Suporte Avanado de Vida em Cardiologia Edio 2010

RITMOS DE PARADA EM ADULTOS EVENTO HOSPITALAR

Ritmos No-Chocveis Atividade Eltrica sem Pulso-AESP / Assistolia
*Daniel Valente Batista

Paciente de 64 anos, internado na enfermaria de clnica mdica do seu

Hospital, evolui com irresponsividade. Familiar entra no corredor
desesperado, gritando: Meu pai est morrendo! Socorro!. s
06h55min, faltando poucos minutos para acabar seu planto, a auxiliar
de enfermagem vai cham-lo para avaliar o doente. O que fazer?
PASSO 1- Garantir a segurana da cena.
PASSO 2 Testar a responsividade do doente. Posicione-se prximo cabea do
paciente e movimente seus ombros com suas mos, de maneira firme, e pergunte:
Senhor, voc est bem? Voc me ouve?. Se o paciente no responder, siga para
o prximo passo. No se usam mais aquelas desconfortveis manobras de toro
mamilar, compresso esternal ou de leito ungueal.
PASSO 3- Caso o mesmo no responda, OBSERVE SUA RESPIRAO: se o
doente no respira, ou respira de maneira anormal (gasping), v para o passo
seguinte.
PASSO 4 Chame ajuda e pea por um cardiodesfibrilador, urgente. Se voc
estiver s com o paciente na sala, saia para pedir ajuda; do contrrio, pea para
algum faz-lo. Lembre-se: caso a pessoa que voc selecione para essa funo
seja um leigo, p.e. um acompanhante do paciente, seja claro no que voc quer e o
oriente que pea ao pessoal da Enfermagem o APARELHO DE CHOQUE.
Dificilmente ele ir se esquecer de avisar equipe que o mdico precisa do
aparelho de choque, ao passo que memorizar o nome cardiodesfibrilador poder
faz-lo esquecer e a voc perder segundos preciosos.
PASSO 5 Por ser profissional de Sade habilitado, voc poder checar o pulso
carotdeo do paciente do lado ipsilateral ao seu, mas no por mais de 10
segundos. Se no conseguir palpar o mesmo, siga adiante.
PASSO 6- Comece a Reanimao CardioPulmonar (RCP) por meio das
compresses torcicas efetivas na freqncia de 30 compresses para 2 incurses
*Mdico graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear. Oficial do Servio
de Sade do Exrcito Brasileiro. Ex-integrante da Liga do Corao.

Ventilatrias, a serem feitas com dispositivo de Bolsa-Valva-Mascara ou

interface boca-valva-boca. Caso no haja dispositivo no momento, podem-se
pular as ventilaes e executar apenas compresses torcicas, na freqncia de,
PELO MENOS, 100 por minuto.
Observe que voc inicia a RCP direto com a compresso torcica e no mais com
a abertura de via area atravs da hiperextenso cervical ou anteriorizao da
mandbula, e tambm no executa mais a manobra do VER-OUVIR-SENTIR.
Esses passos foram excludos, pois geravam muitas dvidas nos socorristas
(mesmo em mdicos treinados) e atrasavam a manobra mais importante de toda
RCP: Compresses Torcicas Efetivas.
A sequncia a ser seguida agora a C A B.
Mas o que vem a ser uma Compresso Torcica Efetiva? Para que o estmulo
compressor seja efetivo, ele deve seguir alguns princpios essenciais:
1) Posio adequada do Socorrista: o socorrista deve entrelaar as mos, de
maneira que a poro hipotenar (ou calcanhar) da mo dominante entre em
contato direito com a regio esternal a 2 dedos do manbrio do esterno, ou,
aproximadamente, na regio da linha intermamilar. Os cotovelos do mesmo
devem estar estendidos, e os membros superiores entrelaados devem fazer um
ngulo de 90 com o corpo da vtima. Observe tambm que a fora para as
compresses vem da contrao dos msculos da coluna vertebral e no da
musculatura do membro superior.

Figura 1 - Esquema acima demonstrando o local correto de se exercer as compresses torcicas, a regio hipotenar da
mo (ou calcanhar da mo), o correto entrelaamento dos dedos e a posio do membro superior do socorrista em
relao ao trax do doente. Retirado de: http://www.portalenf.net/guide_15_Reanimacao-cadiorrespiratoria.html

2) Velocidade de compresso: pelo menos 100 compresses por minuto

3) Intervalo adequado: entre cada compresso, deve ser permitido o retorno
completo do trax a sua posio inicial
4) Profundidade: cada compresso deve se aprofundar pelo menos 5 cm

5) Em se tratando de pacientes internados, LEMBRE-SE DA TBUA RGIDA

entre o paciente e seu leito! Afinal, sem a superfcie rgida, a massagem fica
ineficaz!
E como se d o controle sobre as ventilaes do paciente? Como saber se esto
efetivas? Observe os princpios essenciais:
1) Se o paciente no tem uma via area segura, o mesmo dever ser ventilado
numa frequncia de 30:2 com um dispositivo de Bolsa-Valva-MscaraReservatrio com Fluxo de 02 de 15 l/min.
2) Caso haja via area obtida por meio de combitubo, mscara larngea,
intubao orotraqueal ou via traquestomo, deve-se realizar 1 ventilao a cada
6-8 segundos, sem necessidade de pausas nas compresses torcicas.
3) No h necessidade de se utilizarem grandes volumes, inclusive essa prtica
danosa ao paciente. Dever ser feito uso do volume de ar necessrio para
elevao visvel do trax.
4) A ventilao dever durar cerca de 1 segundo, e o responsvel pela mesma
dever permanecer calmo e no deixar que sua vontade de ajudar transforme-se
numa hiperventilao descontrolada.

Aps cerca de 60 segundos, chega ao local a enfermeira, junto a 3

auxiliares de enfermagem, trazendo o carrinho de parada e o
cardiodesfibrilador. At ento, o nico profissional de sade presente
na cena era voc, mdico plantonista. E agora?
Bem, a partir do momento que existe um time de parada, algumas noes de
comunicao dentro da equipe so fundamentais. O ACLS preconiza o sistema
de ala-fechada de comunicao. Nesse sistema, o lder da equipe (em geral o
Mdico, quando presente) determina funes de maneira precisa e nominal aos
outros auxiliares, e estes respondem tambm de maneira precisa ao mesmo. Por
exemplo, os assistentes sero denominados de 1,2,3 e 4.
Exemplo: Mdico: Assistente 1 (A1), puncione um acesso venoso no doente.
A1: Estou puncionando acesso. Acesso Puncionado
Mdico: A1, prepare 1 ampola de adrenalina.
A1: 1 ampola de adrenalina 1 mg preparada!
Mdico: A1, aplique 1 ampola de adrenalina seguida de flush de 20 ml SF 0,9%
no acesso e eleve o membro aps a aplicao.

A1: Adrenalina feita.

A comunicao em Ala-fechada evita, ou, pelo menos, se prope a evitar,
confuso de tarefas a serem executadas no momento da PCR, no qual no se
definem o executor de cada atividade e, assim, ficam acumulando-se funes
diversas para um mesmo profissional. Por exemplo, o mdico que fica
massageando, ventilando e coordenando a parada. A Enfermeira que fica
ventilando, contando o tempo e preparando medicao. Isso leva, quase sempre,
a um mau desfecho, no qual poucos fazem muito e fazem mal
importante observar tambm que, a partir do momento da chegada da equipe, o
lder (idealmente) sai de uma posio de executor para a de coordenador da
equipe e, se possvel, deve at afastar-se um pouco do paciente, de maneira que
possa coordenar/orientar aes a serem tomadas, de uma maneira mais clara e
com raciocnio mais lgico. visvel que, quando prximo ao paciente, o lder
tende a querer executar tarefas (checar ritmo, ajudar a puncionar um acesso, fazer
compresses torcicas) e esses atos visivelmente prejudicam a avaliao da
seqncia de reanimao. Obviamente, dever ser avaliada a quantidade de
membros na equipe.
PASSO 7 Determinar tarefas. Agora sua equipe conta com 5 profissionais.
Divida as funes:
A1 Voc tente puncionar um acesso venoso.
A2 Assuma as compresses torcicas na freqncia de 30: 2
A3 Assuma a ventilao com Bolsa-Valva-Mscara com Reservatrio a 100%
com 15 litros/O2 por minuto. Lembrem-se, A2 e A3, de trocar suas funes a
cada 2 minutos de RCP
A4 Conte o tempo de parada e registre as drogas feitas e me avise ao final de
cada ciclo de 2 minutos
PASSO 8 Verifique o ritmo do paciente. Pegue o cardiodesfibrilador na funo
ps, aplique gel condutor, posicione corretamente as ps sobre o trax (em geral
coloca-se uma p no apex e outra na regio paraesternal direita) e cheque o ritmo,
o paciente est parada h cerca de 90 segundos. Nesse momento pode haver um
erro relativamente comum em relao funo ps. Existem, nos desfibriladores,
botes para selecionar a derivao escolhida: DI, DII, DIII, aVF,aVR, Avl e
PS. Se voc no colocar a funo PS, no ir conseguir o traado adequado e
poder se desesperar e sair gritando: tragam outro aparelho, esse est
quebrado!. Parece simples (e realmente ), mas no raro que, na hora da PCR,
o mdico esquea esse detalhe salvador.

O Monitor do Cardiodesfibrilador mostra o ritmo baixo:

Figura 2 - Assistolia

ou

Figura 3 Atividade Eltrica sem pulso

Veja que os ritmos elencados acima caracterizam ritmos de parada NO

chocveis e, nesse momento, a RCP bem feita, utilizao precoce de drogas e os
5H e 5Ts das causas reversveis de PCR.
PASSO 9 - Puncione um acesso venoso (se que o paciente j no est com um)
ou garanta que o acesso existente funcionante. De pronto, pea para seu auxiliar
preparar e fazer uma dose de Epinefrina/Adrenalina 1mg que dever ser repetida
de 3-5 minutos.
Voc: A1 Prepare uma ampola de adrenalina de 1 mg.
A1: 1 ampola de adrenalina preparada
Voc: Administre 1 ampola de adrenalina + 20 ml de SF 0,9% em flush e eleve
o membro do paciente aps
A1: 1 ampola de adrenalina feita
PASSO 11 Monitorize o paciente com os eletrodos e, em caso de uma
ASSISTOLIA, lembre-se de fazer o protocolo do CA-GA-DO!
Esse protocolo baseia-se em:

CAbos: cheque os cabos do monitor ou do cardiodesfibrilador para ver se esto

todos conectados no paciente e aos aparelhos. Afinal, se no houver essa
conexo, bvio que se ter assistolia!!
GAnhos: s vezes, o paciente tem muito tecido corporal entre o miocrdio e os
eletrodos (obesos, atletas com musculatura avanada, pacientes com DPOC, etc)
e a, por vezes, o seu traado no fica bem capturado e no aparece de maneira
ideal no monitor. Para isso, aumenta-se o ganho, ou seja, a capacidade do
aparelho em ampliar o ritmo representado pelos nmeros N/2, N e 2N. Assim,
coloque o ganho no mximo permitido, em geral, 2N, e reavalie se h, de fato,
assistolia, e no um Fibrilao Ventricular Fina.
Derivao: Mude a derivao avaliada. s vezes, o eixo resultante do QRS em
um paciente fibrilando encontra-se perpendicular derivao habitual que se
avalia no modo PS (que DII). Ento, desloque a P ESTERNO, que
habitualmente fica na posio paraesternal direita, em sentido caudal at a altura
do Hipocndrio Direito e a P PEX, que habitualmente fica na regio de
pice cardaco, em sentido cranial na regio paraesternal esquerda, conforme a
foto.

Figura 4 - A figura acima ilustra o passo que deve ser feito sobre a derivao. A imagem sua esquerda representa a
posio habitual em que as ps do Cardiodesfibrilador so colocadas no trax do paciente. Nesta posio a derivao
avaliada DII, onde se mede a diferena entre o brao direito e o membro inferior. Na executar a troca das ps de de
acordo com a figura a direita, muda-se em o eixo avaliado para Avl, que a derivao do plano frontal perpendicular
a DII.

Se, aps checar Cabos, Ganhos e Derivaes, o ritmo permanece em Assistolia,

porque , de fato, uma assistolia real.
PASSO 12 Comece a imaginar qual causa reversvel de PCR esse paciente
poderia estar tendo. Para isso, uma sada pedir o pronturio do doente e dar
uma rpida anlise da prescrio e ltimos exames, ou perguntar se h algum da
equipe, no momento, que est acompanhando o caso da paciente e que possa
ajudar. Essa pessoa pode ser at o acompanhante! .p.e Dr, ela tem problema
renal, dialisa ou Dr. Ela foi operada h 10 dias de um implante ortopdico.

Essa uma hora em que o curso do ACLS no to claro, e ai que seu

conhecimento da vida diria e raciocnio clnico iro fazer a diferena. Talvez
seja no algoritmo de AESP/Assistolia que voc, mdico, far a maior diferena
em uma reanimao. As causas so:
Causa 5Hs
Hipovolemia

Hipxia

H+ - Acidose

HipoHipercalemia

Hipotermia

Racional
Paciente estava com histria de
diarria?Algum sangramento clnico
visvel? Recebeu sangue, tinha
hemoglobina baixa nos ltimos
exames?? Teve muitos vmitos?? Era
uma doente sptica?
Veja o histrico das anotaes de
enfermagem a respeito de saturao de
O2. Pergunte ao acompanhante se
antes de parar o doente estava
cansado,
com
extremidades
arroxeadas. Ele estava usando suporte
de O2? Havia, por exemplo, uma
venturi ou uma mscara reservatrio
na face do paciente quando voc
chegou? Esses dados podem sugerir
um paciente com Insuficincia
Respiratria Grave que parou por
hixia.

Conduta - Imediata
Acesso Venoso (idealmente dois) e
infuso
rpida
de
cristalides
AQUECIDOS. Considere 1-2 litros
inicialmente.

Garanta o suporte de O2 para oxigenar e

ventilar o doente. Veja que, na parada
FV/TV, uma ventilao efetiva com
bolsa-valva-mscara-reservatrio era o
bastante (desde que fosse efetiva, ou
seja, ocorresse elevao do trax). Neste
caso, pode-se tentar ela, mas H
CERTA PREFERNCIA em se fazer
uma VIA AREA AVANADA, ou
seja, Intubao Orotraqueal, Mscara
Larngea ou Combitudo. Cuidado para
no confudir Via Area Avanada (que
pode ser supra ou infragltica) com via
area definitiva (que uma infragltica
com balonete insuflado)
Procure a ltima gasometria arterial Faa Bicarbonato de Sdio EV 1ml por
do doente e cheque o Ph. Ele era um kg in bolus
doente renal? Ele dialisava? O
enfermeiro
ou
acompanhante
facilmente podem responder a esse
questionamento.
Cheque os ltimos exames de Potssio Aplique imediatamente o Glucona de
do doente registrados em pronturio. Clcio a 10% - 1ampola in bolus. Essa
Procure na evoluo de doena renal medida no baixa o potssio srico.
ou dilise, da mesma forma que feito Contudo, elimina os efeitos deletrios da
para o item acidose. Olhe para o atuao do potssio
Monitor do doente e analise o ritmo.
Voc enxerga as ondas sinusoidais da
Hipercalemia grave?
No muito comum no nosso meio, Aquecimento ativo com cristalide
mas pode acontecer com as vtimas de aquecido,
DESLIGAR
O
AR
afogamento
ou
nos
doentes CONDICIONADO, Cobrir com mantas
traumatizados.
trmicas.

Causas - 5 Ts
Racional
Tenso no Trax Veja o ambiente em que ele parou: voc
Pneumotrax
est recebendo um doente vtima de
Hipertensivo
traumatismo no trax na sala de parada
do IJF? um doente clnico com acesso
central? Quando foi que foi puncionado?
Teve relato de dificuldade para
puncionar? H um raio-x de controle que
voc possa ver? Olha a traquia do
doente e veja se h desvio. Se ele j
estiver com uma via area ausculte o
mesmo enquanto algum ventila H
abolio do murmrio?? RACIOCINE!
Tamponamento
Qual enfermaria que ele parou? Cirurgia
Cardaco
Cardaca? Cardiologia? Ele fez algum
procedimento cardaco esses ltimos
dias? Facilmente a acompanhante ou o
enfermeiro podem lhe dizer isso. Porque
ele tava internado? Era um renal com
gua no corao?

Conduta-Imediata
Toracocentese de alvio no 2
Espao Intercostal da Linha
Hemiclavicular. Para isso pegue
um jelco (14-16) coloque em uma
seringa de 20 ml com 10 ml de SF
0,9%, faa o procedimento e
observe o borbulhamento na
seringa. Logo aps, desconecte a
seringa do jelco e o deixe l
enquanto se providencia a
drenagem do trax.
Proceda a pericardiocentese. Para
isso, utilize uma seringa de 20ml
conectada a um jelco calibroso e
perfure o trax logo abaixo e a
esquerda do apndice xifide em
direo ao ombro esquerdo do
doente e sob MONITORIZAO
eletrocardiogrfica constante.
Tente identificar alguma droga e
aplique seu respectivo antdoto, se
existir:
Flumazenil Benzodiazepnicos
Naloxone Opiides
Atropina

Carbamantos
(Chumbinho)
Paciente
com
PCR
por
tromboembolismo macio tem de
ser submetida a tromblise
qumica
imediata.
Contudo,
sabemos da gravidade em que se
encontra o doente acometido por
essa enfermidade. O que se deve
fazer tentar rastrear esse doente
antes que ele evolua para PCR, na
fase em que se encontra
taquidispnico e hipotenso.

Toxinas

Esse doente chegou na emergncia com

histria de tentativa de suicdio? Tomou
alguma medicao? Fez uso de opiide
ou benzodiazepnico em excesso( por
exemplo, aps uma anestesia?)

Trombose
Pulmonar

Doente em PO de cirurgia ortopdica,

intraabdominal, ginecolgica? Estava
hipotensa e taquidispnica antes de
parar? Aqui vale ressaltar que, apesar de
o treinamente feito no ACLS pressupor
que voc s est tendo contato com a
vtima aps ela ficar irresponsiva, na
vida real isso pode ser diferente e, s
vezes, isso melhora a situao em seu
favor. Por exemplo, voc pode ter sido
chamado para avaliar um doente
taquidispnico, hiposaturando e com
hipotenso aps um PO de cirurgia
ortopdica e que, enquanto voc o
avaliava, entra em PCR. Nesse caso,
voc rapidamente ir pensar em um
TEP. Ento sempre valorize a situao
clnica em que voc est envolvido!
Histria de Dor Torcica!
Tromblise/
Hemodinmica

Trombose
Coronria

Sala

de

OBS: Hipoglicemia no faz mais partes dos Hs das causas reversveis de PCR.
PASSO 13 Baseado no seu raciocnio clnico, tome as condutas necessrias
para reverter a situao e CONTINUE mantendo a RCP com 30:2 (caso voc no
tenha obtido uma via area definitiva) ou, pelo menos, 100 compresses por
minuto, associadas a 1 ventilao a cada 6-8 segundos, com o dispositivo de via
area avanada, de maneira assncrona com as compresses, e que permitam
elevar visivelmente o trax. REFORO QUE NO SE DEVE USAR SUA
VONTADE DE AJUDAR O DOENTE COM HIPERVENTILAO!!!!!!
Sempre que possvel, utilize a capnografia associada a seu dispositivo de via
area avanada.
PASSO 14 - Passado 5 ciclos de 30:2 ou 2 minutos, reavalie novamente o ritmo
do doente. Se chocvel ,siga o PASSO 15. Se continua no chocvel, lembre-se:
Trocar os papis de compresso e ventilao, sempre atentando para que se faa
uma massagem de alta eficcia e uma ventilao efetiva conforme explicado no
PASSO 6.
Pedir para o auxiliar responsvel pelas medicaes ir deixando preparada a
prxima ampola de adrenalina.
Lembre-se: ATROPINA no faz mais parte do algoritmo de AESP/Assistolia e
no deve ter seu uso feito de rotina!
PASSO 15 Caso o paciente evolua para um ritmo Chocvel, siga no protocolo
de Suporte Avanado de Vida para ritmos chocveis FV/TV, conforme texto
especfico.
PASSO 16 Caso o paciente retorne a vida, submeta-o aos Cuidados PsParada, conforme texto especfico.
ERROS/FALHAS COMUNS
1) Falta de equipe completa para realizar a reanimao. A grande realidade
brasileira conta com 2 ou 3 profissionais para realizar um atendimento que
necessita de , pelo menos, 5 pessoas.
2) Falta de treinamento dos demais profissionais de sade, eventualmente at
dos prprios mdicos, que, desatualizados e sem os protocolos na cabea,
quase que nem nvel medular, lentificam o processo de reanimao,
atrasam os procedimentos necessrios e deixam de executar corretamente
as compresses torcicas. Assim sendo, no adianta muito s voc,
mdico, estar capacitado se sua equipe no tiver noes de BLS. Uma
andorinha s no faz vero.

3) CHOCAR RITMOS NO-CHOCVEIS! Apesar de isso parecer

absurdo, eventualmente, observa-se colegas desatualizados que, apesar da
boa inteno, acabam sendo iatrognicos e perdendo preciso tempo de
RCP aplicando choque que sero, em 100% das vezes, infrutferos.
4) No conferir os Cabos, Ganhos e Derivaes na assistolia. Por exemplo,
voc passa a noite na enfermaria e, ao entrar no quarto de um doente,
observa o monitor em assistolia. Acreditando piamente no aparelho, pede
ajuda e se prontifica a iniciar as compresses. Na primeira compresso
torcica, o paciente logo acorda assustado e com uma baita dor no trax.
Por isso, assistolia = CA-GA-DO.
5) Falta de PREVENAO DE PCR. Quando se fala em AESP/Assistolia,
est-se falando de causas reversveis ou detectveis de eventos dantescos.
No custa nada checar o ltimo potssio daquele paciente da enfermaria
que, por algum contratempo, no foi dialisar no dia previsto. No custa
seguir a determinao clssica de se solicitar um RX de Trax aps a
puno de um acesso em subclvia. Lembrar-se sempre da PROFILAXIA
para TEP nos doentes clnicos, sempre que indicado.
Todas essas medidas so vlidas, haja vista que a grande maioria das
AESP/Assistolias ocorrem em ambiente intra-hospitalar e, muitas vezes,
por negligncia dos profissionais assistentes.
Por isso, PENSE NOS 5Hs e 5Ts antes MESMO DA PARADA! Faa
disso uma tarefa diria com o seu doente!
6) Falta de checagem de material antes de acontecer o evento. Ao assumir
seu planto em um Servio de Emergncia, cheque se o Desfibrilador
Funciona, se o carrinho est equipado, se o laringoscpio est com pilhas
funcionando. Os equipamentos de Reanimao CardioPulmonar devem
ser considerados itens tais quais extintores de incndio: Esperamos nunca
precisar utiliz-los, mas sempre devem estar sempre prontos para uso.
7) Afobao na ventilao, muitas vezes cursando com Hiperventilao. Isso
muito comum quando o paciente est com tubo orotraqueal e voc
observa quem est na ventilao com uma frequncia de 1 ventilao a
cada 1 ou 2 segundos, quando o preconizado de 1 ventilao a cada 6
segundos. Chega a ser dantesco!
8) Desesperar-se porque no pode chocar o doente. Justamente na
AESP/Assistolia que a calma de quem coordena a parada se faz
preponderante. Afinal, o raciocnio clnico na busca pela causa reversvel
fundamental
9) Fazer Atropina na AESP/Assistolia!
10) Por fim, cabe lembrar a discusso sobre a distansia. Muitos pacientes que
param em AESP e Assistolia so doentes j em fases avanadas e

irreversveis de doenas clnicas e esto internados para paliao. Por isso,

ajude ao seu colega plantonista. Converse com a famlia e com o prprio
paciente a respeito da no reanimao e obtenha um consentimento
informado, mesmo que o doente esteja aparentemente bem. ESCREVA
ISSO em sua evoluo diria e no Pronturio; do contrrio, as palavras
no escritas podem ir ao vento! Evite que um doente sem indicao seja
submetido a reanimao cardiopulmonar, intubao e outras medidas
invasivas que s iro prolongar o sofrimento!
BIBLIOGRAFIA
1) 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation
November 2, 2010, Volume 122, Issue 18 suppl 3
2) Suporte Avanado de Vida em Cardiologia ACLS Curso para o Aluno
Instituto Paulista de Treinamento e Ensino /IPATRE American Heart
Association, ministrado em 2012.1
3) Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e
ACE. Editor: Hazinski MF, MD. Highlights da American Heart Association.

Figura 5 Algoritmo circular do Suporte Avanado de Vida. Veja que na PCR em ASSISTOLIA/AESP as
mudana bsicas elencadas so: 1) no se usa amiodarona 2) NO SE FAZEM CHOQUES. No restante, os
cuidados com as causas reversceis, compresses torcicas de alta eficcia, ventilao adequda e frequncia de
30:2 (com troca de funes a cada 2min ou 5 ciclos) continuam. Mais uma vez lembre que via area avanada
no a mesma coisa de via area definitiva. A avanada pode ser um dispositivo extra-gltico, como mscara
larngea ou combitube, ao passo que a definitiva pressupem um tubo infra-gltico com balonete insuflado, no
caso de IOT. Na Parada, intubar um doente no essencial, desde que ele esteja ventilando bem com a bolsa
valva-mscara ou o dispositivo extra-gltico. Figura retirada dos Highlights da American Heart Association
2010.