reducida por protenas
transportadores de electrones de bajo potencial redox,
generando compuestos intermedios de vida media corta o
radicales libres que producen dao por su interaccin con el
ADN (lesionando la estructura helicoidal del ADN e impidiendo la
sntesis
de
cidos
nucleicos
y
posiblemente
otras
macromolculas.
Antihelmnticos:
Piperazina: Produce hiperpolarizacion y supresin del potencial de
accin espontaneo seguido de paralisis flcida del verme. Al reducir la
GLOSARIO:
Bacterias Gram Negativas: Bacterias que no se tien de azul o violeta con la tincin de
Gram
Examen de orina: Informe analtico del estudio microscpico y macroscpico de la orina.
Urocultivo: Aislamiento de bacterias de muestra de orina e informe especifico de cada
patgeno y su resistencia o sensibilidad a los antibiticos.
Antibiticos de amplio espectro: Antibitico que posee el poder para eliminar, adems
de bacterias, lo que se conoce como microorganismos atpicos y enterobacterias.
sntomas
ITU alta
Disuria y sntomas constitucionales
Se presenta con fiebre
Dolor en zona lumbar
Puopercusin orienta al diagnostico
Clnica
Germen
Tratamiento
Relacin con
ITU
Vaginosis
Prurito vaginal, sensacin de ardor
y quemazn vaginal. Leucorrea
homognea, blanca griscea y
ftida (olor a pescado)
Cervicitis
Dolor plvico, sangrado vaginal
anormal
(postcoital
o
intermenstrual).
Dispareunia,
sensacin de peso, flujo poco
frecuente, dolor vaginal.
Gardnerella vaginalis, Micoplasmas Chlamydia trachomatis, Neisseria
y anaerobios
gonorrheae, Trichomona vaginalis y
herpes simple
1. Metronidazol 2 g VO por das o 1. Ceftriaxona 250 mg IM DU +
500 mg VO cada 12 horas por 7
Azitromicina 1 g VO DU
das o 500 mg VV por 7 das (no 2. Metronidazol o Tinidazol 2 g DU
+ Eritromicina 500 mg VO cada
en primer trimestre)
2. Ampicilina 500 mg VO cada 6
6 horas por 7 das
horas por 10 das.
3. Clindamicina 300 mg VO cada
12 horas por 7 das o 100 mg
VV por 3 a 7 das
Disuria
Dolor lumbar y plvico, disuria,
fiebre
La secrecin por cervicitis gonorreica sale a travs del endocrvix como un exudado
mucopurulento
4. Examen de orina
a. Macroscpico
Color: Turbio
Olor: Ftido
b. Qumico:
Densidad: >1020
pH: >7
Protenas: >150 mg/24 h en pielonefritis
Glucosa: Positiva en pielonefritis
Cetonas: Negativo. De encontrarse abundante, refleja una alteracin en el
uso de hidratos de carbono como principal fuente energtica, requirindose
para ello de la utilizacin de grasas corporales. Pero se puede encontrarse
escasamente si se toma la muestra en ayuno.
Bilirrubina: Negativo
Urobilinogeno: Negativo
Nitritos: Positivo. Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos
por la reduccin enzimtica de bacterias, especialmente Gram-
Sangre: Negativo
c. Sedimento urinario:
Leucocitos: >5/campo. Su positividad no es diagnstica de infeccin urinaria
pero s la sugiere
Hemates: >5/campo
Piocitos: Positivo. La degeneracin propia de leucocitos los transforma en
piocitos y pueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario y
traducen inflamacin aguda de ste.
Clulas tubulares: >15/campo indican lesin tubular (pielonefritis)
Bacterias: Presentes. No estn normalmente presentes en la orina, siendo
frecuente su presencia en muestras contaminadas (especialmente s fueron
tomadas con recolector), y en infecciones urinarias. La presencia de bacterias
en muestras de orina sin piuria asociada puede sugerir bacteriuria
asintomtica
Cilindros: Positivos en pielonefritis. Son estructuras cilndricas que
representan moldes del lumen tubular renal, y son los nicos elementos del
sedimento urinario que provienen exclusivamente del rin y se encuentran
en procesos inflamatorios del sistema tubular renal.
Cristales: Variable. En orinas acidas, se ven cristales de oxalato de calcio,
acido rico o uratos. En orinas alcalinas, se pueden encontrar cristales de
fosfatos y de carbonato de calcio.
5. Criterios para indicar urocultivo y su interpretacin
a. ITU recurrente
b. Evaluacin preoperatoria de ciruga urolgica
c. Primer trimestre del embarazo
d. Ancianos y pacientes con va urinaria canalizada
e. ITU con factores de riesgo: diabetes, uropatas congnitas, proceso obstructivo de
las vas urinarias, trasplante renal e inmunosupresin.
f. ITU complicada y/o nosocomial
g. Cuadro clnico indicador de prostatistis aguda o hiperplasia prosttica
Se interpreta de la siguiente manera:
Ms de 100 UFC/ml en puncin suprapbica
Ms de 100 UFC/ml con sonda vesical
Ms de 10.000 UFC/ml en miccin espontanea
Menor a 10.000 UFC/ml o 10.000 a 100.000 pero con ms de dos patgenos
involucrados, probable contaminacin de la muestra
Bacteriuria asintomtica: Mas de 100.000 UFC/ml
Entre 1000 a 10.000 UFC/ml en ITU por Candida albicans apoyada por clnica
6. Criterios para ecosonograma renal y su interpretacin.
Se realiza en condicin de:
a. ITU alta
b. Litiasis renal
c. Nefropata obstructiva: Acodadura de urter, tumores que compriman el urter
Se interpreta de la siguiente manera:
En caso de absceso renal, se modifica la conducta de tratamiento: de
ambulatoria a hospitalizacin
En caso de nefropata obstructiva, se verifica la causa, que pudiera ser litiasis (la
ms comn) y segn sea el caso se indica tratamiento ambulatorio o se
transforma en conducta quirrgica.
No embarazada
TMP-SMX 160 mg800 mg cada 12
horas por 3 das
Baj
a
Alt
a
Embarazada
1. Amoxicilina - Ac.
Clavulanico
875
mg-125 mg VO
cada 12 horas por
7 a 10 das
2. AmpicilinaSulbactam
750
mg VO cada 12
horas por 7 a 10
das
3. Cefalexina
500
mg VO cada 6
horas por 7 a 10
das
Ciprofloxacina 500 1. Amikacina 500 mg
mg VO cada 12
EV cada 12 horas
horas por 7 a 14
por 14 das +
das
Ceftriaxona 1 g EV
OD por 14 das. Si
hay mejora a las
72 horas cambiar
a VO hasta los 14
das.
2. Claritromicina 500
mg cada 12 horas
por 14 das +
Amikacina 500 mg
cada 12 horas por
14 das. Si hay
mejora a las 72
horas cambiar a
VO hasta los 14
das.
Nia
1. TMP-SMX 6 a 10
mg/Kg/da
VO
cada 12 horas
por 7 a 10 das
2. Nitrofurantoina 5
a 7 mg/Kg/da VO
cada 6 horas por
7 a 10 das
1.
2.
3.
4.
Cervicitis
gonocccica
Ceftriaxona 250
mg IM DU
Azitromicina 1 g
VO DU
Doxiciclina 100
mg VO cada 12
horas por 7 das
Metronidazol
o
Tinidazol 2 g VO
DU
+
Eritromicina 500
mg VO cada 6
horas por 7 das
1. Amikacina 7,5 a
15 mg/Kg/da IM
cada OD o BID
por 7 a 10 das
2. Cefaclor 20 a 40
mg/Kg/da
VO
cada 8 horas por
7 a 10 das
Josefina, de 28 aos, presenta disuria desde hace 24 horas. Es sexualmente activa con una
pareja desde hace 3 meses y usa preservativos
1. Hiptesis diagnosticas:
a. Cistitis
b. Vaginitis
c. Uretritis no gonocccica (Chlamydia)
d. Sndrome patognico reconocible
e. Pielonefritis subclnica
f. Clculo renal en uretra
2. Datos y examen fsico del caso necesarios para abordarlo adecuadamente
a. Si ha tenido fiebre, sntomas constitucionales y otros sntomas urinarios (como
polaquiuria y retencin miccional): para descartar pielonefritis
b. Antecedentes de infecciones urinarias previas: para descartar recurrencia o recada
c. Antecedentes de procesos obstructivos urinarios (litiasis)
d. Habito de hidratacin: la escasa hidratacin provoca orinas muy concentradas y
acidas que pueden ser irritantes para la mucosa y generar el ardor
e. Retencin de la urgencia miccional: retener orina por tiempo prolongado promueve
el crecimiento bacteriano
f. Tcnica de limpieza del rea genital: la inadecuada limpieza del rea genital puede
arrastrar patgenos del rea perineal a la uretra donde crece y producen sntomas
g. Puopercusin: Para descartar pielonefritis
3. Datos clnicos con mayor utilidad para distinguir entre ITU baja y alta
a. Presencia o no de fiebre, otros sntomas urinarios y sntomas constitucionales
b. Antecedentes de infecciones urinarias previas, canalizacin reciente o litiasis renal
obstructiva
c. Puopercusin positiva o negativa
4. Examen de orina en el caso
Color: Turbio
Olor: Ftido
Densidad: 1030
pH: 7
Protenas: 30 mg
Glucosa: Negativa
Cetonas: Negativo
Bilirrubina: Negativo
Urobilinogeno: Negativo
Nitritos: Positivo. Indicador de presencia de bacterias que los producen
Sangre: Negativo
Leucocitos: 15/campo. Hay actividad antignica que genera una respuesta
inmunolgica local
Hemates: 5/campo
Piocitos: Escasos. No son lo suficiente para indicar pielonefritis
Clulas tubulares: 4/campo
Bacterias: Abundantes. Indicadoras de que hay crecimiento bacteriano
Cilindros: Escasos
Cristales: Escasos cristales de oxalato de calcio. Pudiera ser relevante si se tratara
de algn calculo.
Reflujo
recurrente
obstructiva
obstructiva
ral
funcin
Control post Tumores y
s
vesicourete Clculos
renal
Morfologa y
tratamiento Tumores,
quistes
ral
vesicales
Quistes
Divertculos
quistes y
renales
posicin
abscesos
renales
y fistulas
renal
Trauma renal
renales
vesicales
Anomalas
Cistitis
congnitas
recurrente
del tracto
urinario
6. Esquemas teraputicos
Frmaco
Va
Dosis
Interval
o
DU
Uretritis
Ceftriaxona
IM
250 mg
Cistitis
TMP-SMX
VO
160 mg
800
mg
Cada
12
horas
por
3
das
Pielonefriti
s
Ciprofloxaci
na
VO
500 mg
Cada
12
horas
por 7 a
10 das
Mecanismo
de accin
Bacteriolitico.
Interfiere en la
sntesis de
peptidoglicano de
la pared celular
Bactericida.
Inhibe enzimas
secuenciales de la
sntesis del acido
flico bacteriano
Bactericida.
Inhibe las
topoisomerasas
bacteriana que
controlan el
enrollamiento del
ADN
Efecto colateral
Tromboflebitis,
nauseas, dolor
abdominal, barro
biliar
Vomito, nauseas,
diarrea,
dermatitis,
ictericia, cefalea.
Disminucin del
FG
Nauseas vmitos,
cefalea, rash
cutneo