UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

PERFIL RENAL
DOCENTE:
Dr. Sirlop
CURSO:
Ayuda al diagnstico: Laboratorio Clnico
ALUMNA:
Chacn Solis Shanel Marithain

TRUJILLO - PER
2015

I.

INTRODUCCIN

Los riones son los rganos vitales que realizan muchas funciones para
limpiar y mantener el equilibrio qumico de la sangre. Para poder valorar
el funcionamiento renal se considera la concentracin en orina y srica
de sustancias como creatinina, urea y cido rico.
La urea es el principal producto final del metabolismo proteico. Es
formado en el hgado por hidrlisis de la arginina por efecto de la
arginasa. Es libremente filtrada por el glomrulo y reabsorbida (60%) por
el tbulo, principalmente a nivel colector. El 90% de la urea excretada
por el organismo corresponde a los riones, y el 10% restante, al tubo
digestivo.

Su

determinacin

se

hace

por

el

mtodo

de

la

diacetilmonoxima dando como resultado la concentracin de nitrgeno

ureico en miligramos por dl.; para convertir este valor a urea debe ser
multiplicado

por

2,14

ya

que

el

nitrgeno

ureico

comprende

aproximadamente 47% del peso molecular de la urea.

Los valores normales en el recin nacido varan entre tres y diez
miligramos por dl en los lactantes cinco a diez miligramos por dl en
nios pre escolares y escolares 5 a 15 miligramos por dl y en la etapa
post puberal 10 a 15 miligramos por dl. Estos valores pueden ser
modificados por muchos factores: ingesta proteica, funcin heptica y
deshidratacin entre otros.
Los valores de urea se elevan en insuficiencia renal slo despus de una
reduccin sustancial de la velocidad de filtracin glomerular. Por esta
razn no es tan til para detectar modificaciones precoces de la funcin
renal.
La creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del msculo,
por degradacin enzimtica, slo 2% de ella es convertida cada da a
creatinina y excretada por la orina. La excrecin de creatinina es

proporcional a la masa muscular y es relativamente constante en cada

individuo. El ejercicio y la ingesta alta de carne pueden aumentar la
creatinina su excrecin urinaria. Las enfermedades degenerativas de los
msculos, tales como la distrofia muscular, puede aumentar la
produccin de creatinina. La creatinina filtrada por el glomrulo y, con
excepcin de una pequea proporcin secretada por el tbulo proximal,
no atraviesa el epitelio tubular.
La azoemia (aumento anormal del nivel de urea plasmtica) se halla
presente

en

catabolismo

desrdenes
proteico,

renales,

dietas

ricas

deshidratacin,
en

protenas,

aumento
o

del

hemorragia

gastrointestinal. De los tipos de azoemia, la primera, azoemia prerrenal,

es debida al malfuncionamiento de la perfusin de los riones debido a
la disminucin del volumen cardaco o por cualquiera de las causas
anteriores. La segunda, azoemia postrenal, es causada por una
obstruccin del flujo urinario como consecuencia de una nefrolitiasis,
prostatismo, y tumores del tracto genitourinario.
El cido rico es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno
y se encuentra en la orina en pequeas cantidades. En sangre la
concentracin de cido rico est comprendida entre 2,5 a 6 para la
mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl. La gota est asociada con
niveles anormales de cido rico en el sistema. La saturacin de cido
rico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de clculos cuando
el cido cristaliza en el rin. Sin embargo cuanto mayor es el aumento
de cido rico en sangre mayores son las posibilidades de padecer
afecciones renales, artrticas, etc.

II.

UREA
Sntesis:

CICLO

DE LA

UREA. El amoniaco es detoxificado en el

hgado formando urea, que no es reutilizable por el organismo,

mediante

el

ciclo

de

la

urea.

El

amoniaco

proviene

fundamentalmente del:
-

catabolismo

del

grupo

amino

de

los

aminocidos

(desaminacin oxidativa). Esta cantidad puede aumentar en

caso de dietas muy ricas en protenas (elevada sobrecarga
de nitrgeno) o en situaciones en que el catabolismo
endgeno

est

elevado

(inflamacin,

fiebre,

sepsis,

hipertiroidismo, tto con glucocorticoides...);

-

intestino,

donde

es

absorbido

por

la

circulacin

enteroheptica y es llevado al hgado. Esta cantidad puede

aumentar cuando se genere mucho amoniaco en el
intestino como en el caso de una hemorragia digestiva
en la que se libera hemoglobina que es degradada y
consumida

por

las

bacterias

intestinales

formando

amoniaco.
NOTA: Aumento de amonio en plasma es seal de fallo
heptico!

Eliminacin: se produce mediante:

-

sudor: en pequea cantidad;

intestino (25%): donde las bacterias intestinales que tienen

ureasa forman CO2 y amoniaco y este ltimo es captado
por la circulacin enteroheptica y llega de nuevo al hgado
donde se vuelve a sintetizar urea.

rin: donde la urea sufre un proceso de:

1. filtracin: cuya cantidad puede verse modificada por la
funcin renal (grado de filtracin glomerular);
2. reabsorcin;
3. secrecin pasiva (acompaando al agua) en tbulo
contorneado distal y asa de Henle: cuya cantidad va a
depender por tanto del estado hdrico del individuo: si se
est sobrehidratado aumenta la eliminacin de urea
(disminuyen los niveles plasmticos por debajo del rango
analtico) y si est deshidratado la urea no se elimina por
este mecanismo (aumentando sus niveles plasmticos).
Proceso regulado por ADH.

Causas que disminuyen la [urea] en sangre: ( BUN)

dietas bajas en protenas;

enfermedad heptica;

sobrehidratacin, al aumentar la secrecin renal pasiva;

situaciones

de

exceso

de

anabolismo:

tto

con

GH,

andrgenos...
En la insuficiencia renal la nica forma de disminuir la
[urea] es restringiendo el aporte proteico de la dieta.
Causas que aumentan la [urea] en sangre: (BUN: formacin,
excrecin)
1.- prerrenales: situaciones que disminuyan el flujo sanguneo
renal: I.C.C., hemorragia,
-

shock, deshidratacin.

dieta rica en protenas

fiebre
exceso de catabolismo proteico: sangrado GI, tumores...

2.- renales: alteraciones de la funcin renal: glomerulonefritis,

tubulopatas...
3.-

postrenales:

Ca

de

vejiga,

prstata...

que

produce

retencinurinaria (y terminan daando al rin)

NOTA Dieta: 300 g CH 2 O, 100 g grasa, 100 g protena:
excretas:16.5 g nitrgeno diario.
III.

CREATINA:
- Sntesis en rin, msculo y pncreas.
- Creatina + ATP mediante la CK: ADP + creatina fosfato.
(CK = creatina kinasa)
- Creatina fosfato: fuente energtica (msculo)
- Ejercicio intenso breve anaerobio (10-20 sec):

creatina fosfato -------> creatina + Pi + energa

La creatina es un compuesto nitrogenado muy abundante en el
msculo, tanto esqueltico como cardiaco o liso. Se encuentra
principalmente en forma de fosfocreatina que por medio de la
creatn kinasa es fcilmente reversible. Es un reservorio de
energa ya la hidrlisis de este enlace va acoplada a la sntesis
de ATP. Se utiliza para regenerar el ATP, cuando se agotan las
reservas de ste.
Inters clnico:
Mnimo porque no tiene ningn valor para la evaluacin de la
funcin renal y en las situaciones en las que aumenta en
plasma, se utilizan mejor los enzimas para diagnosticarlas (CPK,
aldolasa...).
Relacin entre los niveles de urea y los de creatinina: NO CLASE
En condiciones normales viene a ser de 10-15 a 1, pero puede
aumentar a valores de 20-30 a 1 cuando aumente la urea por
causa prerrenal debido a que se bloquea el proceso de secrecin
al existir una disminucin del filtrado glomerular, la urea en vez
de escaparse con el agua secretada, es retenida. Sin embargo la
creatinina en el rion es filtrada pero no sufre ningn proceso
adicional.
Mtodos para el anlisis de la urea:
Prcticamente

todos

se

basan

en

titular

(son

mtodos

cuantitativos) el amonio generado por accin de la ureasa:

Urea bicarbonato amnico [(NH4)2CO3] CO32- + 2NH4+

Mtodos clsicos: aaden a la reaccin anterior un reactivo

que da color y este se mide por espectofotometra. No se
utilizan porque no son especficos y requieren mucho
tiempo.
# reaccin de Nesslerizacin: se aade yoduro potsico
(4KI), y da un color amarillo anaranja
# reaccin de Berthelot: se aade cido hipocloroso
(HOCl), y da un color azul.

Mtodo enzimtico acoplado: el ms utilizado porque es

muy especfico y rpido. Se acopla a la reaccin de la ureasa
una

deshidrogenasa

(glutamato

DH)

se

mide

la

desaparicin de NADH:
NH4 + cetoglutarato + NADH NAD +
cido glutmico

IV.

CREATININA

La creatinina es producto de desecho de la creatina:

El inters de la creatina radica en que tanto sta como su forma
fosforilada, pueden sufrir un proceso de oxidacin en el que se pierde
una molcula de agua (y de cido fosfrico en el caso de la
fosfocreatina) y se forma un anhdrido que es la creatinina. Un 2% de
la

creatina

de

la

fosfocreatina

muscular

se

convierten

espontneamente en creatinina (recambio diario), la cual si tiene

importancia clnica ya que va al rin, filtra por el glomrulo y no se
reabsorbe ni se secreta. Su concentracin plasmtica va a depender
de:
-la funcin renal: la cantidad filtrada por el glomrulo es la que es
eliminada del plasma;
-la conversin de creatina a creatinina: depende a su vez de la
masa muscular del individuo ya que ese 2% del total va a variar
si se tiene mucha o no. Para una misma funcin renal, un
individuo musculoso tiene mayor creatina.
-Ingesta de protenas: puede hacerla aumentar hasta un 10%.

Por hidrlisis espontnea de la creatina o

creatn-fosfato en msculo o R

Se puede estimar GFR a partir de Cr, peso, edad.

Se influye muy poco por la dieta. Por ello y por sus caractersticas de
procesamiento renal, se utiliza para evaluar la funcin renal, sobre
todo el filtrado glomerular. Los valores normales van desde 0.6 a 1.2
mg/100ml (en la mujer algo menos por su menor masa muscular:
0.5-1.0 mg/100ml).Problema: cuando es bajo la GFR, el aclaramiento
de creatinina sobreestima la GFR: Creatinina: filtrada y secretada
(10% secretada si normal GFR; 30-50% secretada si bajo GFR).
Tiene una variacin interindividual amplia (0.6-1.2 mg/100ml) pero
en un mismo individuo vara muy poco: 10% (escasa variacin
intraindividual), por lo que si un individuo con una cifra de creatinina
de 0.6 pasa un proceso infeccioso que le afecta al rin y le produce
un ascenso de sus niveles plasmticos hasta valores de 1mg/100ml,
aun sin salirse del rango permitido (variacin interindividual) su
significado clnico es la existencia de un dao renal importante.

Determinacin analtica:
-

Mtodo de Jaff: es el de referencia. Se le aade un reactivo

(picrate) que al reaccionar con la creatinina da un complejo
(complejo Janosvski) que da un color rojo que es medido por
espectofotometra (520 nm).

Adsorcin

de

creatinina

plasmtica

una

resina

de

intercambio catinico o a Tierra de Fuller. Se diluye con un

buffer o con picrato.
V.

DEPURACIN DE CREATININA
- La depuracin de creatinina es una medida fiel de la
filtracin glomerular que tiene el inconveniente de requerir

recoleccin exacta de la orina emitida durante 12 o 24 horas.

-

Se calcula usando la siguiente formula:

Depuracin de creatinina (ml/min): [Creatinina en orina
(mg/dL) / Creatinina en suero (mg/dL)] x [Volumen urinario

VI.

24h (ml) / 1440 min].

LA UREA, CREATININA Y LA RELACIN UREA/CREATININA
EN UNA AZOEMIA RENAL Y POSTRENAL.
En el caso de una azoemia renal, la creatinina se encuentra
aumentada en gran volumen mientras que la urea est
ligeramente aumentada y el ndice U/C

esta disminuido o

normal. Y en el caso de una azoemia postrenal tanto el valor de

creatinina y urea estn elevados pero se presenta predominio
de esta ltima. Esto se puede observar en los casos de
obstruccin como en afecciones de prstata, vejiga, urter, etc.
La azoemia prerrenal (55%) se caracteriza por mantener
niveles de creatinina normales asociados a un aumento de urea
y su relacin se incrementa. Como mecanismo compensatorio
se requiere menor flujo renal asociado a reabsorcin de
lquidos a nivel tubular. Puede darse en cualquier enfermedad
que curse con hipovolemia (hemorragia, deshidratacin, ICC,
Tto

con

AINES,

IECA),

disminucin

del

gasto

cardaco,

vasodilatacin sistmica o vasoconstriccin renal selectiva.

El problema se considera renal (40%) por el nivel elevado de
creatinina ya que la creatinina se elimina en su mayor parte
por filtracin y prcticamente no se reabsorbe, en caso de
encontrarse elevado en el suero, indica que su transporte a
nivel glomerular es deficiente. El nivel de urea est elevado
tambin pero predomina la concentracin de creatinina por lo
que su relacin puede encontrarse normal o ligeramente
disminuida.

Este

glomerulonefritis,

tipo

de

necrosis

problema

tubular

se

aguda

presenta
(por

en

isquemia,

nefrotoxinas),

hipertensin

maligna,

nefritis

intersticial

(alrgica, infecciosa), rechazo de injerto, etc.

En la azoemia postrenal se encuentra un valor de creatinina y
urea elevados, con predominio de esta ltima. Esto se puede
observar en los casos de obstruccin como en afecciones de
prstata, vejiga, urter, etc. El mantenimiento de la orina por
dicha obstruccin puede generar una reabsorcin de la urea en
los sitios superiores.
Para analizar el cido rico se toma como valor de referencia
< de 6 mg/dl. En los casos donde se encuentra elevado se
considera por tipos. El tipo primario se produce por desrdenes
metablicos hereditarios de diversas enzimas; el hallazgo tpico
de la gota es que durante los ataques se eleva hasta de 10 a
15. El tipo secundario se da por un defecto en la eliminacin,
como cuando hay insuficiencia renal, ICC, consumo de alcohol
y drogas; y por exceso en su produccin como es en el caso de
leucemias, policitemias, mieloma mltiple, etc.

VII.

CONCLUSIONES

En la azoemia renal se produce una disminucin del filtrado

glomerular y por tanto, una retencin de urea es por eso que

existen incrementos intensos de la misma con discretos

aumentos de creatinina como consecuencia de una proceso
renal agudo o crnico; en cambio, en la azoemia prerrenal, la
urea plasmtica esta aumentada y la creatinina se encuentra
dentro de los valores normales.
Como medida de filtracin glomerular, la determinacin de
creatinina es muy superior a la de la urea. Es decir, la medicin
de los valores de creatinina srica es clnicamente ms
especfica como ndice de la funcin renal que la urea; sin
embargo esta ltima es ms sensible.

VIII. BIBLIOGRAFA

 Alfonso BALCELLS, La clnica y el laboratorio, edicin

19,

Barcelona Espaa 2002 paginas 63 70.

http://cyberpediatria.com/funrenal.htm
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosy
profs/documentacion/vademecum/2006/bms/hydreftf.pdf