CIRUGIA Leo Coscarelli .

CANCER COLORECTAL

95% corresponde a Adenocarcinoma y se da en pases

con modos de vida occidentalizados.

ETIOLOGA: Se inicia en pequeas zonas de hiperprolife

LOCALIZACIN: 1/3 en recto
racin a nivel de las criptas, se transforman a adenomas,
2/3 en colon (45% sigmoide 30% ascendente)
estos crecen y luego sufren transf. neoplsica.
Tiene una base gentica y asociada a dieta escasa
SNDROME DE LYNCH:
en fibras. Factores de riesgo: > 40 aos, radiacin
Es una forma de cncer colorrectal no asociada a poliposis.
por cncer ginecolgico: 3 veces ms, ca colon preAlteracin gentica en el cromosoma 2p15-16 autosmicovio, y de mama.
dominante. Edad promedio de 45-50 aos. Predominio en
FORMAS CLINICAS:
el colon dcho (70%) Sincronismo del 18% y metacronismo
- Espordico (sin asociacin gentica)
80%
de 40% a los 10 aos.
- Familiar ( un fliar con ca de colon)
8-10%
Lynch I: afecta slo el colon.
- Hereditario:
Lynch II: afecta otros rganos (ovario, endometrio, mama,
- No asociado a poliposis (lynch)
6-8%
estmago)
- Poliposis adenomatosa familiar
1%
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: ver plipos.
- Secundario a enf. Inflamatoria
2%

MANIFESTACIONES CLINICA:
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
- Prdida de peso, sndrome de repercusin general. Preparacin preoperatoria: limpieza mecnica con polietil- Sme ocupante: hernia inguinal, umbilical, eventrn. englicol (Barex ) 4 lts no ms de 4 hs antes. O solucin
- Colon derecho: anemia. Sint, obstructivos tardios. fosfodada (Fosfodon) 90 ml 4 hs antes. ATB: metronida
- Colon izq: alteracin del hbito evacuatorio.
zol con gentamicina o quinolona o cefalosporina de 3era.
- Recto: pujos, tenesmo, sensacin de pesadez.
Reseccin con criterio oncolgico: tumor con mrgenes inclu
- Complicaciones: perforacin, sangrado, fstulas.
yendo reas de drenaje linftico. rganos infiltrados reseSCREENING DE CANCER COLORECTAL
- Hemmocult: bsqueda de sangre en heces.
- Sigmoideoscopa: ( a grupos de riesgo)
- Espordico: a partir de los 55 aos.
- Familiar directo: apartir 35 aos c/3-5aos
- Adenom. colnica fliar: 15 a 40 aos: 1x ao.
(despus 40 aos, 1c/3 aos)
- Lynch: de 21-40 aos 1c/2 aos .
(despus de los 40 aos, 1c/ao)
DIAGNOSTICO: Anamnesis Examen fsico
Tacto rectal: (detecta 50% de ca de recto y
20% de ca de colon)
Rectosigmoideoscopia: mejor que fibrocolono
para estudiar el recto.
Fibrocolonoscopa: hasta el ciego. (biopsia)
Colon por enema: d nocin del colon in toto.
Ecoendorrectal: invasin parietal.
TAC y RNM: ve invasin de rganos vecinos.
Eco de hgado y Rx o TAC de pulmn (mts)
Laboratorio: CEA y CA 19-9. (de estar elevados es peor pronstico.

car en bloque. (mucha veces lo que parece infiltrado es adh

inflamatoria, ojo!)
- Ciego, ascendente y ngulo: hemicolectoma derecha.
- Transverso proximal: hemicolectoma derecha ampliada.
- Transverso distal y ngulo: desde 1/3 prox. de trans hasta
descendente (incluyendo nacimiento de clica media)
- Descendente: incluye ngulo hasta clica inferior inclusive,
es decir hasta lmite del recto.
- Recto: el tumor se deber resecar dejando un margen mni
mo de 2 cm (antes eran 5). Para asegurar que el cabo
proximal est bien irrigado, ir hasta la clica inferior con la
reseccin, por lo que llegamos hasta el sigmoides inclusive o
parte del descendente.
Si la reseccin llega hasta 2-3 cm del margen anal, se puede
realizar reseccin anastomosis (Dixon 1930), cuanto ms
baja mayor indice de dehiscencia(hasta 6 cm) ileostoma o
colostoma transversa para desfuncionalizar por 30 das).
Si hay proceso inflamatorio o mala limpieza del colon,
hacerlo en dos tiempos: operacin de Hartman.
Si no hay margen: Amputacin abdomino perineal de Miles.
Si tumor no supera 4 cm, es vegetante, no penetracin parie
tal, no adenopata y borde inferior arriba de 7 cm margen:
Se puede hacer reseccin local transanal.

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CANCER
TNM
T0: In situ
T1: Submucosa
T2: Muscular
T3: Serosa
T4: Org.
Vecinos
NO:sin ganglios
N1: 1-3 ganglios
N2: ms 4 gang

CLASIFICACION DE DUKES (1932)

DE COLON

ESTADIFICACION
NO

N1

E1

E3a

N2

85%

60%

C1

85% < 60%

T3
E2

Muscular

E3c

Serosa

E4

E3b

Linf periclicos
Linf pedculos

>60%

T4

C2
Mucosa
Submucosa

M1

T1
T2

<60%

b
SOBREVIDA A LOS 5 AOS

La clasificacin post-operatoria de Dukes (1932) estudia el grado de invasin de la neoplasia colorrectal.

A: mucosa y submucosa o muscular B: Hasta serosa, pero sin compromiso ganglionar. C1: cualquier invasin
parietal pero con compromiso de ganglios para y periclicos. C2: ganglios de los pedculos vasculares.

CANCER DE ANO
DEL CANAL ANAL

DEL MARGEN

Carcinoma Epidermoide
Adenocarcinoma
Melanoma
Sarcoma
Carcinoma escamoso
Carcinoma verrugoso
Bowen Paget - Kaposi

Corresponde al 1-2% de las neoplasias colorrectoanles.

De canal: 85% (entre el anillo anorrectal y el borde anal)
De margen: 15% (a 5cm en la perifera del borde anal)
ETIOLOGA: Se asocia a tabaquismo, relaciones sexuales anales, inmunodepresin.
Nota: los transplantados renales tienen 100 veces ms
posibilidades de hacer un cncer de ano que el resto.

CLINICA:
Inespecfica: prurito, ardor, sangrado.
Puede coexistir con hemorroides o confundirse con
una fisura anal.
La formacin puede ser: indurada, verrugosa, ulcerada.
DISEMINACIN:
MTS: ganglionares: < 2cm: 3% de invasin ganglionar
> 2 cm: 30% de invasin ganglionar
nota: canal: a ganglios iliacos
margen: a ganglios inguinales.
a distancia: 10%. (pulmn, hgado, hueso)
nota: melanoma 80% mts tempranas
DIAGNOSTICO:
Clnica Biopsia - Rectosigmoideoscopa TAC
Ecografa endorrectal ( para ver grado invasin )

TRATAMIENTO:

1) CANCER DEL CANAL ANAL:

TRATAMIENTO DE NIGRO (1935)
a- Radioterapia: (al tumor, a los ganglios
inguinales y a los ganglios pelvianos)
Da 1: carga de 3000 rads
luego 200 rads/da x5d/ sem x 5 sem.
b- Quimioterapia:
- 5 fluorouracilo (el 1er da de la radio)
1000 mg/m2/24hs x los das 1 a 5 y
31 a 35 de las 5 semanas.
- Miotomicina C: 15 mg/m2 en bolo, nica
dosis el primer da de la radio.
Si no responde: Operacin de Miles.
Si es menor a 2 cm: reseccin local.
2) CANCER DEL MARGEN: irradiacin de ganglios
y reseccin local.