INFECCION Y CANCER

DR. LUIS CUELLAR PONCE DE LEON

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
INEN

SISTEMA INMUNE
FAGOCITARIO

POLIMORFONUCLEAR
(NEUTROFILO)

BACTERIAS EXTRACELULARES
HONGOS

INMUNIDAD
HUMORAL

INMUNIDAD
CELULAR

LINFOCITO B

LINFOCITO T

CELULA
PLASMATICA

LINFOCITO T4

INTRACELULARES
ENCAPSULADOS

EXTRACELULARES

CANCER es comunmente
considerado una enfermedad de
los pases industrializados.

De un estimado de 10.06 millones

de nuevos casos de cncer en el
mundo en el 2000, 5.38 millones
(53.46%) ocurrieron en pases en
desarrollo. Subestimacin.

CANCER EN EL SIGLO XXI (I)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (II)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (III)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

El cncer es una enfermedad

predominantemente en el adulto
mayor.

Aproximadamente 8% de la
poblacin de pases en desarrollo
tiene > 60 aos; en el 2050 ser
20%.

DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS

Stress
Qumico, fsico psicolgico

Polucin ambiental
(Cigarros, asbesto)

Bacteria
(Helicobacter Pylori)

Dieta
Carne, frituras

Inflamacin
Aguda
Inmunidad Innata
Inmunidad Humoral
Inmunidad de Vigilancia

Inflamacin terapetica

Virus
(HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB)

Especies de
oxgenos
reactivas
FNT ; IL1, IL4,
IL8, IL18, FN,
COX 2, 5 LOS,
NOS, CMX

Inflamacin
crnica
Sobrevida de clulas tumorales
Proliferacin de clulas tumorales
Invasin de clulas tumorales
Angiognesis de tumor
Metstasis de tumor
Quimioresistencia de tumor
Radio resistencia de tumor

Inflamacin patolgica
Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ? Biochemical
pharmacology 72 ( 2006 ) 1605 1621.

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (I)

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (II)

INFECCION PERMANECE
ENTRE LAS CAUSAS MAS
IMPORTANTES DE CANCER

International Agency of Research

on Cancer (IARC)
15.6% de todos las neoplasias
malignas
y 21% en pases en desarrollo, son
atribuibles a agentes infecciosos.

Agentes Infecciosos y Cncer

Bacterias :
H.pylori

Adenocarcinoma
gstrico
Linfoma gstrico

Parsitos :
S. haematobium

Cncer de vejiga

Agentes Infecciosos y Cncer

Virus :
ARN

Leucemia aguda
Linfoma maligno
Hepatocarcinoma

ADN

Hepatocarcinoma
Cncer de crvix
Linfoma maligno

25 - 50 %
de la poblacin
est infectada
con Hp

Infeccin por Hp
semanas / meses

Gastritis crnica superficial

aos / dcadas

Gastritis crnica superficial

Gastritis
crnica
atrfica
Adenocarcinoma
Gstrico

Enfermedad
ulceropptica

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR

Helicobacter pylori

Suerbaum and Michetti N Engl J Med 2002; 347(15): 1175-1186

5%
CANCER
ASOCIADOS A
VIRUS PERO ...

17-20%
RELACIONADOS A
CANCER MAS
FRECUENTES:
Cncer de Cuello Uterino
Hepatocarcinoma

TRANSMISION VIRAL
Oral
Inhalacin
Inoculacin directa
Genmica
Contacto cutneo directo
Sexual
Transplacentaria

CLASIFICACION
VIRAL
ARN
ADN

VIRUS ARN
Retrovirus:
Oncornavirus
HTLV-I
HTLV-II
HTLV-V
Lentivirus
VIH-1
VIH-2

VIRUS ARN
Pestivirus:
Virus Hepatitis C ( VHC )

RETROVIRUS
HTLV-I

HTLV-III
(VIH-1)

HTLV-II

HTLV-IV
(VIH-2)

HTLV-V
SISTEMA
INMUNE

RETROVIRUS
VIRUS

CANCER

HTLV-I

Linfoma maligno
ATLL

HTLV-II

Leucemia hairy cells

HTLV-V

Linfoma cutneo de
clulas T

HTLV-I
1980 :
20%
2-5%
25%
+/-15%

Descrito por R. Gallo

Adultos en SO Japn (+)
Adultos negros del
Caribe (+)
Prostitutas del Callao,
Per (+)
LNH del INEN (+)

VIRUS
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
Aproximadamente 40%
de la poblacin infectada
desarrolla algn tipo de
cncer.

NEOPLASIAS ASOCIADAS A
SIDA
Sarcoma de Kaposi
Linfoma Non Hodgkin
Linfoma primario del
SNC
Cncer cervical
avanzado

Virus herpes
humano tipo 8
EBV
EBV
Papiloma virus
humano (PVH)

CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDA

INEN 1988 - 2006
140
120
CASOS

100
80
60
40
20
0
LNH

Ca.Cervix

SK

Ca Anogenital LP (Cerebral)

NEOPLASIA

Cullar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006:
X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES

VIRUS HEPATITIS C
Prevalencia : 1%
Asociado a Hepatocarcinoma

ADN VIRUS
Herpesvirus:
Epstein-Barr Virus
Virus Herpes Humano tipo 8
(VHH-8)

ADN VIRUS
Papovavirus:
Papiloma Virus Humano (PVH)

Hepadnavirus:
Virus Hepatitis B (VHB)

HERPES VIRUS
HUMANO
Virus Epstein-Barr
Virus herpes humano tipo 8

EPSTEIN-BARR
VIRUS
EBV-A (Tipo 1)
EBV-B (Tipo 2)

EPSTEIN-BARR VIRUS
VIH (-):
Carcinoma nasofaringeo
Linfoma de Burkitt
Linfoma NH
Linfoma de Hodgkin
VIH (+):
Leucoplasia vellosa
Linfoma NH de clulas B

El virus de Epstein Barr y

carcinomas nasosinusal y
nasofaringeo en pacientes
peruanos
ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS

CARCINOMA NASOSINUSAL
33
18/15
PCR VEB
6 (33)
18,1%

CARCINOMA NASOFARINGEO
10
8/2
PCR VEB
8(10)
80%

Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29

VIRUS HERPES HUMANO

TIPO 8
Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH
de clulas B, carcinoma clulas
escamosas y mieloma mltiple.
Pacientes VIH positivos con VHH-8 en
las sangre desarrollarn ms SK.
Deteccin de VHH-8 en paciente VIH
positivos sin SK, indica fuertemente
riesgo de desarrollar SK.

PAPILOMA VIRUS
HUMANO
Asociado a defecto de inmunidad
celular
Serotipos oncognicos: 16, 18, 31

PAPILOMA VIRUS
HUMANO

Espectro:

Verruga :
Condiloma acuminado
Papilomatosis larngea

Carcinomas:
Cervical, anal, pene

VIRUS HEPATITIS B
Areas endmicas :
Africa, Asia y Amrica Latina

En Per:
Norte del Per, Abancay y Huanta,
Quillabamba y la Selva

Carcinoma Hepatocelular
30% de cncer en Asia y Africa
1-2% de cncer en Europa y Amrica

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA

POR VHB

Prevalencia de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
<2% - Baja

HEPATITIS CRONICA Y CANCER

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE
CASOS Y CONTROLES
INDUCTOR

CASOS

CONTROLES

(p < 0.05)

Ciruga Menor previa

12

11

NS

Ciruga mayor previa

15

16

NS

Transfusin de sangre

NS

Transfusin de derivados

NS

Relaciones heterosexuales.

90

98

NS

Relaciones homosexuales

NS

Inyectables E.V.o I.M.

115

122

NS

Extraccin dentaria

99

87

NS

Alcoholismo

NS

Drogas inyectables

Tatuaje

NS

Ruiz y col. Infeccin con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Per:
estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Per. 1998: 18(3):199-212

NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON

CPH SEGN DEPARTAMENTO
NACIMIENTO

PROCEDENCIA

DEPARTAMENTO
N

AMAZONAS

2,22

0,7

APURIMAC

10

7,4

2,9

AYACUCHO

11

8,14

5,1

CUSCO

10

7,4

5,9

HUANUCO

5,92

2,9

LORETO

5,18

3,7

SAN MARTIN

1,48

UCAYALI

0,74

1,5

134 (*)

100

136

1,5

MADRE DE DIOS

TOTAL

(*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en

Japn, pero ambos residieron en Lima por ms de 30 aos.

CNCER SEGN GRUPO ETREO Y GNERO

EN PACIENTES AGHBS(+)

MUJERES
VARONES
15
10
5
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Ruiz y col. Infeccin con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Per:
estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Per. 1998: 18(3):199-212

VHB ES 100
VECES MAS
INFECTANTE QUE
EL VIH

SCHISTOSOMIASIS Y
CANCER DE VEJIGA
El 60% de la poblacin egipcia
est en riesgo de infeccin.
Especialmente escolares.
Prevalencia de enfermedad :
37% - 48%.

SCHISTOSOMIASIS Y
CANCER DE VEJIGA
Relacionado a la endemicidad
del parsito

En un estudio de cncer de vejiga

en Durban, Sudfrica, 95% de
cncer en blancos y 30% en
africanos fueron carcinomas de
clulas transicionales mientras
53% de los africanos y slo 2% de
los blancos tuvieron carcinoma de
clulas escamosas.

Huevos de Schistosoma
haematobium fueron observados
en secciones microscpicas de
tumores vesicales en 85% de los
pacientes con carcinoma de clulas
escamosas pero slo en 10% de
pacientes con carcinoma de clulas
transicionales.

PREVENCION PRIMARIA
Educacin
Inmunizacin

PREVENCION SECUNDARIA

Diagnstico precoz
Tratamiento temprano

PREVENCION TERCIARIA

Rehabilitacin
Recuperacin
Reinsercin

PREVENIR ES
MEJOR QUE
TRATAR

GRACIAS

lcuellar@inen.sld.pe
fcuepaz@infonegocio.net.pe