INTRODUCCIN

Las parasitosis intestinales, producidas por protozoos y helmintos,

afectan a ms de dos billones de la poblacin mundial. Constituye un
problema de salud pblica, especialmente en pases en vas en
desarrollo.
La alta prevalencia de infecciones parasitarias y poliparasitosis afecta la
salud de los individuos, sobre todo de los nios quienes estn
expuestos constantemente a factores de riesgo y reinfeccin.
La poblacin con un nivel socioeconmico inferior, las malas
condiciones sanitarias predisponen a esta poblacin a un mayor riesgo
de infeccin por protozoos y helmintos, lo cual tiene un efecto negativo
en su crecimiento y desarrollo.

INTRODUCCIN

En el Per, la parasitosis intestinal tiene alta prevalencia y

reviste un problema de gran magnitud, ya que dentro de las
diez principales causas de mortalidad se encuentran las
enfermedades infecciosas intestinales con 7% del total.
Se menciona que 1:3 peruanos es portador de uno o ms
parsitos en el intestino.
La distribucin de la parasitosis intestinal se presenta segn
las regiones geogrficas del pas.
Diferentes estudios muestran un predominio de helmintos en
la selva y de protozoos en la costa y sierra.
Asimismo, dentro de estas regiones existe variacin de la
infeccin parasitaria entre la poblacin rural y urbana.

OBJETIVOS

Analizar

la definicin, etiologa, ciclo evolutivo,

patogenia, clnica y complicaciones producidas por
parsitos.
Conocer la epidemiologa de cada uno de las
enfermedades producidas por enteroparsitos.
Conocer los correctos mtodos diagnsticos y los
tratamientos ptimos
para las enfermedades
causadas por enteroparsitos.
Conocer las medidas preventivas ante cualquier
sospecha de parasitosis.

AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA

Forma fulminante
Comienzo brusco: fiebre (40C), clicos
intensos incesantes, diarrea profusa
(lquidas y tenesmo), nauseas, vmitos
Prdidas electrolticas muy importantes
Abdomen muy doloroso a la palpacin
Hepatomegalia

COMPLICACIONES
Ameboma, por proliferacin de tejido de
granulacin en el ciego (suboclusin
intestinal)
Perforacin, por una lcera penetrante
Colitis ulcerosa pos disentrica, con
erradicacin de las amebas

DIAGNSTICO

COPROPARASITARIO:

Identificar los trofozoitos en

heces (sensibilidad y especificidad baja)
CULTIVOS AMEBIANOS: son tcnicas laboriosas, caras
y duran varias semanas.
TCNICAS DE BIOLOGA MOLECULAR: PCR
convencional, a tiempo real o microrrays, incrementan la
sensibilidad, aunque no son de empleo rutinario.
EXMEN SEROLGICO (deteccin de anticuerpos):
Inmunofluorescencia y ELISA; valor para la exclusin de
diagnsticos que para confirmacin.

TRATAMIENTO
MINSA

PREVENCIN
Educacin de la poblacin en general en materia de
higiene personal, en particular la eliminacin sanitaria
de las heces y el lavado de las manos despus de la
defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos
Educacin de grupos de alto riesgo
Proteccin de los abastecimientos pblicos de agua
potable de la contaminacin por las heces
No
es
recomendable
empleo
de
agentes
quimioprofilcticos

GIARDIASIS

Caractersticas Generales

Agente etiolgico:
Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis)
Protozoo flagelado

Hbitat : Porcin proximal de intestino delgado

No se disemina va hematgena.
Tiene un slo hospedador
Estado infectante: quiste
Va de contaminacin: fecal- oral
G. Lamblia est presente en los intestinos del humano, riachuelos, lagos y
zonas montaosas.
Factores de riesgo:
Mal saneamiento ambiental
Hbitos higinicos inadecuados

DOS FASES EN EL CICLO BIOLGICO

Trofozoito
Morfologa piriforme y simetra bilateral.
4 Flagelos: Motilidad celular
Disco bilobulado (cara ventral): Fijacin a
superficie de epitelio intestinal.
Dos tipos de proteinas de membrana:
Variables de superficie (VSP) y proteina de
shock termico (hsp)
Forma vegetativa que se alimenta y se
reproduce

Quiste
Morfologa: ovalada
2- 4 ncleos (inmaduros maduros)
Capa externa cubierta de filamentos,
quitina, N-acetilgalactosamina y otras
proteinas estructurales.
Forma vegetativa infectante y de
resistencia.

Inicia con la entrada de quistes por va oral.

En el duodeno se produce la exquistacin mediada por el pH cido, proteasas intestinales y

proteasas producidas por el propio parsito.

En el intestino proximal se produce la multiplicacin de los trofozoitos por divisin binaria, los
cuales se fijan a las microvellosidades del epitelio intestinal mediante el disco de adherencia.

A lo largo del leon se realiza la enquistacin atribuida al descenso de la concentracin de sales

biliares y a la disminucin de concentracin de colesterol.

Finalmente, los quistes salen al medio ambiente a travs de las heces pudiendo transmitirse a
un nuevo hospedador por mecanismos directos o indirectos.

GENOVARIEDADES DE G.
LAMBLIA
Aisladas en seres humanos: A y B
Genovariedad A infecciones asintomticas
Genovariedad B manifestaciones clnicas
(diarrea)

EPIDEMIOLOGIA
Condiciones
sanitarias
deficientes
Consumo de agua
tratada de forma
inadecuada

Prcticas
sexuales de tipo
oral-anal
FACTORES
DE RIESGO

Consumo de
alimentos
contaminados

Contacto en
guarderas
Viajes a reas
endmicas

PATOGENIA
La infeccin se inicia mediante la ingestin de quistes (dosis infecciosa
mnima: 10 quistes).

El cido gstrico estimula rotura del quiste liberacin de trofozoitos en

duodeno y yeyuno multiplicacin por divisin binaria.

Trofozoitos libres en la luz o se unen a epitelio mucoso (vellosidades)

mediante disco ventral.

Respuesta inmune ocasiona inflamacin de la mucosa con hiperplasia de

folculos linfoides, vellosidades aparecen atrficas. No necrosis tisular.

En condiciones desfavorables: trofozoito forma un quiste, fase que

aparece en heces. Nmero variable: aprox. 107 / g de heces.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Periodo de incubacin: 7-21 das

Mayor parte de los casos asintomticos
(>60%)
Sintomticos tienen dos patrones:
infeccin aguda e infeccin crnica

INFECCIN AGUDA
Cursa inicialmente con diarrea (no
infrecuentemente acuosa)
Posteriormente: flatulencia, diarrea
esteatorreica, distencin abdominal,
borborigmos y eructos frecuentes.

Excepcional: Fiebre y sangre en heces

INFECCIN CRNICA
Posterior a las manifestaciones agudas o
cursar sin inicio brusco.
Manifestaciones descritas en I. aguda +
Malabsorcin global (perdida de peso y
retraso de crecimiento)

DIAGNSTICO ETIOLGICO
TECNICAS DE DIAGNOSTICO MORFOLGICO

Ms utilizada: coproparasitolgico
Dx: caractersticas morfolgicas de quistes y trofozoitos
TECNICAS DE DETECCIN ANTIGNICA
Mtodo de eleccin por mayor sensibilidad
Ms sencillas tcnicamente
TECNICAS DE DETECCIN SEROLGICA Y PCR
No tienen valor en el diagnstico actual

GENERALIDADES:

Reino: animalia
Subreino: helminto
Clase: Nematoda
Familia: Oxiuridae
Genero: Enerobius
Especie: Vermicularis

De distribucin
cosmopolita parasita
exclusivamente al
Hombre.
Las Hembras adultas
miden 10 13 mm y los
machos 2 -5 mm de
La largo.
oxiuriasis es una infeccin por parsitos muy frecuente en los

nios, sobre todo en preescolares y escolares pequeos.

Ciclo biolgico

Husped: Hombre
Habitad: Ciego
Seis horas a la T corporal huevos maduran

Va de infeccin: Fecal - Oral

Mecanismo: Ingestin Inhalacin Retroinfeccin

CUADRO CLINICO
Los sntomas generalmente comienzan de 2 a 4 semanas despus del contagio.
Lo ms frecuentes:
Picor o prurito en la regin anal:
Es ms intenso durante la noche
Produce problemas como: sueo intranquilo, irritabilidad, despertares
frecuentes, pesadillas e incluso sonambulismo.
Puede acompaarse de prurito en rea de los genitales originando irritacin e
inflamacin secundaria al rascado.

 En las nias pueden llegar a la vagina o a la uretra, provocando:

Irritacin vaginal con picor
Flujo o menos frecuentemente

Molestias al orinar

No se ha establecido relacin causal con sntomas como dolor

abdominal, falta de apetito, mala ganancia de peso, cansancio,
anemia, hiperactividad ni rechinar de dientes (bruxismo).

COMPLICACIONES
Rascado del Ano y sus alrededores
Causando excoriaciones e infecciones aadidas de
la piel por otros grmenes (Bacterias)
Mujeres
Infecciones genitales: Vulvovaginitis, Endometriosis

TRATAMIENTO

ESTRONGILOIDOSIS

Epidemiologa

Alrededor del mundo hay 100 millones de infectados.

Distribucin: reas tropicales y subtropicales.
Endmica en: Rumana (6,9%), Espaa e Italia.

Patogenia

RESPUESTA INMUNILGICA: Linfocitos Th2, IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13;

elevacin IgE y predominio de Eosinofilia.
INMUNODEPRIMIDOS: HTLV -1 (Th1 y Th2 = Hiperinfeccin)

Manifestaciones Clnicas
INMUNOCOMPETENTES: En el 50% hay ausencia de sntomas.
Cutneas: Larva currens = Lesin cutnea serpentiginosa que se mueve
10cm/hora que desaparece en 1 o 2 das (Diferencial: Gnathostoma, Dirofilaria,
Ancylostoma y Necator). Exantema urticariforme inespecfico.

Gastrointestinales: Dolor epigstrico, diarrea intermitente o prdida de peso.

Eosinofilia asociada con sintomatologa pulmonar.

INMUNODEPRIMIDOS:
Diseminacin en aparato digestivo, respiratorio, piel y sistema nervioso central.

Ausencia de eosinofilia y riesgo infeccin Gramm , Riesgo de sepsis y falla

multiorgnica.

Imprescindible la prevencin.

Diagnstico
Mtodos Directos:
Coprocultivo
Deteccin de larvas en heces y/o fluido duodenal
Tcnica de Baermann (Concentracin en formalina ter)
Tcnica de Harada Mori (Migracin larvaria en medio lquido)
PCR
Aislamiento en lavado broncoalveolar o lquido pleural

Mtodos Indirectos:
ELISA (Reactividad cruzada
esquistosomas)
NIE (IgG)
SsIR (Especificidad 100%)

con

filarias

Tratamiento
Inmunocomprometidos:
7 10 das

TRICHURIASIS

La trichuriasis o trichurosis es una enfermedad parasitaria causada

por infestacin del intestino grueso (mucosa superficial) por un
parsito llamado Trichuris trichiura.
Es un nematodo intestinal cuyo
nombre procede del griego
thrikhos que significa pelo y el
tercio posterior es ms grueso
que los dos tercios
anteriores,simulando forma de
ltigo (whipworm).
57

TRICHURIASIS

EPIDEMIOLOGIA

Condiciones sanitarias pobres

Uso de las heces humanas como fertilizantes
En las regiones hiperendmicas los escolares
sufren de infecciones intestinales intensas
Ms frecuente en zonas con clima tropical
Contaminan el suelo con las heces y ms tarde recogen los
huevos con las manos sucias y se los llevan a la boca.
Geofgicos

TRICHURIASIS

EPIDEMIOLOGIA

Mas de 800 millones Trichurosis constituyendo un esencial

problema de salud pblica en todo el mundo.
Mecanismos de transmisin de las geohelmintosis.

CICLO BIOLGICO: directo

HUEVOS: 25 m de ancho x
50 m de largo, son de color
caf y tiene tampones en los
dos extremos.
TAMAO ADULTO: 3-5 cm de
largo
Una vez en el intestino delgado liberan
larvas que tienen un corto perodo de desarrollo y luego DISMORFISMO SEXUAL:
Hembra: Extremo posterior
pasan al colon en donde maduran y se enclavan por su
recto. Los huevos que ponen
parte delgada a la mucosa intestinal.
El tiempo transcurrido entre la infeccin y la formacin de
parsitos adultos con capacidad de producir huevos
puede ser de tres meses.

tienen forma de limn

Macho: Extremo posterior en
curvatura pronunciada con una
espcula copulatriz.

PATOGENIA
Producen lesiones debidas a
fenmenos mecnicos e inmunolgicos
desencadenados en su migracin.
Lesiones traumticas en los tejidos en
los cuales penetran y pueden
transportar bacterias y otros agentes
infecciosos a estos sitios

En las infecciones severas se

produce erosin en la mucosa y
puede inflamarse de forma
extensa.

Si las cabezas de los gusanos

penetran en los capilares
sanguneos se presentan
hemorragias petequiales.

De acuerdo al grado de la infeccin

y de la reaccin del individuo, los
signos y sntomas varan de leves
hasta sntomas severos como
nauseas, vmitos, diarrea mucosa
o disentrica o anemia.

Manifestaciones clnicas
Dependen de la carga de gusanos
Cuando hay un
nmero pequeo de
parsitos es
asintomtica la
enfermedad

Colitis hemorragica
Con dolor y distensin del
abdomen

Las infecciones por muchas larvas pueden

provocar

Anemia ferropnica
Debilidad y prdida de
peso
Prolapso rectal

TRICHURIASIS

DIAGNOSTICO

Identificacin de huevos de T. trichiura caractersticas en forma

de limn, de 50x25 m en el examen de coprolgico, o por
identificacin de gusanos adultos (3-5 cm de largo) mediante
una proctoscopia.

TRICHURIASIS

TRATAMIENTO

ELECCIN
Mebendazol 500 mg
en dosis nica

ALTERNATIVO
Albendazol (400 mg) en dosis nica

TENIASIS

CARACTERISTICAS

Parasitismo causado por Cestodos - Taenia solium y Taenia

saginata
Hospederos intermediarios el cerdo y la res, respectivamente.
El humano es el hospedero definitivo obligado para ambas tenias.
Taenia solium
fase adulta: teniasis
metacstodo/cisticerco - cisticercosis.

ESPECIE

H. INTERMEDIARIO

TIPO DE
LARVA

H. DEFINITIVO

LOCALIZACIN/
ENFERMEDAD

T.
SAGINATA

Bvidos

Cisticerco

HOMBRE

Intestinal/Teniasis

T
SOLIUM

Cerdos

Cisticerco

HOMBRE

Intestinal/Teniasis
Tisular/Cisticercosis

Hombre

Hombre
Ingestin

Liberacin de la oncosfera que

penetra en la
pared intestinal

Huevos embrionados/
progltides

Torrente sanguneo

Migracin de la larva
(msculos, tejido conectivo,
cerebro, pulmones, ojo)

CALCIFICACIN

Huevos embrionados/ progltides

T. SOLIUM
CISTICERCOSIS

EPIDEMIOLOGA

Amplia distribucin mundial.

Prevalencia relacionada con hbitos alimenticios.
T. solium , frecuente en pases no islmicos de frica y Asia y en
Latinoamerica, con especial prevalencia en Mxico

Teniosis por Taenia Solium

Raramente alcanza ms
de 5 m, y posee una
corona de ganchos en
un esclex. Por lo que
se denomina taenia
armada

Sus anillos grviso

abandonan el intestino
en cortas cadenas
junto con la
defecacin.

El hospedador
intermediario es el
ganado porcino que se
infesta al ingerir los
anillos grvidos
eliminados por el ser
humano.

La infeccin humana se
efecta al ingerir carne
de cerdo con coccin o
congelacin
inadecuadas y cursa de
forma similar a la
descrita por T.
saginata.

CLINICA

Rara vez ocasiona sintomatologa y destacan la

baja de peso, trastornos digestivos, dolor
abdominal, disminucin o aumento del apetito.
Puede haber anemia, eosinofilia.
Las complicaciones, excepcionales incluyen
oclusin y perforacin intestinal

 TENIASIS:

CLINICA

Asintomticas-

manifestaciones leves (molestias abdominales,

indigestin crnica, diarrea).
Las manifestaciones dependen de la masa helmintiana, debida al
tamao o al # de los adultos presentes, la susceptibilidad del
hospedador y cantidad de sustancias metabolicas absorbidas por el
parsito
CISTICERCOSIS (T. solium)
Asintomtica - cuadros grave (reas vitales):
Cerebral: hidrocefalia, meningitis,

lesiones pares craneales,

convulsiones
Ocular: prdida agudeza visual, alteraciones campo visual.

DIAGNSTICO
TENIASIS
Visualizacin de
progltides/huevos en heces.
Identificacin progltides.

CISTICERCOSIS
Examen radiolgico.
Visualizacin de quistes.
Deteccin de Acs.

TENIASIS
TENIASIS
En heces: visualizacin de progltides/huevos.
Identificacin progltides.
CISTICERCOSIS
Examen radiolgico.
Visualizacin de quistes.
Deteccin de Acs.

TENIASIS

 Se

CONCLUSIONES

logr analizar la definicin, etiologa, ciclo

evolutivo, patogenia, clnica y complicaciones de
las enfermedades producidas por parsitos.
Conocimos la epidemiologa de cada uno de las
enfermedades producidas por enteroparsitos.
Conocimos los correctos mtodos diagnsticos y
los tratamientos ptimos para las enfermedades
causadas por enteroparsitos.
Conocimos las medidas preventivas frente
cualquier sospecha de parasitosis.

GRACIAS!