TORACOCENTESIS

R1MI Dr. Roberto Javier Garca Garca

Hospital General Regional No6 IMSS

INDICACIONES
Diagnstico: En una efusin pleural
Teraputico: Tratamiento sintomtico de efusiones
grandes.
La toracocentesis es un procedimiento que puede
reducir drsticamente el distress respiratorio en
pacientes con efusiones grandes.

Todd W. Thomsen, M.D., Jennifer DeLaPena, M.D., and Gary S. Setnik, M.D; Thoracentesis; N Engl J Med 2006;355:e16.

LIQUIDO PLEURAL
Diferencia el lquido pleural
Exudado: Aumento permeabilidad
capilar/obstruccin linftica
Trasudado: Prdida del balance de las fuerzas
hidrostticas

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Contraindicaciones
Paciente no cooperador
Diatesis hemorrgica no corregida
Celulitis Herpes en el sitio de puncin (Buscar otro sitio)

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Contraindicaciones Relativas
Enfermedad bullosa (Enfisema)
Ventilacin Mcaniva (PEEP)
Pulmn nico funcional
Escaso volumen de efusin (Menos de 1cm de
grosor en radiografia decbito lateral)

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EQUIPO

KIT Toracocentesis (Comercial)

Solucin antisptica (Yodopovidona)
Gasas esteriles
Campo esteril
Guantes esteriles
Jeringa pequea para anestesia
Aguja 25-22 para aplicacin de anestesia
Lidocaina
Aguja de 30 a 60 ml para aspiracin del fluido
Cateter venoclisis nmero 18
Vlvula de 3 vias
Tubo para drenaje
Tubos de muestra
Contenedor para evacucin

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Preparacin
1.- Explicar el procedimiento
2.- Consentimiento informado
3.- Metas universales (Paciente correcto, lugar
correcto, lavado de manos)

4.- 1 a 2 asistentes

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 5.- Posicionar al paciente sentado al borde de la

cama inclinado hacia el frente
o Posicin supina o lateral (Imposibilidad de sentarse)

6.- El nivel de efusin se estima en base a:

o Disminucin o ausencia de sonidos
o Matidez a la percusin
o Frmito ausente o disminuido

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 7.- Se coloca la aguja de uno a dos espacios

intercostales debajo del nivel de efusin
8.- Se coloca de 5 a 10 cm lateral a la espina dorsal.

9. Para evitar lesiones abdominales no colocar la aguja

debajo de la novena costilla.
10. Se marca el sitio apropiado
11. Se realiza tcnica de asepsia.
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 12.- Se administra anestesia con aguja pequea (25) a

en el borde superior de la costilla debajo del espacio
intercostal seleccionado.
13.- Se inserta la aguja (22) recorriendo a lo largo del
borde superior de la costilla, aplicando lidocana y
aspirando cada 2 a 3 mm para descartar
administracin intravascular.
o Para evitar lesiones a nervios y vasos, no se debe tocar la superficie inferior de
la costilla.

En el momento que aspiremos lquido pleural, se

administra la ltima dosis de lidocana para anestesiar
pleura.
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Aspirado del Lquido Pleural

14. Se coloca un cateter nmero 18 sobre la jeringa
y se avanza sobre la superficie superior de la costilla
mientras se aspira continuamente. Una vez
obteniendo lquido nos detenemos.
15.- Con cuidado guiamos el cateter sobre la aguja
y retiramos la aguja.
Se debe obstruir el orificio del cateter con el dedo
para prevenir la entrada de aire.

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 16.- Se coloca la jeringa de 20 cc a una vlvula de

3 vias y se aspiran 50 ml de lquido para diagnstico
y se cierra la via.
17. Para extraer ms lquido:
o Se coloca un tubo de alta presin a una de las 3 vas de acceso y se
coloca la salida en un contenedor.
o No drenar ms de 1500 cc

18. Para retirar el cateter:

o Se retira a la expiracin y manteniendo el aliento
o Se ocluye el sitio de puncin

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Anlisis del Lquido Pleural

Se debe procesar la muestra de forma inmediata.
Se debe utilizar un tubo sin aditivos para Protenas y
DHL.

Se debe tomar una muestra de sangre al mismo

tiempo.
Se deben tomar muestras en una jeringa
heparinizada y conservada en hielo para futuros
estudios en caso de exudado.

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Complicaciones
Neumotorax.
o Raro
o La radiografa se realiza en caso de dolor torcico, disnea hipoxemia.

Dolor, Tos, Infeccin

Hemotorax, Dao a organo.
Edema pulmonar post-expansin (Evita si menos de
1500cc)

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