Infecciones causadas por virus:

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

El Virus del Papiloma Humano (VPH o HPV) son grupos de diviersos virus ADN
pertenecientes a la familia Papillomaviridae que afecta muy frecuentemente a los seres
humanos, tanto a hombres como a mujeres y algunos tipos a los animales. en la mujer esta
altamente asociado a patologa ginecolgica y a cncer de cuello uterino, cabe resaltar que no
todos los tipos de VHP son potencialmente carcingenos.
Existen alrededor de 100 tipos de VPH, de los cuales 40 afectan a la zona genital y/o anal, y
se dividen en 2 grandes grupos segn su vinculacin al desarrollo de cncer:
Clasificacin:
- Los VPH denominados de bajo riesgo oncognico, que generalmente se asocian a las
lesiones benignas, como las verrugas y las lesiones de bajo grado. Los mas frecuentes son el
VPH 6 y el VPH 11. Que causan el 90% de las infecciones por VPH
- Los VPH denominados de alto riesgo oncognico. Son alrededor de 15, y los ms comunes
son el 16 y el 18. Estos tipos de VPH tambin pueden producir verrugas, pero se asocian
fundamentalmente a las lesiones precancerosas, que son las lesiones que pueden evolucionar
lentamente
a
un
cncer.
El cncer ms frecuente causado por los VPH oncognicos es el cncer de cuello de tero, en
la mujer. Los dems tipos de cnceres relacionados con el VPH (pene, ano) son muy poco
frecuentes entre las personas. Los tipos de alto riesgo oncognicos son :
VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66
Mecanismo de transmisin
El VPH se transmite por contacto sexual. Es un virus de fcil transmisin, y es muy comn. Se
estima que 4 de cada 5 personas (es decir, el 80%) van a contraer uno o varios de los tipos
de VPH en algn momento de sus vidas.
Factores de riesgo
Cualquier persona que tenga una vida sexual activa puede contraer el virus
Promiscuidad en uno o ambos miembros de la pareja
Inmunidad sistmica y local deprimida
Patogenia
Una vez contrado el virus este se ubica en el epitelio escamoso estratificado del tracto genital
inferior (piel y mucosa) se adhiere a estas y penetra hasta alcanzar las clulas basales y
localizarse en el citoplasma, aqu se desprende de su capside y el virion entra en el nucleo
como particula episomal es decir se convierte en un segmento independiente del adn que va a
contribuir a la replicacin del mismo, orgininando nuevos viriones que vuelven al citoplasma y
son capaces de infectar clulas vecinas. Esto es durante el proceso de incubacin que dura
entre 1 y 8 meses en promedio 3.
Manifestaciones clnicas

La mayora de las infecciones latentes y subclnicas por VHP son asintomticas.

Verrugas genitales
Las verrugas genitales tienen diversa morfologa y su aspecto varia desde papulas planas
hasta la lesin verrugosa exofitica clsica llamada condiloma acuminado, estas pueden
localizarse en el tracto genital inferior principalmente vagina y tambin pueden afectar la
regin cervical (masas xenofiticas cervicales/vaginales), uretra ano y boca.
Estas masas xenofiticas originan sangrado expontaneo y durante el coito por necreosis
superficial lo que las hace mas sensibles al trauma, otro sntoma adems es el flujo vaginal
anomal(leucorrea) ya que estas verrugas son propensas a las infecciones secundarias por
ejemplo por gradenella, tambin puede aparecer dispareunia superficial.
Diagnostico
Clinico
Inspeccion visual de la zona gentital y/o con especuloscopia, no debe excluirse la inspeccin
de la cavidad oral, donde se evidencias las verrugas genitales.
Paraclinico
Colposcopia
La colposcopa es un procedimiento mdico consistente en la observacin microscpica del
epitelio cuello uterino, paredes vaginales as como entrada a la vagina, que permite
identificar lesiones precancerosas con gran precisi

Prueba de papanicolau
Procedimiento medico que consiste en tomar una muestra (raspadp) de las paredes vaginales,
endocervix y exocervic con el fin de ser observada al microscpio cuya finalidad prueba consiste

en encontrar cambios de las clulas del cuello uterino que pueden ser indicativos de
cncer de cuello uterino.
Biopsia dirigida de la lesin
Donde se evidencian cambios morfolgicos en las clulas de las lesiones.
ADN para VPH
Serologia
HERPES GENITAL

Infecciones bacterianas
VAGINOSIS BACTERIANA
La vaginosis bacteriana (VB) es la causa ms comn de infeccin vaginal (vaginitis).Es la
causa ms frecuente de exudado vaginal y de mal olor de vagina.

Fisiopatologia
La VB es una alteracin de la flora vaginal, en la que la flora bacteriana normal, constituida por
bacilos grampositivos (Lactobacillus spp.), se halla sustituida por cocobacilos gramnegativos
(Gardnerella vaginalis) y una flora variada que comprende diversas especies anaerobias. En

su patognesis intervienen sinrgicamente G. vaginalis y los anaerobios que producen el mal

olor. La causa de esta disbacteriosis es desconocida, y se asocia con la existencia de
mltiples parejas sexuales, duchas vaginales y prdida de Lactobacillus, lo que provoca una
elevacin del pH vaginal. En realidad no est establecido de una forma clara que la VB se
produzca por la adquisicin de un patgeno de transmisin sexual. El tratamiento de las
parejas no resulta eficaz para prevenir las recidivas.

Cuadro clinico
puede verse en forma de vaginitis asintomatica o leve, o con flujo gris maloliente,homogeneo,
acompanado de prurito e inflamacion vaginal.

Diagnostico
Prueba de aminas. olor a pescado al aadir 1 gota KOH a una gota de la secrecion. Examen
directo. en busca de las celulas guias (celulas vaginales con bordes oscuros) Cultivos en agar
chocolate y otros medios. debe buscarse la existencia de otras ETS (trichomonas, gonococos
y clamidias).
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis (clamidia), es una bacteria intracelular obligatoria que pertenece al
gnero Chlamydia, familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales.
Es la causa mas frecuente de its bacteriana, origina una enfermedad denominad clamidiasis.
Patogenia
La infeccin por Chlamydia se produce cuando la bacteria utiliza las clulas del tracto
genital para desarrollar sus ciclos de reproduccin, para ello la bacteria presenta dos formas:

Cuerpos elementales se hallan en el medio exterior (extracelulares) y estn

adaptados para mantenerse 'latentes' all, son la forma infectante que se transmite de una
persona a otra.

Cuerpos reticulados son metablicamente activos, estn adaptados a la vida

intracelular y son capaces de reproducirse. La reproduccin se da por fisin binaria hasta
que la gran cantidad de cuerpos reticulados forma una masa denominada cuerpo de
inclusin, la clula husped del cuerpo de inclusin muere, liberando los nuevos cuerpos
elementales que a su vez infectarn a otras clulas, volviendo a iniciarse el ciclo.

Manifestaciones clnicas

Cervico-vaginitis por Chlamydia

Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso del cuello del tero (crvix) principalmente,
pero que tambin suele comprometer la cavidad vaginal, es reconocida tambin
como mucocervicitis purulenta por algunos autores. Aunque puede presentarse sin sntomas
(asintomtico), y por ello permanecer latente en la mujer por periodos de meses y hasta aos,
los signos y sntomas ms frecuentes de este cuadro son:

Crvix uterino con secrecin purulenta causada por clamidia.

Secrecin muco-purulenta que proviene del cuello uterino, de color amarillento, que es
escasa, pero que puede manchar la ropa interior, a veces es confundida con el flujo
vaginal fisiolgico de la mujer.

Dispareunia, que se refiera al dolor de origen patolgico, perceptible por la mujer

durante las relaciones sexuales, que en este cuadro clnico se puede acompaar por
sangrado post-coital.

Disuria.

Sangrado intermenstrual.

El examen con un espculo vaginal permitir apreciar edema del cuello uterino, la
presencia del exudado mucopurulento a travs del orificio cervical, la ectopia cervical y la
tendencia al sangrado frente al menor trauma (como la obtencin de una muestra
de Papanicolau).

De manera similar al cuadro homnimo en el varn la cervico-vaginitis por clamidia, sin un

diagnstico y/o un tratamiento adecuado puede progresar hacia los rganos genitales internos
por simple diseminacin vertical, afectando el endometrio, las trompas de Falopio y puede

llegar a la cavidad abdominal originando un cuadro clnico conocido como enfermedad

inflamatoria plvica.
Diagnostico
Clinica
Manifestaciones clnicas
Paraclnico
El diagnstico de la infeccin se apoya en un adecuado examen fsico de la persona
sospechosa de portar la enfermedad, pero la confirmacin del diagnstico se da
principalmente por pruebas de laboratorio:

Inspeccin microscpica de secreciones con solucin salina revela 20 leucositos o mas por
campo

Tincin de muestras de exudado; para reconocer la presencia de los cuerpos de

inclusin. Sin embargo, su eficacia y practicidad no es adecuada como mtodo de
diagnstico en grandes poblaciones.

Cultivo celular de Chlamydia trachomatis, no es prctica ya que requiere condiciones

muy rigurosas de preparacin del cultivo que slo estn disponible en laboratorios de alto
nivel de complejidad y su sensibilidad como prueba es variable (60-80%) 4

Prueba de ELISA (ensayo de inmuno-absorcin ligado a enzimas) para Chlamydia

trachomatis, desarrollado en muestras de exudado, tiene como ventaja una gran
especificidad (90-97%) y regular sensibilidad (60-80%), se adecua al tamizaje de grandes
poblaciones.1

Ensayos de hibridacin de ADN, su utilidad es casi similar a la prueba ELISA y

mantiene similares niveles de especificidad y sensibilidad, su utilidad es mayor en pruebas
de diagnstico en muestras uretrales y rectales.

Ensayos de amplificacin de material gentico, que utilizan las pruebas PCR (reaccin
en cadena de polimerasa) o LCR (reaccin en cadena de ligasa), para ampliar el material
gentico de la bacteria obtenido a partir de muestras de orina y/o de secreciones. Es

altamente especfico y sensible, detectando hasta el 90-95% de las infecciones, es

considerado el mtodo de eleccin para el diagnstico de la infeccin

Infecciones por parasitos :

Trichomonas vaginalis
La tricomoniasis es una infeccin de transmisin sexual causada por el
protozoario flagelado Trichomonas vaginalis este es un protozoo unicelular flagelado,
actualmente incluido en el phylum Parabasalia, un grupo de organismos flagelados
microaeroflicos. Se le ubica en el tracto urogenital del humano.
Transmisin.
Es una infeccin de transmisin es sexual. Aunque se ha indicado la posibilidad de transmisin no
venrea, no existen casos bien documentados.

Patogenia
Una vez adquirido el parasito La T vaginalis se adhiere al epitelio vaginal y
uretral, facilitado por sus protenas de membrana una vez en el citoplasma
celular El parsito mvil genera dao citoptico, por medio de ciertas
interdigitaciones de la membrana ricas en microfilamentos, los parsitos se
multiplican e inducen la descamacin del epitelio vaginal, con infiltracin de
leucocitos polimorfonucleares, neutrfilos y aumento de las secreciones
vaginales.
Manifestaciones clnicas

Diagnostico
Clinico
Sintomas anteriormente mencionados.
Mediante la especuloscopia se evidencia el eritema vulvar flujo excesivo inflamacin de las
paredes vaginales crvix fresiforme.
Paraclinico
Identificacion microscpica de los parasitos mediante su visualizacin en una preparacin de
solucin salina:
Se ha de tomar una pequea muestra del flujo sospechoso colocndose en una gota de suero
fisiolgico sobre un portaobjetos (cristal) y se cubre con una delgada lmina de cristal. Se
observa bajo el microscopio a 60 aumentos. Si existen estos parsitos se les ver moverse

gilmente de un lado para otro. Tambin se observar que parasitan algunas clulas
epiteliales, usualmente en grupos
Citolgica con la tincin de Papanicolau. Se observan estos parsitos de forma alargada, ya
sea aisladamente agrupados en forma de corona parasitando las clulas epiteliales, tal
como se muestra en la siguiente imagen. En este caso, adems de las tricomonas, se puede
apreciar una infeccin por Gardnerellas vaginalis. ("clue cells" sobre las superficies celulares).

El cultivo en los caldos de Roiron y de Diamond se considera el mtodo de

referencia para el diagnstico de la tricomoniasis.