UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS- FILIAL AREQUIPA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA

RELACIONES ENDOPERIODONTALES

Integrantes
Rosario Tello Edith Sonia
Murgia Deza Darwin
Gutierrez Arredondo Franklin
Carpio Carlos
Menendez Supo Vanesa
Ayma Gallegos Ana Cristhina

AREQUIPA PERU
2012

RELACIONES ENDOPERIODONTALES
Los tejidos periodontales y los pulpares tienen una relacin cercana tanto anatmica como
funcional.
Rupf y cols

estudiaron los perfiles de los patgenos periodontales en la enfermedad pulpar y

periodontal

asociada

al

mismo

diente.

Detectaron

baterias

como

Agregatibacter

Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum,

Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Treponema dentcola. Estos patgenos fueron
encontrados en todas las muestras endodnticas y los mismos patgenos se encontraron en dientes con
periodontitis crnica apical y periodontitis crnica. La similitud entre la microflora endodntica y
periodontal sugiere que puede darse una infeccin cruzada entre los canales radiculares y la bolsa
periodontal.

Existen vas de comunicacin entre el periodonto y la pulpa a travs del foramen apical y de
los canales laterales, lo que permite el paso de agentes nocivos de una zona a la otra cuando
alguno de los dos, o ambos, presentan patologa infecciosa.
Las cuales podemos dividir en dos grupos: vasculares y tubulares.

Comunicacin vascular. Se realiza por medio de conductos laterales y representa una ntima
relacin entre el saco dental en desarrollo y la papila.

Comunicacin tubular. En la raz, los tbulos dentinarios se extienden desde la pulpa a la unin
amelocementaria y se pueden exponer por defectos de desarrollo, enfermedad o procedimientos
periodontales. Los conductos laterales y accesorios pueden presentarse a lo largo de toda la raz,
siendo ms frecuente a nivel apical. En las furcas, estos conductos accesorios son una va directa de
comunicacin entre pulpa y periodonto, a travs de tejido conectivo y vasos contenidos en los canales.
Por ltimo, el foramen apical, es la ruta principal de comunicacin; las bacterias y productos
inflamatorios existentes en los conductos radiculares pueden extenderse a los tejidos periapicales,
causando una respuesta inflamatoria local que puede ir acompaada de reabsorcin sea y radicular. A
su vez, el foramen apical es una puerta de entrada a la pulpa para las bacterias y productos
inflamatorios de bolsas periodontales profundas que se extienden hasta ste. Los tbulos dentinales

expuestos sirven en ocasiones como una va de comunicacin entre la pulpa y el ligamento

periodontal. Las lesiones del cemento radicular, como las fracturas traumticas o desgarres del
cemento, pueden establecer una interaccin entre el tejido periodontal y el pulpar.
Tambin pueden ocurrir procesos degenerativos en los
dientes, o incluso nuestro propio tratamiento periodontal,
que conlleven a la exposicin de los tbulos dentinarios, lo
que supone una nueva va de comunicacin entre ambas
estructuras anatmicas.
La etiologa de la infeccin endodntica por necrosis pulpar es
bacteriana. Tanto la enfermedad periodontal como la endodntica presentan una naturaleza infecciosa
anaerobia y muchas de las especies encontradas en los canales radiculares pueden estar tambin
presentes en las bolsas periodontales.
Existen ciertos factores que contribuyen a las lesiones endoperiodontales. Un tratamiento endodntico
pobre, generalmente suele permitir la reinfeccin del canal y por consiguiente una inflamacin y
reabsorcin sea perirradicular y un fracaso del tratamiento endodntico. Otro factor a tener en cuenta,
son las restauraciones pobres, las cuales pueden permitir una filtracin bacteriana y causar la
recontaminacin del tratamiento endodntico. El fracaso endodntico puede ser tratado mediante un
retratamiento ortgrado o retrgrado. Se ha demostrado que el grado de xito del retratamiento de
conductos es similar a una endodoncia inicial convencional si la causa del fracaso es diagnosticada
adecuadamente y corregida.
Otros factores contribuyentes son las reabsorciones radiculares. stas pueden iniciarse en la superficie
externa de la raz (reabsorcin externa), o comenzar dentro del espacio pulpar afectando primero a la
superficie dentinaria interna. Si no se diagnostican o no se tratan, las reabsorciones externas invaden el
cemento, la dentina y por ltimo la pulpa. En el caso de las reabsorciones internas, el proceso puede
avanzar y perforar la superficie externa de la raz y crear comunicacin con el periodonto.

Las perforaciones radiculares permiten la comunicacin entre el sistema de conductos y los tejidos
perirradiculares, reduciendo el pronstico del tratamiento. Estas pueden ocurrir por lesiones cariosas
extensas, reabsorciones o por error del clnico al realizar el tratamiento endodntico.

La estrecha relacin que existe entre el periodonto y la pulpa dificulta en muchas ocasiones el
diagnstico diferencial de las lesiones que tienen lugar en ambos.
Si el proceso inflamatorio de los tejidos periodontales es el resultado de agentes nocivos
presentes en el sistema de conductos del diente hablamos de una lesin endodntica que suele
estar confinada en la zona apical.

Si el proceso inflamatorio en los tejidos periodontales es debido a la acumulacin de placa

bacteriana en las superficies dentarias externas se trata de una lesin periodontal que suele
manifestarse ms a nivel marginal.

Si el diente se encuentra afectado por ambas lesiones hablaramos de una lesin endoperiodontal verdadera.

Cuando se da una lesin endoperiodontal alrededor de un diente se debe buscar el origen de dicha
infeccin, realizando un diagnstico diferencial entre enfermedad endodntica, periodontal o
combinada

CLASIFICACION DE LESIONES ENDOPERIODONTALES

1. de Origen Endodntico
2. de Origen Periodontal
3. Lesin endoperiodontal combinada
_ Con comunicacin
_ Sin comunicacin.
LESION DE ORIGEN ENDODONTICO
LESIN ENDODNTICA PRIMARIA
Estn relacionadas con piezas dentarias con conductos infectados o con tratamientos de
endodoncia previamente realizados sin xito.
La respuesta tisular del husped frente a la diseminacin bacteriana, que surge desde los
conductos radiculares infectados, puede adoptar dos formas, un abceso agudo o una reaccin
inflamatoria crnica dependiendo de la naturaleza de la microflora y la capacidad del husped
de resistir la infeccin. Las lesiones periapicales agudas o las exacerbaciones de lesiones
crnicas de dientes con necrosis pulpar pueden drenar coronalmente a travs del ligamento
periodontal mediante un trayecto fistuloso, llegando en ocasiones al surco gingival
Para diagnosticarla se inserta un cono de gutapercha en el trayecto fistuloso y se toman
radiografas para ver el origen de la lesin, se realiza un sondaje de la bolsa, que suele ser
estrecha, y las pruebas de vitalidad darn como resultado una necrosis pulpar. Generalmente
con un tratamiento endodntico se consigue revertir la situacin
LESIN ENDODNTICA PRIMARIA CON AFECCIN
PERIODONTAL SECUNDARIA.
Si despus de un tiempo no se ha tratado la lesin
endodntica primaria, es probable que se produzca una
afectacin periodontal secundaria con
acumulacin de placa y calculo a nivel de
la bolsa que se ha formado como
resultado

del

drenaje

travs

del

ligamento periodontal y del surco gingival. Otras causas de enfermedad

endodntica primaria con implicaciones periodontales secundarias son las perforaciones

mediante la colocacin errnea de un poste durante un procedimiento de restauracin

protsico. Los sntomas se asociarn a la aparicin de un absceso periodontal, asociado con
dolor, exudado o pus, formacin de bolsa periodontal y movilidad. Asimismo la fractura de la
raz suele ser otra causa.
LESION DE ORIGEN PERIODONTAL
Es importante establecer si la lesin periodontal est localizada
en un solo diente o si es parte de una enfermedad periodontal
generalizada como resultado de acumulacin de placa y sarro.
Por lo tanto si encontramos una enfermedad Periodontal
generalizada y no hay un factor local que pueda haber afectado

la pulpa estando esta vital en el diente que estamos estudiando, entonces la lesin es
probablemente de origen periodontal.
LESIN PERIODONTAL PRIMARIA.
Este tipo de lesiones es causado por una afeccin periodontal; el proceso de periodontitis
marginal crnica, se da una progresin de la enfermedad
periodontal crnica apicalmente alrededor de toda la
superficie de la raz. Con frecuencia se notar una
acumulacin de placa y clculo y una vitalidad pulpar
normal. Generalmente la bolsa suele ser ms ancha que en la afectacin endodntica.
LESIN

PERIODONTAL

PRIMARIA

CON

AFECCIN

ENDODNTICA

SECUNDARIA.
La progresin apical de una bolsa periodontal puede continuar hasta involucrar los tejidos
apicales. En este caso, la vitalidad pulpar puede comprometerse y producirse una necrosis
pulpar, ya que los patgenos periodontales pueden penetrar a travs del foramen apical o
conductos laterales. Por otro lado, con el tratamiento periodontal podemos exponer conductos
laterales y tubulos dentinarios, siendo posible que resulte en una pulpa necrtica o inflamada.
LESIONES ENDOPERIODONTALES VERDADERAS
Se forma cuando una enfermedad endodntica progresa coronalmente unindose a una bolsa
periodontal infectada que progresa apicalmente. Siendo el pronstico de esta pieza
cuestionable y la perdida de insercin invariablemente mayor. Radiogrficamente la
apariencia

es

similar

la

de

una

fractura

vertical

del

diente.

Las estrategias de tratamiento variaran en funcin del tipo de lesin endoperiodontal. En el

caso de la enfermedad endodntica primaria, despus de realizar una terapia endodntica
apropiada, sera de esperar que estas lesiones curen sin que persista el defecto periodontal. En
la enfermedad periodontal primaria, la resolucin de la lesin depende del tratamiento
periodontal. El pronstico variar dependiendo del estado de la enfermedad periodontal y de
la eficacia del tratamiento periodontal llevado a cabo. El tratamiento de la enfermedad
endodntica primaria con implicaciones periodontales secundarias, de la enfermedad
periodontal primaria con implicaciones endodnticas secundarias y de la lesin
endoperiodontal verdadera, consiste en una terapia periodontal y endodntica. Generalmente
el pronstico es reservado a la recuperacin periodontal, dependiendo de la severidad de la
enfermedad periodontal y la respuesta del paciente.
En los casos de combinacin verdadera de enfermedades verdadera encontramos:
1. la pulpa del diente afectado debe estar necrtica
2. la prdida de insercin y la reabsorcin sea debe ser hasta el pice o a la zona de un
conducto lateral afectado.
3. el tratamiento a realizar incluye tratamiento endodntico y periodontal.

INFLUENCIA DE LAS CONDICIONES PATOLGICAS DE LA PULPA SOBRE EL

PERIODONTO
Los procesos patolgicos que afectan a la pulpa, como ocurre con la caries dental, suceden en
distintas fases. En un primer lugar acontecen cambios inflamatorios en la misma, y mientras
se mantenga vital, la afectacin periodontal es mnima, pues
como mucho podremos ver un engrosamiento del espacio
periodontal o una lmina dura periapical

difuminada. Sin

embargo, a medida que la afectacin pulpar avanza, los

cambios que se producen a nivel del periodonto son notorios.
La necrosis pulpar s que se asocia frecuentemente con
inflamacin del tejido periodontal, compartiendo mecanismos
microbiolgicos y etiolgicos similares. Segn la naturaleza de la microflora y la capacidad
del husped para resistir la infeccin, pueden generarse formase agudas (absceso agudo) y
crnicas (reaccin inflamatoria crnica) en cualquier sitio donde existe comunicacin directa
con la cmara pulpar. Las lesiones pulpares afectan al periodonto a travs de dos rutas
principales:

1. Canales laterales: Las lesiones en el periodonto a travs de estas vas no son muy
frecuentes, pero hay que tenerlo en cuenta. Los productos bacterianos e inflamatorios,
pueden causar lesiones en la zona lateral de la raz y a nivel de las furcas.

2. pice: Se establece una lesin alrededor del pice dentario. El absceso endodntico
sigue una de estas dos rutas: El proceso supurativo genera una fstula a lo largo del
espacio del ligamento periodontal que se abre hacia el surco o bolsa
periodontal, lo que lleva a un aumento de la profundidad de sondaje
(PS) en un nico punto alrededor del diente o en la zona de la furca en
dientes multirradiculares. El absceso periapical puede perforar el
hueso cortical cerca del pice y separar el tejido blando de la
superficie del hueso y drenar hacia el surco o bolsa periodontal. En ambos casos nos
encontramos con una lesin endodntica, con lo que curaran al realizar una
endodoncia correcta, sin necesidad en un principio de terapia periodontal adicional.

INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO ENDODNTICO SOBRE EL PERIODONTO

Una vez que hemos visto como las lesiones a nivel de la pulpa pueden afectar el periodonto en
distintas porciones del mismo, es importante conocer el impacto que puede tener el
tratamiento endodntico y las medidas que usamos en el
mismo. As, nos encontramos con que el tratamiento
endodntico puede producir lesiones inflamatorias en el
periodonto por una irritacin mecnico y/o qumica. Tenemos
el caso de dao periodontal por los lquidos de irrigacin, por
tratamientos endodnticos defectuosos, por perforaciones
radiculares al preparar el lecho de los pernos, etc. Dentro de este apartado caben destacar las
perforaciones de raz y las fracturas verticales:

1. Las perforaciones se pueden dar en las paredes laterales de la raz o en el suelo de la

cmara pulpar en dientes multirradiculares. En el lugar de la perforacin, la reaccin
inflamatoria puede dar lugar a una bolsa periodontal, si esta est localizada a nivel marginal.
2. Fracturas verticales. Dentro de los signos clnicos para
poder orientar al odontlogo destacan una historia larga de
dolor leve, con infecciones repetidas o con dolor a la
masticacin, la aparicin de varios tractos sinuosos en el
mismo diente, la aparicin de tumefaccin gingival a mitad
de camino en la raz, el descementado repentino de un perno antiguo y, sobretodo, la aparicin
de una bolsa periodontal estrecha, profunda y aislada. Entre los signos radiogrficos se
encuentra la visualizacin de la separacin de los fragmentos radiculares, lneas de fractura a
lo largo de la raz o sobre o junto al relleno radicular, espacio adyacente a un poste, imgenes
duplicadas, signos radiopacos, etc. Respecto al tratamiento, suelen ser casos que guardan un
mal pronstico y en la mayora de los casos la extraccin se convierte en la nica opcin
posible. Si la fractura es incompleta en los dientes unirradiculares se podra utilizar el
cemento de ionmero de vdrio o mineral trixido agregado (MTA). En los multirradiculares
el tratamiento de eleccin sera la amputacin de la raz afectada.
INFLUENCIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN LA
CONDICIN PULPAR
Existen tres vas a travs de las cuales la placa bacteriana que se acumula
en las races de los dientes periodontales, puede afectar al estado de la
pulpa: los conductos laterales expuestos, los formenes apicales y
furcales y los tbulos dentinarios. Sin embargo, lo normal es que haya
muy pocas vas abiertas en los dientes afectados periodontalmente y, por
otro lado, la pulpa es capaz de soportar elementos nocivos liberados por la lesin del
periodonto mientras el aporte sanguneo a travs del foramen apical permanezca intacto. De
este modo, Bergenholtz y Lindhe (1978) estudiaron perros a los que les inducan una
enfermedad periodontal con una prdida sea de alrededor del 30-40%, observando que en el
70% de los casos, no se produca ninguna alteracin en la pulpa. As, la degradacin de la
pulpa no se producira hasta que la enfermedad periodontal llegara a un estado terminal.

INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL SOBRE LA PULPA.

Los resultados de estudios clnicos y animales muestran que el raspado y
alisado radicular (RAR) no suele afectar al estado pulpar, aunque pueden
ocurrir pequeas alteraciones inflamatorias adyacentes a la zona
instrumentada, las cuales suelen ser seguidas por un
proceso de reparacin. Por otro lado, resulta interesante resaltar en este
apartado la aparicin de hipersensibilidad de la dentina radicular tras los
procedimientos de tartrectoma y alisado radicular de la terapia periodontal.
DIAGNSTICO

DIFERENCIAL

DE

LAS

LESIONES

ENDOPERIODONTALES.
Cuando analizamos los sntomas clnicos y los hallazgos radiogrficos,
muchas veces nos encontramos dificultades a la hora de saber si un
diente tienen un problema periodontal o en su pulpa.
La principal medida diagnstica que tenemos para
distinguir si una lesin es de origen endodntico o
periodontal es la prueba de vitalidad pulpar, que podemos llevar a cabo
con un pulpo vitalmetro o con cloruro de
etilo. Siempre habr que tener en cuenta los
falsos positivos y los falsos negativos de la tcnica que empleemos
para comprobar esa vitalidad. Los problemas surgirn cuando
exista una lesin combinada, en la que haya que establecer cual es la lesin primaria, puesto
que modificaremos nuestro tratamiento para conseguir el mejor pronstico posible, a pesar de
que este suele estar comprometido.

Si tenemos un diente vital lo primero es raspar si nos encontramos con una lesin a nivel
marginal.
En el caso de que nos encontremos ante un diente no vital realizaremos la endodoncia y
observaremos la respuesta, puesto que la capacidad de regeneracin de los tejidos destruidos
por una afectacin pulpar es mucho mayor que cuando sta se produce por
causas periodontales. No siempre es fcil determinar si una lesin es combinada, por ello el
tratamiento periodontal se reservar para el momento en que se empiece a observar la
respuesta del tratamiento endodntico.

TRATAMIENTO Las lesiones de origen endodntico, aunque exista una fstula

transperiodontal, realizamos solo tratamiento endodntico ya que si este es exitoso,
la reinsercin periodontal se observa rpidamente.
Cuando el diagnstico nos indica una lesin periodontal de origen periodontal, solo debemos
realizar tratamiento periodontal.
En las lesiones combinadas sin comunicacin, debemos tratar tanto la parte endodntica como
la periodontal, el tratamiento endodontico convencional debe ser previo al tratamiento
periodontal esperando que los conductos estn totalmente saneados ya que sino las bacterias
dentro del conducto afectarn el resultado del tratamiento periodontal retrasando la
cicatrizacin pudiendo causar adems reabsorcin radicular externa.
El mismo tratamiento se realiza en las lesiones combinadas con comunicacin. En aquellos
casos en que el proceso periodontal est influyendo sobre el endodntico y no es posible
obtener un conducto seco para obturar, algunos autores proponen colocar medicacin
intraconducto para controlar la infeccin, reduciendo as la respuesta inflamatoria periapical,
realizar entonces el tratamiento periodontal, y tres meses mas tarde evaluar las respuestas
reparativas periodontal y periapical finalizando el tratamiento de acuerdo a los resultados
obtenidos.

CONCLUSION

Para concluir podramos decir que la determinacin de un correcto diagnstico es lo que

marcar el xito de nuestro plan de tratamiento, para realizar un buen diagnstico debemos
conocer los diferentes tipos de afecciones que se pueden presentar sobre la pieza dental, que
incluyen lesiones como: endodntica, periodontal, endodntica primaria y periodontal
secundaria, periodontal primaria y endodntica secundaria y por ultimo lesiones combinadas
verdaderas. La lesiones de origen endodntico deben tratarse con la limpieza y obturacin de
los conductos, sin realizar intervenciones en el periodonto, y viceversa si la lesin es de
origen periodontal, en caso de ser una lesin combinada el tratamiento comenzar siempre por
una endodoncia y luego la intervencin periodontal.

BIBLIOGRAFIA

Articulo : Sanz-Sabchez I, Bascones-Martinez A. Otras enfermedades periodontales,

II Lesiones endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o
adquiridas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 67-77.

http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.9.(2)_14/p14.html.

Articulo: Relacin endoperiodontal: diagnstico, tratamiento y pronstico

Autores: Dr. Omar Teniente Daz de Len; Dr. Ignacio Yez Gutirrez.

http://www.intramed.net/sitios/mexico/revista_odonto/vol2_pdf_tapas/vol2_2_6.pdf