Hemorragia

A hemorragia definida como o extravasamento de sangue no espao extravascular.

Como descrito anteriormente, o sangramento capilar pode ocorrer sob condies de
congesto crnica; uma tendncia aumentada hemorragia (em geral, com leso
insignificante) tambm ocorre em vrias doenas clnicas que so coletivamente
chamadas de diteses hemorrgicas. A ruptura de uma grande artria ou veia resulta em
hemorragia grave e quase sempre devido a uma leso vascular, incluindo trauma,
aterosclerose, ou eroso da parede do vaso por inflamao ou neoplasia.
A hemorragia tecidual pode ocorrer com padres distintos, cada um com suas
implicaes clnicas prprias: A hemorragia pode ser externa ou estar confinada dentro
de um tecido; qualquer acmulo nos tecidos chamado de hematoma. Os hematomas
podem ser relativamente insignificantes ou to graves que resultam em bito.
Hemorragias minsculas (1 a 2 mm) na pele, nas membranas mucosas ou nas
superfcies serosas so chamadas de petquias (Fig. 4-4A). Estas so mais comumente
associadas ao aumento local da presso intravascular, diminuio da contagem de
plaquetas (trombocitopenia) ou defeitos na funo plaquetria (como na uremia).
FIGURA 4-4
A, Hemorragias petequiais puntiformes da mucosa do clon, uma consequncia da
trombocitopenia. B, Sangramento intracerebral fatal. Hemorragias levemente maiores (
3 mm) so chamadas de prpuras. Estas podem estar associadas s mesmas doenas que
causam as petquias, ou podem ser secundrias a trauma, inflamao vascular
(vasculite) ou a aumento da fragilidade vascular (p. ex., na amiloidose). Hematomas
subcutneos maiores (> 1 a 2 cm) (i. e., contuses) so chamados de equimoses. Os
glbulos vermelhos nessas leses so degradados e fagocitados pelos macrfagos; a
hemoglobina (cor vermelho-azulada) , ento, convertida enzimaticamente em
bilirrubina

(cor

azul-esverdeada)

e,

eventualmente,

em

hemossiderina

(cor

marromdourada), representando as mudanas na cor que so caractersticas em uma

contuso. Dependendo da localizao, um grande acmulo de sangue em uma cavidade
corporal denominado de hemotrax, hemopericrdio, hemoperitnio ou hemartrose
(em articulaes). Os pacientes com sangramento excessivo podem desenvolver
ictercia pela destruio intensa de glbulos vermelhos e hemoglobina. O significado

clnico da hemorragia depende do volume e da taxa de sangramento. A perda rpida de

at 20% do volume sanguneo ou perdas lentas de grandes quantidades podem ter pouco
impacto em adultos saudveis; contudo, perdas maiores podem c a u s a r choque
hemorrgico (hipovolmico), que ser discutido posteriormente. O local da hemorragia
tambm importante. Por exemplo, o sangramento que seria trivial nos tecidos
subcutneos pode levar ao bito se localizado no crebro (Fig. 4-4B), pois o crnio
inflexvel e a hemorragia intracraniana pode resultar em um aumento de presso que
suficiente para comprometer o suprimento sanguneo e causar uma hrnia cerebral (Cap.
28). Por fim, a perda sangunea externa, recorrente ou crnica (p. ex., lcera pptica ou
sangramento menstrual), provoca uma perda na quantidade de ferro e pode levar a uma
anemia ferropriva. Em contrapartida, quando os glbulos vermelhos so retidos (p. ex.,
hemorragia em cavidades corporais ou tecidos), o ferro recuperado e reutilizado para
sntese de hemoglobina.