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Prof. Dr. Luiz Antonio Corra.

Sumrio

Transtornos Mentais .....................................................................................................05

Psicopatologia....................................................................................................05
DSM IV e CID 10...............................................................................................05
Sub-categorias do CID 10.............................................................................................06
Transtornos Psicticos..................................................................................................06
Transtornos Neurticos.................................................................................................08
ANSIOLITICOS.............................................................................................................10
Alprazolam....................................................................................................................10

Cloxazolam........................................................................................................11
Diazepam......................................................................................................................11
Bromazepam................................................................................................................14

Buspirona..........................................................................................................15
Clonazepam..................................................................................................................16
Clobazam......................................................................................................................17
Lorazepam.....................................................................................................................18
Clordiazepxido.............................................................................................................19
Clorazepato...................................................................................................................20
ANTIDEPRESSIVOS....................................................................................................20
Citalopram.....................................................................................................................20
Amitriplina.....................................................................................................................21
Clomipramina................................................................................................................22
Paroxetina.....................................................................................................................24

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Sertralina.......................................................................................................................25
Moclobemida.................................................................................................................26
Bupropiona....................................................................................................................27
Hypericum Perforatum...................................................................................................27
Clomipramina................................................................................................................28
Duloxetina......................................................................................................................30
Fluoxetina......................................................................................................................31
Imipramina.....................................................................................................................33
Trazodona.....................................................................................................................34
Venlafaxina....................................................................................................................35
Milnaciprano..................................................................................................................35
Escitalopram..................................................................................................................36
Maprotilina.....................................................................................................................37
Fluvoxamina..................................................................................................................38
Moclobemida.................................................................................................................39

Nortriptilina.........................................................................................................40
Tranilcipromina..............................................................................................................41
Mirtazapina....................................................................................................................42
Nefazodona...................................................................................................................43
Tianeptina.....................................................................................................................44
Mianserina....................................................................................................................45
ANTIPSICTICOS........................................................................................................46
Aripiprazol.....................................................................................................................46
Clorpromazina...............................................................................................................46

Zuclopentixol......................................................................................................47
Sulpirida........................................................................................................................48
Ziprazidona...................................................................................................................48
Haloperidol....................................................................................................................49

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Clozapina......................................................................................................................50
Levomepromazina........................................................................................................50

Tioridazina.........................................................................................................51
Periciazina.....................................................................................................................52
Pimozida........................................................................................................................52
Pipotiazina.....................................................................................................................53
Risperidona...................................................................................................................54
Penfluridol.....................................................................................................................54
Quetiapina.....................................................................................................................55
Amisulprida...................................................................................................................56

Trifluoperazina............................................................................................................56
Olanzapina..................................................................................................................57
ANTIMANACOS................................................................................................57
Oxcarbazepina..............................................................................................................57
Carbamazepina ............................................................................................................58
Carbonato de Ltio.........................................................................................................59
Carmazin.......................................................................................................................60
cido Valprico..............................................................................................................61
Divalproato de s.................................................................................................62

Verapamil.....................................................................................................................62
Lamotrigina............................................................ .................................................63
Topiramato....................................................................................................................64
Verapramil.....................................................................................................................64
ANTIDEMENCIAIS........................................................................................................65
Memantina....................................................................................................................65
Rivastigmina..................................................................................................................66
Donepelina ...................................................................................................................67

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Galantamina..................................................................................................................67
HIPNTICOS................................................................................................................68
Flurazepam....................................................................................................................68
Midazolam.....................................................................................................................68
Triazolam......................................................................................................................70
Zopiclona.......................................................................................................................70
Zolpidem........................................................................................................................71
Nitrazepan.....................................................................................................................72
Estazolam..........................,..........................................................................................73
Flunitrazepan......................................................................................................73
Zolpidem............................,..........................................................................................74
Zopiclona.......................................................................................................................75
OUTROS.......................................................................................................................76
Biperideno.....................................................................................................................76
Atensina........................................................................................................................76
Metilfenidato..................................................................................................................77
Prometazina..................................................................................................................78
Propanolol. ...................................................................................................................79
Metilfenidato.................................................................................................................79
REFERNCIAS............................................................................................................80

NEUROPSICOFARMACOLOGIA E CID
Prof. Dr. Luiz Antonio Corra.
Transtornos Mentais
Psicopatologia a cincia que estuda os estados psquicos patolgicos.
considerada, na teoria e na clnica o corao da psiquiatria. um campo de
saber, um conjunto de discursos com variados objetos, mtodos, questes.
Suas bases esto nas disciplinas biolgicas, as neurocincias e saberes da
psicologia, antropologia, sociologia, filosofia, linguistica e histria. campo de
atuao principalmente de psiquiatras e de psiclogos clnicos. De acordo com
o pesquisador Ceccarelli, "a palavra "Psico-pato-logia" composta de trs
palavras gregas: "psych", que produziu "psique", "psiquismo", "psquico",
"alma";

"pathos",

que

resultou

em

"paixo",

"excesso",

"passagem",

"passividade", "sofrimento", "assujeitamento", "patolgico" e "logos", que

resultou em "lgica", "discurso", "narrativa", "conhecimento". Psico-pato-logia
seria, ento, um discurso, um saber, (logos) sobre a paixo, (pathos) da mente,
da alma (psiqu). Ou seja, um discurso representativo a respeito do pathos
psquico; um discurso sobre o sofrimento psquico; sobre o padecer psquico."
As manifestaes psicopatolgicas podem ser classificadas de diversas
maneiras, por etiologia a exemplo das orgnicas e psicolgicas por tipo de
alterao a exemplo dos transtornos neurticos e transtornos psicticos que
consideram a relao com a conscincia perda de contato com a realidade na
concepo psicanaltica desta, etc. A categoria de classificao possui fins
estatsticos ou seja de tabulao de pronturios em servios de sade,

atestados, declaraes de bito. Entre as mais conhecidas esto a CID

Classificao Internacional das Doenas e de Problemas relacionados Sade
que est na 10 reviso e se inciou em 1893 e o DSM referente ao Manual
Diagnstico e Estatstico de Desordens Mentais, uma publicao da American
Psychiatric Association, Washington D.C., sendo a sua 4 edio conhecida
pela designao DSM IV. A CID-10 a classificao usada no Brasil nos
servios de sade para referenciar todos os quadros de enfermidades e
doenas, inclusive os transtornos mentais. O captulo V da CID corresponde
aos Transtornos Mentais e Comportamentais e inclui as seguintes categorias
de classificao - que por sua vez so subdividios em sub-categorias:
F00-F09 - Transtornos mentais orgnicos, inclusive os sintomticos. ver F00F03 Demncia
F10-F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substancias psicoativas.
F20-F29 - Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e delirantes.
F30-F39 - Transtorno do humor (afetivos).
F40-F49 - Transtornos neurticos, transtornos relacionados com o stress e
transtornos somatoformes. ver: F40-F41 Ansiedade
F50-F59 - Sndromes comportamentais associadas com distrbios fisiolgicos
e a fatores fsicos. ver: F50.0 Anorexia, F50.2Bulimia
F60-F69 - Transtorno de personalidade e do comportamento do adulto. ver:
F60.2 Personalidade dissocial
F70-F79 - Retardo Mental. ver tambm: Oligofrenias
F80-F89 - Transtornos do desenvolvimento psicolgico ver: F84.2 Sndrome de
Rett

F90-F99 - Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que

aparecem habitualmente na infncia e adolescncia. ver: F90 Transtorno do
dficit de ateno com hiperatividade
Observe-se que vrias categorias de classificao podem ser desenvolvidas a
partir dos critrios fornecidos por distintas teorias como por exemplo a
fenomenologia que propem a descrio a partir das manifestaes
observveis ou a psicanlise que lida com modelos de relao do ego com os
mecansimos inconscientes do desejo e a realidade.

Transtornos Psicticos: quadros psicopatolgicos clssico, reconhecido pela

psiquiatria, pela psicologia clnica e pela psicanlise como um estado psquico
no qual se verifica certa "perda de contato com a realidade". Nos perodos de
crises mais intensas podem ocorrer (variando de caso a caso) alucinaes ou
delrios, desorganizao psquica que inclua pensamento desorganizado e/ou
paranide, acentuada inquietude psicomotora, sensaes de angstia intensa e
opresso, e insnia severa. Tal frequentemente acompanhado por uma falta
de "crtica" ou de "insight" que se traduz numa incapacidade de reconhecer o
carcter estranho ou bizarro do comportamento. Desta forma surgem tambm,
nos momentos de crise, dificuldades de interaco social e em cumprir
normalmente as actividades de vida diria.
Uma grande variedade de estressores do sistema nervoso, tanto orgnicos
como funcionais, podem causar uma reao de sintomatologia, semelhante,
porm no igual, a estrutura psictica. Muitos indivduos tm experincias fora
do comum ou mesmo relacionadas com uma distoro da realidade em alguma
altura da sua vida sem necessariamente sofrerem grandes consequncias para
a sua vida. Como tal, alguns autores afirmam que no se pode separar a
psicose da conscincia normal, mas deve-se encar-la como fazendo parte de
um continuum de conscincia.
Para o psicodiagnsitco so feitas observaes clnicas que incluem a
anamnese, a histria de vida do sujeito, seu quadro psicolgico e de doenas.

A depender do caso, pode-se chegar a meses para um quadro correto. O

diagnstico feito com base na psicopatologia clnica e terica. Dois guias de
classificao diagnstica internacionais podem ser usados como referncia,
principalmente epidemiolgica: o Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (o atual oDSM-IV), e a CID-10, a Classificao Internacional de
Doenas. Na CID-10, adotada no Brasil como classificao de referncia, as
psicoses se encontram classificadas nas siglas F.20 a F.29; F.30, F.31, F.32.2 e
F.32.3.
Sobre as principais caractersticas clnicas das psicoses, pode-se afirmar:
- So psicologicamente incompreensveis (segundo Jaspers)
- Apresentam vivncias bizarras,como delrios, alucinaes, alteraes da
conscincia do eu.
- No existem alteraes primrias na esfera cognitiva. Memria e nvel de
conscincia no esto prejudicados, se isto acontece devido a outras
alteraes psquicas, bem como devido a substncias psicoativas.
Como tal, a psicose pode ser causada por predisposio gentica, fatores
exgenos orgnicos mas desencadeados por fatores ambientais, psicossociais,
com acentuadas falhas no desempenho de papis, na comunicao, no
autocontrole, no comportamento da afetividade, na percepo sensorial, na
memria, no raciocnio, no pensamento e linguagem. H perda do senso da
realidade e da capacidade de test-la e, em casos extremos, do
autoconhecimento, deixando o paciente de cuidar-se no aspectos mais triviais,
como a alimentao e a higiene pessoal.
Na psicanlise, a psicose causou dificuldades tericas para Freud, mas no
para Lacan. Se o primeiro demonstrou-se hesitante em enquadr-la
teoricamente, concentrando-se na neurose, Lacan, tomando-a constantemente
em suas conferncias, associou-a forcluso do nome-do-pai.
As definies de psicose em geral descrevem as classes de eventos que
configuram sua natureza ou essncia, apontam-lhe as causas e variaes.

Assim, haver importantes distines quanto ao conceito; caso venha a ser

formulado no campo das Cincias da Sade tero diferentes conotaes das
formuladas no campo Religioso, Potico dou das Cincias Humanas. Michel
Foucault em seu texto A histria da Loucura aponta que a loucura
(posteriormente chamada de psicose) poderia ser entendida como uma
aberrao da conduta em relao aos padres ou valores dominantes numa
certa sociedade; neste sentido, entender a psicose tambm buscar entender
quais os padres dominantes e quais as reaes do grupo social tais
condutas estranhas e aos seus agentes.

Transtornos Neurticos:
O termo neurose (do grego neuron (nervo) e osis (condio doente ou
anormal)) foi criado pelo mdico escocs William Cullen em 1787 para indicar
"desordens de sentidos e movimento" causadas por "efeitos gerais do sistema
nervoso". Na psicologia moderna, sinnimo de psiconeurose ou distrbio
neurtico e se refere a qualquer transtorno mental que, embora cause tenso,
no interfere com o pensamento racional ou com a capacidade funcional da
pessoa. Essa uma diferena importante em relao psicose, desordem
mais severa.
Definio e utilizao do termo:
Transtornos Neurticos so quadros patolgicos psicognicos (ou seja, de
origem psquica), muitas vezes ligados a situaes externas na vida do
indivduo, os quais provocam transtornos na rea mental, fsica e/ou da
personalidade. De acordo com a viso psicanaltica, as neuroses so fruto de
tentativas ineficazes de lidar com conflitos e traumas inconscientes. O que
distingue a neurose da normalidade assim a intensidade do comportamento e
a incapacidade do doente de resolver os conflitos internos e externos de
maneira satisfatria.
O conceito de neurose est assim intimamente ligado teoria nosolgica
psicanaltica, ou seja, maneira como a psicanlise explica a origem e o

10

desenvolvimento dos transtornos mentais. Por isso psiclogos oriundos de

outras escolas, sobretudo da terapia cognitivo-comportamental, foram levados
a criticar o termo: como tais psicoterapeutas no trabalham com os conceitos
psicanalticos, um diagnstico de neurose no tem para eles nenhum sentido
prtico. Essa crtica levou a uma modificao dos sistemas de classificao de
doenas: os atuais sistemas de classificao dos transtornos mentais
abandonaram uma abordagem nosolgica e adotaram uma descritiva. Isso
significa que os transtornos no so mais classificados pela suposta origem do
transtorno (por esta ser controversa), mas por seus sintomas observveis (por
estes serem unnimes). Assim, na CID-9 havia uma categoria "Neuroses" de
transtornos mentais prpria, j com a publicao da CID-10 em 1994 o termo
passou a ser usado apenas descritivamente (e no mais "neuroses", mas
"transtorsnos neurticos") e no para todas as categorias que ele
tradicionalmente designava.
Segundo a CID-9, sob neurose entendem-se os seguintes grupos de
transtornos mentais:

Transtornos fbicos-ansiosos e outros transtornos de ansiedade;

Transtorno obsessivo-compulsivo

Transtornos dissociativos (de converso)

Transtornos somatoformes

Distimia e determinados tipos de depresso

Neurastenia

S. O. Hoffmann e G. Hochapfel fazem notar que a atual classificao dos

transtornos mentais, por ser meramente descritiva, no faz jus complexidade
dos transtornos mentais, reduzindo-os a seus sintomas observveis. M. Perrez
e U. Baumann observam, por outro lado, que, apesar de no corresponderem a
essa complexidade, os atuais sistemas representam uma base comum ao
dilogo entre as diferentes escolas de psicoterapia.

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ANSIOLTICOS
Nomes fantasia: Altrox / Apraz / Frontal / Tranquinal
O princpio ativo o alprazolam, um tranquilizante do grupo dos
benzodiazepnicos. Caracteriza-se por ser um tranquilizante de alta potncia
sendo bastante eficaz no controle dos sintomas dos transtornos ansiedade e no
controle dos estados tensionais no patolgicos (devido a situaes normais da
vida). Possui tambm um timo efeito sedativo, auxiliando os pacientes com
dificuldade para dormir.
Seu efeito dura aproximadamente 12 horas, por isso pode ser usado na hora
que for mais necessrio. Caso a dificuldade principal seja para dormir, usa-se
noite: caso os sintomas sejam mais proeminentes de dia pode ser dado pela
manh. Caso tanto o dia quanto a noite estejam comprometidos, a
administrao pode ser feita duas vezes ao dia. A dose da medicao deve
seguir o resultado obtido: considerando sempre os benefcios e prejuzos
conferidos pela medicao, ou seja, o mximo de tranquilizao com o mnimo
de sedao diurna.
A tranquilidade induzida e o controle dos sinais e sintomas da medicao so
marcantes. Da mesma forma ao se retirar a medicao pode ocorrer
irritabilidade, insnia, tonteiras, enjoo, dores de cabea, cansao, dores
musculares. Por isso a retirada deve ser lenta, respeitando um intervalo de
alguns dias para a diminuio da dose. Os efeitos colaterais so os mesmos
dos demais tranquilizantes: esquecimento, tonteiras e vertigem alm de
reaes alrgicas na pele numa minoria das pessoas.
Devido a sua grande eficcia e suas caractersticas farmacolgicas esta
medicao possui um risco considervel de induo dependncia fsica, o
que no deve assustar o consumidor. Sob orientao mdica a dependncia
induzida absolutamente reversvel. Esta dependncia s se torna mais difcil
de ser controlada nos pacientes com passado de dependncia qumica e com
certos transtornos de personalidade.

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Nomes fantasia: Anoxolan / Clozal / Elum / Olcadil

O princpio ativo o cloxazolam, um tranquilizante do grupo dos
benzodiazepnicos. A principal finalidade dessa medicao controlar a tenso
nervosa e os sintomas dos transtornos de ansiedade.
A apresentao em comprimidos permite um fracionamento da medicao e
um ajuste mais preciso da dose. No h uma dose padronizada: a faixa de uso
est em torno de 1 a 6mg por dia, podendo ser mais de acordo com a
indicao mdica. Tanto o comeo como o fim do uso deve ser gradual, ou
seja, a dose deve ser aumentada com alguns dias de intervalo entre um
aumento e outro: o mesmo realizado na retirada da medicao.
A sensao de tranquilidade proporcionada rpida, podendo ser sentida a
partir das primeiras doses: da mesma forma a sensao de sonolncia. Os
benzodiazepnicos de uma maneira geral bloqueiam tanto a ansiedade normal
como a patolgica. Aqueles que sofrem algum distrbio de ansiedade no
podem ficar sem uma medicao para controlar os sintomas; j os que sofrem
de um estado de ansiedade devido a uma circunstncia passageira podem ficar
posteriormente tentados a tomar um tranquilizante sempre que se sentirem
incomodados pela ansiedade. Nesse momento deve-se ter muita cautela para
no

iniciar

uma

dependncia

psicolgica

ao

calmante.

Os efeitos colaterais mais comuns so: tonteiras, falhas na memria,

sonolncia excessiva, diminuio do desejo sexual, cansao, vertigens.
A combinao com o lcool no est proibida, mas o usurio deve saber que a
sedao e a descoordenao motora ficaro muito aumentadas se junto ao
remdio tomarem bebidas alcolicas. Quanto gravidez no h comprovao
de efeitos malficos em seres humanos, contudo recomendvel evit-la
durante o primeiro trimestre da gestao.
Nomes fantasia: Ansilive / Calmociteno / Diazefast / Diazepan / Dienpax /
Menostress / Noan / Oxatrat / Relapax / Somaplus / Valium

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princpio

ativo

diazepam,

um

tranquilizante

do

grupo

dos

benzodiazepnicos.
A principal finalidade de uso dessa medicao o tratamento dos transtornos
de ansiedade, sendo portanto necessrios um diagnstico e uma indicao
feita pelo mdico. Pode ser usado, desde que de forma limitada, para controlar
a tenso nervosa devida a algum acontecimento estressante, mesmo que no
exista um distrbio de ansiedade propriamente dito.
A dose da medicao deve ser administrada de acordo com cada paciente, ou
seja, a medicao deve promover o mximo de conforto (tranquilizao) com o
mnimo de efeitos colaterais, para isso a dose deve comear baixa e ser
aumentado aos poucos, ou o comprimido dividido, ajustando-se a dose s
necessidades do paciente. A hora da administrao da medicao tambm
deve ser avaliada conforme cada caso. Os pacientes que no estejam
dormindo bem podem concentrar os comprimidos a noite, como a eliminao
dessa medicao lenta, durante o dia seguinte ela continuar fazendo efeito.
J as pessoas que sentem-se muito tensas durante o dia e no ficam
sonolentas, a medicao pode ser administrada ao longo do dia.
O principal efeito dos benzodiazepnicos em geral o relaxamento. Como a
ansiedade mesmo quando normal um efeito desagradvel, muitas pessoas
sentem vontade de tomar este remdio sempre que se sentem tensas. Isto no
bom, o primeiro passo para a dependncia qumica, por isso estas
medicaes devem ser vendidas sob controle mdico. A indicao de um
tranquilizante s feita quando as atividades habituais foram prejudicas,
porque um certo grau de tenso muitas vezes benfico e at necessrio na
vida. Cabe ao psiquiatra - e apenas ele - determinar se h ou no benecfio em
controlar a ansiedade com as medicaes. J para os distrbios de ansiedade
a indicao de um tranqilizante sempre conveniente. O segundo efeito o
relaxamento

da

musculatura

voluntria,

servindo

inclusive

como

anticonvulsivante, a medicao de primeira escolha para interromper um

convulso. Outras indicaes comuns so para as complicaes relacionadas
ao alcoolismo como o controle da abstinncia alcolica e do delirium tremens.
Os principais efeitos colaterais so: sonolncia, tonteiras, prejuzo na memria,

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fadiga, leve queda da presso arterial; estes efeitos acometem menos de 10%
dos pacientes. Outros efeitos menos comuns que incidem sobre em menos de
1% das pessoas so: descoordenao motora, exitao (efeito paradoxal),
insnia,

sncope

(desmaiar),

nuseas,

zumbidos,

tremores.

A questo da dependncia aos tranquilizantes deve ser vista com muita

moderao. A palavra dependncia muito forte, como geralmente usada
para designar estados muito fortes como os causados por lcool, morfina ou
herona, o pblico leigo tende a julgar que a dependncia causada pelos
tranquilizantes igualmente forte, o que um engano. A ampla manifestao
social desse engano d a impresso de que verdade, mas a dependncia
induzida pelos tranquilizantes leve e reversvel, sendo que os benefcios
proporcionados por eles supera em muito os efeitos colaterais. O equvoco
existente quanto ao poder de dependncia dos tranquilizantes reforado pelo
fato dos transtornos de ansiedade serem crnicos, sempre que se suspende o
tratamento os sintomas voltam, o que leva as pessoas a julgarem erradamente
que esto dependentes da medicao quando na verdade no se
restabeleceram do transtorno. A pior consequncia desse engano ver muitos
e muitos pacientes sofrendo desnecessariamente por medo de ficarem
dependentes das medicaes, tendo sua qualidade de vida prejudicada com
base em crenas infundadas e equivocadas.
A ao dessa medicao assim como dos demais do grupo aumentar a ao
do cido gama animobutrico no crebro, atravs deste mecanismo que
esses tranquilizantes exercem seu efeito teraputico. Esta medicao segura,
mesmo no caso de intoxicao no costuma haver risco de morte, a menos
que outras substncias que deprimam o crebro estejam presentes como
lcool ou barbitricos. O uso do lcool concomitante no est proibido, mas o
usurio deve ter cautela pois a sedao ser maior, prejudicando os reflexos
principalmente ao dirigir ou manipular mquinas que apresentem risco em
potencial. As nicas contra-indicaes so para as pessoas que tm alergia ao
seu princpio ativo, sofram de Miastenia grave, ou apresentem algum risco de
depresso da atividade do sistema nervoso central como nos traumatismos
cranianos. H evidncias de risco em feto humano, embora alguns dos
malefcios que antes se pensava existirem, hoje sabe-se que no existem,

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como o lbio leporino, mesmo assim seu uso no primeiro trimestre s deve ser
feito se o benefcio justificar o risco (que pequeno, aproximadamente 3%). A
medicao quando tomada pela me que amamenta, transmitido para o leite
e o lactente acaba tomando-a tambm.
Nomes fantasia: Bromazepan / Bromopirin / Bromoxon / Lexotan /
Lezepan / Lucitan / Neurilan / Novazepam / Relaxil / Somalium / Sulpan
O princpio ativo o bromazepam, um tranquilizante do grupo dos
benzodiazepnicos.
Pode ser usado para tratar os distrbios de ansiedade de uma forma geral,
porm como alguns deles como a Fobia Social e o Pnico por exemplo
encontram melhor resposta a outros tranquilizantes. Por isso sua indicao tem
se dirigido mais para o controle dos estados de tenso decorrentes de
problemas da vida pessoal do paciente, bem como sintomas psicossomticos
dos aparelhos cardiovasculares, respiratrios, geniturinrio, gastrointestinal ou
sintomas psicognicos em geral que se manifestam atravs de alteraes da
menstruao ou dores de cabea.
A dose mdia empregada de 3 comp de 3 mg ao dia. Porm de acordo com
cada caso e no tendo o paciente um passado de dependncia qumica a dose
pode chegar a 36 mg por dia sob superviso mdica. No deve ser
administrado indefinidamente, mas antes de iniciar o tratamento o mdico deve
combinar com o paciente como ser o tratamento, ou seja, na medida em que
os sintomas forem controlados deve-se estabilizar a dose da medicao por um
perodo de 3 meses aproximadamente.
Como todo tranquilizante benzodiazepnico proporciona a agradvel sensao
de bem estar, juntamente com aumento da sonolncia e relaxamento muscular.
A dependncia qumica que pode induzir no costuma causar problemas, ou
seja, com uma lenta e contnua diminuio da dose o organismo geralmente
no se ressente pela sada da medicao, o que caracteriza a dependncia
qumica. Quanto mais tempo e mais alta a dose, maiores as chances de se
fazer uma dependncia qumica, mas que conforme dita acima no costuma

16

ser problemtica. Contudo pacientes com passado de dependncia qumica

podem desenvolver psicolgica tambm, o que complica a retirada da
medicao.

Por

isso

preferencialmente

feito

por

acompanhamento
psiquiatras,

que

do

seu

uso

conhecem

os

deve

ser

tipos

de

personalidade mais propensos ao desenvolvimento de dependncia qumica.

Esta medicao no deve ser usado em pacientes com alergia aos
benzodiazepnicos, que sofram de miastenia grave ou que estejam por induo
de outras medicaes, com reduo da atividade do sistema nervoso central.
Como ela eliminada pelo fgado, deve-se reduzir sua dose pela metade nos
pacientes que sofrem de insuficincia heptica. Devido a falta de informaes
recomendvel evitar o uso por gestantes durante o primeiro trimestre. Tanto o
incio como a retirada da medicao deve ser gradual, com intervalo de alguns
dias para a reduo da dose.
Nomes fantasia: Buspanil / Buspar / Buspirona
O princpio ativo a buspirona. Esta substncia o nico ansioltico no
benzodiazepnico, ou seja, a nica medicao especfica para a ansiedade
cujo grau de dependncia praticamente zero. Assim sendo est indicado para
o tratamento de distrbios de ansiedade. Est especialmente indicado para as
pessoas que j sofreram anteriormente com dependncia a calmantes do
grupo dos benzodiazepnicos
A apresentao em forma de comprimidos; isto significa que pode ser
dividido, permitindo um controle mais preciso da dose. A dose mdia usada
varia entre 15 e 30mg/dia. O fabricante indica como dose mxima 60mg por
dia. Acima disso use apenas por estrita orientao do mdico.
A buspirona um tranquilizante que no d sono, nem atua como relaxante
muscular, no podendo ser usado como anticonvulsivante, como os demais
tranqilizantes benzodiazepnicos. Os efeitos colaterais tambm so diferentes
dos outros tranqilizantes. Os mais comuns so tonteiras, enjo, inquietao,
dor de cabea, sensao de leveza na cabea. Estes efeitos acometem
aproximadamente 10% dos pacientes. Outros efeitos menos comuns que

17

acometem menos de 1% dos pacientes so dor no peito, acelerao do

corao, insnia, pesadelos, confuso mental, viso borrada, fraqueza
muscular, zumbidos, vmitos e diarreia. Febre e diminuio das clulas de
defesa podem acontecer; para esta situao devem ser tomadas precaues
especiais, como dosar o nvel dessas clulas no sangue.
O mecanismo de ao dessa medicao desconhecido. Como a eliminao
feita pelo fgado rpida, em aproximadamente 2 a 3 horas metade da dose
eliminada da circulao. recomendvel administrar a medicao ao longo do
dia, por isto tambm, paciente com insuficincia heptica deve tomar uma dose
25 a 50% abaixo da recomendada para o respectivo peso. O pleno efeito dessa
medicao costuma ser alcanado depois de 2 ou 3 semanas de uso contnuo.
No h estudos em mulheres sobre os riscos do uso durante a gestao. O
estudo com animais no encontrou nenhum malefcio.
Nomes fantasia: Clonotril / Nevotrax / Rivotril / Uni Clonazepax
O princpio ativo o clonazepam, um tranquilizante do grupo dos
benzodiazepnicos. Sua alta potncia, longo tempo de circulao como forma
ativa e peculiaridades farmacodinmicas o tornam um dos melhores
tranqilizantes disponveis no mercado. Alm disso, uma medicao antiga o
que permite seu conhecimento profundo uma vez que usada por milhares de
pessoas em todo o mundo, h muitos anos, sem nunca ter acontecido nenhum
relato de efeitos perigosos. Como antigo tambm barato e fcil de ser
encontrado, o que de forma alguma deve ser interpretado como sendo uma
medicao de segunda categoria. A segurana dessa medicao atestada
pelo uso que feito em crianas h muitos anos, sem nenhum problema
decorrente do longo tempo de uso. A indstria que fabrica essa medicao
elegeu este produto como antiepiltico. De fato assim, como todos os
tranqilizantes benzodiazepnicos, mas o efeito antiepiltico no sua principal
funo. Seu efeito tranqilizante, sim, deve ser considerado sua principal
qualidade. O Clonazepam eficaz para o controle da Fobia Social, do Distrbio
do Pnico, das formas de ansiedade genaralizadas e para ajudar a controlar os
sintomas de ansiedade normais decorrentes de situaes extremas da vida de
qualquer um. Sua alta potncia garante quase sempre um bom resultado e sua

18

prolongada eliminao do organismo diminuem bastante o risco de

dependncia qumica. A dose comumente empregada varia entre 0,5 e 6mg por
dia, podendo chegar a 20mg por dia em certos casos. Recentemente foi
lanado a apresentao de 0,25mg de uso sublingual que est indicado para o
uso imediato e episdico. Certos pacientes preferem usar a medicao s
quando precisam e no o tempo todo como se costuma fazer, para esses
casos existe a alternativa a apresentao sublingual.
O bloqueio da ansiedade costuma ser sentido logo nos primeiros dias, com isso
os pacientes costumam adquirir confiana na medicao. Por outro lado a
sedao tambm forte, sendo recomendado para quem est com problemas
para dormir. Ao longo do uso o efeito sedativo costuma diminuir permitindo que
as pessoas que foram prejudicadas pela sonolncia causada pela medicao
restabeleam seu rendimento normal. A sedao muito varivel: algumas
pessoas com 1mg ficam completamente sedadas enquanto outras com 6mg
no sentem sono algum. Isto depende apenas das caractersticas pessoais de
cada um e impossvel saber como a pessoa reagir caso esteja tomando pela
primeira vez. Doses mais altas podem diminuir o desejo sexual: este efeito
colateral desaparece quando a medicao suspensa. Outros efeitos comuns
aos benzodiazepnicos como tonteiras, esquecimentos, fadiga, tambm podem
acontecer.
No h relatos de m formao induzida durante a gestao provocada pelo
Clonazepam. Sempre que possvel, no entanto recomendvel evitar seu uso
no primeiro trimestre. Quanto a esse assunto essa medicao mais segura
que outros tranqilizantes benzodiazepnicos.
Nomes fantasia: Frisium / Urbanil
O princpio ativo o clobazam, um tranqilizante benzodiazepnico. Alm do
efeito calmante e sedativo o frisium possui boa eficcia como adjuvante no
tratamento da epilepsia
Como ansioltico pode ser usado com a dose de at 60mg por dia: acima disso
apenas sob superviso mdica constante. Como adjuvante no tratamento da

19

epilepsia a dose empregada costuma ser de 0,5mg/ Kg de peso do paciente

adulto e 1mg por quilograma de peso no caso das crianas.
Confere uma sensao de tranquilidade como as demais medicaes desse
grupo. No tem sido escolhido para tratar os transtornos de ansiedade embora
no seja errado faz-lo. Como muitos pacientes epilticos sentem-se ansiosos
quanto a possibilidade de sofrerem uma crise a qualquer momento, esses
estados de alerta deixa-os assustados e tensos excessivamente. Nesses casos
est indicado o uso do frisium. Alm da sedao e do efeito calmante pode
induzir aos sintomas tpicos dos benzodiazepnicos como tonteiras, vertigens,
esquecimentos, descoordenao motora e, em alguns casos especiais,
reaes dermatolgicas. Nesse caso conveniente trocar o remdio.
Quando o uso no for estritamente necessrio recomendvel suspender
durante o primeiro trimestre da gestao.
Nomes fantasia: Lorax / Lorapan / Max-Pax / Mesmerin

O princpio ativo o

lorazepam, um tranquilizante do grupo dos

benzodiazepnicos que possui um forte efeito calmante sendo portanto eficaz

para o tratamento dos distrbios de ansiedade, para estados tenso ou outras
situaes que exijam reduo do nervosismo para se obter um bom
desempenho pessoal. Possui tambm efeito anticonvulsivante podendo ser
usado para interromper uma crise convulsiva, principalmente em substituio
de outros anticonvulsivantes que conhecidamente provocam alteraes fetais,
nas gestantes do primeiro trimestre. Como tem efeito sedativo pode auxiliar a
regularizar o sono das pessoas com dificuldade para dormir. Apresenta tambm
um efeito sobre a sensao de enjo, servindo portanto como anti-emtico
(contra o vmito). Muitos pacientes encontram vantagens no efeito de
supresso da memria quando aplicado antes de cirurgias.
A apresentao em comprimidos permite uma dosagem mais apurada,
permitindo com que se parta o comprimido quando necessrio. A dose deve ser
estabelecida pelo psiquiata, assim como o tempo de tratamento. Para as

20

pessoas que so mais acometidas pela sonolncia em prejuzo do rendimento,

a dose pode ser fracionada ao longo do dia ou concentrada a noite quando
necessrio.
Sonolncia excessiva, prejuzo da memria, sensao de cansao, dores de
cabea, viso dupla. Paradoxalmente pode induzir a inquietao, agitao e
insnia numa frequencia bem pequena de pessoas, isto mais comum nas
crianas, idosos e pessoas com alteraes organo-mentais como nos
traumatismos cranianos. Tonteiras, zumbidos e descoordenao motora (como
se estivesse embriagado) pode ocorrer se a dose for elevada rapidamente.
No pode ser guardado em lugares quentes nem exposto prolongadamente a
luz, esses efeitos fsicos inativam a medicao. Mesmo no havendo relatos de
efeitos diretos sobre o feto no primeiro trimestre de gestao, esta medicao
s deve ser usada nessa fase quando os prejuzos provocados pela
interrupo forem maiores que os riscos. Como todo benzodiazepnico, este
remdio secretado para o leite materno, devido a alta potncia da medicao
conveniente no amamentar durante o aleitamento, salvo nos casos de
recomendao mdica.
Nomes fantasia: Psicosedin
O princpio ativo o clordiazepxido, um tranqilizante do grupo dos
benzodiazepnicos. Este foi o primeiro benzodiazepnico a ser sintetizado no
ano de 1959, abrindo as portas para os demais hoje existentes.
o clordiazepxido absorvido melhor via oral do que atravs de injeo intramuscular, assim como o diazepam. Por isso quando se deseja rapidez de ao
desta medicao ela deve ser administrada pela boca. A dose recomendada
varia de 10 a 150mg por dia dependendo da reao de cada pessoa e a
eficcia obtida. O clordiazepxido a medicao de primeira linha para a
interrupo do abuso de lcool. Como no se pode simplesmente interromper o
uso contnuo de lcool o clordiazepxido uma tima escolha para a
substituio do lcool. A interrupo do lcool sem nenhum suporte
farmacolgico pode trazer mais problemas do que a continuidade do abuso de

21

lcool. Para quem est em processo de interrupo do alcoolismo recomendase 25mg inicialmente e a cada duas horas enquanto o paciente estiver
acordado, interrompendo sua administrao quanto ele dorme. A medicao
deve ser mantida pelo tempo que for necessrio at que se constate o trmino
do perodo de abstinncia alcolica.
Esta medicao possui poucos efeitos colaterais e esses poucos costumam ser
bem tolerados e inofensivos. Os mais comuns so sonolncia, fraqueza,
tonteiras, incoordenao motora, cansao.
Nome fantasia: Tranxilene
O princpio ativo o clorazepato, um tranqilizante do grupo dos
benzodiazepnicos.
Como todo tranqilizante sua principal funo inibir os sintomas de
ansiedade, sejam eles causados por algum transtorno psiquitrico, sejam
devido a algum acontecimento estressante, passageiro. Sua apresentao em
cpsulas impede o fracionamento da medicao, o que deve ser feito a partir
das apresentaes em 5, 10 e 15mg. A dose recomendada para os sintomas
de ansiedade situa-se na faixa de 15 a 60mg por dia. Para tratamento de
abstinncia alcolica a dose inicial so 30mg.
Alguns exames de laboratrio podem ser alterados quando feitos durante o uso
do tranxilene, o hematcrito pode ficar diminudo e os testes de funo
heptica e renal podem estar alterados. No h relatos de m formao
congnita nos filhos de mulheres que fizeram uso dessa medicao durante o
primeiro trimestre da gestao.

ANTIDEPRESSIVOS
Nomes fantasia: Alcytam / Cipramil / Citalopram / Citta / Procimax
O princpio ativo o citalopram, um antidepressivo inibidor da recaptao da
serotonina.

22

Sua principal finalidade tratar todas as formas de depresso, exceto os

presentes nos ciclos rpidos do transtorno afetivo bipolar (antiga PMD). Vem
sendo recomendado tambm para tratar problemas de conduta em pacientes
demenciados.
A dose recomendada 20 ou 40mg por dia; acima de 60mg s com indicao
mdica precisa e acompanhamento constante. Como uma medicao que
pode causar problemas no sono recomendvel que seja administrada pela
manh. Para os pacientes que sentem sono recomenda-se a tomada pela
noite. A aproximadamente cada 36 horas o organismo elimina a metade da
medicao, por isso os comprimidos podem ser tomados uma vez ao dia, pois
mesmo assim os sintomas da depresso estaro sendo controlados. Depois de
uma a duas semanas o organismo elimina a medicao com a mesma
velocidade com que ele reposto pelas doses via oral, alcanando assim o
patamar de equilbrio com uma concentrao constante no sangue. Da mesma
forma leva pelo menos duas semanas para o organismo eliminar a medicao
do corpo
O alcytam uma medicao bastante especfica, atuando muito na inibio da
recaptao da serotonina e pouco sobre outros neurotransmissores, isto
significa que uma medicao com poucos, ou quando presente, leves efeitos
colaterais. A prtica confirma isso. Ao contrrio dos antidepressivos tricclicos
ou tetracclicos sua interferncia sobre o ritmo cardaco mnima, sendo assim
recomendado para pacientes com este tipo de problema cardaco. Os
principais efeitos colaterais encontrados foram: dores de cabea, insnia,
sensao de cansao, tonteiras, priso de ventre e viso embaada.

Apesar de no se ter identificado nenhum problema quanto formao do feto,

prefervel evitar seu uso, quando possvel, durante o primeiro trimestre de
gestao.
Nomes fantasia : Amytril / Limbitrol / Neo-Amitriptilin / Protanol / Tripsol /
Tryptanol

23

O princpio ativo a amitriplina, um antidepressivo tricclico, portanto antigo

e um dos mais estudados tipos de antidepressivo
A apresentao em comprimidos permite um fracionamento da dose quando
necessrio, mas a dose de 25mg costuma ser pequena no sendo necessrio
divid-la na maioria das vezes. A dose mdia recomendada de150mg/dia,
podendo chegar a 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados e os
benefcios justifiquem essa dose. prefervel que a dose seja distribuda ao
longo do dia sendo a maior parte concentrada a noite, por exemplo: 1/4 da
dose pela manh, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais devero
incomodar menos, pois se manifestaro com mais intensidade enquanto o
paciente estiver dormindo. Para abrandar os efeitos colaterais a dose deve ser
elevada lentamente e ao fim do tratamento retirada lentamente tambm, com
alguns dias de intervalo entre uma e outra reduo. Em geral o mdico retira,
aproximadamente, 20% da dose a cada reduo.
A principal finalidade o tratamento da depresso o que pode demorar alguns
dias para se manifestar, enquanto os efeitos colaterais surgem rapidamente.
Teoricamente so requeridas 6 semanas de dose plena (mnimo de 150mg/dia)
para se dizer que a medicao falhou, mas na prtica bem menos tempo
tolerado pelo paciente e pelo mdico. Alm de antidepressivo, a amitriptilina
atua tambm como bloqueador das crises de pnico.
Essa medicao deve ser evitada em pacientes com glaucoma de ngulo
fechado, durante o primeiro trimestre da gestao (h evidncias de risco para
o feto). Pacientes em tratamento com tranilcipromina (ou equivalentes) devem
ter uma ateno especial. Pacientes com problemas urinrios obstrutivos
(como o aumento da prstata) devem ter a utilizao reavaliada porque a
amitriptilina favorece a reteno de urina na bexiga. Pessoas com epilepsia
podem estar mais propensas a desenvolver uma crise se estiverem tomando a
amitriptilina.
Nome fantasia : Anafranil

24

O princpio a clomipramina, um antidepressivo tricclico, portanto dos mais

antigos antidepressivos.
A apresentao em drgeas de 10 e 25mg no permite o fracionamento da
medicao, o que na verdade no necessrio pois essas doses so
relativamente pequenas, tanto que h uma apresentao como 75mg de
liberao lenta. A dose mdia recomendada so 100mg/dia, podendo chegar a
250mg ou 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados pelo paciente
e os benefcios justifiquem essa dose. Pode ser usada em crianas na dose de
3mg/Kg de peso por dia. prefervel que a dose seja distribuda ao longo do
dia sendo a maior parte concentrada a noite, por exemplo: 1/4 da dose pela
manh, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais devero incomodar
menos pois se manifestaro com mais intensidade enquanto o paciente estiver
dormindo. Para abrandar os efeitos colaterais a dose deve ser elevada
lentamente e ao fim do tratamento retirada lentamente tambm, com alguns
dias de intervalo entre uma e outra reduo. Em geral o mdico retira
aproximadamente 25% da dose a cada reduo.
Os principais efeitos do anafranil so o combate depresso e ao sintomas
obsessivos. Quanto ao primeiro efeito sua ao semelhante aos demais do
grupo (imipramina, amitriptilina, nortriptilina). Contudo como antiobsessivo
destaca-se por ser consideravelmente superior aos do seu grupo, equivalendose apenas aos antidepressivos do grupo dos inibidores da recaptao da
serotonina. Alm desses efeitos possui tambm eficcia suficiente para
bloquear as crises de pnico. Uma outra situao frequentemente usada a
dor crnica que encontra em associao de outras medicaes com o anafranil
bons resultados. A principal limitao dessa medicao est nos efeitos
colaterais que muitas vezes no so tolerados pelos pacientes.
1. Secura da boca, que deve ser contornada com pequenos e frequentes
goles de gua, Deve-se evitar gomas de mascas aucaradas.
Recomenda-se uma reviso dentria a cada 3 meses.

25

2. Priso de ventre que pode ser controlada com um dieta rica em fibras
como farelo de trigo que no engorda e facilita o trnsito intestinal,
laranjas com bagao tambm so muito teis e saudveis.
3. Aumento do apetite e consequentemente do peso. Pessoas com
tendncia a engordar devem estar atentas para essa questo.
4. Viso embaada, este um problema que deve ser contornado
diminuindo a dose da medicao, no est indicado o uso de colrios.
5. A inibio do desejo sexual proporcional a dose e mais significativa
nas mulheres.
6. Efeitos genricos como dores de cabea, tonteiras, zumbidos, queda da
presso arterial ao levantar-se e mesmo alteraes do rtmo cardaco
em pessoas com problemas prvios podem acontecer.
Todos esses problemas desaparecem quando a medicao suspensa e
geralmente melhoram quando a dose reduzida.
O anafranil deve ser evitado em pacientes com glaucoma de ngulo fechado,
durante o primeiro trimestre da gestao (h evidncias de risco para o feto).
Pacientes com problemas urinrios obstrutivos (como o aumento da prstata)
devem ter a utilizao reavaliada porque a Clomipramina favorece a reteno
de urina na bexiga. Os testes de glicemia (acar no sangue) podem ficar
falsamente elevados por causa desse remdio. Pessoas com epilepsia pode
estar mais propensas a desenvolverem uma crise se estiverem tomando o
anafranil. Devido ao longo perodo de circulao essa medicao pode levar
algumas semanas para ser completamente eliminada do sangue.
Nomes fantasia: Aropax / Benepax / Cebrilin / Parox / Paroxitina / Pondera /
Roxetin
O princpio ativo a paroxetina, um antidepressivo inibidor da recaptao da
serotonina.

26

indicado para tratar depresso, fobia social,

transtorno obsessivo-

compulsivo e transtorno do pnico. uma medicao segura com baixa

incidncia

de

efeitos

colaterais.

Quando

comparada

algum

dos

antidepressivos tricclicos muito menos pacientes abandonaram o tratamento

devido a efeitos indesejveis com o aropax do que com algum antidepressivo
do grupo dos tricclicos. Os efeitos indesejveis mais comuns encontrados
foram: insnia, nuseas e vmitos, azia (ardncia na altura do esfago ou
estmago), falta de apetite, tonteiras, zumbidos, dores de cabea, retardo da
ejaculao,

aumento

da

sudorese,

secura

da

boca,

tremores.

A dose recomendada de 20mg/dia podendo chagar a 60mg.

Menos de 10% dos pacientes so acometidos por dores de cabea, tonteiras,
insnia ou sonolncia, enjo, retardo da ejaculao, priso de ventre ou
diarria, fraqueza muscular.
Apesar de no haver indcios de m formao sobre fetos; mais
recomendvel evit-la durante a gestao.
Nomes fantasia: Assert / Novativ / Sercerin / Serenata / Sertralin / Sertralina
/ Tolrest / Zoloft
O princpio ativo a sertralina, um antidepressivo inibidor da recaptao da
serotonina.
Suas principais indicaes so para o tratamento da depresso e do transtorno
obsessivo-compulsivo.
Geralmente da dose de 50mg por dia costuma ser suficiente, menos do que
isso no costuma ser usado. Quando necessrio a dose diria pode se elevar
at 200mg por dia. Como os comprimidos tm 50mg fica fcil fracionar a dose
ao longo do dia. Deve-se tomar preferencialmente pela manh.
Tonteiras e enjo so os principais efeitos colaterais, alm desses os outros
que mais perturbam so: palpitaes (batimentos do corao desconfortveis),
insnia, inquietao, dores de cabea, cansao, retardo da ejaculao,
tremores, aumento da quantidade de suor.

27

No deve ser usada nas seguinte situaes: primeiro trimestre de gestao,

alergia a sertralina. Pacientes com prejuzo da funo do fgado devem ter a
dose diminuda. No incio do tratamento com o sercerin os pacientes epilticos
devem ter algum cuidado especial.
Vrias trabalhos confirmam a segurana do uso da fluoxetina durante a
gestao (qualquer fase da gestao) e amamentao, no elevando o risco de
m formaes fetais, nem precipitando o parto, nem causando prejuzos aos
lactentes em uso de leite materno de mes tratadas com fluoxetina. O
acompanhamento das crianas at os 5 anos de idade, cujas mes fizeram uso
de fluoxetina durante a gestao, no mostraram prejuzos sobre a intelignica,
o desenvolvimento da linguagem, o temperamento pr-escolar. J nas crianas
cujas mes estavam deprimidas e no fizeram uso de nenhuma medicao
constatou-se prejuzos no desenvolviemnto da linguagem, esses resultados,
contudo, precisam ser confirmados. A fluoxeitna ultrapassa a barreira
placentria em propores lineares com a dose que a me toma, mas em
nveis bem inferiores ao da me.
Nome fantasia: Aurorix
O princpio ativo a moclobemida, um antidepressivo do tipo IMAOs
reversiveis. isto significa que apresenta muito menos riscos de crise
hipertensiva. considerada uma mediao to segura quanto os tricclicos ou
inibidores da recaptao da serotonina.
O aurorix usado para tratar depresses de uma forma geral e a fobia social.
Talvez seja o antidepressivo com menos efeitos colaterais, sendo muito bem
tolerado pelos idosos. Os efeitos colaterais mais citados so irritabilidade,
insnia, inquietao, vertigens, dores de cabea; esses efeitos raramente esto
presentes, e quando se manifestam so leves e no comprometem o
tratamento.
A dose recomenda situa-se entre 300 e 600mg/dia, acima dessa dose apenas
sob cuidadosa ateno mdica. Por ser reversvel no h restries quanto a

28

alimentos e outras medicaes como os IMAOs clssicos. Pode ser associado

a outros antidepressivos quando necessrio.
Apesar de nunca ter sido observada nenhuma m formao fetal prefervel
evit-la durante a gestao
Nomes fantasia: Bupropiona / Wellbutrin / Zetron
O princpio ativo a bupropiona um antidepressivo com ao farmacolgica
primria de inibio da recaptao das monoaminas como a dopamina e a
adrenalina
Suas principais indicaes so para o tratamento da depresso e da
dependncia a nicotina.
A dose recomendada de 300mg por dia distribudas em trs tomadas ao
longo do dia e no se recomenda doses superiores a 450mg
A bupropiona possui um efeito antidepressivo equivalente aos demais
antidepressivos mas seu perfil nico permite que seja usado em casos
especiais e evitado em outros. As situaes em que a bupropiona
especialmente til so para os casos de depresso em que o paciente sofreu
srios efeitos colaterais de inibio da libido ou sobre o desempenho sexual
diretamente. A bupropiona caracteriza-se por no afetar as funes sexuais
como os antidepressivos costumam fazer de modo relativamente intenso. Outra
vantagem que pode ser obtida com a bupropiona o efeito inibidor do desejo
pela nicotina. Muitas pessoas aps vrias tentativas fracassadas de interroper
o uso do cigarro alcanam bons resultados com relativa facilidade mediante o
uso da bupropiona. Por outro lado esta medicao contra-indicada para
pacientes epilticos, salvo em situao especfica sob orientao mdica. Para
pacientes em uso de antidepressivos do tipo IMAO irreversveis irreversveis a
contra-indicao absoluta.
Nomes fantasia: Ciperico / Equilibra / Emotival / Fiotan / Fitovital / Hiperil /
Iperisan / Prazen / Triativ

29

O princpio ativo o hypericum perforatum, uma substncia extrada da erva

de So Joo utilizada como medicamento h milhares de anos. Recentemente
foi introduzida na Psiquiatria com a finalidade de tratar depresso, mas possui
tambm outras indicaes como infeces virais, anti-malrico, analgsico
(tambm para uso tpico), diurtico e sedativo. hypericum perforatum o nome
tcnico da planta e no da medicao como poderia parecer. desta planta
que se originam as substncias naturais com efeito medicinal, como so vrias
substncias, h tambm uma diversidade de aplicaes. Alguns dos compostos
oriundos do hypericum so conhecidos como a melatonina que possui ao
sedativa, mas vrios ainda no foram isolados, assim por enquanto
necessrio administrar todos os compostos da erva, como feito atualmente.
Um dos antigos problemas no tratamento da depresso so os efeitos
colaterais, que frequentemente levavam os pacientes a abandonarem o
tratamento. O hypericum foi comparado a amitriptilina e obteve resultado
semelhante em depresso no graves, com menos efeitos colaterais. Dentre
vrias utilizaes clnicas como para o tratamento tpico de toroes,
queimaduras, traumas, ou via oral para reumatismo, hemorridas, menorragias,
neuralgias, gastroenterites, diarrias, enurese noturna; a depresso a
condio clnica para qual se obteve melhores resultados.
A eficcia do hypericum foi cientificamente demonstrada para o tratamento da
depresso leve. Alguns desses estudos contudo devem ser avaliados
cautelosamente uma vez que utilizaram sub-doses de antidepressivos ao
compararem com o hypericum. A eficcia clnica no foi satisfatoriamente
demonstrada no caso das depresses severas.
O hypericum possui ao fotossensibilizante tornando as pessoas que fazem
uso delas sujeitas a alteraes de pele caso sejam exposta a Sol forte,
principalmente se tiverem pele clara, menos resistente radiao solar. O
escurecimento da pele exposio solar uma forma de proteo contra os
excessos da radiao, como o hypericum inibe em aproximadamente 20% a
capacidade da pessoa de tornar-se morena, deixa-a mais exposta e vulnervel
ao Sol, assim recomendvel o uso de protetor solar para quem faz uso de
hypericum.

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Nomes fantasia : Clomipram / Clomipramina

O princpio ativo a clomipramina, um antidepressivo tricclico, portanto um
antidepressivo dos mais antigos.
A apresentao em drgeas de 25mg no permite o fracionamento da
medicao, o que na verdade no necessrio pois essas doses so
relativamente pequenas. A dose mdia recomentada so 100mg/dia, podendo
chegar a 250mg ou 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados
pelo paciente e os benefcios justifiquem essa dose. Pode ser usada em
crianas na dose de 3mg/Kg de peso por dia. prefervel que a dose seja
distribuda ao longo do dia sendo a maior parte concentrada a noite, por
exemplo: 1/4 da dose pela manh, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos
colaterais devero incomodar menos pois se manifestaro com mais
intensidade enquanto o paciente estiver dormindo. Para abrandar os efeitos
colaterais a dose deve ser elevada lentamente e ao fim do tratamento retirada
lentamente tambm, com alguns dias de intervalo entre uma e outra reduo.
Em geral o mdico retira aproximadamente 25% da dose a cada reduo.
Os principais efeitos do clomipramina so o combate depresso e ao
sintomas obsessivos. Quanto ao primeiro efeito sua ao semelhante aos
demais do grupo (imipramina, amitriptilina, nortriptilina). Contudo como
antiobsessivo destaca-se por ser consideravelmente superior aos do seu
grupo, equivalendo-se apenas aos antidepressivos do grupo dos inibidores da
recaptao da serotonina. Alm desses efeitos possui tambm eficcia
suficiente

para

bloquear

as

crises

de

pnico.

Uma

outra

situao

frequentemente usada a dor crnica que encontra em associao de outras

medicaes com o clomipramina bons resultados. A principal limitao dessa
medicao est nos efeitos colaterais que muitas vezes no so tolerados
pelos pacientes.
1. Secura da boca, que deve ser contornada com pequenos e frequentes
goles de gua, Deve-se evitar gomas de mascas aucaradas.
Recomenda-se uma reviso dentria a cada 3 meses.

31

2. Priso de ventre que pode ser controlada com um dieta rica em fibras
como farelo de trigo que no engorda e facilita o trnsito intestinal,
laranjas com bagao tambm so muito teis e saudveis.
3. Aumento do apetite e consequentemente do peso. Pessoas com
tendncia a engordar devem estar atentas para essa questo.
4. Viso embaada, este um problema que deve ser contornado
diminuindo a dose da medicao, no est indicado o uso de colrios.
5. A inibio do desejo sexual proporcional a dose e mais significativa
nas mulheres.
6. Efeitos genricos como dores de cabea, tonteiras, zumbidos, queda da
presso arterial ao levantar-se e mesmo alteraes do rtmo cardaco
em pessoas com problemas prvios podem acontecer.
Todos esses problemas desaparecem quando a medicao suspensa e
geralmente melhoram quando a dose reduzida.
Sob nenhuma circunstncia deve ser usado junto a tranilcipromina ou outros
inibidores irreversveis da MAO. O clomipramina deve ser evitado em pacientes
com glaucoma de ngulo fechado, durante o primeiro trimestre da gestao (h
evidncias de risco para o feto). Pacientes com problemas urinrios
obstrutivos (como o aumento da prstata) devem ter a utilizao reavaliada
porque a Clomipramina favorece a reteno de urina na bexiga. Os testes de
glicemia (acar no sangue) podem ficar falsamente elevados por causa desse
remdio. Pessoas com epilepsia pode estar mais propensas a desenvolverem
uma crise se estiverem tomando o clomipramina. Devido ao longo perodo de
circulao

essa

medicao

pode

levar

algumas

semanas

para

ser

completamente eliminada do sangue.

Nome fantasia: Cymbalta
O princpio ativo a duloxetina, uma antidepressivo que atua de forma
balanceada sobre a serotonina e noradrenalina.

32

Sua principal finalidade tratar todas as formas de depresso a incontinncia

urinria de esforo (o que diferente da enurese noturna) e a dor perifrica da
neuropatia diabtica.
A dose recomendada so 60mg por dia, no havendo necessidade de se elevar
a dose, Recomenda-se a observao durante um ms, aps isso no havendo
um efeito significativo recomenda-se sua interrupo e substiruio por outra
medicao. No pode ser usado concomitantemente a um IMAO irreversvel. A
aproximadamente cada 12 horas o organismo elimina a metade da medicao,
mas a dose de 60mg suficiente para cobrir o intervalo de 24h. prefervel
evit-lo durante a gestao por causa da ausncia de dados informando a
respeito de sua segurana nesse perodo.
O Cymbalta uma medicao com muito baixa incidncia de efeitos colaterais,
no deve ser usado com pacientes glaucoma de ngulo fechado no
controlado. Os efeitos mais encontrados foram: nuseas (0,01%), boca seca
(0,01%), constipao (<0,01%), diarria (<0,01%), cansao (<0,01%), tonteira
(<0,01%), sonolncia (<0,01%), aumento da sudorese (<0,01%), insnia
(<0,01%), efeitos sexuais (<0,01%).
Nos casos de insuficincia renal os nveis sanguneos podem se encontrar
muito mais elevados do que nas pessoas sem essa limitao.
Nomes fantasia : Daforin / Deprax / Depress / Eufor / Fluox / Fluoxetina
/Fluxene / Neo-Fluoxetin / Nortec / Prozac / Prozen / Psiquial / Verotina.
O princpio ativo a fluoxetina, um antidepressivo inibidor da recaptao da
serotonina.
Suas principais indicaes so para o tratamento da depresso, do transtorno
obsessivo-compulsivo e da bulimia nervosa.
O daforin est apresentado como cpsulas, comprimidos e soluo. Isto
significa que h muita facilidade em dosar de forma precisa a medicao,
permitindo um ajuste personalizado para as necessidades de cada paciente. A
dose geralmente usada varia entre 20 e 80mg ao dia. O ajuste da dose

33

depende dos benefcios e efeitos colaterais que o paciente estiver passando.

Pacientes que tenham alcanado um benefcio satisfatrio com 20mg no tero
motivo para elevar a dose.
Os efeitos colaterais mais comuns geralmente passageiros so: dores de
cabea, insnia, nervosismo, tonteiras, enjo ou diarria. Outros efeitos
relatados com menos frequncia foram: sedao, ansiedade, zumbidos,
sensao de cansao, tremores, aumento da quantidade de suor, inapetncia,
priso de ventre, m digesto.
Sobre a gestao os nicos estudos feitos foram em animais que no
apresentaram nenhum problema durante a formao embrionria, tambm
nunca foi relatado nenhum problema de m formao fetal em pacientes que
fizeram uso durante os primeiros 3 meses de gestao. Isto contudo no nos
garante a segurana da medicao para a primeira fase gestacional. O daforin
no pode ser dado a quem estiver tomando tranilcipromina ou algum similar, o
intervalo entre uma medicao e outra deve ser de 2 semanas. Pacientes com
problemas atuais ou passados de epilepsia deve ter um cuidado especial
durante o uso desse remdio. A eliminao do daforin demorada, o
organismo leva 2 a 3 dias para reduzir a metade a dose circulante, pacientes
com problemas no fgado tero esse perodo ainda mais prolongado,
requerendo portanto doses menores. Pacientes com grave deficincia do
funcionamento dos rins podero ter acmulo e at intoxicao pela medicao,
devendo portanto tomarem especial cuidado. Geralmente o fabricante
recomenda no tomar bebidas alcolicas, contudo quem toma doses baixas de
daforin no encontrar muitos problemas se beber pouco, poder entretando,
surgir em consequncia disso maior sonolncia e maiores desconfortos
gstrico. Aqueles que tiverem experimentado efeitos desagradveis com essa
combinao devem evit-la, mas os que souberem usar com ponderao sem
problemas no esto proibidos de beber enquanto tomam o daforin, doses
altas de lcool com daforin pode ser fatal.
Vrias trabalhos confirmam a segurana do uso da fluoxetina durante a
gestao (qualquer fase da gestao) e amamentao, no elevando o risco de
m formaes fetais, nem precipitando o parto, nem causando prejuzos aos

34

lactentes em uso de leite materno de mes tratadas com fluoxetina. O

acompanhamento das crianas at os 5 anos de idade, cujas mes fizeram uso
de fluoxetina durante a gestao, no mostraram prejuzos sobre a intelignica,
o desenvolvimento da linguagem, o temperamento pr-escolar. J nas crianas
cujas mes estavam deprimidas e no fizeram uso de nenhuma medicao
constatou-se prejuzos no desenvolviemnto da linguagem, esses resultados,
contudo, precisam ser confirmados. A fluoxeitna ultrapassa a barreira
placentria em propores lineares com a dose que a me toma, mas em
nveis bem inferiores ao da me.
Nomes fantasia: Depramina / Praminan / Tofranil / Uni Imiprax
O princpo ativo a imipramina, um antidepressivo tricclico.
A apresentao em comprimidos permite um fracionamento da dose quando
necessrio, mas a dose de 25mg costuma ser pequena no sendo necessrio
divid-la na maioria das vezes. A dose mdia recomendada de 150mg/dia,
podendo chegar a 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados pelo
paciente e os benefcios justifiquem essa dose. prefervel que a dose seja
distribuda ao longo do dia sendo a maior parte concentrada noite, por
exemplo: 1/4 da dose pela manh, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos
colaterais devero incomodar menos pois se manifestaro com mais
intensidade enquanto o paciente estiver dormindo. Para abrandar os efeitos
colaterais a dose deve ser elevada lentamente e ao fim do tratamento retirada
lentamente tambm, com alguns dias de intervalo entre uma e outra reduo.
Em geral o mdico retira aproximadamente 25% da dose a cada reduo
O efeito antidepressivo costuma demorar alguns dias para se manifestar,
enquanto os efeitos colaterais surgem rapidamente. Teoricamente so
requeridas 6 semanas de dose plena (mnimo de 150mg/dia) para se dizer que
a medicao falhou. Mas na prtica, hoje em dia bem menos tempo tolerado
pelo paciente e pelo mdico, principalmente pelas numerosas outras ofertas de
outras medicaes, e associaes medicamentosas. Alm de antidepressivo
atua tambm como bloqueador das crises de pnico. Pode ainda ser usado

35

para controlar certos tipos de dores prolongadas e para tratar enurese noturna
(crianas que urinam enquanto dormem depois de j terem adquirido controle) .
O efeito antidepressivo costuma demorar alguns dias para se manifestar,
enquanto os efeitos colaterais surgem rapidamente. Teoricamente so
requeridas 6 semanas de dose plena (mnimo de 150mg/dia) para se dizer que
a medicao falhou. Mas na prtica, hoje em dia bem menos tempo tolerado
pelo paciente e pelo mdico, principalmente pelas numerosas outras ofertas de
outras medicaes, e associaes medicamentosas. Alm de antidepressivo
atua tambm como bloqueador das crises de pnico. Pode ainda ser usado
para controlar certos tipos de dores prolongadas e para tratar enurese noturna
(crianas que urinam enquanto dormem depois de j terem adquirido controle)
Essa medicao deve ser evitada em pacientes com glaucoma de ngulo
fechado, durante o primeiro trimestre da gestao (h evidncias de risco para
o feto). Pacientes em tratamento com tranilcipromina (ou equivalentes) devem
estar sob estrito acompanhamento das doses dessas medicaes. Pacientes
com problemas urinrios obstrutivos (como o aumento da prstata) devem ter a
utilizao reavaliada porque a Depramina favorece a reteno de urina na
bexiga. Pessoas com epilepsia podem estar mais propensas a desenvolver
uma crise se estiverem tomando a Depramina.
Nome fantasia : Donaren
O princpio ativo a trazodona, um antidepressivo diferente dos mais usados
(tricclicos, IMAO ou inibidores da recapatao da serotonina); derivado das
triazolopiridinas. Seu mecanismo de ao no foi suficientemente esclarecido.
O Donaren pode ser usado tambm para controlar a agressividade em
pacientes com autismo ou retardo mental.
O Donaren indicado como antidepressivo para depresses de longa ou curta
durao. Pode tambm auxiliar como indutor do sono e tranqilizante. Obteve
bons resultados no tratamento de depresso em pacientes esquizofrnicos.
A dose recomendada varia entre 50 e 150mg, podendo ser elevada at 400mg
sem maiores problemas. Acima de 150mg indispensvel o constante

36

acompanhamento mdico. A dose deve ser preferencialmente concentrada

noite.
No existem estudos adequados em mulheres que eliminem os riscos durante
o primeiro trimestre da gestao. Junto a fluoxetina, tem seu poder sedativo
aumentado o que pode ser benfico dependendo do paciente. Deve-se tomar
cuidado no entanto para no sofrer uma intoxicao pela fluoxetina que acaba
tendo

seus

nveis

elevados

pelo

Donaren.

relatos

tambm

de

potencializao do efeito antidepressivo quando usado junto com a

tranilcipromina, essa associao deve entretanto ser feita com ateno quanto
a possveis efeitos colaterais
Nomes fantasia: Efexor / Novidat / Venlift
O princpio ativo a venlafaxina, um inibidor da recaptao da serotonina e da
norepinefrina
As principais indicaes de uso so para o controle da depresso e do
transtorno obsessivo-compulsivo.
A dose inicial pode ser de 75mg ou 37,5 de acordo com o peso do paciente. A
dose pode ser elevada em 75mg a cada 4 dias at compor 375mg/dia, ou
menos se o paciente obtiver bons resultados com doses menores.
recomendvel distribuir a dose ao longo do dia.
Dores de cabea, sonolncia ou insnia, tonteiras, nervosismo e inquietao,
ressecamento da boca, enjo, retardo da ejaculao, aumento da quantidade
de suor, tremores, sensao de batimento desconfortvel do corao,
borramento da viso, priso de ventre.
H pacientes que tiveram os nveis de presso arterial elevados pelo uso
continuado

do

efexor,

conveniente,

portanto

verificar

presso

rotineiramente; essa elevao contudo no chegou a constituir-se numa

emergncia. No permitido a combinao dessa medicao com a
tranilcipromina ou similares. No h estudos do uso com crianas.

37

Nome fantasia: Ixel

O princpio ativo o milnaciprano, um novo antidepressivo que apresenta a
propriedade de inibir a recaptao da serotonina e da noradrenalina de forma
equivalente.

Comparado

imipranima,

apresenta

mesma

eficcia

antidepressiva e aparentemente superior aos inibidores da recaptao da

serotonina.
Alm da ao antidepressiva o milnaciprano apresenta como vantagem, menos
efeitos anticolinrgicos e a segurana para pacientes cardiopatas devido
baixa influncia no ritmo cardaco. O milnociprano no apresenta afinidade
pelos receptores muscarnicos, dopamnicos e histamnicos proporcionando
poucos efeitos colaterais e no sedando o paciente. Os efeitos colaterais dessa
medicao so leves e costumam ceder dentro de uma a duas semanas,
sendo tolervel pelos pacientes. Os efeitos mais comuns so vertigem,
sudorese, sensao de calor repentina, ansiedade. Nuseas, vmitos, boca
seca e constipao tambm podem ocorrer, embora em menor frequncia.
A dose recomendada de100mg por dia distribudo em duas tomadas de 50mg
ao longo do dia. Paciente com insuficincia renal deve manter a metade dessa
dose.
O milnaciprano no deve ser dado a menores de 15 anos por ausncia de
estudos nessa faixa etria. Tambm no deve ser dado a pacientes em uso de
tranilcipromina. Como uma medicao nova apesar de no haver relatos de
m formao fetal fortemente desaconselhvel sua utilizao durante a
gestao, assim como na amamentao. Caso seja imprescindvel o uso de
medicaes antidepressivas melhor escolher alguma mais conhecida e
antiga.
Como essa medicao inibe a recaptao da adrenalina e da serotonina
contra-indicado o uso parenteral dessas substncias. Por fim os pacientes com
hiperplasia prosttica tambm devem evitar essa medicao.
Nome fantasia: Lexapro

38

O princpio ativo o escitalopram, uma antidepressivo inibidor da recaptao

da serotonina.
Sua principal finalidade tratar todas as formas de depresso e transtorno do
pnico.
A dose recomendada so de 10 a 20mg por dia, no h estudos feitos com
menores de 18 anos, na gestao e amamentao tambm no, o que no
probe seu uso que quando feito dever antes ter sido avaliada a relao do
custo x o benefcio proporcionado. No h problemas no uso em pessoas com
insuficincia renal leve ou moderada, mas pessoas com insuficincia grave
devem ser monitoradas com cautela. Pessoas com insuficincia heptica
devem tomar 5mg por 2 a 4 semanas antes de se elevar para a dose
teraputica de 10 ou 20mg. H medicaes que bloqueiam as enzimas que
metabolizam o escitalopram como o omeprazol. Como os trombcitos (espcie
de "saquinhos" que circulam pelo sangue e contribuem com o estancamento
hemorrgico)

tambm

utilizam

recaptadores

da

serotonina,

esses

antidepressivos podem afetar a colagulao, especialmente se dados junto a

medicaes que interferem nisso como a aspirina e os anticoagulantes em
geral.
O Lexapro uma medicao bastante especfica, atuando muito na inibio da
recaptao da serotonina e pouco sobre outros neurotransmissores, isto
significa que uma medicao com poucos, ou quando presente, leves efeitos
colaterais. A prtica confirma isso. Ao contrrio dos antidepressivos tricclicos
ou tetracclicos sua interferncia sobre o ritmo cardaco mnima, sendo assim
recomendado para pacientes com este tipo de problema cardaco. Os
principais efeitos colaterais encontrados foram: tonteiras, cefalia e nuseas.
Perda de apetite, tonteiras, tremores, diarria, boca seca., sensao de
cansao, tonteiras, priso de ventre e viso embaada.
Apesar de no se ter identificado nenhum problema quanto formao do feto,
prefervel evitar seu uso, quando possvel, durante o primeiro trimestre de
gestao.

39

Nome fantasia: Ludiomil

O princpio ativo a maprotilina um antidepressivo tetracclico
indicao para tratar depresso.
A dose recomendada varia entre 100 e 150mg por dia, podendo chegar a
200mg quando necessrio. Costuma-se dividir a dose ao longo do dia: como s
h comprimidos de 25 e 75mg o paciente poder, por exemplo tomar 2
comprimidos pela manh, a tarde e a noite, ou 1 comp de 75 pela manh e
outro a noite. A dose determinada pelos benefcios alcanados. A ausncia de
remisso dos sintomas da depresso no justifica a permanncia da
medicao: ela dever ser substituda ou potencializada por outra medicao.
Crianas de 6 a 14 anos podem tomar at 75mg ao dia de ludiomil.
O efeito antidepressivo propriamente dito pode demorar alguns dias a surgir.
Juntamente a ele um certo efeito ansioltico tambm pode beneficiar os
pacientes com ansiedade e depresso. Os efeitos colaterais do ludiomil so
parecidos aos efeitos dos antidepressivos tricclicos s que mais brandos. Os
principais so tonteiras ao levantar-se, acelerao do corao, secura da boca,
aumento do peso, priso de ventre e viso borrada.
No h estudos nem evidncias de que o ludiomil tenha provocado alguma m
formao fetal, o que no justifica seu uso livre durante a fase inicial da
gestao. Deve-se ter cuidados especiais no uso do ludiomil nas seguintes
situaes: pacientes com infarto recente, com glaucoma de ngulo fechado,
com epilepsia, com aumento da prstata ou dificuldade para urinar por outros
motivos, pacientes com tendncia a sofrerem queda da presso arterial. No
deve ser usado com atranilcipromina nem com algum similar.
Nome fantasia : Luvox
O princpio ativo a fluvoxamina, um inibidor da recaptao da serotonina e
parente prximo da fluoxetina.

40

Tem sua principal atividade no controle da depresso, do transtorno obsessivocompulsivo e do distrbio do pnico.
Os comprimidos do luvox contm 100mg da fluvoxamina. A dose recomendada
gira em torno de 100 a 300mg por dia. Os comprimidos podem ser dados pela
manh ou distribudos ao longo do dia.
Nuseas, vmitos, enjo e sensao de queimao na altura do estmago ou
esfago so os efeitos colaterais mais comuns. Alm desses pode provocar
palpitaes (sensao desagradvel do batimento cardaco), dores de cabea,
insnia ou sonolncia, tonteiras, agitao, esquecimentos, diminuio do
desejo sexual.
O luvox no deve ser dado junto a medicaes que contenham terfenadina,
astemizol, tranilcipromina ou algum IMAO irreversvel. O lcool assim como
outras substncias com poder de deprimir o funcionamento do sistema
nervoso, como os antihistamnicos, devem ser administrados com moderao
para no causar excessiva sedao. No h indcios de maiores problemas
quanto fase inicial da gestao, mas sempre que possvel, melhor evitar o
uso nesse perodo.
Nome fantasia: Moclobemida
O princpio ativo a moclobemida, um antidepressivo do tipo IMAOs
reversiveis. isto significa que apresenta muito menos riscos de crise
hipertensiva que os IMAOs irreversiveis. considerada uma mediao to
segura quanto os tricclicos ou inibidores da recaptao da serotonina.
A Moclobemida usado para tratar depresses de uma forma geral e a fobia
social. Talvez seja o antidepressivo com menos efeitos colaterais, sendo muito
bem tolerado pelos idosos. Os efeitos colaterais mais citados so irritabilidade,
insnia, inquietao, vertigens, dores de cabea; esses efeitos raramente esto
presentes, e quando se manifestam so leves e no comprometem o
tratamento.

41

A dose recomenda situa-se entre 300 e 600mg/dia, acima dessa dose apenas
sob cuidadosa ateno mdica. Por ser reversvel no h restries quanto a
alimentos e outras medicaes como os IMAOs clssicos. Pode ser associado
a outros antidepressivos quando necessrio.
Apesar de nunca ter sido observada nenhuma m formao fetal prefervel
evit-la durante a gestao.

Nome fantasia: Nortriplina / Pamelor

O princpio ativo a nortriptilina, um antidepressivo tricclico, um dos
primeiros grupos e portanto dos mais antigos e estudados tipos de
antidepressivo.
A apresentao em cpsulas impede o fracionamento da dose, o que no
necessrio pois existem diversas apresentaes 10, 25, 50 e 75mg. A dose
mdia recomentada so 150mg/dia. prefervel que a sode seja distribuda ao
longo do dia sendo a maior parte concentrada a noite, por exemplo: 1/4 da
dose pela manh, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais devero
incomodar menos pois se manifestaro com mais intensidade enquanto o
paciente estiver dormindo. Para abrandar os efeitos colaterais a dose deve ser
elevada lentamente e ao fim do tratamento retirada lentamente tambm, com
alguns dias de intervalo entre uma e outra reduo. Em geral o mdico retira
aproximadamente 25% da dose a cada reduo.
Suas principais indicaes so para tratar depresso, sendo que dos tricclicos
este o mais recomendvel para os idosos. Possui ainda boa eficcia para
bloquear as crises de pnico, para inibir a enurese noturna (crianas que
urinam enquanto dormem depois de j terem adquirido controle).
A principal limitao dessa medicao est nos efeitos colaterais que muitas
vezes no so tolerados pelos pacientes.

42

1. Secura da boca, que deve ser contornada com pequenos e frequentes

goles de gua. Deve-se evitar gomas de mascas aucaradas.
Recomenda-se uma reviso dentria a cada 3 meses.
2. Priso de ventre que pode ser controlada com um dieta rica em fibras
como farelo de trigo que no engorda e facilita o trnsito intestinal,
laranjas com bagao tambm so muito teis e saudveis.
3. Aumento do apetite e consequentemente do peso. Pessoas com
tendncia a engordar devem estar a tentas para essa questo
4. Viso embaada, este um problema que deve ser contornado
diminuindo a dose da medicao, no est indicado o uso de colrios
5. A inibio do desejo sexual proporcional a dose.
6. Efeitos genricos como dores de cabea, tonteiras, zumbidos, queda da
presso arterial ao levantar-se e mesmo alteraes do rtmo cardaco
em pessoas com problemas prvios podem acontecer.
Todos esses problemas somem quando a medicao suspensa e
geralmente melhoram quando a dose reduzida.
Esta medicao no deve ser usada nas seguintes situaes: pacientes com
glaucoma de ngulo fechado, durante o primeiro trimestre de gestao ou
durante a amamentao, alergia aos antidepressivos tricclicos. Situaes que
exigem cuidados especiais so pacientes com arritmias cardacas, com
hipertireoidismo, com insuficincia do fgado, em uso de tranilcipromina ou
outros inibidores irreversveis da MAO, pacientes epilticos.
Nome fantasia: Parnate
O princpio ativo a tranilcipromina, um antidepressivo do tipo IMAO
irreversvel.
As principais indicaes do parnate so para o tratamento de depresso e da
Fobia Social.

43

Apesar de ser um timo antidepressivo o parnate possui um grande

inconveniente que a possibilidade de causar crises hipertensivas, algumas
vezes com consequncias danosas como acidente vascular cerebral. Contudo,
o acompanhamento atento e a superviso rigorosos evitam este problema.
Atualmente presenciamos na Psiquiatria o retorno de uma medicao que
quando usada h algumas dcadas atrs provocou vrias mortes. Hoje a
mesma medicao foi reintroduzida no mundo inteiro e devido a forte
superviso ningum morreu depois do seu restabelecimento. Isto prova que
medicaes potencialmente perigosas como o parnate podem proporcionar
muitos benefcios aos pacientes com depresso que no obtiveram boa
resposta com outros antidepressivos. Para a manuteno da segurana o
paciente deve excluir certos alimentos da dieta e no utilizar medicaes que
interajam com o parnate. A dose recomendada de 30mg/dia podendo chegar
a 60mg, distribudos ao longo do dia.
Excluindo o potencial problema da crise hipertensiva o parnate possui muito
poucos efeitos colaterais. Paradoxalmente no provoca elevao da presso
arterial, ao contrrio, pode provocar ao longo do tratamento queda da presso,
principalmente ao levantar-se. Outros efeitos colaterais que acontecem em
menos de 1% dos pacientes so dores de cabea, boca seca, priso de ventre,
inquietao.
No deve ser tomado com os antidepressivos inibidores da recaptao da
serotonina, estimulantes, medicaes que provoquem estreitamento das
artrias (vasoconstritores); pode ser tomado com os antidepressivos tricclicos
(exceto a clomipramina) sob rigorosa superviso mdica. O parnate pode inibir
o efeito de alguns remdios antihipertensivos.
Nome fantasia: Remeron
O princpio ativo a Mirtazapina, um antidepressivo tetracclico diferente dos
demais de seu grupo, esta medicao aumenta a quantidade de serotonina e
noradrenalina entre os neurnios.

44

Ao ser comparada a outras medicaes obteve uma eficcia antidepressiva

equivalente aos seguintes remdios: amitriptilina, clomipramina e a trazodona,
o que significa ser um resultado muito bom.
A dose inicial deve ser de 15mg nos 4 primeiros dias, depois de 30mg por mais
10 dias. Alcanando efeitos benficos com esta dose poder serguir neste
patamar, mas poder ainda ser elevado para 75mg caso seja necessrio. O
uso concomitante de lcool ou tranquilizantes pode prejudicar os reflexos.
Devido ao seu prolongado perodo de eliminao do organismo pode ser
tomado uma vez ao dia, no horrio mais conveniente para o paciente.
Tonteiras e sedao so os efeitos colaterais mais frequentes, secura da boca,
aumento do apetite e do peso, sonolncia e priso de ventre vem depois. Sob
uma viso geral, o remeron apresenta-se com menos efeitos colaterais que os
antidepressivos tricclicos.
Uma minoria dos pacientes pode apresentar uma reduo das clulas de
defesa. At o momento no foi registrado maiores problemas decorrentes
desse fato, que no pode ser desprezado. Apresenta tambm outras alteraes
como elevao das enzimas TGO e TGP do fgado, fato que no deve causar
maiores preocupaes, mas quando se dosar essas enzimas uma possvel
causa de elevao o remeron.
Nome fantasia: Serzone
O princpio ativo a nefazodona, um inibidor da recaptao da serotonina.
Como as medicaes desse grupo, as principais indicaes so para tratar a
depresso e o transtorno obsessivo-compulsivo.
A dose recomendada de 400mg por dia, variando entre 200 e 600mg. O
horrio da dose varia conforme os efeitos que causa sobre o paciente. Os que
ficam com dificuldade para dormir devem tomar pela manh, os que ficam
sedados devem tomar a noite.

45

Dores de cabea, tonteiras, insnia ou sonolncia, agitao, enjo, secura da

boca, tonteira ao levantar-se. Geralmente os efeitos colaterais incomodam mais
no comeo do tratamento ou quando a medicao tem sua dose elevada;
depois de algumas semanas costumam ceder, permanecendo, contudo o efeito
antidepressivo teraputico.
As situaes em que se deve ter um cuidado especial so com pacientes
epilticos e com doenas cardacas. No est proibido o uso nessas
circunstncias, deve-se apenas tomar as precaues mdicas para que se faa
o tratamento com toda segurana. No h relatos de m formao do feto
durante o uso do serzone, mas seu uso durante os primeiros 3 meses da
gestao s deve ser feito caso haja extrema necessidade. O serzone no
pode ser usado juntamente s seguintes medicaes: tranilcipromina ou
equivalente, astemizol e a terfenadina.
Nome fantasia : Stablon
O princpio ativo a tianeptina, um antidepressivo cujo mecanismo de ao
diferente dos demais antidepressivos usados, tanto para os mais antigos
quanto para os mais novos. A eficcia do Stablon veio nos mostrar como ainda
sabemos

pouco

respeito

dos

mecanismos

da

depresso.

Vrios

antidepressivos atualmente usados como principal ao da inibio da

recaptao da serotonina, so bons antidepressivos, pois tiram os pacientes da
depresso. O Stablon consegue o mesmo resultado antidepressivo atravs do
efeito oposto, aumentando a recaptao da serotonina.
O uso do Stablon mais simples do que a maioria dos antidepressivos porque
no h necessidade de incio gradual, a dose plena pode ser feita desde o
comeo, o que permite um incio de ao antidepressiva mais rpida
principalmente em relao aos antidepressivos tricclicos que exigem um
perodo mais longo at que os pacientes se adaptem medicao e seus
efeitos colaterais. A dose sugerida de 12,5mg trs vezes ao dia, mesmo para
pacientes com cirrose heptica por alcoolismo, conforme testagem realizada;
essa dose deve ser de 25mg ao dia para os idosos com insuficincia renal pela
faixa etria. A distribuio ao longo do dia (manh, tarde e noite) a mais

46

recomendada. Muitos pacientes apresentam boa resposta tambm para os

sintomas de ansiedade conforme testagem realizada; essa dose deve ser de
25mg ao dia para os idosos com insuficincia renal pela faixa etria. A
distribuio ao longo do dia (manh, tarde e noite) a mais recomendada.
Muitos pacientes apresentam boa resposta tambm para os sintomas de
ansiedade no sendo por isso necessria a administrao conjunta a
ansiolticos, exceto para aqueles que tiverem insnia, uma vez que o Stablon
no sedativo.
Alm do efeito antidepressivo, outros benefcios podem ser obtidos com o
Stablon. Por exemplo, o efeito sobre a memria e concentrao geralmente
negativo quando se usa ansiolticos e os demais antidepressivos: j com o
Stablon ocorre uma melhora dessas funes. Dentre vrios sintomas
depressivos alguns so especialmente melhor resolvidos pelo Stablon, como a
sensao de cansao e a insnia. Para o efeito ansioltico tambm muito bom
assim como o dos inibidores da recaptao da serotonina.
A tianeptina

tem

uma

meia-vida

curta

(aproximadamente

5h),

principalmente se comparada a maioria dos antidepressivos, isso significa que

deve ser distribuda ao longo do dia para alcanar melhor resultado. Seu
metabolismo quase todo heptico, mas h pouco prejuzo perante a
insuficincia do fgado quanto ao seu metabolismo, conforme mencionado
acima; mesmo os cirrticos podem fazer uso da dose plena do Stablon. O
Stablon no possui efeitos anticolinrgicos e uma boa escolha para pacientes
com problemas cardacos uma vez que no afeta o corao. Nos relatos de
intoxicao (intencional, quase todas) pelo Stablon, no houve maiores
complicaes sendo que esses pacientes se recuperaram sem seqelas
mesmo na presena de lcool ou outras drogas.
Nome fantasia: Tolvon
O princpio ativo a mianserina, um antidepressivo tetracclico

47

Sua primeira indicao para o tratamento da depresso, principalmente

pessoas sensveis aos efeitos colaterais dos antidepressivos mais antigos
como os tricclicos.
A dose do Tolvon pode ser distribuda ao longo do dia, sendo sua dose mdia
de 60mg, variando entre 30 e 90mg
O efeito antidepressivo pode levar alguns dias at se manifestar de forma mais
sensvel: geralmente duas semanas so necessrias para comear a fazer
efeito. Os efeitos colaterais mais comuns so: ressecamento da boca, priso
de ventre, tonteiras, viso turva; ou seja, os mesmos efeitos s que com menos
intensidade, dos antidepressivos tricclicos.
O Tolvon por ser uma medicao com poucos efeitos colaterais indicado para
pessoas com boa resposta aos antidepressivos tricclicos, mas que no
toleraram

seus

efeitos

colaterais.

As

precaues

so

as

mesmas

recomendadas para os tri e tetracclicos: cuidados com pacientes com

problemas cardacos, com epilepsia, com aumento da prstata. Pacientes em
uso de tranilcipromina ou similares no devem tomar o Tolvon. Tambm est
contra-indicado para pessoas com glaucoma de ngulo fechado. As gestantes
devem evit-lo durante o primeiro trimestre de gestao.

ANTIPSICTICOS
Nome fantasia: Abilify
O princpio ativo o aripiprazol, um antipsictico atpico que produz
estimulao sobre os receptores dopaminrgicos (D2 e D3), e sobre os
receptores serotoninrgicos (5HT1A), contudo o mecanismo de ao dessa
medicao desconhecido por enquanto.
Recomenda-se 15mg para incio de tratamento e como dose de manuteno
30mg por dia. O Abilify no perde a eficcia ao longo do tempo.

48

A incidncia de efeitos colaterais muito baixa (menos de 1%), sendo os mais

comuns a cefalia, nuseas, ansiedade, insnia. Contudo o aumento de peso
ocorreu com mais frequncia (7%).
O laboratrio recomenda precauo no uso dessa medicao por ser ainda
nova podendo surgir efeitos colaterais imprevisveis embora nos estudos prcomerciais com milhares de pacientes nada tenha sido notado quanto a
potencial efeito lesivo.
Nomes fantasia: Amplictil / Clorpromaz / Longactil
O princpio ativo a clorpromazina, um antipsictico do grupo das
fenotiazinas. Sua principal finalidade o tratamento dos sintomas psicticos,
podendo tambm ser usado para evitar vmitos e mesmo como antihipertensivo quando administrado pela veia.
Tonteiras ao levantar-se (hipotenso postural) principalmente nos idosos.
Inquietao, dificuldade de ficar parado: muitos pacientes manifestam isso com
movimentos de marcha sem sair do lugar. Priso de ventre, alteraes
menstruais, galactorria (escorrimento mamrio), sedao.
Os adultos podem tomar entre 50 e 800mg por dia, dependendo dos efeitos
colaterais e dos benefcios obtidos. Crianas a partir de 6 meses podem tomar
com segurana esta medicao: a dose recomendada nesta fase de 0,5 a
1mg/Kg de peso, 3 a 4 vezes ao dia. A distribuio da dose ao longo do dia
ajuda a minimizar os efeitos colaterais e a evit-los de forma estratgica. Por
exemplo, quem tem sonolncia a dose deve ser concentrada a noite. No
recomendado o uso de medicaes anticolinrgicas para compensar os efeitos
colaterais motores, embora isto no seja proibido.
Pacientes com hipotenso arterial ou arritmias cardacas devem evitar essa
medicao. Da mesma forma pacientes com a funo do fgado prejudicada ou
com dificuldade para urinar. No h relatos de m formao fetal em pacientes
que fizeram uso dessa medicao, contudo deve-se evitar seu uso no primeiro
trimestre da gestao

49

Nome fantasia: Clopixol

O princpio ativo o zuclopentixol, um neurolptico. Como todos desse grupo
sua ao controlar os sintomas psicticos. A vantagem dessa medicao est
na menor quantidade e intensidade dos efeitos colaterais quando comparado
s medicaes da mesma classe
A dose recomendada est em torno de 50mg por dia podendo chegar a 75mg
quando preciso. A medicao encontrada em 10 e 25mg para facilitar a
administrao ao longo do dia e a titulagem da dose, at alcanar o nvel
adequado.
No comeo do tratamento pode ocorrer sonolncia que depois cede com o uso.
Efeitos extrapiramidais so comuns e podem surgir; seu manejo requer os
procedimentos de rotina. Efeitos anticolinrgicos como secura da boca,
constipao, viso borrada, dificuldade de mico, tambm podem surgir.
O uso do clopixol deve ser evitado durante a gestao. Pacientes epilticos
no esto proibidos de tomar essa medicao, mas deve-se ter cuidados a
mais por conta disso.
Nomes fantasia: Dogmatil / Equilid
O princpio ativo a sulpirida, um neurolptico do grupo das benzamidas. A
utilizao recomendada pode ser tanto para controlar sintomas psicticos como
para elevar os estado de humor do paciente deprimido.
A dose recomendada pelo fabricante varia entre 200 e 800mg por dia. Os
primeiros estudos, contudo, feitos com essa medicao, avaliaram seu
desempenho com doses entre 800 e 2.300mg por dia. Com essas doses
detectou-se uma capacidade de suprimir os sintomas psicticos com a mesma
eficcia dos neurolpticos tradicionais. Mesmo em doses mais altas no foram
to intensos os efeitos colaterais, ao contrrio dos neurolpticos tradicionais.
Tais estudos detectaram inclusive efeitos antidepressivos. Sua baixa incidncia
de efeitos colaterais permite seu uso com segurana em crianas, para isso
oferecido em gotas com a dose de 5mg por Kg de peso.

50

Esta medicao no apresenta os efeitos colaterais tpicos dos neurolpticos

como as alteraes motoras. Tambm no costuma apresentar ressecamento
da boca, viso borrada nem priso de ventre. As mulheres so mais sensveis
aos efeitos colaterais, sobre elas os efeitos costumam ser: alteraes do ritmo
menstrual, escorrimento tipo "colostro", diminuio do desejo sexual e aumento
da mama (mesmo para homens), tonteiras, dores de cabea e sonolncia.
No deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestao.
Nome fantasia: Geodon
O princpio ativo a ziprazidona um neurolptico atpico que tem como
finalidade controlar os sintomas que as demais medicaes do grupo falharam
em controlar.
A dose varia de 40 a 160mg ao dia, sendo mais recomendvel at 80mg.
Preferencialmente deve ser administrada com alimentos. A utilizao em
crianas ainda no foi estudada e para os idoses no necessrio ajuste de
dose.
Os efeitos colaterais mais encontrados foram sonolncia, fadiga, sensao de
inquietao, tonteiras, boca seca e constipao, dores de cabea.
A

ziprazidona

contraindicada

nos

casos

de

doenas

cardacas,

principalmente nas alteraes eltricas da conduo cardaca.

Nomes fantasia: Haldol / Halo / Haloper / Haloperidol / Uni Haloper
O princpio ativo o haloperidol, um neurolptico do grupo das butirofenonas.
Alm da indicao para tratamento dos sintomas psicticos: pode ser usado
tambm para evitar enjos e vmitos de qualquer origem, para controlar
agitao, agressividade devido a outras perturbaes mentais, ou ainda para
tratar o distrbio de Gilles La Tourette.
A dose mais comum varia entre 5 e 15mg por dia podendo chegar 100mg por
dia sem nenhum risco. A dose recomendada para crianas entre 15 e 40 Kg de
peso corporal (entre 3 e 12 anos) de 0,05mg/Kg/dia at o mximo de ,

51

015mg/Kg/dia. A elevao da dose deve ser gradual, respeitando intervalos de

7 dias aproximadamente entre uma e outra elevao, tanto para adultos como
para crianas. A aplicao de depsito (Depot) s deve ser realizada depois
que o paciente demonstrou ter bons resultados com a administrao via oral.
Os efeitos sobre o sistema motor, como o enrijecimento muscular, a
inquietao (dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo com as
pernas, mesmo estando parado, assim como movimentos musculares
(principalmente na face) so os principais efeitos colaterais. Dentre todas, a
sndrome neurolptica maligna a mais grave e rara de todos os efeitos
colaterais.
No pode ser usado em pacientes com doena de Parkinson, com problemas
cerebrais orgnicos ou com alergias ao princpio ativo. Deve ser usado com
controle em pacientes epilticos. Apesar de j ter sido usado durante a
gestao sem provocar problemas seu uso no deve ser feito livremente no
primeiro trimestre de gestao.
Nome fantasia: Leponex
O

princpio

ativo

clozapina,

um

neurolptico

do

grupo

dos

dibenzodiazepnicos. Tem como uso mais comum o tratamento de pacientes

com esquizofrenia refratria aos neurolpticos antigos.
O uso dessa medicao requer cuidados bsicos com as clulas de defesa.
Antes, no comeo e durante todo o tratamento o paciente dever fazer exames
de sangue para dosar o nvel das clulas brancas do organismo. O efeito
colateral mais perigoso dessa mediao a inibio ou supresso da
fabricao dessas clulas de defesa. Apesar do perigo em potencial, desde que
essa medicao passou a ser usada sob controle rigoroso, nenhum paciente
ficou seriamente prejudicado por ela. Portanto seu uso justifica os possveis
problemas. A dose da medicao deve ser aumentada na mesma medida em
que no afete o sistema imunolgico.
Acelerao do ritmo do corao, tonteiras ao levantar-se, dores de cabea,
nuseas ou vmitos, desconforto abdominal, aumento do peso, sonolncia.

52

Alm do efeito de reduzir o nmero das clulas de defesa como mencionado

acima
Pacientes com problemas imunolgicos no devem tomar esta medicao;
pacientes com epilepsia devem ter maiores cuidados. Apesar de nunca se ter
identificado algum problema durante a gestao, sua utilizao no livre
nesta fase.
Nome fantasia: Levozine / Neozine
O princpio ativo a levomepromazina, um neurolptico do grupo das
fenotiazinas. usado para tratar sintomas psicticos e tambm para agitao
ou irritabilidade de pacientes com outros problemas psiquitricos.
A dose inicial para adultos de 25 ou 50mg por dia, que pode ser elevada
lentamente at 200 a 400mg por dia. Crianas devem tomar a dose de 0,1 a
0,2mg/Kg de peso por dia.
Ressecamento da boca, priso de ventre, viso turva, queda da presso
arterial, tonteiras, zumbidos, aumento do peso corporal, sonolncia, alteraes
do ritmo cardaco.
uma medicao relativamente segura: a dose deve ser estabelecida a partir
dos benefcios obtidos com o mnimo de efeitos colaterais.
Nome fantasia: Melleril
O melleril a tioridazina, um neurolptico do grupo das fenotiazinas
piperidnicas. Sua principal indicao para o tratamento de sintomas
psicticos, podendo tambm ser usado para controlar problemas no
comportamento com agitao, irritabilidade ou agressividade, em outros
problemas psiquitricos como a demncia ou retardo mental.
Suas diferentes apresentaes permitem uma dosagem precisa de acordo com
a necessidade do paciente. Existe tambm a forma lquida que facilita a
ingesto em pacientes com dificuldade para engolir drgeas, como as crianas.
Para os adultos no recomendvel ultrapassar 800mg por dia: geralmente os

53

sintomas so controlados em torno de 200mg por dia. A dose depender dos

benefcios obtidos com o mnimo de efeitos colaterais. A dose recomendada
para crianas de 1mg por Kg de peso corporal, somente crianas com mais
de 2 anos. Idades abaixo somente com indicao precisa do psiquiatra
Ressecamento da boca, queda da presso arterial provocando tonteiras no
momento em que se levanta, alteraes do ritmo cardaco, priso de ventre,
viso borrada, aumento de peso; nos homens pode causar o efeito de
ejaculao retrgrada algo que assusta, mas no oferece nenhum perigo
Esta medicao no deve ser dada a pacientes com aumento da prstata, com
problemas de epilepsia de difcil controle, com glaucoma. As mulheres
gestantes do primeiro trimestre devem evitar a medicao.
Nome fantasia: Neuleptil
O princpio ativo a periciazina, um neurolptico do grupo das fenotiazinas.
Sua principal indicao para o tratamento de sintomas psicticos, podendo
tambm ser usado para controlar problemas no comportamento com agitao,
irritabilidade ou agressividade; em outros problemas psiquitricos como a
demncia ou retardo mental.
A dose recomendada varia em torno de 60mg por dia para adultos, as crianas
devem tomar 1mg por idade (10 anos=10mg); para elas h a frmula lquida
com 1% de concentrao. Os adultos com dificuldade para engolir o
comprimido podem tomar a soluo a 4%.
Ressecamento da boca, queda da presso arterial provocando tonteiras no
momento em que se levanta, alteraes do ritmo cardaco, priso de ventre,
viso borrada, aumento de peso, nas mulheres pode provocar alterao do
ciclo menstrual, produo pela mama de substncia semelhante ao colostro,
diminuio do desejo sexual.
Esta medicao no deve ser dada a pacientes com aumento da prstata, com
problemas de epilepsia de difcil controle, com glaucoma. As mulheres
gestantes do primeiro trimestre devem evitar a medicao. Os anticidos a

54

base de alumnio, clcio ou magnsio podem piorar a absoro do neuleptil por

isso devem ser dados com uma diferena de 2 horas antes ou depois.
Nome fantasia: Orap
O

princpio

ativo

pimozida,

um

neurolptico

do

grupo

das

difenilbutiropiperidinas, tem como principal indicao o controle dos sintomas

psicticos.
Como uma medicao potente a dose usada geralmente baixa, usando-se
entre 4e 16mg por dia. Os comprimidos podem ser distribudos ao longo do dia.
Como as medicaes anlogas o orap manifesta-se por provocar enrijecimento
dos msculos, movimentos involuntrios na face, necessidade desconfortvel
de mexer com as pernas, tremores. Pode provocar alteraes no ritmo
cardaco, pacientes com problemas devem fazer antes de iniciar o tratamento
um ECG para verificar se est bem e outro depois de tomar o orap para ver se
houve algum prejuzo.
Pacientes com a sindrome QT longo congnito devem tomar o oral s com
acompanhamento do ECG. Apesar de no haver relatos de m formao dos
fetos essa medicao no deve ser dada gestantes do primeiro trimestre, salvo
em recomendao direta do psiquiatra.
Nome fantasia : Piportil
O princpio ativo a pipotiazina, um neurolptico do grupo das piperidinas.
Sua principal indicao o tratamento das psicoses.
Esta medicao existe como comprimidos e sob a forma injetvel de depsito,
ou seja, aplicao mensal que substitui a medicao oral. A forma de depsito
geralmente recomendada para pacientes que se recusam a tomar a
medicao; desta maneira garante-se que o paciente est se tratando. A
injeo de depsito s deve ser feita depois que o paciente usou durante algum
tempo a medicao via oral e constataram-se os efeitos benficos com baixo
potencial de efeitos colaterais.

55

Os efeitos sobre o sistema motor como o enrijecimento muscular, a inquietao

(dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo com as pernas,
mesmo estando parado, assim como movimentos musculares (principalmente
na face) so os principais efeitos colaterais.
No pode ser usado em pacientes com Parkinson, com problemas cerebrais
orgnicos ou com alergia ao piportil. Deve ser usado cautelosamente nos
pacientes epilticos. Apesar de j ter sido usado durante a gestao sem
provocar problemas seu uso no deve ser feito livremente no primeiro
trimestre de gestao.

Nomes fantasia: Respidon / Risperdal / Risperidon / Risperidona / Viverdal /

Zargus
O princpio ativo a risperidona um neurolptico do grupo benzisoxazol. Sua
principal indicao para o tratamento de sintomas psicticos, especialmente
os pacientes esquizofrnicos que no melhoraram com outras medicaes
antipsicticas.
As apresentaes orais de 1, 2 e 3mg facilitam o uso, na maioria dos casos um
a dois comprimido por dia so suficientes (2 a 6mg/dia). A dose ser definida
pelos benefcios alcanados pelo paciente.
Insnia ou sedao menos freqentemente que insnia, dores de cabea,
inquietao e ansiedade. Muitas vezes difcil saber se isto devido doena
em tratamento ou se um efeito colateral da medicao. Alteraes do
batimento cardaco e queda da presso arterial pode acontecer. Apesar de
pouco freqentes e fracos, alguns efeitos motores podem se manifestar como
tremores, e contraes involuntrias. Alteraes no ciclo menstrual ou no
desejo sexual podem acontecer.
Embora no tenha sido relatada at o momento nenhuma m formao fetal
no recomendvel sua utilizao durante o primeiro trimestre da gestao. As

56

nicas contra-indicaes para o seu uso so os pacientes alrgicos ao princpio

ativo da medicao.
Nome fantasia: Semap
O

princpio

ativo

penfluridol

um

neurolptico

do

grupo

das

difenilbutiropiperidinas, tem como principal indicao o controle dos sintomas

psicticos.
Como uma medicao potente a dose usada geralmente situa-se entre 20 e
60mg por semana.
Como as medicaes anlogas, o semap manifesta-se por alteraes
musculares

como

enrijecimento,

movimentos

involuntrios

na

face,

necessidade desconfortvel de mexer com as pernas, tremores, torcicolos,

dificuldade de andar e embotamento das expresses faciais.
Apesar de no haver relatos de m formao dos fetos essa medicao no
deve ser dada a gestantes do primeiro trimestre, salvo em recomendao
direta do psiquiatra.
Nome fantasia: Seroquel
O princpio ativo a Quetiapina, um neurolptico do grupo dibenzotiazepina.
Suas principais indicaes so para o tratamento da esquizofrenia e do
transtorno do humor bipolar tanto em fases manacas como depressivas,
principalmente para os pacientes que no se beneficiaram com os
antipsicticos clssicos. Sua principal indicao para o tratamento das
sndromes psicticas, principalmente para os pacientes que no se
beneficiaram com os antipsicticos clssicos.
A dose de incio depende da patologia mental a ser considerada.
Esquizofrenia Dose inicial de 50 mg no primeiro dia, aumento para 100 mg no
segundo dia, aumento para 200 mg no terceiro dia e assim sucessivamente at
600 mg; se necessrio chegar at a dosagem de 750 mg ao dia, dividida em
duas tomadas.

57

Transtorno do Humor Bipolar - Mania dose inicial de 100 mg no primeiro dia,

aumento para 200 mg no segundo dia, aumento para 300 mg no terceiro dia e
assim sucessivamente at 600 mg; se necessrio chegar at a dosagem de
800 mg ao dia, dividida em duas tomadas. Depresso dose inicial de 50 mg
no primeiro dia, aumento para 100 mg no segundo dia, aumento para 200 mg
no terceiro dia e, finalmente, 300 mg no quarto dia, em dose nica noturna.
So poucos, os principais costumam ser boca seca, sonolncia, tonturas.
Outros efeitos podem surgir, mas costumam diminuir ao longo do tratamento.
O risco de anomalias na formao fetal desconhecido, e at o momento no
h relatos de acontecimentos nesse sentido, contudo deve-se sempre pesar
riscos versus benefcios.
Nome de fantasia: Socian
O princpio ativo a amisulprida, um neurolptico do grupo das benzamidas. A
utilizao recomendada pode ser tanto para controlar sintomas psicticos como
para elevar os estado de humor do paciente deprimido.
A dose recomendada pelo fabricante varia entre 600 e 1.200mg por dia. Com
essas doses detectou-se uma capacidade de suprimir os sintomas psicticos
com a mesma eficcia dos neurolpticos tradicionais. A dose inicial pode ser de
100 ou 200mg sendo elevado conforme a necessidade de controlar os
sintomas psicticos e a tolerncia aos efeitos colaterais.
Os principais efeitos observados so: sonolncia, contraes musculares
involuntrias que melhoram com uso de medicaes anticolinrgicas, queda da
presso arterial, alteraes do ciclo mestrual, perda do desejo e do
desempenho sexuais (temporrio).
No deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestao nem nos casos
de feocromocitoma.
Nome fantasia: Stelazine
O princpio ativo a trifluoperazina, um antipsictico antigo.

58

A dose recomendada pode chegar a 15mg. Acima disto no se observou

efeitos superiores as das doses inferiores. Como as demais medicaes desse
grupo no h maiores riscos em doses muito acima desta, sendo seus efeitos
txicos e lim-pados, com o tempo, de eliminao do organismo.
A trifluoperazina um neurolptico de alta potncia o que significa que basta
uma pequena dose para se alcanar o efeito desejado. Esta medicao no
apresenta uma superioridade em relao s demais de seu grupo, mas uma
alternativa de tratamento, principalmente por ser de baixo custo. Muitos
pacientes que necessitam de tratamento com neurolpticos so muito
resistentes a certas medicaes, tanto devido aos efeitos colaterais como por
ineficcia eventual. Neste sentido a trifluoperazina uma boa alternativa.
Seu perfil de ao e de efeitos colaterais semelhante aos demais
neurolpticos de alta potncia, sendo pouco sedativo e apresentando alta
incidncia de efeitos motores involuntrios.
Nome fantasia: Zyprexa
O princpio ativo a olanzapina, um neurolptico tienobenzodiazepnico. Sua
principal indicao o tratamento dos sintomas psicticos.
Por enquanto no foi liberado para usar em menores de 18 anos. A dose de
incio so 5 a 10mg por dia, sendo a dose mxima recomendada 20mg por dia.
Dores de cabea, sonolncia, insnia, agitao, nervosismo, irritabilidade,
zumbidos. De forma menos comum podem surgir contraes musculares,
enrijecimento dos msculos, inquietao, aumento de peso.
Pacientes com problemas cardiovasculares devem usar com precauo, bem
como os que sofrem de epilepsia. Pacientes com glaucoma de ngulo fechado
tambm devem evitar esta medicao. Ao contrrio de outros neurolpticos, o
zyprexa no deve ser usado com pacientes com demncia. Como todos os
neurolpticos prefervel evit-lo durante o primeiro trimestre da gestao.

59

ANTIMANACOS
Nomes fantasia: Auram / Leptard / Trileptal
O princpio ativo a oxcarbazepina, um derivado da carbamazepina. Ambos
so

anticonvulsivantes

eficazes

na

resoluo

de

quadro

afetivo,

principalmente do tipo manaco.

A dose recomendada para o tratamento psiquitrico varia de 600 a 1.200mg
por dia; os comprimidos de 300mg e a soluo com 60mg/ml tm por finalidade
facilitar essa dosagem.
Os efeitos colaterais do auram so transitrios e menos intensos do que os da
carbamazepina, acontecendo mais no comeo do tratamento. Os mais comuns
so cansao, vertigem, sonolncia e dores de cabea. Outros efeitos colaterais
menos comuns so tremores, dificuldades de memria, zumbidos. Uma outra
vantagem dessa medicao seu baixo potencial de interaes uma vez que
no atual sobre o citocromo P450 como os anticonvulsivantes mais antigos o
que resulta numa ampla gama de interaes. Isso, contudo, no significa que a
oxcabazepina esteja isenta de efeitos colaterais.
Nomes fantasia: Carbamazepina / Carbazol / Convulsan / Tegretard /
Tegretol / Tegrex
O princpio ativo a carbamazepina um anticonvulsivante.
Foi originalmente usado, e continua sendo, para o tratamento da epilepsia, mas
encontra bons resultados para o controle do Transtorno Afetivo Bipolar (antigo
PMD). Alm desta indicao pode tambm ser usado para controlar a
agressividade em pacientes com outros tipos de transtornos mentais, como a
demncia, o retardo mental e com pacientes psicticos. Tambm pode ser
udado para tratar a sndrome das pernas inquietas, a abstinncia alcolica e a
neuralgia do trigmio.

60

A dose recomendada varia entre 400 e 800mg por dia, acima disto apenas com
indicao mdica. Pela sonolncia que pode causar recomendvel dar a
maior parte da dose a noite.
Reaes

alrgicas

na

pele

com

pequenas

placas

avermelhadas

relativamente comum, mas no h necessidade de se interromper o tratamento

por isso. Sedao, descoordenao motora, tonteiras, cansao, enjo e viso
borrada so mais comuns de acontecer.
No deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestao, h evidncias de
m formao fetal. S deve ser usado quando o mdico responsvel julgar que
os benefcios compensam os riscos. O fato de se ter identificado m formaes
no significa que isto acontea sempre, mas somente numa pequena parcela
das mes que tomam esse remdio. No deve ser usado junto a
antidepressivos do tipo IMAO irreversvel.
Nomes fantasia: Carbolim / Carbolitium / Neurolithium
O princpio ativo o carbonato de ltio. O carbolim um sal semelhante ao sal
de cozinha. No incio do uso dessa medicao quando descobriram o efeito
antimanaco, mas ainda desconhecia o efeito txico da superdosagem,
carbolim substituiu o sdio (sal de cozinha) no tempero dos alimentos para
tratar os pacientes com transtorno afetivo bipolar (antigo PMD). Com o tempo
viu-se que o carbolim era txico quando ingerido em grande quantidade, e essa
prtica foi abolida.
At o momento o carbolim tem como principal finalidade o tratamento dos
estados afetivos alterados (exaltao e/ou depresso) do transtorno bipolar.
Muitos pacientes, porm com depresso unipolar (que no alternam depresso
com exaltao) tambm se beneficiam do carbolim quando associado a um
antidepressivo.
Para evitar sua toxicidade a dose do carbolim deve ser controlada com
preciso. Os exames de laboratrio ajudam, mas no so indispensveis. O
psiquiatra experiente poder usar o carbolim com exames espordicos ou no
comeo do tratamento. conveniente que o carbolim seja distribudo ao longo

61

do dia (manh, tarde e noite) para diminuir os efeitos colaterais. Para se fazer o
exame laboratorial o sangue do paciente deve ser tirado 12 horas depois da
ltima vez que tomou o remdio, ou seja, se tomou s 8 horas da noite deve
tirar o sangue s 8 horas da manh do dia seguinte.
Enjo e tremores so os efeitos mais comuns: podem ser controlados com
outras medicaes como o plasil e o propranolol. Nenhuma medicao se
equivale ao carbolim, muito poucos pacientes se beneficiam de outro
antimanaco tanto quanto se beneficiam com o carbolim. Por isso importante
o bom controle dos efeitos colaterais para que o paciente no se recuse a
tomar essa medicao to importante. Outros efeitos que costumam incomodar
os pacientes so: diarria, vmitos, fraqueza muscular, cibras, alterao do
ritmo cardaco, aumento da glndula tireide depois de vrios meses de uso.
Vrias medicaes no devem ser tomadas junto ao carbolim, como
determinados tipos de anti-inflamatrios. Os diurticos costumam aumentar a
concentrao do carbolim no sangue dos pacientes. Este efeito tanto pode ser
usado para reduzir a dose junto aos pacientes que no toleram os incmodos
causados pelo carbolim, como pode provocar intoxicao caso no se faa
corretamente esse ajuste. Todas as medicaes irritantes do estmago
potencializaro os efeitos de nuseas e vmitos causados pelo carbolim, como
as bebidas alcolicas. Embora no se tenha provado que o carbolim seja
nocivo durante o primeiro trimestre de gestao, prefervel evit-lo. Existem
pesquisas que afirmam que o carbolim causa m formao fetal e existem
estudos que afirmam que o carbolim no causa m formao fetal.
Nome fantasia: Carmazin
O princpio ativo o carmazin, um anticonvulsivante.
Foi originalmente usado, e continua sendo, para o tratamento da epilepsia,
mas encontra bons resultados para o controle do Transtorno Afetivo Bipolar
(antigo PMD). Alm desta indicao pode tambm ser usado para controlar a
agressividade em pacientes com outros tipos de transtornos mentais, como a
demncia, o retardo mental e com pacientes psicticos. Tambm pode ser

62

udado para tratar a sndrome das pernas inquietas, a abstinncia alcolica e a

neuralgia do trigmio.
A dose recomendada varia entre 400 e 800mg por dia, acima disto apenas com
indicao mdica. Pela sonolncia que pode causar recomendvel dar a
maior parte da dose a noite.
Reaes

alrgicas

na

pele

com

pequenas

placas

avermelhadas

relativamente comum, mas no h necessidade de se interromper o tratamento

por isso. Sedao, descoordenao motora, tonteiras, cansao, enjo e viso
borrada so mais comuns de acontecer.
No deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestao, h evidncias de
m formao fetal. S deve ser usado quando o mdico responsvel julgar que
os benefcios compensam os riscos. O fato de se ter identificado m formaes
no significa que isto acontea sempre, mas somente numa pequena parcela
das mes que tomam esse remdio. No deve ser usado junto a
antidepressivos do tipo IMAO irreversvel.
Nomes fantasia: Depakene / Epilenil / Valpakine
O princpio ativo o cido valprico, um anticonvulsivante com bom efeito
antimanaco.
Alm de controlar as crises epilticas indicado para prevenir e tratar as fases
manacas do transtorno afetivo bipolar.
Os mais comuns so os efeitos gstricos e neurolgicos: nuseas, vmitos e
diarria; sonolncia, tremores, descoordenao motora, dificuldade na fala.
comum tambm o paciente aumentar de peso devido ao depakene
A dose inicial pode ser 500 ou 1.000mg sendo elevada at o limite de 2.000mg,
acima disso apenas com constante acompanhamento mdico. Caso o paciente
obtenha benefcios com doses menores no haver necessidade de
posteriores elevaes. Geralmente so os neurologistas que usam o depakene
nas crianas, pois praticamente no h indicaes psiquitricas para o

63

depakene nessa fase. Esta propriedade foi citada aqui para enfatizar a
segurana que a medicao oferece.
conveniente a cada seis meses dosar os nveis das clulas brancas do
sangue e as enzimas do fgado durante um tratamento prolongado. O
Depakene no deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestao, a no
ser sob recomendao mdica especfica.

Nome fantasia: Depakote / Torval

O princpio ativo o divalproato de sdio, uma mistura em propores iguais
de c. valprico e valproato de sdio. A vantagem dessa apresentao a
menor incidncia de irritao gstrica uma vez que o valproato ou o cido
apresentar esse efeito colateral.
Os comprimidos devem ser engolidos sem serem mastigados. A dose varia de
acordo com cada pessoa sendo a dosagem mxima recomendada de 3000mg
por dia aproximadamente. Muitas pessoas sentiro sono com doses inferiores
e se os sintomas tiverem sido controlados no h motivo para a dose ser
elevada. No tratamento do transtorno bipolar no h necessidade, assim como
o ltio, da dosagem srica, pois essa medicao no apresenta janela
teraputica.
Em situaes extraordinrias o divalproato, assim como seus congneres,
podem provocar hepatotoxicidade o que deve levar a suspenso da
medicao, ainda que as evidncias no sejam contundentes, pois muitas
vezes os exames esto normais enquanto h intoxicao do fgado. Os
pacientes que podem apresentar algum risco especial so aqueles em uso de
vrios anticonvulsivantes, doenas cerebrais orgnicas.
Rotineiramente os efeitos colaterais mais comuns e incuos so a sedao,
tonteiras ou, eventualmente, azia.
Nome fantasia: Dilacoron

64

O princpio ativo verapamil, um bloqueador de canal de clcio.

O dilacoron um remdio usado para tratar hipertenso arterial, mas,
casualmente, foi detectada sua eficcia em pacientes com exaltao do humor
(mania), sendo portanto til para o transtorno afetivo bipolar (antiga PMD).
Essa medicao pode ser especialmente til para tratar os pacientes
psiquitricos com o distrbio acima e que sejam ao mesmo tempo hipertensos;
assim seria possvel, em tese, tratar dois problemas mdicos com uma s
medicao.
O principal inconveniente com a dilacoron o fato de no poder ser usado
junto com o ltio, o principal remdio para o tratamento do transtorno afetivo
bipolar. Este fato limita muito o uso do dilacoron.
Tem ao sobre o sistema cardiovascular, proporcionando dilatao das
artrias com conseqente reduo da presso arterial; usado, por isso, para
tratar tambm pacientes com dor no peito (por falha do corao) e certos tipos
de arritmias cardacas. Os principais efeitos colaterais so tonteiras, reduo
do ritmo cardaco, enjo, dores de cabea.
Tem ao sobre o sistema cardiovascular, proporcionando dilatao das
artrias com conseqente reduo da presso arterial; usado, por isso, para
tratar tambm pacientes com dor no peito (por falha do corao) e certos tipos
de arritmias cardacas. Os principais efeitos colaterais so tonteiras, reduo
do ritmo cardaco, enjo, dores de cabea.
Nomes fantasia: Lamictal / Lamitor /Lamotrigina / Neural / Neurim
O princpio ativo a lamotrigina, um novo anticonvulsivante que vem
apresentando bons resultados tambm para a mania.
A dose de manuteno vaira entre 100 e 200mg, podendo quando necessrio
chegar a 450mg. A introduo da medicao deve ser gradual, iniciando-se
com 25mg e elevando-se de acordo com os resultados, os pacientes mais
sensveis devem ter a dose elevada mais lentamente e os demais podem

65

seguir um ritmo mais rpido at se obter o mximo de efeito antimanaco com o

mnimo de dose.
Eventos adversos, relatados durante a monoterapia com lamictal, incluem
cefalia, cansao, exantema, nuseas, vertigem, sonolncia e insnia. Outras
reaes adversas incluem: diplopia, viso turva, conjuntivite, vertigem,
sonolncia, cefalia, cansao, distrbios gastrintestinais (incluindo vmitos e
diarria), irritabilidade/agressividade, agitao, confuso e alucinaes.

Nome fantasia: Topamax

O princpio ativo o topiramato, um novo antiepiltico com forte ao
antimanaca e controlador de agressividade
O topamax uma medicao que apresenta forte efeito tambm sobre a
capacidade de concentrao, devendo, por isso, ser elevado gradualmente
para que o prejuzo nessa rea seja o mnimo possvel. Quando necessrio a
elevao da dose pode levar trs meses ou mais para atingir a dose adequada,
pois, algumas vezes, pode ser necessrio uma elevao lenta, dependendo de
cada paciente. Recomenda-se o intervalo de uma semana para acrescentar
50mg da medicao, ou 25mg. A dose mxima recomendada de 1.600mg por
dia. Como ele tem um tempo de ao longo pode ser administrado uma vez ao
dia, ou distribudo ao longo do dia para diminuir os efeitos colaterais.
O mecanismo de ao do topiramato no est completamente esclarecido, mas
observa-se uma atuao sobre o GABA elevando sua atividade e bloqueando a
ao do glutamato. Por ser uma medicao nova no houve ainda tempo
suficiente para se estudar todas as aplicaes dessa medicao, mas a
eficcia para a epilepsia e para a mania j est bem definida. Uma rea
promissora para essa medicao talvez venha a ser para o tratamento do do
estresse ps-traumtico que permanece com resultados parciais ou demorados
no tratamento.
Nome fantasia: Verapramil

66

O princpio ativo o verapamil, um bloqueador de canal de clcio.

O verapamil um remdio usado para tratar hipertenso arterial, mas,
casualmente, foi detectada sua eficcia em pacientes com exaltao do humor
(mania), sendo portanto til para o transtorno afetivo bipolar (antiga PMD).
Essa medicao pode ser especialmente til para tratar os pacientes
psiquitricos com o distrbio acima e que sejam ao mesmo tempo hipertensos;
assim seria possvel, em tese, tratar dois problemas mdicos com uma s
medicao.
O principal inconveniente com a dilacoron o fato de no poder ser usado
junto com o ltio, o principal remdio para o tratamento do transtorno afetivo
bipolar. Este fato limita muito o uso do dilacoron.
Tem ao sobre o sistema cardiovascular, proporcionando dilatao das
artrias com conseqente reduo da presso arterial; usado, por isso, para
tratar tambm pacientes com dor no peito (por falha do corao) e certos tipos
de arritmias cardacas. Os principais efeitos colaterais so tonteiras, reduo
do ritmo cardaco, enjo, dores de cabea.
Tem ao sobre o sistema cardiovascular, proporcionando dilatao das
artrias com conseqente reduo da presso arterial; usado, por isso, para
tratar tambm pacientes com dor no peito (por falha do corao) e certos tipos
de arritmias cardacas. Os principais efeitos colaterais so tonteiras, reduo
do ritmo cardaco, enjo, dores de cabea.

ANTIDEMENCIAIS

Nomes fantasia: Alois / Ebix

O princpio ativo a memantina uma medicao que pode reduzir a
deteriorao intelectual e a perda de funes em pacientes que sofrem da

67

doena Alzheimer. A memantina um tratamento sintomtico para a doena de

Alzheimer, e no a sua cura.
Os efeitos so pequenos mas clinicamente evidentes nos pacientes que
tomam 20 miligramas de memantina durante 28 semanas.A publicao, da
organizao Cochrane Collaboration, que avalia as pesquisas mdicas, disse
que essas concluses se basearam na anlise de nove estudos, dos quais
participaram 2.339 pacientes com Alzheimer. A agncia reguladora de
alimentos e medicamentos nos Estados Unidos, a FDA, aprovou o uso de
memantina em casos moderados e graves de Alzheimer em 2003, um ano
depois da ratificao pela agncia europia de remdios.
Dentre os psicofrmacos a memantina das que menos efeitos colaterais
produz tanto no curto quanto no uso de longo prazo, quando comparada ao
placebo (plula de farinha) a memantina provocou menos efeitos colaterais. Os
efeitos mais encontroados so: agitao, incontinncia urinria, diarria,
insnia, tonteira, dor de cabea.
Por ser uma medicao relativamente nova recomenda-se ateno para
possveis efeitos ainda no conhecidos.
Nome fantasia: Exelon
O exelon a rivastigmina, um inibidor da acetilcolinesterase. Os estudos
feitos com a memria mostram que a acetilcolina uma substncia muito
envolvida no processo de armazenamento e resgate das informaes no
crebro. A falta dessa substncia prejudica as funes da memria. Essa
medicao, por inibir a enzima que degrada a acetilcolina, permite que ela
permanea em nveis mais elevados, melhorando a performance mental. No
h indcios de que atue como revigorante da memria para pessoas sem
problemas mentais.
A dose inicial normalmente iniciada com 1,5 mg duas vezes ao dia, sendo
lentamente elevada (intervalo de 2 semanas) at 12mg por dia, distribudas ao
longo do dia. A cpsula no deve ser aberta, esse procedimento feito muitas

68

vezes para facilitar a ingesta da medicao, mas isso pode comprometer a

eficcia.
Os efeitos colaterais costumam ceder com a reduo da dose. Pode-se manter
a dose esperando at o organismo se acostumar ao remdio. Os efeitos
colaterais mais comuns so: nuseas, vmitos, dor abdominal, perda de
apetite, agitao, insnia ou sonolncia, tonteiras, cefalia. Poucos pacientes
precisam

interromper

exelon

por

intolerncia

medicao

Como no h muitas medicaes disponveis para as demncias, os mdicos

podem sentir-se tentados a prescrev-los para qualquer diagnstico de
demncia, o que no recomendvel. A demncia multi-infarto, o segundo tipo
mais freqente de demncia, no costuma melhorar com o exelon. Por outro
lado esses pacientes esto mais sujeitos a terem convulses devido aos
problemas cerebrais, o que pode ser agravado pelo exelon.
Nomes fantasia: Eranz / Prometrax
O princpio ativo a donepeliza, uma substncia, acredita-se, que incremente
a ao colinrgica dos neurotransmissores.
A dose diria recomendada varia de 5 a 10mg em uma dose nica diria a
noite. No faz diferena tomar em jejum ou com alimentos.
Os principais efeitos colaterais observados so: nuseas, diarria, insnia,
cansao, cimbras e perda de apetite, que so significativamente reduzidos
com a elevao lenta e gradual da dose.
Como as medicaes deste grupo farmacolgico podem levar a perda de peso,
deve-se acompanhar o peso do paciente ao longo do tratamento uma vez que
a demncia de Alzheimer cursa com emagrecimento.
Nome fantasia: Reminyl
O princpio ativo a galantamina, um inibidor reversvel da acetilcolinesterase,
o grupo de medicaes que vem obtendo sucesso no controle da demncia do
tipo Alzheimer, principalmente nas leves a moderadas.

69

A dose teraputica varia de 8 a 24mg, devendo ser administrada em duas

tomadas ao dia, um aps o caf da manh e outra aps o jantar.
H poucos efeitos colaterais provocados pela galantamina, os principais so
nuseas, vmitos, diarria e dor abdominal, perda de apetite, tonteiras, dores
de cabea. Como as medicaes deste grupo farmacolgico podem levar a
perda de peso, deve-se acompanhar o peso do paciente ao longo do
tratamento uma vez que a demncia de Alzheimer cursa com emagrecimento.

HIPNTICOS
Nome fantasia: Dalmadorm
O princpio ativo o flurazepam, um hipntico (medicao usada para induzir
sono) do grupo dos benzodiazepnicos
A induo ao sono comea em 15 a 20 minutos sendo o pico de ao de 3 a 6
horas e o tempo de durao do efeito de 7 a 8 horas. A eliminao completa do
organismo leva mais de um dia. Como todo benzodiazepnico possui o efeito
de sedao. O motivo pelo qual se diferencia um tranqilizante de um hipntico
seu tempo de ao. Os hipnticos devem possuir as seguintes
caractersticas: rpido incio de ao para que o usurio durma logo depois de
tom-lo, e rpido tempo de eliminao para que o usurio no fique sonolento
depois da hora de acordar. Os tranqilizantes devem agir durante mais tempo e
no to intensamente, permitindo que o efeito de tranqilizao se sobreponha
ao hipntico.
O uso da medicao para ajudar a dormir o modo mais fcil de regularizar o
sono, basta tomar um comprimido antes de dormir, mas esta no deve ser a
primeira alternativa para se solucionar insnias. Muitas vezes necessrio
mudar alguns hbitos como no dormir durante o dia, no tomar mais do que
cinco xcaras de caf por dia e nenhum caf depois das 16:00h; evitar
atividades fsicas antes de dormir, bem como filmes excitantes. As medicaes
com possvel efeito estimulante devem ser tomadas o mais cedo possvel.

70

Antes que tudo isso seja feito necessrio verificar as causas da insnia.
comum um paciente ter como principal queixa a insnia, mas, na verdade,
estar deprimido, por exemplo. Nesses casos um remdio para dormir no vai
resolver: tem que ser feito o tratamento para a depresso, Na medida em que
os sintomas depressivos cedem (e a insnia um deles) o sono se regulariza.
Caso dois comprimidos no estejam fazendo efeito significa que est na hora
de mudar de medicao.
As substncias que deprimem o crebro como anti-histamnicos, lcool,
barbitricos potencializam o efeito dos hipnticos. No h relatos de m
formao do feto devidos a esta medicao: contudo, podendo ser evitada no
primeiro trimestre, prefervel.
Nomes fantasia: Dormire / Dormirium / Dormonid
O princpio ativo o midazolam, um hipntico (medicao usada para induzir
ao sono) do grupo dos benzodiazepnicos
A induo ao sono comea em 15 minutos, sendo o pico de ao de 30
minutos a 1 hora e o tempo de durao do efeito de 2 a 6 horas.
Como todo benzodiazepnico possui o efeito de sedao, o motivo pelo qual se
usa e classifica o dormire como um hipntico, seu tempo de ao. Os
hipnticos devem possuir as seguintes caractersticas: rpido incio de ao
para que o usurio durma logo depois de tom-lo, e rpido tempo de
eliminao para que o usurio no fique sonolento depois da hora de acordar.
Por seu curto tempo de ao, apesar de ter efeito calmante no deve ser usado
com essa finalidade.
O uso da medicao para ajudar a dormir o modo mais fcil de regularizar o
sono: basta tomar um comprimido antes de dormir. Muitas vezes necessrio
mudar alguns hbitos, como no dormir durante o dia, no tomar mais do que
cinco xcaras de caf por dia e nenhum caf depois das 16:00h; evitar
atividades fsicas antes de dormir bem como filmes excitantes. As medicaes
com possvel efeito estimulante devem ser tomadas o mais cedo possvel.
Antes que tudo isso seja feito necessrio verificar as causas da insnia.

71

comum um paciente ter como principal queixa a insnia, mas na verdade estar
deprimido, por exemplo. Nesses casos um remdio para dormir no vai
resolver: tem que ser feito o tratamento para a depresso. Na medida em que
os sintomas depressivos cedam (e a insnia um deles) o sono se regulariza.
Pacientes com cirrose heptica tero o tempo de ao dessa medicao
prolongada.
As substncias que deprimem o crebro como anti-histamnicos, lcool,
barbitricos potencializam o efeito do dormire. H evidncias de m formao
do feto, quando usado durante o primeiro trimestre: mesmo sendo isso raro s
ser recomendvel seu uso quando os benefcios forem superiores aos
potenciais riscos. Pacientes com as seguintes doenas devem receber uma
ateno especial para o uso do dormire: pacientes com insuficincia cardaca,
insuficincia renal ou heptica, com problemas respiratrios e idosos.
Nome fantasia: Halcion
O princpio ativo o triazolam, um potente benzodiazepnico indutor do sono.
O triazolam caracterizado por atuar intensamente durante um curto intervalo
de tempo, sendo considerado dos mais fortes sonferos produzidos. Alm dos
efeitos colaterais comuns aos benzodiazepnicos o trizolam pode provocar
lacunas de memria onde a pessoa sob efeito dessa medicao adota
comportamentos estranhos sua prpria natureza sem que depois venha a se
recordar disso. Esse efeito talvez s ocorra em pessoas predispostas a
alteraes de comportamento quando entorpecidas, uma vez que fatos
semelhantes podem ser observados em certas pessoas quando alcoolizadas.
Assim no se pode atribuir a essa medicao a caracterstica de induzir a
comportamentos anormais. Nem todas as pessoas que tomam essa medicao
esto sujeitas a apresentar esta reao indesejvel. O trizolam foi reintroduzido
no mercado por mostrar-se seguro para o uso popular.
A dose empregada costuma ser de 0,125 a 0,25 mg via oral ao deitar-se. No
h testes para o uso em crianas e adolescentes. Os idosos devem fazer o uso
de forma cautelosa. Para aqueles que nunca usaram hipnticos, no

72

recoendvel tomar esse como estria: o triazolam deve ser administrado para
idosos que j venham em uso de outros hipnticos sem sucesso. Esta
medicao completamente contra-indicada para mulheres grvidas.
Nomes fantasias: Imovane / Neurolil
O princpio ativo a zopiclona, um hipntico (medicao usada para induzir ao
sono) do grupo das ciclopirrolonas, constituindo a 3 gerao de medicaes
utilizadas

para

dormir.

Primeiro

vieram

os

barbitricos,

depois

os

benzodiazepnicos e agora as ciclopirrolonas.

A dose recomendada varia entre 3,75 e 15mg (1/2 a 2 comp). O Imovane induz
rapidamente ao sono, aumenta a durao do sono e diminui o nmero de
vezes que a pessoa acorda durante a noite. De forma mais fraca que
hipnticos

de

geraes

tambm

possui

efeito

ansioltico,

anticonvulsivante e relaxante muscular. O incio de sua ao sedativa se d em

aproximadamente 30 minutos, distribui-se rapidamente pelo corpo, sendo,
tambm, rapidamente eliminado, no afetando o despertar no dia seguinte.
Aproximadamente metade dessa medicao eliminada a cada 5 horas, j no
idoso esse tempo aumenta para 6 a 8 horas, em pessoas com mais de 80
anos. Da mesma forma pessoas com o fgado com prvio mal funcionamento
tero uma eliminao retardada. Em comparao com as medicaes dos
outros grupos o Imovane modifica menos a fisiologia do sono, induzindo a um
sono mais natural.
Testes feitos com animais mostraram que a potencialidade txica muito baixa;
mesmo usando doses bem altas os animais em teste no sofreram
consequncias irreversveis. Da mesma forma os testes em animais gestantes
tambm no apresentaram nenhuma m formao, o que no significa que o
uso no primeiro trimestre de gestao esteja livre: isto s deve ser feito quando
os benefcios superarem os riscos.
Nome fantasia: Lioram
O princpio ativo o zolpidem, um hipntico (medicao usada para induzir ao
sono) do grupo das imidazopiridinas.

73

A dose recomendada varia entre 5 e 10mg (1/2 a 1 comp). O zolpidem induz

rapidamente ao sono, levando de 30 minutos a 2 horas o pico mximo, mas o
efeito indutor do sono sentido antes disso. Seu tempo de eliminao de 2
horas, em pessoas com insuficincia heptica esse tempo fica aumentado.
Deve-se preferencialemente ser administrado em jejum de 2 horas, para
maximizar seu efeito. Pessoas acima de 65 anos de idade recomendvel
inicialmente 1/2 comp. Raramente essa medicao insuz a algum grau de
dependncia, no havendo problemas em sua retirada. Nos casos em que os
usurios ainda tenham insnia, a retirada dever provocar insnia rebote.
Os efeitos colaterais mais comuns so amnsia antergrada (amnsia para os
eventos ocorridos aps a tomada da medicao). descoordenao motora,
diarria, diminuio dos reflexos, fadiga, tonteiras. Essa medicao pode ser
usada tanto para os casos de insnia eventual como as crnicas, pois no
tende e perder o efeito aps dois meses de uso, no h o que se chame de
efeito de auto-induo como os benzodiazepnicos.
Nomes fantasia: Nitrazepam / Nitrazepol / Sonebom

O princpio ativo o nitrazepan, um hipntico (medicao usada para induzir

ao sono) do grupo dos benzodiazepnicos.
Como todo benzodiazepnico possui o efeito de sedao, o motivo pelo qual se
usa e classifica o nitrapan como um hipntico seu tempo de ao. Os
hipnticos devem possuir as seguintes caractersticas: rpido incio de ao
para que o usurio durma logo depois de tom-lo, e rpido tempo de elimio
para que o usurio no fique sonolente depois da hora de acordar. Algumas
pessoas apresentam alterao do paladar enquanto tomam essa medicao.
Outros efeitos colaterais que podem perturbar so: boca seca, descoordenao
motora, esquecimentos, dor de cabea, zumbidos.
O uso da medicao para ajudar a dormir o modo mais fcil de regularizar o
sono basta tomar um comprimido antes de dormir. Muitas vezes necessrio
mudar alguns hbitos como no dormir durante o dia, no tomar mais do que 5

74

xcaras de caf por dia e nenhum caf depois das 16:00h, evitar atividades
fsicas antes de dormir bem como filmes excitantes. As medicaes com
possvel efeito estimulante devem ser tomadas o mais cedo possvel.
Antes que tudo isso seja feito necessrio verificar as causas da insnia.
comum um paciente ter como principal queixa a insnia, mas na verdade estar
deprimido por exemplo. Nesses casos um remdio para dormir no vai
resolver, tem que ser feito o tratamento para a depresso, na medida em que
os sintomas depressivos cedem (e a insnia um deles) o sono se regulariza.
As substncias que deprimem o crebro como anti-histamnicos, lcool,
barbitricos potencializam o efeito do nitrapan. Sob nenhuma circunstncia o
nitrapan pode ser usado durante o primeiro trimestre de gestao. Pessoas e
crianas que apresentem parada respiratria temporria durante a noite no
podem tomar essa medicao.
Nome fantasia: Noctal
O princpio ativo o estazolam, medicao com curto tempo de ao sem
metablitos ativos o que permite uma utilizao por tempo restrito como se
deseja de uma medicao que ajude a dormir sem sedar durante o dia.
Alm da induo ao sono (efeito hipntico) nada mais se desejaria dessa
medicao. Efeitos colaterais: todos os demais efeitos como tonteiras, cansao
ou descoordenao motora. Pode ser usada para menores de 15 anos de
idade, mas no foi suficientemente estudada para idosos embora no haja
contra-indicaes, desde j, para o uso na terceira idade
A dose deve ser ajustada de acordo com a necessidade de cada pessoa,
iniciando-se pela dose mais baixa, e sendo gradualmente elevada at se obter
o resultado desejado; assim a dose de incio deve ser 0,5 ou 1mg via oral. Para
pessoas que j fizeram uso de outros hipnticos sem sucesso a dose de incio
pode ser maior para no se perder tempo.
Nomes fantasia: Rohydorm / Rohypnol
O princpio ativo o flunitrazepan, um hipntico (medicao usada para
induzir ao sono) do grupo dos benzodiazepnicos.

75

O uso da medicao para ajudar a dormir o modo mais fcil de regularizar o

sono. Basta tomar um comprimido antes de dormir. Muitas vezes necessrio
mudar alguns hbitos como no dormir durante o dia, no tomar mais do que
cinco xcaras de caf por dia e nenhum caf depois das 16:00h, evitar
atividades fsicas antes de dormir, bem como filmes excitantes. As medicaes
com possvel efeito estimulante devem ser tomadas o mais cedo possvel.
Antes que tudo isso seja feito necessrio verificar as causas da insnia.
comum um paciente ter como principal queixa a insnia, mas na verdade estar
deprimido. Nesses casos um remdio para dormir no vai resolver, tem que ser
feito o tratamento para a depresso. Na medida em que os sintomas
depressivos cedem (e a insnia um deles) o sono se regulariza.
A dose recomendada de um ou dois comprimidos meia hora antes de deitar
aproximadamente.
O Rohydorm no deve ser tomado por tempo indeterminado. Recomenda-se
por um ou dois meses: depois disso pode perder a eficcia. No h problemas
quanto ao uso espordico, sendo administrado apenas nas noites que surgem
insnia. Deve ser evitado em mulheres gestantes durante o primeiro trimestre.
O uso concomitante ao lcool, anti-histamnicos de ao sobre o sistema
nervoso central, outros sedativos como os barbitricos aumentam a intensidade
do sono proporcionado pelo Rohydorm.
Nome fantasia: Stilnox
O princpio ativo o zolpidem, um hipntico (medicao usada para induzir ao
sono) do grupo das imidazopiridinas.
A dose recomendada varia entre 5 e 10mg (1/2 a 1 comp). O zolpidem induz
rapidamente ao sono, levando de 30 minutos a 2 horas o pico mximo, mas o
efeito indutor do sono sentido antes disso. Seu tempo de eliminao de 2
horas, em pessoas com insuficincia heptica esse tempo fica aumentado.
Deve-se preferencialemente ser administrado em jejum de 2 horas, para
maximizar seu efeito. Pessoas acima de 65 anos de idade recomendvel
inicialmente 1/2 comp. Raramente essa medicao insuz a algum grau de

76

dependncia, no havendo problemas em sua retirada. Nos casos em que os

usurios ainda tenham insnia, a retirada dever provocar insnia rebote.
Os efeitos colaterais mais comuns so amnsia antergrada (amnsia para os
eventos ocorridos aps a tomada da medicao). descoordenao motora,
diarria, diminuio dos reflexos, fadiga, tonteiras. Essa medicao pode ser
usada tanto para os casos de insnia eventual como as crnicas, pois no
tende e perder o efeito aps dois meses de uso, no h o que se chame de
efeito de autoinduo como os benzodiazepnicos.

Nome fantasia: Zopiclona

O princpio ativo a zopiclona, um hipntico (medicao usada para induzir ao
sono) do grupo das ciclopirrolonas, constituindo a 3 gerao de medicaes
utilizadas

para

dormir.

Primeiro

vieram

os

barbitricos,

depois

os

benzodiazepnicos e agora as ciclopirrolonas.

A dose recomendada varia entre 3,75 e 15mg (1/2 a 2 comp). O zopiclona
induz rapidamente ao sono, aumenta a durao do sono e diminui o nmero de
vezes que a pessoa acorda durante a noite. De forma mais fraca que
hipnticos

de

geraes

tambm

possui

efeito

ansioltico,

anticonvulsivante e relaxante muscular. O incio de sua ao sedativa se d em

aproximadamente 30 minutos, distribui-se rapidamente pelo corpo, sendo
tambm rapidamente eliminado, no afetando o despertar no dia seguinte.
Aproximandamente metade dessa medicao eliminada a cada 5 horas, j no
idoso esse tempo se aumenta para 6 a 8 horas em pessoas com mais de 80
anos. Da mesma forma pessoas com o fgado mal funcionante tero uma
eliminao retardada. Em comparaao com as medicaes dos outros grupos o
zopiclona modifica menos a fisiologia do sono, induzindo a um sono mais
natural.
A principal vantagem do zopiclona a capacidade de manter a eficcia ao
longo do tempo. Os hipnticos de primeira e segunda geraes tendem a
perder o efeito depois de alguns meses de uso. Os testes iniciais mostratam

77

que o zopiclona mantm a eficcia mesmo depois de 4 meses. Os pacientes

que testaram essa medicao em estudos controlados disseram que o
despertar

no

foi

comprometido

pela

medicao.

Os efeitos colaterais foram poucos e dificilmente levaram a suspenso do

tratamento. Os principais so: boca amarga, boca seca, tonteiras, nuseas,
pesadelos, dor abdominal, agitao, dor de cabea.
Testes feitos com animais mostraram que a potencialidade txica muito baixa,
mesmo usando doses bem altas os animais em teste no sofreram
consequncias irreversveis. Da mesma forma os testes em animais gestantes
tambm no apresentaram nenhuma mal formao, o que no significa que o
uso no primeiro trimestre de gestao esteja livre, isto s deve ser feito quando
os benefcios superarem os riscos.

OUTROS
Nome fantasia: Akineton
O princpio ativo o biperideno, uma medicao anticolinrgico usada para
tratar a doena de Parkinson. Os psiquiatras usam para controlar os efeitos
colaterais dos antipsicticos. O akineton no possui nenhum efeito sobre o
funcionamento mental, apenas sobre as funes motoras.
A dose depende da quantidade de antipsictico administrada ao paciente, bem
como a sensibilidade aos efeitos motores provocados pelos antipsicticos.
Geralmente os psiquiatras recomendam que seja tomado junto com o
antipsictico. Por exemplo: se um paciente toma um comprimido pela manh,
outro tarde e outro noite de algum antipsictico, o akineton deve ser tomado
tambm pela manh, tarde e noite. Crianas de 1 a 5 anos podem tomar
0,5 a 3mg por dia, de 6 a 12 anos de 4 a 12mg ao dia. A dose prescrita mesmo
para adultos costuma variar entre 6 e 12mg ao dia.
Ressecamento das mucosas, principalmente da boca, viso turva, priso de
ventre. No caso de confuso mental a medicao dever ser suspensa. Essa

78

deciso, contudo, s pode ser tomada pelo psiquiatra, pois s ele sabe com
preciso o que est acontecendo com o paciente.
No deve ser dado a pessoas com glaucoma de ngulo fechado nem a
pessoas com problemas do trnsito intestinal. No h evidncias de m
formao fetal, isso, contudo, no permite o uso livre, e deve ser usado durante
a gestao apenas quando necessrio.
Nome fantasia: Atensina
O princpio ativo a clonidina, um tipo de anti-hipertensivo. Alm de auxiliar no
controle da presso arterial atua tambm com outras funes. Na psiquiatria
a terceira alternativa para o tratamento da hipertatividade com dfict de
ateno nas crianas. Ajuda tambm a controlar a abstinncia herona e
nicotina, a controlar a enxaqueca e o glaucoma.
Crianas devem comear tomando a dose de 5 a 10 microgramas por Kg de
peso divididas em 2 a 3 tomadas ao dia. A dose pode ser elevada a cada 5 a 7
dias na quantidade de 25 microgramas por Kg de peso at o mximo de 0,9mg
por dia. Adultos podem comear com 0,1mg duas vezes ao dia, sendo a dose
mxima recomendada de 2,4mg ao dia.
Apesar de no ser to eficaz quanto a ritalina no controle da hiperatividade,
algumas crianas que no obtiveram bons resultados com esta medicao,
podem se beneficiar do atensina. Para quem no hipertenso o principal efeito
colateral a queda da presso quando o paciente se levanta, causando
tonteiras e vertigens nesse momento. Outros efeitos como sonolncia,
ansiedade dores de cabea, diminuio do desejo sexual so comuns
A interrupo deve ser gradual tambm, no sendo recomendvel a interrupo
abrupta. Como esta medicao tambm pode causar diminuio dos reflexos,
as pessoas, que operam mquinas potencialmente perigosas, devem redobrar
os cuidados, e checarem diariamente se suas condies de ateno so
suficientes para o desempenho do trabalho. Mesmo no havendo indcios de
m formao do feto, esta medicao no est liberada para uso irrestrito
durante o primeiro trimestre da gestao.

79

Nome fantasia: Concerta

O princpio ativo o metilfenidato, um estimulante do grupo dos
anfetamnicos. Suas principais indicaes so para o tratamento do dfict de
ateno com hiperatividade em crianas e depresso no idoso. Existe muito
preconceito contra essa medicao, mesmo por parte de mdicos. Apesar das
substncias desse grupo serem muitas vezes usadas de forma ilegal por
proporcionarem estados alterados de conscincia. Sua eficcia e segurana
mdicas quando so usadas corretamente, esto mais do que comprovadas.
O concerta apesar de possuir o mesmo princpio ativo da Ritalina (o
metilfenidato), apresenta uma forma de liberao prolongada que a diferencia
bastante. O metilfenidato uma substncia cujo tempo de ao curto e
rpido, proporcionando ao paciente picos de melhora intensos e pouco
duradouros, j o metilfenidato do concerta tem um dispositivo em sua cpsula
que permite a liberao ao longo de vrias horas, produzindo um efeito
equivalente a tomar de hora em hora pequenas doses. Com uma dose nica
diria proporcionado uma cobertura para todo o dia. A dose varia de 18mg,
36mg e 54mg, este ltiomo no est disponvel no Brasil. A medicao deve
ser administrada pela manh.
No deve ser usado em pacientes em uso de tranilcipromina ou equivalente,
em pacientes com arritmias cardacas, com a sndrome de Tourette, em
pacientes psicticos, com distrbios de movimentos e com problemas na
produo de clulas sanguneas. prefervel evitar durante o primeiro trimestre
da gestao, apesar de nunca ter sido comunicado efeito deletrio no feto.
Nome fantasia: Fenergan
O princpio ativo a prometazina, um anticolinrgico e anti-histamnico.
usado em psiquiatria para combater o efeito colateral dos antipsicticos e para
induzir o sono
S h uma apresentao no mercado com o comprimido com da dose de
25mg. O comprimido pode ser dividido e administrado ao longo do dia
acompanhando a dose do antipsictico; preferencialmente a dose do fenergan

80

deve ser concentrada noite, pois como uma medicao que d muito sono
assim prefervel. O efeito anti-histamnico o responsvel pela sonolncia.
Como anticolinrgico produz os efeitos clssicos de ressecamento da boca,
viso embaada, priso de ventre e reteno urinria. A intensidade dos
problemas

causadas

devem

sempre

ser

comparadas

aos

benefcios

proporcionados.
Apesar de nunca se ter identificado problemas de m formao fetal em
humanos recomendvel evit-lo durante o primeiro trimestre de gestao, a
menos que o clnico indique seu uso
Nome fantasia: Propanolol.
O princpio ativo o propanolol. Esta medicao um anti-hipertensivo usado
em psiquiatria para conter o tremor causado por certos psicotrpicos.
Para o uso no controle dos tremores o psiquiatra deve acompanhar a presso
arterial do paciente, evitando que ela diminua mais do que 10% dos nveis
basais, nem deixando que a frequncia cardaca caia para valores abaixo de
60 bpm. Esses devem ser os parmetros de guia para o escalonamento da
dose. A quantidade de medicao usada deve estar de acordo com o peso do
paciente. Para quem no tem presso alta o principal efeito colateral ser a
queda da presso, levando a tonteiras no momento em que se levanta. Outros
efeitos comuns so: leve sonolncia, aumento da produo de catarro,
ressecamento das mucosas, enjoo.
Quando usada dentro dos parmetros citados, dificilmente essa medicao
oferece problemas. Recomenda-se evitar durante o primeiro trimestre da
gestao, apesar de nunca se ter identificado uma m formao decorrente do
seu uso.
Nome fantasia: Ritalina
O princpio ativo o metilfenidato, um estimulante do grupo dos
anfetamnicos. Suas principais indicaes so para o tratamento do dfict de
ateno com hiperatividade em crianas e depresso no idoso. Existe muito
preconceito contra essa medicao, mesmo por parte de mdicos. Apesar das

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substncias desse grupo serem muitas vezes usadas de forma ilegal por
proporcionarem estados alterados de conscincia. Sua eficcia e segurana
mdicas quando so usadas corretamente, esto mais do que comprovadas.
A dose usada em crianas a partir de seis anos varia entre 2,5 a 5mg por dia
inicialmente, que pode ser elevada ao mximo de 60mg por dia. A dose, de
acordo com o peso da criana, de 2mg / Kg de peso. As doses devem ser
dadas preferencialmente pela manh e na hora do almoo, para no prejudicar
o sono. Esta medicao retirada rapidamente de circulao pelo fgado.
Quando a finalidade melhorar o desempenho acadmico no haver
necessidade de tomar a medicao nos fins de semana e nas frias. Apesar
dessa medicao induzir a dependncia nos usurios sem transtorno de
hiperatividade, os estudos nessa rea mostram que dificilmente uma criana
que tenha feito uso prolongado se tornar dependente. Isto um dado
constatado.
Os idosos que no toleram os efeitos colaterais dos antidepressivos podem se
beneficiar da ritalina. Estudo feito com esta populao, mostrou ser uma
medicao eficaz com risco de dependncia praticamente zero.
No deve ser usado em pacientes em uso de tranilcipromina ou equivalente,
em pacientes com arritmias cardacas, com a sndrome de Tourette, em
pacientes psicticos, com distrbios de movimentos e com problemas na
produo de clulas sanguneas. prefervel evitar durante o primeiro trimestre
da gestao, apesar de nunca ter sido comunicado efeito deletrio no feto.

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