UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO
SEGUNDO AO 2015
SALUD PBLICA I
Ph. D. DIANA C. CASTILLO G.

Situacin Actual de SALUD

Guatemala tiene una extensin territorial de 108.889 km.
La divisin poltica administrativa est organizada en 22 departamentos y
334 municipios con 28,000 lugares poblados, teniendo en total 25
comunidades lingsticas, divididas en cuatro pueblos (maya, garfuna,
xinca y mestiza).
Del total de la poblacin, al ao 2014 (15.470,000 habitantes), el 52% de la
poblacin es menor de 20 aos. La poblacin menor de 30 aos
representa el 70% de la poblacin total. El 51% de la poblacin es de
gnero femenino y el 32% son mujeres en edad frtil. En 1950 la poblacin
de Guatemala era de 3 millones, en 2000 cerca de 11 millones y para 2020
ser de 18 millones.
Historia:
Las condiciones de salud de las mujeres guatemaltecas han
experimentado una lenta mejora desde hace cuarenta aos, lo que dada la penosa situacin de entonces- significa que an sufren
deficiencias fundamentales, las que conforman uno de los cuadros ms
crticos de Amrica Latina.
Las causas principales de esa situacin estn referidas tanto a los factores
econmicos y socio-demogrficos que determinan las condiciones bsicas
(nutricin, sanidad habitacional, educacin, etc.), como a las deficiencias
del propio sistema de salud guatemalteco. En el caso especfico de la
mujer existe todava el riesgo agregado que procede del mantenimiento
de una elevada fecundidad.
La situacin actual puede examinarse desde el estado de salud de
Guatemala en los aos cincuenta, caracterizado por la abundante
mortalidad infantil, cuando los dos tercios de las defunciones anuales eran
de nios menores de cinco aos, principalmente por causas

infectocontagiosas y parasitarias, resultando la esperanza de vida en torno

a los cuarenta aos. Desde entonces, Guatemala ha sufrido una fuerte
transformacin productiva que, aunque ha modificado en alguna medida
las condiciones de salud, no lo ha hecho en la dimensin que poda
esperarse de un crecimiento econmico tan acelerado. De hecho, a fines
de los aos ochenta, aunque la mortalidad general haya descendido
apreciablemente, todava la mitad de las muertes anuales siguen
correspondiendo a menores de cinco aos, por causas no muy distintas de
las de hace cuarenta aos.
Esta lentitud en el cambio de las condiciones sanitarias est asociada
asimismo a la composicin socio-demogrfica del pas. En efecto, un pas
que inicia su transicin demogrfica, manteniendo una poblacin muy
joven, de pronto emparejamiento y alta tasa de fecundidad, presentar
ms demandas sanitarias de naturaleza materno-infantil, que otro que
haya avanzado notablemente en su transicin demogrfica, el cual
tendr progresivamente ms necesidades referidas a la poblacin adulta y
la tercera edad.
La crisis socioeconmica de los aos ochenta fren el desarrollo del
sistema de salud, estrechando sus recursos y empeorando sus servicios.
Especialmente durante la primera mitad de esa dcada, los recortes
presupuestarios afectaron el conjunto del sistema pblico, que atiende al
90% de la poblacin, y en especial a su ncleo central: los servicios del
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Este, junto al Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social, las municipalidades y las unidades
dependientes de las Facultades de Medicina de la Universidad de San
Carlos, componan dicho sistema pblico.
El deterioro de esos servicios provoc el surgimiento de diversas
organizaciones asistenciales, redes de ayuda mutua y otras iniciativas
sociales, la mayora de las cuales se relacionaba o estaba compuesta
fundamentalmente por mujeres. En 1987 fue creado el sistema de Consejos
de Desarrollo Urbano y Rural, formado por un consejo nacional y consejos
regionales y locales, con el objeto de coordinar los proyectos de desarrollo
social, entre los cuales tenan fuerte presencia los destinados al
mejoramiento de las condiciones sanitarias bsicas. En todo caso, existe
coincidencia entre los especialistas del rea en torno a que la crisis de los
ochenta oblig a las mujeres a emprender tareas destinadas a compensar
el recorte de las funciones sanitarias del Estado.

PRIORIDADES DE SALUD DE LOS GUATEMALTECOS

Tomando como referencia la situacin actual de la salud, el anlisis de los
indicadores y la problemtica propia del sector, as como las causas de la
misma, se ha decidido fortalecer las acciones de salud en siete prioridades
especficas, las cuales son:
1. Seguridad Alimentaria y Nutricional
2. Salud Integral de la Mujer y Salud Reproductiva
3. Agua y Saneamiento
4. Infecciones de Transmisin Sexual, particularmente VIH/VIH Avanzado
5. Dengue, Malaria y Tuberculosis
6. Salud Integral de la Niez y la Adolescencia y
7. Gnero e Interculturalidad.
Para el abordaje de stas prioridades de salud, ser fortalecida la
implementacin de la estrategia de Atencin Primaria en Salud Renovada,
la cual integra la organizacin del sistema de atencin a la salud y el
desarrollo social, para actuar sobre los determinantes de la salud bajo
principios de equidad, justicia social, respeto a la diversidad cultural,
cobertura y acceso universal, promocin de la salud, prevencin de
enfermedades, atencin oportuna y resolutiva, empleo de tecnologas
apropiadas e impulso a la participacin social y comunitaria
La situacin de crisis en el sector salud no es nada nuevo. Durante varios
perodos de gobierno s da una situacin repetitiva en cuanto a la falta de
insumos mdico-quirrgicos, deficiencias en la provisin de medicamentos,
problemas con las licitaciones y de medicinas y contratos abiertos, centros
y puestos de salud cerrados, entre otras situaciones preocupantes. En
varias ocasiones tambin se han visto paros del personal de salud, en
ocasiones porque solicitan aumentos salariales o tambin para llamar la
atencin hacia los mencionados problemas.
El adecuado funcionamiento del sistema de salud es importante para
lograr mejorar los indicadores sociales del pas. Adems, la salud y el
crecimiento econmico se encuentran entrelazados, porque los
trabajadores que tienen un buen estado de salud tienen una mayor
productividad y por lo tanto, una menor cantidad de horas perdidas de
trabajo. Adems, la salud contribuye a la generacin de capital humano.
La situacin actual del sector salud indica que el tema central que debe
ser abordado por el sistema de salud es la salud materno-infantil. De
manera especial debe ponerse atencin al problema de la desnutricin
crnica. El sistema de salud debe lograr atender a las personas durante su

ciclo de vida, iniciando desde el proceso de gestacin. El programa

Ventana de los mil das es muy importante para mejorar las condiciones del
desarrollo infantil temprano. Implica la atencin de la madre embarazada
y del nio recin nacido de manera muy especial. La educacin de la
madre es en ese caso un elemento central para poder cambiar las
condiciones de higiene y nutricin en el hogar.
La atencin adecuada del parto es otro punto que debe ser central en la
organizacin del sistema de salud, pues an un 35% de madres maternas
se da por falta de reconocimiento oportuno de las seales de peligro. Las
enfermedades infecciosas respiratorias y nutricionales son las principales
causas de morbilidad en la niez entre uno y cuatro aos. Y, finalmente,
preocupa que la mitad de los nios padezca desnutricin infantil en su
primera infancia, lo que repercute negativamente en su desarrollo posterior
y en su capacidad de aprendizaje a lo largo de la vida.
Mejorar la salud y la calidad de vida de los guatemaltecos es muy
importante. Organizar los servicios de salud de forma tal que atiendan
prioritariamente a las madres embarazadas y nios es una manera de
reorientar los recursos escasos. Para reducir la desnutricin es clave un
programa integrado y coordinado multisectorial, con participacin no slo
del Ministerio de Salud, sino SESAN (Secretara de Seguridad Alimentaria y
Nutricional de la Presidencia de la Repblica de Guatemala) y Ministerio
de Desarrollo Social, entre otros, e incluso debe participar el sector de
competitividad, pues se requiere un componente de elevar la
productividad de las comunidades y facilitar la adquisicin de ingresos
propios a travs de la produccin por parte de las familias. Hay mucho por
hacer en cuanto a descentralizar los servicios, pero debe innovarse.
La innovacin en el sector salud debe darse en varios mbitos. Por un lado,
debe introducirse tecnologa en los diagnsticos, procesos estandarizados
que permitan mejores procedimientos mdicos y diversidad de modelos en
la prestacin de los servicios, promoviendo un mercado ms competitivo,
con el surgimiento de servicios pre-pagados y seguros bsicos, entre otros.
Adems, en el sector pblico se requiere un modelo de gestin distinto,
con base en focalizacin de recursos, prevencin, descentralizacin,
transparencia y participacin comunitaria.

POBLACION Y DESARROLLO Cuatro regiones del pas exhiben los

mayores riesgos de morbi-mortalidad (Regin Central, Sur occidente,
Nororiente, y Sur oriente) y albergan a algo ms de la mitad 54% de la

poblacin Guatemalteca. Tres de estas regiones (Sur oriente, Central

y Sur occidente) registran tasas de fecundidad elevadas.
NIVELES Y TENDENCIA DE LA MORTALIDAD En Guatemala la incidencia
de la mortalidad ha descendido en los ltimos 50 aos . La EVN
(Esperanza de Vida al Nacer) Evaluado por sexo, las mujeres son las que
tienen probabilidad de vivir ms tiempo, pues al nacer tienen la esperanza
de vida de 75 aos, mientras los hombres podran hacerlo hasta los 68.

MORTALIDAD INFANTIL de 221 pases a nivel mundial:

1
79
221

Afganistn
Guatemala
Mnaco

121.63
25.16
1.8

Las principales causas de fallecimientos de menores de cinco

aos en
el
mundo
continan
siendo
las neumonas,
las complicaciones en el parto, la diarrea y la malaria, segn la OMS.
En Guatemala la mortalidad infantil y de menores de cinco aos se
logr reducir de 78 a 30 por cada mil nacidos vivos, en cinco aos,
sin embargo son las tasas ms altas de Centro Amrica.
MORTALIDAD EN ADOLESCENTES el 32% se debe a causas violentas.
54% ocurren por heridas de arma de fuego. En los departamentos de
Guatemala, Chiquimula, Escuintla e Izabal esta tasa especfica es la
primera causa de muerte.
MORTALIDAD
MATERNA
Estudios
oficiales
y
documentos
del Observatorio de Salud Reproductiva (OSAR), revelan que las
principales causas de la mortalidad materna continan siendo las
hemorragias, las infecciones y la hipertensin, que podran evitarse
con un control prenatal adecuado.
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR 100,000 habitantes a nivel
mundial: ACV IAM, DIABETES MELLITUS, CIRROSIS, NEOPLASIAS, SIDA
EVOLUCIN DE LA POBLACIN RURAL Y URBANA: Guatemala
conforma el grupo de pases de menor grado de urbanizacin en el
contexto regional.
Guatemala es predominantemente rural. Los ms de 15 millones de
habitantes (51% mujeres) se encuentran en cerca de 28 mil lugares
poblados. En las localidades consideradas rurales, habita el 45% de

la poblacin. Los municipios ms densamente poblados se localizan

en las mesetas y valles configurados a lo largo de la Sierra Madre.
TASA DE FECUNDIDAD: La tasa de fecundidad en el pas es de las
ms altas en Latinoamrica: 3.6 hijos por mujer en edad frtil.
Las mujeres rurales tienen un promedio mayor de hijos por mujer (4.2
hijos respecto a 2.9 en mujeres urbanas); las mujeres indgenas
presentan un promedio de 4.5 hijos por mujer mucho mayor a 3.1
hijos, que es el promedio por mujer no indgena.
EVOLUCIN DE LA DESNUTRICIN INFANTIL. El 43% de los nios
guatemaltecos, menores de 5 aos, padecen desnutricin crnica
(baja talla para la edad) y 16% la sufren en forma severa. Sin
embargo la poblacin indgena est mucho ms afectada por la
desnutricin:
- 3 de cada 5 nios indgenas padecen desnutricin crnica y 1 de
cada 4 en grado severo. La desnutricin es una importante
barrera para el desarrollo de capacidades humanas.
La desnutricin crnica es el principal problema nutricional de
Guatemala. La prevalencia de este problema, medida segn
retardo de talla para la edad (43.4%) sita a Guatemala como el
pas con mayor porcentaje de nios desnutridos crnicos en Amrica
Latina, despus de Hait.
DESNUTRICIN SEVERA. La desnutricin severa y la prevalencia de
enfermedades prevenibles asociadas a la pobreza (como la diarrea
y las infecciones respiratorias) conducen a una alta mortalidad,
especialmente en nios menores de 5 aos.
En Guatemala, el 4.2% de los nios muere antes de cumplir los 5
aos.
DEPARTAMENTOS
CON
VULNERABILIDAD
NUTRICIONAL:
Los
departamentos del pas clasificados en muy alta vulnerabilidad
nutricional segn la prevalencia de desnutricin crnica son:
Totonicapn, Solol, Huehuetenango, Quiche, San Marcos y
Chimaltenango. Los porcentajes de desnutricin crnica infantil
superan el 60.0% en ms de 108 municipios, cifra que evidencia los
grandes contrastes y la inequidad que persiste en el pas.
LA SALUD MENTAL es un factor imprescindible para el individuo y la
comunidad. La salud mental tiene que ser una prioridad y ser
garantizada, puesto que determina un impacto importante en la

calidad del bienestar. La lucha a la discriminacin y a cualquier tipo

de violencia, as como la disponibilidad para el MSPAS de recursos
para promover, prevenir y curar en el mbito de la salud mental
deberan considerarse como elementos clave en las estrategias
nacionales para el alcance de la salud individual y colectiva.
SITUACIN DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH EN GUATEMALA, los
pacientes son vctimas de discriminacin por sus propias familias y
que las trabajadoras sexuales y comunidad homosexual, infectados
con VIH, son los ms discriminados.
El Ministerio de Salud se propone para el 2015:
- Reducir a la mitad el nmero de transmisiones de VIH
- Garantizar que no nazca ningn nio con VIH
- Aumentar el acceso a la terapia retroviral
- Reducir en un 50% el nmero de muertes relacionadas con el VIH
-Asumir como Estado una responsabilidad compartida en cuanto al
aporte de recursos econmicos en el combate al VIH.

DCCG/dccg.