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http://www.neurologyreviews.com/the-publication/past-issue-sngle-view/is-vitamin-d-a-ray-of-hope-forpatients-with-ms/8cda233debf14657d824342cde442dc7.

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sclerosi multipla, la malattia di Alzheimer e altri disturbi neurologici.

la vitamina D un raggio di speranza per i pazienti con la sclerosi multipla?


I ricercatori hanno scoperto che alte dosi supplementari di vitamina D sono sicure e
riducono significativamente i tassi di ricaduta in pazienti con la sclerosi multipla.
Tra i pazienti che hanno ricevuto una media di 14.000 UI di vitamina D3 al giorno - che pi di tre
volte la quantit giornaliera raccomandata dalla FDA (Food and Drug Administration) per molti adulti e
includeva dosi fino a 40.000 UI al giorno - 16 % ha avuto una ricaduta, contro 38 % dei pazienti del gruppo
di controllo che aveva una media di 1.000 UI al giorno, ha riferito Jody Burton, MD, dott.ssa all'Ospedale di
San Michele, Universit di Toronto, e i suoi colleghi presso la 23 riunione annuale del Consorzio dei Centri

Sclerosi Multipla (CMSC).


Potenziali cause ambientali e genetiche sono state centro di attenzione nella ricerca sulla sclerosi
multipla. Gli studi hanno dimostrato che una maggiore incidenza di sclerosi multipla si verifica nelle
regioni in cui la luce del sole non cos diffusa e che i livelli di vitamina D e l'esposizione alle radiazioni
ultraviolette presto nella vita possono avere un forte impatto sul rischio di sviluppare la SM.
"Se vivi in Nord America, hai circa sei mesi o meno di radiazioni ultraviolette per produrre una
quantit ragionevole di vitamina D. Vicino all'equatore, hai la possibilit nella maggiore parte dellanno di
ottenere una buona esposizione alle radiazioni ultraviolette e c il potenziale per una sufficiente produzione
di vitamina D, ha affermato la dott.ssa Burton.
La vitamina D prodotta naturalmente nella pelle quando la radiazione ultravioletta viene assorbita e viene
poi convertita nel 25-idrossivitamina D[25(OH)D] e fisiologicamente attiva 1,25- diidrossivitamina D[
1,25(OH)2D]. La concentrazione sierica di 25 (OH) considerato l'indicatore pi affidabile dello
stato della vitamina D.
Alcuni ricercatori hanno ipotizzato che la vitamina D possa agire come un modulatore immunitario, la
sua azione si esplica diminuendo la multiplicazione dei leucociti proinfiammatori T e decrescendo la
produzione di diverse citochine."Sappiamo che la sclerosi multipla prevalentemente una malattia immunomediata, quindi probabile che la vitamina D possa agire sul sistema immunitario per essere
biologicamente valida", ha detto la dottoressa.

Se efficace , qual' la dose giusta ?


La dose giornaliera attuale raccomandata di vitamina D si basa sulla quantit che si crede prevenga il
rachitismo nei bambini, "che ottimo quando sei preoccupato di avere rachitismo, e che non
cos ottimo quando stai cercando di realizzare qualcosa di diverso ", ha detto la dott.ssa Burton."
Quindi, se sei alla ricerca di prove convincenti che tale quantit di vitamina D ha un impatto sul sistema
immunitario, non riuscirai a trovare niente. "La FDA raccomanda 200 UI al giorno per quelli fino a 50 anni ,
400 UI al giorno per quelli tra 51-70 anni, e 600 UI al giorno per le persone che hanno pi di 70 anni. "Le
quantit di vitamina D sono piuttosto basse", ha affermato la dott.ssa Burton.
La dott.ssa Burton e i colleghi hanno cercato di determinare se la vitamina D potrebbe avere un
impatto positivo sui pazienti gi diagnosticati con sclerosi multipla e quale sarebbe una dose sicura e
efficace. Lo studio clinico randomizzato controllato ha incluso 25 pazienti su un regime di dose crescente di
vitamina D3 e 24 soggetti di controllo che hanno preso una media di 1.000 UI al giorno. La dose di vitamina
D viene aumentata per sei mesi a 40.000 UI al giorno e poi stata scalata fino a zero, per una media di
14.000 UI al giorno, con circa il 70 % dell'anno trascorso a 10.000 UI al giorno o superiore. Tutti i
partecipanti hanno ricevuto 1.200 mg di calcio durante tutto il processo.
Il calcio stato utilizzato per due motivi, ha argomentato la dott.ssa Burton. "La gente prende il calcio
regolarmente, cos abbiamo voluto assicurarsi che si potrebbe aggiungere la vitamina D al calcio senza
conseguenze", ha detto. "Poi, negli studi eseguiti, attraverso i test sugli animali, cos come negli studi della
prevenzione del cancro, la vitamina D e il calcio sembrano lavorare in sinergia.

Un totale di 23 pazienti del gruppo di trattamento ha completato lo studio, insieme con 22 pazienti del
gruppo di controllo. I pazienti del gruppo di trattamento sono stati osservati circa ogni sei settimane, mentre
i pazienti del gruppo di controllo sono stati osservati in quattro punti temporali.

Sicurezza ed efficacia delle elevate dosi di vitamina D


La Dott.ssa Burton e i colleghi hanno scoperto che i livelli sierici di calcio sono rimasti costanti, entro i limiti
normali per tutto il tempo dello studio con quel dosaggio, e non c'erano differenze significative tra i pazienti
trattati e i pazienti di controllo in nessun punto temporale. I livelli medi del calcio nelle urine / creatinina nel
gruppo di trattamento erano anche ben all'interno del normale, aumentando leggermente ai livelli di
dosaggio superiori, cosa che prevedibile, secondo la dott.ssa Burton.
Tuttavia, il livello di 25 (OH)D aumentato con alte dosi di vitamina D. Con una dose di 40.000 UI al giorno,
la media di 25(OH)D si avvicinata a 420 nmol/L (168 ng/ml), "livello che avrebbe spaventato la maggior
parte delle persone", ha detto la dott.ssa Burton, aggiungendo che 250 nmol/L (100 ng/ml) il "cosiddetto"
livello accettabile normale di tossicit."Nonostante questi valori, nessuno ha riscontrato un effetto collaterale
che potesse essere causata dal calcio. Questo ti fa domandare come si definisce esattamente il
concetto di tossicit".
Tra i risultati clinici, il gruppo di trattamento ha significativamente avuto una migliore
risposta, ottenendo una riduzione del 41 % nel tasso di ricadute annuali, comparato con un
tasso di riduzione del 17 % nel gruppo di controllo.
Tuttavia, i ricercatori hanno trovato un notevole cambiamento quando si confrontato lo stato di disabilit al
momento dell'ingresso nello studio con lo stato di disabilit alla fine del processo. Circa 8 % dei pazienti del
gruppo di trattamento ha lasciato lo studio con un punteggio EDSS maggiore di quando ha cominciato,
contro il 37,5 % nel gruppo di controllo.
Per quanto riguarda i cambiamenti immunologici, il gruppo di trattamento rispetto al gruppo di controllo, i
partecipanti con livelli D3 di 100 nmol/L (40 ng/ml) o superiore ha avuto un calo significativo nella loro
reattivit e nella proliferazione delle cellule T, un risultato non osservato in pazienti che avevano preso dosi
pi basse di vitamina D (1000 UI al giorno).
La dott.ssa Burton ha offerto alcune altre ragioni per spiegare perch i pazienti con la sclerosi
multipla hanno bassi livelli di 25(OH)D, comprese che si agisce intenzionalmente ad evitare l'
esposizione al sole, non si impegnano abbastanza in attivit fisica e porta loro danno il fatto
che usino steroidi. L'unico effetto collaterale stata la stitichezza lieve in quattro pazienti nel gruppo di
trattamento, e con un cambiamento o la sospensione dell' integratore di calcio, tutti hanno avuto la
risoluzione di questo sintomo. Un paziente ha avuto una calcificazione al seno risultata benigna alla
mammografia, ma la lesione stata successivamente trovata gi presente prima dello studio.
"Crediamo che l'assunzione di vitamina D3 fino a 40.000 UI al giorno per un breve periodo di tempo
e 10.000 UI al giorno per un anno sembrino dimostrare la sicurezza biochimica, evidenza di beneficio clinico,
ed la prova di una diminuzione e proliferazione delle cellule T", ha concluso la dott.ssa Burton.

Carenza di vitamina D collegata alla severit della sclerosi multipla


In un secondo studio presentato nel 2009 al CMSC, i ricercatori hanno scoperto che la carenza di
vitamina D stata associata ad un punteggio di disabilit superiore e ad una maggiore velocit
di progressione della malattia nei pazienti con SM .
Allison Drake , Neurologia, Research Coordinator, University at Buffalo, State University of New York,
e i suoi colleghi hanno incluso 349 pazienti con sclerosi multipla nel loro studio. Hanno usato la EDSS per
misurare la disabilit e MS Severity Scale ( MSSS ) per misurare la velocit della progressione della malattia.
I pazienti hanno inoltre completato un questionario riguardante i dati clinici e demografici e hanno fornito
un campione di sangue.
La maggioranza dei pazienti era di sesso femminile e caucasica, l'et media era di circa 50, e la
maggior parte ha avuto la SM recidivante-remittente. Livelli di vitamina D superiori a 32 ng/ml sono stati
considerati sufficienti, livelli tra 20 e 32 erano insufficienti, e livelli inferiori a 20 erano carenti. Circa il 37%
dei partecipanti aveva livelli sufficienti di vitamina D, il 41 % aveva livelli insufficienti, e il 22 % aveva livelli
carenti.
A causa dei cambiamenti stagionali di esposizione alle radiazioni ultraviolette che si verificano a
Buffalo, i ricercatori hanno esaminato le fluttuazioni nei livelli medi di vitamina D raccolti durante le diverse
stagioni e la gravit della malattia. Come previsto, i livelli di vitamina D erano pi alti durante le stagioni in
cui l'esposizione al sole era al suo apice, tra luglio e settembre. In media, meno dei livelli sufficienti sono
stati rilevati in tutti i pazienti durante tutte le altre stagioni.

" interessante notare che i pazienti con grave disabilit, come osservato da punteggi
EDSS superiore a 6, non hanno raggiunto livelli sufficienti in qualsiasi momento nel corso di un
qualsiasi mese", ha detto Allison Drake.
In un'analisi di regressione ordinale, dopo laggiustamento per et, sesso, et di insorgenza della malattia, la
stagione, e il tipo della SM, i ricercatori hanno trovato che i livelli di vitamina D nel siero erano
significativamente predittivi del punteggio EDSS . "I pazienti che avevano carenza di vitamina D avevano pi
probabilit di avere alti punteggi EDSS ed elevata disabilit", ha detto la signora Drake."Significative erano
anche la diagnosi non recidivante-remittente e laumento dell'et . La regressione logistica ha rivelato
che i pazienti che erano carenti di vitamina D avevano 3,3 volte pi probabilit di essere
gravemente disabili con punteggi EDDS superiori a 6, rispetto ai pazienti che avevano livelli
sufficienti".
"I risultati di questo studio dimostrano che i livelli sierici di vitamina D sono associati
alla disabilit della sclerosi multipla e alla gravit della malattia valutata dalla EDSS e
MSSS", ha concluso la ricercatrice Allison Drake."I pazienti con deficienza di vitamina D hanno pi
probabilit di avere punteggi EDSS pi alti, mostrando una maggiore disabilit, e di avere punteggi pi alti
MSSS, mostrando una pi alta velocit di progressione. Questi [risultati] possono essere interpretati nel
senso che i livelli di vitamina D nei pazienti con SM possono avere un ruolo potenzialmente protettivo se
sono sufficienti o possono avere un effetto negativo se i pazienti ne sono carenti.
Suggested Reading
Burton JM, OConnor P. Novel oral agents for multiple sclerosis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2007;7(3):223230.
Smolders J, Menheere P, Kessels A, et al. Association of vitamin D metabolite levels with relapse rate and
disability in multiple sclerosis. Mult Scler. 2008;14(9):1220-1224.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2882221/ (la dott.ssa Burton ha pubblicato su PubMed lo


studio di cui parla in questo articolo)

Traduzione: eusuntanna@gmail.com