INSPECCIONES DE LISTADO DE VERIFICACIN DE CAMIONES

COMPAA

: .....

FECHA : ...

PLACA

: .....

CARRETA :

CODUCTOR

: .....
BREVETE: ...
DNI : .

AYUDANTE

: .....
DNI : .
DE OS IMPLEMENTOS

VB
CONDUCTOR

CASCO DE SEGURIDAD
LENTES DE SEGURIDAD
ZAPATOS DE SEGURIDAD
GUANTES DE TRABAJO
CHALECO
DEL VEHICULO
CINTURON DE SEGURIDAD
TRIANGULO DE SEGURIDAD
CUAS
CABLE PARA REMOLQUE
EXTINTOR
LLANTA DE REPUESTO/ LLAVE DE RUEDAS/GATA

LUCES
INTERMITENTES
CONOS DE SEGURIDAD
NEBLINEROS
LUCES LATERALES
STOP CIRCULINA
ALARMA DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
TACOS

RESPONSABLE:

VB

AYUDANTE

IONES

....

AYUDANTE

CONSECUENCIAS (C)

MATRIZ DE EVALUACIN DE RIESGOS

PROBABILIDAD (P)

MUY
GRAVE

(MG)

GRAVE
( G)

LEVE
(L)

Muy Probable
(MP)

Probable
(P)

Improbable
(I)

EVALUACIN DOCUMENTADA DE RIESGOS

Tarea/actividad que se va elvaluar :
Lugar/equipo
Nombre del Personal

Empresa

Nom

ECONSI
ECONSI

ECONSI
ECONSI
ECONSI

Supervisor/Lider:

ECONSI

Empresa:

ECONSI

Firma:

ECONSI

Firma

ECONSI

Pasos de Tarea

Peligro / Aspecto
Ambiental

Riesgo / Impacto
Ambiental

Eval. Riesgo
C

Observaciones /Otras
Consideraciones de Seguridad y Medio
Ambiente

Pag.
Fecha :
Hora :
Nombre del Personal

Empresa

Medidas de Control a llevar a cabo - Implementar

De

Firma

Controles Ok?

EVALUACIN DOCUMENTADA DE RIESGOS

Muy Probable
(MP)

C
O
N
S
E
C
U
E
N
C
I
A

Probabl
e
(P)

Inprobab
le
(I)

MUY
GRAVE
(MG)

GRAVE
(MG)

)
C

LEVE
(MG)

Tarea/actividad que se va elvaluar :

Lugar/equipo
Nombre del Personal
Empresa

MINAYA SILVESTRE FELIX

CACHA CATIRE ROLANDO JUAN

ECONSI

MINAYA VERGARA JOS

CANCHA CACHA VICTOR

ECONSI

MUOZ AYALA JUAN ANTONIO

CARO CUEVA MIGUEL FELIX

ECONSI

PINEDA ANGELES MACEDONIO

CARO ROSALES VICENTE VICTOR

ECONSI

RAMIREZ MEJIA ORLANDO

TORRES COLLAS JOHN NINO

ECONSI

SANTOS RUPAY MARIO DELFIN

SORIANO URBANO ANTONIO VIDAL

ECONSI

RUPAY VERGARA CIRO

CARO NOLASCO FERNANDO

ECONSI

REYEZ CHAVEZ JOHN

CARO CASTILLO RAL

ECONSI

ROSAS HEREDIA DELFIN

CASTRO ZARAGOZA WILDER FIDEL

ECONSI

RUPAY ESPINOZA EUGENIO

CHINCHAY FUNCIANO WALTER

Supervisor/Lider:

FLORES CHINCHAY RODOLFO

ECONSI

Empresa:

LUNA MORENO RUBEN

ECONSI

Firma:

MINAYA ROSALES LINDER

ECONSI

Pasos de Tarea

Nombre del Persona

ASENCIOS RAMOS WILBERTO

ECONSI

Firma

ECONSI

Peligro / Aspecto
Ambiental

Riesgo / Impacto
Ambiental

Eval. Riesgo
C

Medidas de Cont

Observaciones /Otras
Consideraciones de Seguridad y Medio Ambiente

ESGOS

bre del Personal

Pag.
Fecha :
Hora :
Empresa

RE FELIX

ECONSI

A JOS

ECONSI

AN ANTONIO

ECONSI

S MACEDONIO

ECONSI

ORLANDO

ECONSI

MARIO DELFIN

ECONSI

CIRO

Firma

ECONSI

OHN

ECONSI

DELFIN

ECONSI

EUGENIO

De

ECONSI

Medidas de Control a llevar a cabo - Implementar

Controles Ok?

INSPECCIN DE PRE USO DE EQUIPO LIVIANO

EQUIPO - PLACA:

DA

AREA:

10

11

MES:
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

KILOMETRAJE
CDIGO USUARIO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34

ITEM/ TURNO
COMPARTIMIENTO DE MOTOR
Nivel de refrigerante de motor
Nivel de aceite de motor
Nivel de lquido de freno
Nivel de lquido de embrague
Nivel de liquido limpiaparabrisas
Estado de fajas de cervo de direcin y alernador
Revisin completa de batera
INSPECCIN FUERA DEL VEHCULO
Luces de faro y neblidero
Luces de estacionamiento
Luces direccionalesd y de peligro
Luces de freno
Luces de retroceso
Luces de circulina y prtiga
espejos exteriores
Estado de parabrisas y lunas
Abolladuras en el vehculo
Llanta de repuesto (presin y estado)
Cubos y sistemas doble traccin
Cuas (2)
Ajuste tuercas y presin de llantas (5)
INSPECCIN DENTRO DE VEHCULO
Tarjeta de propiedad y SOAT
Estado de claxon y alarma de retroceso
Revisin de tablero y la luz de saln
Funcionamiento del limpiaparabrisas
Estado de los cinturones de seguridad
INSPECCIN DE HERRAMIENTAS
Gata y palanca
Llave de ruedas en cruz
Cables de batera
Tringulos de seguridad o conos luminosos (2)
Extintor de 4 Kg.
Botiqun
Alicate universal / desarmadores (plano y estrella)
Medidor de presin
Linterna (de dos pilas)
Leyenda:

C
C
S
S
G
C
G
C
G
G
G
G
C
G
G
C
C
C
C
C
G
C
G
C
C
G
G
G
C
C
C
G
G
G

Bueno
Malo
X
No se encontr
Item de Seguridad S Para no mover el Equipo - Coordinar con su Supervisor y/o mantenimiento.
Item Crticos C Llevar inmediatamemte al Taller.

Rellenar

22

23

Item Generales G
*Nota
Fugas en los puntos 1 y 2 se considerarn Item de Seguridad.

AREA:

24

25

26

27

28

29

30

31

REGISTRO DE ASISTENCIA
CHARLA

TALLER

SEMINARIO

CAPACITACIN

REUNIN DE TRABAJO

Hora Inic
OTROS: __________________________________________________________________________
FECHA:

LUGAR:

TEMA 1
TEMA 2
TEMA 3
INSTRUCTOR

FIRMA

EMPRES

INSTRUCTOR

FIRMA

EMPRES

REA CAPACITADA:

TEMA 1
APELLIDOS Y NOMBRES

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

REA / EMPRESA

FIRMA

27
28
29
30

Hora Inicio

Hora Final

Tiempo Total

EMPRESA
EMPRESA
TEMA 2
FIRMA

CALIFICACIN
NOTA )0-10(
TEMA 1

TEMA 2