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UNIVERSIDAD LOS NGELES DE CHIMBOTE

DEPARTAMENTO DE METODOLOGA DE LA
INVESTIGACIN CIENTFICA

ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUMICA

PROYECTO DE INVESTIGACION
"GRADO DE ADHERENCIA TERAPUTICA EN PACIENTES HIPERTENSOS
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE - DISTRITO
VICTOR LARCO TRUJILLO. AGOSTO DICIEMBRE 2013".

AU TOR :
AS E S O R :

S AN D Y E S TE FAN Y Z E VAL L O S C AS TA E D A
Q . F ER I C S O N C AS T I L L O S AAVE D R A

TR U J I L L O
2013

I. ndice
Pag. N
I. PLAN DE INVESTIGACION:
1.
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION
1.1.
Planteamiento del problema:
1.1.1. Caracterizacin del problema
1.1.2. Enunciado del problema
1.2.
Objetivos de la Investigacin:
1.2.1. Objetivo General
1.2.2. Objetivo Especfico
1.3.
Justificacin de la investigacin
2.
MARCO TERICO Y CONCEPTUAL
2.1.
Antecedentes.
2.2.
Bases tericas de la investigacin.
3.
SISTEMA DE HIPTESIS
3.1.
Hiptesis general
3.2.
Hiptesis especficas
4.
METODOLOGA
4.1.
Tipo y nivel de la investigacin.
4.2.
Diseo de investigacin.
4.3.
Universo o poblacin y muestra.
4.4.
Definicin y operacionalizacin de las variables.
4.5.
Procedimientos de recoleccin de datos.
4.6.
Tcnicas e instrumentos.
4.7.
Plan de anlisis de los datos.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
6. ANEXOS
6.1.
GENERALIDADES.
6.1.1.
Ttulo.
6.1.2.
Personal investigador.
6.1.2.1.
Autor/es.
6.1.2.2.
Asesor/es.
6.1.3.
Localidad institucin donde se desarrollar la investigacin.
6.1.4.
Duracin de la ejecucin del proyecto.
Inicio.
Trmino.
Horas semanales dedicadas al proyecto.
6.1.5.
Cronograma de ejecucin.
6.1.6.
Recursos.
6.1.6.1.
Disponibles.
6.1.6.1.1.
Personal.
6.1.6.1.2.
Bienes: Equipos, locales, instrumentos, recursos informticos.
6.1.6.1.3.
Servicios
6.1.6.2.
No disponibles y presupuesto analtico.
6.1.6.2.1.
Bienes.
6.1.6.2.2.
Servicios.
6.1.7.
Fuentes de financiamiento.

6.2. OTROS.
6.2.1. Carta al establecimiento solicitando permiso para la investigacin
6.2.2. Hoja de consentimiento informado.
6.2.3. Hojas de informacin farmacoteraputica
6.2.4. Mapa de Ubicacin
6.2.5. Fotos

I. PLAN DE INVESTIGACIN
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Caracterizacin del problema
La

Hipertensin

Arterial

contina

siendo

una

de

las

enfermedades

cardiovasculares de ms alta incidencia a nivel mundial que afecta


principalmente a la poblacin adulta, siendo sus consecuencias una importante
causa de mortalidad e incapacidad. (1)
La prevalencia de hipertensin aumenta con la edad, hasta el punto de que
ms de la mitad de las personas de 60 a 69 aos de edad y aproximadamente
tres cuartas partes de las personas de 70 aos y mayores se ven afectados. (2)
Con el incremento de la edad, la prevalencia de la hipertensin sistlica aislada
aumenta progresivamente, llegando a ser de cerca del 25% en personas de 80
aos. A lo largo de treinta aos en el estudio Framingham, la elevacin en la
presin arterial sistlica fue ms determinante de riesgo para el accidente
vascular cerebral y el infarto miocrdico agudo que la elevacin en la presin
arterial diastlica. (3)
La hipertensin es un signo de riesgo muy alto de enfermedad cardiovascular y
otras patologas. El perfil epidemiolgico del Per en los ltimos 20 aos ha
venido modificndose y los esfuerzos sanitarios junto con el progreso
econmico y social de la poblacin han mejorado los estndares de salud
pblica y las enfermedades prevalentes de mayores ndices de mortalidad son
ahora

aquellas

relacionadas

con

enfermedades

crnicas

como

las

cardiovasculares (4,5).
En los hospitales y servicios de salud la atencin de hipertensos es muy
frecuente y se han desarrollado estrategias de prevencin y educacin que
estn orientadas bsicamente a mejorar a los estilos de vida de los pacientes
(5). Sin embargo no existen estrategias claras hacia el control y vigilancia
sanitaria del cumplimiento de las indicaciones mdicas de tipo farmacolgico.
Los mdicos generalmente no se preocupan por evaluar si sus pacientes
toman o no los medicamentos, ni explicitan ante el paciente que las

intermitencias en la medicacin por cualquier causa podran ser detonantes de


crisis hipertensivas de efectos muy negativos.
Los pacientes hipertensos probablemente no asocian beneficios evidentes para
su salud en el cumplimiento estricto de su medicacin. Al contrario y como
sugieren muchos estudios subsisten influencias, creencias, hbitos y patrones
culturales que los convencen a dejar de tomar su medicacin de manera
inconsulta (3,4). No es extrao que al visitar a los pacientes en sus domicilios
encontremos en sus botiquines cantidades importantes de medicamentos que
dejaron de tomar y las razones para este comportamiento no son muy claras
(5).
No obstante muchas investigaciones han establecido algunas consecuencias
de la no observacin estricta de las pautas farmacolgicas de un paciente
hipertensos que van desde aquellas que afectan directamente la salud del
paciente, hasta aquellas asociadas a los propios servicios de salud y costos de
tratamiento (6). En consecuencia es claro que el incumplimiento da lugar a una
disminucin de la eficacia y de la efectividad de las medidas teraputicas y un
aumento de la morbimortalidad cardiovascular (7).
En varias investigaciones se demostr que los pacientes hipertensos eran
altamente incumplidores y las razones para ello eran de diversa naturaleza.
Los

resultados

de

las

investigaciones

presentan

diversos

factores

determinantes de tales conductas desde el escaso valor que el paciente le


asigna a los medicamentos hasta creencias religiosas reidas con prcticas
mdicas modernas (5,8-12). Sin embargo existen escasas referencias de tales
caractersticas en nuestro medio bajo nuestras particulares condiciones de
salud, caractersticas socioculturales y hbitos de vida.
En una revisin rpida para encontrar referencias nacionales que muestren
resultados que permitan catalogar las causas de no cumplimiento, solo se
encontraron estudios que demuestran su prevalencia ms no abordajes cuali
cuantitativos con el objetivo de identificar causas o factores desencadenantes.
Sin estos datos no es posible acercarnos a definir un perfil claro del paciente
4

hipertenso incumplidor y que a partir de tales definiciones se puedan


implementar estrategias de intervencin para aumentar el apego a las
indicaciones mdicas por parte de los pacientes.
Es decir se hace necesario una investigacin que a travs de la interaccin
directa con el paciente hipertenso, en un ambiente ms relajado y lejos de la
presin de la consulta mdica y de la farmacia pueda expresar todas certezas y
creencias acerca del uso de los medicamentos para su enfermedad. Un
espacio en el que el paciente identifique cuales son los motivadores o factores
internos y externos, sean familiares, sociales o dependientes del propio
prestador de salud que tuercen su confianza en la medicacin formal hacia
otras prcticas en apariencia ms seguras y menos dainas desde su particular
punto de vista.
En este escenario surge la iniciativa de desarrollar la presente investigacin
que busca identificar entre pacientes incumplidores las causas que motivan
tales conductas y en base a los resultados proponer un perfil de paciente
hipertenso incumplidor para la comunidad en el rea de influencia del Hospital
Distrital Vista Alegre - Distrito Vctor Larco Provincia de Trujillo departamento
La Libertad, y que los resultados que se obtengan contribuyan junto con otras
investigaciones similares a desarrollar una estrategia de atencin y seguimiento
de pacientes que los mdicos, farmacuticos y otros trabajadores de salud
involucrados tengan en cuenta para las recomendaciones al prescribir y
dispensar medicamentos.
La prevencin y el manejo de la hipertensin son desafos importantes en todo
el mundo, si se pudiera prevenir disminuir el aumento de la PA, gran parte de
la HTA, enfermedades renales y cardiovasculares e ictus podran evitarse. Han
sido

identificados

un

nmero

importante

de

factores

causales

de

complicaciones de la HTA, incluyendo el exceso de peso corporal, exceso de


sodio en la dieta, actividad fsica reducida, inadecuado consumo de frutas y
vegetales y potasio, y exceso de consumo de alcohol.

1.2.

Enunciado del problema

Sobre la base de los antecedentes y justificacin expuestos nos proponemos


dilucidar los siguientes problemas de investigacin:
Cul es el grado de adherencia teraputica de pacientes hipertensos
que se atienden en el Hospital Distrital Vista Alegre - Distrito Vctor Larco
Provincia de Trujillo Departamento La Libertad?

2. Objetivos de la investigacin
2.1. Objetivos generales

Determinar el grado de adherencia teraputica de pacientes hipertensos


que se atienden en el Hospital Distrital de Vista Alegre - Distrito Vctor
Larco Provincia de Trujillo Departamento La Libertad

2.2.

Objetivos especficos

Desarrollar una estrategia para el abordaje domiciliario de pacientes


hipertensos para identificar problemas asociados a la adherencia
teraputica de pacientes hipertensos.
Determinar y comparar a travs de tres tcnicas normalizadas, el grado
de adherencia teraputica de pacientes hipertensos que se atienden en
el Hospital Distrital de Vista Alegre - Distrito Vctor Larco Provincia de
Trujillo Departamento La Libertad.

3.

Justificacin de la investigacin.

En los hospitales se trabaja mayormente con guas clnicas clasificando la


severidad de la hipertensin en grados que fue recomendada por el Comit
Nacional Conjunto de los Estados Unidos de Norte Amrica para la Deteccin,
Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en su Quinto Informe con
la esperanza que los trminos "leve", "moderada" y "severa" no se usaran ms,
sobre todo porque la mayora del dao cardiovascular relacionado con la

hipertensin ocurre en personas con hipertensin "leve". Este criterio se ha


mantenido en su Sexto Informe.
No obstante que puede afirmarse que existe mucha evidencia

de que la

atencin farmacutica muestra un impacto sobre la calidad de vida y beneficios


econmicos en el tratamiento de los pacientes, y que tiene un enorme potencial
para aumentar el valor para la sociedad de los servicios prestados por los
farmacuticos comunitarios y en el caso especfico de la hipertensin, esta
informacin no es suficiente y es necesario establecer una base ms amplia de
investigaciones libres de todo prejuicio que permitan demostrar que la
actuacin del profesional farmacutico consigue verdaderamente estos
objetivos (15,16).
En el Per las acciones orientadas hacia la Atencin farmacutica se
desprenden del documento sobre Polticas de Medicamentos en el Per
publicado en el mes de diciembre de 2004 el cual insta promover el desarrollo
de la atencin farmacutica y el cumplimiento de las Buenas Prcticas de
Farmacia entre los profesionales farmacuticos, tanto del sector pblico como
privado(14).
Farmacuticos promulgado por DS 016-2011-SA define los mbitos en los
cuales debe desarrollarse la atencin farmacutica y el seguimiento frmaco
teraputico (SFT) en el Per, Por lo tanto es crucial disear intervenciones para
educar y motivar a los profesionales farmacuticos en las ventajas que otorga
involucrarse en el cuidado del paciente porque por su posicin en la cadena de
prestacin del servicio sanitario tendran contacto con los pacientes antes
incluso del inicio de los tratamientos y lo vigilaran de forma regular durante el
mismo.
En la Escuela Nacional de Salud Pblica de Cuba (ENSAP) se
desarrolla un proyecto de investigacin que pretende evaluar los
niveles de adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos. Una
amplia revisin de literatura sobre el tema permiti asumir, para los
fines de esta investigacin, una definicin operacional de adherencia
teraputica que es consistente con los postulados esenciales que
7

caracterizan este proceso, destacados por los autores explorados


incluyendo la enunciada por la OMS.
As mismo y desde hace algunos aos se han difundido, a travs de
certmenes cientficos y acadmicos desde instituciones pblicas y privadas
y/o Universidades Peruanas, las bondades de la atencin farmacutica y las
teoras y ejemplos acerca de su impacto en la percepcin de la comunidad para
el mejoramiento de la posicin del farmacutico como profesional sanitario. Sin
embargo, poco o ninguna investigacin cientfica se ha realizado con estos
fines. As, Ocampo, en una bsqueda rpida en Internet, el resultado a una
solicitud por las palabras: atencin farmacutica comunitaria + Per, no arroja
ningn resultado y si se busca solo: atencin farmacutica comunitaria en el
Per, las 582 entradas solo hacen referencia a cursos de diversa ndole, pero
ninguna a resultados concretos de su aplicacin (5).
La HTA una vez establecida puede acompaar a una persona durante mucho
tiempo, empeorar su estado y conducir a la muerte, el comportamiento del
paciente puede desempear un papel importante y decisivo en su evolucin.
Podrn incluso alargar su vida, aquellos que puedan adherirse adecuadamente
a los tratamientos y regmenes de vida que la enfermedad exige para su mejor
evolucin. 12. Rodriguez Marin G. Promocin de Salud y prevencin de la
enfermedad: estilos de vida y salud. Psicologa de la salud. Madrid: Sntesis;
1995.

Especficamente y desde la perspectiva de salud pblica, los resultados de la


presente investigacin contribuirn a develar si los pacientes hipertensos que
se atienden en diversos establecimientos de salud pblicos son cumplidores o
no de las indicaciones mdicas del prescriptor e identificar, si se incumple la
medicacin, las causas por las cuales se manifiestan estas conductas.
Al identificar las causas de incumplimiento ser posible disear estrategias
para limitarlas o prevenirlas a travs intervenciones comunitarias focalizadas.
Se podr establecer un perfil de paciente incumplidor que luego del examen
clnico y al momento de la prescripcin y dispensacin ayudara a mdicos y
pacientes a entregar indicaciones apropiadas o sugerir la intervencin de
terceros, parientes u otros trabajadores de salud que los apoyen y alienten a
cumplir con sus indicaciones.
8

Al conocer los factores que originan la falta de adherencia al tratamiento se


podrn implementar intervenciones farmacuticas con objetivos educativos
precisos para disminuir los aquellos ms influyentes. Pacientes conscientes de
la importancia de ceirse a las indicaciones mdicas en cuanto a la toma de
medicamentos perfil de tensiones arteriales ms controlado que se reflejar en
la calidad de vida del paciente, evitando recadas y an complicaciones
cardiovasculares y renales ms graves. Si el paciente se mantiene en una
presin arterial controlada evitar cambios forzados en su medicacin hacia
medicamentos ms complejos, peligrosos y ms caros (8).
Tambin se puede evitar o disminuir el desarrollo del dao de rganos y
prevenir la ocurrencia de eventos mrbidos o mortales. Los beneficios de la
terapia antihipertensiva han sido bien documentados y en la actualidad existen
variedad de drogas seguras y efectivas para el control de la presin arterial que
con un manejo consistente permiten cumplir con las metas del tratamiento
antihipertensivo; sin embargo, en la prctica clnica, un pobre cumplimiento y el
abandono del tratamiento interrumpe la consistencia del mismo. El resultado de
un tratamiento poco ptimo est asociado con un mal control de los valores de
presin arterial por lo tanto progresin del dao a rganos.
En el campo profesional la presente investigacin se enmarca en las nuevas
responsabilidades profesionales en el campo sanitario del Farmacutico que
exigen una actitud proactiva, previsora y educativa del profesional que pueda
ser percibida como una necesidad por parte de la comunidad. Es decir la
generacin de un rol social que justifique la presencia del farmacutico desde
los primeros niveles de atencin y sustente su participacin en todas las
actividades de salud asociadas con el uso de medicamentos (5).
La situacin actual en la que los mdicos asumen que los pacientes cumplen
estrictamente su prescripcin y los farmacuticos no se preocupan del uso final
de los medicamentos (18), intentar describirse desde una perspectiva en la
cual los farmacuticos realizan monitoreo del uso de medicamentos y se
preocupan por identificar y revertir las causas por las cuales los pacientes
9

incumplen su medicacin; pero tambin facilitndole la accesibilidad,


continuidad, efectividad y seguridad del tratamiento, tanto en situacin estable
como en las urgencias y emergencias hipertensivas . En ese mbito esta
investigacin contribuir con un procedimiento de acercamiento hacia el
paciente y el uso de herramientas que midan el cumplimiento de su medicacin
tomando en cuenta los factores sociales, demogrficos y particulares de los
servicios de salud influyentes en el cumplimiento. Estas actividades a
desarrollar deben influir sobre el paciente para que comprenda su problema de
salud, y se adiestre correctamente en el control de sus factores de riesgo
cardiovascular.
En ese mbito esta investigacin contribuir con un procedimiento de
acercamiento hacia el paciente y el uso de herramientas que midan el
cumplimiento de su medicacin tomando en cuenta los factores sociales,
demogrficos y particulares de los servicios de salud influyentes en el
cumplimiento.
Asumimos de antemano que los profesionales farmacuticos estn en una
posicin muy importante para identificar y asistir en la terapia farmacolgica a
los pacientes hipertensos (21,22). Sin embargo y a pesar de que la farmacia
comunitaria pblica o privada es un lugar en el que frecuentemente la
poblacin busca apoyo para sus problemas de salud, pocos farmacuticos
vigilan desde all a sus pacientes en busca de problemas de hipertensin u
otros factores de riesgo (6). Es importante entonces motivar

a los

profesionales farmacuticos en el cuidado de los pacientes crnicos como los


hipertensos porque probablemente tienen contacto con l incluso antes del
inicio del tratamiento y pueden vigilarlo de forma regular durante el mismo (23).
Este compromiso del farmacutico con la atencin al paciente y la
preocupacin por lograr los objetivos teraputicos se sustentan en diversos
consensos acerca de la Atencin Farmacutica (24).
Pero tambin tener una oficina de farmacia ya que esto puede mejorar el grado
de conocimiento de la hipertensin arterial, partiendo de la base de que el
farmacutico debera estar entrenado en la toma correcta de la PA y usar
aparatos validados para su medicin, la participacin del farmacutico en
programas de deteccin de la HTA.
10

Cabra teorizar sobre otro posible circuito para captar nuevos hipertensos y
aumentar as el grado de conocimiento de la HTA, el farmacutico actuara
detectando cifras elevadas de PA y confirmando esta elevacin posteriormente,
recomendando a continuacin que en un plazo ms o menos breve (segn las
cifras de PA) los sujetos acudan a su centro de salud, el cual confirmar o no la
existencia de la posible HTA.
En el campo de la teora y la generacin de informacin y conocimientos
acerca de la adherencia al tratamiento farmacolgico existen escasos avances
y esta situacin probablemente tienen su origen en los problemas de la
asistencia sanitaria farmacutica que mantiene una brecha entre la evidencia
demostrada en la investigacin y lo que se aplica en la prctica de nuestra
realidad.
La idoneidad o conveniencia de la atencin farmacutica (AF) presupone que
existe una fuerte evidencia de la relacin entre lo que se dice

en

investigaciones y presupuestos tericos y los resultados consecuencia de la


praxis. Establecer pruebas de esta relacin exige estudios cuidadosos en el
campo de la AF que sean replicables y permitan obtener un cuerpo de
conocimientos suficientemente extrapolable a toda la poblacin (25).
Lamentablemente, y a pesar de la abundante literatura generada, no se han
producido progresos muy importantes en cuanto a la investigacin de
resultados de la atencin farmacutica, debido probablemente a la mayor
dificultad para medirlos, inherente a la prctica farmacutica en Oficinas de
Farmacia (OF), as como a la an reducida disponibilidad de instrumentos
metodolgicos especficos sea en el mbito pblico o privado (26).
La definicin de las caractersticas que configuren el perfil de un paciente
incumplidor de su medicacin es un conocimiento bsico para reorientar las
capacidades del farmacutico en su preparacin profesional como experto de
medicamentos. El conocer las causas de potencial abandono de la medicacin
en las caractersticas y condiciones de vida de un paciente hipertenso en
nuestro pas ser una informacin bsica a partir de la cual se podrn proyectar
estrategias educativas para prevenir su incidencia y prevalencia en la
11

comunidad. Tal como afirma Libertad (11) en un primer momento tales acciones
preventivas parecern un dispendio de esfuerzos y recursos que sin embargo
en el mediano y largo plazo sern un significativo ahorro para el sistema
pblico sanitario en cuanto a personal, servicios y sobre todo medicamentos.
En este marco la contribucin del farmacutico es necesaria para definir,
clasificar y sopesar los problemas asociados con el incumplimiento. Es
necesario determinar cules son los factores influyentes ms importantes. Si
bien existen referencias acerca de cules son las causas y se puede consultar
una clasificacin propuesta por la OMS (11), es necesario determinar nuestras
particulares diferencias bsicamente debido al desarrollo econmico, las
diferencias sociales y demogrficas, el acceso a medicamentos y el desarrollo
del sector salud en nuestro Pas es diferente a la situacin que reflejan las
investigaciones que sustenta el reporte de OMS llevadas a cabo en realidades
ms desarrolladas.
El presenta trabajo pretende fundamentar el grado de adherencia del paciente
hipertenso a su tratamiento teraputico as mismo determinar la importancia del
problema de la deficiente adherencia a los tratamientos mdicos de larga
duracin y como esto se convierte en asunto difcil para la salud pblica.
Por otro lado, si bien es cierto que debido a su impacto en la Salud Pblica se
han establecido mltiples programas de control de la hipertensin es notorio un
progresivo abandono de dichos programas (27). Por lo cual es necesario
proponer alternativas que permitan el abordaje del problema mediante la
participacin

de

recursos

humanos

adecuadamente

preparados

estratgicamente ubicados dentro de la comunidad.


Es momento de entender que slo se lograr un importante impacto en la salud
pblica cuando se conjuguen las funciones y actividades de todos los
profesionales de salud, aprovechando las capacidades, recursos instalados y
disponibilidad de profesionales preparados para tal fin. Siendo la hipertensin
una patologa que afecta a alrededor de 7 millones de poblacin, no se puede
esperar que slo a travs de un programa centralizado y dirigido de nivel
central, se pueda solucionar un problema que involucra a toda la poblacin.

12

Finalmente, es necesario empezar a cerrar la brecha que existe entre la teora


y la prctica. Encarar y proponer metodologas propias que tomen en cuenta
nuestras particulares diferencias y que nos permitan de una vez por todas
pasar desde los discursos eruditos, normas insostenibles y reuniones estriles
hasta el campo del desarrollo y la prctica concreta del servicio de atencin
farmacutica disociada de la dispensacin no proactiva.
Al fallar en el seguimiento de las orientaciones mdicas, los pacientes
hipertensos comprometen su salud, pues favorecen la progresin de la
enfermedad, dificultan estimar el verdadero efecto y valor de un tratamiento, e
impiden la realizacin de un buen diagnstico. Adems, generan el aumento
innecesario del costo de la atencin sanitaria, ya que utilizan de manera
indiscriminada, servicios y recursos del sistema de salud.
Se afirma que el incumplimiento es el principal factor implicado en el mal
control de la enfermedad hipertensiva, son responsables de esa situacin, ms
de dos tercios de los hipertensos. Es por esto que en todas las guas
internacionales se ha llegado a considerar la adherencia al tratamiento, como
un "reto teraputico
Por consiguiente hay que tener en cuenta la verdadera realidad problemtica
del Hospital Distrital Vista Alegre - Distrito Vctor Larco, ya que es
establecimiento que no cuenta con un programa sanitario para el seguimiento
de pacientes hipertensos a la actualidad, los pacientes atendidos son un gran
numero.
II. MARCO TERICO
2.1 Antecedentes.
Entre las enfermedades crnicas no transmisibles, destaca en la actualidad la
hipertensin arterial, tanto a nivel nacional como internacional, siendo su
magnitud tal que el Seguro Social del Per (hoy Es Salud) instaur un
Programa de Control de Hipertensin Arterial en todos sus establecimientos,

13

dentro de los denominados Programas Externos (antes Programas Preventivo


Promocionales).
La hipertensin arterial (HTA) es la enfermedad no transmisible ms
prevalente, que compromete entre un 20 a 30% de la poblacin adulta, adems
de ser un factor de riesgo relevante para el desarrollo de complicaciones
cardiovasculares.
La hipertensin arterial (HTA) representa el mayor riesgo de morbilidad
cardiovascular, mortalidad por enfermedades coronarias e incrementa de
manera notable el riesgo de desarrollar enfermedad cerebro vascular (6,23). De
acuerdo con La Organizacin Panamericana de la Salud, la prevalencia de HTA
en Amrica Latina y el Caribe oscila entre el 8% y el 30%. A pesar de ello las
estadsticas de prevencin, tratamiento y control de la hipertensin han
declinado levemente en aos recientes (28-32).
Guitierrez, en la provincia de Cienfuegos en el ao 2009, se realizo un
estudio descriptivo de corte transversal en hipertensos del rea de salud
Cruces, a la que pertenece el policlnico Universitario

Manuel Pitil

Fajardo, en la provincia de Cienfuegos, con el propsito de describir los


niveles de adherencia e identifica los factores que influyen en esta,
encontrndose un predominio de pacientes adheridos y la presencia de
factores de diferente naturaleza que se relacionan con la adherencia
tales como: caractersticas de la enfermedad y el tratamiento, factores
socioeconmicos y demogrficos, caractersticas del paciente y del
equipo o sistema de asistencia sanitaria, en el cual se concluye tres
niveles de adherencia teraputica: total, parcial y no adheridos.
Padilla, en el ao 2007, en un estudio realizado en la Universidad Mayor
de San Marcos Lima (Per) que tuvo como propsito conocer la
influencia de la percepcin acerca de la enfermedad y el tratamiento en
los pacientes con hipertensin arterial para la adherencia al tratamiento
antihipertensivo, y se encontr en el estudio de 153 pacientes de los
cuales

45.8

fueron

adherentes

54.2%

no

adherentes,

concluyndose de esta manera que los factores emocionales estn


relacionados a la percepcin de la enfermedad, la comprensin de la
14

enfermedad y las creencia acerca del tratamiento estn fuertemente


relacionados a la adherencia al tratamiento farmacolgico de la
hipertensin arterial.

Chiguala, en el ao 2011 2012 realizo un estudio en el Hospital


Nacional Guillermo

Almenara Irigoyen,

analizar las caractersticas

que tuvo como propsito

del seguimiento farmacoterapetico y los

problemas relacionados con los medicamentos en pacientes con


polifarmacia, utilizando el mtodo Dader, en el cual participaron 52
pacientes de los cuales 29 fueron mujeres y 23 varones, y se encontr
que el grupo etreo predominante fue de 51 65 aos (36.4 %). El
mayor porcentaje de pacientes con polifarmacia utilizaron de 6 a 7
medicamentos. El antecedente patolgico ms frecuente fue la
insuficiencia renal crnica con un porcentaje de (34.6 %), seguido por la
presin arterial, mientras que la impresin se diagnostica que predomino
fue tambin la insuficiencia renal crnica (23.1%), seguido tambin por
la infeccin del tracto urinario (21.25), no obstante en el estudio
realizado

se

identificaron

44

problemas

relacionados

con

los

medicamentos (84.60%),de esta manera se concluye que la terapia


farmacolgica que ocasiono mayor numero de problemas relacionados
con los medicamentos fueron los antibiticos dando un total de 16
problemas relacionados con los medicamentos.
Martn Alfonso, en el ao 2003 2007, en un estudio realizado en Cuba,
el cual tuvo como propsito Describir la Adherencia al tratamiento de
personas hipertensas en reas de salud seleccionadas del nivel primario
de atencin en municipios de dos provincias del pas, encontrndose de
esta manera que slo el 34,4 % de los pacientes incluidos en el estudio
cumplen completamente con el tratamiento antihipertensivo y un 48,6 %
lo cumple de manera incompleta, de esta manera se concluye que la
adherencia teraputica total en hipertensos es insuficiente con respecto
a lo esperado, siendo distintos factores que influyen con mayor
relevancia en la adherencia en las reas estudiadas como: la posibilidad
para obtener los medicamentos, las caractersticas demogrficas del
15

paciente, la complejidad del tratamiento y sus efectos indeseables y la


percepcin de redes de apoyo suficientes.
Moral, Martnez, Rodrguez y Uzcategui, en el ao 2008 2009 realizan
un estudio descriptivo transversal teniendo como propsito determinar la
adherencia teraputica y los factores relacionados a la no adherencia, el
cual estuvo constituida por 158 pacientes, en el cual predomin el sexo
femenino cuya edad promedio fue de 60 a 69 aos, llevndose a cabo
mediante la aplicacin de un instrumento de recoleccin de datos
conformado por el test morinsky green, el cual consiste en un auto
informe sobre la adherencia al tratamiento y preguntas cerradas que
informan

sobre

la

adherencia

no

al

rgimen

teraputico,

concluyndose de esta manera que la mayora de pacientes resulto


medianamente adherido a la terapia indicada, es decir que los 82
pacientes de los 158 (51.90%), con respecto a factores imputables a la
no adherencia se encontr, que los pacientes adheridos, 65 de 158
(41.14%) no presentaron factores imputables, y los medianamente
adheridos, o sea los 82 pacientes (51.90 %) y no adheridos 11 pacientes
(6.96 %), si presentaron factores imputables al tratamiento y a la relacin
mdico paciente.
Tapia, en el ao 2005 realizo un estudio en el Hospital de CHAITEN, el
cual tuvo como propsito Describir el grado de adherencia al tratamiento
farmacolgico antihipertensivo en los pacientes controlados a travs del
Programa de Salud Cardiovascular, el cual consto de 144 pacientes,
tomando un 95 % de confianza y una prevalencia esperada de 40%, de
esta manera se observo un bajo porcentaje de adherencia al rgimen
teraputico (44.1%), lo cual describe por la no obtencin de cifras de
presin arterial controladas, correspondiendo al 66.2% de la muestra, de
esta

manera

se

concluye

que

la

adherencia

al

tratamiento

antihipertensivo est dada por mltiples causas, lo cual otorga


dinamismo e inestabilidad a este fenmeno. Esto ltimo se relaciona
directamente con la relevancia de este problema sanitario, ya que no

16

permite establecer directrices fijas que nos orienten a mejorar la


adherencia de los pacientes a los tratamientos que se les otorga.

Contreras, en el ao 2006 en Sincelejo (Colombia) realizo un estudio


descriptivo cuantitativo, el cual tuvo como propsito Describir los
factores que influyen en la adherencia a tratamientos farmacolgicos y
no farmacolgicos en pacientes hipertensos, encontrndose de esta
manera que el 98 % de los participantes se encuentra sin riesgo de no
adherencia. Como factores relevantes se encontr que el 95 %
manifest contar con el apoyo familiar para cumplir con el tratamiento, el
98 % de los participantes siempre han tenido conocimiento respecto a
las citas de control y expresaron que el tratamiento ha sido beneficioso.
Un 52 % manifest que padecer de HTA le genera preocupacin y
angustia por los cambios que tienen que hacer en su vida diaria, de esta
manera se concluye que los resultados reflejan un grupo comprometido
con el cuidado de su salud y un sistema de atencin que promueve en
los pacientes comportamientos positivos que favorecen la adherencia
teraputica.

Salcedo, en el ao 2011 en un estudio realizado en Bogot (Colombia),


que tuvo como propsito Determinar los grados de riesgo para la
adherencia teraputica en los tratamientos farmacolgicos y no
farmacolgicos en personas con hipertensin arterial, se encontr que el
bajo nivel socioeconmico y educativo y las dimensiones evaluadas del
instrumento las cuales describen una categorizacin del riesgo de
adherencia significativamente comprometida que se manifiesta en
grados adherentes deficientes, cuyo peligro consiste en no generar o
mantener comportamientos compatibles con la adherencia teraputica
esperada, de esta manera se concluye que ms del 50% de la poblacin
hipertensa evaluada se encuentra en un grado de adherencia global en
riesgo medio y alto, lo que simboliza un preocupante pronstico del
17

comportamiento de la adherencia en este grupo poblacional y que podra


verse reflejado en una sumatoria de complicaciones cardiovasculares a
corto y largo plazo derivadas de un significativo porcentaje de factores
negativos influyentes e intervinientes.

Varela, en el ao 2010, en un estudio realizado en la Pontificia


Universidad Javeriana Cali, Cali (Colombia) tuvo como propsito evaluar
la adherencia al tratamiento en la Hipertensin Arterial, en el cual se
encontr que su alta prevalencia, la morbimortalidad asociada y el costo
de sus complicaciones sealan una urgente necesidad de controlarla. Si
bien los tratamientos farmacolgicos han demostrado su eficacia, se ha
reportado una baja adherencia a estos en los pacientes hipertensos, lo
que impide que tengan el efecto esperado. Para el control de la HTA es
necesario que los pacientes se adhieran a las recomendaciones sobre la
modificacin de sus estilos de vida, lo cual resulta aun ms problemtico
dada la dificultad inherente a los cambios de comportamiento, de esta
manera

se

concluye

adecuadamente,

sin

que

es

embargo,

necesario
los

medir

instrumentos

la
dee

adherencia
medicin

disponibles actualmente presentan grandes limitaciones. Mejorar las


formas de evaluar la adherencia constituye un reto en salud pblica
urgente de atender, en la que la psicologa tiene mucho que aportar.
Carhuayanqui, diestra, Tang y Mlaga, en el ao 2010, realizaron un
estudio observacional, descriptivo, prospectico, transversal a pacientes
del hospital Nacional Cayetano Heredia, el cual tuvo como propsito
Determinar la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes
hipertensos atendidos en un hospital general, y se encontr que el
69.9% eran mujeres, 77. 7 % tena un tiempo de enfermedad mayor de
tres aos. El 52.4 % tenan educacin primaria, 68 % eran casados, 62.1
% tenan su presin arterial controlada. La adherencia al tratamiento
farmacolgico fue 37.9 %.Se hallo d asociacin entre adherencia con el
estado civil viudo y entre la adherencia y presin arterial controlada (p<
18

0.05), de esta manera se concluye la adherencia al tratamiento


farmacolgico fue de 37.9 %.
Herrera, en el 2010 en la universidad Nacional de Colombia, realizo un
estudio con el propsito de describir y analizar la adherencia a
tratamientos faramcologicos y no faramcologicos en personas con HTA,
en el cual se utilizo un diseo descriptivo transversal con un abordaje
cuantitativo que describir la adherencia en una muestra aleatoria de 177
personas, obtenindose como resultado estudios que se revelan que la
mayor proporcin de las personas que participaron en el estudio se
encontraron en riesgo de no desarrollar comportamientos de adherencia
al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, lo cual guarda relacin
con los factores socioeconmicos y relacionados con el proveedor, de
esta manera se concluye que los factores relacionados con la terapia y
con el paciente reflejaron una situacin de ventaja para la adherencia.
La relacin ntre los 24 items del instrumento utilizado y la situacin
adherencia encontrada es lineal y en general la relacin es fuerte con
tendencia positiva.
Miranda, Prez, Tamayo, en el ao 2008 realizo un estudio en la
Universidad De La Sabana Cha con el propsito de Contribuir en la
disminucin

de

las

complicaciones

secundarias

emergencias

hipertensivas, de los pacientes inscritos al programa de Factores de


Riesgo cardiovasculares del Hospital Militar Central, en la cual se tomo
una muestra al azar de 30 pacientes hipertensos que asistan a las
consultas de los mdicos especialistas, teniendo como criterios: la
hipertensin arterial, sin problemas psquicos que les imposibilitaran
contestar las preguntas; de estos, 16 manifestaron su inters,
obtuviendose como resultados, con relacin a los conocimientos sobre
HTA se observo que el 75 % de los pacientes conocen su definicin,
causas, sintomatologa y tratamiento, despus de la intervencin se
encontr un aumento del 12 % en el conocimiento en el tratamiento, con
respecto a la adherencia teraputica el 100 % de la poblacin no
conocan el concepto, sus beneficios, e importancia para el control de la
19

enfermedad, despus de los talleres se observo que el 10 % de los


pacientes reconocan y manifestaban con sus propias palabras los
beneficios y consecuencias de la adherencia teraputica, de esta
manera se concluye que la educacin individual no es suficiente para
lograr el cambio en la adherencia teraputica al tratamiento, adems de
informar al paciente se debe proporcionar la educacin permanente para
hacer personas capaces y formadas en el conocimiento de su
enfermedad y sepan porque seguir con el tratamiento que puede ser por
periodos largos o de toda la vida.

Alarcn, en el ao 2005 realizo un estudio en el Programa de Atencin


Integral del Adulto del Centro Mdico Pedregal en

Arequipa, con el

propsito de Establecer si existe asociacin entre el nmero de controles


realizados por enfermera con el desarrollo de complicaciones en los
pacientes adultos hipertensos atendidos en el Centro Mdico Pedregal,
en el cual Se evaluaron 113 historias clnicas, se seleccionaron 55 y se
definieron 8 casos y 47 controles, de esta manera se encontr que un
caso y 27 pacientes del grupo control presentaban seis a ms controles
de enfermera, siete casos y 20 pacientes del grupo control presentaban
de uno a 5 cinco controles de enfermera, en el cual se determin que el
tener cinco menos controles de enfermera al ao en los pacientes
hipertensos se asocia a un riesgo de 9.4 veces ms de tener
complicaciones por hipertensin arterial que los pacientes que tienen
seis a ms controles de enfermera al ao, de esta manera se concluye
que los controles de enfermera mayores o iguales a seis veces al ao
se asocian con un menor riesgo a desarrollar complicaciones por
hipertensin arterial.
Apaza, en el ao 2013, realizo un estudio correlativo y de corte
transversal

517 pacientes seleccionados del

programa de

Hipertensin Arterial del Policlnico Metropolitano de EsSalud Red


Tacna, el mes de Febrero, con el propsito de determinar la asociacin
entre la adherencia al tratamiento farmacolgico antihipertensivo y el
20

control de la hipertensin arterial, obtenindose como resultado que al


evaluar la adherencia al tratamiento antihipertensivo segn el Test de
Morisky-Green-Levine, se observ que al 55,5% de pacientes se le
olvida de tomar alguna vez los medicamentos antihipertensivos. Adems
que el 31,3% de pacientes del Programa presentaron buena adherencia
al tratamiento antihipertensivo, y el 68,7% una mala adherencia.
Respecto a adherencia y control de la HTA se obtuvo que el 70,4% de
pacientes con buena adherencia al tratamiento present HTA controlada,
mientras que slo el 55,2% de pacientes con mala adherencia al
tratamiento tenan HTA controlada. Adems el anlisis estadstico
evidencia que los pacientes con mala adherencia al tratamiento
antihipertensivo es estadsticamente significativo (p=0,001), adems de
mayor riesgo para hipertensin arterial no controlada (OR=1,93 con IC
95%: 1,3-2,87), de esta manera se concluye que Segn el test de
Morisky-Green-Levine, ms de la mitad de los pacientes del Programa
de Hipertensin Arterial del Policlnico Metropolitano de EsSalud de
Tacna presentan mala adherencia al tratamiento antihipertensivo. Ms
de la tercera parte de los pacientes del Programa de Hipertensin
Arterial del Policlnico Metropolitano de EsSalud de Tacna no controlan
la hipertensin arterial.

Gallardo, en el 2011, realizo un estudio en la universidad de San Pablo Madrid, este proyecto tuvo como objetivo Comprobar el grado de
adherencia farmacoteraputica y conocimiento en pacientes en el
tratamiento con antihipertensivos que acuden a una farmacia rural
costera de Zahara de los Atunes (Cdiz), de esta manera se encuentra
en el estudio que el grado de adherencia farmacoteraputica de los
pacientes fue de un 81 %,ya que las caractersticas de la poblacin que
cumple y la que no cumple en funcin del gnero, vemos que el 79% de
las mujeres cumple el tratamiento, frente a un 74% de los hombres
(p=0,515), de esta forma el estudio realizado nos muestra una diferencia
significativa que nos permita afirmar que el sexo femenino es un factor
21

relevante, de esta manera se concluye que El grado de adherencia al


tratamiento antihipertensivo de los pacientes que acuden a la farmacia
rural costera de Zahara de los Atunes es elevado, del 81%, sin embargo,
el conocimiento que tienen de los medicamentos antihipertensivos es
insuficiente, ya que solo lo conocen 1 de cada 10, siendo mayor en el
hombre.

Rosinach y Garca, en el ao 2000 realizaron un estudio en la


Universidad de Granada que tuvo como objetivo general analizar el
efecto del seguimiento farmacoterapeutico

en la optimizacin de la

farmacoterapia de pacientes hipertensos no controlados para la


adecuacin de los valores de presin arterial a su situacin clnica para
el cual utilizaron un Estudio cuasi experimental, monocntrico antes y
despus, encontrndose que una determinada poblacin inicial con una
media de presin PASy PAD de 150,87 y 81,48 mmHg, se obtuvo una
reduccin

media

de

PAS

PAD

de

-18.61

-9.39

mmHg

respectivamente con significacin estadstica (P= 0.001), permitiendo


alcanzar el control en un 70 % de los pacientes, empleando una media
de 2.17 frmacos antihipertensivos por pacientes. Seguidamente
tambin se obtiene una reduccin estadsticamente significativa del
riesgo coronario global, calculado por el sistema REGICOR (p= 0.004),
una reduccin en el limite al 5 % de significacin ara el riesgo
cardiovascular, total calculado mediante el sistema SCORE y el
mantenimiento de la persistencia en la adherencia al tratamiento
antihipertensivo durante la duracin del estudio, de esta manera se
concluye que la Realizacin del seguimiento faramcoterapeutico
comunitario, en colaboracin con el mdico de familia, reduce
estadsticamente los valores de la PAS, PAD y RCV alcanzndose un
grado de control de patologa similar al obtenido en unidades de
hipertensin hospitalarias.

22

Los datos sobre HTA para pases latinoamericanos indican prevalencias


de 22,8% en Chile, 26,1% en Argentina, 26,8% en Brasil, 32,4% en
Venezuela y 33% en Uruguay (23,33). Por otro lado se sabe que la
hipertensin slo se diagnostica en dos de cada tres individuos
hipertensos (68,4%). De estos, el 53,6% recibe tratamiento, pero el
control adecuado slo se logra en el 27% de los casos diagnosticados
(23,34). La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)

sostiene

que hay un elevado nmero de pacientes que poseen valores de presin


arterial elevados sin ser conscientes de ello ya que en la mayora de los
casos la HTA cursa sin sntomas (23).

En nuestro pas, Agusti (1) afirma que la prevalencia de HTA es del 23,7% de la
poblacin total (varones 13,4% y mujeres 10,3%). Con prevalencias de 22,1%
para la sierra, 22,7% para la selva y 27,3% para la costa, pero con marcadas
diferencias entre algunas zonas (1,15). Se afirma adems que los hipertensos
diastlicos fueron predominantes en la sierra, sobre los 3 000 msnm. y que
55% de la poblacin no saba que era hipertensa y de quienes reciban
tratamiento, solo 45,1% estaba compensado (1).
Sin embargo los estudios disponibles sealan que el porcentaje de pacientes
hipertensos que no siguen adecuadamente las instrucciones del personal
sanitario en cuanto al uso de su medicacin oscila entre el 20% y 80% con una
media en torno a 50% (35). En el Per, Arana y col. (36) mediante una
encuesta dirigida a pacientes hipertensos encontr una prevalencia de
incumplimiento del 42% adems de una relacin significativa entre el control
adecuado de presin arterial y el cumplimiento del tratamiento farmacolgico
antihipertensivo.
En un estudio conducido por Mrquez y col. (37) citando a Martnez y cols. (38)
afirman que en Espaa, el 25% de los individuos comunica que el olvido en una
o ms tomas de la medicacin es la causa de su incumplimiento siendo est la
causa ms frecuente detectada en ese pas tanto en pacientes cumplidores
como en los no cumplidores.
23

En la misma lnea Snchez y col. (39) reporta que para un Hospital de Espaa
que el grado de incumplimiento fue de los pacientes ambulatorios fue del 57% y
relacionan directamente los resultados con la edad y el nmero de
medicamentos prescritos y ligeramente asociado al sexo femenino. Analizan
que el grupo teraputico ms afectado fue el de los antihipertensivos. Entre las
causas

de

incumplimiento

destacaron

las

siguientes:

olvido

(34,1%),

dosificacin incorrecta (28,4%), desconocimiento del objetivo del tratamiento


(23,9%), despreocupacin sobre el propio estado de salud (9,1%) y aparicin
de reacciones adversas (4,6%).
No obstante, estudios como los de Mangum, Martnez, Soto y otros
(6,28,29,32,41) evidencian la utilidad del profesional farmacutico en el manejo
de la hipertensin arterial y de cmo su implicacin en instancias clnicas y
comunitarias puede ayudar a los sistemas de salud en la contencin del riesgo
que representa un paciente hipertenso con hbitos de vida poco saludables. En
efecto, el xito de la intervencin farmacutica sobre pacientes hipertensos ha
quedado demostrada sobre todo en problemas asociados a adherencia o
cumplimiento teraputico, mejoras en la calidad de vida de los pacientes
percepcin de calidad de la atencin farmacutica y sobre todo en la
estabilizacin de los valores de HTA (42).
En un trabajo en Chile, se encontr que la poblacin hipertensa estudiada no
se adhiere al tratamiento farmacolgico en un 55,9 % (76)

2.2. Bases tericas.


La hipertensinn arterial es una enfermedad crnica (44) ms frecuente de la
humanidad. Segn el stimo reporte del Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure de los
Estados Unidos (JNC VII) (45), se considera que un individuo adulto mayor de
18 aos es hipertenso cuando se produce una elevacin persistente de la PAS
(presin arterial sistlica) mayor o igual de 140 mm Hg y/o una elevacin de la
24

PAD (presin arterial diastlica) mayor o igual de 90 mm Hg.

Los valores

referenciales de presin arterial (PA) son los siguientes:


Cuadro N 01. Valores referenciales de presin arterial

Tomado del stimo reporte del Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure de los Estados Unidos (JNC VII) (45)

La HTA slo se diagnostica en dos de cada tres individuos hipertensos (68,4%).


De estos, el 53,6% recibe el tratamiento adecuado, pero el control slo se logra
en el 27% de los casos diagnosticados (46,47). Ms an, y tal como reportan
Agusti (1) en Per y Rojas (48) en Chile un 55 y 40% respectivamente de
pacientes que poseen valores de presin arterial elevados no son conscientes
de ello ya que en la mayora de los casos la HTA cursa sin sntomas.
La mayora de los casos de hipertensin arterial no tiene una causa definida,
por lo que se le denomina hipertensin esencial. Pero, se considera que
participan en ella diversos factores reconocidos influyentes sobre el nivel medio
de la hipertensin arterial son la edad, el sexo (con la edad ms elevado en las
mujeres), la raza (mayor en negros que en blancos) y nivel socio econmico
(prevalente en niveles socioeconmicos bajos). As mismo se han estudiado los
efectos del sobre peso, la ingesta de sal, el sedentarismo y el consumo
excesivo de alcohol (33, 49), el tabaquismo contribuyen de manera
independiente al riesgo de presin arterial y accidente cerebrovascular adems
que unos de los problemas que ms contribuye es la prevalencia de la
obesidad siendo este un factor de riesgo muy importante
Justamente las acciones que conducen a prevenir y controlar estos factores de
riesgo son las recomendaciones iniciales ms tiles para evitar distorsiones de
la presin arterial por sobre la media de los valores normales (49). Sin embargo
el enfoque de su manejo ha pasado de ser un objetivo por si mismo a
convertirse a su vez en un factor de riesgo que debe prevenirse y controlarse
25

para evitar la aparicin de enfermedades que involucran dao cardiovascular,


cerebral, renal u ocular (50).
La Hipertensin Arterial tambin tiene una repercusin orgnica que afecta
principalmente los Vasos, Corazn, Cerebro, Riones. Con el tratamiento
fundamentalmente con antihipertensivo se observan la diminucin de la
progresin de las lesiones arteriosclerticas del hipertenso;asi tambin el
corazn es el rgano que ms directa e intensamente sufre las consecuencias
del proceso hemodinmico y no hemodinmico que representa la HTA. Dado el
enorme impacto que la repercusin cardiaca de la HTA tiene sobre la
morbimortalidad del hipertenso.
El objetivo primario del tratamiento antihipertensivo es mantener los valores de
tensin arterial por lo menos por debajo de 140/90 mm./Hg. para prevenir
riesgos de morbimortalidad cardiovascular asociada, incluidos episodios
cardacos, cerebrales, enfermedad renal y vascular perifrica, para lo cual es
necesario, adems, tratar los factores de riesgo modificables y las
comorbilidades (33).
El monitoreo HTA parece ser un socio fiable y bien aceptada por los usuarios
Las intervenciones de los farmacuticos han incluido la referencia de
numerosos pacientes a la sala de emergencias para atencin debido a la
presin arterial elevada. Esto demuestra que se pueden tener un impacto
significativo en los pacientes lo cual se pueden beneficiar mejor atencin al
paciente.
En cuanto al manejo farmacolgico, el Consenso Latinoamericano sobre
Hipertensin (33)

y otros (19,51) recomiendan flexibilidad. Se valoriza la

idoneidad y responsabilidad del mdico actuante para decidir si tratar o no y


qu frmacos emplear inicialmente. Se acepta como vlido iniciar el tratamiento
con diurticos tiacdicos, -bloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor AT-1
de la angiotensina II, bloqueantes -adrenrgicos, agentes de accin central o
combinaciones fijas de frmacos a dosis bajas. Si bien se ha cuestionado la
26

seguridad de los -bloqueantes, antagonistas del calcio y -bloqueantes, no


pueden ser descartados del uso cotidiano, ya que de acuerdo a las
caractersticas fisiopatolgicas del paciente, son de utilidad para el tratamiento
en ciertos casos (33, 51,52).
Los sistemas de salud necesitan farmacuticos que estn bien informado sobre
la mayor parte de las terapias adecuadas de medicamentos para la
Hipertensin Arterial, incluyendo el control, y estrategias antitrombticas, as
como la evolucin de las intervenciones no farmacolgicas para el mejor
tratamiento.
En el Per, Agusti (1) sostiene que la gran mayora de hipertensos (82,2%)
reciben inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, seguidos por los
calcioantagonistas dihidropiridnicos (12%) y luego otros hipotensores.
Sin embargo en la eleccin del frmaco es el elemento crucial de la
prescripcin, debindose tomar en cuenta diversos factores, particularmente la
experiencia previa del paciente con antihipertensivos, su capacidad de
adherencia, el menor nmero de pastillas posible, el costo y la presencia de
morbilidades.
Adicionalmente,

se

han

desarrollado

implementado

diferentes

intervenciones no farmacolgicas, dirigidas a la modificacin de los estilos de


vida asociados al incremento de los niveles de presin arterial, mostrando ser
efectivos y complementarios al tratamiento farmacolgico.
La no-adherencia al tratamiento de las enfermedades crnicas es un problema
mundial de gran magnitud. Esto se refleja estadsticamente en que en los
pases desarrollados, la adherencia a la teraputica, promedia el 50%, mientras
que en los pases en vas de desarrollo, las tasas son inclusive menores (53).
Adicionalmente, se plantea que ms del 40% de hipertensos en tratamiento
toman la medicacin de manera incorrecta, y aproximadamente el 80% fallan
con las restricciones alimentarias, de ejercicio, de disminucin del consumo de
tabaco y alcohol.

27

Esta realidad tiene como consecuencia el incumplimiento de las metas


sanitarias, mayores costos en salud, mayor incidencia de las complicaciones
propias de la enfermedad, y finalmente agudizacin de la enfermedad y muerte
(54). Por ende, no es conjetura afirmar que la adherencia deficiente a los
tratamientos a largo plazo, compromete

gravemente la efectividad del

tratamiento, de manera que es un tema fundamental para

la salud de la

poblacin, desde la perspectiva de calidad de vida y de economa en salud


(10).
En cuanto a la definicin del trmino, no existe un consenso general. En las
diferentes definiciones que aparecen en la literatura mdica y psicolgica para
referirse al fenmeno de adherencia al tratamiento mdico se reconocen un
conjunto de trminos como son: cumplimiento, colaboracin, alianza, adhesin
y adherencia teraputica, entre otros, para abordar el mismo aspecto; cuestin
que puede conducir a la confusin entre profesionales, investigadores y
pacientes (55). En la presente investigacin tomamos el de mayor aceptacin
que es la propuesta por Haynes en 1976 citado por Basterra y Libertad (7,55),
que defini a la adherencia como: el grado en que la conducta de un paciente,
en relacin con la toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la
modificacin de hbitos de vida, coincide con las instrucciones proporcionadas
por el mdico o personal sanitario. Precisamos que de esta definicin se
tomar solo la adherencia en cuanto a su componente relacionado con la
prescripcin y la toma de medicamentos. As mismo para este mismo concepto
y de manera indistinta utilizaremos los trminos cumplimiento teraputico,
cumplimiento de la prescripcin, adherencia al tratamiento y adherencia
teraputica con el mismo significado semntico.
Se ha demostrado que la falta de adhesin al tratamiento que ocurre entre los
pacientes crnicos, como los hipertensos, implica una mayor probabilidad
de agravamiento de la enfermedad, aumento de los gastos de salud y
disminucin de la calidad de vida de los pacientes, entre otros efectos
(57).
Los pacientes no se adhieren a su tratamiento antihipertensivo, lo que, segn la
OMS (2003), impide que se obtengan todos los beneficios que los
28

medicamentos pueden proporcionar a los pacientes. Al respecto, el Joint


National Committee seala que el incumplimiento del tratamiento es la principal
causa del fracaso teraputico en el control de la HTA, enfatizando en que la
efectividad de los antihipertensivos no depende nicamente de una adecuada
decisin teraputica, sino tambin de la colaboracin del paciente.
Existen una serie de factores que intervienen en el incumplimiento y que son
dependientes de las caractersticas personales del paciente, de las
caractersticas del mdico, de la relacin mdico-paciente y caractersticas de
la propia enfermedad y del tipo de tratamiento prescrito. Sin embargo no hay
un grupo de variables que

pudieran ser tiles para definir al paciente

incumplidor, ya que en diferentes estudios son

distintas las variables

estudiadas que se asocian al incumplimiento (11, 12, 18,57).


Las causas habitualmente conocidas ms frecuentes de incumplimiento son
los olvidos simples en las tomas de medicacin, el desconocimiento de porqu
debe tomarla, el miedo a presentar efectos secundarios o la aparicin de ellos.
Sin embargo son conocidas numerosas causas de incumplimiento, basadas en
un razonamiento lgico por parte del paciente que ocasionan el incumplimiento
de este, como pueden ser, la prescripcin de tomar la medicacin en un
horario que dificulta su toma al coincidir con otras actividades de su vida
habitual, el abandono por mejora clnica aparente, el abandono parcial por
mltiples dosis de medicacin, no tomar la medicacin durante un viaje, la
creencia de que no es necesario tomarla, el presentar segn su parecer, la
tensin baja, no estar de acuerdo con el diagnstico, el alto precio del
medicamento o el no poder asistir a consulta para recoger las recetas del
medicamento (37).
Se pueden considerar una serie de barreras que favorecen el incumplimiento.
Ejemplos son la falta de conocimientos y actitudes sobre la enfermedad
padecida y el tratamiento prescrito; la dificultad en recordar el horario o la toma
de la medicacin; los propios efectos adversos producidos o el miedo a su
aparicin, la falta de soporte social, familiar o sanitario y por ltimo la propia
decisin razonada del paciente para incumplir (57).
29

Kirscht y Rosenstock citados por Grau (11) consideraron como determinantes


del cumplimiento del rgimen teraputico: causas sociales, las disposiciones
psicolgicas, el contexto social, las demandas situacionales y las interacciones
con el sistema de cuidado. Rodrguez Marn y Basterra (3) plantearon cuatro
grupos de factores

determinantes de la conducta de adhesin o no a las

prescripciones mdicas: la interaccin con el profesional sanitario, las


caractersticas del tratamiento, las

caractersticas de la enfermedad y los

aspectos psicosociales del paciente. Ferrer, Martn y Grau (58) expresan que
es un proceso complejo modulado por la influencia de factores de diversa
naturaleza: sociales, psicolgicos, econmicos, propios de la enfermedad y del
tratamiento y de la organizacin de los servicios de salud.
Aunque se han realizado pocos estudios con respecto a los factores
relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria, est
comprobado que una buena relacin proveedor - paciente puede mejorar la
adherencia teraputica. Este fenmeno puede intervenir en forma negativa
cuando existe una relacin inadecuada entre el prestador de asistencia
sanitaria y el paciente, como la falta de adiestramiento del personal sanitario en
el control de enfermedades crnicas, la falta de incentivo profesional, o pobre
retroalimentacin, la escasa capacidad del sistema para educar a los pacientes
y proporcionar seguimiento (4,8-11).
As mismo las exigencias propias de la enfermedad para con el individuo,
influyen en el comportamiento que este tenga hacia la adherencia. La
presencia de sntomas, grado de discapacidad, velocidad de progresin,
gravedad de la enfermedad y disponibilidad de tratamientos efectivos,
repercuten negativamente en la percepcin de riesgo que tienen los pacientes
y en la importancia que le otorgan al seguimiento (4,8-11).
Por otro lado son mltiples las implicancias vinculadas a los factores
relacionados con el tratamiento como por ejemplo: la complejidad del rgimen
teraputico, duracin, cambios de terapia, fracasos de esta y efectos
colaterales (11)
30

Los cuales se han establecido cuatro que son de importancia:

Los relacionados con la interaccin del paciente con el


profesional de la salud.

El rgimen teraputico.

Las caractersticas de la enfermedad.

Los aspectos psicosociales del paciente.

En la interaccin profesional de la salud-enfermo cobra notable importancia la


existencia de una comunicacin eficaz y la satisfaccin del paciente con esa
relacin. Se ha observado que proporcionar la informacin necesaria de modo
que favorezca y garantice niveles mnimos de comprensin por parte del
enfermo contribuye a mejorar la adherencia. De igual forma la satisfaccin del
paciente, desde el punto de vista afectivo, con la relacin establecida con el
terapeuta se ha asociado a un notable incremento del cumplimiento
teraputico.
El rgimen teraputico constituye otra de las determinantes para el
establecimiento

de

una

adecuada

adherencia

teraputica.

Entre

las

caractersticas o aspectos que ejercen una mayor influencia tenemos: la


complejidad, la dosificacin y los efectos secundarios de los tratamientos.
Mientras ms complejo sea un tratamiento (si exige cambios en las actividades
habituales de la vida cotidiana, varios medicamentos, diversos horarios), ms
dificultades proporcionar para las respuestas de adherencia del paciente.
Estudios realizados sobre la dosificacin, duracin y efectos secundarios de los
tratamientos y su relacin con la conducta de cumplimiento, arrojaron que los
regmenes de medicacin con monodosis dan lugar a mejores tasas de
adherencia que los regmenes multidosis, y que esta tambin disminuira a
medida que la terapia se alargaba y provocaba mayor cantidad de efectos
secundarios indeseados. Con relacin a las caractersticas de la enfermedad
es necesario sealar la importancia de los sntomas como claves para la accin
y como reforzadores de la adherencia. El paciente que experimenta un
conjunto particular de sntomas perturbadores y un alivio inmediato para estos
31

sntomas

al

adherirse

las

prescripciones

mdicas,

tiene

mayores

posibilidades de desarrollar un buen nivel de adherencia.


Finalmente los factores relacionados con el paciente representan los elementos
y herramientas que tiene el paciente para enfrentar el proceso de enfermedad y
su tratamiento. Aqu se incluyen los conocimientos, las actitudes, las creencias,
percepciones y expectativas del paciente. Todos estos factores interactan de
un modo que refleja la capacidad de adherencia de cada persona, dejando en
manifiesto su comportamiento hacia la teraputica. (10-12)
Los mtodos ensayados para medir adherencia son muy variados (60). Nichols
(61) y Mrquez (57) describen los llamados mtodos directos e indirectos. Los
mtodos directos tienen que ver con la determinacin de niveles plasmticos
de medicamentos y la medicin de residuos y metabolitos en orina, los cuales
son caros y difciles de poner en prctica por ser invasivos y necesitar
tecnologa. As mismo, los mtodos indirectos, muchos ms cmodos y
sencillos incluyen: entrevistas con pacientes, conteo de medicamentos,
registros de resurtido y la evaluacin del estado de salud.
En la prctica clnica la medicin del cumplimiento presenta numerosas
dificultades, y no es fcil ni exacta. Los mtodos de medida del incumplimiento
pueden ser directos e indirectos (72).
Los mtodos directos cuantifican el frmaco, alguno de sus metabolitos o
marcador incorporado a ellos, en alguno de los fluidos orgnicos del
hipertenso, y su nivel indica si el hipertenso los tom o no, pero no son
aplicables

en

la

prctica

clnica

diaria.

Ejemplo

de

ellos

son

las

determinaciones de digoxina, teofilina, derivados del gemfibrozilo o la


determinacin del sodio en la orina (72,73).
Los mtodos indirectos son ms sencillos, baratos, reflejan la conducta del
enfermo, son tiles en atencin primaria, aunque puede sobreestimar el
cumplimiento, y estn basados en la medicin del recuento de comprimidos o
en la entrevista clnica y son los ms utilizados (72).
32

En la presente investigacin se utilizarn tres mtodos indirectos. Dos basados


en entrevistas clnicas, el mtodo de Hayness-Sackett (72) y el mtodo de
Moriski Green Lavine (62, 63, 64) y un mtodo basado en el recuento de
comprimidos. Se aplicarn estos mtodos para comparar los resultados entre
ellos, averiguar cul de los mtodos es ms fcil de aplicar en nuestras
particulares circunstancias sanitarias y poblacionales y establecer las
similitudes y diferencias entre los resultados.
El Test del cumplimiento autocomunicado o test Haynes-Sackett, consta de
dos partes. La primera consiste en evitar una pregunta directa al paciente sobre
la toma de la medicacin, ya que directamente contestara que s se la toma;
para esto, en el entorno de una amable conversacin, le haramos ver la
dificultad que los pacientes tienen para tomar su medicacin introduciendo la
siguiente frase: La mayora de los pacientes tienen dificultades en tomar todos
sus comprimidos. Posteriormente, y como segunda parte del test, se le hara la
siguiente pregunta: Tiene usted dificultad en tomar todos los suyos? En caso
de respuesta afirmativa, se pregunta sobre los comprimidos tomados en el
ltimo mes. Se considera cumplidor aquel hipertenso cuyo porcentaje de
cumplimiento autocomunicado se sita en el 80-110% (72).
El mtodo propuesto y validado por Morinsky, Green y Levine (62) denominado
Medication Adherence Scale (MAS), segn Sen (63) e Ingaramo (64) lo
describen como un mtodo que ha demostrado elevado potencial predictivo
como autoinforme sobre adherencia y con capacidad para predecir el nivel de
control de la presin arterial.
El Test de Morinsky-Green

considera cumplidor a aquel hipertenso que

responde de forma correcta a las siguientes 4 preguntas realizadas,


entremezcladas de forma cordial, durante una conversacin sobre su
enfermedad: Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para su
hipertensin? Los toma a la hora indicada? Deja de tomar su medicacin
cuando se encuentra bien? Deja usted de tomarlos si alguna vez le sientan
mal? (72).
33

El mtodo indirecto basado en el recuento de comprimidos es el mtodo


reconocido de certeza por todos los autores y est validado. Este mtodo es
sencillo y objetivo. Compara el nmero de comprimidos que quedan en el
envase, teniendo en cuenta los prescritos y el tiempo transcurrido entre la
prescripcin y el recuento. Conociendo la fecha del inicio del tratamiento
(apertura del envase), pueden calcularse los comprimidos supuestamente
tomados y el porcentaje que representa respecto a los prescritos. As, puede
calcularse el porcentaje de cumplimiento teraputico (PC) segn la frmula:
(PC) = (Nmero total de comprimidos presumiblemente consumidos / Nmero
total de comprimidos que deba haber consumido) 100 (72).
De forma terica Mrquez (72) aconseja seguir el algoritmo que se presenta en
la figura N2. En primer lugar, para detectar el incumplimiento, sugiere realizar
el test del cumplimiento autocomunicado o test de Haynes-Sackett. Si el
paciente afirma ser un incumplidor, se le considerar como tal. Si refiere ser
buen cumplidor y su presin arterial est controlada, lo consideraremos como
tal ya que nuestro objetivo es controlar la hipertensin. Si dice ser cumplidor y
no est controlado, se sospechar el incumplimiento, realizndose a
continuacin un recuento de comprimidos.

34

Fig N2. Algoritmo recomendado por Mrquez (72) para la medicin del
incumplimiento del tratamiento antihipertensivo.
Para la determinacin de los factores asociados con la no adherencia al
tratamiento se utilizar una herramienta elaborada por Ocampo (74) basada en
un cuestionario de 20 preguntas (cuadro N5) que exploran 5 de las 6
dimensiones que plantea OMS (11) como causas generales de incumplimiento.
El cuestionario ha sido previamente validado en varias investigaciones y ms
de 500 pacientes hipertensos y diabticos que se atendieron de manera
frecuente en establecimientos de salud de Chimbote y Trujillo.
Para el desarrollo de la investigacin se entrevistarn pacientes que se ubican
dentro del rea de influencia del Hospital Distrital Vista Alegre - Distrito Vctor
Larco El Establecimiento, se encuentra ubicado en el Distrito de Victor Larco,
provincia de Trujillo, departamento de La Libertad (ver anexo N6.7) La
poblacin aproximada en el sector es de 500 habitantes. Por sus
caractersticas socios culturales y econmicos la poblacin est dentro del
35

sector medio y pobre de acuerdo a la categorizacin del Diagnstico situacional


del sector hecho por el servicio (75).
El Establecimiento cuenta con servicios mdicos de tpico, triaje, dental,
medicina general, obstetricia, enfermera, farmacia, pequea sala de parto y
seguro integral de salud. Los profesionales que laboran son mdicos,
enfermeras, obstetrices, tcnicos de enfermera y tcnicos de farmacia. El
servicio no cuenta con un programa sanitario para el seguimiento de pacientes
hipertensos a la actualidad. En el servicio de Farmacia se dispensan
medicamentos para la Hipertensin como: captopril, enalapril. (75).
En el departamento de Farmacia trata de incorporar el servicio de Seguimiento
Farmacolgico a los pacientes con esta enfermedad de Hipertensin arterial ya
que a muchos de de ellos se encuentran internados no solo con esta
enfermedad sino que con otras patologas como la Diabetes Mellitus por la cual
utilizan los diurtico de ASA con mayor frecuencia en la actualidad. Tambin la
mayora de pacientes con Hipertencion Arterial se encuentran en estadio 1 pero
controlndole siempre la presin asi como tambin la Frecuencia Cardiaca,
Frecuencia Respiratoria, Diuresis siendo asi que si tuviera la otra patologa
como Diabetes Mellitus le controlaran la Glicemia en a las 6.00 am y a las 4.00
pm.

En el servicio de Farmacia se dispensan medicamentos para la

Hipertensin como:
Diurticos: Segn las recomendaciones de la OMS y la Sociedad
Internacional de HTA (WHO/ISH, 2003) y el VII Informe del NJC (2003),
deberan ser considerados los medicamentos de primera eleccin en la
mayora de los pacientes que no tengan indicaciones obligatorias para el
empleo de otra clase de frmacos, basndose en los resultados de los
ensayos clnicos, la disponibilidad y el coste.
Calcioantagonistas (CA)
Inhibidores de la enzima de conversin de la Angiotensina (IECA).
Antagonistas de los receptores I de la angiotensina II (ARA II).
36

Beta bloqueantes (BB) fueron recomendados como frmacos de primera


lnea en monoterapia, pero debido a las evidencias publicadas con
posterioridad no se recomienda su utilizacin como frmacos de primera
lnea en el tratamiento inicial de la HTA no complicada (NICE, 2006;
Rotaeche R, 2008).
-bloqueantes adrenrgicos, los agentes centrales y antagonistas de la
aldosterona pueden ser tiles en las terapias combinadas (De la Sierra
et al, 2008; SEH-LELHA, 2005,).

III.

Hiptesis

Los resultados de los test aplicados para medir la adherencia al tratamiento


determinarn que los pacientes hipertensos intervenidos que se atienden en el
en el hospital distrital de vista alegre - distrito Vctor Larco Trujillo. Agosto
Diciembre 2013

37

IV.

METODOLOGA

4.1. Tipo y nivel de la investigacin


El presente proyecto corresponde al tipo de una investigacin cuantitativa,
bsico de nivel no explicativo o descriptivo.
4.2. Diseo de investigacin
El diseo de la investigacin es de tipo descriptivo prospectivo de corte
transversal, no probabilstico.

Cuadro N02. Diseo de la investigacin para determinar el grado de


adherencia y los factores que la afectan.
4.3. Poblacin y muestra
El universo de sujetos de estudio estar conformado por pacientes atendidos
de manera regular en el puesto/centro/hospital que al momento del
levantamiento de la informacin tenan diagnstico definitivo de hipertensin
arterial, tomaban de manera regular por lo menos un medicamento para la
enfermedad prescrito por el mdico y hayan registrado visita al establecimiento
por alguna causa en los ltimos dos meses.
A estos pacientes se les propondr formar parte del trabajo y su aceptacin
quedar registrada a travs de consentimiento escrito. La prescripcin de los
medicamentos utilizados por los pacientes deber estar determinada por la

38

prctica habitual de la medicina y claramente disociada de la intencin de


incluir al paciente en el estudio.
El nmero final de pacientes de la muestra depender del nmero de
hipertensos que acepten voluntariamente participar de la experiencia.
Los criterios para la inclusin de pacientes en la muestra final sern:
-

Adultos entre 40 y 70 aos con tratamiento por hipertensin


arterial y que regularmente consuman por lo menos un medicamento
antihipertensivo, como resultado de un diagnstico y prescripcin
facultativa.

Hayan pasado consulta en el Servicio en los ltimos dos meses


anteriores a la bsqueda.

Acepten en forma escrita de participar en la experiencia.

No se incluirn pacientes que presenten en el momento del estudio:


-

Proceso de gestacin.

Capacidad disminuida para comprender o comunicarse.

Diagnstico de hipertensin secundaria.

Alguna otra enfermedad crnica sujeta a uso regular

de

medicamentos.
-

Pacientes cuya situacin patolgica pueda interferir con el


desarrollo del estudio.

Imposibilidad de otorgar su consentimiento informado.

Pacientes participantes en otros estudios de investigacin


en marcha.

Los pacientes que deciden no continuar con el programa, o que no desean


recibirnos ms en su domicilio o fallecen sern excluidos definitivamente del
estudio y reemplazados si es posible.

4.4. Definicin y operacionalizacin de las variables.

39

4.4.1. Variable de investigacin: cumplimiento teraputico.


El cumplimiento o adherencia al tratamiento fue definido segn Haynes (65)
como el grado en que la conducta de un paciente, en relacin con la toma de
la medicacin, el seguimiento de una dieta o la modificacin de hbitos de vida,
coincide con las instrucciones proporcionadas por el mdico o personal
sanitario. En la presente investigacin sta definicin solo se referir a la
dimensin relacionada con la toma de medicamentos. El grado de la variable
se determinar de manera indirecta utilizando el algoritmo de Morinsky, Green
y Levine (66) denominado Medication Adherente Scale (MAS) (Ver cuadro N
04).
4.5. Procedimiento
El procedimiento para el levantamiento de informacin del presente proyecto se
har en el marco de una metodologa de intervencin farmacutica domiciliaria
basada en una estrategia de Atencin Farmacutica denominada mtodo
DADER (26,67-69) (Ver Cuadro N02).
Obtencin de los pacientes
El procedimiento consiste en un primer contacto con el paciente para
programar con l dos entrevistas domiciliarias en las cuales, en la primera, se
recoger informacin general y sobre los medicamentos para, luego del
anlisis, preparar informacin individualizada que se dejar al paciente en una
segunda visita. Todo el trabajo se har dentro de una estrategia informativa y
de servicio paralelas a la aplicacin de los instrumentos de medicin de los
cuales se obtendrn los resultados de la presente investigacin.
La primera actividad ser asegurar la participacin de un nmero mnimo de
pacientes atendidos de manera regular en el Servicio de Salud. La estrategia
para lograr el nmero mnimo de pacientes ser dirigir una propuesta escrita
dirigida al responsable del Servicio de Salud solicitando su autorizacin para
desarrollar el proyecto. La propuesta estar sustentada en los resultados que
permitirn al Establecimiento tener informacin suficiente para desarrollar un
40

programa sostenible dirigido a mejorar el cumplimiento teraputico de


pacientes hipertensos.
A travs de las listas de atencin de pacientes se identificarn aquellos con
diagnstico definitivo de hipertensin que cumplan con los criterios de inclusin
y exclusin de la investigacin y que se hayan atendido en el servicio en los
ltimos dos meses.
Con los listados y el respaldo de la aceptacin del Establecimiento de Salud se
visitarn los domicilios de los pacientes seleccionados informndoles del
servicio. Se les comunicar que el objetivo de la investigacin est orientado a
identificar problemas en la toma de su medicacin para la hipertensin y se
solicitar su aceptacin a participar mediante consentimiento escrito (Ver anexo
N01). Si el paciente acepta el trabajo se programar en conjunto la primera
entrevista para el levantamiento de la informacin.

CUADRO N 03.
DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO PARA MEDIR EL GRADO DE ADHERENCIA
TERAPUTICA Y SUS FACTORES INFLUYENTES.

41

Primera entrevista
En la primera entrevista, luego del saludo cordial, se tomar la presin del
paciente como acto meramente informativo y de servicio. Se informar al
paciente acerca de la lectura de la hipertensin y se sugerir, si es necesario la
toma de la medicacin regular y la visita al mdico tratante. En la primera visita,
el profesional investigador se abstendr de sugerir modificaciones en los
hbitos teraputicos y se informar al paciente que toda la informacin
necesaria se alcanzar en la siguiente visita luego del levantamiento de
informacin.
Durante la primera visita se llenar una ficha farmacoteraputica (Ver anexo
N6.6) y se revisar in situ los medicamentos disponibles en el hogar, sobre
todo aquellos que el paciente indica que los usa para su hipertensin. Se
anotarn todas las caractersticas de los medicamentos y se preguntar acerca
42

de la forma de uso y las pautas posolgicas que se utilizan. Se obviaran los


calificativos acerca de la calidad de la medicacin o sobre las costumbres del
paciente que puedan afectar el xito de la medicacin. Se realizar con el
consentimiento del paciente el procedimiento para contar las existencias de
medicamento que el paciente refiere usa para la hipertensin
Finalmente, luego del levantamiento de la ficha farmacoteraputica se
proceder a aplicar el primer test denominado de Haynes-Sacket

(43)

para medir

el cumplimiento teraputico autocomunicado. El mtodo se describe ms


adelante
Anlisis de la informacin de la ficha farmacoteraputica
En el intermedio de tiempo antes de la siguiente visita el Investigador, con la
informacin individualizada en la ficha farmacoteraputica, elaborar un perfil
del paciente con el objetivo de identificar problemas asociados con el uso de
medicamentos, tal como corresponde a un proceso de intervencin
farmacutica descrito en el Mtodo Dder de Atencin Farmacutica para
Paciente Hipertenso (25).
As mismo con la informacin que resulta del conteo de medicamentos se
proceder a evaluar el estado del indicador tal como se muestra ms adelante
en la descripcin del instrumento.
Segunda Visita
Con la informacin ordenada y los resultados claros por paciente se proceder
en la segunda visita. Tal como en la primera, luego del saludo cordial y las
muestras sociales de amistad se medir la presin arterial y se informar
acerca de la lectura, abstenindose an el investigador de hacer comentarios
calificativos acerca de las potenciales causas para el mismo.
Luego de la medicin de la presin arterial se volvern a pedir los
medicamentos al paciente, con el argumento de chequear si se registraron bien
43

la primera vez y evitar la sospecha en el paciente de que se le est


controlando. Con mucho cuidado se anotar la cantidad de medicamento que
quedan para saber cunto consumi desde la ltima visita y de acuerdo a la
pauta posolgica prescrita y declarada por el paciente.
Luego se aplicar el test de Moriski Green Lavine (45) (Ver Cuadro N 03)
para confirmar el estado del cumplimiento teraputico.
Luego del test de Moriski y de una forma distendida el investigador proceder a
aplicar el cuestionario para identificar factores particulares que influyen sobre la
no adherencia del paciente. (Ver Cuadro N04).
Al trmino de la encuesta y como parte final de la interaccin con el paciente el
investigador proceder a informar al paciente acerca de las particularidades de
su estado, tomando en cuenta las dos mediciones sucesivas de presin arterial
y los resultados de la evaluacin de los test de cumplimiento y recuento de
tabletas. Si se evidenciaran con el paciente los potenciales problemas
asociados con medicamentos

y se le dejar un reporte escrito de las

sospechas para que el paciente pueda informarlas en su prximo control con el


mdico. Si las observaciones fuesen muy graves y comprometieran la salud del
paciente se le motivar a recurrir de manera urgente al Servicio de Salud.
Se dejar adems informacin escrita acerca de hbitos de vida saludables
para pacientes hipertensos y se motivar al paciente a respetar las
indicaciones mdicas y a visitar frecuentemente al facultativo para los controles
respectivos.
4.5. Tcnicas e instrumentos
Para obtener los datos que deben ser analizados y necesarios para alcanzar
los objetivos de la presente investigacin se utilizar la tcnica de la entrevista
personal domiciliaria apoyada con instrumentos basados en cuestionarios para
medir las variables Cumplimiento Teraputico y Factores que afectan el
cumplimiento teraputico. La tcnica utilizada en la entrevista se ajusta a los
44

criterios y pautas explicitadas en los criterios de Atencin Farmacutica


Integral, los criterios especficos para brindar Atencin Farmacutica a
pacientes hipertensos, y los criterios de Atencin farmacutica Domiciliaria
desarrollados por el Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la
Universidad de Granada.
Test del cumplimiento autocomunicado o test Haynes-Sackett (43):
Este test consta de dos partes. La primera consiste en evitar una pregunta
directa al paciente sobre la toma de la medicacin, ya que directamente
contestara que s se la toma; para esto, en el entorno de una amable
conversacin, le haramos ver la dificultad que los pacientes tienen para tomar
su medicacin introduciendo la siguiente frase: La mayora de los pacientes
tienen dificultades en tomar todos sus comprimidos. Posteriormente, y como
segunda parte del test, se le hara la siguiente pregunta: Tiene usted
dificultad en tomar todos los suyos? En caso de respuesta

afirmativa, se

pregunta sobre los comprimidos tomados en el ltimo mes. Se considera


cumplidor aquel hipertenso cuyo porcentaje de cumplimiento autocomunicado
se sita en el 80-110%.
Mtodo de Recuento de Comprimidos (43):
Para poder calcularlo, procederemos de la manera siguiente:
1. En las visitas ser preciso que el paciente exponga a la vista del
farmacutico los envases de medicamento consumido o no. Se solicitar la
participacin del paciente informndole que es necesario saber la cantidad de
medicamento que mantiene y controlar la fecha de vencimiento.
2. En la primera visita Se anotar el nmero de comprimidos que tiene en su
poder el paciente y se revisar la receta para determinar la cantidad que debi
haber consumido. Se solicitarn las fechas de prescripcin y dispensacin para
el clculo de los comprimidos que debi haber consumido y restar con los que
tiene en existencia.

45

3. En la Segunda visita se volvern a pedir los medicamentos al paciente, con


el argumento de chequear si se registraron bien la primera vez y evitar la
sospecha en el paciente de que se le est controlando. Con mucho cuidado se
anotar la cantidad de medicamento que queda para saber cuanto consumi
desde la ltima visita y de acuerdo a la pauta posolgica prescrita y declarada
por el paciente.
4. Finalmente, se calcula el PC. Se considera que los lmites de ese
porcentaje, que definen el buen cumplimiento, se sitan en el consumo del 90100% de los comprimidos prescritos. Valores superiores o inferiores a estos
niveles expresan el incumplimiento (hipo o hipercumplimiento). Este mtodo
tiene ciertas limitaciones y sobreestima el cumplimiento. Se supone que este
problema se obvia cuando el recuento, tal como se propone en la presente
investigacin, se realiza en el domicilio del paciente y sin previo aviso

(43)

Test de Morinsky, Green y Levine (45) (Cuadro N 04):


Denominado Medication Adherente Scale (MAS) el cual consiste en una escala
de 5 items con SI y NO como opciones de respuesta. Sumando las respuestas
de todos los tems conduce a un escore total que puede ir desde 0 a 5. Cero
representa un muy alto cumplimiento o baja no adherencia, mientras que 5
sugiere una no adherencia muy alta o bajo cumplimiento (46). La categorizacin
que arroja el test es rgida. Un paciente que responde Si a alguna de las cuatro
preguntas

es

considerado

definitivamente

incumplidor.

Los

pacientes

cumplidores deberan responder No a las 4 preguntas. El instrumento se


aplicar en la segunda visita y tiene un tiempo promedio de aplicacin de 7
minutos (51).

46

CUADRO N 04: ESCALA DE ADHERENCIA A LA MEDICACION (MAS) DE


MORINSKY- GREEN LEVINE (43,45). Programa de Atencin Farmacutica
para paciente hipertenso.
NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________ COD _______
FECHA: ______ /______ /______

VALOR DE LA RDESPUSTA

PREGUNTA

SI

NO

Con que frecuencia se olvida usted de tomar su medicacin?


Olvida/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
Cuntas veces a la semana se olvida de tomar sus
medicamentos la hora indicada? eventos >/= a una vez por
semana: SI= 1, nunca: NO = 0.
Con que frecuencia deja de tomar su medicacin Cuando se
encuentra bien? eventos >/= a una vez por semana: SI= 1,
nunca: NO = 0.
Cuntas veces ha dejado de tomar sus medicamentos por
que ha sentido que le caen mal? eventos >/= a una vez por
semana: SI= 1, nunca: NO = 0.

OBSERVACIONES:

...
Cada pregunta del instrumento constar de cinco respuestas estndares
valoradas segn una escala de Lickert puntuada del 1 al 5. El puntaje mayor
por respuesta se asignar a aquella que favorezca mejor la adherencia. Los
profesionales encuestadores solo manejarn el documento de preguntas y
respuestas cerradas, pero los criterios de puntuacin de cada respuesta en
relacin con su influencia al cumplimiento o adherencia se incluirn
posteriormente en una matriz que se crear especialmente en una hoja de
clculo en la plataforma MS Excel. Si el paciente responde de manera
acertada todas las preguntas, el puntaje mayor que arrojara el instrumento
sera de 100 y el ms bajo de 20.
Cada pregunta del documento refiere a un factor especfico dentro de las
dimensiones analizadas. En la primera dimensin, factores relacionados con el
paciente, la primera pregunta refiere a la influencia del entorno hogareo,
problemas de tipo social tales como conflictos entre los miembros, enfermedad
de algn miembro diferente u otro que impide de alguna forma el cumplimiento
47

de la medicacin por parte del paciente. La segunda pregunta tiene la intencin


de averiguar la influencia directa de los miembros del hogar sobre la
adherencia al tratamiento. La tercera, aborda un criterio asociado con la actitud
del paciente en cuanto al nivel importancia que le da a su enfermedad y
consecuentemente a la medicacin. La ltima pregunta de esta dimensin
arrojar luces acerca de si el paciente se encuentra realmente motivado y est
convencido de que la observancia de la medicacin es indispensable para
mejorar su salud.
En las preguntas dentro de la Segunda dimensin: Factores relacionados con
la enfermedad, se abordan factores individuales tales como: Creencias
asociadas al folklore y costumbres (pregunta 5), conocimiento del paciente de
la real gravedad de la enfermedad (pregunta 6 y 8) y de la reaccin y
asociacin del paciente frente a los signos y sntomas de la enfermedad
(pregunta 7).
En el tercer bloque de preguntas que averiguan sobre los Factores
relacionados con el tratamiento, se han considerado 4 preguntas que intentan
explicar el efecto de las reacciones adversas o efectos indeseados de los
medicamentos de la hipertensin (pregunta 9), El respeto estricto de la
prescripcin sin cambiar de medicamento (pregunta 10), El impacto de la rutina
posolgica (pregunta 11) y el apego a las caractersticas de la medicacin con
respecto a la duracin y cumplimiento del tratamiento (pregunta 12).
El cuarto bloque indagar sobre los factores relacionados con la relacin entre
el paciente y el personal de salud. Puntualmente sobre la motivacin del
paciente para acudir de manera frecuente a las citas mdicas (pregunta 13),
sobre la capacidad del mdico de infundir confianza en el paciente acerca de la
medicacin que toma (pregunta 14), la sensacin de calidez en el trato por
parte del personal mdico que hace sentir al paciente que se preocupan por su
salud (preg. 15) y la claridad con la que el mdico entrega las indicaciones y se
asegura de que el paciente las seguir de manera acertada (preg. 16).En el
ltimo bloque se medir la influencia de algunos factores socio - econmicos y
demogrficos. Sobre si el dinero es una barrera para el acceso (preg. 17) o en
48

que medida el trabajo le permite o impide cumplir con su medicacin (preg. 18)
Finalmente se indagar acerca de la influencia de las zonas de residencia y la
ubicacin de los establecimientos de salud para el acceso a los medicamentos
(preg. 19 y 20).
4.6.

Criterios ticos.

Los datos personales de los pacientes constarn en la ficha farmacoteraputica


ms no en la tabla de anlisis de datos slo un nmero de identificacin, sexo y
edad. Para la intervencin es necesario conocer su nombre y apellidos y su
direccin de correo electrnico de ser posible. Estos datos sern conocidos por
el investigador y por un auxiliar encargado de la aleatorizacin. Los datos
permanecern en la base de datos informtica hasta la finalizacin del estudio
y ser destruida posteriormente al trmino de la investigacin. Por
consiguiente, los datos sobre los sujetos, recogidos en el curso del estudio se
documentarn de manera annima en la base principal del estudio, y se
identificaran mediante un nmero, sus iniciales y la fecha de nacimiento en
una base de datos informtica.
El estudio se llevar a cabo siguiendo las normas ticas de la Declaracin de
Helsinki (62). Se realizar con el consentimiento de los responsables de
establecimiento de salud de referencia. Se reportar las incidencias de las
visitas de manera inmediata si se identifican factores de riesgo agravados que
originen la inmediata atencin del facultativo. Se reportarn informes peridicos
y el informe final al establecimiento.
A todos los pacientes se les informar del estudio solicitndoles el
consentimiento escrito para su inclusin en el mismo. La investigacin solo se
llevar a cabo si el proyecto es aprobado por el Comit de Investigacin de la
Escuela Profesional de Farmacia de la Universidad Los ngeles de Chimbote.

49

4.3. Plan de anlisis


Los resultados se derivaran del anlisis estadstico de los datos obtenidos de
los pacientes que participaran en el estudio. En MS Excel se confeccionarn
tablas de doble entrada para el anlisis de los resultados de cumplimiento
teraputico. Se utilizar estadstica descriptiva para determinar los porcentajes
de cumplimiento en cada test, segn cada pregunta del test de factores
influyentes y para mostrar los niveles del cumplimiento teraputico de manera
general y de acuerdo a las caractersticas del instrumento.
Para evaluar los factores influyentes el anlisis ser por cada dimensin de
acuerdo al instrumento considerando el mayor puntaje a la respuesta que
favorezca ms el cumplimiento individual. Se obtendrn porcentajes sobre la
frecuencia de los factores ms influyentes de manera individual y en el grupo
en estudio.
Mediante el coeficiente de correlacin de Pearson se establecer en que
medida los resultados de los factores asociados a incumplimiento tienen
relacin con los resultados del test de Haynes Sacket, test de recuento de
tabletas y test Moriski Green.
Los anlisis estadsticos se harn mediante el programa Statistical Package for
the Social Sciences (SPSS) versin 12. El nivel de significancia estadstico
para todos los anlisis ser de 0,05.

50

V. RESULTADOS:
TAB L A N 1 : D I S T R I B U C I N D E L O S PAC I E N T E S E N C U E S TAD O S S E G N S E X O , E D AD , P R E S I N AR T E R I AL Y
P R O M E D I O D E T I E M P O I V E R T I D O E N C A D A V I S I TA, E N E L H O S P I TAL D I S T R I TAL D E V I S TA AL E G R E
D I S T R I TO D E V I C TO R L A R C O T R U J I L L O . A G O S TO 2 0 1 3 D I C I E M B R E 2 0 1 3 .

VARIABLE

PROM. Edad

DE. EDAD

PROM. DE PA
SSTOLICA (PRIMERA
Y SEGUNDA VISITA

DE. PA
SISTOLICA

PROM. DE PA.
DASTOLICA
(PRIMERA Y
SEGUNDA
VISITA)

DE PA
SSTOLICA

PROM. T. DE
VISTAS
(PRIMERA Y
SEGUNDA
VISITA)

HOMBRE

64.2

7.79

138.4

32.7

84.9

2.79

36

MUJER

62.4

6.19

137.2

9.67

84.92

7.18

35.7

PROM. TOTAL

12

63.3

84.9

4.20

35.9

137.8

FUENTE: Cuadro N 1del anexo 1

En DONDE:

PROM: promedio
DE: desviacin estndar
PA: presin arterial

51

Interpretacin: En la tabla N 1 se puede observar los promedios totales encuestados a los doce pacientes hipertensos; decimos
que la edad es de 63.3 aos, y el 137.8 mmHg es el promedio de la presin arterial sistlica, 84.9 mmHg es el promedio de presin
arterial diastlica y 35.9 minutos es el tiempo promedio de la realizacin de visitas; estos promedios son ente mujeres y varones en
total realizados en la primera y segunda visita.
TABLA N02 CATEGORIZACIN DE LOS PACIENTES SEGN SUS CARACTERSTICAS DE LA ADHERENCIA DE
ACUERDO ALAS RESPUESTAS DE LOS PACIENTES AL TEST DE HAYNESS SACKETT (HS). HOSPITAL DISTRITAL DE
VISTA ALEGRE DISTRITO DE VICTOR LARCO - TRUJILLO AGOSTO 2013 DICIEMBRE 2013.
CATEGORIZACIN

Muy incumplidor

33.33

Incumplidor

16.66

Ligeramente incumplidor

33.33

Cumplidor

16.666

12

100

TOTAL

FUENTE: Cuadro N 02 del anexo 2


En la tabla 2 se observa que los doce pacientes hipertensos encuestados en el HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE
TRUJILLO el 33.3% de los encuestados son muy incumplidores, el 16.66% son incumplidores, el 33.33% son ligeramente
incumplidores y el 16.66% son cumplidores; segn las caractersticas de la adherencia de acuerdo a las respuestas de los
pacientes al test de Heiness Sackett.

52

TABLA N03: PACIENTES HIPERTENSOS CUMPLIDORES Y NO CUMPLIDORES SEGN EL TEST DE RECUENTO DE


TABLETAS (RT). HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE DISTRITO DE VICTOR LARCO HERRERA - TRUJILLO AGOSTO 2012
DICIEMBRE 2012.

CATEGORIZACION

Cumplidores
Incumplidores
TOTAL

2
10
12

16.67
83.33
100

FUENTE: Resultados del test MGL, aplicado a 12 pacientes hipertensos del HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE
En la tabla podemos apreciar que el 16.7% de los pacientes hipertensos atendidos en el Hospital Distrital de Vista Alegre, son
cumplidores a su tratamiento farmacoteraputico, mientras que el 83.3% de ellos son incumplidores, de acuerdo con el el test de
recuento de tabletas.

TABLA N04 PACIENTES HIPERTENSOS CUMPLIDORES Y NO CUMPLIDORES SEGN EL TEST DE MORISKI GREEN
LAVINE (MGL). HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE AGOSTO 2012 DICIEMBRE 2012.

53

CATEGORIZACION

Cumplidores

8.33

Incumplidores
TOTAL

11
12

91.67
100

FUENTE: Resultados del test MGL, aplicado a 12 pacientes hipertensos. HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE
En la tabla se visualiza que el 8.33% de pacientes atendidos en el HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE, son cumplidores.
Mientras que el 91.67% son incumplidores, Segn el test aplicado de (MGL).

GRFICO N 1: PACIENTES HIPERTENSOS CUMPLIDORES Y NO CUMPLIDORES SEGN EL TEST DE MORISKI GREEN


LAVINE ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE DISTRITO DE VITOR LARCO TRUJILLO.

54

TABLA N05 CLASIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS SEGN LAS PREGUNTAS DEL
TEST DE MORISKI GREEN LAVINE (MGL). HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE.

55

1
2
3
4

TIPO DE PACIENTE SEGN


INCUMPLIMIENTO
Pac. Muy incumplidor
Pac. incumplidor
Pac. Ligeramente incumplidor
Paciente cumplidor.
TOTAL DE PACIENTES

FRECUENCIA

4
4
3
1
12

33.3333333
33.3333333
25.00
8.3333333
100

FUENTE: Resultados del test de MGL, aplicado a 12 pacientes Hipertensos HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE
VICTOR LARCO TRUJILLO.

LEYENDA:

Paciente muy incumplidor

Nunca adhiere la medicacin, alto riesgo de incumplimiento.


Raro que tome su medicacin, respondi positivamente tres de

Paciente incumplidor

las preguntas del test de MGL.


Deja de tomar su medicacin frecuentemente y por cualquier

56

circunstancia. Respondi positivamente dos preguntas del MGL.


Paciente Ligeramente
incumplidor
Paciente cumplidor

Deja de adherir las indicaciones cuando se presentan


circunstancias especiales
Nunca dejar de tomar los medicamentos sin antes no consultar
con el mdico. Respondi todas las
preguntas con NO

TABLA 06: PREGUNTAS QUE GENERAN MAYOR RESPUESTAS DE INCUMPLIMIENTO SEGN EL TEST DE MGL
HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE - DISTRITO DE VICTOR LARCO HERRERA

PREGUNTA

PAC. QUE
RESPONDIERON

57

AFIRMATIVAMENTE

Con que frecuencia se olvida usted de tomar medicacin?


Olvido>= a una vez por semana: SI = 1, nunca:
NO = 0
Cuntas veces a la semana se olvida de tomar sus
medicamentos la hora indicada? Eventos>= a una vez
por semana: SI = 1, nunca: NO = 0

Con que frecuencia deja de tomar su medicacin cuando


se encuentra bien? Eventos>= a una vez por semana: SI = 1,
nunca: NO = 0
Cuntas veces ha dejado de tomar sus medicamentos
porque ha sentido que le caen mal? Eventos>= a una vez
por semana: SI = 1, nunca: NO = 0

FUENTE: Resultado del test MGL aplicado a 12 pacientes hipertensos. HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE

TABLA 07: COMPARACION DE LOS RESULTADOS DEL TEST DE HAINEES SACKET, RECUENTO DE TABLETAS
MORISKI GREEN, DE ACUERDO AL NMERO DE PACIENTES CUMPLIDORES Y NO CUMPLIDORES. HOSPITAL
DISTRITAL DE VISTA ALEGRE

58

PACIENTES
Cumplidores

HS
2

%HS
16.6666667

RT
2

%RT
16.6666667

MG
1

%MG
8.3333333

%TOTAL*
6.94444444

No Cumplidores

10

83.3333333

10

83.3333333

11

91.77777

43.0555556

TOTAL

12

100

12

100

12

100

50

FUENTE: base de datos de las respuestas valoradas de los pacientes hipertensos segn grado de incumplimiento del
Hospital Distrital de Vista Alegre Distrito de Vctor Larco Herrera Trujillo.
HS: HAINEES SACKET,
RT: RECUENTO DE TABLETAS
MG: MORISKI GREEN.
En la tabla N 7: Observamos que la comparacin de los resultados de los tres test aplicados a los doce pacientes
hipertensos encuestados en El Hospital Distrital de Vista Alegre, hemos obteniendo resultados como el 16.7%, 16.7%,
8.3% de los pacientes que se adhieren al tratamiento aplicando los test HS, RT, MGL; respectivamente.

59

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3

de

enero

de

2009];32(3):[aprox.

en:http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol32_3_06/spu13306.htm

71

p.].

Disponible

VI.

ANEXOS.

6.1. Cronograma de ejecucin y presupuesto.


6.1.1. Cronograma de ejecucin.
6.1.1.1. Inicio.
6.1.1.2. Trmino.
6.1.1.3. Horas semanales dedicadas al proyecto.
6.1.1.4. Diagrama de Gantt de Actividades. (Ver cuadro)
6.2. PRESUPUESTO
6.2.1. Recursos disponibles.
6.2.1.1. Personal
6.2.1.2. Equipos, locales, instrumentos, recursos informticos.
6.2.2. Recursos no disponibles.
6.2.2.1. Bienes.
6.2.2.2. Servicios.
6.2.2.3. Presupuesto analtico.

7. ANEXO N 6.1.2.2.3. MATRIZ PARA LA PRESENTACION DE BIENES Y


SERVICIOS DISPONIBLES Y NO DISPONIBLES.
1.6.2.1. BIENES
PARTIDA
5.3.11.30
5.3.11.30
5.3.11.48
5.3.11.49

NOMBRE DEL RECURSO

UNIDAD

CANTIDAD

COSTO (S/.)

KITS

320

Diskets

UN

20

40

Discos compactos

UN

20

Tinta para Impresora

Materiales de enseanza

20
500

Material de Escritorio
Papel bond tamao A4-80 g

MILLAR

70

Lapiceros

UN

100

15

Lpiz

UN

100

10

Corrector

UN

10

15

Flder manila

UN

150

75

Archivadores

UN

16

SUBTOTAL

1081

72

1.6.2.2. SERVICIOS
PARTIDA
NOMBRE DEL RECURSO
5.3.11.27 Servicios no personales
5.3.11.32
5.3.11.33

UNIDAD

CANTIDAD

COSTO (S/.)
6000

Pasajes y Gastos de Transporte

2000

Servicio de consultora

1500

5.3.11.39

Otros Servicios de Terceros: fotocopiado

500

5.3.11.39

Otros Servicios de Terceros: Servicio de


transporte y refrigerio

250

5.3.11.39

Otros Servicios de Terceros: Gastos por


cursos o exposiciones

1000

5.3.11.39

Otros Servicios de Terceros:


Encuadernacin y empastado

5.3.11.57

Servicio de Telefona mvil y fija

08
unidades

500 .00
SUBTOTAL
TOTAL BIENES Y SERVICIOS

6.3.

250

Fuentes de financiamiento.
Auto financiamiento

73

11500
12581

6.3.1.1

GANTT DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Fases

Actividades:

AGOSTO

responsable
3

1. Recoleccin de informacin sobre AF como aporte a la


construccin del proyecto
2. Aseguramiento del espacio (CCSS) y pacientes
hipertensos (12)
Fase 1:
Aseguramiento de
pacientes y
Presentacin y
aprobacin del
proyecto:

tutor/bachilleres
bachilleres

3. Solicitud al establecimiento de salud.

tutor/bachilleres

3. Visita a los potenciales pacientes con la hoja de


consentimiento informado

bachilleres

4. Construccin de los Antecedentes, marco terico y


metodologa
5. Adaptacin individual de cada proyecto.

tutor
bachilleres

6. Trmite de presentacin y aprobacin del proyecto


individual.

bachilleres/tutor/comit
de investigacin

Fase 2:
Entrenamiento para
la intervencin y
recoleccin de
datos.

7. Capacitacin para la intervencin

tutor/bachilleres

8. Prueba piloto

bachilleres

9. Intervencin de campo: recoleccin de informacin

bachilleres

Fase 3: Anlisis de
resultados.

10. Procesamiento de los resultados y elaboracin de la


discusin.

tutor/bachilleres

11. Redaccin del informe final.

tutor/bachilleres

12. Trmite para la presentacin del informe final

tutor/bachilleres

13. Evaluacin del comit de investigacin.

tutor/comit de
investigacin

14. Solicitud de fecha y hora de sustentacin.

bachilleres/tutor/comit
de investigacin

Fase 4: Redaccin y
presentacin del del
informe final.

Fase 4: Trmite
documentario para
la sustentacin y
ttulacin.

74

10

17

SETIEMBRE
24

15

22

OCTUBRE
29

12

19

26

NOVIEMBRE
3

10

17

24

DICIEMBRE
7

14

21

28

ANEXO N6.4. CARTA DE PRESENTACIN AL ESTABLECIMIENTO DE


SALUD. Programa de Atencin Farmacutica para paciente hipertenso.

Trujillo de Noviembre de 201


Seor:
Dr. ..................................................
puesto/centro/hospital
Pte.
Asunto: Permiso para realizar trabajo de campo con
pacientes hipertensos que pertenecen al mbito de
influencia del establecimiento.
De mi especial consideracin.
Me dirijo a Usted de manera cordial para solicitar por su intermedio las
facilidades para que el alumno: .. pueda acceder a los registros de
pacientes diagnosticados con hipertensin arterial que regularmente se atienden en su
servicio y programar con ellos una visita, dentro del marco de un proyecto de Atencin
Farmacutica que tiene por objetivo identificar razones potenciales o reales que inciden
sobre el cumplimiento de las indicaciones mdicas acerca del uso de medicamentos.
Especficamente necesitamos revisar en su servicio los datos registrados de los
pacientes para luego visitarlos en su domicilio y proponerles dos horas de dilogo
acerca de su enfermedad en la que se aplicarn dos instrumentos y se dejarn
recomendaciones acerca del uso apropiado de medicamentos y consejos generales sobre
hbitos de vida saludables. Los resultados de la intervencin sern reportados a su
despacho con recomendaciones para la accin que podran servir para mejorar la calidad
en la atencin desde el punto de vista farmacutico en este tipo de pacientes.
Agradeciendo de antemano la atencin que le brinde a la presente, quedo a su
disposicin para cualquier interrogante al respecto.

Atentamente:

75

ANEXO N 6.5. FICHA PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL


PACIENTE. Programa de Atencin Farmacutica para paciente hipertenso
Declaracin del paciente:
1.- Acepto libremente participar de este programa de Atencin Farmacutica
desarrollado por el Puesto de Salud de Manuel Arvalo y que forma parte de
una estrategia para mejorar el estado integral de salud del Paciente hipertenso.
2.- Estoy en conocimiento que este servicio de Atencin Farmacutica es
gratuito durante el tiempo que dure este estudio y que tengo la libertad de
abandonarlo cuando lo estime conveniente.
3.- Estoy en conocimiento que el programa no contempla la donacin ni venta
de ningn tipo de medicamento. Las acciones son solo de tipo educativo y el
seguimiento de indicadores de salud.
4.- Me comprometo a que toda la informacin entregada por m sea fidedigna.
5.- Toda informacin que entregue a los investigadores ser absolutamente
confidencial y no podr ser divulgada a terceros sin m autorizacin.
6.- Autorizo para que los resultados de las encuestas y fichas de informacin
que responda como parte de la investigacin puedan analizarse y presentarse
como resultados dentro de un informe final, manteniendo mi anonimato.

NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________COD _______


DIRECCION: ____________________________________________________
TELEFONO: ____________________
FIRMA: ____________________
FECHA: ______ /______ /______
FECHA DE PRIMERA VISITA: ______ /______ /______

76

Anexo 6.6 ANEXO 6.6. HOJAS DE INFORMACIN FARMACOTERAPUTICA


FICHA 01. INFORMACION PERSONAL DEL PACIENTE. Programa de
Atencin Farmacutica para paciente hipertenso.
COD PACIENTE: ___________________ FECHA: _____ /_____ /______
1.- DATOS PERSONALES
NOMBRE: ___________________________________________ SEXO: _____
DIRECCIN: _________________________________________ ZONA: _____
FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ EDAD: ____ AOS
TELFONO DOMICILIO: ______________ OTRO _______________
(MAIL):______________
2.- DATOS DEL MDICO Y/O INSTITUCION DONDE FUE DIAGNOSTICADO Y/O
CONTROLA SU TRATAMIENTO PARA LA HIPERTENSION.
N0

NOMBRE DEL MEDICO

ESTABLECIMIENTO

ESPECIALIDAD

TELFONO

3.- QUE OTRAS ENFERMEDADES TIENE EL PACIENTE, APARTE DE LA HIPERTENSIN.


AL MOMENTO DE LA ENTREVISTA:
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
QUIEN LE DIAGNOSTICO?

4. TEST DE HAYNES SACKETT

6.1. Es difcil seguir tomar medicamentos todos los das verdad? SI .... NO
6.2. Por ejemplo Usted. En la semana cuantas veces se olvida de tomar sus
remedios? a)Todos los das, ms de 5 b) Varios das, ms de uno c) Pocos das, al
menos uno d) Nunca.
5.- QUE MEDICAMENTOS TOMA PARA LA PRESIN EN ESTE MOMENTO? (RECUENTO
DE TABLETAS en color gris) El farmacutico pide que el paciente le muestre sus
medicamentos..
N0

NOMBRE DEL
MEDICAMENTO

FFPP

A:
DOSIS

B: FREC.
DE
DOSIS/DIA
(horas de
toma)

FECHA
DE
PRESCR.

E: Cantidad
de unidades
de
medicamento
1 visita

F:Unidades
adquiridas de
medicamento

G:Cantidad
de unidades
de
medicamento
2 visita

Tiene Usted Algn problema con la toma de alguno de estos medicamentos?

77

6.- CALCULOS PARA EL RECUENTO DE TABLETAS:


a) Calculo del consumo terico de medicamentos de acuerdo a la dosis y
frecuencia de dosis:
A

A x DOSIS
BxC=D
FREC. DE
DOSIS/DIA

C
D
Das
desde la Consumo
1 visita terico

b) Balance de existencias versus consumo, consumo real:


E

E+

Cantidad de
unidades de
F medicamento
-G=H
1 visita

unidades
adquiridas de
medicamento

Cantidad de
unidades de
medicamento
2 visita

H
Consumo
real

c) Porcentaje de consumo:
Consumo
real/Consumo
terico X 100

7.- SIGUE ALGUN TRATAMIENTO CON REMEDIOS CASEROS O NATURALES?


NOMBRE DE LOS
N0
REMEDIOS CASEROS DESCRIPCIN
DOSIS
FRECUENCIA

INICIO

8.- PARMETROS DE SEGUIMIENTO:

VISITA N:

FECHA
PRESIN ARTERIAL (en mmde
Hg) . /.

PESO en Kg.
TALLA en cm.
9.- QUE OTRAS ENFERMEDADES O ACCIDENTES HA SUFRIDO PREVIAMENTE?

1.- _____________________________
2.- ______________________________
3.- ______________________________
4. ______________________________
5.- ______________________________

78

10.- ANTECEDENTES FAMILIARES:


ENFERMEDAD
HIPERTENSIN
DIABETES
COLESTEROL
OTRA:

MADRE

PADRE

HERMANOS

OTROS

OBSERVACINES:
.
11.- HABITOS DE VIDA:
HBITOS:

INDICACION DEL MEDICO


AL RESPECTO

DESCRIBIR:

USO DE ACEITE.AL COCINAR


USO DE SAL AL COCINAR
CONSUMO DE ALCOHOL

POR SEMANANO

FUMAR CIGARRILLOS O
ALGUIEN EN CASA LO HACE

CANTIDAD AL DIA

HACE EJERCICIOS:

CAMINA.. CORRE ..GIMNASIO..


PESAS..... BICICLETA..
OTRO.
VECES POR SEMANA ..

CONSUMO DE CAF

TAZAS DIARIAS ........

HACE DIETA:

SI ____ NO ___

12. NIVEL SOCIO ECONOMICO.


GRADO DE ESTUDIOS: ANALFABETO PRIMARIA . SECUNDARIA .
SUPERIOR...........

COD INTERV: ....

79

FICHA 02. HOJA DE INFORMACION FARMACOTERAPUTICA. Programa de Atencin


Farmacutica para paciente hipertenso.
PACIENTE COD. N:
FECHA:
NOMBRE:
MEDICAMENTOS QUE TOMA EN ESTE MOMENTO PARA OTRA ENFERMEDAD

Nombre 1:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?

6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?

Nombre 2:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?

6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?

Nombre 3:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?

6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?

Nombre 4:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?

6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?

Nombre 5:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?

6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?

Nombre 6:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?

6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?

REVISIN DEL BOTIQUN DE MEDICAMENTOS. MEDICAMENTOS QUE


TIENE EN CASA.
Nombre 1:
80

1. lo toma?

4. cmo le fue?

3. para qu?

10. Sinti algo extrao?

Nombre 2:
1. lo toma?

4. cmo le fue?

3. para qu?

10. Sinti algo extrao?

Nombre 3:
1. lo toma?

4. cmo le fue?

3. para qu?

10. Sinti algo extrao?

Nombre 4:
1. lo toma?

4. cmo le fue?

3. para qu?

10. Sinti algo extrao?

Nombre 5:
1. lo toma?

4. cmo le fue?

3. para qu?

10. Sinti algo extrao?

Nombre 6:
1. lo toma?

4. cmo le fue?

3. para qu?

10. Sinti algo extrao?

Nombre 7:
1. lo toma?

4. cmo le fue?

3. para qu?

10. Sinti algo extrao?

Nombre 8:
1. lo toma?

4. cmo le fue?

3. para qu?

10. Sinti algo extrao?

FICHA 03. GUA ANATMICA DE REPASO PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS


RELACIONADOS CON LA TOMA DE LOS MEDICAMENTOS.
Cuando Usted toma sus medicamentos siente que tiene problemas
con:
-PELO:
81

-CABEZA:
-OIDOS, OJOS, NARIZ, GARGANTA:
-BOCA (llagas, sequedad...):
-CUELLO:
-MANOS (dedos, uas...):
-BRAZOS Y MSCULOS:
-CORAZN:
-PULMN:
-DIGESTIVO:
-RIN (orina...):
-HGADO:
-GENITALES:
-PIERNAS:
-PIS (dedos, uas):
-MSCULO ESQUELTICO (gota, dolor espalda, tendinitis...):
-PIEL (sequedad, erupcin...):
-PSICOLGICO (depresiones, epilepsia...):
-IMC:
-PARMETROS ANORMALES (T,PA, colesterol...):
-TABACO:
-ALCOHOL:
-CAF:
-OTRAS DROGAS:
-OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio, dieta...):
-VITAMINAS Y MINERALES:
-VACUNAS:
-ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O SOSPECHAS DE RAM:
-Situaciones fisiolgicas (y fecha):
-OBSERVACIONES:
FICHA 04. HOJA GUIA DE INTERVENCIN FARMACUTICA. Programa de Atencin
Farmacutica para paciente hipertenso.
PACIENTE COD N:
1.- MEDICAMENTOS INVOLUCRADOS EN EL POTENCIAL PRM.

82

N0

NOMBRE DEL
MEDICAMENTO

FFPP

DOSIS
REC.

FREC. DE
DOSIS/DIA

FECHA DE
PRESCR.

2.- DESCRIPCIN DEL POTENCIAL PRM:

PRM

PRM

Descripcin

1. Administracin
errnea del
medicamento:
2. Actitudes negativas
del paciente:
3. Conservacin
inadecuada:

Descripcin

8. Errores en la
prescripcin:
9. Incumplimiento:
10. Interacciones:

4. Contraindicacin:

11. Otros problemas de


salud que afectan al
tratamiento:

5. Dosis, pauta y/o


duracin no
adecuada:

12. Probabilidad de
efectos adversos:

6. Duplicidad:

13. Problema de salud


insuficientemente
tratado:

7. Errores en la
dispensacin:

14. Otros:

3. QU SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM:

4. EL POTENCIAL PRM PUEDE DESENCADENAR UN RESULTADO NEGATIVO DE LA


MEDICACIN (RNM):
RNM tipo: 1 ____ 2____ 3 ____ 4 _____ 5 ____ 6 ____
5. VA DE COMUNICACIN DE LAS ACCIONES PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA:
1. Verbal farmacutico paciente
3. Verbal farmacutico paciente mdico
2. Escrita farmacutico paciente

4. Escrita farmacutico paciente mdico

5. Directa farmacutico Mdico


6. RESULTADO:
Estado

Problema de salud
resuelto

Problema de salud no resuelto

Intervencin aceptada
Intervencin no aceptada

7. QU OCURRI?

N VISITAS DURANTE LA INTERVENCIN:

Fecha final de la Intervencin:


ANEXO N6.7. Mapa de Ubicacin del Establecimiento de
Salud.
83

84

85

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