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De la descripcin a la explicacin.
Consideremos la literatura contempornea sobre las complejidades de las
interacciones entre el analista y el analizando. Cada vez ms, los tericos y los
clnicos utilizan construcciones tales como comunicacin entre el inconsciente del
paciente y el inconsciente del analista y escriben como si sus propios
pensamientos, sentimientos, ensoaciones (reverie), sueos, e incluso
sensaciones somticas o sntomas constituyeran un espejo para la vida mental
inconsciente del paciente. Sin embargo, si escarbamos ms profundamente bajo
la superficie de este concepto, encontramos un terreno rico en significado pero
mucho menos rico en cuanto a mecanismo. (Para un anlisis convincente de la
mala utilizacin del concepto relacionado de identificacin proyectiva, vase
Eagle, 2000).
Qu significa decir que dos inconscientes se hablan el uno al otro? Tan
importante como yo sospecho que es este fenmeno, existen varios problemas
inherentes al hablar de este modo. En primer lugar, tal como se ha esbozado
previamente, el concepto de lo inconsciente, as como el de transferencia, es
multifactico en s mismo. Las personas tienen pensamientos, sentimientos,
motivaciones,
asociaciones,
redes activadas,
defensas,
procedimientos
relacionales implcitos, procedimientos no relacionales implcitos (como las
habilidades que permiten a las personas desempear su trabajo con menos
esfuerzo), etc. De modo que qu aspecto del inconsciente de un miembro de
la dada est hablando con qu parte del inconsciente del otro, y mediante qu
canal de comunicacin?
En segundo lugar, en qu medida es inherente, o necesaria, la motivacin en
este
proceso?
Est
el
paciente tratando (es
decir, intentando)
inconscientemente de enviar un mensaje, o el mensaje es un subproducto de otro
proceso o comunicacin motivados? Es el mensaje una prueba, como en la
teora del dominio del control (Weiss, Sampson, y el Grupo de Investigacin en
Psicoterapia Mount Zion, 1986; Weiss, 1990)? Es el mensaje una
representacin proyectada del self? O tal vez es simplemente un modo de
pensar o sentir sobre algo con lo que el analista resuena inconscientemente?
En tercer lugar, incluso si aceptamos el lenguaje reificado de dos inconscientes
hablando entre s, para que tenga lugar una comunicacin, el receptor tiene que
saber cmo decodificar las seales del emisor. Mediante qu procesos se
produce exactamente esta decodificacin? Poseemos mecanismos innatos o
aprendidos por los cuales captamos lo que est diciendo el inconsciente de otra
persona? Disponemos de mecanismos inconscientes que consideran las
diferentes interpretaciones posibles de las seales provenientes del inconsciente
de otra persona (puesto que la mayora de los mensajes contienen mltiples
significados y seguramente podra interpretarse de muchas maneras) y eligen las
candidatas con ms posibilidades? O, si el inconsciente del analizando est
enviando un mensaje, enva simplemente una reverberacin de cierto tipo a travs
del inconsciente del analista, sea el mensaje intencional o no? Y qu se requiere
por parte del analista para que se reciba la seal y se produzca una
reverberacin teraputicamente til?
Aun cuando estos procesos se den y sus mecanismos puedan explicarse con ms
precisin (lo que sospecho que es as), en qu medida puede asumir una
analista que las reverberaciones que experimente digan algo importante sobre el
analizando en lugar de decirlo sobre la analista? La utilidad de estas
reverberaciones, cuando se entienden en el concepto de otros datos menos
inferenciales y especulativos, puede ser sustancial. Pero deberamos ser muy
cuidadosos, en vista de nuestra falta de acceso a nuestras propias redes
asociativas independientemente de nuestropropio nivel de conciencia (las redes
asociativas son, en virtud de su neuroanatoma, inconscientes; vase Westen,
1999), en no sacar demasiadas conclusiones dejarlas revelar por s mismas- de
aquello que podra llevar das o semanas diseccionar y comprender incluso de
manera rudimentaria.
Cmo escuchar las propias resonancias inconscientes de uno mismo, cmo
distinguir los ecos internos que reflejan fantasmas de la infancia del
paciente versus los propios (o las interacciones entre ambos), y cmo y cundo
autorrevelarse, son cuestiones que, por supuesto, estn al frente de gran parte del
pensamiento psicoanaltico contemporneo (vase, por ejemplo, Renik, 1993;
Wachtel, 1993; Aron, 1996, 1999). Sin embargo, sospecho que lograremos mucha
ms claridad tcnica si alcanzamos la claridad terica, lo cual significa especificar
concretamente qu est sucediendo en este tipo de comunicacin.
Por ejemplo, un modo en el que el analista puede resonar inconscientemente con
las experiencias inconscientes del paciente es mediante asociaciones compartidas
originadas en las experiencias y cultura compartidas. En la medida en que las
personas tienen redes asociativas compartidas, es probable que los pensamientos
y los sentimientos que se activan en una misma situacin para un miembro de la
dada guarden cierta relacin con aquellos que se activan en el otro (con muchas
limitaciones, por supuesto). Las asociaciones compartidas son, en cierto modo, un
prerrequisito para cualquier tipo de encuentro teraputico de las mentes.
Otro modo crucial en que el analista puede sentir o experimentar lo que el
paciente no puede de modo consciente es mediante las redes asociativas que el
analista desarrolla a lo largo del tiempo redes asociativas que llegan a parecerse
a las del paciente. Un clnico que ha estado durante meses o aos escuchando y
trazando el mapa de los procesos asociativos de un paciente (consciente e
inconscientemente) habr establecido asociaciones entre pensamientos
concretos, sentimientos, deseos, imgenes del sueo y cosas por el estilo. Estas
asociaciones forman parte de la representacin que el clnico tiene de la mente del
paciente y son, ms generalmente, parte de la atmsfera cognitiva de la mente
del clnico durante las sesiones con este paciente. Ms tcnicamente, estas redes
se hallan en un elevado estado de activacin cada vez que el clnico interacta
con el paciente o piensa en l4.
edad edpica ha crecido en una familia nuclear, una familia nuclear rota por un
divorcio, una familia numerosa, o en una cabaa atendido principalmente por
mujeres y por nios mayores(vase Westen, 1990). Es probable que estas
condiciones afecten prcticamente a cualquier afirmacin que uno desee hacer
sobre el nio en edad edpica, desde la naturaleza de la dinmica edpica del
nio hasta la capacidad evolutiva del nio para comprender la subjetividad del
otro.
Qu sucede con la capacidad de un nio de 5 aos para la experiencia
intersubjetiva cuando su experiencia primaria de apego es con un sola cuidadora,
que tal vez no slo est estresada por criar tres nios ella sola sino que tambin
tiene dificultades caracterolgicas para imaginar o mentalizar (Fonagy y Target,
1996) los estados emocionales de los otros? Y sospecho que hay pocas
afirmaciones sobre el desarrollo de la individuacin o el sentido de autonoma que
podamos hacer sin especificar si el nio creci en una sociedad individualista,
capitalista, que premia la individualidad y el logro personal; si el nio procede de
una familia numerosa o reducida; si los padres del nio trabajan en unas
condiciones que fomentan o dificultan el sentimiento de comunidad o el
sentimiento de la importancia de la iniciativa individual que influenciar lo que
enseen de forma implcita o explcita a sus hijos; o incluso si el nio tiene una
habitacin para l solo en la cual se pueda retirar por la noche a sus propios
pensamientos. En muchas culturas, la idea de que a un infante se le pueda dejar
solo por la noche en su habitacin sera equivalente al abuso infantil, y esta
creencia sin duda afecta y refleja actitudes hacia la separacin, la individuacin y
la autonoma (Morelli y cols., 1992).
Una segunda tendencia es escribir como si los nios tuvieran un otro o un objeto,
en oposicin a los mltiples otros significativos desde los primeros das de vida,
que el nio podra distinguir desde el primer momento al menos con alguno de sus
sentidos. Los infantes pueden, por ejemplo, distinguir el olor del pecho de su
madre desde los primeros das de vida, y muestran una sonrisa social diferencial
(hacia diferentes personas) hacia el segundo trimestre de su primer ao (Olson,
1981). Pueden desarrollar pautas de apego claramente diferentes y corresponder
a las representaciones mentales del self-en-relacin-con-otro con cada uno de sus
padres cuando tienen aproximadamente 12 meses (p. ej. Howes y Hamilton,
1992). Cuando hacemos afirmaciones de este tipo sobre el desarrollo, haramos
bien en especificar qu otro, y no suponer que todos los otros son uno.
Consideremos la suposicin implcita o explcita de que los nios tienen slo un
otro (la madre) cuando son infantes y dos otros (la madre y el padre) una vez que
alcanzan los aos edpicos (el traslado de las relaciones objetales didicas a las
tridicas o trianguladas). Los acuerdos relativos a la crianza de nios son
variables fenomenolgicamente de una cultura a otra, por no hablar dentro de una
misma cultura. La mayora de los nios en los Estados Unidos tienen mltiples
cuidadoras durantes los primeros tres aos, y los cuidadores mltiples son la
norma en la experiencia humana. Las costumbres de cuidado infantil aparecen por
lo dems slo durante un breve periodo en Occidente durante el siglo XX, cuando
empticas, y el nico modo de saber si las teoras que guan nuestra empata son
buenas es ponerlas a prueba.
Ciencia, postmodernismo y contratransferencia
Los tericos analticos pueden hacer uso de los datos cientficos, aparte de los
estudios de casos clnicos, de tres maneras diferentes. La primera es simplemente
leer mucho. Parte de la investigacin contempornea ms interesante y
psicoanalticamente significativa proviene de psiclogos sociales y clnicos y de
neurocientficos cognitivos con poco conocimiento del psicoanlisis o poco
interesados en l. Los ejemplos incluyen la investigacin sobre el prejuicio
inconsciente (p. ej. Fazio y cols, 1995); los tratamientos del pnico basados en la
exposicin, con enormes implicaciones para el modo en que las personas
cambian, psicoanlisis incluido (p. ej. Barlow, 2002); y las funciones inalteradas en
los amnsicos, que arrojan luz sobre los procesos que pueden producirse sin
consciencia (p. ej. Schacter y Buckner, 1992; Westen, 1998, 1999). Esta primera
aproximacin a la expansin del empirismo del psicoanlisis es probablemente la
ms importante, porque podra mejorar el trabajo de prcticamente cualquier
terico en psicoanlisis. Sin embargo, es crucial que si hacemos un mayor uso de
la literatura emprica relevante, lo hagamos sistemticamente, no selectivamente.
No es infrecuente hoy en da ver referencias a Piaget en la literatura analtica,
como si el estudio del desarrollo cognitivo no hubiera avanzado en 70 aos. O los
tericos citan de pasada hallazgos empricos que corroboran un punto
determinado. No obstante, la esencia de una actitud cientfica reside no en buscar
la prueba confirmativa sino en cambiar tanto como sea posible de una prueba a
otra para llegar a una sntesis que respete la complejidad de los datos.
En el apogeo del conductismo, no haba casi nada en la psicologa emprica que
fuera de valor para la teora o la prctica psicoanalticas. Eso ya no resulta cierto.
Uno de los cambios ms fundamentales que se necesitan en el discurso
psicoanaltico es un cambio muy simple: no deberamos escribir artculos sobre
cuestiones como lenguaje, empata, emocin, procesos inconscientes, accin
teraputica o cualquier aspecto del desarrollo sin hacer una bsqueda
computarizada de los datos empricos disponibles. En realidad si hay una
innovacin que mejorara la calidad del discurso psicoanaltico, sospecho que
consistira en que cada instituto psicoanaltico adquiriese una licencia para
PsychLit, PsychInfo, o cualquier otro instrumento de bsqueda psicolgica online,
y que no hubiese autor que presentase un artculo ni editor que lo enviase para
su revisin bibliogrfica- escrito sin una bsqueda no slo de literatura
psicoanaltica, sino de cualquier publicacin emprica relevante. Una buena teora
necesita no derivar exclusivamente, ni siquiera principalmente, de datos
extraanalticos, pero seguramente tendramos teoras mucho mejores si
recurrisemos a todos los datos disponibles en lugar de recurrir slo al
conocimiento proveniente de estudios de casos, con todas las limitaciones
metodolgicas que conlleva.
Por ejemplo, la investigacin reciente ha arrojado nueva luz sobre los orgenes de
la moralidad en nios pequeos. Para los nios con un temperamento ansioso, la
internalizacin parece depender con mucho del miedo, como propona Freud; para
los nios temperamentalmente bajos en ansiedad, las alabanzas y la recompensa
parecen hallarse en el ncleo de la internalizacin moral (vase Kochanska,
1997). Nadie que escriba sobre los orgenes de la conciencia debera permanecer
ignorante del importante hallazgo de que cuando las personas empatizan con
precisin con el disgusto de otro (pero no con su placer), su psicofisiologa tiende
a coincidir con aquel aspecto de la persona con el cual estn
empatizando (Levenson y Ruef, 1992).
Una vez ms, un lector con sensibilidades postmodernas podra objetar que esto
es slo una opinin, una opinin infundida por las suposiciones positivistas
empricas del siglo XX sobre la naturaleza del conocimiento. Despus de todo, las
historias que cuentan los experimentos son slo una forma de narrativa entre
otras muchas.
Este argumento puede parecer persuasivo a primera vista. Los cientficos pueden,
y de hecho lo hacen, distorsionar sus hallazgos para que encajen con sus teoras
preferidas, las agendas de las fuentes de financiacin, etc. Independientemente de
la ideologa explcita, no obstante, ninguno de nosotros nos comportaramos en
otras reas de nuestra vida como si esto fuese cierto.
Supongamos, por ejemplo, que el hijo de una pareja de postmodernos est
enfermo de leucemia7. La ciencia mdica ese bastin de pensamiento patriarcal,
modernista, positivista- ofrece un conjunto de tratamientos, basados en la
investigacin bsica sobre biologa celular y ensayos clnicos controlados
comparando la efectividad de diferentes tratamientos. Los atemorizados padres
consultan al mejor especialista que pueden encontrar, quien les explica la historia
de la tasa de xitos reflejados en la literatura y la probabilidad de que su hijo viva o
muera si emprenden un rumbo de accin u otro. Los padres tambin podran, por
supuesto, consultar a curanderos, brujos, cientficos cristianos, crticos literarios, a
la ta Sally (que sobrevivi a un cncer), o a otros que ofrezcan narrativas
competentes sobre lo que podra resultar til. En el campo de la psicoterapia,
existen aproximadamente 400 narrativas de este tipo.
Pero, con honestidad cuntos de nosotros confiaramos a nuestro hijo enfermo a
estos contadores de historias alternativos, o incluso a nuestro mdico de
cabecera, de quien consideramos que carece de la pericia de un especialista que
comprende la fisiopatologa del trastorno y conoce las ltimas tcnicas para
tratarlo? Y cuntos de nosotros nos contentaramos con que nuestro hijo fuera
tratado por un mdico que dice resonar con unas teoras concretas sobre
leucemia y que, aunque no ha ledo mucha literatura emprica sobre ello desde
que dej la facultad, cree que las clulas pueden comprenderse desde mltiples
ngulos, ninguno de los cuales constituye una verdad absoluta?
relacionales. Sin datos que comparen el resultado del anlisis clsico versus el
anlisis relacional, no tenemos nada que gue nuestra prctica ms que la
autoridad, el carisma o la contratransferencia (en el sentido antiguo de la palabra).
Una vez ms, es crucial distinguir el arte hermenutico de la interpretacin del
significado en el marco analtico del proceso cientfico de generacin y
perfeccionamiento de una teora, que ofrece el contexto para la interpretacin
del significado. Podemos resonar con cosas que nuestros pacientes digan y con
nuestras respuestas internas a esas cosas porque estas resonancias pueden
decirnos algo significativo acerca del paciente. Pero no deberamos elegir en qu
teoras o hiptesis creer sobre la base de cmo resuenen con nuestras simpatas,
que estn tan informadas por nuestros conflictos y defensas como por los datos.
Yo puedo resonar todo lo que quiera con la posicin depresiva, pero eso no
significa que los infantes hayan pasado por ella.
La diferencia entre el psicoanlisis y la oncologa no es que el tratamiento del
cncer sea mucho ms sencillo, ms determinista o menos cargado de
ambigedad. Una de las diferencias ms importantes es que la mayora de los
onclogos creen en el valor de los estudios que comparan la suerte de los
pacientes tratados con un mtodo y con otro. Podemos, por supuesto,
escondernos tras argumentos analticos pasados de moda (Lo que puede
medirse en la investigacin en psicoterapia es inherentemente poco interesante o
superficial) como si los pacientes no se preocuparan de si sus sntomas
desaparecen o permanecen, o como si fuera inherentemente imposible medir
aspectos de las relaciones objetales, la regulacin de los impulsos y los afectos, o
simplemente el funcionamiento adaptativo. O podemos escondernos tras la
prestidigitacin postmoderna (Nada es objetivamente cierto; por tanto, los
resultados de las investigaciones cientficas sobre lo que funciona y para quin
funciona no contienen ms verdad que la observacin clnica). De uno u otro
modo, estamos entrando en la autodecepcin.
Integrar ciencia y prctica
El segundo modo en que los analistas pueden hacer uso de los hallazgos
empricos es, por supuesto, hacer investigaciones empricas por s mismos. Las
asociaciones psicoanalticas e institutos analticos ms importantes haran bien en
realizar esfuerzos ms serios por promover la actividad investigadora, incluyendo
cursos de investigacin emprica en temas relacionados con el psicoanlisis y los
planes de estudios analticos, desarrollando programas de tutora para analistas
que quieran dedicar una parte substancial de su tiempo a la investigacin, e
incorporando la investigacin a las clnicas de formacin como prctica rutinaria.
Los institutos podran desarrollar fuentes de financiacin para la investigacin de
orientacin psicoanaltica comparables a la financiacin disponible para los
investigadores que estudian otros tratamientos, tales como la farmacoterapia o la
terapia cognitivo-conductual. Esta financiacin requerira algo del orden de 100
veces la financiacin disponible a travs de la Asociacin Psicoanaltica
Americana, e infinitamente ms que lo que la Divisin 39 de la Asociacin
asociado con una historia de abuso sexual. Los otros una incoherencia objetiva o
inconsistencia, manifiesta para un observador (como el clnico del paciente), una
tendencia a definir el self totalmente en trminos de un rol o identificacin con un
grupo y la dificultad en mantener el compromiso con las personas, los trabajos y
los valores- tienen diferentes orgenes evolutivos y la presencia de una forma de
trastorno de identidad no est asociada de forma prominente con la presencia de
las otras.
Este tipo de trabajo puede informar nuestro pensamiento sobre cmo ayudar a
nuestros pacientes? Existe un mtodo para codificar la naturaleza de la interaccin
terapeuta-paciente desarrollado por Enrico Jones (Jones y Pulos, 1993) que
constituye un salto cuantitativo en este sentido. Este procedimiento puede ser
utilizado para aprender sobre los tipos de interacciones en la psicoterapia y el
psicoanlisis que, empricamente no slo predicen la reduccin de sntomas, sino
tambin el cambio caracterolgico. En vez de argumentar sobre si la interpretacin
de la transferencia, la interpretacin de la defensa, la sintonizacin emptica, etc.,
son factores claves para el cambio teraputico, ahora estamos en posicin de
reclutar la ayuda de psicoanalistas y psicoterapeutas con experiencia que pongan
a prueba estas hiptesis. Todo lo que se requiere es un grupo de clnicos y
pacientes que deseen grabar un par de sesiones cada seis meses, de modo que
podamos medir lo que ocurre en esos tratamientos si el clnico est creando un
entorno seguro, interpretando de la superficie al fondo, interpretando las defensas,
focalizando en la envidia, compartiendo dilemas con el paciente, conmovindose
con el paciente o adoptando una posicin ms desapasionada- y relacionar estos
procesos con mediciones significativas de resultados sintomticos, adaptativos y
caracterolgicos pasados tres, cuatro, cinco, o los aos que sean.
Es probable que el lector objete que ciertos clnicos simplemente trabajan mejor
de ciertas maneras. Charles Brenner no podra ser Lew Aron, y viceversa. Pero
qu pasa si resulta que ejercer la prctica al estilo de Lew Aron resulta mejor
para el 90 por ciento de los pacientes? Debera Brenner continuar ejerciendo de
un modo que le venga bien a sus creencias y su estructura de carcter por el
hecho de que le venga bien? O debera cambiar de creencias, de estructura de
carcter o de profesin? Si descubrimos que un onclogo pierde a la mitad de sus
pacientes con cncer de mama mientras que otro pierde slo al 20 por ciento, no
consideraremos que esta discrepancia sea una cuestin de gusto personal.
Intentemos ayudar al clnico con menos xito a imitar al colega de ms xito; y, si
responde de forma defensiva o no puede dejar de resonar con modos ineficaces
de pensar o de tratar a los pacientes, pidmosle que busque otro empleo.
El hecho de que la mayora de los pacientes sobrevivan durante ms tiempo con
una forma de tratamiento contra el cncer que con otra no es algo sobre lo que
podamos discutir lgicamente. Es algo que tenemos que poner a prueba. Y lo
mismo sucede si la mayora de los pacientes van mejor con una posicin
psicoteraputica o con otra. Las cuestiones empricas sobre la accin teraputica
requieren respuestas empricas basadas en muestras amplias. Estas
Conclusin
Cuando el psicoanlisis avanza hacia su segundo siglo, nos encontramos en
medio de una revisin y reorientacin de las teoras explcitas que lo guiaron
durante el primero. Ahora es tiempo de encarar ciertas suposiciones implcitas
profundamente incrustadas en el modo que tenemos de pensar y escribir en el
campo intersubjetivo que constituye el teln de fondo de toda experiencia
intersubjetiva dentro de la dada analtica.
NOTAS
Bibliografa
Bromberg, P. (1996), Standing in the spaces: The multiplicity of self in the
psychoanalytic relationship. Contemp. Psychoanal., 32:553-576.
Bucci, w. (1997), Psychoanalysis and Cognitive Science: A Multiple Code
Theory. New York: Guilford Press.
Clarke-Stewart, A. (1978), And daddy makes three: The father's impact on
mother and young child. Child Develop., 49:466-478.
Conklin, A. & Westen, D. (2001), Clinical uses of the TAT.
In: Understanding Psychological Assessment: Perspectives on Individual
&
M.
Hersen. New
York:
Kluwer
Horner,L (1985), The psychic life of the young infant: Review and critique
of the psychoanalytic concepts of symbiosis and infantile
omnipotence. Amer. J. Orthopsychiat., 55:324-344.
Horowitz, M. J. (1988), Introduction to
Synthesis. New York: Basic Books.
Psychodynamics:
Symptom
on
self:
Toward
an
--- (1993), Hope and Dread in Psychoanalysis. New York: Basic Books
Moore, C. & Mathews, H. F. (2001), The psychology of cultural
experience. New York: Cambridge University Press.
Morelli, G., Rogoff, B., Oppenheim, D. & Goldsmith, D. (1992), Cultural
variation
in infants' sleeping arrangements: Questions of independence. Develop.
Psychol. 28:604-613.
Nigg, J., Lohr, N. E., Westen, D., Gold, L. & Silk. K. R. (1992), Malevolent
object representations in borderline personality disorder and major
depression. J. Abn. Psychol., 101:61-67.
Ogata, S., Silk, K. R., Goodrich, S., Lohr, N. E., Westen, D. & Hill, E.
(1990) Childhood abuse and clinical symptoms in borderline personality
disorder. Amer. J. Psychiat., 147:1008-1013.
Olson, G. (1981), The recognition of specific persons. In: Infant Social
Cognition: Empirical and Theoretical Consideration, ed. M. E. Lamb & L.
R. Sherrod. Hiilsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Peterfreund, E. (1975), The need for a new general theory frame of
reference for psychoanalysis. Psychoanal. Quart. 44: 534-549.
--- (1978) Some critical comments on psychoanalytic conceptualization of
infancy. Internat. J. Psycho-Anal., 59: 427-441.
Pizer, S. (1998), Building Bridges: The Negotiation of Paradox in
Psychoanalysis. Hillsdale, NJ: The Analytic Press.
Plomin, R., DeFries, J. C., McClearn, G. E. & Rutter,
(1997), Behavioral Genetics, 3rd ed. New York: W. H. Freeman.
R.
for
Psychoanalysis. New