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Revista Odontolgica Mexicana

Vol. 12, Nm. 4

Artemisa
en lnea

Facultad de Odontologa

Diciembre 2008

pp 192-198

CASO CLNICO

Procedimientos quirrgicos reconstructivos en el tratamiento de

la periodontitis agresiva localizada: reporte de un caso clnico
Sergio Aguirre Pastn,* Ismael Flores Snchez

RESUMEN

ABSTRACT

La periodontitis agresiva localizada ocasiona destruccin sea

severa alrededor de dientes especficos, por lo que en un mismo paciente se encuentran defectos seos en los que se pueden realizar procedimientos quirrgicos enfocados a la reconstruccin de los tejidos periodontales perdidos. Objetivo: Valorar
clnica y radiogrficamente los resultados de procedimientos
quirrgicos periodontales reconstructivos utilizando autoinjertos
seos intraorales solos o combinados con otros materiales de
reconstruccin. Caso clnico: Un paciente con periodontitis
agresiva localizada, fue tratado con 4 diferentes procedimientos
quirrgicos reconstructivos: 1) autoinjerto seo combinado con
material aloplstico, 2) autoinjerto seo solo, 3) autoinjerto seo
con membrana absorbible, y 4) autoinjerto seo mezclado con
plasma rico en factores de crecimiento. Resultados: Los resultados se evaluaron clnica y radiogrficamente entre los 9 y los
12 meses postoperatorios. Clnicamente se detect una disminucin en la profundidad al sondeo de 10 a 4 mm como valores
extremos, encontrndose recesin gingival 3 mm en los sitios
tratados. Radiogrficamente, en todos los defectos se apreci
llenado seo. Conclusin: Los procedimientos quirrgicos reconstructivos que utilizan autoinjertos seos intraorales, ya sea
solos o combinados con otros materiales de reconstruccin,
son una buena alternativa en el tratamiento de los defectos intraseos periodontales en periodontitis agresiva, ya que permiten mejora de los parmetros clnicos y radiogrficos.

Localized aggressive periodontitis produces severe osseous destruction around specific teeth that is why in one patient different
sites can be surgically treated, focusing on the regeneration of
the missing periodontal tissue. Objective: To evaluate clinically
and radiographically the results of the surgical reconstructive
periodontal procedures, using osseous self-grafts, either on their
own or combined with other regenerative materials. Case report: A patient with a clinical diagnosis of localized aggressive
periodontitis was treated with 4 different surgical procedures: 1)
osseous self-graft combined with alloplastic materials, 2) simple
osseous self-graft, 3) osseous self-graft combined with absorbable membrane, and 4) osseous autograft combined with EPGF.
Results: The results were evaluated clinically and radiographically between 9 and 12 months after surgical procedures. Clinically there was a reduction in PD from 10 to 4 mm in extreme
values, with recessions 3 mm in the treated areas. Radiographically in all sites there were an osseous filling. Conclusions: The reconstructive surgical procedures that use osseous intraoral self-grafts, either on their own or combined with
other reconstructive materials are a good alternative in the treatment of periodontal defects, because an increase in osseous
level and reduction in PD is observed.

Palabras clave: Regeneracin periodontal, ciruga periodontal reconstructiva, autoinjertos seos, materiales aloplsticos, plasma rico
en factores de crecimiento, regeneracin tisular guiada.
Key words: Periodontal regeneration, reconstructive periodontal surgery, autogenous bone grafts, alloplastic materials, enriched
plasma with growth factors, guided tissue regeneration.

INTRODUCCIN

del periodonto perdido (regeneracin), pero se ha reportado un beneficio adicional si se combina con diversos biomateriales como los injertos seos, materiales aloplsticos, protenas derivadas de la matriz del

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La periodontitis es una enfermedad que ocasiona

destruccin progresiva de hueso alveolar y ligamento
periodontal.1 Una de sus formas es la periodontitis agresiva localizada, que afecta severamente y de manera
localizada a varios dientes,2 y su tratamiento requiere a
menudo de un acceso quirrgico solo o en asociacin
a procedimientos resectivos o reconstructivos.3
La ciruga periodontal convencional (desbridamiento
a colgajo abierto) no es predecible en la restauracin

Alumno de la Especialidad de Periodoncia.

Profesor de la Especialidad de Periodoncia.

Divisin de Estudios de Postgrado e Investigacin de la

Facultad de Odontologa de la UNAM.

Revista Odontolgica Mexicana 2008;12 (4): 192-198

esmalte, factores de crecimiento4,5 y la regeneracin

tisular guiada.6 Sin embargo, la regeneracin completa
y predecible de los tejidos periodontales es difcil de
alcanzar, obtenindose en ocasiones slo una reparacin de la arquitectura periodontal.3,7-9
Uno de los objetivos de la terapia periodontal es la
regeneracin de los tejidos.3 En casos de periodontitis
agresiva localizada se pueden encontrar, en un mismo
paciente defectos intraseos profundos tratables con
terapia reconstructiva, cuyos resultados pueden evaluarse comparando parmetros clnicos y radiogrficos, antes y despus del tratamiento, como nivel de
insercin (NI), profundidad al sondeo (PS), recesin
gingival y llenado seo.3,5,7,8
Varios tipos de injertos seos han sido utilizados
en terapia reconstructiva, entre los que se incluyen
autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos y materiales aloplsticos.5,10,11 De manera general se ha asumido que
utilizando procedimientos de injerto seo la regeneracin completa de los tejidos perdidos sera favorecida
por los biomateriales debido a su potencial osteognico, capacidades osteoinductivas y propiedades osteoconductivas.3,7,8
Los autoinjertos seos se han considerado mejores
materiales de injerto sobre los dems, ya que contienen clulas osteognicas viables para la regeneracin
sea y evitan el riesgo de reacciones antignicas o la
transmisin de enfermedades infecciosas.10,11 Datos
histolgicos evidencian que los autoinjertos seos
pueden estimular la formacin de un nuevo aparato de
insercin.7
Con los materiales aloplsticos se ha obtenido llenado seo y reduccin en la profundidad al sondeo en
comparacin con la ciruga periodontal convencional.3,7,8 Sin embargo, histolgicamente se ha reportado
la encapsulacin del material con tejido fibroso, considerndose materiales osteoconductores de fcil manejo y biocompatibles con los tejidos.12,13
El trmino regeneracin tisular guiada (RTG) se refiere a los procedimientos dirigidos a regenerar los tejidos periodontales mediante la utilizacin de barreras
fsicas biocompatibles denominadas membranas.8,14,15
Algunos estudios han sugerido que la combinacin de
membranas con injertos seos (principalmente aloinjertos) favorece mejores resultados,7 pero otros no lo
han sostenido.7,8,11,16
La RTG ha sido considerada como el procedimiento
con mayor ganancia en los niveles de insercin, reduccin de la profundidad al sondeo y formacin histolgica de un nuevo aparato de insercin, en sitios con
al menos 4 mm de profundidad.16
Los factores de crecimiento son mediadores biolgicos, que regulan acontecimientos celulares como

193
metabolismo, diferenciacin y reparacin de los tejidos,17-23 teniendo como objetivo mejorar la cicatrizacin y promover la regeneracin de los tejidos periodontales. 23 El factor de crecimiento derivado de
plaquetas y el tipo insulnico son los ms relacionados
con los procesos regenerativos.19-23 El impacto osteognico de los factores de crecimiento, depende de la
cantidad y activacin de receptores de membrana de
las clulas mesenquimatosas indiferenciadas.21 Se ha
reportado que al combinarlos con injertos seos (xenoinjertos y aloinjertos) en el tratamiento de defectos periodontales hay mejora en NI y llenado seo.24-26 Una
forma de utilizacin es el agregado plaquetario o plasma rico en factores de crecimiento (PRFC), obtenido
por un centrifugado lento de pequeas cantidades de
sangre perifrica y activado con cloruro de calcio.17
El objetivo de este reporte es evaluar clnica y radiogrficamente los resultados de los procedimientos
periodontales quirrgico-reconstructivos, realizados en
un paciente con periodontitis agresiva localizada, utilizando autoinjertos seos intraorales solos o combinados con otros materiales de regeneracin.
PRESENTACIN DEL CASO
En la Clnica de Periodoncia, de la Divisin de Estudios de Postgrado e Investigacin de la Facultad de
Odontologa, UNAM, fue atendido un paciente de 26
aos de edad, no fumador, a quien en base a sus caractersticas clnicas y radiogrficas, se le diagnostic
periodontitis agresiva localizada.
El paciente fue instruido con medidas de higiene
bucal, se le realizaron raspados y alisados radiculares
por cuadrantes bajo anestesia local, la extraccin de
los incisivos centrales inferiores debido a la severidad
de la destruccin periodontal, y se realizaron tratamientos de conductos en los dientes 11, 26 y 44.
Los procedimientos quirrgicos reconstructivos periodontales fueron realizados en los defectos asociados
a los dientes 11, 25, 36, 44 y 46, siendo bsicamente
defectos intraseos profundos de 2 paredes, con prdida severa de la pared vestibular en todos los casos, involucracin de furcaciones clase II en molares y zona
periapical en el incisivo, practicndose radisectoma
distovestibular en el diente 26. Los registros clnicos y
radiogrficos presentes en los dientes tratados, antes y
despus de los procedimientos quirrgicos reconstructivos, son enlistados en el cuadro I.
Para tratar los defectos seos periodontales se utilizaron autoinjertos seos intraorales, solos o combinados con otros materiales de regeneracin: 1) hueso
esponjoso y mdula de la tuberosidad del maxilar,
combinado con biocristales de fosfato de calcio ab-

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Aguirre PS y col. Procedimientos quirrgicos reconstructivos en el tratamiento de la periodontitis agresiva localizada

194

Cuadro I. Condiciones clnicas y radiogrficas presentes en los diferentes dientes antes y despus
de los procedimientos quirrgicos reconstructivos.
11

25

36

44

46

Diente

PS
SS
Rec
Ll O
Fur
Mov
End

10
+
_

3
_

10
+
_

3
_

8
+
_

4
+
2
+
_
_
_

10
+
_

9
+
_

4
+
3
+
_

I
_

I
+

2
+
2
+
I
_
_

_
I
_

3
+
_
_
+

3
+
_

I
_

I
_

II
_
_

II
_
_

A: antes del procedimiento quirrgico; D: 9-12 meses despus del procedimiento quirrgico; PS: profundidad mxima al sondeo en milmetros; SS: sangrado al sondeo; Rec: mxima recesin gingival en milmetros; Ll O: llenado seo radiogrfico; Fur: involucracin de
furcacin; Mov: movilidad dental; I: clase uno; II: clase dos; End: tratamiento de conductos; +: presencia; -: ausencia.

sorbibles (Biogran) en el diente 11; 2) hueso esponjoso y mdula de la tuberosidad del maxilar en el diente
25; 3) cogulo seo proveniente de la zona de la rama
ascendente mandibular en combinacin con una membrana absorbible de cido polilctico y poligliclico
(Resolut) en el diente 36; y 4) cogulo seo proveniente de la zona de la rama ascendente mandibular,
con plasma rico en factores de crecimiento (PRFC) en
los dientes 44 y 46, con un mes de espera entre cada
procedimiento.
El diseo del colgajo intent preservar al mximo el
tejido gingival interdental para poder cubrir perfectamente los autoinjertos realizando suturas que favorecieran un cierre por primera intencin.
Los cuidados postoperatorios incluyeron terapia
analgsica, antibitica (amoxicilina), y enjuagues con
clorhexidina al 0.12%. Los resultados de los procedimientos quirrgicos fueron valorados entre 9 y 12 meses posteriores.
RESULTADOS
Las condiciones clnicas y radiogrficas alcanzadas en los sitios quirrgicamente tratados indicaron
que la profundidad promedio al sondeo disminuy de
4.6 mm a 2.1 mm, acompaada de recesiones gingivales 3 mm, no encontrndose ningn sitio con una
profundidad al sondeo > 4 mm. El sangrado al sondeo
disminuy del 36 al 20% (Cuadros I y II)
En el diente 11 (autoinjerto seo con material aloplstico), a los 11 meses se observ radiogrficamen-

Cuadro II. Cambios clnicos y radiogrficos en los dientes

tratados antes y despus de los procedimientos
quirrgicos reconstructivos.
Dientes tratados (n: 5)
A
D
PS
SS
Rec
Ll O

4.6 mm
36%
_
_

A: antes del procedimiento quirrgico; D: 9-12 meses despus

del procedimiento quirrgico; PS: profundidad promedio al sondeo en milmetros; SS: porcentaje de sitios con sangrado al sondeo; Rec: recesin gingival promedio en milmetros; Ll O: sitios
con llenado seo valorado radiogrficamente.

te mayor radioopacidad mesial y distal, lo cual sugiere

llenado seo. Debido a la ubicacin del defecto intraseo (vestibular), no se apreciaron cambios radiogrficos sustanciales en dicha zona (Figura 1).
En el diente 25 (autoinjerto seo solo) a los 10 meses postratamiento, se observ radiogrficamente llenado seo mesial y distal hasta el tercio medio radicular, con una cortical bien delimitada (Figura 2).
En el diente 36 (autoinjerto seo con membrana), a
los 12 meses, se observ radiogrficamente llenado
seo completo en la zona de la furcacin y hasta el
tercio medio radicular en distal (Figura 3).
El diente 44 (autoinjerto seo + PRFC), a los 9 meses, radiogrficamente present llenado seo distal y
en la zona periapical, y en el diente 46, tratado con
los mismos materiales, se observ llenado seo completo en la zona de la furcacin y llenado seo hasta
tercio medio en distal (Figura 4).

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3i

Nobel Biocare

2.1 mm
20%
2.6 mm
5 sitios

Revista Odontolgica Mexicana 2008;12 (4): 192-198

DISCUSIN
El presente trabajo valor los resultados clnicos y
radiogrficos de diversos procedimientos quirrgicos
reconstructivos realizados en un paciente con periodontitis agresiva localizada, utilizando autoinjertos
seos, solos o combinados con RTG, o biocristales
de fosfato de calcio, as como con PRFC. Los parmetros clnicos valorados fueron profundidad y sangrado al sondeo, recesin gingival y la presencia radiogrfica de llenado seo, el cual es considerado el
resultado clnico ms importante en terapia periodontal
reconstructiva.7

Inicio

195
El criterio utilizado para la seleccin de los materiales regenerativos utilizados se bas en las caractersticas clnicas de los sitios afectados, as como en la
disponibilidad de materiales y de zonas donadoras
para la toma de los autoinjertos seos.
Datos de revisiones sistemticas indican que el
uso de procedimientos con injertos seos, RTG y
otros biomateriales, producen mayores cambios clnicos que la ciruga periodontal convencional. Sin embargo, se ha reportado heterogeneidad en los resultados,3,6,7 reflejo de la variabilidad de las caractersticas
clnicas de los defectos.16,27,28 Adems, la ciruga periodontal reconstructiva es un procedimiento tcnica-

11 meses

Figura 1. Comparacin radiogrfica en la que se aprecia llenado seo en mesial y distal

del diente No. 11 despus del
tratamiento.

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Inicio

10 meses

Figura 2. Comparacin radiogrfica en la que se aprecia llenado seo en mesial y distal

del diente No. 25.

Aguirre PS y col. Procedimientos quirrgicos reconstructivos en el tratamiento de la periodontitis agresiva localizada

196

Inicio

12 meses

Inicio

9 meses

mente sensible que puede verse afectado por el diseo del colgajo, la tcnica de sutura, as como el hbito de fumar.3,29
En todos los sitios tratados se observaron cambios
en los
valorados,
ESTEfavorables
DOCUMENTO
ES parmetros
ELABORADOclnicos
POR MEDIGRAindependientemente
del material de reconstruccin
PHIC
utilizado, lo cual podra indicar que la utilizacin de
autoinjertos seos, solos o combinados son procedimientos predecibles, y que los defectos intraseos
seleccionados, junto con la tcnica quirrgica empleada fueron adecuados para obtener llenado seo,
y disminucin en la PS. Aunado a lo anterior, el paciente tratado no era fumador; sin olvidar que la terapia periodontal reconstructiva siempre debe ser precedida por sesiones de minucioso raspado y alisado
radicular,3,4,6 y una adecuada seleccin de antibioterapia para el control microbiolgico de la enfermedad,
de ser necesario.30
Los resultados alcanzados fueron estables de 9-12
meses despus del tratamiento, lo cual depende de
una adecuada terapia de mantenimiento.30,31
Se ha aceptado que los autoinjertos seos generan
resultados favorables debido a la presencia de clulas

Figura 3. Comparacin radiogrfica en la que se aprecia llenado seo en distal y zona de

la furcacin del diente No. 36.

Figura 4. Comparacin radiogrfica en la que se aprecia llenado seo en distal y zona de

la furcacin del diente No. 46 y
llenado seo en distal del diente No. 44.

viables con capacidad osteognica y osteoinductiva,5

sobre todo en defectos intraseos profundos (> 4
mm),16 y adems evitan el riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas.4,11 Sin embargo, se requiere un mayor nmero de estudios para evaluar su real
valor regenerativo. La utilizacin de los autoinjertos
seos siempre estar en relacin directa con la disponibilidad del sitio donador, requiriendo en ocasiones de
un segundo sitio quirrgico.3,7,16
El diente 11 exhibi una lesin endoperiodontal severa, y dada su magnitud, el autoinjerto tuvo que combinarse con un material aloplstico (Biogran), del cual
se han reportado beneficios en cuanto a la mejora en
los parmetros clnicos.32-35 Sin embargo, la cicatrizacin reportada con este tipo de materiales es por reparacin, al encapsular el material.33
El defecto periodontal asociado al diente 25, pudo
llenarse adecuadamente con un autoinjerto seo tomado de la tuberosidad del maxilar. Con dicho injerto se
han reportado resultados favorables sobre todo en defectos con ms de dos paredes.5
Por otro lado, el defecto periodontal asociado al
diente 36 fue tratado con RTG y autoinjerto seo, ya

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que present una invasin de furcacin clase II. La literatura reporta que la RTG es un procedimiento predecible en el tratamiento de este tipo de defectos.16,36,37
El efecto adicional del tratamiento combinado (RTG +
autoinjerto seo) es similar a la RTG sola en cuanto a
ganancia en el nivel de insercin, pero resulta en una
mayor reduccin en profundidad al sondeo y ganancia
de tejido seo.8
Los defectos seos asociados a los dientes 44 y
46 fueron tratados con autoinjerto seo y PRFC. Existen pocas publicaciones de la utilizacin de los factores de crecimiento en regeneracin periodontal, en
combinacin con injertos seos (xenoinjertos y aloinjertos), reportndose un llenado seo significativo y
reduccin de la profundidad al sondeo.24-26
Los resultados obtenidos con los autoinjertos de
cogulo seo + PRFC RTG fueron muy similares,
obtenindose con ambos un llenado seo y solucin
de los defectos de furca, por lo que no se pudo establecer la superioridad de alguno de los dos mtodos.
En resumen, los defectos intraseos profundos, tratados con autoinjertos solos o combinados con otros
biomateriales de regeneracin, mostraron una disminucin en la profundidad y sangrado al sondeo y un llenado seo radiogrfico, con mnima recesin gingival.
CONCLUSIONES
La utilizacin de autoinjertos seos es un procedimiento predecible en el tratamiento de defectos intraseos periodontales.
La utilizacin de autoinjerto seo combinado con
materiales aloplsticos (Biogran) tuvo un resultado
clnico similar al uso de autoinjertos solos, y es una
alternativa cuando se requiere de una mayor cantidad de material de injerto.
La combinacin de autoinjertos seos con RTG
PRFC para el tratamiento de defectos de furcacin
clase II, mostraron ser procedimientos periodontales reconstructivos efectivos.
Los procedimientos quirrgicos reconstructivos que
utilizan autoinjertos seos intraorales, solos o combinados con otros materiales de regeneracin, son
una buena alternativa en el tratamiento de los defectos intraseos periodontales, ya que permiten
mejora de los parmetros clnicos y radiogrficos.

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Direccin para correspondencia:

Sergio Aguirre Pastn
Privada Universidad Nm. 102
Col. Loma Bonita 62210
Cuernavaca, Morelos Mxico
sapasten@hotmail.com

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