UNIVERSIDADE DE SO PAULO

HOSPITAL DE REABILITAO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

ROBERTA RIBEIRO PINTO

Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida

BAURU
2012

ROBERTA RIBEIRO PINTO

Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida

Tese apresentada ao Hospital de Reabilitao de

Anomalias Craniofaciais da Universidade de So
Paulo para obteno do ttulo de Doutor em
Cincias da Reabilitao.
rea de Concentrao: Fissuras Orofaciais e
Anomalias Relacionadas
Orientador: Prof. Dr. Alceu Srgio Trindade Junior

BAURU
2012

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
HOSPITAL DE REABILITAO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

Rua Silvio Marchione, 3-20

Caixa Postal: 1501
17012-900 - Bauru SP Brasil
Telefone: (14) 3235-8000
Prof. Dr. Joo Grandino Rodas Reitor da USP
Dra. Regina Clia Bortoleto Amantini Superintendente do HRAC-USP

Autorizo, exclusivamente, para fins acadmicos e cientficos, a

reproduo total ou parcial desta Tese.

Roberta Ribeiro Pinto

Bauru, ___ de ______ de 2012.

Pinto, Roberta Ribeiro

P625f
Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida /
Roberta Ribeiro Pinto. Bauru, 2012.
99.; il.; 30cm.
Tese (Doutorado rea de Concentrao:
Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas)
Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais,
Universidade de So Paulo.
Orientador: Prof. Dr. Alceu Srgio Trindade Junior
1. Estresse. 2. Qualidade de vida. 3. Fissura
labiopalatina.

FOLHA DE APROVAO

Roberta Ribeiro Pinto

Tese
apresentada
ao
Hospital
de
Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da
Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Doutor em Cincias da Reabilitao.
rea de concentrao: Fissuras Orofaciais e
Anomalias Relacionadas
Aprovado em:
Banca Examinadora
Prof. Dr. ____________________________________________________________
Instituio ___________________________________________________________

Prof. Dr. ____________________________________________________________

Instituio ___________________________________________________________

Prof. Dr. ____________________________________________________________

Instituio ___________________________________________________________

Prof. Dr. ____________________________________________________________

Instituio ___________________________________________________________

Prof. Dr. ____________________________________________________________

Instituio ___________________________________________________________

Profa. Dra. Daniela Gamba Garib Carreira

Presidente da Comisso de Ps-Graduao do HRAC-USP

Data de depsito da Tese junto SPG: ___/___/____

Dedicatria

Dedico este trabalho

Aos meus pais Mariangela e Roberto, mesmo ausentes, eternamente
presentes em minha vida, em todos os momentos.
minha av, Linda Tentor Ribeiro, exemplo de f e altrusmo.
s minhas tias Mariza e Marcia, que sempre tiveram ao meu lado e
me deram apoio durante toda minha vida.
Ao meu tio Izaas, por estar sempre presente em todas as diversidades
em minha vida desde 1989.
minha irm Fernanda, companheira de todas as horas.
Aos meus sobrinhos Lucca e Enzo, inspirao em momentos de
estresse.
Ao meu amor Marcos, apoio, cumplicidade um companheiro de todos
os momentos.

Agradecimentos

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador, Prof. Dr. Alceu Srgio Trindade Jnior, pela

dedicao, oportunidade de compartilhar seus conhecimentos e confiana a mim
depositada.

Ao meu tio e professor de literatura portuguesa da USP-SP, Prof. Dr. Hlder

Garmes, pelas correes ortogrficas e gramaticais.

Profa. Dra. Jeniffer de Cssia Rillo Dutka-Souza, pelo apoio e sonhos

compartilhados desde meu mestrado.

s minhas amigas Josiane Denardi, Mariangela e Monica Lopes, sempre

presentes em minha vida.

s amigas Mal, Marli, Dani Cruz, Ju Mercado, Priscila e Cintia, pelas

conversas compartilhadas.

Aos professores que participaram da qualificao: Prof. Dra. Sandra Leal

Calais, Profa. Dra. Maria de Lourdes Tabaquim, Profa. Dra. Katia Flores Genaro,
pelas sugestes na qualificao.

Ao setor de Fisiologia da HRAC, por me receber durante meu Doutorado.

Ao Fabiano Jos, pela preciso estatstica desse estudo.

Profa. Dra. Daniela Gamba Garib Carreira, presidente da comisso de

Ps-Graduao do HRAC-USP.

A todos os funcionrios da Secretria de Ps-Graduao HRAC, pela

eficincia e ateno constantes.

Aos pacientes que colaboraram para realizao desse estudo.

Agradecimentos

A todos que diretamente ou indiretamente colaboraram para realizao

desse trabalho.
A CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal e Nvel
Superior, pelo apoio financeiro durante a realizao deste estudo.

Aos funcionrios da Unidade de Ensino e Pesquisa do Hospital de

Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo, pela amizade, ateno,
disponibilidade e valiosa assessoria bibliogrfica com que me brindaram.

Um momento para reflexo: quando leio algo que me toca, procuro fazer disso uma
orientao para minha vida e meu trabalho. Durante os anos que estive presente no
curso de Ps-Graduao, algumas frases passaram a me acompanhar nesse longo
perodo de estudo.
Como as pessoas se sentem , geralmente, to importante quanto o que elas fazem.
Skinner

Cada sonho que voc deixa para trs um pedao do seu futuro que deixa de existir.
Steve Jobs

Deus me de serenidade para aceitar as coisas que no posso mudar, coragem para mudar aquilo
que sou capaz, e sabedoria para saber a diferena.
Autor desconhecido

Seja inato ou adquirido, o comportamento selecionado por suas consequncias.

Skinner

Os principais problemas enfrentados hoje pelo mundo s podero ser resolvidos se melhorarmos
nossa compreenso do comportamento humano.
Skinner

A educao aquilo que sobrevive depois que tudo o que aprendemos foi esquecido.
Skinner

Uma palavra que no representa uma ideia uma coisa morta, da mesma forma que uma ideia no
incorporada em palavras no passa de uma sombra.
Vygotsky

"O nico 'bom aprendizado' o que para o avano do desenvolvimento".

Vygotsky

O que necessrio para mudar uma pessoa mudar sua conscincia de si mesma.
Maslow

Voc no consegue ligar os pontos olhando pra frente; voc s consegue lig-los olhando pra trs.
Ento voc tem que confiar que os pontos se ligaro algum dia no futuro. Voc tem que confiar em
algo seu instinto, destino, vida, carma, o que for. Esta abordagem nunca me desapontou, e fez
toda diferena na minha vida.
Steve Jobs

No deixe o barulho da opinio dos outros abafar sua voz interior. E mais importante, tenha a
coragem de seguir seu corao e sua intuio. Eles de alguma forma j sabem o que voc
realmente quer se tornar. Tudo o mais secundrio.
Steve Jobs

Nunca, jamais, desanimeis, embora venham ventos contrrios.

Madre Paulina

Todos tentam realizar algo grandioso, sem reparar que a vida se compe de coisas pequenas!
Frank Clark

Resumo

RESUMO

Pinto RR. Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida [tese]. Bauru: Hospital
de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2012.

Objetivo: Avaliar o nvel de estresse e a qualidade de vida em indivduos adultos

nascidos com fissura labiopalatina reabilitados cirurgicamente.
Material e Mtodo: Utilizou-se para a avaliao do nvel estresse o Inventrio de
Sintomas de Estresse de Lipp (ISSL) e para a avaliao da qualidade de vida o
World Health Organization Quality of Life. Os instrumentos foram aplicados em 100
indivduos na faixa etria de 18 a 34 anos no perodo de janeiro a novembro de
2010. Desses, foram sorteados 10 indivduos do gnero masculino e 10 do feminino
para cada tipo de fissura, pr-forame, transforame unilateral e ps-forame
compondo-se trs grupos de 20 indivduos totalizando amostra de 60 indivduos.
Resultados: O nvel de estresse foi baixo nos indivduos com FLP, no ocorrendo
diferena estatstica entre os trs grupos. Da mesma forma, a qualidade de vida
tambm se mostrou adequada para todos os grupos analisados, considerando-se os
domnios fsico, social e meio ambiente. O domnio psicolgico apresentou escore
menor nos indivduos do gnero feminino.
Concluso: O nvel de estresse assim como a qualidade de vida podem ser
considerados adequados nos indivduos com FPL.

Palavras-chave: Estresse. Qualidade de vida. Fissura labiopalatina.

Abstract

ABSTRACT

Pinto RR. Cleft lip and palate: stress and quality of life [thesis]. Bauru: Hospital de
Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2012.

Objective: To assess the level of stress and quality of life in adult subjects with
operated cleft lip and palate.
Material and Method: The level of stress was assessed through The Lipp Stress
Symptom Inventory (ISSL). The World Health Organization Quality of Life Instrument
was used to assess quality of life. 100 subjects, aged 18 to 34 years were assessed
between January and November 2010. 60 subjects were divided into three groups of
20 subjects each, ten male and ten female randomly chosen. Groups were divided
according to the type of cleft (cleft lip, cleft palate and unilateral cleft lip and palate).
Results: The level of stress was low in subjects with cleft lip and palate showing no
significant difference among the three groups. Quality of Life was also appropriate in
all groups concerning physical, social and environmental domains. The psychological
domain showed a lower score in female subjects.
Conclusion: The level of stress and quality of life may be considered adequate in
subjects with cleft lip and palate.

Keywords: Stress. Quality of life. Cleft lip and palate.

Lista de Grficos

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 -

Distribuio

numrica

porcentual

da

classificao

socioeconmica dos grupos amostrais.........................................

Grfico 2 -

Distribuio numrica e porcentual da escolaridade dos grupos

amostrais.......................................................................................

Grfico 3 -

56

Distribuio numrica e porcentual da ocorrncia de estresse

dos grupos amostrais....................................................................

Grfico 5 -

55

Distribuio numrica e porcentual do estado civil dos grupos

amostrais.......................................................................................

Grfico 4 -

55

57

Distribuio dos domnios do WHOQOL nos trs tipos de

fissura............................................................................................

59

Lista de Tabelas

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 -

Distribuio numrica e porcentual da amostra por faixa etria,

religio e nmero de cirurgias realizadas.....................................

Tabela 2 -

Distribuio numrica e porcentual da amostra por regio do

pas...............................................................................................

Tabela 3 -

54

Distribuio numrica e porcentual das fases do estresse nos

grupos amostrais..........................................................................

Tabela 4 -

53

57

Distribuio dos valores do teste de associao entre a

presena de estresse e variveis avaliadas.................................

58

Tabela 5 -

Resultados do teste de normalidade (p-valores)..........................

60

Tabela 6 -

Resultados do teste de homogeneidade da varincia..................

60

Tabela 7 -

Comparao entre os trs grupos de fissura para os domnios

fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente..................

Tabela 8 -

Comparao entre os trs grupos de fissura para o domnio

global............................................................................................

Tabela 9 -

64

Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

domnio meio ambiente e as variveis avaliadas.........................

Tabela 13 -

64

Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

domnio relaes sociais e as variveis avaliadas.......................

Tabela 12 -

63

Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

domnio psicolgico e as variveis avaliadas...............................

Tabela 11 -

62

Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

domnio fsico e as variveis avaliadas........................................

Tabela 10 -

62

65

Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o

domnio global e as variveis avaliadas.......................................

66

Lista de Abreviaturas

LISTA DE ABREVIATURAS

FLP

Fissura Labiopalatina

ISSL

Inventrio de Sintomas de Stress de Lipp

OMS

Organizao Mundial da Sade

HRAC-USP

Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de

So Paulo

Sumrio

SUMRIO

INTRODUO ............................................................................................. 23

REVISO DE LITERATURA ....................................................................... 27

2.1

ESTRESSE .................................................................................................. 29

2.2

QUALIDADE DE VIDA ................................................................................. 32

OBJETIVO ................................................................................................... 39

MATERIAL E MTODO .............................................................................. 43

4.1

SELEO DA CASUSTICA........................................................................ 45

4.2

PROCEDIMENTO........................................................................................ 45

RESULTADOS ............................................................................................ 51

5.1

ESTRESSE .................................................................................................. 56

5.2

QUALIDADE DE VIDA ................................................................................. 58

DISCUSSO................................................................................................ 67

6.1

ESTRESSE .................................................................................................. 69

6.2

QUALIDADE DE VIDA ................................................................................. 74

CONCLUSO .............................................................................................. 79

REFERNCIAS ........................................................................................... 83
ANEXOS ...................................................................................................... 91

1 INTRODUO

Introduo

25

1 INTRODUO

Ao longo de seus 40 anos, o Hospital de Reabilitao de Anomalias

Craniofaciais, da Universidade de So Paulo (HRAC-USP) vem atendendo
indivduos com fissura labiopalatina (FLP) isolada ou associada a outras anomalias
craniofaciais,

abrangendo

todas

as

etapas

da

reabilitao,

bem

como

desenvolvendo pesquisas nesta rea, tendo como meta principal a sade integral do
indivduo afetado por esta malformao.
A sade considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como
um estado completo de bem estar fsico, mental e social e no como a inexistncia
de doena. Embora esse conceito no seja novo, somente nos ltimos anos foram
criadas polticas inovadoras de promoo sade geral e mental envolvendo esses
novos conceitos da OMS. Estas consideraes so igualmente verdadeiras quanto
aos cuidados sade do indivduo que nasce com uma malformao craniofacial em
especial a FLP.
Reforando a necessidade contnua de melhor compreender e atender o
indivduo assistido pela equipe de sade do HRAC-USP e proporcionar-lhe
adequado tratamento e incluso social, devem ser desenvolvidos trabalhos sobre
estresse e qualidade de vida de indivduos com FLP, uma vez que estes passam por
um longo processo de reabilitao, o que os expe a situaes geradoras de
estresse. Assim, o objetivo primordial da presente investigao foi determinar
ndices de qualidade de vida e estresse nesses indivduos, visando contribuir com
programas relacionados com a promoo da sade.

2 REVISO DE LITERATURA

Reviso de Literatura

29

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 ESTRESSE

Selye (1984) foi um dos principais autores a utilizar o termo estresse,

caracterizando-o como uma Sndrome Geral de Adaptao, decorrente de um
evento que exige esforo do indivduo em termos de adaptao. Esse evento
estressor gera a quebra da homeostase do indivduo, alterando a capacidade do
organismo de manter sua constncia. Para caracterizar e definir o processo de
estresse, Selye (1984) apresentou um modelo trifsico, constitudo por: a) fase de
alerta: reao de alerta preparando o indivduo para a luta ou para a fuga por meio
da ativao de mecanismos homeostticos; b) fase de resistncia: quando o
organismo tenta restabelecer o equilbrio interno por meio de uma ao reparadora,
gastando energia para essa adaptao; e c) fase de exausto: caracterizada pela
exausto fsica e psicolgica. A adaptabilidade do organismo ou energia adaptativa
finita e diante dessa situao as doenas tendem a se manifestar (Lipp e Malagris
1998). Nesse contexto, Lipp (2000) definiu estresse como uma reao emocional
fsica, mental e qumica gerada pela exposio a novas situaes de vida do
indivduo. A autora Lipp (2000) refora que qualquer situao geradora de emoo
forte que exija mudanas um estressor, ou seja, uma fonte de estresse. Com isso
a autora reconhece a existncia das trs fases assinaladas por Selye (1984), porm
inclui mais uma fase a qual denomina quase exausto, para explicar o mecanismo
de sinais anteriores exausto total. Para Lipp (2000), a fase de alerta caracterizase por ser positiva, uma vez que gera disposio e energia no indivduo; a fase de
resistncia indica que o indivduo est na fase de alerta h algum tempo, e por isso,

Reviso de Literatura

30

com declnio da disposio, tendncia de cansao, reduo da resistncia do

organismo contra infeces e falhas de memria; a fase de quase exausto pode
propiciar o incio de doenas sistmicas, depresso e ansiedade exacerbada e a
fase de exausto pode levar o organismo ao colapso. A fase de alerta pode ser
considerada positiva, porque o ser humano energiza-se por meio da produo da
adrenalina. Na segunda fase, a de resistncia, a pessoa automaticamente tenta lidar
com os estressores de modo a manter sua homeostase. Se os fatores estressantes
persistirem em frequncia e/ou intensidade, h uma quebra na resistncia da pessoa
e ela passa fase de quase exausto. O processo de adoecimento se inicia e os
rgos que tiverem maior vulnerabilidade gentica e/ou adquirida passam a mostrar
sinais de deteriorao. Se no h alvio do estresse por meio da remoo dos
estressores, ou por estratgias de enfrentamento, o estresse atinge sua fase final, a
de exausto. Nessa fase, doenas graves podem ocorrer.
No Brasil, muitas pesquisas sobre estresse tm sido realizadas aplicando-se
o Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos (ISSL) padronizado por Lipp e
Guevara (1994), baseado em um modelo trifsico desenvolvido inicialmente por
Selye (1984). Essas pesquisas foram desenvolvidas em diferentes populaes,
tendo sido possvel demonstrar a eficincia do ISSL (Calais et al 2007, Rossetti et al
2008, Sadir, Bignotto e Lipp 2010, Heideman et al 2011 e Wottrich et al 2011). Por
meio da aplicao desse instrumento, observou-se que a prevalncia do estresse
em estudos brasileiros variou de 38,4% em policiais federais (Rossetti et al 2008) a
88% em indivduos atendidos em clnica especializada de estresse (Sadir, Bignotto e
Lipp 2010).
A fase de estresse citada na literatura como a mais prevalente foi a de
resistncia (Calais, Andrade e Lipp 2003, Calais et al 2007, Costa et al 2007,

Reviso de Literatura

31

Gonalves et al 2008, Macena e Lange 2008, Rossetti et al 2008, Souza et al 2009,

Heideman et al 2011, Pereira, Amaral e Scorsolini-Comin 2011 e Wottrich et al
2011), embora Calais et al (2007) e Oliveira e Lipp (2009) tenham observado
tambm uma porcentagem importante de indivduos na fase de quase exausto.
A maioria dos estudos avaliou indivduos adultos jovens. Alguns deles
destacam que as idades entre 20 e 30 anos apresentaram os maiores ndices de
estresse (Ludgwig et al 2008 e Rossetti et al 2008); entre os indivduos de 35 a 39
anos tambm h relatos de estresse, porm em menor nmero do que na faixa
anteriormente citada (Pereira, Amaral e Scorsolini-Comin 2011).
Observa-se pelos trabalhos da literatura que indivduos do gnero feminino
foram os que mais aderiram s pesquisas (Calais et al 2007, Gonalves et al 2008,
Souza et al 2009, Sadir, Bignotto e Lipp 2010 e Wottrich et al 2011,) e que
apresentaram maior nvel de estresse (Calais, Andrade e Lipp 2003, Calais et al
2007, Costa et al 2007, Gonalves et al 2008, Souza et al 2009, Sadir, Bignotto e
Lipp 2010 e Pereira, Amaral e Scorsolini-Comin 2011).
Pesquisas na rea da sade mostram claramente a relao entre estresse e
algumas doenas crnicas no transmissveis como, por exemplo, a hipertenso
(Silva e Silva 2007, Lima Junior e Lima Neto 2010 e Heidemann et al 2011).
O estresse uma reao causada por alteraes psicofisiolgicas que
ocorrem quando o indivduo se confronta com uma situao ameaadora (Lipp
2003). Esse fator ameaador tambm denominado estressor ou causador de
estresse, caracterizado pela capacidade de romper o equilbrio do organismo,
levando a um conjunto de reaes na busca de adaptao situao imposta. O
indivduo que nasce com FLP pode considerar sua malformao uma condio
geradora de estresse, seja pelas alteraes estticas ou funcionais, principalmente

Reviso de Literatura

32

relacionadas fala, seja pelo tratamento reabilitador que se caracteriza por ser
extenso, exigindo sua perseverana e comprometimento, bem como de sua famlia,
ocasionando muitas vezes cansao e desnimo.
Diante desses argumentos e da falta de pesquisas at o momento presente
que avaliem nveis de estresse em adultos nascidos com FLP e reabilitados
cirurgicamente, decidiu-se por este estudo, visando ampliar conhecimentos sobre
tais indivduos e contribuir para a promoo de sua sade geral.

2.2 QUALIDADE DE VIDA

A definio de sade complexa e sempre estar em debate, assim como

quando se fala de qualidade de vida. O conceito de qualidade de vida, assim como o
de sade, no apresenta definio consensual. Na Organizao Mundial da Sade
(OMS) uma equipe de trabalho estuda questes de qualidade de vida relacionadas
sade. O grupo, conhecido por World Health Organization Quality of Life Group
(WHOQOL Group 1994), considera que a definio de qualidade de vida deve levar
em conta a percepo do indivduo e suas relaes com o meio ambiente. Para eles,
qualidade de vida definida como uma percepo individual da posio do indivduo
na vida, no contexto de sua cultura e sistema de valores nos quais ele est inserido,
e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. um
conceito de alcance abrangente, afetado de forma complexa pela sade fsica,
estado psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais e relaes com as
caractersticas do meio ambiente do indivduo (Fleck et al 2000).
Em funo da importncia do tema qualidade de vida, instrumentos foram e
tm sido criados para sua mensurao. Dos vrios encontrados na literatura

Reviso de Literatura

33

especializada para avaliar a qualidade de vida, um dos melhores e mais utilizados

questionrios de avaliao, segundo Fleck et al (2000), o WHOQOL-100, criado
dentro de uma perspectiva transcultural por pesquisadores dos mais variados
pases.
A necessidade de instrumentos curtos que demandem pouco tempo para
seu preenchimento, mas com caractersticas psicomtricas satisfatrias, fez com
que o Grupo de Qualidade de Vida da OMS desenvolvesse uma verso abreviada
do WHOQOL-100, o WHOQOL-bref (Fleck et al 2000). Kluthcovsky e Kluthcovsky
(2009) e Landeiro et al (2011) em seus trabalhos de reviso sistemtica mostraram
que o WHOQOL, dentre os vrios instrumentos genricos utilizados para aferio da
qualidade de vida, um dos mais utilizados nas pesquisas. Esse instrumento tem
sido aplicado em populaes variadas, tais como em indivduos com HIV, nos quais
se detectou melhor qualidade de vida nos domnios fsico e psicolgico e pior no de
relaes sociais. Observaram que as mulheres apresentaram escores mais baixos
no domnio psicolgico quando comparados aos dos homens (Santos, Frana Junior
e Lopes 2007).
Em idosos, usurios de prtese auditiva, Teixeira et al (2008) compararam
por meio do WHOQOL-bref, a qualidade de vida nos perodos pr e ps-adaptao
das prteses. Constataram melhora da qualidade de vida em ambos os gneros.
Indivduos renais crnicos que realizavam hemodilise apresentaram
qualidade de vida nos domnios fsico e meio ambiente com os menores escores. O
gnero feminino era o mais afetado (Macuglia et al 2010).
Estudo realizado por Frana et al (2011) em adultos com leso medular
verificou que a maioria deles estava insatisfeita com sua qualidade de vida,
apresentando os menores escores nos domnios das relaes social e ambiental.

Reviso de Literatura

34

A melhora na qualidade de vida (avaliada por meio do WHOQOL-bref) foi

demonstrada por Aguiar et al (2011), em indivduos transplantados cardacos no
perodo ps-cirurgia.
O WHOQOL-HIV bref foi utilizado por Gaspar et al (2011) em mulheres,
avaliando sua qualidade de vida associada com variveis sociodemogrficas. Por
esse estudo, constatou-se que, quanto menor o nvel socioeconmico e educacional
menor era a qualidade de vida.
Esse mesmo instrumento foi utilizado em indivduos HIV positivo com
diferentes fases da doena. Foi observado que aqueles assintomticos exibiram
melhores escores de qualidade de vida que os mais afetados pela doena,
principalmente no domnio fsico (Imam et al 2012).
Segundo Eckstein et al (2011), existe uma falta de questionrios
abrangentes, vlidos e confiveis, desenvolvidos especificamente para avaliar
qualidade de vida em indivduos com FPL. Os autores consideraram que os atuais
instrumentos so limitados em seu contedo. O mesmo foi observado por Klassen et
al (2012) por meio de uma reviso sistemtica dos questionrios sobre qualidade de
vida aplicveis em crianas com FLP. Mesmo que no haja ainda instrumento
especfico direcionado FLP, a qualidade de vida nesses indivduos continua sendo
avaliada.
Uma comparao entre grupos de adultos suecos com e sem fissura, por
meio de questionrios diversificados, demonstrou que, a despeito de alguma
desvantagem em relao ao seu bem estar e vida social, o grupo com fissura
apresentou boa qualidade de vida (Marcusson, Akerlind e Paulin 2001). Entretanto o
mesmo no foi verificado na ustria por Sinko et al (2005), que realizaram uma
pesquisa em adultos com FLP por meio de um questionrio para avaliar sade

Reviso de Literatura

35

relacionada qualidade de vida (MOS Short-Form). Foram encontrados baixos

escores nos aspectos sociais e emocionais, principalmente nos indivduos que
desejavam mais tratamento cirrgico para sua reabilitao.
Mani, Carlsson e Marcusson (2010) observaram que no havia diferena
estatstica na qualidade de vida quando compararam grupos de indivduos com e
sem FLP. Entretanto no grupo com fissura a qualidade de vida apresentava
tendncia a ser menor nos indivduos mais jovens e nas mulheres.
Em um estudo com crianas e adolescentes com FLP, foi observado que
demonstraram alto nvel de qualidade de vida, apesar desses indivduos
considerarem a necessidade de mais tratamento cirrgico como fator importante
para minimizar a cicatriz facial (Augsornwan et al 2011).
No Brasil existem relatos que indivduos com FLP apresentam satisfao
com seu estado geral, apesar das dificuldades encontradas no dia a dia,
demonstrando sua capacidade de adaptao a elas (Minervino-Pereira 2000,
Bachega 2002, Marques 2004, Veronez e Tavano 2005, Graciano, Tavano e
Bachega 2007 e Veronez 2007).
Estudo realizado em indivduos adultos com FLP por Santos, Graciano e
Valentim (2007) utilizou o WHOQOL-bref naqueles residentes em Bauru, em fase
final de tratamento no HRAC-USP. Observaram que esses sujeitos j inseridos no
mercado de trabalho apresentaram, em mdia, qualidade de vida de boa a muito
boa, bem como ndices significativos de satisfao profissional. As autoras destacam
a atuao do servio social do HRAC-USP como agente facilitador do processo de
insero no mercado de trabalho.
Com o objetivo de verificar a existncia de itens de qualidade de vida em
protocolos clnicos dentro do HRAC-USP, Cardoso (2008) realizou um estudo

Reviso de Literatura

36

descritivo em pronturios de indivduos com FLP. Das 12 reas clnicas

investigadas, 42% contemplavam domnios relacionados avaliao de qualidade
de vida. Na prtica clnica, 66% das reas da equipe multidisciplinar registravam
esses itens de forma espontnea nas folhas de evoluo do pronturio de
atendimento, demonstrando que, mesmo no havendo protocolo especfico, h
preocupao da equipe multidisciplinar com a qualidade de vida dos indivduos
matriculados no HRAC-USP.
Entre os domnios avaliados pelo WHOQOL-bref, o psicolgico refere-se a
sentimentos positivos, autoestima, sentimentos negativos e espiritualidade (Fleck e
Chachamovich

2008).

Existem

evidncias

crescentes

de

que

religiosidade/espiritualidade est associada sade. Nesse sentido, estudos so

citados

na

literatura

relacionando

dor,

doena,

qualidade

de

vida

espiritualidade/religiosidade (Guimares e Avezum 2007, Peres et al 2007, Fornazari

e Ferreira 2010, Gaspar et al 2011 e Panzini et al 2011).
Em uma reviso descritiva dos principais estudos relacionados com o
impacto da espiritualidade e sade fsica, Guimares e Avezum (2007) discutiram os
achados referentes s pesquisas de indivduos com doena cardiovascular, sade
mental e mortalidade por neoplasias. Tais pesquisadores destacaram a importncia
da espiritualidade e religiosidade como fator de preveno de doenas na populao
previamente sadia e eventual impacto em diversas doenas.
Outro estudo relacionado com o mesmo tema investigou o aspecto religioso
em indivduos oncolgicos, evidenciando a importncia da crena durante a doena.
Fornazari e Ferreira (2010) concluram que a relao entre a doena e a
possibilidade de morte faz do aspecto religioso uma estratgia de reduo do
estresse e melhoria da qualidade de vida.

Reviso de Literatura

37

Tais estudos promovem avanos no que diz respeito a apreender o indivduo

como um todo, de tal forma que os instrumentos para avaliao da qualidade de vida
foram criados para contemplar essa dimenso. Publicaes recentes j confirmam a
sua importncia (Gaspar et al 2011).

3 OBJETIVO

Objetivo

41

3 OBJETIVO

Avaliar o nvel estresse e a qualidade de vida em indivduos com FLP

reabilitados cirurgicamente.

4 MATERIAL E MTODO

Material e Mtodo

45

4 MATERIAL E MTODO

O presente estudo foi iniciado aps a aprovao do Comit de tica em

Pesquisa do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de
So Paulo, aprovado sob o protocolo n. 307/2009 (Anexo 1).
Todos os participantes da pesquisa foram convidados a fazer parte do
estudo e, aps concordncia, assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Anexo 2).

4.1 SELEO DA CASUSTICA

A fim de selecionar a casustica para este estudo, foi solicitado na Central de

Processamento de Dados do HRAC-USP o agendamento dirio de indivduos no
perodo de janeiro a novembro de 2010, seguindo os critrios de incluso:
indivduos com fissuras pr-forame unilateral, ps-forame e transforame
unilateral, reabilitados cirurgicamente;
alfabetizados;
na faixa etria de 18 a 34 anos;
de ambos os gneros;
sem sndromes ou malformaes associadas.

4.2 PROCEDIMENTO

Inicialmente, com o objetivo de caracterizar a amostra, foi utilizada uma ficha

contendo informaes a respeito da identificao do indivduo: nome, procedncia,

Material e Mtodo

46

nmero de registro no hospital, gnero, faixa etria, estado civil, classe

socioeconmica, escolaridade, religio, tipo de FLP e nmero de cirurgias
realizadas. Todas essas informaes foram obtidas dos pronturios (Anexo 3).
Para o processo de investigao a respeito do estresse e da qualidade de
vida, foram coletados dados dos primeiros 100 indivduos que atenderam aos
critrios de incluso, e que se encontravam em atendimento ambulatorial,
agendados na rotina hospitalar. Para tanto, foram aplicados dois instrumentos em
um nico momento: primeiramente, o Inventrio de Sintomas de Stress de Lipp
(ISSL)1 (Lipp 2000) e a seguir o World Health Organization Quality of Life
(WHOQOL-bref).
Desses 100, foram sorteados 10 indivduos do gnero masculino e 10 do
gnero feminino para cada tipo de fissura, totalizando 60 indivduos.
O ISSL composto de trs quadrantes que investigam os sintomas fsicos e
psicolgicos experimentados pelos indivduos em um determinado perodo de sua
vida. Os quadrantes so referentes s quatro fases do estresse, de acordo com o
modelo quadrifsico proposto por Lipp (2000), no qual os sintomas apresentados
so caractersticos de cada fase. No instrumento, a pessoa dever assinalar com F
os sintomas fsicos e com P os sintomas psicolgicos experienciados por ela nos
perodos apresentados no respectivo quadrante.
Na primeira parte foram investigados 15 sintomas fsicos (F1) e 3
psicolgicos (P1) que a pessoa experimentou nas ltimas 24 horas. Na segunda,
foram assinalados com F2 os 10 sintomas fsicos e com P2 os cinco sintomas
psicolgicos vivenciados na ltima semana. Na terceira parte, assinalou-se F3 para

Este inventrio no constar nos anexos, posto que privativo do psiclogo e todos os direitos de
reproduo so reservados Casa do Psiclogo, que o publicou, segundo Conselho Regional de
Psicologia SP. Manual de orientaes: legislao e recomendaes para o exerccio profissional do
psiclogo. So Paulo: Conselho Regional de Psicologia; 2008.

Material e Mtodo

47

os 12 sintomas fsicos e P3 para os 11 sintomas psicolgicos no ltimo ms. Cabe

salientar que, de acordo com autora do inventrio ISSL, alguns sintomas que
aparecem na primeira parte tambm ocorrem na terceira, porm com graduaes
diferentes. A razo dessa graduao que a fase de exausto coberta pela ltima
em geral mostra a volta de alguns sintomas da primeira fase com maior grau de
comprometimento.
O World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) (Anexo 4) o
instrumento utilizado e elaborado pelo grupo de estudos sobre qualidade de vida da
diviso de Sade Mental da OMS (1994), do qual participaram simultaneamente 15
centros internacionais de diferentes culturas. A partir dele, resultaram dois
instrumentos de qualidade de vida: WHOQOL-100 e WHOQOL-bref. O primeiro
consta de 100 questes autoavaliativas que, por meio da escala de Likert (5 pontos),
investigam seis domnios: fsico, psicolgico, nvel de independncia, relaes
pessoais, meio ambiente e espiritualidade e crenas pessoais.
O segundo (WHOQOL-bref) a forma abreviada contendo 26 questes, com
o qual os autores obtiveram os melhores resultados psicomtricos extrados do
WHOQOL-100 e, portanto, escolhido para este estudo, em funo de sua rpida
aplicao individual. As questes do WHOQOL foram formuladas com a escala de
Likert com variaes de: intensidade (nada a extremamente), capacidade (nada a
completamente), frequncia (nunca a sempre) e avaliao (muito insatisfeito a muito
satisfeito; muito ruim a muito bom), com escores pontuando de 1 a 5 (no qual 1 e 2
representam uma avaliao negativa, 3, intermediria e 4 e 5, positiva).
De todas as 26 questes, duas so gerais de qualidade de vida e as demais
24 representam os quatro domnios: fsico, psicolgico, relaes sociais e meio

Material e Mtodo

48

ambiente. Essas questes esto diretamente relacionadas com cada uma das
facetas que compe o instrumento original, como descritas a seguir:
Fsico: impedimentos devido deficincia, necessidade de tratamento
de sade, energia no dia a dia, capacidade de locomoo, satisfao
com o sono, com a capacidade de desempenho nas atividades dirias
e com a capacidade de trabalho.
Psicolgico: aproveitamento e sentido da vida, capacidade de
concentrao e de aceitar sua aparncia fsica, satisfao consigo
mesmo.
Relaes sociais: satisfao com relaes pessoais (amigos, parentes,
conhecidos, colegas), vida sexual, apoio dos amigos, sentimentos
negativos.
Meio ambiente: segurana na vida diria, satisfao com ambiente
fsico de trabalho e com situao financeira, disponibilidade de
informaes, oportunidades de lazer, satisfao com condio do local
de residncia, com acesso aos servios de sade e meio de transporte.
Os diferentes domnios englobam as seguintes questes do WHOQOL-bref:
Global: 1 e 2
Fsico: 3, 4, 10, 15, 16, 17 e 18
Psicolgico: 5, 6, 7, 11, 19 e 26
Relaes sociais: 20, 21 e 22
Meio ambiente: 8, 9, 12, 13, 14, 23, 24 e 25

Material e Mtodo

49

O escore final obtido para cada domnio e na qualidade de vida geral pode
se transformar em dois tipos de escalas: uma de 4 a 20 e outra de 0 a 100. Neste
estudo utilizou-se a escala de 4 a 20.
Os dados desse estudo foram analisados de acordo com o processo de
apurao dos instrumentos utilizados na pesquisa. Na anlise estatstica foi utilizado
o programa SPSS - Statistical Package for the Social Sciences para Windows, alm
dos testes Shapiro-Wilk, Levene, Anova, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney.

5 RESULTADOS

Resultados

53

5 RESULTADOS

A amostra foi constituda por 60 indivduos, sendo 20 de cada tipo de fissura,

ou seja, pr-forame unilateral, ps-forame e transforame unilateral, sendo 10 do
gnero masculino e 10 do feminino para cada grupo.
A distribuio da faixa etria, da religio e do nmero de cirurgias a que
foram submetidos os indivduos da amostra, encontra-se na Tabela 1 e a regio do
Brasil a que pertenciam na Tabela 2.

Tabela 1 - Distribuio numrica e porcentual da amostra por faixa etria, religio e nmero de
cirurgias realizadas.
Variveis

Pr-forame

Ps-forame

Transforame

Total

18 a 19 anos

10,0

5,0

40,0

18,3

20 a 24 anos

45,0

10

50,0

35,0

43,3

25 a 29 anos

25,0

35,0

15,0

25

30 a 34 anos

20,0

10,0

10,0

13,3

Catlica

12

60,0

40,0

11

55,0

51,6

Evanglico

35,0

10

50,0

25,0

36,6

Adventista

5,0

5,0

0,0

3,3

Esprita

0,0

0,0

5,0

1,7

Acredita

0,0

5,0

0,0

1,7

No tem

0,0

0,0

15,0

Nenhuma

0,0

10,0

0,0

3,3

1a3

30,0

14

70,0

30,0

43,3

4a5

12

60,0

20,0

15,0

31,7

6a9

5,0

0,0

30,0

11,7

10 a 19

5,0

0,0

25,0

10

20

100,0

20

100,0

20

100,0

100,0

Faixa etria

Religio

Nmero de cirurgias

Total

Resultados

54

Na Tabela 1 verifica-se que, para os trs tipos de fissura da amostra, a

maioria (43,3%) encontra-se na faixa etria de 20 a 24 anos, perodo no qual grande
parte do tratamento reabilitador j foi realizado. Nota-se que apenas 5% do grupo
estudado no acreditam ou professam alguma religio. O processo reabilitador da
FLP implica na realizao de cirurgias e para a maioria da amostra observa-se que
foi submetida a um nmero que variou de 1 a 3 (43,3%) procedimentos, seguido por
4 a 5 (31,7%).

Tabela 2 - Distribuio numrica e porcentual da amostra por regio do pas.

Pr-forame

Ps-forame

Transforame

Total

Regies
n

Regio Norte

0,0

0,0

15,0

Regio Nordeste

5,0

10,0

0,0

Regio Centro-Oeste

10,0

0,0

15,0

8,3

Regio Sudeste

15

75,0

15

75,0

13

65,0

71,6

Regio Sul

10,0

15,0

5,0

10

Total

20

100,0

20

100,0

20

100,0

100

Por meio da Tabela 2, nota-se que grande parte da amostra, ou seja, 71,6%
proveniente da regio sudeste.
Os dados sobre estado civil, classificao socioeconmica e escolaridade da
amostra, por tipo de fissura, encontram-se expostos nos Grficos de 1 a 3.

Resultados

Transforame

25% (5)

55

20% (4)

55% (11)

Baixa Inferior
Baixa Superior

Ps-forame

20% (4)

Pr-forame

80% (16)

35% (7)
0%

Mdia Inferior
10% (2)

55% (11)

20%

40%

60%

80%

100%

Grfico 1 - Distribuio numrica e porcentual da classificao socioeconmica dos grupos

amostrais.

A classificao socioeconmica baixa superior representa um grande

porcentual nos trs grupos avaliados, conforme observado no Grfico 1, perfazendo
um total de 63,3% da amostra total.

Transforame

80% (16)

20% (4)

Ensino Fundamental
Ensino Mdio
Ps-forame

20% (4)

Pr-forame

45% (9)

35% (7)

55% (11)

0%

20%

Ensino Superior

45% (9)

40%

60%

80%

100%

Grfico 2 - Distribuio numrica e porcentual da escolaridade dos grupos amostrais.

Resultados

56

Quando se avalia a escolaridade dos grupos analisados verifica-se baixo

nmero de indivduos com ensino fundamental. Os indivduos com ensino mdio
representam 56,6% da amostra. Os com ensino superior representam 36,6% da
amostra.

Transforame

85% (17)

Ps-forame

75% (15)

15% (3)
Solteiro
25% (5)
Casado

Pr-forame

80% (16)

0%

20%

40%

20% (4)

60%

80%

100%

Grfico 3 - Distribuio numrica e porcentual do estado civil dos grupos amostrais.

O Grfico 3 evidencia que 80% (valor mdio) dos indivduos da amostra so

solteiros.

5.1 ESTRESSE

Os resultados sobre a ocorrncia do estresse nos grupos estudados, bem

como as fases deste achado esto dispostos no Grfico 4 e Tabelas 3 e 4.

Resultados

Transforame

Pr-forame

75% (15)

25% (5)

Ps-forame

Sim

65% (13)

35% (7)

5% (1)

0%

57

No

95% (19)
20%

40%

60%

80%

100%

Grfico 4 - Distribuio numrica e porcentual da ocorrncia de estresse dos grupos amostrais.

Por meio do Grfico 4 observa-se que o grupo ps-forame foi o que

apresentou maior nvel de estresse seguido pelo de fissura transforame. Pequeno
porcentual (5%) de estresse ocorreu no grupo pr-forame. A anlise estatstica
(teste qui-quadrado) mostra que no foi detectada significncia estatstica, ou seja,
no h associao entre os grupos e a presena de estresse (Anexo 5).

Tabela 3 - Distribuio numrica e porcentual das fases do estresse nos grupos amostrais.
Pr-forame

Ps-forame

Transforame

Total

Alerta

0,0

0,0

20,0

1,7

Resistncia

100,0

100,0

60,0

11

18,3

Quase exausto

0,0

0,0

20,0

1,7

Exausto

0,0

0,0

0,0

100,0

100,0

100,0

13

Grupos
Fase do estresse

Total

21,7

Resultados

58

Do total da amostra, 21,7% (13 indivduos) apresentam estresse (Tabela 3).

A anlise mostra tambm que desses 13 indivduos (nove do gnero feminino e
quatro do masculino; 2=0,117), 11 encontram-se na fase de resistncia. Apenas um
est na fase alerta e outro na fase de quase exausto. Destaca-se tambm que a
maioria dos indivduos com estresse (sete - 54%) pertence ao grupo ps-forame,
seguido pelos do grupo transforame (cinco - 38,4%).
A seguir demonstra-se a comparao intragrupos para estresse (Tabela 4)
com as variveis: gnero, classe socioeconmica e escolaridade, no se detectando
significncia estatstica, ou seja, no havendo associao entre os grupos e a
presena do estresse.

Tabela 4 - Distribuio dos valores do teste de associao entre a presena de estresse e variveis
avaliadas.
Tipo de fissura

p-valor
Gnero

Classe Socioeconmica

Escolaridade

Pr-forame

Ps-forame

1,000

0,101

Transforame

0,805

5.2 QUALIDADE DE VIDA

Por meio do Grfico 5 pode-se observar a distribuio dos cinco domnios

avaliados no WHOQOL nos trs tipos de fissura.

Resultados

59

Grfico 5 - Distribuio dos domnios do WHOQOL nos trs tipos de fissura.

Observa-se, pelos grficos, que algumas das distribuies so assimtricas

e a presena de outliers em algumas variveis.
Para os trs grupos de fissura avaliados, a mdia do escore de qualidade de
vida para os domnios estudados apresentaram uma variao de 11 a 18, em uma
escala em que o escore mximo de cada domnio 20. Os menores valores mdios
foram obtidos para o domnio meio ambiente.
Na sequncia, aplicou-se um teste de normalidade nas variveis em cada
grupo, atendendo os requisitos para a aplicao da Anova.
O teste utilizado neste trabalho o Shapiro-Wilk, empregado quando se tem
uma amostra menor que 50 indivduos. A hiptese a ser testada a de que os dados
tem uma distribuio normal. Quando o p-valor for menor que 0,05 rejeita-se essa
hiptese, ou seja, os dados no so distribudos normalmente.

Resultados

60

Tabela 5 - Resultados do teste de normalidade (p-valores).

Domnios do WHOQOL

Pr-forame

Ps-forame

Transforame unilateral

Fsico

0,408

0,673

0,636

Psicolgico

0,155

0,086

0,373

Relaes sociais

0,289

0,120

0,227

Meio ambiente

0,240

0,197

0,561

Global

0,007*

0,002*

0,038*

* p<0,05 hiptese rejeitada

Observa-se pela Tabela 5 que a hiptese de normalidade no foi rejeitada

para quase todos os domnios, somente o domnio global teve a normalidade
rejeitada.
Ainda para atender os pr-requisitos j mencionados, aplicou-se um teste
para verificar a homogeneidade da varincia, o teste de Levene. A hiptese a ser
testada a de que os dados tm varincias iguais. Quando o p-valor for menor que
0,05 rejeita-se esta hiptese, ou seja, a homogeneidade foi rejeitada (Tabela 6).

Tabela 6 - Resultados do teste de homogeneidade da varincia.

Domnios do WHOQOL

p-valor

Fsico

0,250

Psicolgico

0,019*

Relaes sociais

0,342

Meio ambiente

0,421

Global

0,209

* p<0,05 hiptese rejeitada

Pelos resultados da Tabela 6, a homogeneidade da varincia s foi rejeitada

no domnio psicolgico. Para os domnios fsico, relaes sociais e meio ambiente,
os pressupostos no foram quebrados.

Resultados

61

No domnio psicolgico s a homogeneidade da varincia foi rejeitada e,

como dito acima, a ANOVA bem aceita quando h desvios de normalidade e
homogeneidade da varincia. No entanto, para o domnio global, a ANOVA, apesar
de ser bem robusta, no a mais recomendada para a amostra aqui utilizada, uma
vez que esta pequena, apresenta desvios de normalidade, com muitos valores
atpicos e uma distribuio bem assimtrica.
Neste caso, o teste mais adequado a ser empregado o de Kruskal-Wallis,
tambm conhecido como Anlise de Varincia No-paramtrica. Esse teste uma
alternativa no-paramtrica para a Anlise de Varincia e utilizado para a
comparao de vrias amostras independentes. As tcnicas no-paramtricas tm
diversas vantagens sobre os mtodos paramtricos. Uma delas que no exigem
todos os pressupostos restritivos dos testes paramtricos, muito menos exigem que
as variveis venham de uma distribuio normal. Precisamos somente que as
variveis sejam ordenveis, para aplicarmos os postos ou ordem. Os testes so
feitos em cima desses postos e no dos valores reais das observaes, sendo
realizados de modo relativamente rpido para pequenas amostras. O uso de postos
torna as tcnicas no-paramtricas menos sensveis do que os testes paramtricos
aos erros de medidas e a valores extremos.
Nos dois testes, a hiptese a ser testada de que um domnio especfico
semelhante entre os trs grupos. Quando o p-valor menor que 0,05 rejeita-se essa
hiptese.

Resultados

62

Tabela 7 - Comparao entre os trs grupos de fissura para os domnios fsico, psicolgico, relaes
sociais e meio ambiente.
Domnios

Resultados da ANOVA

Grupos

Mdia

Pr-forame

15,49

Ps-forame

14,91

Transforame

14,97

Pr-forame

14,93

Ps-forame

14,33

Transforame

14,63

Pr-forame

15,73

Ps-forame

15,00

Transforame

14,73

Pr-forame

11,83

Ps-forame

12,50

Transforame

13,40

Fsico

Psicolgico

Relaes sociais

Meio ambiente

p-valor

0,652

0,661

0,523

0,063

Tabela 8 - Comparao entre os trs grupos de fissura para o domnio global.

Domnio

Global

Grupos

Resultados do teste de Kruskal-Wallis

Postos mdios

Pr-forame

29,25

Ps-forame

30,58

Transforame

31,68

p-valor

0,897

Conforme demonstram as Tabelas 7 e 8, no foram observadas diferenas

estatsticas nas comparaes entre os grupos dos trs tipos de fissura, ou seja, no
h diferena na qualidade de vida.
A seguir demonstra-se a comparao intragrupos, para todos os domnios
do WHOQOL, com as variveis: gnero, classe socioeconmica e escolaridade
(Tabelas 9 a 13).

Resultados

63

Para comparao entre os domnios fsico, psicolgico, meio ambiente,

relaes sociais e global, e as categorias de cada varivel, em cada grupo, foram
realizados os testes no-paramtricos de Mann-Whitney (para variveis com duas
respostas) e o de Kruskal-Wallis (para variveis com mais de duas respostas), sendo
os resultados dispostos nas Tabelas de 9 a 13.

Tabela 9 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio fsico e as variveis
avaliadas.
Grupos

Variveis
Gnero

Pr-forame

Gnero

0,091

0,476
0,296
0,343

Classe socioeconmica
Escolaridade

0,435

0,111

Classe socioeconmica

Gnero

Escolaridade

Transforame

0,146

Classe socioeconmica
Escolaridade

Ps-forame

p-valor

0,566
0,600

Teste de Mann-Whitney
Teste de Kruskal-Wallis

Na Tabela 9 no foram observadas diferenas estatisticamente significantes

nos cruzamentos entre as variveis com o domnio fsico em nenhum dos trs tipos
de fissura.

Resultados

64

Tabela 10 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio psicolgico e as
variveis avaliadas.
Grupos

Variveis
Gnero

Pr-forame

Gnero

Gnero

0,588

0,696
0,625
0,271

Classe socioeconmica
Escolaridade

0,926

0,085

Classe socioeconmica
Escolaridade

Transforame

0,041*

Classe socioeconmica
Escolaridade

Ps-forame

p-valor

0,547
0,493

Teste de Mann-Whitney
Teste de Kruskal-Wallis
* significante
B

Na Tabela 10, avaliando o domnio psicolgico, observa-se diferena

estatisticamente significante somente na varivel gnero do grupo pr-forame, na
qual os homens apresentaram maiores valores nos escores do domnio psicolgico.

Tabela 11 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio relaes sociais e as
variveis avaliadas.
Grupos

Variveis
Gnero

Pr-forame

Gnero

Teste de Mann-Whitney
Teste de Kruskal-Wallis

0,077

0,922
0,524
1,000

Classe socioeconmica
Escolaridade

0,359

0,456

Classe socioeconmica

Gnero

Escolaridade

Transforame

0,730

Classe socioeconmica
Escolaridade

Ps-forame

p-valor

0,505
0,453

Resultados

65

Na Tabela 11, nos cruzamentos dos escores do domnio relaes sociais

com todas as variveis testadas, no foram encontradas diferenas estatisticamente
significantes.

Tabela 12 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio meio ambiente e as
variveis avaliadas.
Grupos

Variveis
Gnero

Pr-forame

Gnero

0,061

0,774
0,886
0,761

Classe socioeconmica
Escolaridade

0,715

0,220

Classe socioeconmica

Gnero

Escolaridade

Transforame

0,361

Classe socioeconmica
Escolaridade

Ps-forame

p-valor

0,348
0,447

Teste de Mann-Whitney
Teste de Kruskal-Wallis

Na Tabela 12, diferenas estatisticamente significativas no foram

verificadas nos cruzamentos entre os escores do domnio meio ambiente com todas
as variveis avaliadas.

Resultados

66

Tabela 13 - Distribuio dos valores dos testes comparativos entre o domnio global e as variveis
avaliadas.
Grupos

Variveis
Gnero

Pr-forame

Gnero

0,170

0,563
0,752
0,453

Classe socioeconmica
Escolaridade

0,659

0,192

Classe socioeconmica

Gnero

Escolaridade

Transforame

0,092

Classe socioeconmica
Escolaridade

Ps-forame

p-valor

0,835
0,569

Teste de Mann-Whitney
Teste de Kruskal-Wallis

Pela Tabela 13, observa-se que, na comparao dos escores do domnio

global com todas as variveis testadas, no existiram diferenas estatisticamente
significativas.

6 DISCUSSO

Discusso

69

6 DISCUSSO

6.1 ESTRESSE

No h maneira de se comparar os dados obtidos na presente investigao

com os de outros autores pelo fato de no terem sido detectados na literatura
consultada dados contra os quais poderia ser feita uma anlise comparativa. Assim,
encontrou-se valores de 21,7% de prevalncia de estresse nos indivduos com FLP,
sendo que desse total 1,7% estavam na fase inicial (alerta), 1,7% na fase de quase
exausto e a grande maioria (18,3%) na fase de resistncia. Esta fase (de
resistncia) caracteriza-se pelo fato de que o indivduo j ultrapassou a fase de
alerta, mas ainda no atingiu a fase de quase exausto. a fase em que o agente
estressor est presente e o indivduo luta para que seus sistemas orgnicos
contrabalancem a ao do agente agressor. Se esse fato se prolonga, o indivduo
caminhar inevitavelmente para a fase de quase exausto. O presente estudo
evidencia que os indivduos analisados no atingiram as fases mais tardias do
estresse e, portanto, isso evidencia dois fatos importantes, a saber: primeiro, os
indivduos nascidos com FPL lidam muito bem com as dificuldades do tratamento
prolongado e, uma vez tratados, se relacionam bem com seu novo estado de sade,
porque suas funes orofaciais bsicas esto preservadas; segundo, apresentam
qualidade de vida satisfatria, o que tambm ficou evidenciado no presente estudo.
Assim, observa-se que existe ntida relao entre os dois parmetros: encontrou-se
baixo nvel de estresse e adequada qualidade de vida. A explicao mais provvel
pode residir no fato de que o prprio indivduo faz uma anlise comparativa de sua

70

Discusso

situao antes e atual, muito embora ainda relate escore menor em um dos
parmetros avaliados pelo WHOQOL.
A expectativa da presente investigao no era a de encontrar valores de
estresse e de qualidade de vida satisfatrios como os aqui relatados. Outra hiptese
aventada para explicar esse fato a de que, durante toda sua existncia, os
indivduos com FLP adquiriram resistncia s agresses do meio ambiente.
Empregando uma metfora, possvel dizer que os indivduos adquiriram ao longo
de sua existncia algo semelhante a uma carapaa protetora contra os agentes
estressores. Fato revelador e reforador desse achado que esses indivduos esto
bem inseridos na sociedade (Santos, Graciano e Valentim 2007).
A prevalncia de 21,7%, verificada na presente investigao, menor do
que a relatada por Rossetti et al (2008), que mostraram 38,4% de estresse em
policiais federais que exercem atividades de alto risco. Sadir, Bignotto e Lipp (2010)
relatam valores de 88% de estresse em indivduos atendidos em clnicas
especializadas em tratamento de estresse. Como se v, apenas citando duas outras
pesquisas de estresse correlatas, no podemos de qualquer modo fazer anlise
comparativa dos dados desta pesquisa com outras j realizadas.
O que fica evidente que os indivduos nascidos com FLP aqui avaliados e
tratados durante toda sua existncia apresentam nvel de estresse menor do que os
acima relatados. Adicionalmente estudos feitos por Wottrich et al (2011) em
indivduos com hipertenso arterial sistmica e por Calais et al (2007), que analisou
estudantes de jornalismo, apresentaram valores acima dos aqui relatados, mas,
como dito anteriormente no podem ser utilizados como estudos comparativos.
Assim, o resultado favorvel do ISSL aponta a ausncia de estresse na
maioria dos indivduos da amostra estudada, indicando que a FLP, neste grupo,

Discusso

71

pareceu no demonstrar ser uma condio influente na manifestao do estresse.

Fato que pode ter influenciado esse dado que nossa amostra ainda limitada a
um nmero restrito de indivduos (n=60). Passo seguinte o de aumentar no s o
nmero de indivduos na nossa amostra como tambm realizar os mesmos testes
em indivduos de diferentes faixas etrias. Para nossa surpresa, durante a fase de
coleta de dados, alguns indivduos manifestaram que, se essa mesma pesquisa
fosse realizada em fases mais precoces de seu tratamento, talvez as respostas
fossem diferentes e os resultados no se mostrariam to favorveis quanto os aqui
apresentados.
Embora no tenha sido detectada significncia estatstica, observa-se que o
estresse se manifestou com maior frequncia nos indivduos com fissura psforame. Nota-se tambm, que todos os indivduos deste grupo pertencem classe
socioeconmica baixa, sem qualquer elemento da classe mdia em sua
composio, presente nos grupos de outros tipos de fissura. Soma-se a isso que,
dentre os trs, o nico grupo que possui indivduos com nvel fundamental de
escolaridade. Pode ser que tais situaes tenham contribudo para que o nmero de
indivduos com estresse fosse maior nesse grupo, mas no se pode esquecer que o
nmero de indivduos da amostra no permite essa afirmao.
Reforando alguns dados anteriormente j citados, observa-se que algumas
situaes contribuem para obteno de altos ndices de estresse, como em
indivduos que procuraram clnicas especializadas em estresse (Sadir, Bignotto e
Lipp 2010), pacientes hospitalizados (Macena e Lange 2008), indivduos diabticos
(Gonalves et al 2008), indivduos com problemas dermatolgicos (Ludgwig et al
2008) e hipertensos (Wottrich et al 2011) ou ainda em determinadas profisses,
como a de enfermagem (Souza et al 2009).

Discusso

72

A fase de estresse mais comumente encontrada na amostra desta pesquisa

foi a de resistncia, na qual ainda possvel lidar com tenses e eliminar sintomas,
no constituindo um resultado totalmente desfavorvel. Essa fase (como citado
anteriormente) caracteriza-se pela presena de um agente estressor de longa
durao (Lipp 2000). Considerando que a FLP um estressor de longa durao,
seja pela alterao fsica (esttica e funcional) sempre presente, seja pelo
tratamento de longo prazo necessrio para a reabilitao ou ainda pela grande
expectativa quanto ao resultado do tratamento, principalmente nas reas de
fonoaudiologia e esttica/cirrgica, como relatado por Garcia (2006), poderia
esperar-se que a fase de resistncia fosse a mais encontrada neste estudo. Apenas
um indivduo apresentou-se com estresse na fase de quase exausto, parecendo
representar um evento isolado. A fase de resistncia tambm foi a mais relatada na
literatura consultada (Calais, Andrade e Lipp 2003, Calais et al 2007, Costa et al
2007, Gonalves et al 2008, Macena e Lange 2008, Rossetti et al 2008, Souza et al
2009, Pereira, Amaral e Scorsolini-Comin 2011 e Wottrich et al 2011), embora
indivduos na fase de quase exausto tenham sido observados entre grupo de
hipertensos (Wottrich et al 2011) e estudantes pesquisados (Calais et al 2007).
Embora nesse estudo mais indivduos do gnero feminino tenham
apresentado estresse que o masculino, a diferena no foi estatisticamente
significativa. A literatura demonstra que mulheres so as que mais apresentam
quadro de estresse (Calais, Andrade e Lipp 2003, Calais et al 2007, Costa et al
2007, Gonalves et al 2008, Souza et al 2009, Sadir, Bignotto e Lipp 2010 e Pereira,
Amaral e Scorsolini-Comin 2011) e tambm so as que mais participam dos estudos
(Calais et al 2007, Gonalves et al 2008, Souza et al 2009, Sadir, Bignotto e Lipp
2010 e Wottrich et al 2011).

Discusso

73

Diferente das pesquisas relatadas, este trabalho analisou amostra

equiparada entre os gneros com o intuito de padronizao e facilitao da anlise
dos dados.
Diante do baixo ndice de estresse verificado em indivduos com FLP, so
necessrias algumas consideraes adicionais. Embora a fissura em si e seu
tratamento possam ser considerados agentes estressantes, isto no ficou evidente
no grupo estudado. Sabe-se que as cirurgias podem gerar nveis elevados de
estresse e a maioria do grupo avaliado nesta pesquisa (75%) realizou de uma a
cinco cirurgias. No se descarta a possibilidade de que, em um ou outro momento
cirrgico, os indivduos tenham apresentado nvel alto de estresse; provavelmente
essas pessoas tenham conseguido adaptar-se positivamente, seja por confiar na
equipe reabilitadora, ou por entenderem e aceitarem a extensa carga de
procedimentos que fazem parte da reabilitao, ou ainda por no estarem no
momento presente da coleta de dados vivenciando o momento cirrgico. Deve-se
considerar que o tempo de convivncia com os comprometimentos fsicos e
funcionais da malformao j passou e o autoconceito desses indivduos j est
constitudo, conforme relatado por Minervino-Pereira (2000).
O fato de 95% dos indivduos da amostra professar uma religio ou acreditar
em um Ser superior pode tambm contribuir para a boa adaptao desses
indivduos.
Observa-se que 68,3% dos indivduos avaliados possuem de 20 a 30 anos,
perodo relatado na literatura como a idade na qual a maioria dos indivduos
apresentam os maiores ndices de estresse (Ludgwig et al 2008 e Rossetti et al
2008). Entretanto, para indivduos com FLP, essa a faixa etria em que eles se
encontram em fase final de tratamento, tendo superado os muitos passos da

Discusso

74

reabilitao. Como visto por Bachega (2002), j na fase de adolescncia, pessoas

com FLP superam os limites da deficincia integrando-se sociedade.

6.2 QUALIDADE DE VIDA

A amostra de indivduos avaliada mostrou que os domnios global, fsico,

psicolgico e relaes sociais foram semelhantes entre si, para os trs grupos de
fissura, apresentando valores mdios por volta dos 15 (Tabela 7), demonstrando
qualidade de vida adequada, uma vez que se aproximou do valor 20, considerado o
escore mximo para cada domnio. Por este resultado, pareceu que a presena da
fissura influenciou a todos os grupos avaliados de modo semelhante, independente
do seu tipo e das consequncias que cada uma gera para o indivduo. Como as
fissuras transforame incisivo so mais graves, comprometendo tanto a esttica como
a funo, poder-se-ia esperar que a qualidade de vida dos indivduos com este tipo
de fissura apresentasse escore menor em relao aos demais tipos avaliados, mas
isso no aconteceu.
Pela literatura observa-se que indivduos afetados pela AIDS, patologia renal
e medular, apresentam no domnio fsico menor escore que os demais (Macuglia et
al 2010, Frana et al 2011 e Imam et al 2012). Pode-se atribuir esse resultado ao
carter crnico dessas doenas, que afetam e limitam tais indivduos. As pessoas
com FLP avaliadas nesta pesquisa, embora apresentem a m-formao com marcas
do tratamento por toda a vida, no demonstraram valores diferentes entre os
domnios. Provavelmente o tipo de patologia, o tratamento eficiente e o
acompanhamento consciente e sistemtico das fissuras permitiram a incluso social
desses indivduos (Santos, Graciano e Valentim 2007), com resultado satisfatrio e

Discusso

75

no limitante. O processo reabilitador das FLP contribui para melhoria da qualidade

de vida nesse grupo especfico de pessoas, como observado nos trabalhos
desenvolvidos tanto no Brasil (Minervino-Pereira 2000, Bachega 2002, Marques
2004, Veronez e Tavano 2005, Graciano, Tavano e Bachega 2007, Santos,
Graciano e Valentim 2007 e Veronez 2007) como em outros pases (Marcusson,
Akerlind e Paulin 2001, Mani, Carlsson e Marcusson 2010 e Augsornwan et al 2011).
A literatura tambm tem constatado a melhora da qualidade de vida aps tratamento
de outras alteraes, como em ps-protetisados auditivos (Teixeira et al 2008) e
transplantados cardacos (Aguiar et al 2011).
Indivduos que nascem com alguma deficincia, como a FLP, apresentam
melhor qualidade de vida que aqueles que durante sua vida adquiriram alguma
deficincia. Isso poderia ser explicado porque, desde cedo, j lidam com o processo
de enfrentamento de sua deficincia, criando mecanismos de compensao e
resistncia ao problema.
Convm destacar que embora sem diferenas estatsticas entre os tipos de
fissura, o domnio psicolgico apresentou valores ao redor de 14, menores que os
do domnio fsico. Por meio do domnio psicolgico avalia-se, entre outros, a
aceitao de sua aparncia fsica e satisfao consigo mesmo, podendo esse dado
refletir algum descontentamento. Isso foi verificado no trabalho de Sinko et al (2005),
com outro tipo de avaliao utilizada, em que se constatou baixos escores nos
aspectos sociais e emocionais nos indivduos que desejavam mais tratamento
cirrgico para sua reabilitao, pois estavam insatisfeitos com a aparncia da regio
do nariz.
O domnio meio ambiente apresentou os menores escores da qualidade de
vida observados neste estudo, porm sem diferena estatstica, para os trs tipos de

Discusso

76

fissura estudados. Por esse domnio avalia-se, entre outros, a situao financeira e a
satisfao com a condio do local de residncia, com acesso aos servios de
sade e meio de transporte. Esses valores podem ser resultados das seguintes
caractersticas da amostra: todos os indivduos avaliados moram fora de Bauru,
realizam o tratamento reabilitador no HRAC e 90% deles pertence classe
socioeconmica baixa (63,3% baixa superior e 26,6% baixa inferior). O domnio meio
ambiente tambm foi relatado apresentar valores inferiores nos estudos de Macuglia
et al (2010) e Frana et al (2011).
O domnio relaes sociais engloba a satisfao com as relaes pessoais,
a vida sexual, o apoio dos amigos e os sentimentos negativos, mas pelos dados
encontrados nesta pesquisa pareceu no ser uma rea de destaque na amostra
avaliada, em nenhum dos tipos especficos de fissura. Esses dados diferem dos
apresentados

por

Marcusson,

Akerlind

Paulin

(2001),

que

detectaram

desvantagem na vida social de adultos com FLP quando comparados aos sem
fissura.

J indivduos com leso medular e HIV apresentaram menores valores

nesse domnio, provavelmente por comprometer o relacionamento social e sexual

nessas situaes (Santos, Frana Junior e Lopes 2007 e Frana et al 2011).
Quando os dados de cada um dos domnios foram cruzados com as
variveis analisadas para cada tipo de fissura, s se observou significncia
estatstica no grupo pr-forame, no domnio psicolgico com relao ao gnero.
Esse dado pode ser resultado do menor escore verificado no domnio
psicolgico do gnero feminino quando comparado com o gnero masculino. Isso
pode ser reflexo do papel preponderante que desempenha a esttica para o gnero
feminino comparativamente ao masculino.

Discusso

77

Outros autores tambm relataram que o gnero feminino apresentou

escores menores nos diferentes domnios (Macuglia et al 2010), somente no
domnio psicolgico (Santos, Frana Junior e Lopes 2007) ou ainda na qualidade de
vida em geral (Mani, Carlsson e Marcusson 2010).
Muitos

trabalhos

atualmente

tm

demonstrado

importncia

da

espiritualidade/religiosidade para a sade e consequentemente para a qualidade de

vida (Guimares e Avezum 2007, Peres et al 2007, Fleck e Chachamovich 2008,
Fornazari e Ferreira 2010, Gaspar et al 2011 e Panzini et al 2011). Nesta pesquisa,
95% dos indivduos da amostra professam alguma religio ou acreditam em um Ser
superior. Isso pode ter contribudo para fortalecer os indivduos com FLP para o
enfrentamento necessrio do longo processo reabilitador. A espiritualidade e a
religiosidade tm sido consideradas como fatores de preveno de doenas em
sadios e suporte para enfrentar diversas doenas (Guimares e Avezum 2007), bem
como uma estratgia para reduzir o estresse e melhorar a qualidade de vida
(Fornazari e Ferreira 2010).
A escolaridade pareceu no interferir diferentemente nos indivduos dos trs
tipos de fissura e nos domnios analisados. Contrariamente Gaspar et al (2011)
relacionou de forma direta a qualidade de vida com o nvel educacional. Embora
existam diferenas na escolaridade dos trs grupos, a maioria dos indivduos dos
grupos desta pesquisa enquadrou-se no ensino mdio. Veronez (2007) tambm
observou que, no aspecto escolaridade, 70% dos indivduos de seu estudo
enquadravam-se no ensino mdio.
Assim como a escolaridade, o nvel socioeconmico no mostrou qualquer
diferena entre os grupos analisados nesta pesquisa, nos diversos domnios, porm

Discusso

78

outros autores verificaram relao dessa varivel com a qualidade de vida (Gaspar
et al 2011).
A maioria (80%) dos indivduos da amostra apresenta estado civil solteiro.
Isso pode ser resultado da faixa etria avaliada que se encontra entre 18 a 34 anos.
Tal faixa etria coloca tais indivduos na fase de concluso dos tratamentos
cirrgicos e de outras especialidades, o que pode ter contribudo para o resultado
adequado da qualidade de vida verificado neste estudo, pois provavelmente j
passaram por praticamente todo o processo reabilitador.
O WHOQOL-bref, instrumento selecionado para avaliar a qualidade de vida
neste estudo, embora no seja especfico para a FLP, tem sido relacionado, na
literatura, como um questionrio bastante utilizado e eficiente nas pesquisas
brasileiras e mundiais para esse tipo de avaliao (Fleck et al 2000, Kluthcovsky e
Kluthcovsky 2009, Eckstein et al 2011, Landeiro et al 2011 e Klassen et al 2012).
Analisando os resultados desta pesquisa possvel inferir que, os indivduos
com FLP convivam melhor com a deficincia aps o processo reparador, fato que
pode ser observado pelo adequado ndice de qualidade de vida e baixo nvel de
estresse encontrados. Deve-se considerar que o fator resignao pode ter infludo
nos resultados.
Assim, esse conjunto de dados e informaes acrescenta conhecimentos a
FPL e abre cominho para estudos complementares, envolvendo outras faixas etrias
desses indivduos, avaliao do grau de compreenso real do individuo com FLP
sobre seu entorno (percepo de seu meio ambiente), de sua capacidade de
julgamento de situaes corriqueiras de vida, da velocidade e qualidade de seu
raciocnio, bem como de outros tipos de anomalias craniofaciais.

7 CONCLUSO

Concluso

81

7 CONCLUSO

O nvel de estresse assim como a qualidade de vida podem ser

considerados adequados nos indivduos com FLP.

8 REFERNCIAS

Referncias

85

8 REFERNCIAS

Aguiar MIF, Farias DR, Pinheiro ML, Chaves ES, Rolim ILTP, Almeida PC.
Qualidade de vida de pacientes submetidos ao transplante cardaco: aplicao da
escala Whoqol-bref. Arq Bras Cardiol [online]. 2011;96(1):60-8.
Augsornwan D, Namedang S, Pongpagatip S, Surakunprapha P. Quality of life in
patients with cleft lip and palate after operation. J Med Assoc Thai. 2011;94(Suppl
6):S124-8.
Bachega MI. Indicadores psicossociais e repercusses na qualidade de vida de
adolescentes com fissura labiopalatal [tese]. Botucatu: Faculdade de Medicina de
Botucatu, Universidade Estadual Paulista; 2002.
Calais SL, Andrade LMB, Lipp MEN. Diferenas de sexo e escolaridade na
manifestao de stress em adultos jovens. Psicol Reflex Crit. 2003;16(2):257-63.
Calais SL, Carrara K, Brum MM, Batista K, Yamada JK, Oliveira JRS. Stress entre
calouros e veteranos de jornalismo. Estud psicol. 2007;24(1) 69-77.
Cardoso SAC. Qualidade de vida nos protocolos clnicos do hospital de reabilitao
de anomalias craniofaciais [dissertao]. Bauru: Hospital de Anomalias
Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2008.
Costa M, Accioly Junior H, Oliveira J, Maia E. Estresse: diagnstico dos policiais
militares em uma cidade brasileira. Rev Panam Salud Publica. 2007;21(4):217-22.
Eckstein DA, Wu RL, Akinbiyi T, Silver L, Taub PJ. Measuring quality of life in cleft lip
and palate patients: currently available patient-reported outcomes measures. Plast
Reconstr Surg. 2011;128(5):518e-26e.
Fleck MP, Chachamovich E. Desenvolvimento do WHOQOL-100. In: Fleck MPA e
colaboradores. A avaliao de qualidade de vida guia para profissionais da sade.
Porto Alegre: Artmed; 2008. p. 74-82.
Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, Santos L. Aplicao da
verso em portugus do instrumento abreviado de qualidade de vida WHOQOL-bref.
Rev Sade Pblica. 2000;34(2):178-83.

86

Referncias

Fornazari AS, Ferreira RER. Religiosidade/espiritualidade em indivduos

oncolgicos: qualidade de vida e sade. Psic Teor Pesq. 2010;26(2):265-72.
Frana ISX, Coura AS, Frana EG, Baslio NNV, Souto RQ. Qualidade de vida de
adultos com leso medular: um estudo com WHOQOL-bref. Rev Esc Enferm USP
[online]. 2011;45(6):1364-71.
Garcia RCM. Aspectos psicossociais de sujeitos com e sem distrbio de
comunicao decorrentes da fissura labiopalatina [dissertao]. Bauru: Hospital de
Reabilitao de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2006.
Gaspar J, Reis RK, Pereira FMV, Neves LAS, Castrighini CC, Gir E. Qualidade de
vida de mulheres vivendo com o HIV/aids de um municpio do interior paulista. Rev
Esc Enferm USP. 2011;45(1):230-6.
Gonalves AM, Ribas ACLW, Arajo ACC, Silva MS, Caldeira RG, Guedes AC.
Mensurao do nvel de estresse em indivduos portadores de diabetes mellitus. Rev
Inst Cinc Sade. 2008;26(2):173-6.
Graciano MIG, Tavano LDA, Bachega MI. Aspectos psicossociais de reabilitao. In:
Trindade IEK, Silva Filho OG, coordenadores. Fissuras labiopalatinas: uma
abordagem interdisciplinar. So Paulo: Editora Santos; 2007. p. 311-33.
Guimares HP, Avezum A. O impacto da espiritualidade na sade fsica. Rev psiq
cln. 2007;34(supl 1):88-94.
Heidemann AAM, Candido CPL, Kasour ARO, Costa DD. Influncia do nvel de
rudos na percepo do estresse em indivduos cardacos. Rev bras ter intensiva.
2011;23(1):62-7.
Imam MH, Flora MS, Moni MA, Shameem RK, Haque MA, Mamun SA. Health related
quality of life with HIV/AIDS in different stages of HIV Infection. Mymensingh Med J.
2012;21(3):509-15.
Klassen AF, Tsangaris E, Forrest CR, Wong KW, Pusic AL, Cano SJ, et al. Quality of
life of children treated for cleft lip and/or palate: a systematic review. J Plast Reconstr
Aesthet Surg. 2012;65(5):547-57.
Kluthcovsky ACGC, Kluthcovsky FA. O WHOQOL-bref, um instrumento para avaliar
qualidade de vida: uma reviso sistemtica. Rev psiquiatr Rio Gd Sul [online].
2009;31(3):suppl. pp. 0-0.

Referncias

87

Landeiro GMB, Pedrozo CCR, Gomes MJ, Oliveira ERA. Reviso sistemtica dos
estudos sobre qualidade de vida indexados na base de dados Scielo. Cinc sade
coletiva [online]. 2011;16(10):4257-66.
Lima Junior E, Lima Neto E. Hipertenso arterial: aspectos comportamentais
estresse e migrao. Rev bras hipertes. 2010;17(4):210-25.
Lipp MEN, Guevara AJH. Validao emprica do Inventrio de Sintomas de Stress
(ISS). Estudos de Psicologia. 1994;11(3):43-9.
Lipp MEN, Malagris LN. Manejo de estresse. In: Range B. Psicoterapia
comportamental e cognitiva. So Paulo: Editorial Psy; 1998. p. 279-92.
Lipp MEN. Inventrio de sintoma de stress (ISSL). So Paulo: Casa do Psiclogo;
2000.
Lipp MEN. O modelo quadrifsico do stress. In: Lipp MEN, organizadores.
Mecanismos neuropsicofisiolgicos do stress: teorias e aplicaes clnicas. So
Paulo: Casa do Psiclogo; 2003. p. 17-22.
Ludgwig MWB, Oliveira MS, Mller MC, Gonalves ABF. Localizao da leso e
nveis de stress em pacientes dermatolgicos. Estud psicol. 2008;25(3):343-52.
Macena CS, Lange ESN. A incidncia de estresse em indivduos hospitalizados.
Psicol hosp. 2008;6(2):20-39.
Macuglia GR, Rossatto FC,Teixeira MAP, Giacomoni CH. Qualidade de vida e
depresso de pacientes em hemodilise. Rev bras ter cogn. 2010;6(2):167-88.
Mani M, Carlsson M, Marcusson A. Quality of life varies with gender and age among
adults treated for unilateral cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J.
2010;47(5):491-8.
Marcusson A, Akerlind I, Paulin G. Quality of life in adults with repaired complete cleft
lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 2001;38(4):379-85.
Marques LC. Implicaes psicossociais da realizao da faringoplastia em indivduos
com FLP [dissertao]. Bauru: Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais,
Universidade de So Paulo; 2004.

88

Referncias

Minervino-Pereira ACM. Autoconceito e autoestima em indivduos com fissura

labiopalatina: influncia do tipo de fissura e do tempo de convivncia com a mesma
[dissertao]. Bauru: Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais,
Universidade de So Paulo; 2000.
Oliveira JB, Lipp MEN. Resilincia e controle do stress em juzes e servidores
pblicos. Bol Acad Paul Psicol. 2009;77(2):287-306.
Panzini RG, Maganha C, Rocha NS, Bandeira DR, Fleck MPA. Validao brasileira
do instrumento de qualidade de vida/espiritualidade, religio e crenas pessoais.
Rev Sade Pblica. 2011;45(1):153-65.
Pereira HOS, Amaral MT, Scorsolini-Comin F. Avaliao de sintomas de estresse em
professores universitrios: consideraes sobre qualidade de vida no fazer docente.
Educao: Teoria e Prtica. 2011;21(37):71-91.
Peres MFO, Arantes ACLQ, Lessa OS, Caous CA. A importncia da integrao da
espiritualidade e da religiosidade no manejo da dor e dos cuidados paliativos. Rev
psiquiatr cln. 2007;34(suppl 1):82-7.
Rossetti MO, Ehlers DM, Guntert IB, Leme IFAS, Rabelo ISA, Tosi SMVD, et al.
Inventrio de sintomas de stress para adultos de Lipp (ISSL) em servidores da
polcia federal de So Paulo. Rev bras ter cogn. 2008;4(2):108-19.
Sadir MA, Bignotto MM, Lipp MEN. Stress e qualidade de vida: influncia de
algumas variveis pessoais. Paidia. 2010;20(45):73-81.
Santos ECM, Frana Junior I, Lopes F. Qualidade de vida de pessoas vivendo com
HIV/Aids em So Paulo. Rev Sade Pblica. 2007;41(Suppl 2):64-71.
Santos LRS, Graciano MIG, Valentim RCAAP. Trabalho e qualidade de vida com
pessoas com FLP inseridas no mercado profissional em Bauru. Servio Social e
Realidade. 2007;16(2):83-121.
Selye H. History and present status of the stress concept. In: Golderger L, Breznit M,
editors. Handdbook stress: theoretical and clinical aspects. London: Free Press;
1984.
Silva KS, Silva EAT. Psorase e sua relao com aspectos psicolgicos, stress e
eventos da vida. Estud psicol (Campinas). 2007;24(2):257-66.

Referncias

89

Sinko K, Jagscha R, Prechtl V, Watzinger F, Hollmann K, Baumam A. Evaluation of

esthetic, functional, and quality of life outcome in adult cleft lip and palate patients.
Cleft Palate Craniofac J. 2005;42(4):355-61.
Souza NR, Bernardes EH, RP Fonseca, Gonalves HO, Lopes TFS. Identificando o
nvel de estresse e suas causas nos profissionais de enfermagem em um hospital
geral de Passos. Cincia et Prxis. 2009;2(4):27-32.
Teixeira AR, Almeida LG, Jotz GP, Barba MC. Qualidade de vida de idosos ps
adaptao de prteses auditivas. Rev soc bras fonoaudiol. 2008;13(4):357-61.
The WHOQOL Group. The development of the World Health Organization quality of
life assessment instrument (the WHOQOL). In: Orley J, Kuyken W, editors. Quality of
life assessment: international perspectives. Heidelberg: Springer-Verlag; 1994. p. 4160.
Veronez FS, Tavano LDA. Modificaes psicossociais observadas ps cirurgia
ortogntica em indivduos com e sem fissuras labiopalatinas. Arq Cinc Sade.
2005;12(3):133-7.
Veronez FS. Avaliao da qualidade de vida em indivduos adultos com FLP
[dissertao]. Bauru: Hospital de Anomalias Craniofaciais, Universidade de So
Paulo; 2007.
Wottrich SH, Avila CM, Machado CC, Goldmeier S, Dillenburg D, Kulhl CP, et al.
Gnero e manifestao de stress em hipertensos. Estud psicol (Campinas).
2011;28(1):27-34.

ANEXOS

Anexos

ANEXO 1

93

Anexos

94

ANEXO 2

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu,..............................................................................................................................................
cidade................................................ Estado.............................................................................
concordo em participar na pesquisa de ttulo:Fissura labiopalatina: estresse e qualidade
de vida, realizada por Roberta Ribeiro Pinto, (CRP 06/61587) psicloga, e aluna do curso
de Doutorado do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de
So Paulo, setor de Fisiologia, sob orientao da Prof. Dr. Alceu Srgio Trindade Junior
(CRO 18043).
A referida pesquisa tem como objetivo avaliar a sua qualidade de vida e seu nvel de
estresse. Nesse sentido, a avaliao do nvel de estresse e qualidade de vida poder
determinar as eventuais comorbidades presentes e elaborar propostas para programas
preventivos. Para isso necessitamos que voc responda um questionrio sobre sua
qualidade de vida e um inventrio de estresse. Os procedimentos no provocam desconforto
e/ou risco para voc.
Qualquer dvida a respeito das perguntas constantes no questionrio, bem como de
assuntos relacionados ao estudo ser esclarecida.
Ressaltamos que a sua participao no estudo inteiramente voluntria. A no
aceitao em participar do mesmo, sem expor as razes, assim como, a desistncia da sua
participao a qualquer momento, no o prejudicar e nem comprometer o seu tratamento
no HRAC-USP.
Fica claro que as informaes prestadas tornam-se confidenciais e guardadas por
fora de sigilo profissional. (Artigo 16 Cdigo de tica Profissional do Psiclogo).
Estou ciente e de acordo com os termos de realizao deste estudo, e autorizo por
meio deste, a incluso dos dados deste no presente estudo.
Bauru, _____de _____________de _____
..............................................................

..................................................................

Assinatura do Pesquisador

Assinatura do Paciente

Pesquisador: Roberta Ribeiro Pinto (CRP 06/61587)

Endereo: Rua Silvio Marchione, 3-20
Cidade: Bauru
Estado: SP
CEP: 17012-901
Telefone: 14 235 8000

Anexos

95

ANEXO 3

Ficha n.:............................
FICHA

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
HOSPITAL DE REABILITAO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

Fissura labiopalatina: estresse e qualidade de vida

Identificao
Data:
Nome: ................................................................................... RG..........................
Tipo da Fissura: ....................................................................................................
Nmero de Cirurgias realizadas: ..........................................................................
Nvel scio econmico: ........................................... Religio: ..............................
Escolaridade: ........................................................................................................

96

Anexos

ANEXO 4

Anexos

97

98

Anexos

Anexos

99

ANEXO 5

Para este cruzamento que envolve duas variveis categricas, a tcnica

estatstica utilizada so as tabelas cruzadas com teste qui-quadrado. Uma tabela
cruzada mostra o nmero de casos em cada categoria, definida por dois ou mais
grupos de variveis categricas. O teste qui-quadrado testa a hiptese de que as
variveis em uma tabela cruzada so independentes, ou seja, no h relao entre
elas. Quando se tem um p-valor significante (<0,05) rejeita-se esta hiptese, ou seja,
h alguma relao entre estas variveis. Quando h uma clula com valor esperado
menor que 5 o teste exato de Fisher calculado.

Resultados da associao entre grupos e presena do estresse.

Presena de estresse
Grupos

Sim

No

p-valor

Pr-forame

7,7

19

40,4

Ps-forame

53,8

13

27,7

Transforame

38,5

15

31,9

13

100,0

47

100,0

Total

0,058

Na comparao do estresse entre os grupos no foi detectada significncia

estatstica, ou seja, no h associao entre os grupos e a presena do estresse.