Gua #4 Primera semana

Temas: Amenorrea, hemorragias disfuncional y AMENORREAHEMORRAGIA DISFUNCIONAL- MENOPAUSIA

1.
Mediante un mapa conceptual o un esquema describa el
funcionamiento del eje hipotlamo-hipfisis-ovario
Fase menstrual

Disminucin de la
inhibicin por
retroalimentacin

Hipotlamo

Estradiol y progesterona

Adenohipf

Regresin del
cuerpo lteo

FSH y LH

FSH y
LH

GnRH

Ovarios

Adenohipf
GnRH

Hipotlamo

Fase secretora

Aumento de estradiol y
progesterona
Folculo
vaco se

Estradiol
Mayor sensibilidad
de los folculos a la
FSH
Crecimiento de los
folculos
Estradiol
Fase proliferativa

Adenohipfs
Intensifcacin de secrecin de
LH

Ovarios

Ovulacin

2.
Defina amenorrea primaria y secundaria
Amenorrea primaria la falta de menarquia en una nia de 14 sin cambios en los
caracteres sexuales secundarios o ausencia de menarquia en paciente de 16
aos con o sin cambios en los caracteres sexuales secundarios.
Amenorrea secundaria es cuando una mujer que ha tenido ciclos menstruales
deja de menstruar por tres o ms ciclos.
3.
Mediante un cuadro describa
y secundaria
Causas de amenorrea primaria
Anomalas genticas (Turner, Swyer,
Morris, Rokistansky, Himen
imperforado)
Anomalas hormonales
(hipogonadismo, pubertad retrasada,
Sx de Kalllman.

las causas de amenorrea primaria

Causas de amenorrea secundaria
Embarazo, lactancia, menopausia,
Anorexia, depresin, estrs y sobre
entrenamiento
Sx de Asherman, hiperprolactinemia,
Anovulacion, Tumores ovricos,
frmacos (anticonceptivos orales,
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antiemticos, benzodiacepinas,
antidepresivos tricclicos, etctera.),
enfermedades de origen tiroideo y
suprarrenal.
4.
Describa los sntomas, signos y ayudas diagnosticas de la
amenorrea primaria y secundaria
Los signos y sntomas que acompaan a la amenorrea dependen es de la causa
que la provoca la mismo como un ejemplo seria el himen imperforado en el
cual adems de la amenorrea se acompaara de dolor en hipogastrio y
coloracin ciantica en la zona genital y comprndola con el Sx de
Rokkistansky aunque se presente amenorrea no se evidencia dolor, entonces
se muestra que no existe una sintomatologa defnida para la amenorrea.
El diagnstico de la amenorrea se basa en la bsqueda de los factores que la
han originado, y est sistematizado de tal forma que consiste en ir descartando
causas hasta llegar a una conclusin fnal. Las pruebas que se realizan
habitualmente son:
Prueba de embarazo: si es positiva se estudiar la gestacin en curso; si es
negativa, se realizan pruebas adicionales. (En pacientes con amenorrea
primaria se busca despus de estas causas en donde existan anomalas en el
aparato genital).
Determinacin de TSH y prolactina: si estn alteradas se pensar en
hipertiroidismo, hiperprolactinemia. Si los niveles son normales, se contina el
estudio.
Test de progesterona: consiste en administrar un frmaco hormonal
progestgeno a la paciente durante unos das, y comprobar si al retirarlo se
produce la regla. En caso afrmativo, el problema era la anovulacin por
ausencia de pico de LH (frecuentemente debido a sndrome de ovario poli
qustico), o hemorragias uterinas disfuncionales previas a la menopausia. Si la
menstruacin no se produce, es preciso seguir buscando la causa.
Aportacin de estrgenos y progesterona: si con esto no se produce la regla, el
motivo de la amenorrea ser una alteracin de los genitales (por ejemplo, el
sndrome de Asherman). Si se produce la regla, indicar que el fallo es
puramente hormonal y se prosigue con el estudio.
Determinacin de los niveles de FSH y LH: si estas hormonas estn elevadas, la
alteracin es del ovario, que no es capaz de responder produciendo hormonas.
Si estn disminuidas, hay que continuar el estudio.
Test de GnRH: si se eleva la FSH, la alteracin estar en el hipotlamo; si no se
eleva la FSH, la alteracin estar en la hipfsis.
5.
Describa el tratamiento y las complicaciones de la amenorrea
primaria
Como he indicado, la amenorrea, en ausencia de embarazo, es un signo que
indica la existencia de alguna alteracin. Por lo tanto, el tratamiento ser
diferente segn el motivo por el que la paciente presenta amenorrea, y se
dirigir a corregir el trastorno que ha motivado la ausencia de la menstruacin.
Paciente con caracteres sexuales secundarios normales pero con anomalas en
los rganos internos el tratamiento ser quirrgico pero si no presentar
alteraciones internas o externas sexuales se manejara como una amenorrea de
secundaria cuando existe ausencia de los caracteres sexuales se utiliza el
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remplazo hormonal y si la paciente es mayor de 16 aos se busca alteraciones

en la hipfsis e hipotlamo; cuando la causa es la sobreproduccin de
andrgenos como en los hermafroditismos se utiliza como tratamiento los
corticoides.
Y como complicaciones serian la angustia emocional debido al hecho de
sentirse diferente a sus amigas o familiares o por la preocupacin de que no
podra ser capaz de tener hijos y la osteoporosis con el aumento del riesgo de
fracturas
6.
Describa el tratamiento y las complicaciones de la amenorrea
secundaria
Sigo haciendo nfasis en que el tratamiento depende es de la causa de la
amenorrea si la causa es tiroidea se debe de corregir, en caso de la prolactina
se usan medicamentos que inhiban la secrecin de prolactina, si es por
prolactinoma segn su tamao, se llevar a cabo con frmacos que inhiban la
secrecin de prolactina o quirrgicamente.
Si existen ciclos anovulatorios si no quiere tener hijos, el tratamiento ser
hormonal sustitutivo; cuando desee la gestacin, el tratamiento ir
encaminado a inducir la ovulacin.
Las complicaciones dependen de la causa de la afeccin. La amenorrea puede
ser inofensiva o puede estar asociada con el crecimiento excesivo del
revestimiento uterino (hiperplasia endometrial). Esto algunas veces puede
llevar al cncer uterino. Puede haber otras complicaciones, dependiendo de la
causa de la amenorrea.
7.
Defina: Oligomenorrea, polimenorrea, menorragia, metrorragia,
menometrorragia, hipomenorrea.
Oligomenorrea: Reduccin del nmero de menstruaciones (con un
intervalo superior a 34 das entre dos perodos de regla) o de la cantidad
de flujo menstrual. Puede tratarse de un carcter constitucional y sin
signifcado patolgico, o deberse a trastornos endocrinos, genitales o de
otro tipo.
Polimenorrea: es un tipo de sangrado uterino anmalo. Se produce
cuando el ciclo menstrual es de menos de 21 das. A veces es difcil
distinguir la polimenorrea de la metrorragia, sin embargo, el sangrado
que se produce a intervalos regulares de menos de 21 das suele ser
polimenorrea.
Menorragia: es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duracin
de la menstruacin, pero con intervalos intermenstruales normales. sta
se produce cuando la menstruacin se extiende ms all del lmite de los
siete das o bien implica una prdida de sangre mayor a 80 ml. En la
prctica, esta prdida no suele cuantifcarse, por lo que slo se tiene en
cuenta en aquellas mujeres en que llega a interferir con su vida normal.
Metrorragia: es cualquier hemorragia vaginal, procedente del tero, no
asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo.
Menometrorragia: Prdida de sangre de los rganos genitales
femeninos, que se suele presentar al mismo tiempo que la menstruacin
y que tiende a continuar incluso durante el perodo intermensual.
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Hipomenorrea: Menstruacin escasa o defciente ya sea en su duracin

o en cantidad, aun cuando no se altere el ciclo.

8.
Describa el ciclo menstrual normal
El ciclo menstrual es el resultado de interacciones complejas entre el
hipotlamo, la hipfsis y el ovario. Tiene como objetivo la ovulacin (formacin
del gameto femenino) y la preparacin del endometrio (capa de tejido ms
interna del tero) para la implantacin de un embrin, esto ocurre mes con
mes durante toda la vida reproductiva de la mujer. Ante la ausencia de
embarazo, existe una disminucin de hormonas internas que hace que se
desprenda el endometrio y esto es llamado menstruacin.
Duracin del ciclo menstrual. Casi siempre, los ciclos menstruales varan en
duracin de 24 a 35 das. El promedio es de 28 das.
Los ciclos menstruales ms irregulares son aquellos que ocurren los dos
primeros aos despus de la menarquia (primera menstruacin) y durante los
tres aos previos antes de la menopausia (trmino de la menstruacin). En
ambas situaciones es comn la anovulacin (falta de ovulacin)
Regularidad del ciclo. Aunque vara de una mujer a otra, por lo general
permanece igual en una mujer en particular y la determinan las siguientes
fases:
a) Fase Folicular. Constituye la mitad de ciclo y es la causante de la variacin
interpersonal en la duracin del ciclo menstrual. Empieza el primer da de la
menstruacin, ms tarde produce un folculo maduro y termina con la
ovulacin.
b) Fase ltea. Es la segunda mitad del ciclo menstrual y tiene una duracin
ms predecible (constante), de 14 das en la mayora de las mujeres.
Es por ello que si una mujer tiene ciclos de 28 das, tiene que ovular el da 14,
pero si una mujer tiene ciclos de 30, tiene que ovular el da 16 y si tiene ciclos
de 35 tiene que ovular el da 21. La fase que es constante es la fase ltea y
este conocimiento es muy importante para conocer los das frtiles de una
mujer.
Volumen y duracin del sangrado menstrual. La cantidad normal de sangre
menstrual producida por cada ciclo es de 30 a 50ml. Ms de 80ml se considera
anormal. La duracin promedio del sangrado menstrual es de tres a siete das.
Si tus ciclos no son normales es importante acudir con el Gineclogo, quien
investigar la causa y dar el manejo adecuado.
9.

Cules son las causas de la hemorragia vaginal

o Hiperplasia
Ginecolgicas
endometrial.
o Miomatosis
Obsttricas
o Adenomiosis
o Hemorragia primera
o Desgarros vaginales
embarazo.
traumticos (Posto Hemorragia segunda
coito) cuerpos
extraos.
embarazo
o Ca de crvix,
Sistmicas
endometrio, ovario.
o Hipertensin arterial
o Plipos,
asociada a atrofa
endocervicales,
endometrial en la
endometriales
postmenopausia
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o
o
o

Purpura
trombocitopenia y
otras discrecias
Endocrinopata
Hipertiroidismo

o Hiperplasia suprarrenal
o Iatrognica
Disfuncionales
o Ovulatorias
o Anovulatorias

10. Cules son los tipos de hemorragias uterinas anormales o

disfuncionales.
Ovulatorias
o Cuerpo lteo insufciente < 9 das
o Cuerpo lteo persistente enfermedad halban > 11 das
Anovulatorias
o Privacin hormonal
o Transhormonal o de escape
11. Cules son las causas de hemorragia disfuncional o
anormal en las adolescentes, en la fase reproductiva y
perimenopausia.

12. Sntomas, signos y diagnstico de la hemorragia uterina

disfuncional
Sangrado o manchado vaginal que ocurre entre perodos

Los perodos menstruales pueden ser de menos de 28 das o con

un intervalo de ms de 35 das

El tiempo entre los perodos menstruales cambia con cada ciclo

Sangrado ms

Sangrado que dura ms das de lo normal o durante ms de 7 das

Hirsutismo

Sofocos

Fluctuaciones en el estado anmico

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Sensibilidad y resequedad de la vagina

DIAGNOSTICO

Hemograma completo.
Biopsia de endometrio
Histerosalpingografa
Ultrasonido tranvaginal
Histerosonografa
histeroscopia

13. Tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional en

adolescentes, en la fase reproductiva y en la perimenopausia.
Estrgenos equinos conjugados en dosis de 25 mg I.V. cada 4 horas
hasta desaparicin de hemorragia 10 mg va oral da dividido en 4
dosis.
Continuar con dosis oral de estrgenos de 1.25 mg da por 21 a 25 das
ms acetato de medroxiprogesterona 10 mg da concomitantemente
con los estrgenos durante 10 das.
La terapia oral se repite por tres ciclos ms.

Tambin puede realizarse con uso de contraceptivos orales

combinados as:
4 tabletas da hasta detener la hemorragia.
Se disminuye progresivamente la dosis en el curso de la semana hasta 1
comprimido da para completar 21 das.
El contraceptivo se contina en dosis usuales por tres ciclos ms.
Hemorragia uterina disfuncional crnica:
Tratamiento farmacolgico:
Incluye:
Tratamientos hormonales

Contraceptivos hormonales orales

Progestgenos

Estrgenos

DIU liberador de levonorgestrel

Tratamientos no hormonales

AINES

Agentes antifbrilolticos

Anlogos GnRH

Danazol
14. Describa las caractersticas de la menopausia en cuanto a:
Definicin, causas, sntomas y signos, diagnstico y tratamiento

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Es la ltima menstruacin, derivada del agotamiento folicular fsiolgico

o iatrognico; se diagnostica en forma retrospectiva, es decir, que se
confrma un ao despus del ltimo periodo menstrual (OMS).
Causas
Natural.
Gentica.
Menopausia prematura:
o Padecimientos inmunolgicos
o Disgenesias gonadales
o Idioptica
Menopausia inducida:
o Medicamentos: ciclofosfamida, citotxicos.
o Radiaciones plvicas
o Extirpacin de los ovarios
Signos y sntomas
Los sntomas comunes de la menopausia abarcan:
Periodos menstruales menos frecuentes y que fnalmente cesan.
Latidos cardacos fuertes o acelerados.
Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo ao.
Sudores fros.
Enrojecimiento de la piel.
Problemas para dormir (insomnio).
Otros sntomas de menopausia pueden abarcar:
Disminucin del inters sexual o cambios en la respuesta sexual.
Olvido (en algunas mujeres).
Dolores de cabeza.
Cambios del estado de nimo, por ejemplo, irritabilidad, depresin y
ansiedad.
Escapes de orina.
Resequedad vaginal y relaciones sexuales dolorosas.
Infecciones vaginales.
Dolores articulares.
Latidos cardacos irregulares (palpitaciones).
Los sntomas varan de una mujer a otra y pueden ser peores en algunas
ms que en otras. Pueden durar 5 o ms aos y en el caso de la
menopausia quirrgica pueden ser ms intensos y empezar ms
repentinamente.
Lo primero que usted puede notar es que sus periodos empiezan a
cambiar. Pueden presentarse con mayor o con menor frecuencia.
Algunas mujeres podran tener su periodo cada tres semanas antes de
que comiencen a ser salteados. Usted puede tener periodos irregulares
durante uno a tres aos antes de que cesen por completo.

Jose Libardo Caas Castaeda

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Diagnstico de menopausia
En la mayora de los casos es posible el diagnstico por la clnica:
Amenorrea de 1 ao acompaada de sndrome climatrico (Sofocos,
Sudoracin, Alteracin psicolgica, Insomnio, irritabilidad, Disminucin
de lbido). En caso de duda, como en el fallo ovrico precoz, las
determinaciones hormonales para confrmar la menopausia deben ser:
FSH >40mU/ml, y estradiol
<20 pg/ml.
Y en otros casos es el perfl
hormonal:
Tratamiento
La hormonoterapia puede
ayudar si usted tiene sofocos intensos, sudoracin nocturna, problemas
con el estado de nimo o resequedad vaginal. La hormonoterapia es un
tratamiento con estrgenos y, algunas veces, con progesterona.
Pero este tratamiento depende de que la paciente no tolere los
sntomas, sean muy intenso o que presente otras enfermedades que
afecten su condicin.

Estrgenos sintticos
Dosis bajas de estrgenos
conjugados: 0.3mg/da +
Estradiol 0.025mg/semanales.
Acetato de
medroxiprogesterona
20mg/da. Acetato de
megestel 20mg/da.
Tratamiento alternativo
Clonidina 0,1-0,2mg/da.
Yohimbina.
Gabapentina: 900mg/da.
Acupultura.
Paroxetina. 12.5 25mg/da.

Combinacin con:
Ergotamina, fenobarbital,
alcaloides de belladona.
Tratamiento alternativo
natural
Suplementos de soya.
Protenas de soya: 60mg/da.
Vitamina E: 800UI/da.
Ejercicio.
Control de la respiracin.
Isoflavonas. 100mg/da
Preferir el ambiente frio.
Usar ropa cmoda.
Evitar: fumar, sobrepeso.

Jose Libardo Caas Castaeda

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