GRUPO I (HEPATITE C): Homem de 58 anos foi diagnosticado como tendo
Imunodeficincia Varivel Comum aos 24 anos. Ele foi tratado inicialmente com injees intramusculares de imunoglobulina e depois passou para imunoglobulina endovenosa (IGIV) em intervalos de trs semanas. Esse tratamento foi usado durante vrios anos e fez com que ele mantivesse boa sade. Esse paciente relatou que fumava cerca de 20 cigarros por dia e bebia 1 a garrafas de cerveja por dia. Em um exame de rotina, notou-se que suas provas de funo heptica estavam anormais. Pela reao em cadeia da polimerase (PCR), este paciente mostrou-se positivo para o RNA do HCV, sendo detectado a presena do gentipo 1 do HCV por genotipagem em sangue total. Todavia, diferentemente da maioria dos casos, sua doena heptica comportou-se de modo extremamente agressivo durante um perodo de 10 meses, com cinco episdios de exploses de hepatite aguda sintomtica severa, nos quais os nveis de TGP subiram para 850 U/L (VR: homem: at 41 U/L). Este paciente foi tratado com injees subcutneas de IFN- a cada 3 semanas, durante 6 meses. Entretanto, o PCR quantitativo para o HCV mostrou resposta inadequada ao tratamento e suas provas de funo heptica continuaram a flutuar. O mdico prescreveu a combinao de IFN-/ribavirina por um perodo adicional de 4 meses. O paciente se recusa a continuar o tratamento devido aos fortes efeitos adversos.
GRUPO II (ALZHEIMER): Nome: G.R.L. Idade: 87 anos. Sexo: feminino
Renda: penso Trabalhos anteriores: trabalhadora rural. Escolaridade: analfabeta Filhos: 8 filhos* (filha relata 4 do primeiro casamento e 7 do segundo)Queixa Principal (QP): Di Tudo (relata muita dor no corpo) Histria da Doena Atual (HDA): Alzheimer diagnosticado h 4 anos, Hipertenso Arterial, Medicaes atuais: Maleato de Enalapril 10 mg 1x/dia 1 comp. Manh,Furosemida 40 mg 1x/dia 1 comp. Manh, Risperidona 1,0 mg 12/12h 1 comp. manh e 1 comp. Noite Rivastigmina (Exelon) 3,0 mg 12/12h 2 comp. manh e 2 noite, Rivotril (Clonazepan) 2,0 mg 1x/dia 1 comp. Noite, Selegina 5,0 mg 1x/dia 1 comp. aps almoo Histria Pregressa (HP) Pneumonia h dois anos (2008) e novamente em agosto de 2011 Filha relatou que a me nunca fez cirurgias Filha relatou que h 4 anos a me havia reclamado que estava esquecendo as coisas, porm achava ser da idade. Ao ver a reportagem na TV,
desconfiou da Doena de Alzheimer e levou a me ao mdico, e este
receitou Ginkobiloba. Indicada pela irm, encaminhou-a ao CAPS onde o mdico diagnosticou a doena de Alzheimer. Alm da falha na memria, G.R.L. apresentava comportamento no-colaborador e agressivo. O mdico indicou a filha (cuidadora) que frequentasse a reunio de apoio; esta foi apenas algumas vezes, devido a ausncia de pessoas que possam cuidar de sua me durante sua ausncia. GRUPO III (PARKINSON): Paciente Idoso Identificao: 62 anos, masculino, branco, casado, aposentado, procedente de Faxinal do Soturno. Histria clnica: O paciente procurou atendimento devido dificuldade progressiva de realizar tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentear-se e outras. Negou outras queixas especficas. Na histria pessoal, informou ter feito apendicectomia. No havia outros dados relevantes. Exame fsico: Os sinais vitais eram normais. O exame do aparelho locomotor evidenciou tremor em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um movimento ativo. Mostrava o movimento de enrolar plulas com os primeiros e segundos dedos de ambas as mos. Havia discreta rigidez muscular. Chamava a ateno o aspecto aptico e tristonho do paciente. No se evidenciavam outras anormalidades. Frente a esse quadro, foi estabelecido o diagnstico de doena de Parkinson, decidindo-se pelo tratamento com anticolinrgico e vrias medidas de apoio. Cogitou-se o uso simultneo de antidepressivo tricclico. Passados dois anos, o paciente retornou consulta, referindo piora na doena, apesar de fazer correctamente o tratamento anteriormente prescrito. Queixou-se de dificuldades para deambular e de aumento na salivao. Falava lentamente e a face mostrava rigidez de expresso. Frente evoluo do quadro parkinsoniano, decidiu-se administrar a associao de Levodopa+carbidopa.
GRUPO IV (DISLIPIDEMIA): Homem de 65 anos de idade, com ndice de
massa corporal (IMC) de 29. Est diagnosticado de HAS e de diabetes tipo 2, h dois e quatro anos, respectivamente. Recebe tratamento farmacolgico para ambos os casos. Na atualidade apresenta alteraes do perfil lipdico (Triglicerdeos: 300 mg/dL e colesterol LDL 80mg/dL). Seu mdico, como parte de seu tratamento no farmacolgico, recomendou seguir uma dieta saudvel e fazer exerccio. Contudo, o farmacutico identifica que o paciente tem vida sedentria. Medicamentos que usa: atorvastatina 20mg. GRUPO V (ARTRITE REUMATIDE): Trata-se de uma padecente com 54 anos de idade que sofre de artrite reumatide, ativa, com um envolvimento poliarticular, com crises inflamatrias agudas, apesar de um tratamento mdico bem conduzido. Apresentava uma tenossinovite crnica bilateral dos extensores do punho e flexores do punho e mo, dolorosa, com diminuio
da funo articular. Procedeu-se, num primeiro e segundo tempos cirrgicos,
a uma tenossinovectomia bilateral dos flexores do punho, palma da mo e dos dedos. Medicamentos que utiliza : Leflunomida 20mg e Metotrexato 40mg/mL 2 IV, 2 vezes por semana.
GRUPO VI (ASMA): Homem de 68 anos com asma em tratamento
prolongado com corticoides. No realiza nenhum tipo de exerccio fsico, no fumante, mas toma quatro a cinco cafs ao dia. GRUPO VII (OSTEOPOROSE): Mulher de 65 anos com menopausa desde os 45 anos. Apresenta um IMC de 20,2 com antecedentes de fratura de quadril qual foi indicado que procurasse um fisioterapeuta aps haver sofrido uma queda, mas a paciente se nega e fuma mais ou menos uma carteira de cigarros ao dia. Apresenta intolerncia lactose desde 35 anos. Medicamentos que usa: Alendronato de sdio 10mg (1-1-0), Carbonato de clcio(0-1-1), Benegrip (cafena, dipirona e clorfenamina), somente quando sente dor. GRUPO VIII (PSIQUIATRIA): FRP, sexo masculino, 26 anos, portador de esquizofrenia h oito anos, com evoluo desfavorvel da doena (cinco internaes psiquitricas prvias e duas tentativas de suicdio). Apresentava quadro caracterizado por alucinaes auditivas, delrios paranides, msticos, grandiosos, excitabilidade, auto/htero-agressividade, embotamento afetivo, retraimento social e contato pobre, sem remisso dos sintomas positivos. J utilizou haloperidol, clorpromazina, quetiapina e risperidona em doses adequadas, com melhora parcial, apresentando como efeitos colaterais discinesia tardia e sintomas extrapiramidais. Internado para associao de eletroconvulsoterapia com clozapina, houve melhora discreta, porm evoluiu com neutropenia grave (600 a 700 neutrfilos) com 325 mg/dia de clozapina e piora dos sintomas com a reduo da dose. Foi introduzida amisulprida e titulada at 800 mg/dia, com melhora apenas dos sintomas negativos. Com o uso de ltio houve reverso da neutropenia e foi possvel aumentar a clozapina; paciente apresentando melhora substancial dos sintomas positivos.
APRESENTAES: 25.05.15: Grupos I, II e III 01.06.15: Grupos IV, V e VI 08.06.15: Grupos VII e VIII.