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DEPARTAMENTO DE METODOLOGA DE LA
INVESTIGACIN CIENTFICA
PROYECTO DE INVESTIGACION
"GRADO DE ADHERENCIA TERAPUTICA EN PACIENTES HIPERTENSOS
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE - DISTRITO
VICTOR LARCO TRUJILLO. AGOSTO DICIEMBRE 2013".
AU TOR :
AS E S O R :
S AN D Y E S TE FAN Y Z E VAL L O S C AS TA E D A
Q . F ER I C S O N C AS T I L L O S AAVE D R A
TR U J I L L O
2013
I. ndice
Pag. N
I. PLAN DE INVESTIGACION:
1.
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION
1.1.
Planteamiento del problema:
1.1.1. Caracterizacin del problema
1.1.2. Enunciado del problema
1.2.
Objetivos de la Investigacin:
1.2.1. Objetivo General
1.2.2. Objetivo Especfico
1.3.
Justificacin de la investigacin
2.
MARCO TERICO Y CONCEPTUAL
2.1.
Antecedentes.
2.2.
Bases tericas de la investigacin.
3.
SISTEMA DE HIPTESIS
3.1.
Hiptesis general
3.2.
Hiptesis especficas
4.
METODOLOGA
4.1.
Tipo y nivel de la investigacin.
4.2.
Diseo de investigacin.
4.3.
Universo o poblacin y muestra.
4.4.
Definicin y operacionalizacin de las variables.
4.5.
Procedimientos de recoleccin de datos.
4.6.
Tcnicas e instrumentos.
4.7.
Plan de anlisis de los datos.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
6. ANEXOS
6.1.
GENERALIDADES.
6.1.1.
Ttulo.
6.1.2.
Personal investigador.
6.1.2.1.
Autor/es.
6.1.2.2.
Asesor/es.
6.1.3.
Localidad institucin donde se desarrollar la investigacin.
6.1.4.
Duracin de la ejecucin del proyecto.
Inicio.
Trmino.
Horas semanales dedicadas al proyecto.
6.1.5.
Cronograma de ejecucin.
6.1.6.
Recursos.
6.1.6.1.
Disponibles.
6.1.6.1.1.
Personal.
6.1.6.1.2.
Bienes: Equipos, locales, instrumentos, recursos informticos.
6.1.6.1.3.
Servicios
6.1.6.2.
No disponibles y presupuesto analtico.
6.1.6.2.1.
Bienes.
6.1.6.2.2.
Servicios.
6.1.7.
Fuentes de financiamiento.
6.2. OTROS.
6.2.1. Carta al establecimiento solicitando permiso para la investigacin
6.2.2. Hoja de consentimiento informado.
6.2.3. Hojas de informacin farmacoteraputica
6.2.4. Mapa de Ubicacin
6.2.5. Fotos
I. PLAN DE INVESTIGACIN
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Caracterizacin del problema
La
Hipertensin
Arterial
contina
siendo
una
de
las
enfermedades
aquellas
relacionadas
con
enfermedades
crnicas
como
las
cardiovasculares (4,5).
En los hospitales y servicios de salud la atencin de hipertensos es muy
frecuente y se han desarrollado estrategias de prevencin y educacin que
estn orientadas bsicamente a mejorar a los estilos de vida de los pacientes
(5). Sin embargo no existen estrategias claras hacia el control y vigilancia
sanitaria del cumplimiento de las indicaciones mdicas de tipo farmacolgico.
Los mdicos generalmente no se preocupan por evaluar si sus pacientes
toman o no los medicamentos, ni explicitan ante el paciente que las
resultados
de
las
investigaciones
presentan
diversos
factores
identificados
un
nmero
importante
de
factores
causales
de
1.2.
2. Objetivos de la investigacin
2.1. Objetivos generales
2.2.
Objetivos especficos
3.
Justificacin de la investigacin.
de que la
a los
Cabra teorizar sobre otro posible circuito para captar nuevos hipertensos y
aumentar as el grado de conocimiento de la HTA, el farmacutico actuara
detectando cifras elevadas de PA y confirmando esta elevacin posteriormente,
recomendando a continuacin que en un plazo ms o menos breve (segn las
cifras de PA) los sujetos acudan a su centro de salud, el cual confirmar o no la
existencia de la posible HTA.
En el campo de la teora y la generacin de informacin y conocimientos
acerca de la adherencia al tratamiento farmacolgico existen escasos avances
y esta situacin probablemente tienen su origen en los problemas de la
asistencia sanitaria farmacutica que mantiene una brecha entre la evidencia
demostrada en la investigacin y lo que se aplica en la prctica de nuestra
realidad.
La idoneidad o conveniencia de la atencin farmacutica (AF) presupone que
existe una fuerte evidencia de la relacin entre lo que se dice
en
comunidad. Tal como afirma Libertad (11) en un primer momento tales acciones
preventivas parecern un dispendio de esfuerzos y recursos que sin embargo
en el mediano y largo plazo sern un significativo ahorro para el sistema
pblico sanitario en cuanto a personal, servicios y sobre todo medicamentos.
En este marco la contribucin del farmacutico es necesaria para definir,
clasificar y sopesar los problemas asociados con el incumplimiento. Es
necesario determinar cules son los factores influyentes ms importantes. Si
bien existen referencias acerca de cules son las causas y se puede consultar
una clasificacin propuesta por la OMS (11), es necesario determinar nuestras
particulares diferencias bsicamente debido al desarrollo econmico, las
diferencias sociales y demogrficas, el acceso a medicamentos y el desarrollo
del sector salud en nuestro Pas es diferente a la situacin que reflejan las
investigaciones que sustenta el reporte de OMS llevadas a cabo en realidades
ms desarrolladas.
El presenta trabajo pretende fundamentar el grado de adherencia del paciente
hipertenso a su tratamiento teraputico as mismo determinar la importancia del
problema de la deficiente adherencia a los tratamientos mdicos de larga
duracin y como esto se convierte en asunto difcil para la salud pblica.
Por otro lado, si bien es cierto que debido a su impacto en la Salud Pblica se
han establecido mltiples programas de control de la hipertensin es notorio un
progresivo abandono de dichos programas (27). Por lo cual es necesario
proponer alternativas que permitan el abordaje del problema mediante la
participacin
de
recursos
humanos
adecuadamente
preparados
12
13
Manuel Pitil
45.8
fueron
adherentes
54.2%
no
adherentes,
Almenara Irigoyen,
se
identificaron
44
problemas
relacionados
con
los
sobre
la
adherencia
no
al
rgimen
teraputico,
manera
se
concluye
que
la
adherencia
al
tratamiento
16
se
concluye
adecuadamente,
sin
que
es
embargo,
necesario
los
medir
instrumentos
la
dee
adherencia
medicin
de
las
complicaciones
secundarias
emergencias
Arequipa, con el
programa de
Gallardo, en el 2011, realizo un estudio en la universidad de San Pablo Madrid, este proyecto tuvo como objetivo Comprobar el grado de
adherencia farmacoteraputica y conocimiento en pacientes en el
tratamiento con antihipertensivos que acuden a una farmacia rural
costera de Zahara de los Atunes (Cdiz), de esta manera se encuentra
en el estudio que el grado de adherencia farmacoteraputica de los
pacientes fue de un 81 %,ya que las caractersticas de la poblacin que
cumple y la que no cumple en funcin del gnero, vemos que el 79% de
las mujeres cumple el tratamiento, frente a un 74% de los hombres
(p=0,515), de esta forma el estudio realizado nos muestra una diferencia
significativa que nos permita afirmar que el sexo femenino es un factor
21
en la optimizacin de la
media
de
PAS
PAD
de
-18.61
-9.39
mmHg
22
sostiene
En nuestro pas, Agusti (1) afirma que la prevalencia de HTA es del 23,7% de la
poblacin total (varones 13,4% y mujeres 10,3%). Con prevalencias de 22,1%
para la sierra, 22,7% para la selva y 27,3% para la costa, pero con marcadas
diferencias entre algunas zonas (1,15). Se afirma adems que los hipertensos
diastlicos fueron predominantes en la sierra, sobre los 3 000 msnm. y que
55% de la poblacin no saba que era hipertensa y de quienes reciban
tratamiento, solo 45,1% estaba compensado (1).
Sin embargo los estudios disponibles sealan que el porcentaje de pacientes
hipertensos que no siguen adecuadamente las instrucciones del personal
sanitario en cuanto al uso de su medicacin oscila entre el 20% y 80% con una
media en torno a 50% (35). En el Per, Arana y col. (36) mediante una
encuesta dirigida a pacientes hipertensos encontr una prevalencia de
incumplimiento del 42% adems de una relacin significativa entre el control
adecuado de presin arterial y el cumplimiento del tratamiento farmacolgico
antihipertensivo.
En un estudio conducido por Mrquez y col. (37) citando a Martnez y cols. (38)
afirman que en Espaa, el 25% de los individuos comunica que el olvido en una
o ms tomas de la medicacin es la causa de su incumplimiento siendo est la
causa ms frecuente detectada en ese pas tanto en pacientes cumplidores
como en los no cumplidores.
23
En la misma lnea Snchez y col. (39) reporta que para un Hospital de Espaa
que el grado de incumplimiento fue de los pacientes ambulatorios fue del 57% y
relacionan directamente los resultados con la edad y el nmero de
medicamentos prescritos y ligeramente asociado al sexo femenino. Analizan
que el grupo teraputico ms afectado fue el de los antihipertensivos. Entre las
causas
de
incumplimiento
destacaron
las
siguientes:
olvido
(34,1%),
Los valores
Tomado del stimo reporte del Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure de los Estados Unidos (JNC VII) (45)
se
han
desarrollado
implementado
diferentes
27
la salud de la
aspectos psicosociales del paciente. Ferrer, Martn y Grau (58) expresan que
es un proceso complejo modulado por la influencia de factores de diversa
naturaleza: sociales, psicolgicos, econmicos, propios de la enfermedad y del
tratamiento y de la organizacin de los servicios de salud.
Aunque se han realizado pocos estudios con respecto a los factores
relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria, est
comprobado que una buena relacin proveedor - paciente puede mejorar la
adherencia teraputica. Este fenmeno puede intervenir en forma negativa
cuando existe una relacin inadecuada entre el prestador de asistencia
sanitaria y el paciente, como la falta de adiestramiento del personal sanitario en
el control de enfermedades crnicas, la falta de incentivo profesional, o pobre
retroalimentacin, la escasa capacidad del sistema para educar a los pacientes
y proporcionar seguimiento (4,8-11).
As mismo las exigencias propias de la enfermedad para con el individuo,
influyen en el comportamiento que este tenga hacia la adherencia. La
presencia de sntomas, grado de discapacidad, velocidad de progresin,
gravedad de la enfermedad y disponibilidad de tratamientos efectivos,
repercuten negativamente en la percepcin de riesgo que tienen los pacientes
y en la importancia que le otorgan al seguimiento (4,8-11).
Por otro lado son mltiples las implicancias vinculadas a los factores
relacionados con el tratamiento como por ejemplo: la complejidad del rgimen
teraputico, duracin, cambios de terapia, fracasos de esta y efectos
colaterales (11)
30
El rgimen teraputico.
de
una
adecuada
adherencia
teraputica.
Entre
las
sntomas
al
adherirse
las
prescripciones
mdicas,
tiene
mayores
en
la
prctica
clnica
diaria.
Ejemplo
de
ellos
son
las
34
Fig N2. Algoritmo recomendado por Mrquez (72) para la medicin del
incumplimiento del tratamiento antihipertensivo.
Para la determinacin de los factores asociados con la no adherencia al
tratamiento se utilizar una herramienta elaborada por Ocampo (74) basada en
un cuestionario de 20 preguntas (cuadro N5) que exploran 5 de las 6
dimensiones que plantea OMS (11) como causas generales de incumplimiento.
El cuestionario ha sido previamente validado en varias investigaciones y ms
de 500 pacientes hipertensos y diabticos que se atendieron de manera
frecuente en establecimientos de salud de Chimbote y Trujillo.
Para el desarrollo de la investigacin se entrevistarn pacientes que se ubican
dentro del rea de influencia del Hospital Distrital Vista Alegre - Distrito Vctor
Larco El Establecimiento, se encuentra ubicado en el Distrito de Victor Larco,
provincia de Trujillo, departamento de La Libertad (ver anexo N6.7) La
poblacin aproximada en el sector es de 500 habitantes. Por sus
caractersticas socios culturales y econmicos la poblacin est dentro del
35
Hipertensin como:
Diurticos: Segn las recomendaciones de la OMS y la Sociedad
Internacional de HTA (WHO/ISH, 2003) y el VII Informe del NJC (2003),
deberan ser considerados los medicamentos de primera eleccin en la
mayora de los pacientes que no tengan indicaciones obligatorias para el
empleo de otra clase de frmacos, basndose en los resultados de los
ensayos clnicos, la disponibilidad y el coste.
Calcioantagonistas (CA)
Inhibidores de la enzima de conversin de la Angiotensina (IECA).
Antagonistas de los receptores I de la angiotensina II (ARA II).
36
III.
Hiptesis
37
IV.
METODOLOGA
38
Proceso de gestacin.
de
medicamentos.
-
39
CUADRO N 03.
DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO PARA MEDIR EL GRADO DE ADHERENCIA
TERAPUTICA Y SUS FACTORES INFLUYENTES.
41
Primera entrevista
En la primera entrevista, luego del saludo cordial, se tomar la presin del
paciente como acto meramente informativo y de servicio. Se informar al
paciente acerca de la lectura de la hipertensin y se sugerir, si es necesario la
toma de la medicacin regular y la visita al mdico tratante. En la primera visita,
el profesional investigador se abstendr de sugerir modificaciones en los
hbitos teraputicos y se informar al paciente que toda la informacin
necesaria se alcanzar en la siguiente visita luego del levantamiento de
informacin.
Durante la primera visita se llenar una ficha farmacoteraputica (Ver anexo
N6.6) y se revisar in situ los medicamentos disponibles en el hogar, sobre
todo aquellos que el paciente indica que los usa para su hipertensin. Se
anotarn todas las caractersticas de los medicamentos y se preguntar acerca
42
(43)
para medir
afirmativa, se
45
(43)
es
considerado
definitivamente
incumplidor.
Los
pacientes
46
VALOR DE LA RDESPUSTA
PREGUNTA
SI
NO
OBSERVACIONES:
...
Cada pregunta del instrumento constar de cinco respuestas estndares
valoradas segn una escala de Lickert puntuada del 1 al 5. El puntaje mayor
por respuesta se asignar a aquella que favorezca mejor la adherencia. Los
profesionales encuestadores solo manejarn el documento de preguntas y
respuestas cerradas, pero los criterios de puntuacin de cada respuesta en
relacin con su influencia al cumplimiento o adherencia se incluirn
posteriormente en una matriz que se crear especialmente en una hoja de
clculo en la plataforma MS Excel. Si el paciente responde de manera
acertada todas las preguntas, el puntaje mayor que arrojara el instrumento
sera de 100 y el ms bajo de 20.
Cada pregunta del documento refiere a un factor especfico dentro de las
dimensiones analizadas. En la primera dimensin, factores relacionados con el
paciente, la primera pregunta refiere a la influencia del entorno hogareo,
problemas de tipo social tales como conflictos entre los miembros, enfermedad
de algn miembro diferente u otro que impide de alguna forma el cumplimiento
47
que medida el trabajo le permite o impide cumplir con su medicacin (preg. 18)
Finalmente se indagar acerca de la influencia de las zonas de residencia y la
ubicacin de los establecimientos de salud para el acceso a los medicamentos
(preg. 19 y 20).
4.6.
Criterios ticos.
49
50
V. RESULTADOS:
TAB L A N 1 : D I S T R I B U C I N D E L O S PAC I E N T E S E N C U E S TAD O S S E G N S E X O , E D AD , P R E S I N AR T E R I AL Y
P R O M E D I O D E T I E M P O I V E R T I D O E N C A D A V I S I TA, E N E L H O S P I TAL D I S T R I TAL D E V I S TA AL E G R E
D I S T R I TO D E V I C TO R L A R C O T R U J I L L O . A G O S TO 2 0 1 3 D I C I E M B R E 2 0 1 3 .
VARIABLE
PROM. Edad
DE. EDAD
PROM. DE PA
SSTOLICA (PRIMERA
Y SEGUNDA VISITA
DE. PA
SISTOLICA
PROM. DE PA.
DASTOLICA
(PRIMERA Y
SEGUNDA
VISITA)
DE PA
SSTOLICA
PROM. T. DE
VISTAS
(PRIMERA Y
SEGUNDA
VISITA)
HOMBRE
64.2
7.79
138.4
32.7
84.9
2.79
36
MUJER
62.4
6.19
137.2
9.67
84.92
7.18
35.7
PROM. TOTAL
12
63.3
84.9
4.20
35.9
137.8
En DONDE:
PROM: promedio
DE: desviacin estndar
PA: presin arterial
51
Interpretacin: En la tabla N 1 se puede observar los promedios totales encuestados a los doce pacientes hipertensos; decimos
que la edad es de 63.3 aos, y el 137.8 mmHg es el promedio de la presin arterial sistlica, 84.9 mmHg es el promedio de presin
arterial diastlica y 35.9 minutos es el tiempo promedio de la realizacin de visitas; estos promedios son ente mujeres y varones en
total realizados en la primera y segunda visita.
TABLA N02 CATEGORIZACIN DE LOS PACIENTES SEGN SUS CARACTERSTICAS DE LA ADHERENCIA DE
ACUERDO ALAS RESPUESTAS DE LOS PACIENTES AL TEST DE HAYNESS SACKETT (HS). HOSPITAL DISTRITAL DE
VISTA ALEGRE DISTRITO DE VICTOR LARCO - TRUJILLO AGOSTO 2013 DICIEMBRE 2013.
CATEGORIZACIN
Muy incumplidor
33.33
Incumplidor
16.66
Ligeramente incumplidor
33.33
Cumplidor
16.666
12
100
TOTAL
52
CATEGORIZACION
Cumplidores
Incumplidores
TOTAL
2
10
12
16.67
83.33
100
FUENTE: Resultados del test MGL, aplicado a 12 pacientes hipertensos del HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE
En la tabla podemos apreciar que el 16.7% de los pacientes hipertensos atendidos en el Hospital Distrital de Vista Alegre, son
cumplidores a su tratamiento farmacoteraputico, mientras que el 83.3% de ellos son incumplidores, de acuerdo con el el test de
recuento de tabletas.
TABLA N04 PACIENTES HIPERTENSOS CUMPLIDORES Y NO CUMPLIDORES SEGN EL TEST DE MORISKI GREEN
LAVINE (MGL). HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE AGOSTO 2012 DICIEMBRE 2012.
53
CATEGORIZACION
Cumplidores
8.33
Incumplidores
TOTAL
11
12
91.67
100
FUENTE: Resultados del test MGL, aplicado a 12 pacientes hipertensos. HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE
En la tabla se visualiza que el 8.33% de pacientes atendidos en el HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE, son cumplidores.
Mientras que el 91.67% son incumplidores, Segn el test aplicado de (MGL).
54
TABLA N05 CLASIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS SEGN LAS PREGUNTAS DEL
TEST DE MORISKI GREEN LAVINE (MGL). HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE.
55
1
2
3
4
FRECUENCIA
4
4
3
1
12
33.3333333
33.3333333
25.00
8.3333333
100
FUENTE: Resultados del test de MGL, aplicado a 12 pacientes Hipertensos HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE
VICTOR LARCO TRUJILLO.
LEYENDA:
Paciente incumplidor
56
TABLA 06: PREGUNTAS QUE GENERAN MAYOR RESPUESTAS DE INCUMPLIMIENTO SEGN EL TEST DE MGL
HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE - DISTRITO DE VICTOR LARCO HERRERA
PREGUNTA
PAC. QUE
RESPONDIERON
57
AFIRMATIVAMENTE
FUENTE: Resultado del test MGL aplicado a 12 pacientes hipertensos. HOSPITAL DISTRITAL DE VISTA ALEGRE
TABLA 07: COMPARACION DE LOS RESULTADOS DEL TEST DE HAINEES SACKET, RECUENTO DE TABLETAS
MORISKI GREEN, DE ACUERDO AL NMERO DE PACIENTES CUMPLIDORES Y NO CUMPLIDORES. HOSPITAL
DISTRITAL DE VISTA ALEGRE
58
PACIENTES
Cumplidores
HS
2
%HS
16.6666667
RT
2
%RT
16.6666667
MG
1
%MG
8.3333333
%TOTAL*
6.94444444
No Cumplidores
10
83.3333333
10
83.3333333
11
91.77777
43.0555556
TOTAL
12
100
12
100
12
100
50
FUENTE: base de datos de las respuestas valoradas de los pacientes hipertensos segn grado de incumplimiento del
Hospital Distrital de Vista Alegre Distrito de Vctor Larco Herrera Trujillo.
HS: HAINEES SACKET,
RT: RECUENTO DE TABLETAS
MG: MORISKI GREEN.
En la tabla N 7: Observamos que la comparacin de los resultados de los tres test aplicados a los doce pacientes
hipertensos encuestados en El Hospital Distrital de Vista Alegre, hemos obteniendo resultados como el 16.7%, 16.7%,
8.3% de los pacientes que se adhieren al tratamiento aplicando los test HS, RT, MGL; respectivamente.
59
60
tratamiento,
en
la
adherencia
al
tratamiento
61
16. Sosa JM. Talledo R. Portugal RM. Jefferson L. (1999). Estilos de vida y
prevalencia de hipertensin arterial en tres comunidades peruanas. Revista
Peruana de Cardiologa: Mayo - Agosto 1999.
17. Clopes A, Bonal J. et al. (2005, Mayo). Intervencin Farmacutica.Ed.
Farmacia Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria.
Recuperado de:
http://sefh.interguias.com/libros/tomo1/Tomo1_Cap1.4pdf.
Grupo
Universidad
de
de
Investigacin
Granada.
en
Atencin
Farmacutica,
Espaa.
Desde:
http://www.farmaefarma.com.br/imagens/guia%20HTA.pdf.
Tomado
el
06/06/05.
19. Mendoza PS. Merino JM. Barriga OA. Identificacin de factores de
prediccin
del
incumplimiento
teraputico
en
adultos
mayores hipertensos de una comunidad del sur de Chile. Rev Panam Salud
62
Publica/Pan
Am
Public
Health
25(2),
2009.
Tomado
de:
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v25n2/v25n2a02.pdf. El 22/09/09.
Seguimiento
Farmacoteraputico
mediante
el
mtodo
Dder
en
lnea:
July
10,
2003.
www.theannals.com,
DOI
10.1345/aph.1C267.
23. Garo JA, Cabrita J. Evaluation of a Pharmaceutical Care Program for
Hypertensive Patients in Rural Portugal. J Am Pharm Assoc 42(6):858-864,
2002. 2002 American Pharmaceutical Association. Posted 03/28/2003.
Espaola
de
Farmacia
Hospitalaria.
http://sefh.interguias.com/libros/tomo1/Tomo1_Cap1.4pdf.
20/05/05.
63
Desde:
Tomado
el
64
65
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9834911 el 18/11/2009.
40. Snchez FS. Arche MA. Cordn P. Galvn M. Caizares J. Motilva V.
(2007). Evaluacin del cumplimiento teraputico en pacientes mayores
institucionalizados. Efectividad de la actuacin farmacutica. FAP (Vol 5,
n (4)).
41. Daz K. Lpez J. (1999) Cumplimiento teraputico en el paciente hipertenso
/ Terapeutic compliance in patients with hypertension. Med. fam. (Caracas);
7(2):47-51.
42. Zillich AJ. Sutherland JM. Kumbera PA. Carter BL. (2005) Hypertension
Outcomes Through
Blood
Pressure
Monitoring
and
Evaluation
by
66
Grupo
Universidad
de
de
Investigacin
en
Atencin
Farmacutica,
Espaa.
Desde:
Granada.
http://www.farmaefarma.com.br/imagens/guia%20HTA.pdf.
Tomado
el
06/06/05.
51. Tuesca MR. Guallar CP. Banegas BJ. Graciani PARA. FACTORES
ASOCIADOS AL
Bsica.
Libro
de
edicin
digital.
Desde:
67
54. OMS. OPS. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la
accin. Organizacin Panamricana de la Salud. Washington D.C. 2004.
Pblica
2004;30(4).
Tomado
de
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol30_4_04/spu08404.htm El 18/11/2009.
2006;
134:
65-71.
Tomado
de
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v134n1/art09.pdf.El 13/11/09.
indirectos
para
valorar
el
cumplimiento
teraputico
en
68
62 Morisky DE. Green LW. Levine DM. Concurrent and Predictive Validity of a
Self-Reported Measure of Medication Adherence. Medical Care, Vol. 24,
No. 1 (Jan., 1986), pp. 67-74.
63 Sen S, Thomas III J. Assessment of a Patient-based Pharmaceutical Care
Scale. Am J Health-Syst Pharm 57(17):1592-1598, 2000. 2000
American Society of Health-System Pharmacists.
64 Ingaramo ra. Vita n. Bendersky m. Arnolt m. Bellido c. Piskorz d. Lindstrom
o. Garcia pa. y col. Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento
(ENSAT).Revista de la Federacin Argentina de Cardiologa. 2005; 34:
104-111.
65 Aparecida de Souza W. Yugar-Toledo JC. Bergsten-Mendes G. Sabha M.
Moreno Jr. M. Effect of pharmaceutical care on blood pressure control and
health-related quality of life in patients with resistant hypertension.
American Society of Health-System Pharmacists. 2007 American Journal
of Health-System Pharmacy, Vol. 64, Issue 18, 1955-1961.
66 Ct I. Moisan J. Chabot I. Grgoire JP. Health related quality of life in
hypertension: impact of a pharmacy intervention programme. Journal of
Clinical
Pharmacy
and
Therapeutics.
2005.
30
(4),
355362.
doi:10.1111/j.1365-2710.2005.00663.x.
67 BARRIS D. FAUS M J. An initiation in Dder methodology in the
pharmacotherapeutic
monitoringin
community
pharmac.
Ars
FARMACOTERAPUTICO
EN
UNA
FARMACIA
69
69 Fajardo PC, Baena MI, Alcaide Andrade J, Martnez Olmos J, Faus MJ,
Martnez-Martnez F. Adaptacin del Mtodo Dder de seguimiento
farmacoteraputico al nivel asistencial de atencin primaria. Seguimiento
Farmacoteraputico 2005; 3(3): 158-164.
70 Aguwa CN. Ukwe CW. Ekwunife OI. Effect of pharmaceutical care
programme on blood pressure and quality of life in a nigerian pharmacy.
Pharmacy World & Science. Springer Netherlands. Volume 30, Number
1/enero de 2008. Pp 107-110. ISSN 0928-1231 (Print) 1573-739X (Online).
WMA
General
Assembly
(on
line)
URL
disponibility
in:
73 Garca Prez AM. Leiva Fernndez F. Martos Crespo F. Garca Ruiz AJ.
Prados Torres D. Snchez de la Cuesta y Alarcn F. Cmo diagnosticar
el cumplimiento teraputico en atencin primaria? Medicina de Familia
(And) Vol. 1, N 1, Junio 2000.
74 Ocampo R.P. Factores influyentes sobre la adherencia teraputica de
pacientes hipertensos. Informe de proyecto de lnea en Atencin
Farmacutica. Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote. 2010.
75 Muoz Alva M.V. Anlisis de la situacin de salud del distrito La Esperanza
2008. Perfil Socio-Demogrfico, de Morbilidad y Mortalidad y Respuesta
70
Social.
Tomado
de
http://www.scribd.com/doc/35576504/Asis-La-
Esperanza-2008. el 20/11/2010
76
77
Harvey
Whitney
Books
Company
-Published
Online,
16
October
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252011000400009
79
de
enero
de
2009];32(3):[aprox.
en:http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol32_3_06/spu13306.htm
71
p.].
Disponible
VI.
ANEXOS.
UNIDAD
CANTIDAD
COSTO (S/.)
KITS
320
Diskets
UN
20
40
Discos compactos
UN
20
Materiales de enseanza
20
500
Material de Escritorio
Papel bond tamao A4-80 g
MILLAR
70
Lapiceros
UN
100
15
Lpiz
UN
100
10
Corrector
UN
10
15
Flder manila
UN
150
75
Archivadores
UN
16
SUBTOTAL
1081
72
1.6.2.2. SERVICIOS
PARTIDA
NOMBRE DEL RECURSO
5.3.11.27 Servicios no personales
5.3.11.32
5.3.11.33
UNIDAD
CANTIDAD
COSTO (S/.)
6000
2000
Servicio de consultora
1500
5.3.11.39
500
5.3.11.39
250
5.3.11.39
1000
5.3.11.39
5.3.11.57
08
unidades
500 .00
SUBTOTAL
TOTAL BIENES Y SERVICIOS
6.3.
250
Fuentes de financiamiento.
Auto financiamiento
73
11500
12581
6.3.1.1
Fases
Actividades:
AGOSTO
responsable
3
tutor/bachilleres
bachilleres
tutor/bachilleres
bachilleres
tutor
bachilleres
bachilleres/tutor/comit
de investigacin
Fase 2:
Entrenamiento para
la intervencin y
recoleccin de
datos.
tutor/bachilleres
8. Prueba piloto
bachilleres
bachilleres
Fase 3: Anlisis de
resultados.
tutor/bachilleres
tutor/bachilleres
tutor/bachilleres
tutor/comit de
investigacin
bachilleres/tutor/comit
de investigacin
Fase 4: Redaccin y
presentacin del del
informe final.
Fase 4: Trmite
documentario para
la sustentacin y
ttulacin.
74
10
17
SETIEMBRE
24
15
22
OCTUBRE
29
12
19
26
NOVIEMBRE
3
10
17
24
DICIEMBRE
7
14
21
28
Atentamente:
75
76
ESTABLECIMIENTO
ESPECIALIDAD
TELFONO
6.1. Es difcil seguir tomar medicamentos todos los das verdad? SI .... NO
6.2. Por ejemplo Usted. En la semana cuantas veces se olvida de tomar sus
remedios? a)Todos los das, ms de 5 b) Varios das, ms de uno c) Pocos das, al
menos uno d) Nunca.
5.- QUE MEDICAMENTOS TOMA PARA LA PRESIN EN ESTE MOMENTO? (RECUENTO
DE TABLETAS en color gris) El farmacutico pide que el paciente le muestre sus
medicamentos..
N0
NOMBRE DEL
MEDICAMENTO
FFPP
A:
DOSIS
B: FREC.
DE
DOSIS/DIA
(horas de
toma)
FECHA
DE
PRESCR.
E: Cantidad
de unidades
de
medicamento
1 visita
F:Unidades
adquiridas de
medicamento
G:Cantidad
de unidades
de
medicamento
2 visita
77
A x DOSIS
BxC=D
FREC. DE
DOSIS/DIA
C
D
Das
desde la Consumo
1 visita terico
E+
Cantidad de
unidades de
F medicamento
-G=H
1 visita
unidades
adquiridas de
medicamento
Cantidad de
unidades de
medicamento
2 visita
H
Consumo
real
c) Porcentaje de consumo:
Consumo
real/Consumo
terico X 100
INICIO
VISITA N:
FECHA
PRESIN ARTERIAL (en mmde
Hg) . /.
PESO en Kg.
TALLA en cm.
9.- QUE OTRAS ENFERMEDADES O ACCIDENTES HA SUFRIDO PREVIAMENTE?
1.- _____________________________
2.- ______________________________
3.- ______________________________
4. ______________________________
5.- ______________________________
78
MADRE
PADRE
HERMANOS
OTROS
OBSERVACINES:
.
11.- HABITOS DE VIDA:
HBITOS:
DESCRIBIR:
POR SEMANANO
FUMAR CIGARRILLOS O
ALGUIEN EN CASA LO HACE
CANTIDAD AL DIA
HACE EJERCICIOS:
CONSUMO DE CAF
HACE DIETA:
SI ____ NO ___
79
Nombre 1:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?
6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?
Nombre 2:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?
6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?
Nombre 3:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?
6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?
Nombre 4:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?
6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?
Nombre 5:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?
6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?
Nombre 6:
1.lo toma?
2.para qu?
3.quin lo recet?
4.cmo le va?
5.desde cundo lo toma?
6.cunto toma?
7.cmo lo toma?
8.hasta cundo lo tomar?
9.tiene dificultad para tomarlo?
10.siente algo extrao luego de
tomarlo?
1. lo toma?
4. cmo le fue?
3. para qu?
Nombre 2:
1. lo toma?
4. cmo le fue?
3. para qu?
Nombre 3:
1. lo toma?
4. cmo le fue?
3. para qu?
Nombre 4:
1. lo toma?
4. cmo le fue?
3. para qu?
Nombre 5:
1. lo toma?
4. cmo le fue?
3. para qu?
Nombre 6:
1. lo toma?
4. cmo le fue?
3. para qu?
Nombre 7:
1. lo toma?
4. cmo le fue?
3. para qu?
Nombre 8:
1. lo toma?
4. cmo le fue?
3. para qu?
-CABEZA:
-OIDOS, OJOS, NARIZ, GARGANTA:
-BOCA (llagas, sequedad...):
-CUELLO:
-MANOS (dedos, uas...):
-BRAZOS Y MSCULOS:
-CORAZN:
-PULMN:
-DIGESTIVO:
-RIN (orina...):
-HGADO:
-GENITALES:
-PIERNAS:
-PIS (dedos, uas):
-MSCULO ESQUELTICO (gota, dolor espalda, tendinitis...):
-PIEL (sequedad, erupcin...):
-PSICOLGICO (depresiones, epilepsia...):
-IMC:
-PARMETROS ANORMALES (T,PA, colesterol...):
-TABACO:
-ALCOHOL:
-CAF:
-OTRAS DROGAS:
-OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio, dieta...):
-VITAMINAS Y MINERALES:
-VACUNAS:
-ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O SOSPECHAS DE RAM:
-Situaciones fisiolgicas (y fecha):
-OBSERVACIONES:
FICHA 04. HOJA GUIA DE INTERVENCIN FARMACUTICA. Programa de Atencin
Farmacutica para paciente hipertenso.
PACIENTE COD N:
1.- MEDICAMENTOS INVOLUCRADOS EN EL POTENCIAL PRM.
82
N0
NOMBRE DEL
MEDICAMENTO
FFPP
DOSIS
REC.
FREC. DE
DOSIS/DIA
FECHA DE
PRESCR.
PRM
PRM
Descripcin
1. Administracin
errnea del
medicamento:
2. Actitudes negativas
del paciente:
3. Conservacin
inadecuada:
Descripcin
8. Errores en la
prescripcin:
9. Incumplimiento:
10. Interacciones:
4. Contraindicacin:
12. Probabilidad de
efectos adversos:
6. Duplicidad:
7. Errores en la
dispensacin:
14. Otros:
Problema de salud
resuelto
Intervencin aceptada
Intervencin no aceptada
7. QU OCURRI?
84
85