GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

SUPERINTENDNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA
DIRETORIA DE MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO
Relao de Medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
Portaria GM/MS n 1554/2013 Anexo IV
I. Medicamentos de Alto Custo disponibilizados pela SES/MG
1.

Abatacepte 250 mg - injetvel

frasco/ampola

2.

Acetazolamida 250mg

comprimido

3.

*cido nicotnico 250 mg

comprimido de lib. prolongada

4.

*cido nicotnico 500 mg

comprimido de lib. prolongada

5.

*cido nicotnico 750 mg

comprimido de lib. prolongada

6.

Acitretina 10 mg

cpsula

7.

Acitretina 25 mg

cpsula

8.

Adalimumabe 40 mg - injetvel

seringa preenchida

9.

Adefovir 10 mg

comprimido

10.

Alfacalcidol 0,25 mcg

cpsula

11.

Alfacalcidol 1,0 mcg

cpsula

12.

Alfadornase 2,5 mg

ampola

13.

Alfaepoetina 1.000 UI - injetvel

frasco/ampola

14.

Alfaepoetina 2.000 UI - injetvel

frasco/ampola

15.

Alfaepoetina 3.000 UI - injetvel

frasco/ampola

16.

Alfaepoetina 4.000 UI - injetvel

frasco/ampola

17.

Alfaepoetina 10.000 UI - injetvel

frasco/ampola

18.

Alfainterferona 2b 3.000.000 UI - injetvel

frasco/ampola

19.

Alfainterferona 2b 5.000.000 UI - injetvel

frasco/ampola

20.

Alfapeginterferona 2b 80 mcg - injetvel

frasco/ampola

21.

Alfapeginterferona 2b 100 mcg - injetvel

frasco/ampola

22.

Alfapeginterferona 2b 120 mcg - injetvel

frasco/ampola

23.

Alfapeginterferona 2a 180 mcg - injetvel

seringa preenchida

24.

Alfataliglicerase 200 U - injetvel

frasco/ampola

25.

Alfavelaglicerase 200 U - injetvel

frasco/ampola

26.

Alfavelaglicerase 400 U - injetvel

frasco/ampola

27.

Amantadina 100 mg

comprimido

28.

Ambrisentana 5 mg

comprimido revestido

29.

Ambrisentana 10 mg

comprimido revestido

30.

Atorvastatina 10 mg

comprimido

31.

Atorvastatina 20 mg

comprimido

32.

Atorvastatina 80 mg

comprimido

33.

Azatioprina 50 mg

comprimido

34.

Betainterferona 1a - 6.000.000 UI (22mcg) - injetvel

seringa preenchida

35.

Betainterferona 1a - 12.000.000 UI (44mcg) - injetvel

seringa preenchida

36.

Betainterferona 1a - 6.000.000 UI (30mcg) - injetvel

seringa ou frasco/ampola

GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

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SUPERINTENDNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA
DIRETORIA DE MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO
37.

Betainterferona 1b - 9.600.000 UI (300mcg) - injetvel

frasco/ampola

38.

Bezafibrato 200mg

drgea ou comprimido

39.

Bimatoprosta 0,3 mg/mL sol. oftlmica

frasco 3 mL

40.

Bosentana 62,5 mg

comprimido revestido

41.

Bosentana 125 mg

comprimido revestido

42.

Brimonidina 2,0 mg/mL sol. oftlmica

frasco 5 mL

43.

Brinzolamida 10 mg/mL susp. oftlmica

frasco 5 mL

44.

Bromocriptina 2,5 mg

comprimido

45.

Budesonida 200 mcg

cpsula inalante

46.

Budesonida 400 mcg

cpsula inalante

47.

Cabergolina 0,5 mg

comprimido

48.

Calcipotriol 50 mcg/g - pomada

bisnaga 30 g

49.

Calcitonina 200 UI/dose - spray nasal

frasco

50.

Calcitriol 0,25 mcg

cpsula

51.

Calcitriol 1,0 mcg - injetvel

ampola

52.

Certolizumabe pegol 200 mg/mL - injetvel

seringa preenchida

53.

Ciclofosfamida 50 mg

drgea

54.

Ciclosporina 100 mg/mL - soluo oral

frasco c/ 50 mL

55.

Ciclosporina 25 mg

cpsula

56.

Ciclosporina 50 mg

cpsula

57.

Ciclosporina 100 mg

cpsula

58.

Ciprofibrato 100 mg

comprimido

59.

Ciproterona 50 mg

comprimido

60.

Clobazam 10 mg

comprimido

61.

Clobazam 20 mg

comprimido

62.

Clobetasol 0,5 mg/g - soluo capilar

frasco c/ 50g

63.

*Clobetasol 0,5 mg/g - creme

bisnaga 30 g

64.

Clopidogrel 75 mg

comprimido

65.

Cloroquina 150 mg

comprimido

66.

Clozapina 25 mg

comprimido

67.

Clozapina 100 mg

comprimido

68.

Codena 3 mg/mL - soluo oral

frasco 120 mL

69.

Codena 30 mg

comprimido

70.

Codena 60 mg

comprimido

71.

Complemento Alimentar p/ Fenilcetonricos (pacientes g

Adultos, Gestantes e Adolescentes)
Complemento Alimentar p/ Fenilcetonricos (pacientes g
maiores de 01 ano)
Complemento Alimentar p/ Fenilcetonricos (pacientes g
menores de 01 ano)

72.
73.

GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

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74.

Danazol 100 mg

cpsula

75.
76.

Deferasirox 125 mg
Deferasirox 250 mg

comprimido
comprimido

77.

Deferasirox 500 mg

comprimido

78.

Deferiprona 500 mg

comprimido

79.

Desferroxamina 500 mg - injetvel

frasco/ampola

80.

Desmopressina 0,1 mg/mL - aplic. nasal

frasco 2,5 mL

81.

Donepezila 5 mg

comprimido

82.

Donepezila 10 mg

comprimido

83.

Dorzolamida 20 mg/mL

frasco 5 mL

84.
85.

Entacapona 200 mg
Entecavir 0,5 mg

comprimido
comprimido

86.

Etanercepte 25 mg - injetvel

frasco/ampola

87.

Etanercepte 50 mg - injetvel

frasco/ampola ou seringa

88.

Etossuximida 50 mg/mL

frasco 120 mL

89.

Everolimo 0,5 mg

comprimido

90.

Everolimo 0,75 mg

comprimido

91.

Everolimo 1 mg

comprimido

92.

Fenofibrato 200 mg

cpsula

93.

Fenoterol 100 mcg - aerossol

frasco 200 doses

94.

Filgrastim 300 mcg - injetvel

frasco

95.

Fingolimode 0,5 mg

cpsula

96.

Fludrocortisona 0,1 mg

comprimido

97.

Formoterol 12 mcg

cpsula inalante

98.

Formoterol 6 mcg + Budesonida 200 mcg

cpsula inalante

99.

Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg

cpsula inalante ou p inalante

100.

Gabapentina 300 mg

cpsula

101.

Gabapentina 400 mg

cpsula

102.
103.

Galantamina 8 mg
Galantamina 16 mg

cpsula de lib. prolongada

cpsula de lib. prolongada

104.

Galantamina 24 mg

cpsula de lib. prolongada

105.

Genfibrozila 900 mg

comprimido

106.

Glatirmer 20 mg - injetvel

frasco/ampola

107.

Golimumabe 50 mg - injetvel

seringa preenchida

108.

Gosserrelina 3,60 mg - injetvel

seringa preenchida

109.

Gosserrelina 10,80 mg - injetvel

seringa preenchida

110.

Hidroxicloroquina 400 mg

comprimido

111.

*Hidrxido de alumnio 300 mg

comprimido

112.

Hidrxido de alumnio 61,5 mg/mL

frasco com 150 mL

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113.

Hidroxiuria 500 mg

cpsula

114.

*Iloprosta 10 mcg/ml soluo p/ nebulizao

ampola 1ml

115.

Imiglucerase 200 U - injetvel

frasco/ampola

116.

Imiglucerase 400 U - injetvel

frasco/ampola

117.

Imunoglobulina Anti-Hepatite B 100 UI

frasco

118.

Imunoglobulina Anti-Hepatite B 600 UI

frasco

119.

Imunoglobulina Humana 1,0 g - injetvel

frasco

120.

Imunoglobulina Humana 2,5 g - injetvel

frasco

121.

Imunoglobulina Humana 5,0 g - injetvel

frasco

122.

Imunoglobulina Humana 6,0 g - injetvel

frasco

123.

Infliximabe 10 mg/mL - injetvel

frasco/ampola

124.

Isotretinona 10 mg

cpsula

125.

Isotretinona 20 mg

cpsula

126.

Lamivudina 10 mg/mL - soluo oral

frasco 240 mL

127.

Lamivudina 150 mg

comprimido

128.

Lamotrigina 25 mg

comprimido

129.

Lamotrigina 50 mg

comprimido

130.

Lamotrigina 100 mg

comprimido

131.

*Lanreotida 60 mg - injetvel

seringa preenchida

132.

*Lanreotida 90 mg - injetvel

seringa preenchida

133.

*Lanreotida 120 mg - injetvel

seringa preenchida

134.

Latanoprosta 0,05 mg/mL soluo oftlmica

frasco 2,5 mL

135.

Leflunomida 20 mg

comprimido

136.

Leuprorrelina 3,75 mg - injetvel

frasco /ampola

137.

Leuprorrelina 11,25 mg - injetvel

seringa preenchida

138.

Lovastatina 20 mg

comprimido

139.

Lovastatina 40 mg

comprimido

140.

Mesalazina 250 mg

supositrio

141.

Mesalazina 400 mg

comprimido

142.

Mesalazina 500 mg

comprimido

143.

Mesalazina 800 mg

comprimido

144.

Mesalazina 1000 mg

supositrio

145.

Metadona 10 mg/mL - injetvel

ampola 1 mL

146.

Metadona 5mg

comprimido

147.

Metadona 10mg

comprimido

148.

Metotrexato 2,5 mg

comprimido

149.

Metotrexato 2,5 mg/mL

ampola

150.

Micofenolato de Mofetila 500 mg

comprimido

151.

Micofenolato de Sdio 180 mg

comprimido

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DIRETORIA DE MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO
152.

Micofenolato de Sdio 360 mg

comprimido

153.

Miglustate 100 mg

cpsula

154.

Morfina 10 mg/mL- injetvel

ampola 1mL

155.

Morfina 10 mg/mL - soluo oral

frasco 60 mL

156.

Morfina 10 mg

comprimido

157.

Morfina 30 mg

comprimido

158.

Morfina LC 30 mg

cpsula

159.
160.

Morfina LC 60 mg
Morfina LC 100 mg

cpsula
cpsula

161.

Naproxeno 250 mg

comprimido

162.

*Naproxeno 500 mg

comprimido

163.

Natalizumabe 300 mg - injetvel

frasco/ampola

164.

Octreotida 0,1 mg/mL- injetvel

ampola

165.

Octreotida Lar 10 mg - injetvel

frasco/ampola

166.

Octreotida Lar 20 mg - injetvel

frasco/ampola

167.

Octreotida Lar 30 mg - injetvel

frasco/ampola

168.

Olanzapina 5 mg

comprimido

169.

Olanzapina 10 mg

comprimido

170.

Pancreatina 10.000 UI

cpsula

171.

Pancreatina 25.000 UI

cpsula

172.

Penicilamina 250 mg

cpsula

173.

Pilocarpina 20 mg/mL soluo oftlmica

frasco 10 mL

174.

Piridostigmina 60 mg

comprimido

175.

Pramipexol 0,125 mg

comprimido

176.

Pramipexol 0,25 mg

comprimido

177.

Pramipexol 1 mg

comprimido

178.

Pravastatina 40 mg

comprimido

179.

Primidona 100 mg

comprimido

180.

Quetiapina 25 mg

comprimido

181.

Quetiapina 100 mg

comprimido

182.

Quetiapina 200 mg

comprimido

183.

Quetiapina 300 mg

comprimido

184.

Raloxifeno 60 mg

comprimido

185.

Ribavirina 250 mg

cpsula

186.

Riluzol 50 mg

comprimido

187.

Risedronato 35 mg

comprimido

188.

Risperidona 1 mg

comprimido

189.

Risperidona 2 mg

comprimido

190.

Rituximabe 500 mg - injetvel

frasco ampola 50 mL

GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

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SUPERINTENDNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA
DIRETORIA DE MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO
191.

Rivastigmina 2,0 mg/mL - soluo oral

frasco 120 mL

192.

Rivastigmina 4,5 mg

cpsula

193.

Rivastigmina 6 mg

cpsula

194.
195.

Sacarato de Hidrxido Frrico 100 mg - injetvel

Salmeterol 50 mcg - aerossol

frasco 5 mL
frasco

196.

Selegilina 5 mg

comprimido

197.

Selegilina 10 mg

comprimido

198.
199.

Sevelamer 800 mg
Sildenafila 20 mg

comprimido
comprimido

200.

Sildenafila 25 mg

comprimido

201.

Sildenafila 50 mg

comprimido

202.

Sirolimo 1 mg

drgea

203.

Sirolimo 2 mg

drgea

204.

Somatropina 4 UI - injetvel

frasco/ampola

205.
206.

Somatropina 12 UI - injetvel
Sulfassalazina 500 mg

frasco/ampola
comprimido

207.

Tacrolimo 1 mg

cpsula

208.

Tacrolimo 5 mg

cpsula

209.

Tenofovir 300 mg

comprimido

210.

Timolol 5,0 mg/mL soluo oftlmica

frasco 5 mL

211.

Tocilizumabe 20 mg/mL - injetvel

frasco/ampola

212.

Tolcapona 100 mg

comprimido

213.

Topiramato 25 mg

comprimido

214.

Topiramato 50 mg

comprimido

215.

Topiramato 100 mg

comprimido

216.

Toxina Botulnica Tipo A 100 U - injetvel

frasco/ampola

217.

Toxina Botulnica Tipo A 500 U - injetvel

frasco/ampola

218.

Travoprosta 0,04 mg/mL soluo oftlmica

frasco 2,5 mL

219.

Triexifenidil 5 mg

comprimido

220.

Vigabatrina 500 mg

comprimido

221.

Ziprasidona 40 mg

cpsula

222.

Ziprasidona 80 mg

cpsula

* Medicamentos em processo de aquisio

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SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS
SUPERINTENDNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA
DIRETORIA DE MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO
II. Medicamentos disponibilizados para Terapia Tripla de pacientes
monoinfectados cronicamente pelo gentipo 1 (um) do HCV e fibrose avanada
(PCDT Hepatite Viral C e Coinfeces suplemento 2).
223. Boceprevir 200 mg
224. Telaprevir 375 mg

cpsula
comprimido

III. Medicamentos de Alto Custo disponibilizados por Resolues Estaduais SES/MG

225. Formoterol 12 mcg
226. Formoterol+Budesonida
12/400 mcg/dose
227. Formoterol+Budesonida
6/200 mcg/dose
228. Ganciclovir 500 mg
229. Insulina Glargina 100 UI
230. Ipratrpio 20 mcg
231. Salmeterol + Fluticasona 50/250 mcg
232. Salmeterol + Fluticasona 25/125 mcg
233. Tacrolimo 1 mg e 5 mg
234. Tacrolimo 1 mg e 5 mg
235. Tiotrpio 2,5 mcg

p inalante/frasco
cpsula p/ inalao

RES.SES/MG N 3203/2012
RES.SES/MG N 3203/2012

cpsula p/ inalao

RES.SES/MG N 3203/2012

frasco/ampola
frasco ou refil
frasco
p inalante/frasco
spray/frasco
cpsula
cpsula
spray/frasco

RES.SES/MG N 3467/2012
RES.SES/MG N 2359/2010
RES.SES/MG N 3203/2012
RES.SES/MG N 3203/2012
RES.SES/MG N 3203/2012
RES.SES/MG N 2220/2010
RES.SES/MG N 3095/2012
RES.SES/MG N 3203/2012

Reviso: maio/2015