TESIS POSGRADO

ESTTICA Y REHABILITACIN ORAL

REPORTE
DEDE
CASOS
REPORTE
CASOS

REPORTE
REPORTEDE
DECASO
CASO1 1

PRTESIS HIBRIDA CON CARGA INMEDIATA POST-EXODONCIA

INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
RESUMEN
El protocolo de carga tarda sobre implantes dentales
fue iniciada por P.I. Brnermark es decir protocolo de dos fases,
esperando el periodo de cicatrizacin sea llamado
oseointegracion ha sido evaluado durante los ltimos 30 aos
bajo todas las condiciones clnicas posibles. Este tratamiento ha
resuelto problemas relacionados a la retencin, fijacin y
estabilidad de prtesis totales, removibles y fijas convencionales
que perjudican la funcin, la esttica, la salud psicolgica y las
relaciones sociales de sus usuarios.
Sin embargo, estas rehabilitaciones sobre implantes
normalmente involucran tratamientos largos con dos
intervenciones quirrgicas y varios ajustes de la prtesis
provisional, siendo repetitivo para el profesional y el paciente. En
comparacin, la carga inmediata es un protocolo relativamente
nuevo que necesita de una estricta evaluacin clnica preliminar
y durante la fase quirrgica. El protocolo de carga inmediata
sobre implantes es una de las opciones preferidas por los
pacientes, pues consiste en la colocacin de los implantes e
inmediata instalacin de la prtesis total fija en un lapso menor a
72 horas, siendo mas rpida y menos traumtica. Sin embargo,
el xito de la carga inmediata depende de algunos pre-requisitos importantes en las condiciones del paciente, as como la destreza y el conocimiento tcnico del
implantlogo y el rehabilitador oral. Este trabajo describe el xito de un caso clnico de protocolo con carga inmediata sobre implantes, en que sea relatado los
procedimientos clnicos y de laboratorio con un seguimiento durante 12 meses. Debido a sus ventajas, creemos que esta puede ser una tcnica utilizada y previsible
cuando bien indicada y ejecutada.

REPORTE
REPORTEDE
DECASO
CASO2 2

TRATAMIENTO DE AUSENCIA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR (21) CON

COLAPSO DE LA TABLA VESTIBULAR MEDIANTE IMPLANTE CON
CARGA INMEDIATA PROVISIONAL Y REGENERACION SIMULTANEA.
RESUMEN
La utilizacin de los implantes dentales para sustituir los
dientes naturales perdidos se ha convertido en una prctica cada vez
ms frecuente dentro de los tratamientos de rehabilitacin oral; sin
embargo, algunos factores tales como races convergentes,
deficiente calidad sea , espacios interdentales disminuidos y
perdida vertical o trasversal de las crestas seas limitan el uso
teraputico de los implantes dentales.
En este artculo, presento un reporte del caso donde demuestro
resultados estticos
con la colocacin de implantes previa
preparacin del lecho quirrgico y aplicando el criterio de
mantenimiento de papilas. Con esto se puede asegurar un resultado
predecible que satisface las necesidades de nuestros pacientes
quienes en definitiva son los destinatarios ltimos de todos estos
procedimientos.

PRTESIS HIBRIDA CON CARGA INMEDIATA POST-EXODONCIA

REPORTE
REPORTEDE
DECASO
CASO1 1

ABSTRACT
ABSTRACT
The protocol for conventional loading started by Brnermark in two surgical stages has been evaluated over the last 30 years under all the
possible clinical conditions. This treatment has solved problems related to retention and stability of conventional removable total
prostheses, which damage function, aesthetics, psychological health and user's social relationships. By comparison, immediate loading
is a relatively new protocol that requires strict clinical evaluation. The immediate loading protocol over implants is the option of choice for
patients, since it consist on the placement of implants followed by the immediate installation of the fixed prosthesis, which is faster and
less traumatic. However, the success of the immediate load depends on some prerequisites that are inherent to patients condition as well
as to the professional skills. This article describes the success of a clinical protocol with immediate loading over implants, in which clinical
and laboratory procedures are reported with a one year follow-up. Due to its advantages, we believe that this is a useful and predictable
technique, if correctly used and executed.

INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
De acuerdo con el protocolo de Branermark, el perodo inicial en que los implantes deben permanecer sin cualquier tipo de presin es muy importante
para que ocurra la oseointegracin entre el hueso y el implante, sin embargo estudios recientes presentan la colocacin de implantes con carga inmediata en
mandbulas y maxilares edntulas. Tradicionalmente, el protocolo de utilizacin de implantes oseointegrables envuelve dos fases quirrgicas y un periodo
prolongado de cicatrizacin aproximadamente de 4 meses en el maxilar inferior y 6 meses en el maxilar superior durante el cual cargas funcionales deben ser
evitados. De esta manera la rehabilitacin oral de los pacientes era realizada solamente despus del periodo de seo-integracin de los implantes colocados,
dependiendo de la calidad del tejido seo. Sin embargo diferentes tcnicas han sido propuestas con la finalidad de resumir el tiempo entre la instalacin del
implante y la colocacin de la prtesis. El protocolo quirrgico de un solo paso involucra la aplicacin de carga inmediata a travs de la colocacin de una prtesis
provisional o definitiva sobre los implantes recin colocados, representando una alternativa viable para la rehabilitacin de pacientes con prdida parcial o total de
dientes. Schnitman et al., relataron el primer trabajo sobre carga inmediata en implantes, concluyendo que la activacin precoz no afecta el pronstico del
tratamiento. Asimismo, otros reportes de la literatura demuestran que cuando existen determinadas condiciones, la carga inmediata puede constituir una
alternativa de buena previsibilidad en comparacin al protocolo tradicional de dos fases quirrgicas.
De forma general, los trabajos de carga inmediata descritos en la literatura enfatizan que la ferulizacin rgida de los implantes a travs de una infraestructura
metlica es condicin necesaria para la viabilidad de este procedimiento . Esta condicin exige procedimientos clnicos y de laboratorio que demandan la
finalizacin del caso en 48 72 horas despus de la ciruga. Brnermark et al, introdujeron un sistema que reduca el tiempo de cicatrizacin sin carga, Brnermark
Novum, desarrollando un protocolo de tratamiento de un da.
En este reporte de caso clnico se presenta la rehabilitacin con carga inmediata de una mandbula edntula a travs de una prtesis total fija implanto soportada.

CASO
CASO
Paciente de sexo masculino de 55 aos portador de una prtesis
total superior y prtesis fija inferior con 20 aos de antigedad, se present
en la clnica Oral Estetic con la queja de insatisfaccin debido a la falta de
inestabilidad y retencin de la prtesis dental. (Fotografa 1-2). Al examen
clnico intraoral se observ la reabsorcin sea alveolar con reborde
residual mandibular, ofreciendo limitadas condiciones de retencin y
estabilidad para una prtesis total convencional. Al examen radiogrfico
mostr reabsorcin sea moderada en la regin posterior de mandbula.
(Fotografa 3). Sin embargo, en la regin interforamen fue posible
identificar altura sea y permetro de arco suficientes para la instalacin de
siete implantes. Despus de esta evaluacin clnica y radiogrfica, adems
de una cuidadosa anamnesis y exmenes de laboratorio as como el anlisis
de los modelos articulados, fue propuesta la confeccin de una prtesis fija
inferior sobre implantes a travs del protocolo de carga inmediata. Fueron
confeccionadas nuevas prtesis totales, respetando la secuencia clnica de
impresin anatmica y funcional, registro intermaxilar con rodetes de
orientacin en cera, prueba de dientes y acrilado. Con estas nuevas prtesis
se restableci la dimensin vertical de oclusin del paciente restaurando
mejor la funcin y la esttica entre los maxilares; esta fue la razn principal
por la que se eligi la prtesis hibrida metal-acrlica de carga inmediata .
(Fotografa 4).
El acto quirrgico se inicio con la remocin de la prtesis fija y las exodoncias
de los restos radiculares. Se hizo incisin crestal de 47 a 37 con relajante
bucal y colgajo mucoperistico y exposicin de los paquetes vsculo
nerviosos mentonianos. (Fotografa 5-6). Realizamos regularizacin del
reborde alveolar, y se inici la colocacin de los implantes con secuencia:
2.0 -2.5-3.0-4.0- avellanador dentro de los lmites vestibular y lingual,
verificando las inclinaciones y la direccin con pines guas. As, fueron
colocados siete implantes ligeramente cnicos marca Biohorizon de
conexin interna prodigy con dimensiones de 3.5 x 15mm, y 4.0 x10.5mm,
siendo que todos tuvieron una retencin primaria inicial superior a los 35N,
lo que garantiz la indicacin de la carga inmediata en este caso. Los pilares
intermediarios tipo Transepitelial convertidor de hexgono interno a
hexgono externo de 3mm fueron instalados y recibieron un torque de 20 30
N. El procedimiento quirrgico fue finalizado con la sutura del colgajo con
puntos simples y en u modificados en vicryl 4-0. (Fotografa 7).

Fotografa 1

Fotografa 2

Fotografa 3

Fotografa 4

Los procedimientos protsicos

se iniciaron con la prueba de los
abutments rectos tipo cilindros, fundidos
previamente confeccionados a partir de una
infraestructura diseada en base a los modelos de
estudio, La composicin de la barra o estructura metlica
se fabrico con Forol-NP-Ivoclar (Aleacin cromo- nquel) libre
de berilio, Molipdeno 11%, Cilicio 1.5%, Mn mayor de 1% ,Al
mayor de 1%, Nquel 61.4%, Cromo 25.7% y C mayor de 1%. Una
vez verificado el asentamiento de los cilindros en cada pilar, se
procedi a realizar la ferulizacin de estos con acrlico de combustin
rpida, resina GC Pattern, Tokio, Japn. (Fotografa 10).

Fotografa 5

Inmediatamente se posicion la prtesis inferior con el recorte en lingual

verificando la estabilidad y espacio suficiente con respecto a los cilindros
posicionados, siendo registrada nuevamente la dimensin vertical oclusal
con las dos prtesis en posicin.
Este procedimiento se justific para evitar alteraciones en la Dimensin
Vertical Oclusal (DVO) cuando capturados los cilindros por medio de
acrlico. Una vez verificado esta posicin se procedi a capturar los cilindros
aun posicionados en boca con la prtesis usando acrlico GC Pattern,
despus de colocado el acrlico se solicit al paciente ocluir y mantenerse en
esa posicin mientras verificbamos la DVO, con las marcas obtenidas
anteriormente con el comps de Willis y el mtodo de la plenitud facial. Los
accesos para los tornillos protsicos fueron liberados teniendo cuidado de
no comprometer las superficies oclusales de los dientes posteriores.
Polimerizado el acrlico, el conjunto prtesis y cilindros es removido,
obteniendo un ndex bastante fiel de la localizacin de los implantes.
(Fotografa 8-9). El paciente recibi tapas de proteccin Ace de Bortoli
sobre los pilares mientras aguardaba los procedimientos de laboratorio.

Fotografa 6

Fotografa 7

Con los anlogos de los implantes obtuvimos un modelo de trabajo que

facilit el procedimiento de soldadura de la infraestructura teniendo cuidado
en todo momento de respetar el asentamiento pasivo de esta. (Fotografa
11). Una vez realizada la prueba en boca de la infraestructura, se envi al
laboratorio para realizar el acrilado final, siendo realizado por un incremento
gradual de acrlico rosado qumicamente activado, de forma de minimizar
alteraciones dimensionales, la polimerizacin final fue realizada con acrlico
de inyeccin BPS Ivoclar. Toda la extensin de la prtesis a partir del distal
del primer molar eliminada. Los espacios para la higiene fueron
cuidadosamente esculpidos entre las bases de los cilindros. En el sentido
vestbulo lingual de la prtesis fue redondeada siendo realizado el formato
de pntico en bala. Despus del acabado, la prtesis fue pulida y el
procedimiento de laboratorio culminado.
Removidas las tapas de proteccin, la prtesis fue colocada en posicin
para evaluacin de su adaptacin. (Fotografa 12). Estando en condiciones
adecuadas, fue instalada empleando los tornillos de titanio realizando el
ajuste con torqumetro manual de 35 N., cada 10 minutos tres veces
torqueado secuencial. Los orificios de acceso fueron cubierto con
gutapercha y resina fotopolimerizable. La oclusin fue verificada teniendo el
cuidado de garantizar apenas contactos cntricos en los dientes posteriores
desoclusin en grupo, con recorridos laterales cortos y 2 puntos de contacto,
uno parador y otro estabilizador en cierre en lo posible . El paciente fue
orientado con indicaciones detalladas respecto a la alimentacin, higiene y
medicacin, finalizando el procedimiento quirrgico, protsico y laboratorio
en menos de 72 horas. En los controles clnicos posteriores se observ
discreto edema y ausencia de dolor, infeccin o parestesia. Adems en
tomas radiogrficas posteriores fue posible constatar una correcta
disposicin de los implantes en relacin a las estructuras adyacentes y la
perfecta adaptacin de los componentes de la prtesis sobre los pilares.
(Fotografa 13).

Fotografa 8

Fotografa 9

Fotografa 10

Fotografa 11

CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
El xito de la carga inmediata esta relacionada con caractersticas
individuales de cada paciente y con caractersticas de la rehabilitacin
implanto- soportada a ser realizada. Factores como la salud general,
cualidad, calidad sea, tipo de oclusin, potencial de cicatrizacin son
importantes para la ejecucin de este procedimiento. as mismo, la regin
seleccionada, el tratamiento inicial retencin primaria lograda de los
implantes, el tipo de prtesis que ser realizada sobre los implantes y su
relacin con la arcada antagonista tambin son considerados para el uso de
la carga inmediata. A pesar de las ventajas de un nico tiempo quirrgico, de
un periodo de tratamiento relativamente menor, de mayores beneficios
psicolgico y sociales es importante no generalizar esta opcin de
tratamiento para los pacientes, el proceso de seleccin del paciente, el
estudio detallado del caso y dominio de la tcnica an siguen siendo los
factores decisivos para la ejecucin de este protocolo de carga inmediata.

Fotografa 12

Fotografa 13

REPORTE
DEDE
CASOS
REPORTE
CASOS
REPORTE
REPORTEDE
DECASO
CASO1 1

PROTESIS HIBRIDA CON CARGA INMEDIATA POSTEXODONCIA

ANTES
ANTES

DR. JAIME ARTURO JIMNEZ GARCA

DESPUS
DESPUS

REPORTE
REPORTEDE
DECASO
CASO2 2

TRATAMIENTO DE AUSENCIA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR (21)

CON COLAPSO DE LA TABLA VESTIBULAR MEDIANTE IMPLANTE
CON CARGA INMEDIATA PROVISIONAL Y REGENERACION SIMULTANEA.
ODONTOLOGA. AMPARO AGUIRRE ARENAS

ANTES
ANTES

DESPUS
DESPUS

BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
CASO 1
1. Lorenzoni M, Pertl C, Zhang K, Wegscheider WA. In-patient comparison of immediately loaded and non-loaded implants within 6 months. Clin Oral Implants Res. 2003;
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2. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Hallen O, Ohman A. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a
10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl. 1977; 16:1-132.
3. Branemark PI, Engstrand P, Ohrnell LO, Grondahl K, Nilsson P, Hagberg K, Darle C, Lekholm U. Branemark Novum: a new treatment concept for rehabilitation of the
edentulous mandible. Preliminary results from a prospective clinical follow-up study. Clin Implant Dent Relat Res. 1999; 1(1):2-16.
4. Bezerra F, Sousa SW, Duarte LR, Regis MB. Protocolo de carga inmediata funcional: Relato de casos clnicos. Inovations J. 2003; 7(1):6-13.
5. Salama H, Rose LF, Salama M, Betts NJ. Immediate loading of bilaterally splinted titanium rootform implants in fixed prosthodontics--a technique reexamined: two case
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8. Lazzara RJ, Porter SS, Testori T, Galante J, Zetterqvist L. A prospective multicenter study evaluating loading of osseotite implants two months after placement: oneyear results. J Esthet Dent. 1998; 10(6):280-9.
CASO 2
1. Sociedad Espaola de Periodoncia y oseointegracion, Manual SEPA de periodoncia y Terapeutica de Implantes. 2005
2. Dr J. Alfredo Machin Muiz , Ciencia y Tcnica en Implantologa Inmediata 1 2007
3. Marco Mozatti, La carga inmediata en implantologa, protocolos operativos 2006
4. Hubertus Spikermann con la colaboracin de Donath, Jovanovic y Ricther, Atlas de implantologa