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ESTUDIO DE CASO N 04

LA PLANIFICACIN EN UN CENTRO DE SALUD


(Adaptacin del Caso: La Planificacin en un Centro de Salud - FRANCISCO YEPES- en:
Casos en Administracin de Servicios de Salud AUPHA- University of Wisconsin-Madison, Mxico, 1989)

Tarea
Dr. Jaime Gonzles
El Dr. Gonzlez debe realizar la programacin de actividades de salud del Centro para el prximo
Discutir en forma obligatoria los criterios de planeacin de las actividades del prximo ao.
La reunin programada iba a contar con la asesora de un funcionario de la sub-regin de salud.
Licenciada de enfermera Sra. Ramrez - lo nico que se requiere es multiplicar las horas mdicas,
odontolgicas y de enfermera por el nmero de consultas, tratamientos o visitas, no pueden hacer
ms. Esos son todos los recursos que tienen y esas son las actividades que ellos saben hacer.
Para poder administrar cualquier empresa es necesario conocer su misin y visin
La visin del sector salud es mantener y mejorar la salud de la poblacin
Administrar es obtener de los recursos disponibles el mximo rendimiento posible para el logro de
la misin y de la visin
Poblacin
El Centro de Salud es un establecimiento perteneciente al Ministerio de Salud.
Tiene en su rea de influencia una poblacin de 105,000 habitantes fundamentalmente situados
en la de lnea de pobreza y extrema pobreza: artesanos, obreros, agricultores, pequeos
comerciantes formales e informales y desempleados.
El 20% de la poblacin reside en el rea urbana, 60% en el rea urbano-marginal y el 20% en el
rea rural.
Solamente el 30% de las viviendas son de material noble y se encuentran ubicadas en la el rea
urbana; el 27% del total de viviendas cuentan con agua domiciliaria y alcantarillado.
Existe servicio de fluido elctrico, las calles en su mayora no se encuentran pavimentadas y el
servicio telefnico es deficiente para la escasa poblacin usuaria.
27 establecimientos escolares de secundaria y primaria, casi todas dependen del Ministerio de
Educacin
Existen 6 fbricas: de helados, bebidas gaseosas, molineras y embutidos.
Existe un camal y un mercado de abastos, seis boticas, 8 salones de bellezas, 132 tiendas de
abarrotes, una sucursal del Banco de la Nacin y otras oficinas pblicas, cuatro iglesias y un centro
de recreacin.
Existen tres empresas de transportes que conectan las reas geogrficas con el centro de la
ciudad; a travs de la carretera central existe una comunicacin fluda con la capital del
departamento (25 kms.). Este sistema vial es complementado por carreteras carrozables que son
utilizadas por las denominadas combis para el desplazamiento de la poblacin rural.
El Centro de Salud
se encuentra ubicada en el centro de la ciudad, tiene una infraestructura fsica ad-hoc, pero con
una antigedad aproximada de 40 aos, cuenta con agua, desage, luz, telfono y un adecuado
servicio de mantenimiento.
El rea construida consta de dos consultorios mdicos, un consultorio obsttrico, un consultorio
odontolgico, un ambiente para farmacia, tpico de enfermera y triaje; as como sendas oficinas
para la Direccin, Jefatura de Enfermera, y para la Coordinacin de los Programas de Salud (IRA,
EDA, TUBERCULOSIS, MATERNO-INFANTIL).
Adems del Director que trabaja a tiempo completo el equipo de salud se encuentra constituido por
una enfermera-jefe, 4 mdicos generales a medio tiempo, dos odontlogos, dos enfermeras
asistenciales, una obstetriz, seis auxiliares de enfermera, un auxiliar de estadstica, una oficinista,
un empleado de servicios generales, dos vigilantes y un mensajero, todos a tiempo completo.

Informacin bsica - Comunidad


La tasa de mortalidad infantil es de 54.4 por mil nacidos vivos;
Expectativa de vida al nacer es de 68 aos
Tasa de natalidad es de 30.2 por mil habitantes
Tasa anual de crecimiento demogrfico es de 2.2. %
ndice de gestacin es de 4.1%.
enfermedades de notificacin obligatoria
enfermedad diarreica aguda (1,077 casos)
hipertensin arterial (314 caos)
tuberculosis (181 casos)
sfilis (55 casos), sarampin (14 casos)
infeccin gonoccica (13 casos).
Le llama la atencin el bajo nivel de cobertura alcanzada en vacunaciones:
13.2 % para BCG,
37% para DPT,
39.5% para anti-polio
24% para anti-sarampin en los nios de 0 4 aos.
El 32.25 % de la poblacin es menor de 15 aos
2.85% menor de un ao
9.6% de 14 aos
24.3% de 5-14 aos
El 24.3% son hombres de 15-49 aos
23.2% mujeres de 15-49 aos
11.9% de 45-64 aos
el resto poblacin de 65 y ms aos de edad.

El Dr. Gonzlez se devanaba los sesos con todos stos pensamientos y no poda entender cul era
su papel como Director del Centro de Salud, si todo lo que poda hacer para programar sus
actividades se limitaba aplicar a los recursos disponibles una tasa de productividad.
Definitivamente, l no acepta que el papel de Director de un Centro de Salud, en trminos de
lgica administrativa sea diferente al de un GERENTE de sucursal de Coca Cola. Tena la
conviccin que debera maximizar los recursos para producir salud, as como el Gerente de Coca
Cola para maximizar ganancias econmicas. Cambiaba la especificidad de la empresa, pero no la
lgica del razonamiento existir diferencias especficas, pero, en el fondo concurre igual lgica
administrativa
Categricamente, se negaba a aceptar que el Centro de Salud no tuviese un objetivo explcito,
medible en trminos de algo que tuviese relacin directa con mejorar la salud de la poblacin y
que no se pudiese programar las actividades para obtener el mximo rendimiento de los recursos
para el logro de esos trminos.
De repente sus pensamientos fueron interrumpidos por la voz del Dr. Snchez, mdico general,
que haba trabajado como asistente de la Jefatura Regional hace aproximadamente veinte (20)
aos, y que lleva ocho (8) aos trabajando como mdico asistencial, en el consultorio de medicina
en ese Centro de Salud; tiene gran prestigio en la comunidad, ganado por su excelente calidad
profesional y su gran calidez humana.

Me gustara Dr. Gonzlez, que nos explicara mejor que podemos hacer con todos estos datos
estadsticos, para realizar nuestras labores profesionales en forma diferente a la que estamos
realizando hasta ahora sin ellos. Es conveniente recalcar, que la gente de la comunidad espera de
nosotros es que sea atendida cuando nos necesitan y que lo hagamos oportunamente
acompaado de bastante cario. Por otro lado, somos cuatro mdicos que trabajamos en total 16
horas diarias, dos odontlogos con horas, 6 auxiliares de enfermera, pues, no podemos hacer
ms que determinado nmero de consultas y tratamientos odontolgicos; no importa cules sean
las estadsticas. Eso es por lo menos lo que yo entiendo, pero me interesa or si hay otra manera
de hacer las cosas.
La Sra. Rosalina Guerra, auxiliar de enfermera, le responde al Dr. Snchez: Pero, doctorcito,
recuerde Ud. que nosotros no somos los nicos recursos. Si logramos trabajar con la comunidad,
todos ellos son recursos adicionales.
Eso es cierto, tercia el Dr. Gonzlez, pero adems piensen ustedes que nosotros podemos
quedarnos aqu, dentro del Centro de Salud, siempre haciendo consultas parra atender nios con
diarreas, sin darnos cuenta lo que pasa afuera alrededor de nuestro establecimiento, cuyas
condiciones econmicas, sociales y culturales originan en primera instancia stos casos. Por otra
parte, si estudiamos adecuadamente las estadsticas nos daremos cuenta cuales son las causas
ms importantes de la consulta mdica y si salimos a la comunidad para averiguar quienes son los
estn enfermando, podemos actuar para que esto no siga sucediendo. De esta manera, nos va a
quedar tiempo libre para otras actividades, tiempo que no dispondramos si continuamos con la
rutina de seguir curando las diarreas.
Me parece razonable su explicacin , comenta el Dr. Snchez.
Yo no creo en eso sostiene la Sra. Ramrez- porque si no vienen por diarrea van a seguir
viniendo por otras razones. Nosotros nos encontramos ac para atender a las personas que nos
necesitan. Si vamos a la comunidad a ver que esta sucediendo no nos van a encontrar cuando nos
necesiten.
A m parece que la propuesta del Dr. Gonzlez, es razonable y podramos intentar realizarlo para
ver que sucede interviene el Dr. Jimnez, mdico general de aproximadamente 30 aos de edad y
que se encuentra trabajando en el Centro de Salud desde hace tres aos- pero, pregunto qu va
a pasar cuando los dems Centros de Salud se enteren que nosotros estamos haciendo las cosas
en forma diferente?. No creen Uds. que podramos tener problemas con nuestros colegas, pues,
ellos se encuentran bastante cmodos trabajando en forma tradicional y van a resistirse al cambio?
Bueno dice el Dr. Gonzlez- estudien los datos estadsticos sobre mortalidad y los de produccin
de los consultorios; y comunquenme si se puede o no establecer prioridades y cules seran stas.
Identifiquen que acciones podemos realizar para evitar el mayor nmero de muertes y
enfermedades posibles con los recursos que tenemos. Si tuvisemos que realizar cambios en
nuestros mtodos de trabajo para disminuir la morbi-mortalidad, cules seran stos cambios y
cmo se realizaran para no crear resistencia?.
Evalen si vale la pena o no intentarlo. Asimismo, expliquen si podemos actuar con la informacin
proporcionada o necesitan ms datos estadsticos. Frente a stas dos alternativas planteen qu
hacer para tales para implementar tales fines?.
TABLA No. 1
INDICADORES DEMOGRAFICOS
CENTRO DE SALUD DE AMBO
Mortalidad Infantil
Mortalidad Materna
Tasa de Natalidad

54,4 x 1000
45,2 x 10000
30,2 x100

Tasa Bruta Mortalidad


Esperanza de vida al nacer
Porcentaje de Defunciones < 5
Vivienda sin acueducto
Vivienda sin alcantarillo
ndice de Crecimiento Demogrfico

10,0 x 1000
70,9 aos
23%
70%
70%
2,2%

TABLA No. 2
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR GRUPOS DE EDAD
PROVINCIA DE AMBO
GRUPOS DE EDAD
No. HABITANTES
%
2993
2,85%
Menores de 1 ao
10080
9,6%
1-4 aos
25515
24,3%
5-14 aos
48300
46%
15-44 aos
12495
11,9%
45-64 aos
5617
5,35%
65 y ms aos
TOTAL
105,000
100%
MEF (15-49 aos)
24360
23,2%
TABLA No. 3
CAUSAS DE MUERTE POR GRUPO DE EDAD Y DISTRIBUCION PORCENTUAL
PROVINCIA DE AMBO
Menores de 1 ao
%
Otras causas de mortalidad perinatal
20.1
Enteritis y diarrea
17.9
Afecciones anxicas e hipxicas
11.7
Otras neumonas
6.2
Anomalas congnitas del corazn
5.0
1 = 14 aos
%
Enteritis y diarrea
16.4
Otras neumonas
9.0
Traumatismo intracraneano
9.0
Avitaminosis y otras deficiencias nutricionales
7.5
Infeccin gonoccica
15 = 44 aos
Homicidios
Accidentes vehculo motor
Suicidios
Tumor maligno
Enf. cerebrovasculares
45 = 64 aos
Enfermedad isqumica del corazn
Enfermedades cerebrovasculares
Otras enfermedades del corazn
Tumor maligno

6.8
H (%)
32.0
31.0
7.0
6.0
3.0
H
41.0
24.0
29.0
16.0

M (%)
10.0
15.0
4.0
4.0
6.0
M
21.0
33.0
11.0
19.0

Hipertensin
65 y ms aos
Enfermedades isqumica del corazn
Enfermedad cerebrovascular
Otras enfermedades del corazn
Hipertensin
Tumor maligno
TOTAL
Homicidios
Enfermedad isqumica del corazn
Otras enfermedades del corazn
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades hipertensivas

12.0
H
70.0
59.0
55.0
17.0
20.0

9.0
M
62.0
73.0
72.0
36.0
16.0
%
10.2
9.6
9.3
9.3
4.5