Diminuição de Testosterona em Homens - A " Andropausa" - DR

Diminuio de Testosterona em Homens a andropausa | Dr. Rober...
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Hormnios
17 de janeiro de 2013
A andropausa ou pausa dos hormnios andrognicos, ou ainda diminuio dos nveis de testosterona
nos homens, pode ocorrer nas mais diversas idades, muitas vezes no tendo correlao apenas com o
envelhecimento. Nas mulheres, os hormnios ovarianos caem abruptamente o que proporciona os
famosos fogachos ou calores da menopausa, fazendo com que elas procurem o tratamento hormonal.
Em contrapartida, nos homens a queda da testosterona gradual e crnica, fazendo com que muitos
homens no a percebam. Outro problema o preconceito masculino de admitir que estejam com este tipo
de problema.
Estas situaes fazem com que a grande maioria dos homens em andropausa no recebam tratamento
adequado. A queda da testosterona deveria ser to preocupante para mdicos e pacientes quanto
hipertenso e colesterol alto, pois o corao tem milhes de receptores para este hormnio. Clique e veja
os efeitos cardiovasculares da testosterona! Nos EUA apenas 7% dos homens com queda de testosterona
esto em tratamento. A queda da testostosterona pode comear a ocorrer aos 30 anos de idade. Porm,
vemos homens mais novos com nveis baixos deste hormnio, principalmente quando associado
obesidade, estresse, contaminao ambiental por xenostrgenos e uso prvio de anabolizantes.
Um pouco de fisiologia
A hipfise, uma glndula cerebral, libera dois hormnios que se chamam LH e FSH. Ambos, a partir da
puberdade, vo at os testculos e estimulam a liberao de testosterona e espermatozides. O pice da
testosterona ocorre em geral aos 25 30 anos, idade em que seus nveis podem comear declinar.
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Formao dos hormnios esterides formados

a partir do colesterol
Veja a principal matria-prima para a formao de testosterona e dos outros hormnios esterides: o
colesterol. Assim, nveis de colesterol total abaixo de 140mg/de comprometem toda a sua produo de
hormnios esterides.
Causas da sua queda

Queda natural que ocorre ao longo da vida em funo da menor sensibilidade dos testculos aos
pulsos LH e FSH
Falha testicular primria
Uso de anabolizantes
Contaminao por xenoestrgenos ambientais ex. bis fenol em embalagens plsticas
Estresse
Medicamentos
Obesidade
A importante enzima aromatase a converso de TESTOSTERONA em

ESTROGNIO
As clulas de gordura produzem uma enzima chamada aromatase. Esta enzima transforma testosterona
em estradiol e estrona (hormnios primariamente femininos). O envelhecimento e a obesidade,
potencializam a ao da aromatase diminuindo os nveis de testosterona e aumentando os nveis de
estradiol e estrona O estradiol e a estrona em altos nveis causam impotncia, baixa libido, irritabilidade,
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cansao, aumento de mamas (ginecomastia) e at cncer de prstata. A boa notcia que totalmente
possvel bloquear a aromatase, bloqueando a converso de testosterona em estradiol e estrona. A m
notcia que a maioria dos homens que fazem reposio de testosterona no tem seus nveis de estradiol
dosados. Nveis altos de estradiol so to ruins quantos nveis baixos de testosterona. O estradiol bloqueia
a testosterona, caso ele esteja alto. Os receptores so muito parecidos. Os famosos bombados de
academia j sabem disso h muito tempo e fazem uso de medicaes que bloqueiam completamente a
aromatase para evitar o aumento das mamas ( ginecomastia). Porm no sabem que a aromatase deve ser
bloqueada de forma parcial, j que nveis adequados de estradiol (nem altos e nem baixos) no homem
tambm so muito importantes. este hormnio que sensibiliza os receptores da testosterona no crebro e
alm disso so responsveis pela formao de massa ssea.
Sinais e sintomas tpicos encontrados em idosos com queda testosterona e aumento de

estradiol
Ombros encurvados e atrofiados
Perda de massa muscular
Dificuldade para caminhar e fazer as atividades dirias
Irritado e lbil emocionalmente
Dficit cognitivo: piora da memria e do raciocnio
Voz fina
Gordura abdominal aumentada
Auto-estima baixa
Impotncia
O cncer de prstata e a testosterona

O principal motivo que levou mdicos a pensarem que a testosterona causasse cncer foi que um dos
tratamentos para este cncer consiste em bloquear este hormnio. O cncer em atividade pode se
alimentar de testosterona, mas em pessoas sem cncer, ela pode ajudar a proteger. A maior incidncia
deste cncer ocorre em homens na terceira idade que possuem baixos nveis de testosterona.
Clique aqui para ler o artigo publicado num importante jornal de endocrinologia e comprove:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16875775?dopt=Abstract
Quadro clnico :
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Baixos nveis de energia

Apatia
Irritabilidade
Diminuio do tnus muscular
Aumento de peso
Aumento de mamas
Homens que duvidam de tudo e sem perspectivas
Baixo desejo sexual
Impotncia
Falta de pelos
No apaixonados
Medo
Enganam se homens que pensam que s porque esto com o desejo sexual normaL, no esto na
andropausa. Antes de a libido cair todos os sintomas citados aparecem primeiro, e quando a impotncia se
instala demora se mais para revert-la apenas com testosterona.
Quadro laboratorial da andropausa:

Queda da testosterona total
Aumento da Globulina Transportadora de Hormnios Sexuais ou SHBG. Esta globulina em nveis
elevados diminui a testosterona livre e a testosterona biodisponvel
Aumento de FSH e LH
Apenas um dos itens ocorrendo, associado ao quadro clnico citado acima se indica a reposio de
testosterona
Como o tratamento?
Praticas de exerccios fsicos de alta intensidade
Alimentao balanceada sem industrializados
Eliminao de xenoestrgenos
Diminuio ou eliminao de lcool
Controle do estrese com prticas de relaxamento
Reposio hormonal com testosterona se necessrio depois de avaliao clnica, exames
laboratoriais e cardiolgicos
Referncias
1. Terapia de testosterona em homens adultos com deficincia de andrognios: diretrizes para a
prtica clnica da The Endocrine Society.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20525905
Resumo
O objetivo foi atualizar as diretrizes para a avaliao e tratamento de sndromes de deficincia de
andrgenos em homens adultos previamente publicados em 2006. A Fora-Tarefa foi composta de um
presidente, selecionado pela subcomisso de diretrizes clnicas da The Endocrine Society, cinco peritos
adicionais, um metodologista e um escritor mdico. A Fora-Tarefa no recebeu financiamento
corporativo ou remunerao. Recomendamos fazer um diagnstico da deficincia andrognica s em
homens com sintomas e sinais consistentes e de forma inequvoca os baixos nveis sricos de testosterona.
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Sugerimos a medida pela manh do nvel total de testosterona por um ensaio confivel quanto o teste de
diagnstico inicial. Recomendamos a confirmao do diagnstico, repetindo a medio matinal da
testosterona total e, em alguns homens, em quem de testosterona total est perto do limite inferior do
normal ou em quem SHBG anormalidade suspeito atravs da medio do nvel de testosterona livre ou
biodisponvel, usando ensaios validados. Recomendamos terapia de testosterona para homens com
deficincia andrognica sintomtica para induzir e manter as caractersticas sexuais secundrias e
melhorar sua funo sexual, sensao de bem-estar, fora e massa muscular e densidade mineral ssea.
Recomendamos contra o incio da terapia de testosterona em pacientes com cncer de mama ou de
prstata, um ndulo palpvel ou endurecimento da prstata ou antgeno prosttico especfico maior que 4
ng/mL ou maior que 3 ng/mL em homens com alto risco para cncer de prstata, como Afro-americanos
ou homens com parentes de primeiro grau com cncer de prstata, sem uma avaliao mais aprofundada
urolgica, hematcrito superior a 50%, apnia obstrutiva do sono grave no tratada, os sintomas graves do
trato urinrio inferior, com International Prostate Symptom Score acima de 19, ou insuficincia cardaca
no controlada ou mal controlada. Quando a terapia de testosterona instituda, sugerimos visar a atingir
os nveis de testosterona durante o tratamento no intervalo de meio-normal com qualquer das formulaes
aprovadas, escolhidos com base na preferncia do paciente, a considerao de farmacocintica, a carga de
tratamento e o custo. Homens que recebem a terapia de testosterona devem ser monitorados atravs de um
plano padronizado.
2. Riscos da terapia de reposio de testosterona e recomendaes para o monitoramento.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra022251
Resumo
Embora alguns relatos sugiram que a terapia de reposio de testosterona pode fornecer benefcios para
homens idosos, considervel controvrsia permanece sobre indicao do seu uso. Nem os estudos em
grande escala, nem a longo prazo foram iniciados, em parte por causa da preocupao terica sobre os
riscos associados com a terapia de testosterona, especialmente a possvel estimulao do cncer de
prstata. Este artigo discute o que conhecido (e no conhecido) sobre os riscos da terapia de reposio
da testosterona e fornece recomendaes para monitorar os homens que esto recebendo testosterona.
3. O uso combinado de andrognio e sildenafil em pacientes com hipogonadismo que no
respondem ao sildenafil sozinho.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Int+J+impot+Res+18+%3A+400+-404
Resumo
Investigao do efeito teraputico de andrognios em pacientes com hipogonadismo que no respondem
ao sildenafil sozinho. No total, 32 pacientes com hipogonadismo e disfuno ertil (DE), inicialmente
apresentando uma resposta inadequada ao sildenafil (100 mg). O undecanoato de testosterona oral
(Restandol, 80 mg, 2 ou 3 vezes ao dia) s foi fornecido por 2 meses, e se o paciente no pudesse
conseguir uma ereo satisfatria, o uso combinado de testosterona e sildenafil seria continuado
posteriormente. Testosterona total (TT), testosterona livre (FT), e os parmetros do ndice Internacional
de Funo Ertil (IIEF), International Prostate Symptom Score (IPSS) e taxa de fluxo urinrio (UFR)
foram avaliadas. Onze pacientes (34,3%) atingiram a funo ertil satisfatria aps apenas reposio de
testosterona. Outros 12 (37,5%) pacientes apresentaram uma relao satisfatria aps a terapia
combinada. No entanto, no houve diferenas estatsticas demonstrados entre IPSS e UFR. Em
concluso, um tero dos pacientes com hipogonadismo e DE que no responderam ao sildenafil,
respondeu testosterona sozinha, outro tero respondeu ao sildenafil novamente aps a normalizao da
testosterona. Assim, em pacientes com hipogonadismo com DE, a suplementao andrognica a terapia
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de primeira linha. Se os pacientes no respondem ao andrgeno sozinho ou sildenafil sozinho, uso

combinado pode melhorar a funo ertil e aumentar o efeito teraputico dos inibidores da PDE-5.
4. Acmulo de adipcitos em corpo cavernoso do pnis de coelho orquiectomizado: um mecanismo
potencial de disfuno veno-oclusiva em deficincia andrognica.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=J+Androl+26+%3A+242+-248
Resumo
Os andrognios so considerados crticos para o desenvolvimento, crescimento e manuteno do tecido
peniano, assim como para a funo ertil. Os andrognios tambm so referidos como inibidores da
diferenciao de clulas progenitoras do estroma em adipcitos e promover a diferenciao no msculo
liso. O objetivo deste estudo foi investigar se os resultados da privao do andrgeno na acumulao de
adipcitos no corpo cavernoso. Coelhos adultos, machos, brancos, da Nova Zelndia foram submetidos a
cirurgia sham (controle) ou orquiectomia. Duas semanas aps a cirurgia, a funo ertil foi avaliada por
monitoramento de alteraes na presso sangunea intracavernosa (PIC) em resposta estimulao do
nervo plvico. Todas as medidas de PIC foram normalizadas para a presso arterial sistmica mdia. Em
estudos paralelos, as sees transversais do pnis do controle e coelhos orquiectomizados foram fixadas e
coradas com tricromo de Masson ou hematoxilina e eosina para avaliar o msculo liso e teor em tecido
conjuntivo. Alternativamente, cortes de tecidos foram corados com azul de toluidina para avaliar o
acmulo de clulas que contm gordura. Orquiectomia resultou em perda da funo ertil peniana e
atrofia, associada reduo do msculo liso trabecular e aumento do teor de tecido conjuntivo. Mais
notavelmente, o tecido a partir de animais expostos orquiectomizados acumulao de clulas que contm
gordura (adipcitos) na regio subtunical do corpo cavernoso. Nossa hiptese que a privao de
andrgeno promove a diferenciao das clulas progenitoras do estroma em clulas contendo gorduras
produzindo linhagem adipognicas, alterando, assim, a funo ertil.
5. A resposta sexual subjetiva terapia de reposio de testosterona com base iniciais dos nveis
sricos de testosterona total.
Resumo
A terapia de reposio de testosterona (TRT) tem demonstrado ser benfica para homens com
hipogonadismo. No entanto, desconhece-se o quo bem os homens hipogonadais respondem aos TRT
com base na gravidade da deficincia de testosterona. Para determinar as taxas de resposta sexuais
subjetivas para TRT com base nos valores iniciais de testosterona, com especial interesse nos homens
com nveis de testosterona total (TT) abaixo do normal. Respostas subjetivas para TRT nos domnios da
disfuno ertil, libido, orgasmo e erees matinais. Um estudo retrospectivo foi realizado de 211 homens
com sintomas de hipogonadismo sexual que se submeteram TRT. Todos os homens tinham tanto baixos
valores de TT (<300 ng/dL) ou testosterona livre (TL) (<1,5 ng/dL). A melhoria na funo ertil foi
determinada antes da adio de qualquer outro tratamento (por exemplo, inibidores da fosfodiesterase do
tipo 5). O tempo mdio de acompanhamento foi de 9 meses (variao de 3-36 meses). A mdia de idade
foi de 55,2 anos. Gel de testosterona foi utilizado em cerca de dois teros de cada grupo. Melhoria da
libido foi relatada em 61,5%, 96,6%, e 29,8% para os grupos 1, 2, e 3, respectivamente (P <0,001).
Melhoria na funo ertil foi observada em 46,2%, 45,3%, e 73,6% para os grupos 1, 2, e 3,
respectivamente (P<0,001). Na hora do ltimo acompanhamento, a percentagem de homens que
mantiveram o TRT foi de 73,1%, 57,8% e 58,7% para os Grupos 1, 2 e 3, respectivamente (P = no
significativo). Estes dados preliminares sugerem que os homens com sintomas de hipogonadismo sexuais
respondem bem ao TRT em uma ampla gama de valores de TT iniciais, incluindo homens com baixos
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nveis do normal TT. Estes homens podem ter nveis baixos de testosterona biodisponvel, que no esto
refletidos nos valores de TT.
6. A avaliao crtica de mtodos simples para a estimativa de testosterona livre no soro.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=J+Clin+Endocrinol+Metab+84+%3A+3666+-3672
Resumo
Os nveis hormonais plasmticos livres e ligados inespecificamente, geralmente refletem a situao
clnica com mais preciso do que os nveis totais de hormnio plasmtico. Por isso, importante ter
ndices de confiana destas fraes. A concentrao de testosterona livre aparente (T) obtida por dilise
de equilbrio (AFTC), bem como a frao de soro T no precipitado por concentrao de sulfato de
amnio de 50% (SHBG no-T; SHBG, globulina de ligao ao hormnio sexual), muitas vezes referida
como biodisponvel T, parecem representar ndices confiveis de T biologicamente disponvel, mas no
so adequados para a rotina clnica, sendo muito demorado. Vrios outros parmetros tm sido utilizados
sem a validao completa, no entanto: imunoensaio direto de T livre com uma T anloga rotulada (aFT), o
clculo de T livre (FT) do total T e as concentraes de SHBG apresentaram imunoexpresso (iSHBG) e
o ndice de andrognio livre (FAI = a relao 100T/iSHBG). Em vista das discrepncias substanciais na
literatura a respeito dos nveis de T livre ou biodisponvel, comparamos AFTC, FT, r, FAI, e os nveis
de SHBG no-T em um grande nmero de soros com capacidades que variam de SHBG baixo, como em
mulheres com hirsutismo, a extremamente altos como no hipertireoidismo. Todos esses ndices de T
biodisponvel significativamente correlacionada com a concentrao AFTC; Valores AFTC e FT foram
quase idnticos em todas as condies estudadas, exceto durante a gravidez. Os valores para trs, no
entanto, foram apenas uma frao de qualquer AFTC ou FT, a frao variando em funo dos nveis de
SHBG. Alm disso, a proporo FAI/AFTC variou como uma funo dos nveis de SHBG e, portanto,
nem AFT nem FAI so ndices de confiana dovalor T de biodisponvel. O FT, obtido por clculo a partir
de T e SHBG como determinado por imunoensaio, parece ser um ndice T rpida, simples e confivel de
T biodisponvel, comparvel a AFTC e adequada para a rotina clnica, exceto na gravidez. Durante a
gravidez, o estradiol ocupa uma parte substancial dos stios de ligao da SHBG, de modo que a SHBG,
como determinado por imunoensaio sobrestima a capacidade de ligao atual, em que os resultados
sricos na gravidez em valores calculados FT que so mais baixos do que AFTC. O limite de T
inespecfica, calculado a partir de FT, com correlao altamente significativa era quase idntico aos
valores de no-SHBG-T obtidos por precipitao com sulfato de amnio, atestando o valor clnico da FT
calculada a partir da iSHBG.
7. Declarao de Posio: utilidade, limitaes e armadilhas na medio de testosterona: Uma
declarao de posio da The Endocrine Society .
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=J+Clin+Endocrin+Metab+92+%3A+405+-413
Resumo
O objetivo do estudo foi avaliar o estado atual de testes clnicos para testosterona total e livre. Os cinco
participantes foram designados pelo Conselho da Sociedade de Endocrinologia e responsveis por atingir
o objetivo, utilizando dados publicados e opinio de especialistas. Os dados foram recolhidos a partir de
fontes publicadas via bases de dados online (principalmente PubMed, Ovid MEDLINE, Google
Acadmico), o Colgio Americano de Patologistas, e as experincias clnicas e laboratoriais dos
participantes. A declarao foi um esforo do comit e foi revisado por cada membro em detalhe. O
Conselho da Sociedade de Endocrinologia analisou o projeto de final e fez recomendaes especficas.
Ensaios laboratoriais de proficincia devem ser baseados na capacidade de medir com preciso e exatido
amostras contendo concentraes conhecidas de testosterona, no apenas de acordo com outras pessoas
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usando o mesmo mtodo. Quando essa padronizao estiver em vigor, devero ser estabelecidos valores
normativos para testosterona total e livre para ambos os sexos e para as crianas, tendo em conta as
muitas variveis que influenciam a concentrao srica de testosterona.
8. Perda da ritmicidade circadiana dos nveis de testosterona no sangue com o envelhecimento em
homens normais.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=J+Clin+Endocrinol+Metab+56+%3A+1278+-1281
Resumo
Estudos anteriores sobre a relao dos nveis sricos de testosterona com o envelhecimento em homens
normais produziram resultados aparentemente inconsistentes. Estudos realizando coleta de sangue na
parte da manh, muitas vezes mostraram uma diminuio relacionada idade nos nveis de testosterona,
enquanto que aqueles que utilizam amostras de tarde no conseguiram demonstrar tal diminuio. Estes
resultados sugeriram-nos a possibilidade de que o ritmo circadiano nos nveis sricos de testosterona pode
ser alterado com o envelhecimento normal nos homens. Aa amostras de sangue foram colhidas de hora
em hora de um homem jovem (idade, 17 anos) e 12 homens mais velhos (idade mdia, 52,2 anos)
saudveis. Os nveis totais de testosterona foram medidos por RIA. O ritmo circadiano nos nveis sricos
de testosterona encontrados em homens jovens normais foi marcadamente atenuado ou ausente em
homens idosos saudveis; o aumento matinal nos nveis de testosterona caractersticos de homens jovens
no estava presente nos mais velhos. O valor mdio dos nveis de testosterona durante todo o dia de 24
horas foram mais baixos em homens de idade do que em homens jovens. Estes resultados demonstram
uma clara diminuio dos nveis sricos de testosterona em homens saudveis mais velhos em
comparao com aqueles em homens jovens e fornecem uma explicao para a incapacidade de
demonstrar um declnio relacionado idade nos nveis de testosterona em estudos anteriores utilizando
amostras de soro obtidas durante a tarde.
9. Testosterona e cncer de prstata: uma perspectiva histrica sobre um mito moderno.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Eur+Urol+50+%3A+935+-939
Resumo
Para rever as origens histricas e atuais evidncias para a crena de que a testosterona (T) faz com que o
cncer de prstata (pCA) cresa. Reviso da literatura histrica sobre administrao T e pCA, bem como
estudos mais recentes que investigam a relao entre T e APC. Em 1941, Huggins e Hodges informaram
que as redues acentuadas na T por castrao ou tratamento de estrognio causaram reduo no pCA
metasttico, e administrao de T exgena causou crescimento do pCA. Notavelmente, esta ltima
concluso foi baseada nos resultados de um nico paciente. Vrios relatrios posteriores no revelaram
progresso pCA com administrao T, e alguns homens ainda experimentou melhora subjetiva, como a
resoluo da dor ssea. Dados mais recentes no mostraram nenhum aumento aparente nas taxas pCA em
ensaios clnicos de suplementao de T em homens ou homens normais em maior risco de pCA, nenhuma
relao de risco pCA com os nveis sricos de T em vrios estudos longitudinais, e nenhum risco reduzido
dos pCA nos homens com baixo T. O paradoxo aparente em que a castrao provoca regresso do pCA e
maior T no causa crescimento do pCA resolvido por um modelo de saturao, em que a estimulao
mxima de pCA alcanada em nveis relativamente baixos de T. Esta perspectiva histrica revela que
no existe agora, nem nunca houve, uma base cientfica para a crena de que T provoca crescimento do
pCA. O descarte deste mito moderno permitir a explorao de hipteses alternativas sobre a relao de T
e pCA que pode ser clinicamente e cientificamente gratificante.
10. Efeito da terapia de reposio de testosterona no tecido da prstata em homens com
hipogonadismo de incio tardio: um ensaio clnico randomizado.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=JAMA+296+%3A+2351+-2361
Resumo
A segurana da prstata uma preocupao primordial quando homens idosos recebem terapia de
reposio de testosterona (TRT), mas h pouca informao disponvel sobre os efeitos da TRT no tecido
da prstata nos homens. Para determinar os efeitos do TRT no tecido da prstata de homens idosos com
baixos nveis sricos de testosterona. Um ensaio controlado por placebo, randomizado, duplo-cego, de 44
homens, com idades entre 44 e 78 anos, com nveis sricos de testosterona inferior a 300 ng/dL (<10,4
nmol/L) e sintomas relacionados, realizados em uma pesquisa de base comunitria EUA centro, entre
Fevereiro de 2003 e Novembro de 2004. Os participantes foram aleatoriamente designados para receber
150 mg de enantato de testosterona ou correspondncia placebo por via intramuscular a cada 2 semanas,
durante 6 meses. O desfecho primrio foi a mudana de seis meses na prstata nveis de andrgenos
tecido (testosterona e diidrotestosterona). Desfechos secundrios incluram mudanas de 6 meses em
aspectos clnicos relacionados com a prstata, histologia, biomarcadores e expresso gnica das clulas
epiteliais. Dos 44 homens randomizados, 40 tiveram bipsias de prstata realizados tanto no incio e aos 6
meses e se classificou para anlise por protocolo (TRT, n = 21; placebo, n = 19). A terapia de reposio de
testosterona aumentou os nveis sricos de testosterona para a gama mdia-normal (mediana no incio do
estudo, 282 ng/dL [9,8 nmol/L] e mediana de 6 meses, 640 ng/dL [22,2 nmol/L]), sem qualquer alterao
significativa no nveis sricos de testosterona em correspondncia, homens tratados com placebo. No
entanto, os nveis nos tecidos da prstata medianos de testosterona (0,91 ng/g) e di-hidrotestosterona (6,79
ng/g) no se alterou de forma significativa no grupo TRT. Nenhuma alterao relacionada com o
tratamento foi observada em histologia prstata, biomarcadores de tecido (receptor de andrgeno, Ki-67,
CD34), a expresso gnica (incluindo AR, PSA, PAP2A, VEGF, NXK3, CLU [Clusterin]), ou a
incidncia de cncer ou gravidade. Alteraes relacionadas com o tratamento do volume da prstata, o
antgeno soro especfico da prstata, sintomas urinrios e fluxo urinrio foram menores. Estes dados
preliminares sugerem que o envelhecimento em homens com hipogonadismo de incio tardio, seis meses
de TRT normaliza os nveis sricos de andrgenos, mas parece ter pouco efeito sobre a prstata nveis de
andrgenos tecidos e funes celulares. Estabelecimento de segurana de prstata para grandes
populaes de homens mais velhos submetidos a maior durao do TRT requer um estudo mais
aprofundado.
Outros Estudos:
1- Combinao de testosterona com hormnio crescimento melhora desempenho fsico em homens
mais velhos
http://edrv.endojournals.org/content/33/3/314.abstract
Resumo
Melhorar a funo fsica e mobilidade em uma populao idosa em expanso contnua surge como uma
alta prioridade da medicina hoje. Massa muscular, fora / potncia e capacidade mxima de exerccio so
os principais determinantes da funo fsica, e tudo o declnio com o envelhecimento. Isto contribui para a
incidncia de fragilidade e deficincia observada nos homens mais velhos. Alm disso, facilita a
acumulao de gordura e desenvolvimento de resistncia insulina do corpo. Adaptao do msculo ao
exerccio fortemente influenciado por hormnios endcrinos anabolizantes e autcrina fatores de
crescimento locais sensveis carga/parcrinos. GH, IGF-I e testosterona (T) esto diretamente
envolvidos na adaptao do msculo ao exerccio porque promovem a sntese de protena muscular,
enquanto que T e localmente expressa IGF-I tm sido relatados para ativar as clulas-tronco musculares.
Embora os programas de exerccio melhorem a funo fsica a longo prazo, a maioria dos homens mais
velhos no conseguem cumprir. O eixo GH / IGF-I e os nveis de T declinar acentuadamente com o
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envelhecimento, enquanto o acmulo de evidncias suporta seu papel indispensvel na manuteno da

integridade da funo fsica. Vrios estudos tm relatado que a administrao de T melhora a massa
corporal magra e fora voluntria mxima em homens saudveis mais velhas. Por outro lado, a maior
parte dos estudos tem mostrado que a administrao de GH sozinha no conseguiu melhorar a resistncia
muscular, apesar de melhoria das alteraes somticas prejudiciais de envelhecimento. Ambos GH e T
so agentes anablicos que promovem a sntese de protena muscular e hipertrofia, mas trabalham por
meio de mecanismos diferentes, e a administrao combinada de GH e T, embora de poucos estudos,
resultou em maior eficcia do que sozinho ou hormonal. Embora seja claro que esta abordagem
combinada eficaz, esta reviso conclui que so necessrios mais estudos para avaliar a eficcia a longo
prazo e segurana da terapia de reposio hormonal combinada em homens mais velhos antes da
racionalidade mdica da prescrio de terapia de reposio hormonal para combater a sarcopenia de
envelhecimento pode ser estabelecida.
2 Nveis altos de testosterona esto associados a uma melhor qualidade de vida no homem idoso
proporcionando maior massa magra e ssea.
http://jcem.endojournals.org/content/96/12/3855.abstract?sid=5854c16d-8f99-46b9-aaa0-3c65ab043c04
Resumo
H pouca informao sobre mudanas longitudinais na composio corporal e funo fsica em relao
aos nveis de hormnios sexuais em homens mais velhos. O objetivo do estudo foi determinar associaes
entre a testosterona, estradiol e SHBG com mudanas na composio corporal e funo fsica. Foi
realizado um estudo prospectivo de coorte dentro um estudo sobre as fraturas osteoporticas em homens
(OPR) em seis centros clnicos nos EUA. Um total de 5.994 homens com 65 anos ou mais anos de
inscritos nas OPR. Foram examinados 1.183 homens com medidas completas de hormnios esteroides
sexuais, composio corporal, e algumas medidas de funo fsica. Os esterides sexuais foram medidos
por espectrometria de massa no soro coletado no incio do estudo. Medies da composio corporal
usando absorciometria de raio x de dupla energia e desempenho fsico (fora de preenso, fora de pernas,
habilidade de sentar e levantar de uma cadeira sem apoio, teste de caminhada de 6 minutos em caminho
estreito.) foram realizadas no incio e repetidas 4,5 anos mais tarde. No geral, os homens perderam 1,3 kg
( 4,4 DP) de peso entre as visitas do estudo. A massa magra, especialmente a apendicular, caiu menos
em nveis basais mais altos de testosterona (P <0,05). Estas associaes foram mais evidentes nos 40%
dos homens que perderam mais de 2,0 kg durante o acompanhamento. Nos homens que perderam peso, o
aumento de testosterona foi associado com menor declnio na habilidade de sentar e levantar de uma
cadeira sem apoio. O estradiol no foi relacionado com a composio corporal ou mudanas de funo
fsica. SHBG maior foi associado com menor perda de massa magra apendicular e fora de aderncia.
Maiores nveis de testosterona endgena esto associados com perda reduzida de massa magra e menor
funo de extremidade em homens mais velhos que perdem peso. Testosterona endgena de pode
contribuir para o envelhecimento saudvel.
3 Reposio de testosterona diminui mortalidade em homens
http://jcem.endojournals.org/content/97/6/2050.abstract?sid=c094a5f2-80bb-478c-8381-3f0bc0912a1e
Resumo
Baixos nveis de testosterona em homens tm sido associados com o aumento da mortalidade. No entanto,
a influncia do tratamento com testosterona a mortalidade nos homens com baixos nveis de testosterona
no conhecido. O objetivo do estudo foi examinar a associao entre o tratamento com testosterona e
mortalidade em homens com baixos nveis de testosterona. Este foi um estudo observacional de
mortalidade em tratados com testosterona em comparao com os homens no tratados, avaliados com
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variveis no tempo, ajustados modelos de riscos proporcionais de Cox de regresso. A modificao de

efeito por idade, diabetes e doena cardaca coronria foi testada a priori. O estudo foi realizado com uma
base de dados clnica que incluiu sete centros mdicos. Os pacientes includos em uma coorte de 1.031
veteranos masculinos, com idade acima de 40 anos, com baixa testosterona total [ 250 ng / dl (8,7 nmol /
litro)] e sem histrico de cncer de prstata, avaliados entre janeiro de 2001 e dezembro de 2002 e
seguiu-se atravs no final de 2005. A mortalidade total em comparao com os homens no
tratados/tratados com testosterona foi medida. O tratamento com testosterona foi iniciado em 398 homens
(39%) durante o atendimento clnico de rotina. A mortalidade em homens tratados com testosterona foi de
10,3% em comparao com 20,7% em homens no tratados (P <0,0001), com uma taxa de mortalidade de
3,4 bitos por 100 pessoas-ano para os homens tratados com testosterona e 5,7 bitos por 100 pessoas-ano
nos homens no tratados com testosterona. Aps o ajuste multivarivel incluindo idade, ndice de massa
corporal, nvel de testosterona, a morbidade mdica, diabetes e doena cardaca coronria, o tratamento
com testosterona foi associada com diminuio do risco de morte (razo de risco 0,61; 95% intervalo de
confiana 0,42-0,88, P = 0,008). Nenhuma modificao significativa efeito foi encontrado por idade,
diabetes ou doena cardaca coronria. Em uma coorte observacional de homens com baixos nveis de
testosterona, o tratamento com testosterona foi associada com a diminuio da mortalidade em
comparao com nenhum tratamento de testosterona. Estes resultados devem ser interpretados com
cautela, pois confuso residual ainda pode ser uma fonte de vis. Grandes ensaios clnicos randomizados
so necessrios para melhor caracterizar os efeitos na sade de tratamento com testosterona em homens
mais velhos com baixos nveis de testosterona.
4 Baixo nvel de testosterona livre prediz morte por doena cardiovascular
http://jcem.endojournals.org/content/97/1/179.abstract?sid=c094a5f2-80bb-478c-8381-3f0bc0912a1e
Resumo
Baixo nvel de testosterona est associado mortalidade por todas as causas, mas a relao com a
mortalidade por causa especfica incerta. Nosso objetivo foi explorar as associaes entre a testosterona
e seus hormnios associados e a mortalidade por causa especfica. Este foi um estudo de coorte de base
populacional. Preditores demogrficos e clnicos de mortalidade, e testosterona, SHBG e LH foram
medidos a partir 2001-2004 em 3.637 homens residentes na comunidade com idades entre 70-88 anos
(mdia de 77 anos). A causa da morte foi obtida atravs de registro eletrnico de ligao at 31 de
dezembro de 2008. Durante um perodo mdio de acompanhamento de 5,1 anos, houve 605 mortes.
Destes, 207 foram devido a doena cardiovascular (DCV), 231 para o cncer, 130 de doenas respiratrias
e 76 a outras causas. Houve 39 mortes atribuveis ao cncer e doenas respiratrias. Baixa testosterona
livre (taxa de risco = 1,62, IC 95% = 1,20-2,19, por 100 contra 280 pmol /L) e maior SHBG e os nveis de
LH foram associados com a mortalidade por todas as causas. Em anlises especficas da causa, a
testosterona livre menor (taxa de sub-risco = 1,71, IC 95% = 1,12-2,62, por 100 contra 280 pmol / litro) e
maior LH previu mortalidade por DCV, enquanto maior mortalidade prevista SHBG no-CVD.
Testosterona total maior e nveis de testosterona livre (razo sub-risco = 1.96, 95% CI = 1,14-3,36, por
400 contra 280 pmol / litro) foram associados com a mortalidade por cncer de pulmo. Baixos nveis de
testosterona prevm a mortalidade por doenas cardiovasculares, mas no esto associados com a morte
por outras causas. A preveno da deficincia andrognica pode melhorar os resultados cardiovasculares,
mas improvvel que afetam a longevidade.
5 Nveis altos de testosterona reduz em 5 anos a incidncia de eventos cardiovasculares.
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1146860
Resumo
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Ns testamos a hiptese de que o nvel srico de testosterona total e globulina de ligao do hormnio
sexual (SHBG) prevm (CV) eventos cardiovasculares em homens idosos que vivem na comunidade.
Baixo nvel basal de testosterona est associado com o aumento da adiposidade, um perfil de risco
metablico adverso, e aterosclerose. No entanto, poucos estudos prospectivos tm demonstrado uma
ligao de proteo entre testosterona e eventos endgenos cardiovasculares (CV). Polimorfismos no gene
SHBG esto associados com o risco de diabetes tipo 2, mas poucos estudos tm abordado SHBG como
preditor de eventos cardiovasculares. Foram utilizados cromatografia gasosa/espectrometria de massa
para analisar os nveis basais de testosterona nos potenciais OPR de base populacional (fraturas
osteoporticas em homens) em estudo sueco (2.416 homens, Idade 69 a 81 anos). SHBG foi medida por
imunoensaio. Resultados clnicos CV foram obtidos dos registros suecos centrais. Durante um perodo
mdio de 5 anos de acompanhamento, 485 eventos cardiovasculares ocorreram. Tanto a testosterona total
e nveis de SHBG foram inversamente associados com o risco de eventos cardiovasculares. Homens no
quartil mais elevado de testosterona ( 550 ng/dL) tiveram um menor risco de eventos cardiovasculares
em comparao com os homens nos trs quartis inferiores. Esta associao permaneceu aps o ajuste para
fatores de risco CV tradicionais e no foi mudado substancialmente em anlises excluindo os homens com
doena cardiovascular conhecida no incio do estudo. Em modelos que incluam tanto de testosterona e
SHBG, a testosterona, mas no SHBG previu risco cardiovascular. Alta testosterona previu uma reduo
do risco em 5 anos de eventos cardiovasculares em homens idosos.
6 Reposio de testosterona pode ajudar homens com obesidade a emagrecer: A normalizao
da testosterona em homens com obesidade mrbida, combinada dieta e a exerccios, com SM e
baixos nveis de testosterona, pode livr-los da SM, melhorando o humor e o vigor para seguir uma
dieta e exerccios
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0004-27302009000800021&lng=
en&nrm=iso&tlng=pt
Resumo
A sndrome metablica (SM) est associada a baixos nveis sricos de testosterona. Inversamente, baixos
nveis de testosterona induzem a SM. Esses mecanismos operacionais se reforam mutuamente e levam a
um crculo vicioso. Este o relato de um homem de 42 anos, obesidade mrbida com SM e testosterona
srica de 5,0 nmol/L (N: 12,0-33,5), resistente ao tratamento com dieta e exerccios. Ele foi tratado com
undecanoato de testosterona por 16 meses. Variveis antropolgicas e laboratoriais foram medidas antes e
durante a administrao de testosterona. Tambm foram avaliados a Escala de Envelhecimento Masculino
(AMS), o ndice Internacional de Funo Ertil (IIEF) e a Escala de Beck para Depresso. Aps 16
meses, houve uma perda de peso de 50 kg e diminuio de 36,5 cm da circunferncia abdominal. A
presso arterial foi normalizada e as variveis laboratoriais tambm retornaram para os limites de
normalidade. O paciente no preenchia mais os critrios para SM. Houve melhoras da AMS, do IIEF e da
Escala de Beck para Depresso. A normalizao da testosterona em homens com obesidade mrbida,
combinada dieta e a exerccios, com SM e baixos nveis de testosterona, pode livr-los da SM,
melhorando o humor e o vigor para seguir uma dieta e exerccios. Livra-los da SM, melhorando o humor
e o vigor para seguir uma dieta e exerccios.
7 Testosterona pode no piorar o cncer de prstata
http://revistaonco.com.br/noticias/testosterona-pode-nao-piorar-o-cancer-de-prostata/
Resumo
H muito, mdicos defendem que homens com cncer de prstata no deveriam receber testosterona, j
que o hormnio pode alimentar o crescimento tumoral. Porm, um pequeno estudo traz evidncias de que
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o medo pode ser exagerado, pelo menos em pacientes sem evidncia de doena metasttica ou recorrente.
Pesquisadores estudaram 13 homens com uma pontuao de 6 ou 7 na escala de Gleason de 10 pontos,
indicando cncer de prstata pouco ou moderadamente agressivo. Todos eles inicialmente escolheram a
observao cuidadosa ao invs de tratamento para seus tumores. Todos os homens tinham baixa
testosterona. Os homens foram tratados com testosterona por 2,5 anos em mdia e foram submetidos a
bipsias peridicas. Nenhum dos tumores progrediu ou se espalhou para outros rgos. Um dos
indivduos cuja pontuao havia subido de 6 para 7 teve sua prstata removida, mas o exame patolgico
final no encontrou doena agressiva. Os autores reconhecem que o estudo, publicado no incio do ms no
The Journal of Urology, foi pequeno e retrospectivo. Mesmo assim, o primeiro a usar bipsias para
monitorar os efeitos da testosterona em homens com cncer de prstata localizado e no-tratado. O autor
principal, Abraham Morgentaler, professor associado de cirurgia em Harvard, disse que os achados desse
e outros estudos recentes sugerem que os riscos de terapia com testosterona podem ter sido exagerados.
8 Testosterona melhora a funo cognitiva ( intelectual ) em homens
http://www.eje-online.org/content/155/6/773.abstract
Resumo
Os nveis de testosterona declinam, como os homens envelhecem, como o faz a funo cognitiva. Se
houver mais do que uma relao temporal entre a testosterona ea funo cognitiva no clara. Estudos
castrao qumica em homens com cncer de prstata sugerem que baixos nveis de testosterona no soro
pode ser associada com disfuno cognitiva. Baixos nveis de testosterona tambm tm sido observadas
em pacientes com doena de Alzheimer (AD) e comprometimento cognitivo leve (MCI). Este artigo
revisa a evidncia clnica atual da relao entre os nveis sricos de testosterona e funo cognitiva em
homens mais velhos. Uma busca sistemtica da literatura foi realizada utilizando PubMed e EMBASE
para identificar os estudos clnicos e revises relevantes que avaliaram a funo cognitiva e os nveis de
testosterona endgena ou os efeitos de substituio de testosterona em homens mais velhos. Os baixos
nveis de testosterona endgena em indivduos saudveis mais velhos podem ser associados com um fraco
desempenho em pelo menos alguns testes cognitivos. Os resultados, estudos randomizados controlados
com placebo tm sido mistos, mas geralmente indicam que a testosterona substituio pode ter efeitos
positivos moderados sobre domnios cognitivos seletivos (por exemplo, capacidade espacial) em homens
mais velhos, com e sem hipogonadismo. Resultados semelhantes foram encontrados em estudos em
pacientes com AD ou MCI existente. Os baixos nveis endgenos de testosterona pode estar relacionada
reduo da capacidade cognitiva e testosterona substituio, de melhorar alguns aspectos da capacidade
cognitiva. Medio de testosterona deve ser considerada em homens idosos com disfuno cognitiva. Para
os homens com tanto comprometimento cognitivo e baixos nveis de testosterona, a testosterona
substituio pode ser considerada. Grandes, estudos de longo prazo que avaliem os efeitos da testosterona
substituio na funo cognitiva em homens mais velhos so garantidos.
9 Testosterona melhora a memria em homens com Alzheimer,segundo estudo da Neurology
http://www.neurology.org/content/64/12/2063.short?sid=9b941613-0854-4b45-ad7d-fe44b4ee01f8
Resumo
Para determinar a eficcia da suplementao da testosterona (T) sobre a cognio numa amostra de
homens com doena de Alzheimer (DA) ou disfuno cognitiva suave (MCI). Quinze pacientes com DA
e 17 pacientes com MCI 63 anos a 85 anos completou um duplo-cego, randomizado, controlado por
placebo. Dezenove participantes receberam intramuscular semanal (IM) injees de enantato T 100 mg e
13 participantes receberam injees semanais de placebo (soluo salina) durante 6 semanas. Avaliaes
cognitivas utilizando uma bateria de testes neuropsicolgicos foram realizadas na linha de base, a semana
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3, e 6 semanas de tratamento e novamente depois de 6 semanas de lavagem. Os nveis sricos de T Peak

foram levantados a partir da linha de base, em mdia, 295% no grupo de tratamento ativo. Melhorias na
memria espacial (p <0,05) e em habilidades de construo (p <0,05) e de memria verbal eram evidentes
no grupo T. Nenhuma mudana foi notado por ateno ou lngua seletiva e dividida. Antgeno especfico
da prstata no se alterou significativamente durante esse breve tratamento. A suplementao de
testosterona pode beneficiar as funes cognitivas seletivas em homens com doena de Alzheimer e
comprometimento cognitivo leve.
10 Os baixos nveis de andrgenos endgenos aumentam o risco de aterosclerose em homens
idosos: Estudo de Rotterdam.
Resumo
Tanto em homens como em mulheres, os nveis circulantes de andrgenos diminuem com o avanar da
idade. At agora, os resultados de vrios pequenos estudos sobre a relao entre os nveis de andrgenos
endgenos e aterosclerose tm sido inconsistentes. No estudo de Rotterdam, de base populacional, foi
investigada a associao entre os nveis de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) e testosterona
total e biodisponvel com aterosclerose artica entre 1032 homens e mulheres no-fumantes com idades
entre 55 anos e acima. A aterosclerose artica, foi avaliada por deteco radiogrfica de depsitos
calcificados na aorta abdominal, que esto relacionados com aterosclerose ntima. Em relao aos homens
com nveis de testosterona total e biodisponvel no tercil mais baixo, os homens com nveis desses
hormnios no tercil mais alto apresentaram riscos relativos relacionados idade de 0,4 e de 0,2,
respectivamente, para a presena da aterosclerose artica. Os riscos relativos correspondentes para as
mulheres foram de 3,7 e 2,3. Homens com nveis de testosterona total e biodisponvel em tercis
subsequentes tambm foram protegidos contra a progresso da aterosclerose artica medida aps 6,5
anos. Uma clara associao entre os nveis de DHEAS e presena de aterosclerose artica grave foi
encontrada, tanto em homens como em mulheres. Nos homens, um efeito protetor de nveis mais elevados
de DHEAS contra a progresso da aterosclerose artica foi sugerido, mas o teste correspondente para
tendncia no atingiu significncia estatstica. Em concluso, constatou-se uma associao inversa
independente entre nveis de testosterona e aterosclerose da aorta nos homens. Nas mulheres, as
associaes positivas entre os nveis de testosterona e aterosclerose da aorta foram, em grande parte
devido a fatores adversos de risco de doena cardiovascular.
Novos Estudos
11: Hackett G, Kirby M, Sinclair AJ. Testosterone deficiency, cardiac health, and older men. Int J
Endocrinol. 2014;2014:143763. doi: 10.1155/2014/143763. Epub 2014 Apr 10. Review. PubMed PMID:
24812558; PubMed Central PMCID: PMC4000629.
Resumo
Baixos nveis de testosterona so manifestados por disfuno ertil, diminuio do desejo sexual, e perda
de erees matinais com um nmero crescente de homens que esto sendo diagnosticados e necessitam de
tratamento. As taxas de prevalncia de deficincia de testosterona variam de acordo com diferentes
estudos, mas pode ser to alta quanto 40% em populaes de pacientes com diabetes tipo 2. H cada vez
mais evidncias de que a deficincia de testosterona est associada ao aumento da mortalidade
cardiovascular e por todas as causas. Triagem para baixa testosterona recomendada em grupos de alto
risco, incluindo aqueles com diabetes do tipo 2 e sndrome metablica. H dados recentes que sugerem
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que a terapia de reposio de testosterona pode reduzir a mortalidade cardiovascular, bem como melhorar
vrios marcadores para eventos cardiovasculares. Ensaios clnicos especficos da terapia de reposio de
testosterona so necessrios em populaes selecionadas mas, entretanto, devemos tratar os pacientes com
base na melhor evidncia atual.
12: Heidari R, Sajadi H, Pourmand A, Pourmand G. Can testosterone level be a good predictor of
late-onset hypogonadism? Andrologia. 2014 Apr 29. doi: 10.1111/and.12285. [Epub ahead of print]
PubMed PMID: 24773173.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Can+testosterone+level+be+a+good+predictor+of+lateonset+ hypogonadism%3F
Resumo
Os andrognios so essenciais para o desenvolvimento e crescimento da genitlia. Eles regulam a
fisiologia da ereo por vrios mecanismos. Vrios estudos examinaram a associao entre os nveis dos
hormnios sexuais no plasma, a funo ertil e desejo sexual. Procurou-se identificar um protocolo para o
uso de testosterona em homens com disfuno ertil e hipogonadismo de incio tardio (LOH). Durante um
perodo de 16 meses, foram selecionados os homens com disfuno ertil que se apresentaram clnica de
andrologia. Eles foram submetidos a um exame fsico completo e preencheram o questionrio do ndice
Internacional de Funo Ertil-5. Foram avaliados os nveis de hormnio luteinizante (LH) e de
testosterona presentes no plasma. Os pacientes receberam uma injeo intramuscular nica de 250 mg de
testosterona. Depois disso, os nveis sricos de LH e testosterona foram medidos 3 semanas mais tarde. A
mdia de idade foi de 53 anos de idade. Aps o tratamento de pacientes com testosterona, 45 (94%)
mostraram uma melhoria nos sintomas de LOH, incluindo libido, perda de energia, irritabilidade e
qualidade de vida. O ndice internacional da funo ertil mdia foi de 9 e 13,1, antes e aps o tratamento,
respectivamente. A mdia de nveis sricos de testosterona antes e depois do tratamento foram de 4,2 e
4,1 ng.mL-1 respectivamente (P = 0,849). A mdia de LH soro revelou uma diminuio significativa aps
o estudo (P = 0,004) (6,12 e 5,1 ng.mL-1, antes e aps o estudo, respectivamente). Nossos resultados
sugerem que a terapia de reposio de testosterona melhora a libido e sintomas de LOH em indivduos
com o valor quase normal ou menor que os valores normais dos nveis sricos de testosterona.
13: Jiang T, Zheng L, Sun DC, Li QL, Zhang ZW, Wang FP, Wang QF, Jiang H. [65-month testosterone
replacement therapy for androgen deficiency-induced ED: a case report and review of the
literature]. Zhonghua Nan Ke Xue. 2014 Feb;20(2):152-5. Chinese. PubMed PMID: 24520668.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=65month+testosterone+replacement+therapy+for+androgen+deficiencyinduced+ED%3A+a+case+report+and+review+of+the+literature
Resumo
OBJETIVO: Explorar o mecanismo da disfuno ertil (DE), com deficincia de testosterona e discutir a
viabilidade da terapia de reposio de testosterona por longo perodo (TRT), observando um caso de
disfuno ertil com deficincia de testosterona tratado pelo TRT por 65 meses.
MTODOS: Tratamento de um paciente com DE e deficincia de testosterona pelo TRT por 65 meses e
avaliao dos efeitos teraputicos atravs da anlise de sua pontuao IIEF-5, mudanas dinmicas na
testosterona, PSA, hemoglobina, contagem de clulas vermelhas do sangue e eventos adversos.
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RESULTADOS: O paciente, um homem de 46 anos de idade, com uma pontuao IIEF-5, de 7,

testosterona total srica basal (TT) de 2,79 ng/mL, e nenhuma resposta a inibidores da fosfodiesterases-5
(PDE5i). Ele foi diagnosticado com hipogonadismo de incio tardio (LOH) e tratado pelo TRT:
undecanoato de testosterona, sendo 80 mg nas primeiras 2 semanas e depois 40 mg. Dois meses aps a
medicao, o nvel de TT foi aumentado para normal (3,45 ng/mL) e os sintomas de ansiedade e de
aptido fsica foram significativamente melhorados, sem melhora significativa na funo sexual. Ento
ns administramos PDE5i sob demanda, o que elevou sua pontuao IIEF-5 para> 21. A medicao
combinada de TRT e PDE5i administrada sob demanda, durou por 45 meses, seguido de TRT sozinho por
mais 18 meses. O paciente teve restaurada a ereo peniana normal e satisfao sexual, com a pontuao
IIEF-5 permanecendo em > 21. O acompanhamento regular no revelou anormalidades significativas no
nvel de testosterona, PSA, e exames de sangue de rotina.
CONCLUSO: TRT aumenta o efeito de PDE5i no tratamento de deficincia em andrognios induzida
por ED, e a longo prazo TRT segura e eficaz para a deficincia em andrognios.
14: Ullah MI, Riche DM, Koch CA. Transdermal testosterone replacement therapy in men. Drug Des
Devel Ther. 2014 Jan 9;8:101-12. doi: 10.2147/DDDT.S43475. eCollection 2014. PubMed PMID:
24470750; PubMed Central PMCID: PMC3891651.
Resumo
Sndrome da deficincia andrognica em homens uma condio frequentemente diagnosticada associada
a sintomas clnicos, incluindo fadiga, diminuio da libido, disfuno ertil, e sndrome metablica. As
concentraes sricas de testosterona diminuem progressivamente com a idade. A prevalncia da
sndrome de deficincia andrognica em homens varia de acordo com a faixa etria, comorbidades
conhecidas e desconhecidas, e do respectivo grupo de estudo. Taxas de prevalncia relatadas podem estar
subestimadas, j que nem todos os homens com sintomas de deficincia andrognica procuram
tratamento. Alm disso, homens que relatam sintomas de deficincia andrognica podem no ser
diagnosticados corretamente devido indefinio da qualidade dos sintomas. O tratamento da sndrome
de deficincia andrognica ou hipogonadismo masculino pode s vezes ser difcil devido a vrias razes.
No h consenso quanto ao momento de comear a tratar um respectivo homem ou com relao melhor
opo de tratamento para um paciente individual. H tambm falta de familiaridade com as opes de
tratamento entre os mdicos de clnica geral. As formulaes atualmente disponveis no mercado so
geralmente caras e protocolos de ajuste de dose para cada um diferem. Todos estes fatores aumentam a
complexidade da terapia de reposio da testosterona. Neste artigo iremos discutir as indicaes gerais da
terapia de reposio transdrmica de testosterona, formulaes disponveis, dosagem, locais de aplicao,
e esquema de titulao.
15: Ferreira FT, Dambros M, Bisogni S, Dambros MC, Scolfaro MR, Palma PC. Effects of testosterone
supplementation on prevention of age-related penile remodeling. Aging Male. 2014 Mar;17(1):12-7.
doi: 10.3109/13685538.2013.873784. Epub 2014 Jan 7. PubMed PMID: 24397689.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/?term=Effects+of+testosterone+supplementation+on+prevention+of+age-related+penile+remodeling
Resumo
A disfuno ertil se desenvolve entre 46,2% dos homens entre 40 e 70 anos. Estudos demonstraram
substituio do msculo detrusor por colgeno devido a privao de testosterona. evidente a correlao
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entre envelhecimento e estresse oxidativo, acelerando o processo de apoptose em muitos tecidos. Este
estudo tem como objetivo demonstrar a substituio de colgeno nas fibras musculares da estrutura
muscular do pnis e os efeitos da suplementao de testosterona no rato. Dezesseis ratos Wistar
senescentes foram divididos em dois grupos: tratados (recebendo dose padro de suplementao de
testosterona) e controle (recebendo soluo salina equivalente). Todos os pnis foram preparados em
lminas histolgicas coradas com picrosirius red (para colgeno); estereologia foi aplicada para
determinar a densidade volumtrica das fibras de colgeno (Vv). Grupo de testosterona teve Vv de 20,6%,
inferior ao grupo controle (47,8%); t-teste (p <0,001). A correlao de Pearson demonstrou uma
correlao inversa entre o Vv e os nveis de testosterona (p <0,001). Este um estudo pioneiro sobre a
demonstrao de alteraes estruturais sobre o msculo corpora cavernosa causado pela privao de
testosterona em ratos idosos. Estes achados implicam que os nveis de testosterona podem influenciar, no
s a libido, mas tambm a funo ertil.
16: Celik O, Ycel S. Testosterone replacement therapy: should it be performed in erectile
dysfunction? Nephrourol Mon. 2013 Sep;5(4):858-61. doi: 10.5812/numonthly.11523. Epub 2013 Jul 29.
Review. PubMed PMID: 24350081; PubMed Central PMCID: PMC3842553.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3842553/
Resumo
A etiologia clssica de disfuno ertil (DE) compreende componentes vasculares, neurognicos,

psicolgicos e hormonais. Estudos recentes tm mostrado que a DE pode ser a precursora de distrbios
cardiovasculares graves. Tambm tem sido relatado que as leses microvasculares e neuropatia perifrica
causadas por alteraes fisiopatolgicas em pacientes com diabetes e obesidade levam DE em um
nmero significativo de casos. Estes pacientes desenvolvem DE clinicamente significativa e
compreendem uma poro significativa do grupo de pacientes que no respondem a inibidores de PDE-5.
A testosterona tem demonstrado aumentar a expresso da PDE-5. Esta funo de testosterona apoia o seu
efeito sobre a regulao da ereo e aumento da libido sexual. Tendo em conta a complexidade da DE,
bem como o efeito da testosterona sobre ereo, conclui-se que a combinao dos inibidores de PDE-5
com a reposio de testosterona pode ser uma alternativa melhor de terapia no tratamento da disfuno
ertil em pacientes com hipogonadismo.
17: Corona G, Rastrelli G, Maseroli E, Forti G, Maggi M. Sexual function of the ageing male. Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013 Aug;27(4):581-601. doi: 10.1016/j.beem.2013.05.007. Epub 2013
Jun 20. Review. PubMed PMID: 24054932.
http://www.bprcem.com/article/S1521-690X(13)00068-7/abstract
Resumo
Com o aumento progressivo da proporo de pessoas mais velhas, h um crescente interesse em

caracterizar as modificaes da sade sexual e do efeito das suas perturbaes em funo do processo de
envelhecimento. O objetivo desta reviso resumir a evidncia disponvel sobre as modificaes
dependentes da idade na funo sexual masculina e sua interao com a sade em geral e modificao
dependente da idade da funo endcrina. Os pacientes idosos so frequentemente afetados por vrias
doenas orgnicas que podem interferir com a funo sexual. Apesar desta evidncia, vrios estudos tm
indicado que, com o avanar da idade, erees normais no so um pr-requisito absoluto para
permanecer sexualmente ativos. Boa sade fsica, a disponibilidade de um parceiro e um padro regular e
estvel de atividade sexual mais cedo na vida prevm a manuteno da atividade sexual na velhice. Por
outro lado, no h dados convincentes que as mudanas hormonais, associadas ao envelhecimento,
tenham um papel primordial nas alteraes da funo sexual subjacente ao envelhecimento em homens
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saudveis. No entanto, disfunes sexuais especialmente em idosos so pobremente investigadas.

Perguntar sobre sade sexual continua a ser difcil ou embaraoso para muitos mdicos de cuidados
primrios. Alm disso, muitos pacientes tm dificuldade em levantar questes sexuais com o seu mdico.
Esta situao resulta frequentemente em questes sexuais no ser devidamente equacionadas resultando
em depresso, isolamento social e atraso no diagnstico das condies mdicas subjacentes, muitas vezes
resultando em eventos cardiovasculares futuros. Educao e permisso de um profissional de sade pode
ajudar a alterar tais equvocos. Informaes de mdicos a respeito das mudanas normais relacionadas
idade na sexualidade e incentivo, juntamente com conselhos sobre como continuar a manter relaes
sexuais significativas, podem desempenhar um papel fundamental na alterao de atitudes negativas.
18: Isidori AM, Buvat J, Corona G, Goldstein I, Jannini EA, Lenzi A, Porst H, Salonia A, Traish AM,
Maggi M. A critical analysis of the role of testosterone in erectile function: from pathophysiology to
treatment-a systematic review. Eur Urol. 2014 Jan;65(1):99-112. doi: 10.1016/j.eururo.2013.08.048.
Epub 2013 Aug 29. Review. PubMed PMID: 24050791.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283813008762
Resumo
CONTEXTO: Modulao andrognica da funo ertil (EF) amplamente aceita. No entanto, o uso de
terapia de reposio de testosterona (TRT) em homens com disfuno ertil (DE) tem gerado um debate
sem precedentes.
OBJETIVO: Resumir os dados relevantes sobre a incidncia, diagnstico e gesto de ED coexistente
com hipogonadismo e desenvolver um algoritmo de tratamento baseado na fisiopatologia.
AQUISIO DE PROVAS: Revisamos a literatura mdica relevante, com particular destaque para os
estudos moleculares originais, dados observacionais prospectivos e ensaios clnicos randomizados
realizados nos ltimos 20 anos.
PROVAS DE SNTESE: A testosterona modula praticamente todos os componentes envolvidos na
Funo Ertil (FE), a partir de gnglios plvicos para msculo liso e clulas endoteliais dos corpos
cavernosos. Ela tambm regula a sincronia do processo ertil em funo do desejo sexual, coordenando a
ereo peniana com o sexo. Estudos epidemiolgicos confirmam a sobreposio significativa de
hipogonadismo e disfuno ertil (DE); no entanto, a maioria das diretrizes no consideram o diagnstico
diferencial de hipogonadismo ou a relevncia da doena subclnica. Vrias ferramentas clnicas podem
ajudar o mdico a avaliar e restaurar os nveis de andrgenos em homens com disfuno ertil. Especial
ateno dada aos tratamentos poupadores de fertilidade, devido ao nmero crescente de homens mais
velhos que desejam paternidade. O uso simultneo de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5-IS) e
TRT recentemente tem sido questionado. Originalmente proposto como uma terapia de resgate para no
respondedores ao PDE5-Is, esta abordagem tem sido inadequadamente transformada em uma terapia de
combinao. Os dados clnicos so consistentes quando reinterpretado no contexto adequado, enquanto a
evidncia molecular permanece controversa.
CONCLUSES: Um corpo de evidncias moleculares e clnicas suporta o uso de TRT em pacientes com
hipogonadismo com DE, embora a relao risco-benefcio incerta em idade avanada. Avaliao crtica
dessas evidncias permitiu o desenvolvimento de um algoritmo orientado fisiopatologia, projetado para
evitar tratamentos inadequados e apoiar a possibilidade de comear com TRT, PDE5-I apenas, ou ambos.
Achados aparentemente divergentes so reconciliados quando TRT est corretamente indicada. Um
melhor diagnstico e tratamento individualizado desejvel, tendo em conta as muitas opes
disponveis.
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19: Yeap BB. Testosterone and cardiovascular disease risk. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015
Jun;22(3):193-202.
O envelhecimento acompanhado por uma reduo na circulao de testosterona e acumulao
progressiva de morbidades mdicas. H um intenso debate se baixa testosterona contribui para problemas
de sade em vez de ser um biomarcador para a sua presena. As prescries para testosterona esto
crescendo mas com um fundo de preocupao com potenciais efeitos adversos. Esta reviso examina as
provas relativas ao risco cardiovascular dos andrgenos em homens mais velhos.
ACHADOS RECENTES:
Estudos observacionais mostram menor risco de eventos cardiovasculares em homens mais velhos com
maior testosterona, e menor mortalidade por cardiopatia isqumica da doena em homens com
concentraes mais elevadas de seu mais potente metablito andrognico, a diidrotestosterona. No
entanto, estudos randomizados controlados de suplementao de testosterona foram pouco
importantes para o desenlace de eventos cardiovasculares. Meta-anlises recentes tm chegado
concluses contrastantes sobre eventos cardiovasculares adversos associados terapia com
testosterona. Os estudos retrospectivos de bancos de dados de prescrio tm produzido resultados
controversos e conflitantes.
RESUMO:
Ensaios clnicos randomizados adicionais so necessrios para esclarecer o papel da suplementao com
testosterona em homens mais velhos na ausncia de doena da hipfise ou gonadal. Enquanto
aguardamos mais estudos, a terapia com testosterona deve ser considerada em homens com deficincia de
andrognios, com a avaliao de potenciais benefcios e riscos.
A segurana da terapia de reposio de testosterona em relao ao cncer de prstata
Deficincia de Testosterona, Disfuno Ertil e Doena Cardiovascular.Qual a

relao?
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Testosterona e Depresso em homens. Qual a Relao?
Melatonina e Obesidade. Qual a relao?
Salvador Silva
19 de agosto de 2014 - 07:17
Artigos simplesmente fantsticos.
MUITO OBRIGADO
foz_health_club@sapo.pt
Responder
ELIAS MENEZES
10 de setembro de 2014 - 21:00
gostaria de saber- se nveis de testosterona total de 696,7ng/dl e boa para um homem de 45 anos.
Responder
20 de 28
18/05/2015 20:56
Roberto Amaral
11 de setembro de 2014 - 11:16
Muito bom mas o correto avaliar queixas clnicas simultaneamente ao exame de sangue Elias
Responder
Thiago Santos
05 de novembro de 2014 - 15:07
Dr. tenho 27 anos e Realizo exames com frequncia. E sempre percebo que o estradiol esta acima do nvel
normal. O que poderia estar causando essa disfuno?
Testosterona Total = 724
SHBG = 28,3
Testosterona Livre = 17,68
Testosterona Biodisponivel = 414,26
ESTRADIOL = 68,5
FSH = 5,7
LH = 5,8
Responder
Roberto Amaral
11 de fevereiro de 2015 - 10:27
Excesso de gordura visceral ou xenoestrgenos
Responder
21 de 28
18/05/2015 20:56
rodrigo
Os nveis de testosterona.65 anos e normal CTJ
Responder
Roberto Amaral
02 de maro de 2015 - 12:02
No entendi sus pergunta!
Responder
Regina
Meu marido fez exame de testosterona e deu 2,78 ng/ml no resultado. A referncia 2,80 a 8,00 mas ele
apresenta problemas.est normal esse exame?
Responder
Roberto Amaral
Ol! Questo individuais no podem ser respondidas aqui.
Responder
Marcos Bernardino Alves

22 de 28
18/05/2015 20:56
01 de dezembro de 2014 - 10:04

Gostaria de saber qual vl.referncia de testosterona ideal para um homem de 44 anos
Responder
Roberto Amaral
23 de dezembro de 2014 - 20:48
Pode ser comprado apenas nos EUA
Responder
Antonio Gregrio de Souza.

02 de janeiro de 2015 - 15:50
Gostaria de informar que o meu comentrio no repetido. a primeira vez que tenho contato com este
blog. Se houve algum que tenha feito comentrio anlogo, uma tremenda coincidncia. De qualquer
forma, o artigo me foi til e agradeo.
Responder
Roberto Amaral
06 de janeiro de 2015 - 17:54
Muito obrigado!!! Sempre bom escutar elogios
Responder
Sergio Tulio R Lima
23 de 28
18/05/2015 20:56
24 de janeiro de 2015 - 09:43

Em mdia numa escala de 300 a 900 qual o nvel ideal de testosterona para um homem de 55 anos,
agradeemos a atenao,
Responder
Roberto Amaral
29 de janeiro de 2015 - 10:52
EM MDIA, 300 a 400
Responder
Jos Bernardes
27 de janeiro de 2015 - 14:36
Ol Dr., muito bom o seu blog.
Estou com uma dvida e gostaria que o senhor me esclarecesse, por favor.
Fiz vrios exames para um check-up hormonal (TSH,T3,T4, GGT,testosterona, estradiol, estrona, etc)
Todos deram normal, apenas a estrona deu alterado (91,0 pg/ml ref. homens: 10 a 60 pg/ml).
Pode ser alguma coisa grave? Tenho 42 anos e estou 25 kgs acima do peso. Seguem o resultado dos
outros exames:
Testosterona total: 4,39 ng/ml
Testosterona livre: 7,84 ng/ml
Estradiol: 20,00 pg/ml
Estrona: 91,00 pg/ml
Muito obrigado.
Responder
Roberto Amaral
29 de janeiro de 2015 - 10:48
Ol, obesidade pode aumentar a converso de testosterona em estradiol e/ou estrona em funo da enzima
24 de 28
18/05/2015 20:56
aromatase presente nos adipcitos

Responder
Ailson furtado
01 de maro de 2015 - 22:46
Ol , Dr Roberto , gostei e me interessei muito pelo blog. Tenho 52 anos e me sentindo bastante cansado ,
irritado , apatia sem muito interesse por tudo e baixa libido. Alm de dificuldade para dormir, acordando
vrias vezes durante a noite. Tbm com uns calores sem explicao e taquicardia , ser sintomas da
andropausa ? Devo procurar um Andrologista ( Urologista) ?
Responder
Roberto Amaral
02 de maro de 2015 - 11:51
Possivelmente sim Alison , procure um urologista e um que faa modulao hormonal pq as condutas em
geral se divergem
Responder
luiz
20 de maro de 2015 - 01:49
DOUTOR, TENHO 35 ANOS, MINHA TESTOSTERONA E MUITO BAIXA, MAIS OU MENOS 100,
FIZ REPOSIO, E QUANDO EU FIZ O ESPERMOGRAMA, DEU AZOOSPERMIA, FUI
DIAGNOSTICADO COM HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO, SERA QUE O
TRATAMENTO COM HCG PODERIA RECUPERAR MINHA PRODUO DE
ESPERMATOZOIDES?
Responder
25 de 28
18/05/2015 20:56
Roberto Amaral
20 de maro de 2015 - 10:42
Pode ajudar sim, tem que que fazer o testo de estmulo com HCG e depois colher o espermograma
Responder
luiz
20 de maro de 2015 - 22:45
BOA NOITE DOUTOR, FIZ UMA RESSONNCIA NA HIPOFISE E O RESULTADO FOI O
SEGUINTE CAVIDADE SELAR ALARGADA, ASSOCIADO A PRESENA DE INFRADESNIVELAMENTO DO ASSOALHO SELAR O DIREITA, DETERMINADO POR FORMAO
LEVEMENTE HIPOINTENSA EM T1 E HIPERINTENSA EM T2, QUE OCUPA O SEIO CAVERNOS
DIREITO E ENVOLVE A PORO INTRACAVERNOSA DA ARTRIA CARTIDA INTERNA
DIREITA EM CERCA DE 180 GRAUS, APRESENTANDO REALCE INTENSO PELO MEIO DE
CONTRASTE ENDOVENOSO. ESSA IMAGEM MEDE CERCA DE 1,4 X 1,3 CM NOS SENTIDOS
CRANIO CAUDAL E LTERO-LATERAL, RESPECTIVAMENTE. O QUE PODE SER ISSO
DOUTOR, PELO QUE ENTENDI PARECE UM TUMOR, ME ESCLAREA PORFAVOR, ESTOU
MUITO PREOCUPADO. OBRIGADO
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18/05/2015 20:56
Dr. Roberto Franco do Amaral Neto mdico e busca atravs de um acompanhamento personalizado,
melhorar a performance fsica e psquica do indivduo, para que o todo conspire a favor da sade e do
bem estar. Com uma viso global da sade, busca se trazer resultados mais imediatos, atuar de forma
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