Procedimentos PDF

ltima atualizao: 16/04/2013, de acordo com Ofcio 038/13 Contro/DS
Planilha1
B. INSTRUES GERAIS
1.
Os honorrios mdicos das reas de clnica geral e especializada, quando os
pacientes estiverem internados, sero cobrados por dia de internamento, e equivalente a uma
VISITA HOSPITALAR, respeitando o que consta do Captulo I item "C" - "Pacientes
comprovadamente graves".
2.
Todos os atos mdicos, hospitalares, de consultrio, diagnose e terapia tero seus
valores fixados na presente Consolidao.
3.
Os atendimentos sero realizados em consultrio particular ou nas Instituies
Mdicas, dentro das respectivas especialidades, em dias e horrios pr-estabelecidos.
4. A entrega e avaliao dos exames complementares no sero considerados como consulta.
Porm, isto no implica na limitao do nmero de consultas.
5.
Os valores atribudos a cada procedimento incluem os cuidados pr e ps operatrios
durante todo o tempo de permanncia do paciente no hospital at dez dias aps o ATO
CIRRGICO. Esgotado este prazo, os honorrios mdicos sero regidos conforme o critrio
estabelecido no item 1 destas Instrues Gerais.
6.
Quando se verificar, durante o ato cirrgico, a indicao de atuar em vrios rgos ou
regies a partir da mesma via de acesso, o honorrio da cirurgia ser o da que
corresponder, por aquela via, ao maior valor acrescido de 50% do valor dos outros atos
praticados, desde que no haja um cdigo especfico para o conjunto.
7.
Quando ocorrer mais de uma interveno, por diferentes vias de acesso, sero adicionados
ao preo da interveno principal 70% do valor referente s demais.
8.
Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes, o
pagamento ser feito a cada uma delas, de acordo com o previsto nesta Consolidao.
9.
Nos casos cirrgicos quando se fizer necessrio acompanhamento ou assistncia de outro
especialista, seus honorrios sero pagos de acordo com o atendimento prestado no Captulo
referente especialidade.
10.
Quando um ato cirrgico for parte integrante de outro, remunerar-se-a no a somatria do
conjunto, mas apenas o ato principal.
11. AUXILIARES DE CIRURGIA

a)
Os honorrios dos mdicos auxiliares de atos cirrgicos sero fixados nas propores de 30% dos
honorrios do cirurgio para o 1. auxiliar, de 20% para o 2. e 3. auxiliares (quando o caso exigir) e
devero ser pagos de forma independente dos honorrios do cirurgio.
Quando uma equipe, num mesmo ato cirrgico, realizar mais de um procedimento, o nmero de
auxiliares ser igual ao previsto para o procedimento de maior porte, e a remunerao desses auxiliares
ser calculada sobre a totalidade dos honorrios do cirurgio.
b)
12. CONDIES DE INTERNAO E COMPLEMENTAO DE HONORRIOS MDICOS

a) Esta Consolidao constitui referncia para os casos de internao em
ACOMODAES COLETIVAS (enfermarias ou quartos com dois ou mais leitos).
13. ACRSCIMOS NOS VALORES DE HONORRIOS MDICOS (PARA ATENDIMENTOS

DE URGNCIA OU EMERGNCIA)
Os honorrios mdicos tero um acrscimo de 30% nas seguintes eventualidades:
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a) No perodo compreendido entre 22h e 6h do dia seguinte.
b) Em qualquer horrio nos domingos e feriados.
CDIGO
F M
AUX
R$
ATUAL
00
CONSULTAS
00.01
CONSULTA ELETIVA
00.01.001-4
Consulta em consultrio (no HORRIO NORMAL ou PR-ESTABELECIDO)
38,00
CONSULTA ELETIVA EM CONSULTRIO POR ESPECIALIDADE
38,00
00.01.013-8
Consulta com Reumatologista
38,00
00.01.015-4
Consulta com Nefrologista
38,00
00.01.016-2
Consulta com Anestesiologista
38,00
00.01.017-0
Consulta com Nutrlogo
38,00
00.01.019-7
Consulta com Alergologista
38,00
00.01.020-0
Consulta com Cardiologista
38,00
00.01.023-5
Consulta com Gastroenterologista
38,00
00.01.025-1
Consulta com Fisiatra
38,00
00.01.026-0
Consulta com Geneticista
38,00
00.01.027-8
Consulta com Hematologista
38,00
00.01.029-4
Consulta com Pneumologista
38,00
00.01.030-8
Consulta com Oncologista
38,00
00.01.039-1
Consulta com Angiologista - Cirurgio Vascular
38,00
00.01.040-5
Consulta com Cirurgio Cardaco - Hemodinamicista
38,00
00.01.041-3
Consulta com Cirurgio de Cabea e Pescoo
38,00
00.01.042-1
Consulta com Dermatologista
38,00
00.01.043-0
Consulta com Cirurgio Geral
38,00
00.01.044-8
Consulta com Cirurgio Endocrinolgico
38,00
00.01.045-6
Consulta com Ginecologista e Obsttra
38,00
00.01.047-2
Consulta com Mastologista
38,00
00.01.048-0
Consulta com Cirurgio da Mo
38,00
00.01.049-9
Consulta com Neurocirurgio
38,00
00.01.050-2
Consulta com Oftalmologista
38,00
00.01.051-0
Consulta com Otorrinolaringologia
38,00
00.01.052-9
Consulta com Ortopedista
38,00
00.01.053-7
Consulta com Cirurgio Peditrico
38,00
00.01.054-5
Consulta com Cirurgio Plstico
38,00
00.01.055-3
Consulta com Cirurgio Torcico
38,00
00.01.056-1
Consulta com Urologista
38,00
00.01.070-7
Consulta com Pediatra
38,00
00.01.071-5
Consulta com Homeopata
38,00
00.01.072-3
Consulta/sesso com Psiquiatra
38,00
00.01.073-1
Consulta com Endocrinologista
38,00
00.01.074-0
Consulta com Geriatra
38,00
00.01.075-8
Consulta com Infectologista
38,00
00.01.076-6
Consulta com Neurologista
38,00
00.01.080-5
Consulta/sesso Acupuntura
38,00
00.01.090-2
Avaliao/sesso Fonoaudiologia
00.01.091-0
Avaliao/sesso Psicologia
00.01.092-9
Avaliao Fisioterpica
00.01.093-7
Avaliao/sesso Terapia Ocupacional
00.02
TRATAMENTO CLNICO
00.02.001-0
Visita hospitalar
00.02.999-8
ORIENTAO:
0,00
25,60
a) PACIENTE INTERNADO
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o equivalente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internao (cdigo
00.02.001-0), observado o item 12 das Instrues Gerais.
b) PACIENTE CRNICO (qualquer especialidade)
o equivalente a TRS VISITAS HOSPITALARES por semana, por paciente
internado, para o Mdico responsvel pela assistncia permanente ao paciente.
Quando houver necessidade de outro especialista para determinado caso crnico,
os honorrios deste sero previstos nos respectivos cdigos.
c) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a
presena constante ou avaliaes repetidas do(s) Mdico(s) Assistente(s), este(s)
poder(o) solicitar das respectivas contratantes autorizao para mais UMA
VISITA HOSPITALAR remunerada.
d) O Mdico atendente dever usar o cdigo da respectiva especialidade em

causa, por ocasio do tratamento.
e) Estes critrios podero ser usados por outras especialidades no constantes
desta relao, quando efetuarem TRATAMENTO CLNICO em seus pacientes.
00.03
RECM-NASCIDO
00.03.001-5
Assistncia ao recm-nascido (parto normal ou cesreo) at 03 dias
52,16
00.03.003-1
Assistncia ao recm-nascido: Pediatra em sala de parto
76,21
00.03.999-9
OBSERVAES:
1. Ser obedecido o que consta no item 12 das Instrues Gerais, servindo como
referncia a acomodao hospitalar utilizada pela parturiente.
2. Em caso de parto mltiplo, o atendimento peditrico a cada recm-nato, para
fins
de
fixao
dos
honarrios profissionais, deve ser considerado
individualmente.
3. Se o recm-nascido permanecer internado aps o terceiro dia, ser feita Guia
de Internao com o diagnstico da patologia e cobrado a partir da uma
visita hospitalar por dia at a alta, de acordo com o item 00.02.001-0
(Tratamento Clnico).
00.04
PLANTES EM U.T.I.
00.04.001-0
Planto de 12 horas por paciente
65,33
00.04.002-9
U.T.I. Peditrica e/ou Neonatal (Planto de 12 horas por paciente)
65,33
00.04.999-9
OBSERVAES:
1. Nos honorrios de Plantonista da U.T.I., no esto includos: dilise, acesso
vascular para
hemodilise, implante de marca-passo, traqueostomia. Tais
procedimentos sero pagos parte, de acordo com os respectivos cdigos.
2. Esto includos nos honorrios do Plantonista: entubao, monitorizao

cardioscpica, assistncia ventilatria, cardioverso, desfibrilao e puno
venosa (intracath).
3. Honorrios do Intensivista no Plantonista (quando necessrio participar) ter

remunerao equivalente a R$ 19,20 por dia pelo atendimento hospitalar.
15
NEFROLOGIA
15.01
PACIENTE AGUDO - TRATAMENTO SOB INTERNAO
15.01.001-5
Dilise peritonial - por sesso
75,96
15.01.002-3
Hemodilise - por sesso
75,96
15.01.003-1
Hemoperfuso - por sesso
75,96
15.01.004-0
Puno bipsia renal percutnea
50,64
15.01.005-8
Hemofiltrao - por sesso
75,96
15.01.006-6
Plasmaferese - por sesso
75,96
15.01.007-4
Implante de catter venoso central para hemodilise
43,55
15.02
PACIENTE CRNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL
15.02.001-0
Dilise peritonial - por sesso
50,64
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15.02.002-9
Dilise peritonial crnica - por ms e por paciente
15.02.003-7
Hemodilise crnica - por sesso
15.02.004-5
Dilise peritonial ambulatorial contnua (CAPD) (09 dias) - treinamento
15.02.005-3
Dilise peritonial ambulatorial contnua (CAPD) - manuteno - por ms e por paciente
15.02.006-1
Instalao de catter permanente para dilise peritonial
101,28
15.02.007-0
Retirada de catter Tenckhoff
101,28
15.03
TRANSPLANTE RENAL
15.03.001-6
Controle clnico pr e ps-operatrio - at 15 dias
15.03.002-4
Rejeio do enxerto - tratamento ambulatorial - por consulta
17,72
15.03.003-2
Rejeio do enxerto - tratamento internado - avaliao clnica diria - por visita
20,26
15.03.004-0
Seguimento ambulatorial ps-transplante - por consulta
17,72
15.03.005-9
Puno aspirativa renal para diagnstico de rejeio (ato mdico)
50,64
15.03.999-4
OBSERVAO:
121,54
50,64
151,92
455,76
379,80
Quando o paciente permanecer internado por perodo superior ao previsto no item

codificado, ser devido uma consulta por dia de internao.
16
ANESTESIOLOGIA
INSTRUES GERAIS ESPECFICAS
1. O ato anestsico se inicia com a avaliao do paciente e aplicao de drogas
pr-anestsicas, prossegue na sala de cirurgia com a administrao de agentes
anestsicos, vigilncia clnica e terapia do paciente encerrando-se com a
recuperao total da
conscincia e estabilidade de seus parmetros vitais, exceto nos casos onde haja
indicao de seguimento em U.T.I.
2. Nesta Consolidao, os atos anestsicos esto classificados em portes de 0 a
7, conforme as indicaes do quadro abaixo:
TABELA DE PORTE ANESTSICO
PORTE
0.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ELETIVA
URGNCIA
103,60
49,00
70,00
103,60
140,00
210,00
308,00
448,00
134,68
63,70
91,00
134,68
182,00
273,00
400,40
582,40
3. O porte com algarismo "O" significa "NO PARTICIPAO DO

ANESTESIOLOGISTA".
4. Quando EXCEPCIONALMENTE houver necessidade do concurso de
Anestesiologista em atos mdicos que no tenham honorrios especialmente
previstos na presente Consolidao, a remunerao deste especialista ser o
equivalente ao estabelecido para o PORTE 3.
5. Nos atos cirrgicos onde haja indicao de interveno em outros rgos

atravs do mesmo orifcio natural, a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro
da MESMA CAVIDADE ANATMICA, a remunerao do Anestesiologista ser a
que
corresponder, por aquela via, ao maior valor, acrescido de 50% dos demais atos
praticados.
6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizaram durante o mesmo ato
anestsico procedimentos cirrgicos diferentes atravs de outras incises (exceto
aquela complementar do ato principal) ou outros orifcios naturais, os
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Planilha1
honorrios do Anestesiologista sero estabelecidos acrescentando-se ao valor do
ato anestsico de maior porte 70% (setenta por cento) do(s) valor(es) do(s)
procedimento(s) de menor(es) remunerao(es).
7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestsico, INEXISTINDO cdigo

especfico na presente Consolidao, os honorrios do Anestesiologista sero
acrescidos de 50% do valor atribudo ao primeiro ato cirrgico.
8. Para os atos de PORTE 7 ou naqueles em que seja utilizada Circulao

Extracorprea (CEC), o Anestesiologista responsvel poder, quando necessrio,
solicitar o concurso de um auxiliar (tambm Anestesiologista), para o qual a
remunerao prevista de 30% dos honorrios da especialidade.
9. Os honorrios constante desta Consolidao incluem a anestesia geral,
condutiva regional ou local, bem como a assistncia do Anestesiologista, por
indicao do cirurgio ou solicitao do paciente, seja em procedimentos
cirrgicos, diagnsticos ou
teraputicos tanto de regime de internamento como ambulatorial.
10. Os valores a serem pagos ao(s) Anestesiologista(s) referem-se
exclusivamente a seus honorrios profissionais, no sendo admitido cobrar do
Anestesiologista, a qualquer ttulo, gastos com agentes anestsicos, analgsicos,
drogas, material
descartvel, tubos endotraqueais, seringas, agulhas, catteres, "scalps", cal
sodada, oxignio, etc., empregados na realizao do ato anestsico.
16.01
ANESTESIA PARA BLOQUEIOS NO CONVENCIONAIS
16.01.001-9
Bloqueio anestsico de nervos cranianos
63,30
16.01.002-7
Bloqueio anestsico de plexo celaco
63,30
16.01.003-5
Bloqueio anestsico de simptico crvico-torcico
63,30
16.01.004-3
Bloqueio anestsico de simptico lombar
63,30
16.01.005-1
Bloqueio peridural ou subaracnideo com corticide
63,30
16.01.006-0
Bloqueio de nervo perifrico
44,31
16.01.007-8
Passagem de catter peridural ou subaracnideo com bloqueio de prova
63,30
16.01.008-6
Analgesia por dia subseqente
16.01.009-4
Bloqueio neuroltico de nervos cranianos ou crvico-torcico
126,60
16.01.010-8
Bloqueio neuroltico peridural ou subaracnideo
126,60
16.01.011-6
Bloqueio neuroltico do plexo celaco, simptico lombar ou torcico
126,60
16.01.012-4
Anestesia geral ou condutiva para realizao de bloqueio neuroltico
126,60
16.02
ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLGICOS E ULTRA-SOM
16.02.001-4
Broncografia unilateral
93,68
16.02.002-2
Broncografia bilateral
189,90
16.02.003-0
Angiografia carotdea unilateral (puno direta)
63,30
16.02.004-9
Angiografia carotdea bilateral (puno direta)
93,68
16.02.005-7
Angiografia carotdea unilateral (via femural)
93,68
16.02.006-5
Angiografia carotdea bilateral (via femural)
93,68
16.02.007-3
Arteriografia vertebral unilateral
93,68
16.02.008-1
Arco artico e vasos do pescoo
93,68
16.02.009-0
Angiografia medular
93,68
16.02.010-3
Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia
93,68
16.02.011-1
Mielografia segmentar
63,30
16.02.012-0
Pneumomielografia segmentar
93,68
16.02.013-8
Exames de Tomografia Computadorizada
63,30
16.02.014-6
Exames Ultra-sonogrficos
63,30
17
NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL
17.01
PROCEDIMENTO CLNICOS - CIRRGICOS - PACIENTE INTERNADO
17.01.001-2
Avaliao clnica diria parenteral
50,64
17.01.002-0
Avaliao clnica diria enteral
25,32
17.01.003-9
Acesso circulao venosa central
37,98
44,31
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Planilha1
17.01.004-7
Acesso para colocao de sonda enteral
25,32
17.01.005-5
Avaliao clnica diria parenteral e enteral
54,44
17.01.999-0
OBSERVAO:
Qualquer avaliao realizada em consultrio dever ser remunerada pelo valor da
consulta eletiva (cd. 17.01.001-2, 17.02.002-0, 17.01.005-5).
19
ALERGOLOGIA
19.01
PROCEDIMENTOS
19.01.001-0
Aplicao de hipossensibilizante - exclusive a substncia, por aplicao
1,01
19.01.002-8
Exerccios para reabilitao do asmtico - aulas individuais
7,60
19.01.003-6
Exerccios para reabilitao do asmtico - aulas coletivas
19.01.004-4
Hipossensibilizao especfica - 30 dias - 10 aplicaes
10,13
19.01.005-2
Hipossensibilizao inespecfica - 30 dias - 10 aplicaes
10,13
19.01.006-0
Hipossensibilizao com produtos autgenos - 30 dias - 10 aplicaes
10,13
19.01.007-9
Provas imuno-alrgicas bacterianas
15,19
19.01.008-7
Provas imuno-alrgicas para fungos
15,19
19.01.009-5
Provas de Provocao - prova
15,19
19.01.010-9
Provas Prausnitz-Kustner - prova
15,19
19.01.011-7
Teste cutneo de leitura imediata
15,19
19.01.012-5
Testes de contato - at 15 substncias
15,19
19.01.013-3
Testes de contato - por substncia, acima de 15
19.01.014-1
Teste de contato com fotossensibilizao - at 15 substncias
19.01.015-0
Teste de contato com fotossensibilizao - por substncia, acima de 15
19.01.016-8
Prova imuno-alrgicas "In Vitro"
20
CARDIOLOGIA
20.01
DIAGNOSE
20.01.001-0
Eletrocardiograma - ECG
13,17
20.01.002-8
Teste ergomtrico em bicicleta ou em esteira
47,85
20.01.004-4
Monotorizao eletrocardiogrfica programada com transcrio - no contnua
25,32
20.01.005-2
Sistema Holter - 24 horas - 2 ou mais canais
76,21
20.01.007-9
Sistema Holter - 12 horas - 2 canais
61,02
20.01.009-5
Ecocardiograma unidimensional
37,98
20.01.010-9
Ecocardiograma bidimensional
55,70
20.01.011-7
Fonomecanocardiografia em papel fotogrfico ou em inscrio direta
21,78
20.01.012-5
Vectocardiograma em papel fotogrfico
21,78
20.01.013-3
Ecocardiograma bidimensional com Doppler
20.01.014-1
Ecocardiograma bidimensional com mapeamento de fluxo cores
126,60
20.01.015-0
Ecodoppler de esforo ou estresse farmacolgico
165,59
20.01.016-8
Ecodoppler de cartidas
20.01.017-6
Ecodoppler vertebral ou vascular perifrico
20.01.018-4
Ecodoppler de cartidas com mapeamento de fluxo a cores
126,60
20.01.019-2
Ecodoppler fetal
148,12
20.01.020-6
Ecodoppler fetal com mapeamento de fluxo a cores
174,20
20.01.021-4
Ecodoppler transesofgico
239,53
20.01.022-2
Ecodoppler transoperatrio epicrdico
217,75
20.01.023-0
Ecodoppler transoperatrio esofgico
479,05
20.02
TERAPIA
20.02.001-5
Cardioverso eltrica eletiva (avaliao clnica, eletrocardiogrfica, indispensvel a

desfibrilao)
50,64
20.02.002-3
Marca-passo temporrio beira do leito
63,30
20.02.003-1
Assistncia cardiolgica per operatria em cirurgia geral - primeira hora
25,32
20.02.004-0
Assistncia cardiolgica per operatria em cirurgia geral - horas suplementares
12,66
20.02.005-8
Monitorizao ambulatorial de presso arterial - 24 horas
76,21
20.02.006-6
Crdio-estimulao transesofgica (CETE), teraputica ou diagnstica
65,33
21
ANATOMIA PATOLGICA E CITOPATOLOGIA
3,80
1,01
25,32
1,77
30,38
96,22
96,22
82,80
Pgina 6
Planilha1
21.01
PROCEDIMENTOS
21.01.001-3
Exame antomo patolgico per operatrio com deslocamento da pea ao

laboratrio
21.01.002-1
Exame antomo patolgico por rgo, bipsia, bipsia aspirativa ou cell block
21.01.004-8
Exame citopatolgico onctico de lquidos (asctico, pleural, urina, escarro, etc.)
25,32
21.01.005-6
Exame citopatolgico crvico-vaginal onctico e microflora
17,72
21.01.006-4
Exame citopatolgico hormonal seriado - mnimo de 3 colheitas
21.01.007-2
Necropsia de adultos ou crianas
278,52
21.01.008-0
Necropsia de feto
174,20
21.01.009-9
Reviso de lmina
35,45
21.01.014-5
Exame citopatolgico hormonal isolado
21.01.015-3
Imunoperoxidase - por anticorpo primrio
21.01.016-1
Ato da coleta puno bipsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas cutneas
(cisto epidrmico)
17,47
21.01.017-0
Ato da coleta puno bipsia aspirativa, por agulha fina, de rgos ou estruturas
superficiais (mama, tireide, etc.)
26,08
21.01.018-8
Ato da coleta puno bipsia aspirativa, por agulha fina, de rgos ou estruturas
profundas (trax, abdominal, osso, etc.)
21.01.019-6
Hibridizao molecular - pesquisa de uma nica seqncia gnica
21.01.020-0
Painel de hibridizao molecular com pesquisa de mltiplas seqncias gnicas
21.01.021-8
Painel de imuno-histoqumica (imunoperoxidase e imunofluorescncia) para

diagnstico diferencial de neoplasias de mama e prstata
270,00
21.01.022-6

determinao de prognstico de neoplasias
253,20
21.01.023-4

pesquisas de doenas infecciosas e auto-imunes
253,20
21.01.024-2
Exame antomo patolgico per operatrio com acompanhamento do Patologista

em sala cirrgica
21.01.025-0
Painel de imuno-histoqumica (iminoperoxidase e imonofluorescncia) para

diagnstico diferencial de neoplasias dos demais rgos (excluindo-se mama e
prstata)
OBSERVAES:
55,70
35,45
35,45
16,46
101,28
47,85
130,65
303,84
21.99.000-0
1. REF. CDIGO 21.01.001-3 - O valor estabelecido se refere apenas ao exame

feito durante o ato cirrgico, no incluindo o exame de rgos retirados em
consequncia deste procedimento.
Inclui-se neste cdigo tambm os exames realizados em hospitais com servios
prprios.
2. REF. CDIGO 21.01.024-2 - Deve ser usado quando o Patologista se deslocar
do Laboratrio, externo ao hospital, ao Centro Cirrgico para acompanhamento
per operatrio, devendo este cdigo ser usado unicamente para a primeira pea,
devendo-se para as demais, quando houver, ser utilizado o cdigo 21.01.001-3.
3. REF. CDIGO 21.01.002-1 - Cada rgo deve ser remunerado

separadamente. Exemplos: tero, duas trompas e dois ovrios: total de cinco
rgos; estmago e gnglios de pequeno e grande omentos: total de trs rgos;
mastectomia com trs nveis ganglionares: total de quatro rgos; curetagem
fracionada (colo e corpo): total de dois rgos. Vrios fragmentos acondicionados
separadamente so considerados como bipsias isoladas e assim remunerados,
exemplos:
trs leses de pele (trax, mento e fronte): total de trs bipsias; cone do colo
uterino em exame separado dos quatro quadrantes: total quatro bipsias.
4. REF. CDIGO 21.01.016-1, 21.01.017-0 e 21.01.018-8 - O valor estabelecido

se refere apenas ao ato da coleta. A anlise do material obtido dever ser
remunerada parte, conforme cdigo 21.01.002-1.
Punes realizadas em diferentes regies devero ser remuneradas
separadamente, exemplo: puno de ndulos de lobo direito, istmo e lobo
esquerdo da tireide: total de 3 punes; puno de ndulos de quadrante
superior e inferior de mama
direita: total de 2 punes; puno de ndulos lobo direito e esquerdo do fgado:
total de 2 punes.
Pgina 7
95,71
324.00
Planilha1
22
ELETROENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLNICA
22.01
PROCEDIMENTOS
22.01.001-7
Eletroencefalograma em viglia (sem fotoestimulao)
30,38
22.01.002-5
Eletroencefalograma em viglia (com fotoestimulao)
35,45
22.01.003-3
Eletroencefalograma com compresso carotdea
45,58
22.01.004-1
Eletroencefalograma esfenoidal ou naso-farngeo
60,77
22.01.005-0
Eletroencefalograma em sono e viglia
60,77
22.01.006-8
Ecoencefalograma
39,25
22.01.010-6
Potencial evocado visual
65,33
22.01.011-4
Potencial evocado auditivo
63,30
22.01.012-2
Potencial evocado somato-sensitivo - por membro
63,30
22.01.013-0
Eletroneuromiografia - por membro ou segmento
22.01.014-9
Polissonografia
22.01.015-7
Eletroencefalograma prolongado
69,63
22.01.016-5
Potencial evocado somato-sensitivo (membro inferior)
63,30
22.01.017-3
Potencial evocado gnito-cortical
22.01.018-1
P 300 (P-300)
108,88
22.01.019-0
Mapeamento cerebral com potencial evocado
152,43
22.01.020-3
Mapeamento cerebral com eletroencefalograma
152,43
22.01.999-5
OBSERVAES:
75,96
217,75
63,30
1. A Eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de conduo e teste

de estmulos.
2. Nos valores dos cdigos acima esto includos honorrios mdicos e custos
operacionais.
23
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
23.01
ENDOSCOPIA DIAGNSTICA
23.01.001-0
Colangiopancreatografia retrgrada (exceto a parte radiolgica)
141,54
23.01.002-9
Colonoscopia
141,54
23.01.003-7
Endoscopia digestiva alta (esfago gastro-duodenoscopia)
60,77
23.01.004-5
Laparoscopia
65,33
23.01.005-3
Retossigmoidoscopia rgida
37,98
23.01.006-1
Retossigmoidoscopia flexvel
50,64
23.02
ENDOSCOPIA CIRRGICA
23.02.001-6
Colocao de prtese coledocianas por via endoscpica (fora o custo da prtese)
23.02.002-4
Dilatao de esfago com ogivas (Tipo Eder Puestow) sob viso endoscpica - por
sesso
23.02.003-2
Dilatao de esfago com balo pneumtico (exceto acompanhamento

radiolgico)
23.02.004-0
Dilatao de esfago com velas - por sesso
23.02.005-9
Esclerose de varizes de esfago - por sesso
23.02.006-7
Introduo endoscpica de prteses esofageanas
146,86
23.02.007-5
Polipectomia de esfago, estmago ou duodeno
121,54
23.02.008-3
Papilotomia endoscpica (para retirada de clculos coledocianos ou drenagem biliar)
261,30
23.02.009-1
Polipectomia de clon
151,92
23.02.010-5
Retirada de corpo estranho do esfago, estmago ou duodeno
23.02.011-3
Diverticulectomia do esfago
146,86
23.02.012-1
Gastrostomia endoscpica
146,86
23.02.013-0
Passagem de sondas por endoscopia
86,09
23.02.014-8
Bipsias ou citologia (endoscopia alta ou baixa)
12,66
23.02.015-6
Esvaziamento de lquido asctico por laparoscopia
45,58
23.02.016-4
Lise de bridas por laparoscopia
96,22
23.02.017-2
Hemostasia por laparoscopia
96,22
23.02.018-0
Drenagem cavitria por laparoscopia
96,22
23.02.019-9
Bipsias por laparoscopia
45,58
23.02.020-2
Retirada de corpos estranhos do clon
93,68
23.02.021-0
Hemostasias de clon
82,80
329,16
70,90
100,00
45,58
70,90
Pgina 8
83,56
Planilha1
23.02.022-9
Descompresso colnica por colonoscopia
23.02.023-7
Tamponamento de varizes esofageanas
43,55
23.02.024-5
Hemostasia de esfago, estmago ou duodeno (patologia no varicosa)
82,80
23.99.000-7
OBSERVAES:
130,65
1. Os cdigos acima referem-se a honorrios mdicos e custos operacionais.
2. Quando de um procedimento endoscpico diagnstico resultar um ou mais

procedimentos cirrgicos, a cobrana ser efetuada pela somatria dos
procedimentos efetuados.
3. Os valores correspondentes a:
a) taxa de sala: ser ajustado de comum acordo entre as partes contratantes.
b) medicamentos pelo Brasndice.
c) filmes e contrastes pelo Brasndice ou listagem de preos do CIP.
4. Acessrios endoscpicos descartveis e filmes fotogrficos sero cobrados
segundo valores vigentes mais freqentes no mercado.
5. Aplica-se o item 12 das Instrues Gerais para os casos de endoscopia
cirrgica.
24
ENDOSCOPIA PERORAL
24.01
LARINGE
24.01.001-4
Laringoscopia direta para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia
43,55
24.01.002-2
Laringoscopia direta com retirada de corpo estranho
65,33
24.01.003-0
Laringocospia direta com exrese de plipo/ndulo/papiloma
69,63
24.01.004-9
Laringoscopia direta com microscopia para exrese de plipo/ndulo
24.01.005-7
Laringoscopia direta com microscopia para exrese de papiloma
108,88
24.01.006-5
Laringoscopia com laser para exrese de plipo/ndulo/papiloma/tumor
130,65
24.01.007-3
Laringoscopia direta com dilatao para estenose - por sesso
24.02
TRAQUIA
24.02.001-0
Traqueoscopia para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia
52,16
24.02.002-8
Traqueoscopia com retirada de corpo estranho
69,63
24.02.003-6
Traqueoscopia com retirada de papiloma
87,10
24.02.004-4
Traqueoscopia com dilatao para estenose - por sesso
52,16
24.03
BRNQUIOS
24.03.001-5
Broncoscopia rgida para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia
65,33
24.03.002-3
Broncoscopia rgida com retirada de corpo estranho
69,63
24.03.003-1
Broncoscopia rgida com retirada de papiloma
24.03.004-0
Broncoscopia flexvel com bipsia transbrnquica
24.03.005-8
Broncoscopia rgida com dilatao para estenose - por sesso
52,16
24.03.006-6
Broncografia por hemitrax
87,10
24.03.007-4
Broncoscopia flexvel para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia
87,10
24.03.008-2
Broncoscopia flexvel para retirada de corpo estranho
24.03.009-0
Broncoscopia flexvel com lavado broncoalveolar
108,88
24.03.010-4
Broncoscopia flexvel com exrese endoscpica de tumor
130,65
24.99.000-0
OBSERVAES:
43,55
97,99
108,88
87,10
1. Os procedimentos de Laringoscopia, Traqueoscopia e Broncoscopia, quando

realizados seqencialmente, ser cobrado apenas o ato de maior valor.
2. Quando de um procedimento endoscpico diagnstico resultar mais de um

procedimento, a cobrana ser feita em conformidade com o item 6 das
Instrues Gerais.
25
87,10
MEDICINA FSICA E REABILITAO
Pgina 9
Planilha1
25.01
EXAMES FISITRICOS
25.01.001-8
Cronaximetria
13,17
25.01.002-6
Curva I / T
14,69
25.01.003-4
Eletrodiagnstico
9,87
25.01.005-0
Exame muscular
9,87
25.01.006-9
Teste de Heald
25.01.007-7
Pesquisa eletroneuromiogrfica - por segmento
65,33
25.01.008-5
Potencial evocado auditivo
63,30
25.01.009-3
Potencial evocado somato-sensitivo
63,30
25.01.010-7
Potencial evocado visual
65,33
25.01.011-5
Biofeedback com EMG
21,78
25.02
PATOLOGIAS NEUROLGICAS
25.02.001-3
Ataxias
6,08
25.02.002-1
Distrofia simptico-reflexo
8,61
25.02.003-0
Hemiplegia e hemiparesia
8,61
25.02.004-8
Leso nervosa perifrica afetando mais de um nervo com alteraes sensitivas

e/ou motoras
8,10
25.02.005-6
Leso nervosa perifrica afetando um nervo com alteraes sensitivas e/ou

motoras
25.02.006-4
Miopatias
25.02.007-2
Monoplegia
25.02.008-0
Paraplegia e paraparesia
13,17
25.02.009-9
Paralisia cerebral (tratamento motor)
10,89
25.02.010-2
Paralisia cerebral (tratamento global)
13,17
25.02.011-0
Parkinson
25.02.012-9
Quadriplegia e quadriparesia
13,17
25.02.013-7
Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento global)
10,89
25.02.014-5
Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento motor)
8,10
25.02.015-3
Assistncia fisitrica no tratamento de patologia neurolgica com seqelas

clnicas que necessitem realizar treino de atividade da vida diria.
8,61
5,57
10,89
6,08
8,61
15,19
21,26
25.03
PATOLOGIAS VASCULARES PERIFRICAS
25.03.001-9
Distrbios circulatrios artrio-venoso e linfticos
25.04
PATOLOGIAS RESPIRATRIAS
25.04.001-4
Assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado
25.04.002-2
Assistncia fisitrica respiratria em paciente internado com ventilao mecnica
25.04.003-0
Assistncia fisitrica respiratria em pr e ps-operatrio de condies cirrgicas
25.04.004-9
Doenas pulmonares atendidas em ambulatrio
25.04.005-7
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducao e

reabilitao respiratria
25.04.006-5
Fisioterapia respiratria domiciliar
25.05
PATOLOGIAS REUMATOLGICAS
25.05.001-0
Alteraes de ordem reumticas afetando um membro
25.05.002-8
Alteraes de ordem reumticas afetando mais de um membro
25.05.003-6
Alteraes degenerativas ou inflamatrias afetando um segmento da coluna

vertebral
6,08
25.05.004-4
Alteraes degenerativas ou inflamatrias afetando mais de um segmento da

coluna vertebral
10,89
25.05.005-2
Alteraes degenerativas ou inflamatrias afetando segmentos da coluna

vertebral e membros
12,66
6,08
6,58
7,09
6,58
7,09
7,09
9,92
6,08
10,89
25.06
PATOLOGIAS ORTOPDICAS E TRAUMATOLGICAS
25.06.001-5
Amputao unilateral (preparao do coto)
8,10
25.06.002-3
Amputao bilateral (preparao do coto)
10,89
25.06.003-1
Contuses
6,08
25.06.004-0
Desvios posturais da coluna vertebral
8,61
25.06.005-8
Entorses
6,08
Pgina 10
Planilha1
25.06.006-6
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao de patologias

ortopdicas - fratura ou luxao de um membro
8,61
25.06.007-4

ortopdicas - fraturas ou luxao de mais de um membro
10,89
25.06.008-2

ortopdicas - fraturas ou luxao da coluna vertebral sem comprometimento neurolgico
25.06.009-0
Recuperao funcional de articulao tmporo-mandibular aps fratura ou outras

patologias
6,08
25.06.010-4
Seqela de traumatismos nos tendes
7,60
25.06.011-2
Seqelas de traumatismos torcicos e abdominais
25.06.012-0
Queimaduras afetando mais de uma regio
25.06.013-9
Tratamento fisitrico de patologia ortopdica que afeta um membro
25.06.014-7
Tratamento fisitrico de patologia ortopdica que afeta mais de um membro
10,89
25.06.015-5
Amputao unilateral (treinamento prottico)
10,89
25.06.016-3
Amputao bilateral (treinamento prottico)
13,17
25.06.017-1
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia

ortopdica ou traumatolgica com complicaes neurovasculares afetando um
membro
25.06.018-0
25.06.019-8
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia

ortopdica ou traumatolgica com complicaes neurovasculares afetando mais
de um membro
Assistncia fisitrica aos pacientes com hipo ou agenesia de membros
25.06.020-5
Fisioterapia motora para pacientes especiais
25.06.020-1
Fisioterapia motora/neurolgica domiciliar (assistncia fisitrica no tratamento das

sequelas clnicas das patologias neurolgicas que necessitem realizar o
treinamento de atividades da vida diria)
6,08
6,08
10,89
6,08
9,87
11,90
8,61
17,46
21,26
25.07
PATOLOGIAS CARDACAS - REABILITAO DO CARDACO
25.07.001-0
Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado ou atendido em ambulatrio,

at 8 semanas de programa
7,60
25.07.002-9
Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado ou atendido em ambulatrio,

de 8 a 24 semanas de programa
6,58
25.07.003-7
Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado ou atendido em

ambulatrio, at 8 semanas de programa
7,60
25.07.004-5
Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado ou atendido em

ambulatrio, de 8 a 24 semanas de programa
6,58
25.07.005-3
Paciente portador de cardiopatia, atendido em ambulatrio, aps 24 semanas de

programa
5,57
25.07.006-1
Pacientes sem doena coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de

alto risco, atendido em ambulatrio, aps 8 semanas de programa
4,30
25.08
PATOLOGIAS DERMATOLGICAS
25.08.001-6
Pacientes com doenas dermatolgicas sensveis a actinoterapia
25.09
CLNICA E CIRURGIA GERAL
25.09.001-1
Atendimento fisitrico no pr e ps-operatrio de pacientes internados que no

apresentam quadros neurolgicos, ortopdicos e reumatolgicos definidos
25.09.002-0
Confeco de prtese imediata - honorrios
75,96
25.09.003-8
Confeco de prtese provisria - honorrios
63,30
25.09.004-6
Bloqueio fenlico de pontos motores
38,23
25.09.005-4
Bloqueio anestsico simptico
38,23
25.09.006-2
Infiltrao articular ou em tecidos moles
13,17
25.09.007-0
Atividade reflexa
21,78
25.10
PATOLOGIAS DIVERSAS
25.10.001-7
Doenas urolgicas
3,29
25.10.002-5
Processos inflamatrios plvicos
3,29
25.10.003-3
Atendimento fisitrico no pr e ps-parto
8,10
25.10.004-1
Sinusites
3,29
25.99.000-4
OBSERVAES:
5,57
8,10
1. Os valores acima referem-se a SESSO de tratamento, subentendendo-se por

SESSO todas as medidas fsicas necessrias ao tratamento do paciente, sob
superviso do Mdico Fisiatra.
Pgina 11
Planilha1
2. A cada 10 sesses, ser realizada pelo FISIATRA uma reviso, que uma
consulta mdica assim remunerada.
3. O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento
psicomotor inclui a Terapia Ocupacional e o Treino da Atividade da Vida Diria.
4. Pesquisa Eletroneuromiogrfica compreende a Eletromiografia, a Velocidade

de Conduo e o Teste de Estmulos.
5. Quando o paciente estiver internado os honorrios obedecero o item 12 das
Instrues Gerais.
26
GENTICA
26.01
PROCEDIMENTOS CLNICOS
26.01.001-1
Aconselhamento gentico
26.02
PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS - EXAMES CITOGENTICOS
26.02.001-7
Caritipo simples (sangue ou medula)
26.02.002-5
Caritipo com bandas (sangue ou medula)
101,28
26.02.003-3
Caritipo com bandas (lquido amnitico, pele, embrionrio, fetal)
177,24
26.02.004-1
Cromatina sexual X (saliva, urina, lquido amnitico)
7,60
26.02.005-0
Dermatglifo
5,06
26.99.000-8
OBSERVAO:
88,62
63,30
Entende-se por Aconselhamento Gentico, a investigao completa de cada caso,

incluindo-se todas as consultas que se fizerem necessrias para a elucidao do
mesmo at que se possa emitir uma opinio a respeito do risco de recorrncia
daquela patologia.
27
HEMOTERAPIA
27.02
PROCESSAMENTO
27.02.001-0
Unidade de concentrado de hemceas
16,46
27.02.002-9
Unidade de concentrado de hemceas lavadas
20,26
27.02.003-7
Unidade de concentrado de leuccitos
7,60
27.02.004-5
Unidade de concentrado de plaquetas
7,60
27.02.005-3
Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemoflico
27.02.006-1
Unidade de plasma
11,39
27.02.007-0
Unidade de sangue total
27,85
27.02.008-8
Plasmaferese teraputica correspondente a 1 unidade de plasma
25,32
27.02.009-6
Sangria teraputica
18,99
27.03
HONORRIOS MDICOS
27.03.001-6
Exsanguneo transfuso
75,96
27.03.002-4
Transfuso fetal intra-uterina
75,96
27.03.003-2
Operao de processadora automtica de sangue em afrese
75,96
27.03.004-0
Operao de processadora automtica de sangue em auto-transfuso intraoperatria
27.03.005-9
Transfuso
27.04
PROCEDIMENTOS
27.04.001-1
Antgeno Austrlia (HBsAg) HA por unidade de sangue total
27.04.002-0
Antgeno Austrlia (HBsAg) por componente hemoterpico
27.04.003-8
Antgeno Austrlia (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total
27.04.004-6
Antgeno Austrlia (HBsAg) - RIE ou EIE por componente hemoterpico
6,33
27.04.005-4
Chagas HA por unidade de sangue total
5,57
27.04.006-2
Chagas HA por componente hemoterpico
2,79
27.04.007-0
Chagas - IFI por unidade de sangue total
7,60
27.04.008-9
Chagas - IFI por componente hemoterpico
27.04.009-7
Chagas - IFI, HA e RFC - reaes sorolgicas por unidade de sangue total
27.04.010-0
Chagas - IFI, HA e RFC - reaes sorolgicas por componente hemoterpico
7,60
27.04.011-9
Chagas - RFC (Machado Guerreiro) por unidade de sangue total
5,57
27.04.012-7
Chagas - RFC (Machado Guerreiro) por componente hemoterpico
2,79
7,60
126,60
7,60
5,57
2,79
12,66
3,80
Pgina 12
15,19
Planilha1
27.04.013-5
Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
6,84
27.04.014-3
Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterpico
3,54
27.04.015-1
Grupo sangneo ABO e RH
7,60
27.04.016-0
Kit, material descartvel e solues necessrias para utilizao de processadora

automtica de sangue
27.04.017-8
Malria - IFI por unidade de sangue total
27.04.018-6
Malria - IFI por componente hemoterpico
27.04.019-4
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares
10,13
27.04.020-8
Pesquisa de anti-HBc por unidade de sangue total
15,19
27.04.021-6
Pesquisa de anti-HBc por componente hemoterpico
27.04.022-4
Pesquisa de anti-HIV - EIE por unidade de sangue total
37,98
27.04.023-2
Pesquisa de anti-HIV - EIE por componente hemoterpico
18,99
27.04.024-0
Prova de compatibilidade pr-transfusional completa
7,60
27.04.025-9
Sfilis FTA - ABS por unidade de sangue total
7,60
27.04.026-7
Sfilis - FTA - ABS por componente hemoterpico
3,80
27.04.027-5
Sfilis - HA por unidade de sangue total
6,84
27.04.028-3
Sfilis - HA por componente hemoterpico
3,54
27.04.029-1
Sfilis - VDRL por unidade de sangue total
2,53
27.04.030-5
Sfilis - VDRL por componente hemoterpico
27.04.031-3
Sfilis - VDRL, HA e FTA - ABS por unidade de sangue total
27.04.032-1
Sfilis - VDRL, HA e FTA - ABS por componente hemoterpico
27.04.033-0
Taxa de irradiao de unidade hemoterpica
17,72
27.04.034-8
Taxa de utilizao de bolsa plstica por unidade hemoterpica
10,13
27.04.035-6
Taxa de utilizao de descartveis para aplicao de cada unidade hemoterpica
27.04.036-4
Teste de Coombs Direto
5,06
27.04.037-2
Teste de Coombs Indireto
7,60
27.04.038-0
Transaminase pirvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total
3,54
27.04.039-9
Transaminase pirvica - TGP ou ALT por componente hemoterpico
27.04.040-2
Chagas EIE por unidade de sangue total
27.04.041-0
Chagas EIE por componente hemoterpico
27.04.042-9
Pesquisa de anti-HCV por unidade de sangue total
43,55
27.04.043-7
Pesquisa de anti-HCV por componente hemoterpico
21,78
27.04.044-5
Pesquisa de anti-HTLV I + HTLV II (determinao conjunta) por unidade de sangue

total
43,55
27.04.045-3
Pesquisa de anti-HTLV I por componente hemoterpico
21,78
27.04.046-1
Taxa de leucotizao, por filtrao, por componente
32,66
27.04.047-0
Bipsia por agulha de medula ssea
32,66
379,80
7,60
3,80
7,60
1,27
15,19
7,60
5,06
27.99.000-1
1,77
13,17
6,58
INSTRUES TCNICAS
1.0 - O sangue humano, no sendo objeto de comercializao, dever ser suprido
pelos familiares, amigos ou comunidade do paciente beneficiado com a
transfuso.
Os custos transcorrentes da transfuso so referentes ao processamento,
honorrios mdicos e procedimentos realizados.
1.1 - Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de doadores, seu
cadastramento, exame mdico, avaliao de hemactcrito e/ou hemoglobina,
coleta e lanche do doador, alm da determinao do grupo sangneo ABO
(provas direta
e reserva) e Rh (com Du se necessrio) e pesquisa de anticorpos irregulares na
unidade coletada.
Faz parte do PROCESSAMENTO, o fracionamento do sangue em componentes
hemoterpicos.
1.2 - Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames pr-transfusionais
realizados como determinao do grupo sangneo ABO e Rh e pesquisa de
anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reaes
sorolgicas e taxas de utilizao de materiais descartveis.
Pgina 13
Planilha1
1.3 - As reaes sorolgicas, pela sua multiplicidade e diferenas regionais, sero
cobradas de acordo com as necessidades, com cdigos individualizados e
fracionados para os casos de uso de componentes hemoterpicos.
1.4 - A taxa de utilizao de descartveis para aplicao de cada unidade

hemoterpica representa a utilizao de equipo para transfuso de sangue e
agulha ou similar. Esta taxa cabe tambm nos casos de Plasmaferese
Teraputica Manual.
1.5 - A taxa de utilizao de bolsa plstica, dever ser utilizada uma para cada
unidade hemoterpica aplicada ou retirada, como em Sangria Teraputica ou
Plasmaferese Teraputica Manual.
1.6 - Nas exsanguneos transfuses, transfuses fetais intra-uterinas e operaes

de processadora automtica de sangue sero cobrados os honorrios mdicos
pela realizao de tais atos alm de todos os procedimentos e processamentos
utilizados para cada unidade hemoterpica.
1.7 - O honorrio mdico transfusional refere-se a instalao do sangue e/ou seus
componentes no paciente, sob responsabilidade do Mdico Hemoteraputica e o
auxlio no tratamento das reaes adversas que possam ocorrer em decorrncia
da transfuso.
Cabe um honorrio para cada unidade hemoterpica aplicada ou retirada (como
em Sangria Teraputica ou Plasmaferese Teraputica Manual). Nos casos de
acompanhamento pelo Mdico hemoterapeuta, exclusivamente de um ato
transfusional
durante toda sua durao esse item poder ser substitudos por itens similares em
termos de tempo dispendido pelo mdico, como 27.03.003-2 para tempo
aproximado de 3 horas ou 27.03.004-0 para tempo aproximado de 5 horas.
1.8 - Derivados hemoterpicos obtidos industrialmente devero ser cobrados com

base na Tabela Brasndice.
28
PATOLOGIA CLNICA
28.01
BIOQUMICA
28.01.002-7
CIDO ASCRBICO
28.01.005-1
CIDO 2-3-DIFOSFOGLICRICO
28.01.006-0
CIDO FLICO
28.01.007-8
CIDO GLIOXLICO
6,48
28.01.008-6
CIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS
3,60
28.01.009-4
CIDOS GRAXOS NO ESTERIFICADOS
28.01.011-6
CIDO LTICO
28.01.013-2
CIDO OXLICO
7,20
28.01.014-0
CIDO PIRVICO
6,48
28.01.015-9
CIDO SILICO
6,48
28.01.017-5
CIDO RICO
28.01.018-3
CIDO VALPRICO
28.01.020-5
ALDOLASE
28.01.021-3
ALFA-FETO-PROTENA
26,00
28.01.022-1
ALFA-1-ANTITRIPSINA
15,12
28.01.023-0
ALFA-1-GLICOPROTENA CIDA
14,80
28.01.024-8
ALFA-2-MACROGLOBULINA
8,64
28.01.025-6
AMILASE
3,84
28.01.026-4
AMNIA
6,48
28.01.027-2
BETA-GLICURONIDASE
3,64
28.01.029-9
BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA E INDIRETA
4,28
28.01.032-9
CLCIO
2,96
28.01.033-7
CLCIO INICO
7,32
28.01.034-5
CAPACIDADE DE FIXAO DE FERRO
28.01.035-3
CARBAMAZEPINA
28.01.036-1
CAROTENO
3,00
4,32
18,32
3,60
12,96
2,96
32,40
5,80
3,00
32,00
4,32
Pgina 14
Planilha1
28.01.037-0
CERULOPLASMINA
28.01.040-0
CLEARANCE DE CIDO RICO
5,40
28.01.041-8
CLEARANCE DE GUA LIVRE
5,40
28.01.042-6
CLEARANCE DE CREATININA
5,32
28.01.043-4
CLEARANCE DE FOSFATO
5,40
28.01.044-2
CLEARANCE OSMOLAR
5,40
28.01.045-0
CLEARANCE DE URIA
5,40
28.01.046-9
CLORO
3,00
28.01.047-7
CLORO HEMTICO
5,40
28.01.048-5
COBRE
6,00
28.01.050-7
COLESTEROL TOTAL
3,00
28.01.053-1
CREATINA
4,32
28.01.054-0
CREATININA
3,00
28.01.055-8
CREATINO FOSFOQUINASE
28.01.056-6
CREATINO FOSFOQUINASE - FRAO MB
16,00
28.01.058-2
CURVA GLICMICA CLSSICA ORAL OU ENDOVENOSA (5 DOSAGENS)
16,00
28.01.060-4
CURVA GLICMICA (4 DOSAGENS), VIA ORAL OU ENDOVENOSA
14,04
28.01.062-0
DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTRICA
8,64
28.01.063-9
DESIDROGENASE GLUTMICA
8,64
28.01.064-7
DESIDROGENASE ISOCTRICA
8,64
28.01.065-5
DESIDROGENASE LTICA
28.01.066-3
DESIDROGENASE LTICA-ISOENZIMAS FRACIONADAS
21,60
28.01.067-1
DIAZEPAN E SIMILARES - CADA
34,56
28.01.068-0
DIGITOXINA
34,56
28.01.069-8
DIGOXINA (RIE OU EIE)
14,80
28.01.070-1
D-XILOSE, PROVA DA (COM FORNECIMENTO DE MATERIAL)
17,28
28.01.071-0
ELETROFORESE DE GLICOPROTENAS
8,64
28.01.072-8
ELETROFORESE DE LIPOPROTENAS
8,64
28.01.073-6
ELETROFORESE DE PROTENAS
28.01.074-4
ETOSUXIMIDA
34,40
28.01.075-2
FENITONA
34,40
28.01.076-0
FENOBARBITAL
34,40
28.01.079-5
FERRITINA
27,68
28.01.080-9
FERRO SRICO
4,00
28.01.081-7
FORMALDEDO
4,32
28.01.082-5
FOSFATASE CIDA TOTAL
3,84
28.01.083-3
FOSFATASE CIDA FRAO PROSTTICA
28.01.084-1
FOSFATASE CIDA PROSTTICA (RIE)
28.01.085-0
FOSFATASE ALCALINA
28.01.086-8
FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS.
28.01.087-6
FOSFATASE ALCALINA TERMO ESTVEL
4,32
28.01.088-4
FOSFOLIPDIOS
3,20
28.01.089-2
FSFORO
3,00
28.01.090-6
FSFORO, PROVA DE REABSORO TUBULAR
4,32
28.01.091-4
FRUTOSE
28.01.092-2
GALACTOSE
28.01.095-7
GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE
28.01.096-5
GASOMETRIA (pH, pCO2, SA, O2, EXCESSO BASE)
28.01.097-3
GLICOSE
3,00
28.01.098-1
GLICOSE-6-FOSFATO DEHIDROGENASE (GGFD)
6,48
28.01.101-5
HAPTOGLOBINA
28.01.102-3
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
28.01.103-1
HEMOGLOBINA PLASMTICA LIVRE
4,32
28.01.104-0
HIDROXIPROLINA
8,64
28.01.105-8
ISOMERASE FOSFOHEXOSE
5,80
28.01.107-4
LEUCINO AMINOPEPTIDASE
4,32
28.01.108-2
LIPASE
4,32
28.01.109-0
LIPDIOS TOTAIS
3,00
28.01.110-4
LIPIDOGRAMA (COLESTEROL TOTAL E FRAES C/ TRIGLICERDIO E

ASPECTO DO SORO)
15,12
8,48
6,40
8,48
4,68
10,80
3,84
11,84
3,00
10,80
4,24
14,40
8,64
12,00
Pgina 15
17,80
Planilha1
28.01.111-2
LTIO
4,24
28.01.112-0
MAGNSIO
3,40
28.01.113-9
MUCOPROTENAS
3,20
28.01.115-5
NITROGNIO AMONIACAL
4,32
28.01.116-3
NITROGNIO TOTAL
5,80
28.01.117-1
CINCO NUCLEOTIDASE (5-NUCLEOTIDASE)
4,32
28.01.118-0
OSMOLALIDADE
6,48
28.01.120-1
PORFIRINAS QUANTITATIVAS, CADA
3,89
28.01.121-0
POTSSIO
2,96
28.01.122-8
POTSSIO HEMTICO
28.01.123-6
PRIMIDONA
28.01.124-4
PROTENAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA
6,00
28.01.125-2
RESERVA ALCALINA (BICARBONATO)
3,00
28.01.127-9
SDIO
2,96
28.01.128-7
SDIO HEMTICO
2,96
28.01.131-7
SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAO)
3,84
28.01.132-5
TESTE DE TOLERNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (AT 6

DOSAGENS).
19,44
28.01.133-3
TEOFILINA
34,56
28.01.136-8
TRANSAMINASE OXALACTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO)
28.01.137-6
TRANSAMINASE PIRVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA)
28.01.138-4
TRANSFERRINA
28.01.139-2
TRIGLICERDEOS
4,28
28.01.141-4
URIA
3,00
28.01.142-2
UROBILINOGNIO
28.01.144-9
VITAMINA B12, DOSAGEM
19,20
28.01.148-1
FENILALANINA, DOSAGEM
12,80
28.01.150-3
ANTIBITICOS (GENTAMICINA, AMOXACILINA ou OUTROS) CADA
21,20
28.01.153-8
CURVA GLIC. PROLONG.ORAL, EV ou potencializada (SEM FORNEC. A

CORTISONA) (7dosag)
21,60
28.01.154-6
CURVA DE TRIGLICERDIOS (3 DOSAGENS), APS SOBRECARGA
17,20
28.01.155-4
FRUTOSAMINAS (PROTENAS GLICOSILADAS)
28.01.156-2
GLICEMIA APS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE
28.01.157-0
LACTOSE, TESTE DE TOLERNCIA
17,20
28.01.158-9
MALTOSE TESTE DE TOLERNCIA
17,20
28.01.159-7
MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA
28.01.160-0
PROTENAS TOTAIS
28.01.161-9
SACAROSE, TESTE DE TOLERNCIA
17,20
28.01.162-7
TLIO, DOSAGEM
21,60
28.01.164-3
OCITOCINASE, DOSAGEM
28.01.166-0
CLONAZEPAN, CICLOSPORINA, METHOTREXATE -CADA
54,00
28.01.167-8
APOLIPOPROTENA A ou B , LIPOPROTENA a (Lp a) e OUTRAS, POR

TURBIDIMETRIA CINTICA, NEFELOMETRIA OU IDR (CADA)
17,20
28.01.169-4
ENOLASE
43,20
28.01.170-8
MIOGLOBINA
15,00
28.01.171-6
TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT)
15,00
28.01.172-4
VITAMINA A, DOSAGEM
18,24
28.01.173-2
FOSFATASE SSEA (ELISA)
33,60
28.01.178-3
GASOMETRIA + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + Glicose + Lactato (Qdo efetuada

no gasmetro)
25,60
28.01.179-1
TROPONINA
20,00
28.01.180-5
FRAES - COLESTEROL (LDL, HDL, VLDL) Inclui TRIGLICERDEOS
14,40
28.02
ESPERMA
0,00
28.02.001-4
ANTICORPO ANTI-ESPERMATOZIDE, PESQUISA DE
6,48
28.02.002-2
ESPERMOGRAMA (CARACT.FSICOS,pH,FLUIDIF.,MOTIL.,VITAL., IDADE,

CONT. E MORFOL.
8,16
28.02.003-0
FRUTLISE, DETERMINAO DA (DUAS DETERMINAES DE FRUTOSE)
5,80
28.02.004-9
TESTE DE AGLUTINAO EM GELATINA OU TESTE DE KIBRICK
4,32
28.02.005-7
TESTE DE AGLUTINAO EM TUBO/LMINA OU FRANKLIN DUKES
4,32
28.02.006-5
TESTE DE IMOBILIZAO OU ISOJIMA
4,32
2,96
34,56
3,00
3,00
12,80
2,16
9,72
6,00
4,32
3,00
6,48
0,00
Pgina 16
Planilha1
28.02.007-3
ANTICORPO ANTI-ESPERMATOZIDE (ELISA)
17,28
28.02.008-1
ESPEMOGRAMA, T.PENETRAO "IN VITRO", VELOC.PENE.VERTICAL

'COL.VITAL, T. REVITALIZAO OU ANLISE COMPUTADORIZADA
14,00
28.02.009-0
JADRESSIC MAIRA
3,00
28.02.010-3
PERCOLL - TESTE
17,28
28.02.011-1
SWIM - UP
17,28
28.02.012-0
TESTE - MAR
38,88
28.03
FEZES
0,00
28.03.001-0
COPROLGICO FUNCIONAL (CARAC. pH,DIGESTIB., AMNIA, C. ORG E

INTERPRETAO)
9,72
28.03.002-8
DIGESTIBILIDADE, (MACRO E MICROSCOPIA)
4,32
28.03.003-6
ENZIMAS PROTEOLTICAS, INVESTIGAO
2,36
28.03.004-4
EOSINFILOS NAS FEZES, PESQUISA
2,16
28.03.005-2
ESTERCOBILINOGNIO FECAL, DOSAGEM
28.03.006-0
GORDURA FECAL, DOSAGEM
28.03.007-9
GORDURA FECAL, PESQUISA (SUDAM III)
2,16
28.03.008-7
HEMATOXILINA FRRICA, PESQUISA DE PROTOZORIOS
3,00
28.03.009-5
IDENTIFICAAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS
2,16
28.03.010-9
LARVAS (MTODO DE BAERMANN OU RUGAI) PESQUISA
2,16
28.03.011-7
LEUCCITOS FECAIS, PESQUISA
2,16
28.03.012-5
LEVEDURAS PESQUISAS
2,16
28.03.013-3
OXIURUS COM COLHEITA PELO SWAB ANAL, PESQUISA
2,16
28.03.014-1
PARASITOLGICO - MNIMO 3 MTODOS
4,28
28.03.015-0
PARASITOLGICO,COLHEITA MLTIPLA COM FORNECIMENTO DO LQUIDO

CONSERVANTE
4,28
28.03.016-8
NITROGNIO FECAL, DOSAGEM
4,32
28.03.017-6
SANGUE OCULTO, PESQUISA
3,20
28.03.018-4
ESQUISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APS

BIPSIA RETAL
5,40
28.03.020-6
TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTO DA GELATINA)
28.03.021-4
ALFA-1 ANTITRIPSINA, CLEAREANCE FECAL
30,24
28.03.022-2
ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM
14,00
28.03.023-0
OOGRAMA NAS FEZES
4,32
28.03.024-9
SUBSTNCIAS REDUTORAS NAS FEZES
2,12
28.04
HEMATOLOGIA
28.04.001-5
ADENOGRAMA (NO INCLUI HEMOGRAMA)
28.04.002-3
ANTI-COAGULANTE CIRCULANTE
28.04.003-1
ANTICORPOS ANTI-PLAQUETRIOS, CITOMETRIA DE FLUXO
28.04.004-0
ANTICORPO ANTI A e B
28.04.005-8
ANTICORPOS IRREGULARES PELO MTODO DE ELUIO
28.04.006-6
ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES A FRIO
28.04.007-4
ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES COM PAINEL DE HEMCIAS
28.04.008-2
ANTICORPOS IRREGULARES,PESQ.(MEIO SAL. A TEMP. AMB. E 37 E T.

INDIR. DE COOMBS)
28.04.009-0
ANTI-TROMBINA III, DOSAGEM
28.04.011-2
CLULAS LE
28.04.012-0
CITOQUMICA CLASSIFICAR LEUCEMIA:ESTERASE,FOSF LEUCOC., PAS,

PEROXIDASE OU S.B.,ETC,CADA
10,80
28.04.013-9
COAGULOGRAMA (TS, TC. P. LAO, R.C., CONTAGEM PLAQUETAS., T.P.,

T.T.P.A.)
14,40
28.04.014-7
CONSUMO DE PROTROMBINA
6,48
28.04.015-5
COOMBS DIRETO
4,24
28.04.016-3
ENZIMA ERITROCITRIA., (Adenilatoquinase,Desidrogenase Lctica,

Fosfofructoquinase Fosfoglicerato Quinase, Gliceraldedo ,3 - Fosfato
Desidrogenase, Glicose Fosfato Isomerase, Glicose 6 - Fosfato Desidrovato
Quinase e Triosefosfato Isomerase) cada.
28.04.017-1
ENZIMAS ERITROCITRIAS, RASTREIO PARA DEFICNCIA
5,80
28.04.018-0
ERITOGRAMA (ERITRCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATCRITO)
4,24
28.04.019-8
FALCIZAO, TESTE DE
28.04.020-1
FATOR II, DOSAGEM
0,00
3,00
16,00
3,00
0,00
0,00
17,28
7,12
42,80
8,64
28,80
8,64
28,60
8,64
17,28
3,84
12,80
2,12
17,28
Pgina 17
Planilha1
28.04.021-0
FATOR V, DOSAGEM
17,28
28.04.022-8
FATOR X, DOSAGEM
25,92
28.04.023-6
FATOR VIII, DOSAGEM
17,28
28.04.024-4
FATORVIII, DOSAGEM DO ANTGENO
25,92
28.04.025-2
FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR
25,92
28.04.026-0
FATOR IX, DOSAGEM
21,60
28.04.027-9
FATOR XI, DOSAGEM
25,92
28.04.028-7
FATOR XII, DOSAGEM
25,92
28.04.029-5
FATOR XIII, PESQUISA
28.04.030-9
FATOR PLAQUETRIO 4, DOSAGENS
28.04.031-7
GRUPO ABO, CLASSIFICAO REVERSA
28.04.032-5
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI

RH(E) + ANTI HR(C) + ANTI HR(E))
28.04.033-3
FIBRINOGNIO, DOSAGEM
4,28
28.04.034-1
FILRIA, PESQUISA
3,00
28.04.035-0
GRUPO SANGUNEO ABO, e FATOR RhO (INCLUI Du)
6,40
28.04.036-8
HAM, TESTE DE (HEMLISE CIDA)
4,32
28.04.037-6
HEINZ, CORPSCULOS, PESQUISA
2,16
28.04.038-4
HEMCIAS, CONTAGEM
2,16
28.04.039-2
HEMCIAS FETAIS, PESQUISA
28.04.040-6
HEMCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS
28.04.041-4
HEMATCRITO, DETERMINAO DO
2,12
28.04.042-2
HEMOGLOBINA, DOSAGEM
2,12
28.04.043-0
HEMOGLOBINA, ELETROFORESE EM GEL AMIDO OU ACETATO DE

CELULOSE
8,16
28.04.044-9
HEMOGLOBINA, ESPECTROSCOPIA
5,80
28.04.045-7
HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS
3,20
28.04.046-5
HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HbS E HbD)
2,16
28.04.047-3
HEMOGLOBINA FETAL, DESNATURAO ALCALINA PARA DOSAGEM DE
3,00
28.04.048-1
HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA+AVALIAO DE PLAQUETAS)
6,40
28.04.049-0
HEMOSSEDIMENTAO, (VHS)
2,12
28.04.050-3
HEMOSSIDERINA (SIDERCITOS), SANGUE OU URINA
28.04.051-1
HEPARINA, DOSAGEM
28.04.052-0
LEUCCITOS, CONTAGEM
2,16
28.04.053-8
LEUCOGRAMA
4,24
28.04.054-6
META-HEMOGLOBINA, DETERMINAO DA
28.04.055-4
MIELOGRAMA
28.04.056-2
PLAQUETAS, CONTAGEM
28.04.057-0
PLAQUETAS, TESTES DE ADESIVIDADE
11,28
28.04.058-9
PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAO (POR AGENTE AGREGANTE) CADA
14,00
28.04.059-7
PLASMINOGNIO, DOSAGEM
21,60
28.04.060-0
PLASMDIO, PESQUISA
28.04.061-9
PRODUTOS DE DEGRADAO DA FIBRINA, PESQUISA DE DDI OU D+E CADA
28.04.062-7
PROVA COMPATIBILIDADE PR-TRANSFUSIONAL (MEIOS SALINOS,

ALBUMINOSOS E COOMBS)
3,44
28.04.063-5
PROVA CRUZADA PR-TRANSFUSIONAL
2,16
28.04.064-3
PROVA DE LAO
2,16
28.04.065-1
RESISTNCIA GLOBULAR, CURVA
3,00
28.04.066-0
RETICULCITOS, CONTAGEM
2,12
28.04.067-8
RETRAO DO COGULO, TESTE
2,16
28.04.068-6
SULFO-HEMOGLOBINA DETERMINAO DA
3,00
28.04.069-4
TEMPO COAGULAO (LEE-WHITE)
2,12
28.04.070-8
TEMPO DE COAGULAO (CELITE)
2,12
28.04.072-4
TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA
3,00
28.04.073-2
TEMPO DE PROTROMBINA
3,84
28.04.074-0
TEMPO DE RECALCIFICAO DO PLASMA
2,16
28.04.075-9
TEMPO DE REPTILASE
4,32
28.04.076-7
TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE)
2,12
28.04.078-3
TEMPO DE TROMBINA
4,28
28.04.079-1
TEMPO DA TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA
3,84
8,64
25,92
3,20
20,00
3,00
10,80
2,16
43,20
6,48
19,20
2,12
3,00
Pgina 18
10,80
Planilha1
28.04.080-5
TEMPO DE GELIFICAO PELO ETANOL
2,36
28.04.081-3
TESTE DE GELIFICAO DA PROTAMINA
2,36
28.04.082-1
TESTE DE NEUTRALIZAO DE HEPARINA (PROTAMINA)
5,80
28.04.083-0
TESTE DE SIA P/ MACROGLOBULINAS
2,16
28.04.084-8
TRIPANOSSOMA, PESQUISA
28.04.085-6
TROMBOELASTOGRAMA
28.04.086-4
TROMBOPLASTINA, TESTE DE GERAO
28.04.088-0
BIPSIA DE MEDULA SSEA POR TROCATER OU TREFINA (A COLETA)
32,40
28.04.089-9
ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA)
15,12
28.04.091-0
PROTOPORFIRINA ERITROCITRIA LIVRE ZINCO
28.04.092-9
CROMOSSOMO PHILADELFIA
54,00
28.04.093-7
HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM
8,64
28.04.094-5
AUTO-HEMLISE, TESTE
4,32
28.04.095-3
HEMLISE POR SACAROSE, TESTE DE
28.04.096-1
HEMOGLOBINA A2, CROMATOGRAFIA
17,28
28.04.097-0
CREATINA ERITROCITRIA, DOSAGEM
8,64
28.04.098-8
COOMBS INDIRETO, INCLUI O QUANTITATIVO
28.04.100-3
ANTI-COAGULANTE LPICO (INIBIDOR LPICO)
28,80
28.04.101-1
ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGNIO (TPA)
25,92
28.04.102-0
DNA, DETERMINAO DE CONTEDO POR CITOMETRIA DE FLUXO
86,40
28.04.103-8
HEMATOSCOPIA, QUANDO ISOLADA
28.04.104-6
HEMOGLOBINA S (SCREENINE NEONATAL)
28.04.105-4
INIBIDOR DO TPA (PAI)
28.04.106-2
IMUNOGENOTIPAGEM P/ CLASSIFICAO DE LEUCEMIAS/LINFOMAS:

CITOMETRIA DE FLUXO
320,00
28.04.107-0
IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAES LINFOCITRIAS: CITOMETRIA

DE FLUXO
160,00
28.04.108-9
MEDULA SSEA, ASPIRAO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLGICO
28.04.109-7
PROTENA C
48,00
28.04.110-0
PROTENA S
48,00
28.04.111-9
PUNO DE BAO
38,88
28.04.112-7
RISTOCETINA - CO-FATOR
17,28
28.04.113-5
TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY (SIMPLATE)
8,64
28.04.114-3
VISCOSIDADE PLASMTICA OU SANGNEA
4,32
28.04.115-1
HEMOGRAMA COM HISTOGRAMA E CONT. PLAQUETAS AUTOMATIZADAS
7,36
28.04.116-0
HEMOGLOBINOPATIA- Triagem (El.Hb., Hemoglob. Fetal, Retculcitos, Corpos

de H, T. Falcizao Hemcias, Resist. Osmtica, Termo Estabilidade
21,60
3,00
17,28
8,20
6,48
4,32
8,64
3,00
8,64
25,92
8,64
0,00
28.05
HORMNIOS
28.05.001-0
CIDO VANIL MANDLICO (VMA)
21,36
28.05.002-9
ADRENOCORTICOTRFICO (ACTH)
44,00
28.05.003-7
ALDOSTERONA
28,00
28.05.004-5
AMP - CCLICO
21,60
28.05.005-3
AMP - CCLICO NEFROGNICO (SANGUE E URINA)
21,60
28.05.006-1
ANDROSTENEDIONA
36,00
28.05.007-0
CALCITONINA
50,40
28.05.008-8
CATECOLAMINAS
21,36
28.05.009-6
DEZESSETE (17) CETOGNICOS (17-CGS)
28.05.010-0
DEZESSETE (17) CETOGNICOS CROMATOGRAFIA
11,36
28.05.011-8
DEZESSETE (17) CETOSTERIDES (17-CTS)-CROMATOGRAFIA
11,36
28.05.012-6
DEZESSETE (17) CETOSTERIDES TOAIS (17-CTS)
28.05.013-4
DEZESSETE (17) CETOSTERIDES RELAO ALFA/BETA
28.05.014-2
CORTISOL
17,12
28.05.016-9
CRESCIMENTO, HORMNIO
20,20
28.05.017-7
CURVA GLICMICA E INSULNICA (6 DOSAGENS)
72,00
28.05.018-5
CURVA GLICMICA E INSULNICA (4 DOSAGENS)
48,00
28.05.021-5
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
23,36
28.05.022-3
DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO DE (S-DHEA)
24,40
28.05.023-1
DEHIDROTESTOSTERONA (DHT)
36,72
28.05.024-0
ESTRADIOL
22,40
28.05.025-8
ESTRIOL
24,80
0,00
8,56
Pgina 19
8,56
7,52
Planilha1
28.05.026-6
ESTRIOL URINRIO
12,96
28.05.027-4
ESTROGNIOS TOTAIS (FENOLESTERIDES)
18,24
28.05.029-0
ESTROGNIOS TOTAIS E FRAES (URINA)
10,68
28.05.030-4
ESTRONA
22,56
28.05.031-2
FOLCULO ESTIMULANTE HORMNIO (FSH)
16,00
28.05.032-0
GASTRINA
22,64
28.05.033-9
GONADOTROFINA CORINICA HEMAGLUTINAO OU LTEX
28.05.034-7
GONADOTROFINA CORINICA (BHCG), RIE, EIE, QUIMIOLUMINESCNCIA
13,00
28.05.035-5
INSULINA
12,80
28.05.036-3
IODO PROTICO (PBI)
28.05.037-1
LACTOGNICO PLACENTRIO HORMNIO
25,92
28.05.038-0
LUTEINIZANTE HORMNIO (LH)
16,00
28.05.039-8
PREGNANDIOL
12,96
28.05.040-1
PREGNANTRIOL
12,96
28.05.041-0
PROGESTERONA PLASMTICA
23,28
28.05.042-8
DEZESSETE (17) ALFA-OH-PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) E

NEONATAL
28,00
28.05.043-6
PROLACTINA
22,40
28.05.044-4
PROVA PARA DIABETE INSPIDO (RESTRIO HDRICA NaCL 3%

VASOPRESSINA)
14,40
28.05.045-2
PROVA do LH-RH, DOS. do FSH (CADA AMOSTRA)
14,00
28.05.046-0
PROVA do LH-RH, DOS. do LH (CADA AMOSTRA)
14,00
28.05.048-7
PROVA do TRH - HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO

MATERIAL (CADA)
18,24
28.05.049-5
PROVA do TRH - TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO

MATERIAL (CADA)
18,24
28.05.050-9
RENINA
24,80
28.05.051-7
CIDO 5-HIDROXI-IDOL-ACTICO
11,88
28.05.052-5
SOMATOTRFICO CORINICO (HCS OU HPL)
26,80
28.05.069-0
TESTOSTERONA TOTAL
23,20
28.05.070-3
TSH (TIREOESTIMULANTE HORMNIO), TSH NEONATAL
19,20
28.05.071-1
T4 (TIROXINA LIVRE), T4 NEONATAL
14,96
28.05.072-0
T4 L (TIROXINA LIVRE)
19,20
28.05.073-8
T3 (TRIIODOTIRONINA)
14,96
28.05.075-4
PARATORMNIO PTH ou FRAO (CADA)
44,88
28.05.076-2
PROVAS DE FUNO TIREOIDEANA (T3,T4 NDICES E TSH)
46,40
28.05.077-0
TESTOSTERONA LIVRE
32,00
28.05.078-9
T3 REVERSO
37,00
28.05.079-7
SOMATOMEDINA C
43,20
28.05.080-0
TIREOGLOBULINA, DOSAGEM
32,00
28.05.081-9
CORTISOL LIVRE
32,00
28.05.082-7
T3 LIVRE
18,16
28.05.083-5
ANGIOTENSINA CONVERTASE
21,60
28.05.084-3
COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL)
32,00
28.05.085-1
HORMNIO ANTI DIURTICO (VASOPRESSINA)
21,60
28.05.086-0
TBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA)
36,00
28.05.087-8
T3 RETENO
12,96
28.05.088-6
CIDO HOMO VANLICO
23,76
28.05.089-4
DEZESSETE (17) HIDROXI-PREGNENOLONA
35,20
28.05.090-8
NDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
19,28
28.05.091-6
OSTEOCALCINA
36,00
28.05.092-4
PEPTDIO C
28,00
28.05.093-2
ERITROPOEITINA
68,00
28.05.094-0
TRES (3) - ALFA ANDROSTENEDIOL GLICURONIDE
25,60
28.05.096-7
IGFBP-3 (Protena logadora dos fatores de crescimento Insulin-like)
40,00
28.05.097-5
TRAB (anti-corpo e anti-receptor de TSH)
53,60
28.05.098-3
SHBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMNIOS SEXUAIS)
50,00
28.05.099-1
DEHIDROXI 1,25, VITAMINA D
30,40
28.05.100-9
LEPTINA
25,60
28.05.101-7
GLUCAGON, DOSAGEM
33,60
28.05.103-3
GAD-Ab - ANTI-DESCARBOXILASE DO CIDO
48,00
8,56
4,32
Pgina 20
Planilha1
28.05.104-1
PIRIDINOLINA, DOSAGEM
92,00
28.05.105-0
N - TELOPEPTDEO
48,00
28.06
IMUNOLOGIA
28.06.001-6
ADENOVIRUS, RFC
14,40
28.06.002-4
AMEBASE, (RFC OU IFI OU HA)
14,40
28.06.003-2
ANTI-PARIETAL, IFI
28.06.004-0
ANTI-DNA - IFI OU HA
28.06.005-9
ANTI-ENA (Sm E RNP), HA QUANTITATIVA
21,60
28.06.006-7
HEPATITE B - HBcAc IgG (ANTI CORE IgG OU ACOREG) - ELISA
21,36
28.06.007-5
HEPATITE B - HBeAc (ANTI HBe)
19,20
28.06.008-3
HEPATITE B - HBsAc (ANTI ANTGENO DE SUPERFCIE) - ELISA
17,12
28.06.010-5
HEPATITE A - HAV - IgG - ELISA
21,40
28.06.011-3
HEPATITE A - HAV + IgM - ELISA
25,68
28.06.012-1
ANTI-MITOCONDRIA - IFI
8,48
28.06.013-0
ANTI-MSCULO LISO,IFI
8,48
28.06.014-8
FATOR ANTI-NCLEO (FAN) - FGADO DE RATO - IN PRINT - IFI
28.06.015-6
ANTI-TIREOGLOBULINA
22,64
28.06.016-4
ANTI-MICROSSOMAL (TIREOIDIANO)
23,20
28.06.017-2
ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAO QUANTITATIVA
8,48
28.06.018-0
ASLO - HEMLISE OU LTEX
3,84
28.06.019-9
ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAO DA
28.06.021-0
HEPATITE B - HBsAg (AU, ANTGENO AUSTRLIA) - ELISA OU RIE
15,20
28.06.022-9
CEA - ANTGENO CARCINOEMBRIOGNICO
40,00
28.06.023-7
HEPATITE B - HBeAg (ANTGENO e)
21,20
28.06.025-3
BLASTOMICOSE, RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA)
13,40
28.06.027-0
BRUCELA - PROVA RPIDA
28.06.029-6
CAXUMBA, RFC
28.06.030-0
CHAGAS, -HA
6,40
28.06.031-8
CHAGAS, - IFI - IgG
6,40
28.06.033-4
CHAGAS,RFC (MACHADO GUERREIRO)
28.06.034-2
CHLAMYDIA - IFI - (IgG E IgM) CADA
28.06.036-9
CISTICERCOSE - HA
28.06.037-7
CITOMEGALOVRUS - IgG - IFI
14,80
28.06.038-5
COMPLEMENTO C3, IDiR
10,60
28.06.039-3
COMPLEMENTO C4, IDiR
10,60
28.06.040-7
COMPLEMENTO CH-50, DOSAGEM
8,48
28.06.041-5
CRIO-AGLUTININA, -GLOBULINA, -FIBRINOGNIO, PESQUISA (CADA)
3,00
28.06.044-0
DNCB - TESTE DE CONTATO
5,80
28.06.046-6
EQUINOCOCOSE, RFC
28.06.047-4
ESPOROTRICOSE, AGLUTINAO PELO LTEX
28.06.050-4
FATOR REUMATIDE - TESTE DO LTEX
28.06.056-3
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA - (Intradermo Reao (IDeR) - Candinina,

Caxumba, Estreptoquinase-Domase, PPD, Tricofitina, Virus Vacinal, cisticercose,
equinococose (casoni), esporotriquina, FREI
0,00
0,00
8,56
8,56
8,48
4,32
4,00
14,40
6,40
19,28
6,40
5,80
11,36
4,24
(linfogranuloma venreo), ITO (cancro mole), kveim (sarcoidose), mitsuda,

montenegro, PPD (tuberculina), toxoplasmina - cada
4,24
0,00
28.06.057-1
HISTOPLASMOSE, RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA)
14,40
28.06.059-8
IgA, IDiR
10,60
28.06.060-1
IgE, TOTAL
14,00
28.06.061-0
IgG, IDiR
10,60
28.06.062-8
IgM, IDiR
10,60
28.06.063-6
IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA)
25,76
28.06.066-0
INIBIDOR DE C1 ESTERASE - CONCENTRAO IDiR
17,28
28.06.069-5
LEISHMANIOSE, IFI
28.06.070-9
LEPTOSPIROSE, - AGLUTINAO
28.06.072-5
LINFCITOS T e B, CONTAGEM DE (ROSETA E/OU IF) CADA
28,00
28.06.073-3
LINFCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF com OKT-4)(CD-4+)

CITOMETRIA DE FLUXO
40,00
28.06.074-1
LINFCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM de (IF com OKT-8) (D-8)

CITOMETRIA de FLUXO
40,00
6,40
7,12
Pgina 21
Planilha1
28.06.075-0
LISTERIOSE - AGLUTINAO, POR ANTGENO
8,64
28.06.076-8
MALRIA, IFI
6,40
28.06.077-6
MANTOUX, IDeR
28.06.078-4
MICOPLASMA PNEUMONIAE ,RFC
14,40
28.06.080-6
MONONUCLEOSE - MONOTESTE
4,24
28.06.083-0
MONONUCLEOSE, PAUL-BUNNELL DAVIDSOHN
28.06.086-5
PROTENA C REATIVA, TURBID. OU NEFELOMTRICA
28.06.087-3
PROTENA C REATIVA, PESQUISA
28.06.088-1
WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REAO DE AGLUTINAO
28.06.089-0
RUBOLA-IHA,
12,80
28.06.090-3
RUBOLA ANTICORPO IgM - ELISA
25,60
28.06.091-1
RUBOLA ANTICORPO IgG - ELISA
12,80
28.06.092-0
SARAMPO - RFC OU IFI
17,20
28.06.094-6
SCHISTOSOMOSE - RFC OU IFI
28.06.095-4
SFILIS - FTA - Abs - IgG
28.06.096-2
TOXOPLASMOSE - IFI - IgG e IgM (CADA)
28.06.097-0
TOXOPLASMOSE - RFC, HA
7,20
28.06.098-9
SFILIS - REAO DE HEMAGLUTINAO, TPHA
5,76
28.06.100-4
SFILIS - VDRL INCLUSIVE QUANTITATIVO, OU OUTRO CARDIOLIPNICO
3,84
28.06.101-2
WAALER ROSE (FATOR REUMATIDE)
4,24
28.06.103-9
WIDAL, REAO DE
28.06.104-7
CULTURA MISTA DE LINFCITOS
67,20
28.06.105-5
GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA
67,20
28.06.106-3
CROSS MATCH (Prova cruzada de histocompatibilidade p/ transplante renal)
53,60
28.06.108-0
ANTI-CRTEX SUPRARENAL, IFI
14,96
28.06.110-1
ANTI-FGADO (GLOMRULO, TUB. RENAL, CORTE RIM DE RATO), IFI
15,12
28.06.112-8
ANTI-MSCULO ESTRADO, IFI
17,20
28.06.113-6
ANTI-Ro/SSA - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA
15,12
28.06.114-4
ANTI-LA/SSB - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA
15,12
28.06.115-2
ANTI-Sm
17,28
28.06.116-0
HEPATITE DELTA, ANTICORPO
43,20
28.06.117-9
HIV1 OU HIV2 - ELISA PESQUISA DE ANTICORPOS
30,00
28.06.119-5
HEPATITE B - HBeAc IgM (ANTI CORE IgM OU ACOREM) - ELISA
25,60
28.06.120-9
ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISA
28.06.121-7
ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM
15,12
28.06.122-5
ANTI-RNP - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA
15,12
28.06.125-0
ANTGENOS METLICOS SOLVEIS DO BCG (1 APLICAO)
10,80
28.06.126-8
ASPERGILUS - RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA)
14,40
28.06.127-6
BETA-2 MICROGLOBULINA
17,20
28.06.129-2
CANDIDASE, RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA)
14,40
28.06.130-6
CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, FIBRINOGNIO, DOSAGEM (CADA)
10,60
28.06.135-7
MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IgG OU IgM - CADA
32,00
28.06.137-3
HERPES SIMPLES - IgG - ELISA
19,28
28.06.138-1
HERPES SIMPLES - IgM - ELISA
22,48
28.06.139-0
HERPES ZOSTER - IgG - ELISA
19,28
28.06.140-3
HERPES ZOSTER - IgM - ELISA
22,64
28.06.141-1
IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES
21,60
28.06.142-0
NBT ESTIMULADO
10,80
28.06.143-8
PSITACOSE, RFC
17,28
28.06.144-6
CULTURA OU ESTIM. LINFCITOS IN VITRO POR CONCANAVALINA, FH OU

POKEWEED
30,00
28.06.147-0
TESTE DE INIBIO DA MIGRAO DOS LINFCITOS (P/ CADA ANTGENO)
21,60
28.06.149-7
TOXOPLASMOSE - ELISA - IgG e IgM (CADA)
16,00
28.06.150-0
VARICELA, RFC PARA
10,80
28.06.151-9
VRUS (SINCICIAL, RESPIRATRIO) PESQUISA DIRETA
28.06.152-7
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI - HIV)
28.06.153-5
HIV - ANTIGENO P24 - ELISA
42,40
28.06.155-1
LEISHMANIOSE, REAO SOROLGICA
12,96
28.06.157-8
TOXOCARA CANNIS, ELISA
17,20
28.06.158-6
ANTI-DMP
17,20
4,24
5,80
14,40
3,20
8,64
6,80
7,52
12,80
6,40
8,64
32,00
144,00
Pgina 22
Planilha1
28.06.159-4
CA - 19/9
47,00
28.06.160-8
CA - 125
47,00
28.06.161-6
MCA (ANTGENO CARCINO MAMRIO)
48,80
28.06.162-4
PSA (ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO)
38,00
28.06.163-2
CISTICERCOSE - ELISA
17,20
28.06.164-0
CITOMEGALOVIRUS - IgM - ELISA
21,60
28.06.165-9
HEPATITE C - ANTI-HCV ELISA
43,20
28.06.166-7
CA - 15/3
47,00
28.06.167-5
ANTI-ILHOTA LANGHERANS, IFI
17,20
28.06.168-3
ANTI-INSULINA
17,20
28.06.169-1
HIV1 + HIV2 (DETERMINAO CONJUNTA) PESQUISA DE ANTICORPOS
42,40
28.06.171-3
LYME, SOROLOGIA
38,88
28.06.172-1
ANTI-GLIADINA (GLUTEN), ELISA - IgG E IgA (CADA)
21,60
28.06.173-0
ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA
15,12
28.06.174-8
CA - 72/4
47,00
28.06.176-4
HISTONA, ELISA
17,28
28.06.177-2
GIRDIA, ELISA OU IFD
25,92
28.06.178-0
ANTI CARDIOLIPINA - ELISA - IgG
17,28
28.06.180-2
ANTI CARDIOLIPINA - ELISA - IgM
21,60
28.06.181-0
ANTI CENTRMERO
17,20
28.06.182-9
ANTI LKM-1, IFI PARA
28.06.183-7
ANTI-ACTINA, IFI
17,28
28.06.184-5
ANTI-DNA - ELISA
17,28
28.06.185-3
ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) - ELISA
17,28
28.06.186-1
ANTI PEROXIDASE TIREOIDEANA
21,60
28.06.187-0
ANTI-JO1 - ELISA
19,44
28.06.188-8
ANTI-JO1 - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA
15,12
28.06.189-6
ANTI-LA/SSB - ELISA
19,44
28.06.190-0
ANTI-MEMBRANA BASAL, IFI (RIM HUMANO)
22,64
28.06.191-8
ANTI-MITOCONDRIA - (M2) - ELISA
19,44
28.06.192-6
ANTI-MSCULO CARDACO, IFI
17,20
28.06.193-4
ANTI-NEUTRFILOS (ANCA) I.F.
21,60
28.06.194-2
ANTI-RNP - ELISA
19,44
28.06.195-0
ANTI-Ro/SSA - ELISA
19,44
28.06.196-9
ASLO - TURBIDIMETRIA OU NEFELOMETRIA
15,12
28.06.197-7
BRUCELA - PROVA TUBO
28.06.198-5
C1q, IDiR
17,28
28.06.199-3
C2, IDiR
10,80
28.06.200-0
C3A (FATOR B), IDiR
10,80
28.06.201-9
CA 50
47,00
28.06.202-7
CA-242
47,00
28.06.203-5
CAXUMBA, ELISA
17,28
28.06.204-3
CHAGAS, ELISA - TOTAL
14,96
28.06.205-1
CHAGAS - IFI - IgM
12,80
28.06.206-0
CISTICERCOSE - IF
12,80
28.06.207-8
CITOMEGALOVRUS - IgG - ELISA
17,20
28.06.208-6
CITOMEGALOVRUS - IgM IFI
15,12
28.06.209-4
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - ELISA
30,24
28.06.210-8
COMPLEMENTO C3,C4 - TURBID. OU NEFELOMTRICO (CADA)
14,96
28.06.211-6
CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAO - IMUNOELETROFORESE
25,60
28.06.212-4
FATOR ANTI-NCLEO (FAN) - ELISA
17,20
28.06.213-2
FATOR ANTI-NCLEO (FAN) - HEP2 - IFI
10,80
28.06.214-0
FATOR REUMATIDE - TURBID. OU NEFELOMTRICO
15,12
28.06.215-9
FILARIOSE, ELISA
17,28
28.06.216-7
GONOCOCO - HEMAGLUTINAO
10,80
28.06.217-5
GONOCOCO - IFI
15,12
28.06.218-3
HELICOBACTER PYLORI, ELISA
25,92
28.06.220-5
HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE), Idi DUPLA
15,12
28.06.222-1
HTL V1 (VRUS DA PARAPARESIA ESPSTICA TROPICAL) - Ac - PESQUISA
8,64
8,64
32,00
Pgina 23
Planilha1
28.06.223-0
IgD, IDiR
21,60
28.06.224-8
IgG, SUBCLASSES 1,2,3,4 - IDiR (CADA)
32,00
28.06.225-6
INIBIDOR DE C1 ESTERASE - FUNO, IDiR
25,92
28.06.226-4
LEGIONELLA - IFI
56,00
28.06.227-2
LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IgG
17,28
28.06.228-0
LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IgM
21,60
28.06.229-9
MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IgG
17,20
28.06.230-2
MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IgM
25,60
28.06.231-0
MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - IFI - IgG
12,80
28.06.232-9
MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - IFI - IgM
16,80
28.06.233-7
PROTENA EOSINOFLICA CATINICA (ECP) - FLUOROIMUNOENSAIO
32,00
28.06.234-5
SFILIS - FTA - Abs - IgM
10,80
28.06.235-3
TOXOPLASMOSE, ELISA - IgA
21,60
28.06.236-1
VARICELA, IgG - ELISA
17,28
28.06.237-2
VARICELA, IgG - IFI
12,96
28.06.238-8.
VARICELA, IgM - ELISA
21,60
28.06.239-6
VARICELA, IgM - IFI
17,28
28.06.240-0
IgE, GRUPO ESPECFICO (CADA)
18,00
28.06.241-8
IgE, POR ALERGENO (CADA)
28.06.242-6
ALERGENOS - PERFIL ANTIGNICO (PAINEL C/ 36 ANTGENOS)
28.06.244-2
MICOBACTRIA, SOROLOGIA
21,60
28.06.251-5
PSA LIVRE (INCLUI O PSA TOTAL)
49,60
28.06.252-3
STREPTOZYMA
15,20
28.06.253-1
REAO SOROLGICA PARA COXSACKIE
14,80
28.06.254-0
SOROLOGIA PARA DENGUE
31,20
28.06.255-8
ANTICORPOS ANTI MI
12,00
28.06.256-6
ANTICORPOS ANTI - GANGLIOSDEOS
35,20
28.06.257-4
ANTICORPO ANTI DNAse B
10,00
28.06.258-2
ANTICORPO ANTI VRUS DA HEPATITE E (TOTAL)
46,40
28.06.259-0
PESQUISA DE ANTICORPOS HTLV2
32,80
28.06.260-4
COMPLEMENTO C2
24,80
28.06.261-2
ANTI CLULA EPITELIAL ou ENDOTELIAL
16,00
28.06.263-9
FATOR ANTI NCLEO (FAN) - FGADO DE RATO - IN PRINT - IFI + HEP2
16,00
28.07
LQUIDO AMNITICO
0,00
28.07.001-1
CLEMENTS, TESTE
3,00
28.07.003-8
ESPECTROFOTOMETRIA
4,32
28.07.004-6
FOSFOLIPDIOS (RELAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) 40
8,48
28.07.005-4
ROTINA DO LQUIDO AMNITICO-AMNIOGRAMA (CITOLGICO

ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)
11,60
28.07.006-2
ALFA-FETO-PROTENA
26,40
28.07.007-0
MATURIDADE PULMONAR FETAL (Fluorescncia Polorizada) CREATININA E

TESTE DE CLEMENTS)
24,00
22,00
152,00
0,00
0,00
28.08
LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES
0,00
28.08.001-7
CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA
4,80
28.08.002-5
RAGCITOS, PESQUISA
2,16
28.08.003-3
RIVALTA, REAO
2,16
28.08.004-1
ROTINA LQUIDO SINOVIAL -carac. FSICO, CITOLOGIA, PROT., RICO,

LTEX P/F.R.,BACTERIA
19,20
28.08.005-0
COLETA POR PUNO (Inclui material para coleta)
20,00
28.09
LQUIDO CEFALORRAQUEANO
28.09.001-2
CLULAS, PESQUISA DE CLULAS NEOPLSICAS (CITOLOGIA ONCTICA)
28.09.002-0
CLULAS, CONTAGEM ESPECFICA
28.09.003-9
CLULAS E CARACTERES GERAIS + CONTAGEM GLOBAL
28.09.004-7
ELETROFORESE DE PROTENAS COM CONCENTRAO
16,96
28.09.007-1
PUNO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL
17,20
28.09.009-8
Bioqumica LCR (protenas + pandy + glicose + cloro)
11,20
28.09.012-8
HAEMOPHILUS INFLUENZAE, ELISA
17,20
28.09.013-6
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE - ELISA
17,20
0,00
0,00
20,00
4,32
Pgina 24
3,00
Planilha1
28.09.014-4
N. MENINGITIDIS (A,B,C W135) - ELISA (CADA)
28.09.015-2
H.INFLUENZAE, S.PNEUMONIAE , N.MENINGITIDIS A,B e C, (LTEX) - CADA
28.09.016-0
IMUNOGLOBULINAS - (IgG, IgA, IgM) IDR ou nefelometria cada
21,60
28.09.018-7
CISTICERCOSE (ELISA)
17,20
28.09.019-5
Criptococose, cndida, aspergilus (ltex) cada
25,80
28.09.020-9
LACTATO (CIDO LCTICO)
19,28
28.09.021-7
ADENOSINA DEAMINASE (ADA)
19,28
28.09.022-5
PUNO - CISTERNAL SUB OCCIPTAL COM MANOMETRIA
32,00
28.09.024-1
NDICE DE IMUNOPRODUO (Eletroforese e IgG em soro e liquor)
58,00
28.09.025-0
LCR AMBULATORIAL ROTINA NEUROLGICA (aspectos cor + ndice de cor +

contagem global e epecfica de leuccitos e hemcias + citologia onctica +
protena + glicose + cloro + eletroforeses com concentrao + IgG + reaes p/
neurocisticercose (2) + reaes
17,20
7,52
112,00
para neurolues (2).

28.09.026-8
LCR HOSPITALAR NEUROLGICA: (aspectos cor + ndice de cor + contagem

global e especfica de leuccitos e hemcias + protena + glicose + cloro +
reaes para neurocisticercose (2) + reaes para neurolues
152,00
(2) + bacteroscopia + cultura + ltex para bactrias

28.09.027-6
Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizao
28.09.028-4
LCR PRONTO SOCORRO (aspectos cor + ndice de cor + contagem global e

especfica de leuccitos e hemcias + protena + glicose + cloro + lactato +
bacteroscopia + cultura + ltex para bactrias)
200,00
96,00
OBS.: Quando o laboratrio de LCR localizar-se fora das instalaes do hospital,

o deslocamento do Neurologista/Neuropatologista para coleta do LCR, deve ser
pago como Visita Hospitalar, quando o paciente estiver
internado ou Consulta mdica quando o paciente estiver em Ambulatrio ou
Pronto Socorro.
Casos de urgncia, das 22h s 06h, domingos e feriados, adiciona-se 30% ao
valor do procedimento.
28.10
MICROBIOLOGIA
28.10.001-8
A FRESCO, EXAME
28.10.002-6
ANAERBIAS, CULTURA PARA BACTRIAS
28.10.003-4
ANTIBIOGRAMA (TESTES DE SENSIBILIDADE A ANTIBITICOS E

QUIMOTERPICOS) (por bactria)
28.10.005-0
ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS LCOOL RESISTENTE- DROGAS DE 2 LINHAS
28.10.006-9
B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCNCIA, PESQ. DIRETA E APS

HOMOGENEIZAO
28.10.009-3
BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT, ETC.), POR LMINA
28.10.013-1
CHLAMYDIA, CULTURA, ELISA OU IFD (CADA)
19,20
28.10.023-9
CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESC. COLI

ENTEROPATOGNICAS (SOROL. INCLUIDA)
12,80
28.10.026-3
ROTA VRUS, PESQUISA (ELISA)
10,80
28.10.027-1
CULTURA, FUNGOS (MICOSES SUPERFICIAIS)
10,60
28.10.028-0
FUNGOS, PESQUISAS DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA)
28.10.029-8
HEMOCULTURA (POR AMOSTRA)
10,80
28.10.031-0
HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS (IMUNOFLORESCNCIA DIRETA)
11,44
28.10.032-8
CULTURA, HERPES VRUS OU OUTRO
38,80
28.10.033-6
HERPES VRUS (CITOLOGIA OU IMUNOFLORESCNCIA DIRETA)
17,20
28.10.034-4
INOCULAO EM COBAIO
22,40
28.10.038-7
LISTERIA (IMUNOFLORESCNCIA DIRETA), PESQUISA
11,44
28.10.040-9
LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APS CONCENTRAO), PESQUISA
28.10.043-3
CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA
28.10.051-4
TREPONEMA (CAMPO ESCURO)
28.10.054-9
CULTURA, URINA,CONTAGEM COLNIAS
28.10.055-7
VACINA AUTOGENA
28.10.056-5
VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES
10,00
28.10.057-3
CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISA
10,80
28.10.058-1
CULTURA, GERAL - Compreendendo Cito-Parasitolgico (quando necessrio

bacteriocpico e identificao de bactrias aerobias em materiais ou lquidos
orgnicos, tais como, exsudatos, transudatos,
3,20
10,80
4,48
22,80
6,00
3,20
3,20
4,32
14,40
4,32
10,60
8,00
escarro, esperma, lquor, urina e secrees (vaginais, uretrais, orofaringeanas,

purulentas, fstulas, etc.) e outros
Pgina 25
10,60
0,00
Planilha1
28.10.059-0
CULTURA, FEZES PAR CAMPYLOBACTER SP OU YERSINIA

ENTEROCOLTICA (CADA)
10,80
28.10.060-3
HEMOCULTURA PARA BACTRIAS ANAERBIAS (POR AMOSTRA)
10,80
28.10.061-1
PNEUMOCISTI CARINII, PESQUISA POR COLORAO ESPECIAL
28.10.063-8
CLERA - IDENTIFICAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA)
32,40
28.10.064-6
CULTURA, FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS)
14,96
28.10.065-4
CULTURA Quantit. de secrees pulmonares quando necessitar tratamento

prvio c/ N.C.A.
28,00
28.10.066-2
CULTURA AUTOMATIZADA
12,80
28.10.067-0
ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO (MIC) (por bactria)
19,20
28.10.068-9
CULTURA PARA MYCOBACTERIUM
15,12
28.10.069-7
CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICAO DE DNA
40,00
28.10.070-0
ESTREPTOCOCOS - A - TESTE RPIDO
16,00
28.10.071-9
HELICOBACTER PYLORI, PESQUISA DIRETA
28.10.072-7
HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA)
28.10.073-5
MYCOBACTRIA AMPLIFICAO DE DNA (PCR)
28.10.074-3
PNEUMOCISTI CARINII, IFD
44,00
28.10.075-1
ANTGENOS DE BACTRIAS OU FUNGOS - PESQUISA
25,92
28.10.076-0
MYCOBACTRIA - IDENTIFICAO POR AUTOMAO
42,00
28.10.077-8
MYCOBACTRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS POR AUTOMAO
28.10.078-6
CULTURA, CULTURA DE FEZES (SALMONELA, SHIGELLAE E

COLIENTEROPATOGENICAS, ENTEROINVASORES (SOROL. INCLUIDA) +
CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTEROHEMORRAGICA
6,40
6,40
14,80
112,00
54,00
23,20
0,00
28.11
SUCO GSTRICO
28.11.001-3
GASTROACIDOGRAMA - SECREO BASAL PARA 60 E 4 AMOSTRAS APS

O ESTMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE
28.11.002-1
HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE
28.12
TUBAGEM DUODENAL
28.12.001-9
PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE
21,60
28.12.002-7
ROTINA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARAC. FSCO E MICROSC.

INCLUSIVE TUBAGEM)
21,60
28.12.003-5
TUBAGEM DUODENAL
11,44
28.13
URINLISE
0,00
28.13.001-4
ACIDEZ TITULVEL
3,00
28.13.002-2
CIDO FENILPIRVICO, DOSAGEM
6,40
28.13.003-0
CIDO FENILPIRVICO, PESQUISA
3,20
28.13.004-9
CIDO HOMOGENTSICO, DOSAGEM
4,32
28.13.005-7
CIDO HOMOGENTSICO, PESQUISA
3,20
28.13.006-5
CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS
28.13.008-1
BARBITURATOS, PESQUISA
28.13.009-0
BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDRIA-PESQUISA
28.13.012-0
CLCULOS URINRIOS, EXAME QUALITATIVO
28.13.013-8
CISTINRIA, PESQUISA
28.13.014-6
COPROPORFIRINA III,
28.13.015-4
CROMATOGRAFIA DE ACARES (MELITRIA)
21,60
28.13.017-0
ELETROFORESE DE PROTENAS URINRIAS, COM CONCENTRAO
10,80
28.13.018-9
ERROS IN. METABOLISMO, (PESQ. AMINOACIDRIA, MELITRIA E

MUCOPOLISSACARIDRIA), CADA TESTE
3,20
28.13.019-7
FENILCETONRIA, PESQUISA
3,20
28.13.021-9
FRUTOSRIA, PESQUISA
3,20
28.13.022-7
GALACTOSRIA, PESQUISA
3,20
28.13.023-5
HISTIDINA, PESQUISA
3,20
28.13.025-1
INCLUSO CITOMEGLICA, PESQUISA DE CLULAS COM
6,48
28.13.027-8
LIPIDES, PESQUISA
3,20
28.13.028-6
MELANINA, PESQUISA
3,20
28.13.030-8
OSMOLALIDADE, DETERMINAO
6,48
28.13.031-6
PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINRIO
2,12
0,00
17,20
21,60
0,00
0,00
0,00
2,16
17,28
3,00
12,00
3,20
4,32
Pgina 26
Planilha1
28.13.032-4
PORFIBILINOGNIO
3,02
28.13.033-2
PROTENAS DE BENCE JONES, PESQUISA
4,32
28.13.034-0
PROVA DE CONCENTRAO (FISHBERG OU VOLHARD)
3,02
28.13.035-9
PROVA DE DILUIO
3,20
28.13.036-7
ROTINA DE URINA(CARACTERES FSICOS,ELEMENTOS ANORMAIS E

SEDIMENTOSCOPIA)
3,84
28.13.038-3
SOBRECARGA DE GUA, PROVA
2,16
28.13.040-5
TIROSINOSE, PESQUISA
3,20
28.13.042-1
ALCAPTONRIA, PESQUISA
3,20
28.13.043-0
AMINOCIDOS TOTAIS, PESQUISA
28.13.044-8
METANEFRINAS URINRIAS, DOSAGEM
21,60
28.13.045-6
MICROALBUMINURIA (RIE, TURBID., NEFELOMETRIA)
21,60
28.13.047-2
DISMORFISMO ERITROCITRIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE)
4,32
28.13.048-0
MIOGLOBINA, PESQUISA
6,48
28.13.049-9
CORPOS CETNICOS, PESQUISA
28.13.050-2
ALDOSTERONA URINRIA
28,00
28.13.051-0
UROPORFIRINAS, DOSAGEM
46,40
28.13.052-9
CIDO CTRICO (CITRATO)
33,60
28.13.053-7
CLCULOS URINRIOS, ANLISE CRISTOLOGRFICA (MINERALOGIA)
44,00
28.14
DIVERSOS
28.14.001-0
MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINFILOS E MASTCITOS
28.14.003-6
IONTOFORESE PARA COLHEITA SUOR COM DOSAGEM DE Na e Ce
16,00
28.14.005-2
PERFIL REUMATOLGICO (C. RICO, ELET. PROT., FAN, VHS, PROVA DO

LATEX P/ F.R., W.ROSE)
21,60
28.14.006-0
PROVA ATIVIDADE FEBRE REUMTICA(ASLO,ELET. PROT.,MUCOPROT.,

PROT. C REAT.)
23,20
28.14.007-9
PROVAS DE FUNO HEPTICA(BILIRRUBINAS,ELET. DE PROT.,FA,TGO

TGP E GAMAPGT)
25,92
28.14.008-7
TESTE DE HUHNER
10,80
28.14.010-9
CROMATINA SEXUAL, PESQUISA
28.14.011-7
CURETAGEM NASAL (para obteno de muco nasal a nvel de cornetos mdios)
28.14.012-5
pH TORNASSOL
28.14.013-3
CROMATOGRAFIA DE AMINOCIDOS
28.15
PATOLOGIA CLNICA OCUPACIONAL
0,00
28.15.001-5
CIDO DELTA AMINOLEVULNICO (PARA CHUMBO INORGNICO)
6,40
28.15.002-3
CIDO DELTA AMINOLEVULNICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO

INORGNICO)
12,80
28.15.003-1
CIDO FENILGLIOXLICO (PARA ESTIRENO)
12,80
28.15.004-0
CIDO HIPRICO (PARA TOLUENO)
12,80
28.15.005-8
CIDO MANDLICO (PARA ESTIRENO)
12,80
28.15.006-6
CIDO METILHIPRICO (PARA XILENOS)
12,80
28.15.007-4
AZIDA SDICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO)
8,48
28.15.009-0
CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONXIDO DE CARBONO

DICLOROMETANO)
6,40
28.15.010-4
COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS)
5,36
28.15.011-2
COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGNICO)
28.15.012-0
CHUMBO
16,80
28.15.014-7
FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL)
12,80
28.15.015-5
FLOR (PARA FLUORETOS)
12,80
28.15.017-1
META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO)
28.15.018-0
METANOL
28.15.020-1
P-AMINOFENOL (PARA ANILINA)
8,64
28.15.021-0
P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO)
6,40
28.15.022-8
PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGNICO)
6,40
28.15.023-6
PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGNICO)
4,32
28.15.024-4
TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFTICAS)
6,40
28.15.025-2
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (p/ TETRACLOROETILENO,

TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO)
28.15.027-9
METAIS Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) - ABSORO ATMICA
6,40
2,16
0,00
0,00
6,40
6,40
8,64
2,16
21,60
0,00
5,36
6,40
10,64
Pgina 27
6,40
25,92
Planilha1
28.15.030-9
ETANOL
10,80
28.15.031-7
FORMOLDEDO
12,80
28.15.032-5
SALICILATOS, PESQUISA
28.15.033-3
SULFATOS ORGNICOS OU INORGNICOS, - PESQUISA - CADA
28.15.035-0
ANTI-OXIDANTES TOTAIS
52,00
28.15.036-8
DIALDEDO MALNICO
25,60
28.16
BIOLOGIA MOLECULAR - DNA/RNA (Tcnica por PCR)
28.16.001-0
CHLAMYDIA
28.16.002-9
CITOMEGALOVRUS
136,00
28.16.003-7
CROMOSSOMO PHILADELFIA
168,00
28.16.006-1
HEPATITE B (QUALITATIVO)
128,00
28.16.007-0
HEPATITE B (QUANTITATIVO)
268,00
28.16.008-8
HEPATITE C - ANTGENO HCV (QUALITATIVO)
128,00
28.16.009-6
HEPATITE C - ANTGENO HCV (QUANTITATIVO)
268,00
28.16.010-5
HERPES SIMPLES
136,00
28.16.011-8
HIV AMPLIFICAO
128,00
28.16.012-6
HIV (QUANTITATIVO)
268,00
28.16.013-4
HPV (VRUS DO PAPILOMA HUMANO)
28.16.014-2
HPV - SUBTIPAGEM (Hibridizao)
216,00
28.16.015-0
MYCOBACTRIA
112,00
28.16.016-9
AMPLIFICAO DE MATERIAL - Qualitativo (Outros agentes)
136,00
28.16.017-7
FATOR V
112,00
28.16.018-5
FIBROSE CSTICA
168,00
28.16.019-3
HEMOFILIA
168,00
28.16.020-7
X FRGIL
168,00
28.16.021-5
MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR
136,00
28.16.022-3
RUBOLA
128,00
28.16.023-1
TOXOPLASMOSE
108,00
28.16.024-0
SFILIS
128,00
28.16.025-8
PARVOVRUS
128,00
28.16.026-6
HTLV I/II
28.16.027-4
HLA-DR- PCR
128,00
28.16.028-2
HLA-DR+DQ - PCR
160,00
29
TISIOPNEUMOLOGIA
29.02
TISIOPNEUMOLOGIA
29.02.001-8
Complacncia pulmonar
50,64
29.02.002-6
Curva de fluxo-volume - estudo dos fluxos
20,26
29.02.003-4
Determinao da mecnica ventilatria - ventilao voluntria mxima
29.02.004-2
Determinao das presses respiratrias mximas
13,17
29.02.005-0
Espirografia com determinao do volume residual
11,39
29.02.006-9
Espirografia simples - capacidade vital lenta
6,33
29.02.007-7
Espirometria - volumes expiratrios forados
17,47
29.02.008-5
Espirometria aps broncodilatador
15,19
29.02.009-3
Gasometria arterial aps O2 a 100%
16,96
29.02.010-7
Gasometria arterial de exerccio
21,78
29.02.011-5
Gasometria arterial de repouso
21,78
29.02.012-3
Medida de difuso do monxido de carbono
39,25
29.02.013-1
Medida de pico de fluxo expiratrio
29.02.014-0
Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratrio
29.02.015-8
Nebulizao simples
2,28
29.02.016-6
Nebulizao simples com broncodilatador
2,53
29.02.017-4
Nebulizao ultra-snica
3,29
29.02.018-2
Oximteria no invasiva
6,58
29.02.019-0
Polissonografia com determinao das variveis ventilatrias, oximteria e ECG
29.02.020-4
Prova ventilatria completa com broncodilatador (6 + 3 + 7 + 8 + 2)
61,02
29.02.021-2
Prova ventilatria completa sem broncodilatador (6 + 3 + 7 + 2)
45,83
29.02.022-0
Regulao ventilatria - 1) medida da ventilao e do padro ventilatrio
13,17
4,32
4,32
0,00
0,00
40,40
80,00
84,00
6,33
1,01
13,17
217,75
Pgina 28
Planilha1
29.02.023-9
Regulao ventilatria - 2) determinao da presso de ocluso
13,17
29.02.024-7
Regulao ventilatria - 3) resposta a hipoxia e hipercapinia
19,50
29.02.025-5
Resistncias das vias areas
43,55
29.02.026-3
Teste de broncoprovocao
32,66
29.02.027-1
Teste cardiopulmonar de exerccio - 1) estgio I (medidas ventilatrias, PA, FC,

oximetria, dispnia)
32,66
29.02.028-0
Teste cardiopulmonar de exerccio - 2) estgio II (idem 1 + consumo de O2,

produo de CO2 e derivados)
108,88
30
QUIMIOTERAPIA DO CNCER
30.01
PACIENTES INTERNADOS
30.01.003-9
Quimioterapia associada a cirurgia (pr, intra e ps-operatrio)
45,58
30.01.004-7
Quimioterapia regional (intracavitria) por perodo de 7 dias de tratamento
63,30
30.01.005-5
Perodo subseqente de tratamento at 7 dias
63,30
30.01.006-3
Quimioterapia intra-arterial para perodo inicial de 7 dias de tratamento com

manuteno do cronoinfusor
75,96
30.01.007-1
Quimioterapia intra-arterial para perodos subseqente de 7 dias de tratamento

com manuteno do cronoinfusor
75,96
30.01.008-0
Quimioterapia sistmica com isolamento protetor por perodos de at 7 dias
75,96
30.01.009-8
Quimioterapia sistmica com isolamento protetor por perodos de at 7 dias

subseqentes
75,96
30.01.010-1
Quimioterapia intratecal (2 injees intratecal semanal)
68,36
30.01.011-0
Quimioterapia intratecal (1 injeo intratecal semanal)
34,18
30.01.012-8
Quimioterapia sistmica inicial no 1. dia da semana (por ciclo de 7 dias de

tratamento)
63,30
30.01.013-6
Quimioterapia sistmica do 2. ao 7. dia subseqente na semana, por dia de

tratamento
30.01.999-0
OBSERVAO:
8,61
Os procedimentos do cdigo 30.01.000-4 obedecem ao estabelecido no item 12

das Instrues Gerais.
30.02
PACIENTE DE AMBULATRIO
30.02.003-4
Quimioterapia sistmica inicial no 1. dia
30.02.004-2
Quimioterapia sistmica do 2. ao 7. dia subseqente na semana, por dia de

tratamento
45,58
6,58
31
MEDICINA NUCLEAR
31.01
CARDIOVASCULAR
31.01.001-6
Angiografia radioisotpica
0.3600
0,00
31.01.002-4
Cintilografia do miocrdio necrose
0.3800
0,00
31.01.004-0
Cintilografia do miocrdio perfuso - repouso e estresse
0.5700
0,00
31.01.005-9
Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - repouso
0.3800
0,00
31.01.006-7
Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - esforo
0.7600
0,00
31.01.007-5
Fluxo sangneo das extremidades
0.4800
0,00
31.01.008-3
Hemorragias ativas
0.5700
0,00
31.01.009-1
Hemorragias no ativas
0.9500
0,00
31.01.010-5
Quantificao de "shunt" da direita para esquerda
0.5700
0,00
31.01.011-3
Quantificao de "shunt" perifrico
0.5700
0,00
31.01.012-1
Venografia radioisotpica
0.5700
0,00
31.02
DIGESTIVO
31.02.001-1
Absoro de gorduras
31.02.002-0
Cintilografia das glndulas salivares com ou sem estmulo
0.4800
0,00
31.02.003-8
Cintilografia do fgado e bao
0.5700
0,00
31.02.004-6
Cintilografia do fgado e vias biliares
0.9500
0,00
31.02.005-4
Divertculo de Meckel
0.5700
0,00
31.02.006-2
Esvaziamento esofgico (lquidos)
0.7600
0,00
31.02.007-0
Esvaziamento esofgico (semi-slidos)
0.7600
0,00
31.02.008-9
Esvaziamento gstrico
0.7600
0,00
31.02.009-7
Refluxo gastro-esofgico
0.7600
0,00
31.02.010-0
Fluxo sangneo heptico (qualitativo ou quantitativo)
0.4800
0,00
0,00
Pgina 29
Planilha1
31.02.011-9
Perdas proticas
0,00
31.02.012-7
Sangramento digestivo determinado com hemcias cromo-51
0,00
31.03
ENDCRINO
31.03.001-7
Cintilografia da tireide e/ou captao (1311)
0.1900
0,00
31.03.002-5
Cintilografia da tireide e/ou captao (99m TC)
0.1900
0,00
31.03.003-3
Pesquisa de metstase do corpo total
0.9500
0,00
31.03.004-1
Teste de estmulo da tireide com TSH
0.1900
0,00
31.03.005-0
Teste de supresso da tireide com T3
0.1900
0,00
31.03.006-8
Teste de perclorato
31.03.007-6
Cintilografia de paratireide
31.04
GENITURINRIO
31.04.001-2
31.04.002-0
0,00
0.5700
0,00
Cintilografia renal (quantitativa ou qualitativa)
0.5700
0,00
Cistografia direta
0.7600
0,00
31.04.003-9
Cistografia indireta
0.7600
0,00
31.04.004-7
Cintilografia testicular (escrotal)
0.7700
0,00
31.04.005-5
Determinao do fluxo plasmtico renal
31.04.006-3
Determinao da filtrao glomerular
31.04.007-1
Estudo renal dinmico
0.7600
0,00
31.04.008-0
Estudo renal dinmico com diurtico
0.8600
0,00
31.04.009-8
Renograma
0.1900
0,00
31.05
HEMATOLGICO
31.05.001-8
Absoro de vitaminas B12 (Teste de Schiling)
31.05.002-6
Cintilografia do sistema reticuloendotelial (medula ssea)
31.05.003-4
Determinao da volemia
0,00
31.05.004-2
Determinao do volume plasmtico
0,00
31.05.005-0
Determinao do volume eritrocitrio
0,00
31.05.006-9
Determinao de sobrevida das hemcias
31.05.007-7
Demonstrao do seqestro de hemcias pelo bao
31.06
MSCULO ESQUELTICO
31.06.001-3
31.06.002-1
0,00
0,00
0,00
0.5700
0,00
0,00
0.5700
0,00
Cintilografia das articulaes e/ou extremidades
0.7600
0,00
Cintilografia ssea (corpo total)
0.9500
0,00
31.06.003-0
Fluxo sangneo sseo
0.3800
0,00
31.07
NERVOSO
31.07.001-9
Cintilografia cerebral
0.5700
0,00
31.07.002-7
Cisternocintilografia
0.9500
0,00
31.07.003-5
Estudo do trnsito liqurico
0.9500
0,00
31.07.004-3
Estudo das fstulas liquricas
0.9500
0,00
31.07.005-1
Mielocintilografia
0.9500
0,00
31.07.006-0
Ventriculocintilografia
0.9500
0,00
31.07.007-8
Fluxo sangneo cerebral
0.3800
0,00
31.07.008-6
Perfuso cerebral
0.5700
0,00
31.08
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA
31.08.001-4
Cintilografia com glio-67
0.9500
0,00
31.08.002-2
Linfocintilografia
0.5700
0,00
31.08.003-0
Qualificao da captao pulmonar do glio-67
0.5700
0,00
31.08.004-9
Cintilografia de mama (bilateral)
0,00
31.08.005-7
Leuccitos marcados
0,00
31.09
RESPIRATRIO
31.09.001-0
Aspirao pulmonar
0.5700
0,00
31.09.002-8
Cintilografia pulmonar (inalao)
0.5700
0,00
31.09.003-6
Cintilografia pulmonar (perfuso)
0.5700
0,00
31.10
TERAPIA
Pgina 30
Planilha1
31.10.001-5
Tratamento hipertireoidismo (Graves)
0,00
31.10.002-3
Tratamento hipertireoidismo (Plummer)
0,00
31.10.003-1
Tratamento do cncer da tireide
0,00
31.10.004-0
Tratamento da policitemia vera
0,00
31.10.005-8
Tratamento de metstases sseas
0,00
31.10.006-6
Tratamento com MIBG
0,00
31.11
OUTROS
31.11.003-7
Imuno cintilografia (anticorpos monoclonais)
0.9500
0,00
31.11.004-5
Cintilografia com MIBG (Metaiodobenzilguanidina)
0.9500
0,00
31.11.005-3
Densitometria ssea duo energtica (01 segmento)
0,00
31.11.006-1
Densitometria duo energtica (corpo inteiro)
0,00
31.11.007-0
Densitometria ssea duo energtica p/ coluna lombar e 1/3 proximal do fmur ou

2 segmentos
0,00
31.11.008-8
Densitometria ssea duo energtica prtese fmur
0,00
31.11.009-6
Morfometria digital / coluna lombar
0,00
31.11.010-0
Morfometria digital / fmur proximal
0,00
31.12
RADIOIMUNOENSAIO
31.12.001-6
Adrenocorticotrfico, hormnio (ACTH)
58,03
31.12.002-4
Aldosterona
34,29
31.12.003-2
Alfa-feto-protena
34,29
31.12.004-0
Androstenediona
44,84
31.12.005-9
Antgeno Austrlia (HBsAg)
20,04
31.12.007-5
Calcitonina
62,24
31.12.008-3
Cortisol
21,10
31.12.009-1
Crescimento, hormnio do (HGH)
25,32
31.12.010-5
Dehidroepiandrosterona (DHEA)
29,01
31.12.011-3
Dehidrotestosterona (DHT)
44,84
31.12.012-1
Diagnstico precoce da gravidez (EPD)
20,04
31.12.015-6
Estradiol
27,43
31.12.016-4
Estriol
30,59
31.12.017-2
Estrona
27,43
31.12.018-0
Ferritina
34,29
31.12.019-9
Folculo estimulante, hormnio (FSH)
20,04
31.12.020-2
Gastrina
27,43
31.12.021-0
Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
46,42
31.12.022-9
Gonadotrfico corinico, hormnio (HCG)
20,04
31.12.023-7
Imunoglobulina
20,04
31.12.024-5
ndice de tiroxina livre (ITL)
23,74
31.12.025-3
Insulina
15,82
31.12.026-1
Lactognio placentrio, hormnio (HPL)
31,65
31.12.027-0
LH / hormnio luteinizante
20,04
31.12.029-6
Peptdeo C
34,29
31.12.030-0
Progesterona
29,01
31.12.031-8
17-alfa-hidroxiprogesterona
46,42
31.12.032-6
Prolactina
27,43
31.12.033-4
Renina
30,59
31.12.034-2
Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
30,59
31.12.035-0
Testosterona livre
42,20
31.12.036-9
Testosterona total
29,01
31.12.037-7
Tireoestimulante, hormnio (TSH)
23,74
31.12.038-5
Tiroxina (T4)
18,46
31.12.039-3
Triiodotironina (T3)
18,46
31.12.040-7
T3 reteno
15,82
31.12.041-5
T3 reverso
48,53
31.12.042-3
Vitamina B12
23,74
31.12.043-1
T4 livre
23,74
31.12.044-0
Tireoglobulina
39,56
31.12.045-8
PTH
55,39
Pgina 31
Planilha1
31.12.046-6
Anticorpos anti-tireide (microssomal)
29,01
31.12.047-4
Anticorpos anti-tireide (tireoglobulina)
29,01
31.12.048-2
Drogas (imunossupressoras) anti-convulsivante, digitlico, etc.
42,20
31.12.049-0
Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.)
62,24
31.99.000-2
INSTRUES ESPECFICAS PARA MEDICINA NUCLEAR "IN VIVO"

1. A Consolidao do Convnio CIEFAS/AMB compreende valores de custos
operacionais e honorrios mdicos expressos em Real.
2. Para cada exame est previsto um consumo de filmes radiogrficos calculados
em metros quadrados, com valores atualizados pelo Brasndice ou listagem oficial
de preos.
OBS.: Estes valores devem ser pagos para exames com documentao em filme
de todos os rgos examinados.
3. Os radioistopos e os respectivos frmacos especficos para cada exame sero
cobrados separadamente de acordo com o Brasndice, Unidade Radiofrmaco
(UR) do Colgio Brasileiro de Radiologia ou listagem de preos atualizada.
4. Medicamentos, equipos, sondas, catteres, guias e material de assepsia no

constam desta Consolidao, cuja cobrana ser efetuada parte, de acordo com
o Brasnidce ou listagem de preos atualizada.
5. Tratamento de Cncer de Tireide: as doses podem variar de 50 at 300 Mci.
6. Os exames que forem realizados por tcnica tomogrfica devem ser acrescidos
50% no seu custo operacional (CO).
7. Quando necessrio o procedimento sob assistncia de Anestesista, este ser
remunerado segundo a Consolidao do Convnio CIEFAS/AMB.
31.11.999-9
OBSERVAES:
1. Relativamente ao cdigo 31.11.005-3:
a) os segmentos referem-se a coluna lombar, incidncia antero posterior, coluna
lombar, incidncia lateral, fmur proximal direito, fmur proximal esquerdo,
antebrao, tbia.
b) quando solicitado para mais de um segmento, remunera-se 100% (cem por

cento) no 1. segmento e 75% (setenta e cinco por cento) nos demais, podendo
ser cobrado at o total mximo de 3 segmentos.
2. Quando solicitado o cdigo 31.11.006-1 (corpo inteiro) associado ao cdigo

31.11.005-3 (segmento) remunera-se o cdigo 31.11.006-1 em 100% (cem por
cento) e os segmentos em 75% (setenta e cinco por cento), podendo ser cobrado
at
no mximo de 2 segmentos.
32
RADIODIAGNSTICO -FILME 19,40
32.01
CRNIO E FACE
32.01.001-0
Crnio: P.A. - Lat.
0.1440
17,50
32.01.002-8
Crnio: P.A. - Lat. - Bretton ou Towne
0.2160
18,50
32.01.003-6
Crnio: P.A. - Lat. - Obl. ou Bretton - Hirtz
0.2880
19,50
32.01.004-4
Mastides ou rochedos bilateral
0.2592
25,00
32.01.005-2
Planigrafias mastides ou rochedos (linear)
0.2160
27,50
32.01.006-0
rbitas: P.A. - Lat. - Obl. - Hirtz
0.1728
19,50
32.01.007-9
Seios da face: F.N. - M.N. - Lat.
0.1296
18,50
32.01.008-7
Seios da face: F.N. - M.N. - Lat. - Hirtz
0.1728
19,50
32.01.009-5
Sela turca: P.A. - Lat. - Bretton ou Towne
0.1296
18,00
32.01.010-9
Maxilar inferior: P.A. - oblquas
0.1296
18,00
32.01.011-7
Ossos da face: M.N. - F.N. - Lat. - Hirtz
0.1728
19,50
Pgina 32
Planilha1
32.01.012-5
Arcos zigomticos - malar - estilides: A.P. - oblquas
0.1296
17,50
32.01.013-3
Articulao tmporo-mandibular bilateral
0.1728
19,00
32.01.014-1
Adenides lateral
0.0432
17,00
32.01.015-0
Cavum: Lat. - Hirtz ou boca aberta e fechada
0.0864
18,00
32.01.016-8
Condutos auditivos internos
0.1296
19,00
32.01.017-6
Panormica de mandbula ortopantomografia
0.2592
17,50
32.01.018-4
Teleperfil em cefalostato - sem traado
0.0720
17,50
32.01.019-2
Teleperfil em cefalostato - com traado
0.1440
20,00
32.01.020-6
Arcada dentria (por arcada)
0.1296
15,00
32.01.021-4
Radiografia peri-apical
0.0216
3,00
32.01.022-2
Radiografia oclusal
0.1296
5,00
32.01.023-0
Planigarfia craniana linear - dois planos
0.6912
40,00
32.01.024-9
Planigrafia craniana multidirecional
0.6912
60,00
32.01.025-7
Planigrafia da face - dois planos
0.6912
35,00
32.01.026-5
Planigrafia de sela turca - dois planos
0.2592
35,00
32.02
COLUNA VERTEBRAL
32.02.001-5
Coluna cervical: A.P. - Lat. - T.O. ou flexo
0.1296
17,50
32.02.002-3
Coluna cervical: A.P. - Lat. - T.O. - oblquas
0.2160
19,00
32.02.003-1
Coluna cervical: funcional ou dinmica
0.3024
21,00
32.02.004-0
Coluna dorsal: A.P. - Lateral
0.2400
17,50
32.02.006-6
Coluna lombo-sacra
0.3120
18,00
32.02.007-4
Coluna lombo-sacra c/ oblquas + seletivas L5/S1
0.4560
20,00
32.02.008-2
Coluna lombo-sacra: funcional ou dinmica
0.6960
22,00
32.02.009-0
Sacro-cccix
0.1728
18,00
32.02.010-4
Coluna dorso lombar para escoliose: P.A. - Lat.
0.3080
19,00
32.02.011-2
Coluna dorso lombar dinmica para escoliose
0.6160
22,00
32.02.012-0
Coluna total para escoliose panormica (telespondilografia)
0.6160
29,50
32.02.013-9
Planigrafias da coluna vertebral - dois planos
0.5184
66,00
32.02.014-7
Coluna dorsal: A.P - Lat. - oblqua
0.4560
20,00
32.03
ESQUELETO TORCICO E MEMBROS SUPERIORES
32.03.001-0
Esterno
0.2160
17,50
32.03.002-9
Articulao esterno-clavicular
0.1296
17,50
32.03.003-7
Costelas por hemitrax
0.2400
17,50
32.03.004-5
Clavcula
0.1440
17,50
32.03.005-3
Omoplata ou ombro - trs posies
0.2160
17,50
32.03.006-1
Articulao acrmio-clavicular
0.0864
17,50
32.03.007-0
Articulao escpulo-umeral
0.0864
17,50
32.03.008-8
Brao
0.1440
17,50
32.03.009-6
Cotovelo
0.0864
15,00
32.03.010-0
Antebrao
0.1440
15,00
32.03.011-8
Punho: A.P. - perfil - oblquas
0.1728
15,00
32.03.012-6
Mo ou quirodctilos
0.0864
15,00
32.03.013-4
Mos e punhos para idade ssea
0.0720
15,00
32.04
BACIA E MEMBROS INFERIORES
32.04.001-6
Bacia
0.1540
15,00
32.04.002-4
Radiopelvimetria ou bacia em 2 posies
0.2540
18,00
32.04.003-2
Articulaes sacro-ilacas
0.1296
17,50
32.04.004-0
Articulao coxo-femural (cada lado)
0.1920
17,50
32.04.005-9
Coxa
0.2400
17,50
32.04.006-7
Joelho: A.P. - Lateral
0.1440
15,00
32.04.007-5
Joelho ou Rtula: A.P. - Lat. - axial
0.1872
16,00
32.04.008-3
Perna
0.2400
15,00
32.04.009-1
Articulao tbio-trsica
0.0864
15,00
32.04.010-5
P ou pododctilos
0.1440
15,00
32.04.011-3
Calcneo
0.0864
15,00
32.04.012-1
Escanometria
0.1540
21,00
32.04.014-8
Joelho: A.P. - Lat. - oblquas + 3 axiais
0.4320
29,00
Pgina 33
Planilha1
32.04.015-6
Panormica de membros inferiores
32.05
RGOS INTERNOS DO TRAX
32.05.001-1
32.05.002-0
0.3185
25,50
Abreugrafia 100 mm
0.0900
3,00
Abreugrafia 35 ou 70 mm
0.0175
3,00
32.05.003-8
Trax: P.A.
0.1540
14,00
32.05.004-6
Trax: pico-lordtica
0.1270
14,00
32.05.005-4
Trax: P.A. - Lat.
0.3080
16,00
32.05.006-2
Trax: P.A. (ins. e exp.) - Lat.
0.4620
17,00
32.05.007-0
Trax: P.A. - Lat. - oblquas
0.6160
18,00
32.05.008-9
Corao e vasos da base: P.A. - Lat.
0.3080
16,00
32.05.009-7
Corao e vasos da base: P.A. - Lat. - oblquas
0.6160
18,00
32.05.010-0
Planigrafia segmentar (por plano)
0.3888
35,00
32.05.011-9
Planigrafia - hemitrax - mediastino (por plano)
0.5760
35,00
32.05.012-7
Planigrafia bilateral do trax
1.3860
35,00
32.05.013-5
Laringe
0.1290
17,50
32.05.014-3
Hipofaringe
0.1728
30,00
32.05.015-1
Mediastino
0.2880
19,00
32.05.016-0
Planigrafia de laringe
0.3456
35,00
32.06
APARELHO DIGESTIVO
32.06.001-7
Colangiografia pr-operatria
0.2880
35,00
32.06.002-5
Colangiografia ps-operatria
0.2880
34,00
32.06.003-3
Colangiografia venosa
0.3456
75,00
32.06.004-1
Colangiografia venosa com planigrafias
0.4320
76,00
32.06.005-0
Colecistograma oral com prova motora
0.1584
25,50
32.06.006-8
Esfago
0.2304
30,00
32.06.007-6
Estmago e duodeno
0.3888
45,00
32.06.008-4
Esfago - hiato - estmago e duodeno
0.5760
49,00
32.06.009-2
Trnsito e morfologia do delgado
0.5970
49,00
32.06.010-6
Clister opaco (duplo contraste)
0.7620
52,50
32.06.011-4
Duodenografia hipotnica
0.3456
47,50
32.06.012-2
Estudo do delgado com duplo contraste enteroclise
0.7620
47,50
32.07
APARELHO GENITURINRIO
32.07.001-2
Urografia venosa com bexiga pr/ps-mico (simples ou com Macrodose

Dripping)
0.6104
51,00
32.07.002-0
Pielografia ascendente
0.4800
36,00
32.07.003-9
Uretrocistografia
0.4320
51,00
32.07.004-7
Urografia venosa minutada 1-2-3
0.8744
52,50
32.07.005-5
Urografia venosa com nefrotomografias
1.0184
60,00
32.07.006-3
Tomografia renal sem contraste
0.4320
33,50
32.07.007-1
tero grvido
0.3080
21,00
32.08
OUTROS EXAMES
32.08.001-8
Abdmen simples - A.P.
0.1540
17,00
32.08.002-6
Abdmen - A.P. - Lat. ou localizada
0.3080
17,50
32.08.003-4
Abdmen agudo
0.6160
22,00
32.08.004-2
Planigrafia de osso ou subsidiria a outros exames (por plano)
0.3600
30,00
32.08.005-0
Mamografia bilateral
1.2000
42,50
32.08.006-9
Localizao tridimensional de corpo estranho no globo ocular
0.1728
20,00
32.08.007-7
Xeromamografia
1.2000
42,50
32.08.008-5
Densitometria ssea duo energtica (01 segmento)
32.08.009-3
Esqueleto (incidncias bsicas) de crnio, coluna, bacia e membros
3.0340
160,00
32.08.010-7
Mamografia associada a puno e marcao pr-cirrgica orientada por

estereotaxia, US ou CT
2.4000
102,50
32.08.011-5
Densitometria ssea duo energtica coluna lombar + fmur ou dois segmentos
32.08.012-3
Densitometria ssea duo energtica (corpo inteiro)
32.08.013-1
Densitometria ssea duo energtica (prtese de fmur)
32.08.014-0
Morfometria digital / coluna lombar
77,50
135,00
110,00
92,50
100,00
Pgina 34
Planilha1
32.08.015-8
Morfometria digital / fmur proximal
32.08.999-6
OBSERVAES:
77,50
1. Relativamente ao cdigo 32.08.008-5 :

a) Os segmentos referem-se a:
- coluna lombar, incidncia antero posterior;
- coluna lombar, incidncia lateral;
- fmur proximal direito;
- fmur proximal esquerdo;
- antebrao;
- tbia.
b) Quando solicitado para mais de um segmento, remunera-se 100% (cem por
cento) no 1. segmento e 75% (setenta e cinco por cento) nos demais, podendo
ser cobrado at o total mximo de 3 segmentos.
2. Quando solicitado o cdigo 32.08.012-3 (corpo inteiro) associado ao cdigo

32.08.008-5 (segmentos) remunera-se o cdigo 32.08.012-3 em 100% (cem por
cento) e os segmentos em 75% (setenta e cinco por cento), podendo ser cobrado
at
no mximo de 02 segmentos.
3. Para Densitometria ssea com Tomgrafo Computadorizado - Filme = 0,500
m.
32.09
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
32.09.001-3
Broncografia unilateral
0.5040
47,50
32.09.003-0
Laringografia
0.3456
40,00
32.09.005-6
Ductografia (por mama)
0.6000
39,00
32.09.006-4
Sialografia (por glndula)
0.2592
40,00
32.09.007-2
Histerossalpingografia
0.2592
48,50
32.09.010-2
Artrografia
0.2592
50,00
32.09.012-9
Fistulografia
0.2880
31,50
32.09.013-7
Colangiografia transcutnea
0.4320
67,50
32.09.014-5
Colangiopancreatografia retrgrada
0.4320
50,00
32.09.015-3
Dacriocistografia
0.2160
38,50
32.10
NEURORADIOLOGIA
32.10.001-9
Angiografia carotdea unilateral (puno direta)
0.8640
122,50
32.10.003-5
Angiografia carotdea interna ou comum por cateterismo
1.1520
240,00
32.10.005-1
Arteriografia vertebral por cateterismo femural
1.1520
240,00
32.10.006-0
Arco artico
1.2700
240,00
32.10.007-8
Angiografia medular
1.2700
240,00
32.10.008-6
Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia
0.7200
120,00
32.10.009-4
Mielografia segmentar - 1 segmento
0.4320
112,50
32.10.010-8
Mielografia segmentar - 2 segmentos
0.8640
141,00
32.10.011-6
Mielografia segmentar - 3 segmentos
1.2960
166,00
32.10.015-9
Angiografia seletiva cartida externa e de seus ramos
0.8640
137,50
32.10.016-7
Teste de ocluso carotdea ou vertebral
1.1520
325,00
32.11
INCIDNCIAS ADICIONAIS A QUALQUER EXAME
32.11.001-4
Acrscimo de 20% ao valor programado ao exame mais o m do filme consumido
32.11.002-2
Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirrgico
32.12
ANGIOGRAFIA VISCERAL E PERIFRICA
32.12.001-0
Angiografias por catter (por artria no especificada)
1.5240
252,50
32.12.002-8
Aortografia abdominal translombar
0.6350
134,00
32.12.003-6
Arteriografia do membro superior ou inferior (puno direta) unilateral
0.6350
122,50
32.12.005-2
Flebografia de membro - unilateral
1.2700
122,50
32.12.006-0
Esplenoportografia
1.2700
240,00
Pgina 35
49,50
Planilha1
32.12.007-9
Linfoangioadenografia unilateral
1.2320
182,50
32.12.008-7
Portografia transheptica
1.2700
277,50
32.12.009-5
Flebografia retrgrada por cateterismo
1.2700
240,00
32.12.010-9
Cavernosografia
0.6350
120,00
32.12.011-7
Frmaco cavernosografia (dinmica)
0.6350
135,00
32.12.012-5
Cavernosometria
32.12.014-1
Angiografia digital por via venosa
32.12.015-0
Medida de presso heptica
32.12.016-8
Cavografia inferior ou superior
1.2700
240,00
32.12.017-6
Aortografia abdominal retrgrada por cateterismo
1.5240
240,00
32.12.018-4
Arteriografia seletiva de membro superior ou inferior por cateterismo
1.5240
240,00
32.12.019-2
Pielografia antergrada percutnea
0.4800
92,50
32.12.020-6
Hemangiografia por puno direta
0.6350
92,50
32.13
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
32.13.001-5
Embolizao arterial de hemorragia digestiva
225,00
32.13.002-3
Embolizao ou esclerose de varizes esofageanas
350,00
32.13.004-0
Bipsia percutnea orientada por CT / US / RX
32.13.007-4
Drenagem de colees viscerais ou cavitrias por cateterismo percutneo

(orientado por CT / US / RX ou RM)
165,00
32.13.008-2
Drenagem biliar percutnea externa
185,00
32.13.009-0
Drenagem biliar percutnea interna - externa
237,50
32.13.010-4
Colocao de stent biliar
300,00
32.13.011-2
Retirada percutnea de clculos biliares
225,00
32.13.012-0
Esplenectomia por embolizao percutnea
225,00
32.13.018-0
Nefrostomia percutnea unilateral
195,00
32.13.019-8
Colocao percutnea de catter pielo-vesical unilateral
315,00
32.13.020-1
Nefrectomia por embolizao percutnea unilateral
225,00
32.13.022-8
Tratamento de varicocele por embolizao percutnea
225,00
32.13.023-6
Puno de cisto renal (orientado por CT / US / RX ou RM)
32.13.025-2
Retiradas percutneas de clculos renais
225,00
32.13.026-0
Angioplastia transluminal por vaso (outra regio)
225,00
32.13.027-9
Retirada percutnea de corpo estranho intravascular
375,00
32.13.028-7
Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas
400,00
32.13.031-7
Tratamento da epistaxe por embolizao
320,00
32.13.032-5
Embolizao de tumores da cabea e pescoo
320,00
32.13.036-8
Tratamento de hemoptise por embolizao percutnea
225,00
32.13.040-6
Embolizao percutnea para tratamento da impotncia sexual
225,00
32.13.041-4
Dilatao percutnea de estenoses biliares, anastomoses bilio-digestivas,

estenoses uretrais, prstata, uretra e estenose do tubo digestivo
225,00
32.13.042-2
Quimioembulizao por cateterismo arterial
225,00
32.13.043-0
Arterectomia percutnea
275,00
32.13.044-9
Colocao percutnea de filtro de veia cava
300,00
32.13.045-7
Colocao percutnea de stent vascular
300,00
32.13.046-5
Colocao transcateter de stent esofgico
300,00
32.13.047-3
Colocao transcateter de stent brnquico ou traqueal
300,00
32.13.048-1
Embolizao percutnea endosacular de aneurisma cerebral
700,00
32.13.050-3
Manipulao de dreno intracavitrio (abcesso, via biliar, via urinria, cavidades)

orientado por CT, US, RX ou RM
32.13.051-1
Angioplastia transluminal por vaso troncos supra-articos
450,00
32.13.052-0
Embolizao de tumores (outra regio)
225,00
32.13.053-8
Gastrostomia percutnea
225,00
32.13.054-6
Colecistostomia percutnea
225,00
32.13.055-4
Quimioterapia intra-arterial
225,00
32.13.056-2
Embolizao percutnea de aneurisma (por ocluso arterial)
450,00
32.13.057-0
Ocluso vascular definitiva por outra leso
350,00
32.13.058-9
Embolizao de fstula artrio-venosa (via arterial ou venosa) cabea, pescoo e

coluna (inclui fstula cartido-cavernoso e fstula vrtebro-vertebral)
450,00
32.13.059-7
Embolizao de fstula artrio-venosa via arterial ou venosa - outra regio
300,00
32.13.060-0
Embolizao m-formao (artrio-venosa, cabea, pescoo e coluna)
425,00
120,00
1.5240
240,00
240,00
92,50
Pgina 36
92,50
92,50
Planilha1
32.13.061-9
Embolizao m-formao (artrio-venosa, cerebral ou medula) - SNC
450,00
32.13.062-7
Embolizao m-formao (artrio-venosa) - outra regio
300,00
32.13.063-5
Embolizao pseudo-aneurisma - qualquer regio
400,00
32.13.064-3
Esclerose percutnea de m-formaes venosas
125,00
32.13.065-1
Puno direta com embolizao de m-formaes vasculares
350,00
32.13.066-0
Embolizao de tumor por puno direta
325,00
32.13.067-8
Vertebroplastia percutnea
325,00
32.13.068-6
Embolizao percutnea de aneurisma - outra regio
400,00
32.13.069-4
Tratamento endovascular de vasoespasmo
400,00
32.13.070-8
Colocao percutnea de shunt porto-sistmico (TIPS)
475,00
32.13.071-6
Colocao percutnea de stent vascular em vasos do pescoo
512,50
NOTA: Angio medular: cobrar no mximo de 4 vasos para angio medular cervical,
6 vasos para angio medular torcica e 6 vasos para angio medular traco-lombar.
32.13.999-3
Aos procedimentos de Radiologia, Tomografia Computadorizada e Ultrasonografia Intervencionistas, devem ser acrescidos os valores dos filmes, insumos
e custos operacionais referentes aos exames anteriores e posteriores ao ato
realizado na regio ou rgo.
Exemplo: Arteriografia seletiva pr e ps embolizao.
Os procedimentos de Radiologia Intervencionista sero cobrados por vaso
tratado, por nmero de cavidades drenadas e por nmero de corpos estranhos
retirados.
Em cada exame medular para tumores deve ser cobrado somente 01 segmento.
Em exame de m-formao cobrar no mximo 02 segmentos.

Angiografias por catter 32.12.001-0 cobrar no mximo 03 vasos.
INSTRUES ESPECFICAS PARA RADIOLOGIA DIAGNSTICA
1. A Lista de radiodiagnstico compreende valores de custos operacionais e
honorrios.
2. Para cada exame est previsto um consumo de filmes radiogrficos calculados
em metros quadrados, com valores atualizados pela mdia dos valores de
revenda, prazo de 30 dias e compensao de tributos.
3. Medicamentos, equipos, sondas, catteres, guias, contrastes e material de

assepsia no constam desta lista. A cobrana ser efetuada parte, de acordo
com o Brasnidce ou listagem de preos atualizada.
4. Exames angiogrficos e intervencionistas so acrescidos de taxas de sala.
5. Portes e valores de anestesiologia em cdigo prprio.

33
ULTRA-SONOGRAFIA
33.01
EXAMES ULTRA-SONOGRFICOS
33.01.001-3
Abdmen superior (fgado, vias biliares, bao, pncreas, vescula)
0.5100
55,00
33.01.002-1
Abdmen total (abdmen superior, retroperitnio, rins, bexiga)
0.6800
84,00
33.01.003-0
Aparelho urinrio (rins e bexiga)
0.3400
55,00
33.01.004-8
Articulaes
0.3400
45,00
33.01.005-6
Craniana
0.3400
45,00
33.01.006-4
Ecocardiograma bidimensional
0.3400
55,00
33.01.007-2
Ecocardiograma unidimensional
0.1700
37,50
33.01.008-0
Endoscpica e transoperatria
0.3400
75,00
33.01.009-9
Globo ocular
0.1700
46,00
33.01.010-2
Hipocndrio direito (fgado, vescula, vias biliares, pncreas)
0.3400
51,00
Pgina 37
Planilha1
33.01.011-0
Obsttrica
0.1700
36,50
33.01.012-9
rgos e estruturas superficiais (mamas, tireide, cervical, salivares, msculo, tendes,

escroto, pnis e vaso perifrico)
0.1700
45,00
33.01.013-7
Plvica (ginecolgica)
0.1700
27,50
33.01.014-5
Plvica (transvaginal)
0.1700
50,00
33.01.015-3
Prstata via abdominal
0.1700
37,50
33.01.016-1
Prstata via transretal
0.3400
75,00
33.01.017-0
Retroperitnio, grandes vasos e supra-renais
0.3400
62,50
33.01.018-8
Trax (extracardaco)
0.1700
27,50
33.01.019-6
Plvica via abdominal para controle de ovulao (3 ou mais exames)
0.5100
86,00
33.01.020-0
Plvica via transvaginal para controle de ovulao (3 ou mais exames)
0.5100
107,50
33.01.021-8
Estudo de 1 vaso com Doppler pulsado contnuo convencional
0.3400
88,00
33.01.022-6
Estudo de 2 vasos com Doppler pulsado contnuo convencional
0.5100
104,00
33.01.023-4
Estudo de 3 (ou mais) vasos com Doppler pulsado contnuo convencional
0.6800
139,50
33.01.025-0
Obsttrica gemelar
0.3400
40,00
33.01.026-9
Obsttrica - com perfil biofsico fetal
0.3400
70,00
33.01.027-7
US morfolgico
0.3400
72,50
33.01.028-5
Doppler fluxo obsttrico
0.3400
75,00
33.01.029-3
Obsttrica : com Doppler colorido
0.5100
90,00
33.01.030-7
Obsttrica : com amniocentese
0.3400
82,50
33.01.031-5
Prstata : transretal com bipsia
0.3400
156,00
33.01.032-3
Doppler colorido de rgo ou estrutura isolada (rins, massa, ndulo, ovrio, etc.)
0.5100
107,50
33.01.033-1
Doppler colorido de 1 vaso
0.3400
97,00
33.01.034-0
Doppler colorido de 2 vasos
0.5100
114,00
33.01.035-8
Doppler colorido de 3 ou mais vasos
0.6800
152,50
OBSERVAO:
a) Estudos por Doppler por membro ou regio examinada.
b) Estes valores devem ser pagos para exames com documentao em filme, de
todos os rgos examinados.
c) Procedimentos Intervencionistas orientados por Ultra-som, seguem valores e
normas do cdigo 32.13.000-7.
34
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
34.01
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
34.01.001-7
Tomografia Computadorizada de abdmen superior
1.5000
226,00
34.01.002-5
Tomografia Computadorizada das articulaes (esterno-clavicular, ombros, cotovelo,

punho, sacro-ilaca, coxo-femurais, joelho, ps)
1.5000
226,00
34.01.003-3
Tomografia Computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar at 3 segmentos

(interespaos ou corpos vertebrais)
1.0000
189,00
34.01.004-1
Tomografia Computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar (cada segmento

adicional da coluna acrescentar)
0.5000
39,00
34.01.005-0
Tomomielografia - at 3 segmentos acrescentar a TC de coluna correspondente
34.01.006-8
Tomografia Computadorizada de crnio ou rbitas ou sela trsica
1.0000
189,00
34.01.007-6
Tomografia Computadorizada dinmica
1.0000
237,50
34.01.008-4
Tomografia Computadorizada face ou seios da face ou articulaes tmporomandibulares
1.0000
189,00
34.01.009-2
Tomografia Computadorizada de mastides ou ouvidos
1.5000
226,00
34.01.010-6
Tomografia Computadorizada de pelve ou bacia
1.5000
226,00
34.01.011-4
Tomografia Computadorizada de pescoo (partes moles, laringe, tireide ou paratireide,

faringe)
1.5000
226,00
34.01.012-2
Tomografia Computadorizada dos segmentos apendiculares (braos, antebraos,

coxas, pernas, mos, ps)
1.5000
226,00
34.01.013-0
Tomografia Computadorizada do trax
1.5000
226,00
34.01.999-5
OSERVAES:
1. Contrastes sero cobrados parte, segundo o Brasnidce.
Pgina 38
17,50
Planilha1
2. Abdmen total ou aparelho urinrio corresponde a abdmen superior e pelve:
02 reas = 100% abdmen superior + 70% abdmen inferior (do custo total sem
filme).
a) Quando solicitado exame de 2 reas, na segunda ser cobrado apenas 70% do
custo total sem filme.
b) Quando solicitado exame de 3 reas, na segunda ser cobrado 70% e na
terceira 50% do custo total sem filme.
3. Soma-se os valores dos filmes de cada rea.
4. Tomografia Computadorizada com procedimento intervencionista acresce
valores do item 32.13.000-7.
35
RADIOTERAPIA
35.01
TERAPIA CLNICA (POR APLICAO)
35.01.001-0
Megavoltagem Cobalto
20,09
35.01.002-9
Megavoltagem acelerador linear ftons ou eltrons (at 5 Mv)
29,72
35.01.003-7
Megavoltagem acelerador linear ftons ou eltrons (6 10 5 Mv)
43,61
35.01.004-5
Megavoltagem acelerador linear ftons ou eltrons (>=10 Mv)
45,86
35.01.005-3
Betaterapia de contato (Placa de Estrncio)
20,09
35.01.006-1
Cheque-filme
20,09
35.01.007-0
Roentgenterapia (Ortovoltagem)
35.01.008-8
Simulao de tratamento simples
120,09
35.01.009-6
Simulao de tratamento intermediria
160,68
35.01.010-0
Simulao de tratamento complexa
201,86
35.01.011-8
Planejamento tcnico no computadorizado simples

Planejamento tcnico no computadorizado intermedirio
113,33
Planejamento tcnico no computadorizado complexo
162,39
35.01.014-2
Planejamento tcnico computadorizado simples no 3D
137,90
35.01.015-0
Planejamento tcnico computadorizado intermedirio no 3D
235,19
35.01.016-9
289,14
35.01.017-7
Planejamento tcnico computadorizado complexo no 3D

Confeco de sistema de imobilizao cabea e pescoo e membros (unitrio)
35.01.018-5
Confeco de sistema de imobilizao trax, abdomem ou pelve (unitrio)
35.01.019-3
Bloco de colimao individualizado cerrobend, chumbo ou multileaf (unitrio)
35.01.012-6
35.01.013-4
20,09
149,09
113,33
335,95
113,33
35.01.020-7
Condicionamento de transplante de medula ssea dose nica (valor total nico)
35.01.021-5
Irradiao de meio corpo (por dia de tratamento)
35.01.022-3
Irradiao de corpo total (TBI)

Condicionamento de transplante de medula ssea dose fracionada (por frao)
35.01.023-1
1119,96
224,00
2651,57
447,99
35.01.024-0
Irradiao com tcnica rotatria equipamento de telecobalto isocentrico (por

regio anatomica e por dia de tratamento)
149,09
35.01.025-8
Irradiao com tcnica rotatria equipamento de AC. Linear com fotns at 5

MV (por regio anatomica e por dia de tratamento)
206,02
35.01.026-6
Irradiao com tcnica rotatria equipamento de AC. Linear com fotns de 6 a

10 MV (por regio anatomica e por dia de tratamento)
232,93
35.01.027-4
Irradiao com tcnica rotatria equipamento de AC. Linear com fotns acima
de 10 MV (por regio anatomica e por dia de tratamento)
291,15
35.01.028-2
Planejamento computadorizado tridimensional por regio anatmica
35.01.029-0
Radioterapia extereotxica fracionada 1 aplicao
35.01.030-4
Radioterapia extereotxica fracionada (por aplicao subsequente)
35.01.031-2
Sangue e derivados (por unidade)
35.01.032-0
Ginecolgica temporria de baixa taxa de dose csio (por insero)
35.01.033-9
Simulao de braquiterapia por insero
123,89
35.01.034-7
Planejamento braquiterapico no computadorizado
114,61
35.01.035-5
Planejamento braquiterapico computadorizado simples (por insero) (at 4

fontes/posies ou catteres)
181,95
35.01.036-3
Planejamento braquiterapico computadorizado intermedirio (por insero) (at 59 fontes/posies ou catteres)
235,19
35.01.037-1
Planejamento braquiterapico computadorizado complexo (por insero) (>9 4

fontes/posies ou catteres)
288,34
867,29
5552,39
279,97
44,72
Pgina 39
1119,96
Planilha1
35.02
TERAPIA CIRRGICA (POR TRATAMENTO)
35.02.001-6
Radiocirurgia estereotxica nivel I: leso nica e/ou um isocentro
7318,05
Radiocirurgia estereotxica nivel II: duas leses e/ou dois a quatro isocentros
8641,98
35.02.002-4
35.02.003-2
Radiocirurgia estereotxica nivel III: trs leses e/ou mais de quatro isocentros
10060,40
35.02.004-0
Moldagem/implante com csio outras localizaes (por tratamento)
35.02.005-9
Implante temporrio de baixa taxa de dose com fios de iridium (qualquer

localizao; por regio anatomica e por tratamento)
1742,97
35.02.006-7
Implante temporrio de iodo (qualquer localizao; por regio anatomica e por

tratamento)
1742,97
35.02.007-5
Implante oftlmico com placa radioativa por tratamento
1119,96
35.02.008-3
Implante com ouro 198 (qualquer localizao; por regio anatomica e por
tratamento)
1742,97
35.02.009-1
Braquiterapia de alta taxa de dose (qualquer localizao por insero)
1483,94
35.02.010-5
35.02.099-4
895,99
Braquiterapia permanente de prstata com fontes radioativas em procedimento

nico. A valorao inclui porte mdico referente a: estudo volumrico, prplanejamento, simulao, insero intersticial das fontes radioativas, avaliao
dosimtrica ps-implante cuidados clnicos.
OBSERVAES:
7377,97
OBSERVAES:
Sero valorados separadamente:
Fontes radioativas
Exames de imagem (radiografia, ultra-som, tomografia computadorizada,
fluoroscopia e ressonancia magntica);
- cistoscopia
NOTA:
Nmero de aplicaes deve obedecer normalizao do colgio Brasileiro
de Radiologia e Diagnstico por imagem
OBSERVAES:
Sero valorados separadamente:
Fontes radioativas
Nmero mximo de Aplicaes permissvel por localizao do tumor

maligno em condies habituais de tratamento
1
Cabea e pescoo
Sistema nervoso central
70
Hipfise
90
Tireide
Meduloblastoma
Metstases cerebrais
60
Mama ps-operatrio
110
Mama exclusiva
125
Pulmo e mediastino
111
10
Esfago
110
11
Colo uterino
110
12
Endomtrio
100
13
Ovrio
14
Testculo
15
Rim, ureter, supra-renal
60
16
Prstata
90
17
Bexiga
90
18
nus e reto
80
19
Pele
25
20
Linfoma de Hodgkin (supradiafragmtico)
90
21
Linfoma de Hodgkin (infradiafragmtico)
100
105
90
100
78
120
Pgina 40
Planilha1
22
Leucemias (profilaxia SMC)
30
23
Leucemias (meningite leucmica)
70
24
Partes moles
66
25
Ossos
66
26
Metstases sseas (por localizao)
40
27
Metstases ganglionares
70
28
Vagina e vulva
29
Pnis
120
30
Linfoma no Hodgkin (infradiafragmtico)
128
31
Linfoma no Hodgkin (supradiafragmtico por localizao)
56
32
Aparelho digestivo (excluindo esfago, reto e nus)
60
33
Irradiao de meio corpo (superior ou inferior)
34
Irradiao de corpo inteiro
12
35
Outras localizaes
50
80
Nmero mximo de Aplicaes permissvel para Patologias Benignas
Ptergio
Mastoplastia unilateral
50
Mastoplastia bilateral
100
Dermolipectomia
100
Outras localizaes
40
Os casos que por ventura necessitarem exceder esses limites devem apenas ser
autorizados mediante justificativa especfica do Radioterapeuta.
A escolha do equipamento de tratamento de competncia, unicamente, do
Radioterapeuta, fundamentado em suas disponibilidades e respeitando as
exigncias tcnicas em relao ao local a ser tratado.
36
RESSONNCIA MAGNTICA
36.01
EXAMES DE RESSONNCIA MAGNTICA (RM)
36.01.001-4
RM de crnio
4.0000
437,50
36.01.002-2
RM de coluna cervical
4.0000
457,50
36.01.003-0
RM de coluna torcica
4.0000
465,00
36.01.004-9
RM de coluna lombo-sacra
4.0000
457,50
36.01.005-7
RM de pescoo
4.0000
457,50
36.01.006-5
RM de plexo braquial
4.0000
457,50
36.01.007-3
RM de trax
4.0000
465,00
36.01.008-1
RM de corao ou aorta com Cine-RM
4.0000
525,00
36.01.009-0
RM de abdmen superior
4.0000
465,00
36.01.010-3
RM de bacia ou pelve
4.0000
465,00
36.01.011-1
RM de articulao tmporo-mandibular (bilateral)
4.0000
457,50
36.01.012-0
RM de ombro (unilateral)
4.0000
457,50
36.01.013-8
RM de cotovelo ou punho (unilateral)
4.0000
457,50
36.01.014-6
RM de coxo-femural (bilateral)
4.0000
457,50
36.01.015-4
RM de joelho (unilateral)
4.0000
457,50
36.01.016-2
RM de tornozelo ou p (unilateral)
4.0000
457,50
36.01.017-0
RM de segmento apendicular (unilateral)
4.0000
457,50
36.01.018-9
Angiografia por RM (por segmento) (*)
4.0000
450,00
36.01.019-7
RNM com espectroscopia
36.01.020-0
Perfuso
80,00
80,00
36.01.021-9
Fluxo licrico
45,00
36.01.999-2
OBSERVAES:
1. Contraste paramagntico cobrado parte, segundo o Brasndice ou listagem
oficial de preos.
2. Quando solicitado exame de 2 (dois) segmentos a serem realizados no mesmo
perodo, o segundo ser cobrado com 80% do custo total sem filme.
3. Artrografia por RM: acrescentar 30% ao honorrio mdico.
4. Estudo dinmico de RM: acrescentar 50% ao valor do custo total sem filme.
Pgina 41
Planilha1
(*) Quando solicitada conjuntamente com outro exame segue a regra de 02

segmentos.
39
ANGIOLOGIA - CIRURGIA VASCULAR E LINFTICA
39.01
PROPEDUTICA VASCULAR INSTRUMENTAL
39.01.001-5
Investigao ultra-snica sem registro grfico - qualquer rea
13,17
39.01.002-3
Investigao ultra-snica com registro grfico - qualquer rea
26,08
39.01.004-0
Oscilimetria - por lateralidade ou territrio
10,13
39.01.005-8
Plestimografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territrio
34,94
39.01.007-4
Termometria cutnea (por lateralidade: pescoo, membros, bolsa escrotal, por territrio:
peniano)
10,89
39.01.008-2
Teste de ereo peniana farmacologicamente induzido
17,47
39.01.009-0
Cavernosometria
26,08
39.01.010-4
Pletismografia peniana noturna (3 noites)
95,71
39.01.011-2
Investigao ultra-snica com teste de estresse e sem registro grfico
21,78
39.01.012-0
Investigao ultra-snica com teste de estresse e com registro grfico
32,66
39.01.013-9
Investigao ultra-snica com teste de estresse em esteira e com registro grfico

43,55
39.02
TERAPUTICA MDICA
39.02.001-0
Escleroterapia de veias - por sesso - com medicao includa
17,47
39.02.002-9
Injeo intra-arterial medicamentosa - honorrios
13,17
39.02.003-7
Bota de Unna - honorrios
20,26
39.02.004-5
Curativo de extremidades - honorrios
17,47
39.02.005-3
Pulsoterapia venosa retrgrada (por dia) - honorrios
32,66
39.02.006-1
Fulgurao de telangiectasias (por grupo de 15)
21,78
39.03
CIRURGIA VENOSA
39.03.001-6
Disseco de veia ou colocao de catter venoso
39,25
39.03.003-2
Hipertenso porta - qualquer tipo
381,07
39.03.004-0
Restaurao de fluxo venoso
304,85
39.03.005-9
Trombectomia venosa
304,85
39.03.007-5
Interrupo veia cava inferior com filtro por via transvenosa
261,30
39.03.008-3
Interrupo cirrgica veia cava inferior
304,85
39.03.010-5
Varizes - tratamento cirrgico unilateral (1 membro)
174,20
39.03.011-3
Varizes - tratamento cirrgico bilateral (2 membros)
304,85
39.03.015-6
Cateterismo de veia central por puno
39.03.016-4
Instalao de catter de longa permanncia - qualquer tipo
65,33
39.03.017-2
Sndrome ps-trombtica - tratamento cirrgico unilateral
283,08
39.03.018-0
Sndrome ps-trombtica - tratamento cirrgico bilateral
391,95
39.03.019-9
Cura cirrgica da impotncia coeundi venosa
283,08
39.04
CIRURGIA ARTERIAL
39.04.011-9
Aneurismas - outros
261,30
39.04.020-8
Tumor carotdeo - tratamento cirrgico
261,30
39.04.021-6
Endarterectomia carotdea - qualquer tcnica
435,50
39.04.022-4
Ligadura de cartida ou ramos
202,56
39.04.023-2
Pontes transcervicais - qualquer tipo
435,50
39.04.024-0
Revascularizao de troncos supra-articos qualquer tipo (com acesso torcico)
39.04.025-9
Revascularizao arterial de membro superior - qualquer tipo
39.04.026-7
Cateterismo de artria radial - PA contnua
39.04.027-5
39,25
544,38
304,85
Artria hipogstrica
370,18
39.04.028-3
Artria mesentrica superior
435,50
39.04.029-1
Artria peniana - revascularizao
304,85
39.04.030-5
Artria renal unilateral - revascularizao
435,50
39.04.031-3
Tronco celaco
435,50
39.04.032-1
Angioplastia ou dilatao transoperatria
304,85
39.04.033-0
Arterioplastia femoral profunda
304,85
37,98
Pgina 42
Planilha1
39.04.034-8
Endarterectomia aorta-ilaca
435,50
39.04.035-6
Endarterectomia com ou sem remendo lio-femoral
304,85
39.04.036-4
Revascularizao aorto-femoral - unilateral
304,85
39.04.037-2
Revascularizao aorto-bifemoral
544,38
39.04.038-0
Revascularizao aorto-ilaca - unilateral
304,85
39.04.039-9
Ponte xilo femoral
304,85
39.04.040-2
Ponte xilo bifemoral
370,18
39.04.041-0
Ponte fmoro-femoral cruzada
283,08
39.04.042-9
Ponte fmoro-popltea
304,85
39.04.043-7
Revascularizao distal
348,40
39.04.044-5
Ponte artica - reoperao
653,26
39.04.045-3
Aneurisma aorta abdominal sub-renal
544,38
39.04.046-1
Aneurisma cartida, subclvia, ilaca
326,63
39.04.047-0
Aneurisma aorta torcica, traco-abdominal e/ou aorta abdominal supra-renal
39.04.048-8
Aneurisma artrias viscerais
544,38
39.04.049-6
Artria mesentrica inferior - revascularizao
304,85
39.04.050-0
Retirada de prtese infectada em posio no artica
326,63
39.04.051-8
Revascularizao aorto biilaca
566,16
39.04.052-6
Artria renal bilateral - revascularizao
544,38
39.04.053-4
Revascularizao de artria vertebral
435,50
39.04.054-2
Aneurisma axilar, femoral, poplteo
304,85
39.05
CIRURGIA DOS LINFTICOS
39.05.002-5
Anastomose linfo-venosas
261,30
39.05.003-3
Linfangioplastia
239,53
39.05.004-1
Linfedema - resseco parcial
195,98
39.05.005-0
Linfedema - resseco total
304,85
39.05.006-8
Linfedema genital - resseco
261,30
39.05.007-6
Linforragia no transplante renal - tratamento hemosttico
217,75
39.06
NERVOS
39.06.002-0
Neurotripsia - cada extremidade
130,65
39.06.003-9
Simpatectomia lombar - unilateral
130,65
39.06.004-7
Simpatectomia crvico-torcica ou torcica superior - cada lado (qualquer tcnica)
39.06.005-5
Sndrome do desfiladeiro crvico-torcico - tratamento cirrgico unilateral
151,92
39.06.006-3
Simpatectomia lombar - bilateral
217,75
39.06.007-1
Descompresso neurovascular crvico-braquial - cada lado (qualquer tcnica)
261,30
39.07
OUTROS PROCEDIMENTOS
39.07.002-6
Enxerto de pele - cada extremidade
139,26
39.07.003-4
Fasciotomia - cada extremidade
152,43
39.07.004-2
Nevus - tratamento cirrgico (nevus, hemangiomas, linfagiomas) - grupo at 5 leses
63,30
39.07.005-0
lcera ou necrose - debridamento cirrgico - cada extremidade
63,30
39.07.006-9
Hemangiomas extensos - tratamento cirrgico
217,75
39.08
CIRURGIA SOBRE FSTULAS ARTRIO-VENOSA ADQUIRIDAS E

CONGNITAS
39.08.001-3
Fstula aorta-cava, reno-cava ou lio-ilaca
653,26
39.08.002-1
Fstula artrio-venosa cervical ou ceflica extracraniana
435,50
39.08.003-0
Fstula artrio-venosa intratorcica - grandes vasos
653,26
39.08.004-8
Fstula artrio-venosa dos membros
261,30
39.08.005-6
Fstula artrio-venosa congnita - cirurgia radical
633,00
39.08.006-4
Fstula artrio-venosa congnita - para reduo de fluxo
391,95
39.08.007-2
Fstula artrio-venosa congnita - cirurgia complementar
261,30
39.08.008-0
Fstula ou m-formao artrio-venosa congnita - embolizao
391,95
39.09
ACESSOS PARA HEMODILISE
39.09.001-9
Fstula artrio-venosa direta
108,88
39.09.002-7
Fstula artrio-venosa com enxerto
239,53
Pgina 43
653,26
217,75
Planilha1
39.09.003-5
Colocao shunt temporrio
87,10
39.09.004-3
Colocao shunt definitivo
217,75
39.09.005-1
Retirada de shunt temporrio
43,55
39.09.006-0
Retirada de shunt definitivo ou desativao de FAV
217,75
39.10
CIRURGIA VASCULAR DE URGNCIA

OBS.: QUALQUER HORA DO DIA OU DA NOITE
39.10.001-4
Aneurisma roto ou disseco aguda da aorta - qualquer segmento
653,26
39.10.002-2
Embolectomia ou trombectomia
239,53
39.10.003-0
Leses vasculares traumticas intra-abdominais
457,28
39.10.004-9
Leses vasculares traumticas cervical e crvico-torcica
283,08
39.10.005-7
Leses vasculares traumticas de membro inferior ou superior - unilateral
239,53
39.10.006-5
Leses vasculares traumticas intratorcicas
633,00
39.10.007-3
Transplante renal - cirurgia no receptor anastomoses vasculares
455,76
39.11
AMPUTAES
39.11.001-0
Ao nvel de pododctilos
39.11.002-8
Ao nvel do p
151,92
39.11.003-6
Ao nvel de perna
189,90
39.11.004-4
Ao nvel de coxa
189,90
39.11.005-2
Desarticulao coxo-femoral
303,84
39.11.006-0
Ao nvel de quirodctilos
88,62
39.11.007-9
Ao nvel de mo
88,62
39.11.008-7
Ao nvel de antebrao
151,92
39.11.009-5
Ao nvel de brao
177,24
39.11.010-9
Desarticulao escpulo-umeral
202,56
39.12
ANGIOGRAFIAS
39.12.001-5
Angiografias por catter
39.12.002-3
Aortografia abdominal translombar
56,46
39.12.003-1
Arteriografia do membro superior (puno direta braquial)
47,10
39.12.004-0
Arteriografia do membro inferior unilateral
47,10
39.12.005-8
Flebografia do membro unilateral
47,10
39.12.006-6
Linfoangioadenografia
39.12.007-4
Flebografia retrgrada por cateterismo
39.12.008-2
Cavernosografia
50,64
39.12.009-0
Frmaco cavernosografia - dinmica
63,30
39.12.010-4
Cavernosometria
39.12.011-2
Angiografia digital arterial
112,93
39.12.012-0
Angiografia digital por via venosa
141,54
39.13
ANGIOGRAFIA INTERVENCIONISTA
39.13.001-0
Quimioterapia intra-arterial regional
207,12
39.13.002-9
Embolizao de fstulas ou m-formaes - A.V.
244,59
39.13.003-7
Tratamento da isquemia por infuso intra-arterial
169,39
39.13.004-5
Tratamento da hematria ou sangramento genital ps embolizao arterial

regional
207,12
39.13.005-3
Embolizao de tumores dos rins, supra-renais ou bexiga
207,12
39.13.006-1
Quimioterapia arterial regional por cateterismo percutneo
122,30
39.13.007-0
Angioplastia transluminal por vaso
207,12
39.13.008-8
Retirada percutnea de corpo estranho intravascular
329,41
39.13.009-6
Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas
207,12
39.13.010-0
Embolizao percutnea de fstulas e m-formaes artrio-venosas perifricas
39.13.011-8
Embolizao percutnea de fstulas e m-formaes artrio-venosas em cabea,

pescoo e coluna
413,98
39.13.012-6
Tratamento da epistaxe ou embolizao
291,69
39.13.013-4
Embolizao de tumores da cabea e pescoo
291,69
63,30
112,93
94,19
112,93
60,77
244,59
Pgina 44
Planilha1
39.13.014-2
Tratamento de fstula cartida-cavernosa por colocao percutnea de balo
39.13.015-0
Embolizao de tumores sseos e musculares
207,12
39.13.016-9
Tratamento de hemoptise por embolizao percutnea
207,12
39.13.017-7
Embolizao percutnea para tratamento da impotncia sexual
202,56
40
CIRURGIA CARDACA - HEMODINMICA
40.01
VALVULOPATIAS
40.01.001-5
Comissurotomia valvar
391,95
40.01.003-1
Troca valvar
435,50
40.01.005-8
Plastia valvar
435,50
40.01.006-6
Ampliao do anel valvar
435,50
40.02
CORONARIOPATIAS
40.02.001-0
Aneurismectomia de ventrculo esquerdo
544,38
40.02.004-5
Revascularizao do miocrdio
435,50
40.02.999-9
OBSERVAES:
413,98
Ao procedimento 40.02.004-5 acresce-se os seguintes valores:

a) com ponte de safena, R$ 36,00 por enxerto;
b) com artrias autolgicas, R$ 60,00 por enxerto;
c) com condutos biolgicos ou artificiais, R$ 24,00 por enxerto.
40.03
DEFEITOS CONGNITOS
40.03.001-6
Canal arterial persistente - correo cirrgica
367,14
40.03.002-4
Coarctao da aorta - correo cirrgica
367,14
40.03.003-2
Confeco de bandagem da artria pulmonar
379,80
40.03.004-0
Correo cirrgica da comunicao interatrial
379,80
40.03.005-9
Correo cirrgica da comunicao interventricular
506,40
40.03.006-7
Ampliao (anel valvar, grandes vasos, trio, ventrculo)
381,07
40.03.007-5
Resseco (infundbulo, septo, membranas, bandas)
435,50
40.03.008-3
Transposies (vasos, cmaras)
544,38
40.03.009-1
Redirecionamento de fluxo sangneo (com anastomose direta, com retalho, com tubo)
435,50
40.04
40.04.001-1
Aneurisma aorta-torcica - correo cirrgica
633,00
40.04.002-0
Aneurisma traco-abdominal - correo cirrgica
633,00
40.04.003-8
Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, explorao)
379,80
40.04.004-6
Colocao de balo intra-artico
240,54
40.04.005-4
Drenagem do pericrdio
202,56
40.04.006-2
Pericardiocentese
63,30
40.04.007-0
Pericardiectomia
329,16
40.04.008-9
Transplante cardaco
886,20
40.04.009-7
Bipsia do miocrdio
202,56
40.04.010-0
Instalao do circuito de circulao extracorprea convencional
174,20
40.04.011-9
Instalao do circuito de circulao extracorprea em crianas de baixo peso

(10Kgs)
40.04.012-7
Hipotermia profunda com ou sem parada circulatria total
315,74
40.04.013-5
Instalao de marca-passo epimiocrdio temporrio
65,33
40.04.014-3
Instalao de catteres intracavitrios para monitorizao hemodinmica

temporria
40.04.015-1
Instalao de circuito para assistncia mecnica circulatria prolongada
40.04.016-0
Manuteno de circuito para assistncia mecnica circulatria prolongada - perodo

de 6 horas
40.04.017-8
Correo cirrgica das arritmias
435,50
40.04.018-6
Embolectomia pulmonar
315,74
40.04.019-4
Retirada de rgos para transplante
326,63
40.05
MARCA-PASSO
40.05.002-5
Recolocao de eletrodo
202,56
Pgina 45
315,74
65,33
315,74
108,88
Planilha1
40.05.003-3
Troca de gerador
202,56
40.05.004-1
Implante desfibrilador interno, placas e eletrodos
435,50
40.05.005-0
Implante de eletrodo atrial
130,65
40.05.006-8
Implante de eletrodo ventricular
108,88
40.05.007-6
Implante de eletrodo atrial e ventricular
40.05.008-4
Implante de gerador
108,88
40.05.009-2
Retirada do sistema
108,88
40.06
SERVIOS BSICOS NECESSRIOS
40.06.001-2
Perfusionista
40.08
HEMODINMICA - PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS
40.08.001-3
Cateterismo das cmaras cardacas direitas
37,98
40.08.002-1
Cateterismo de cmaras cardacas esquerdas
63,30
40.08.003-0
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas
75,96
40.08.004-8
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas por tcnica transeptal
40.08.005-6
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas com testes de sobrecarga

(exerccio, farmacolgicos ou eletroestimulao)
40.08.006-4
Avaliao hemodinmica da reatividade vascular pulmonar
87,10
40.08.007-2
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e cineangiografia
202,56
40.08.008-0
Cateterismo de cmaras cardacas esquerdas e cineangiografia
211,17
40.08.009-9
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas e cineangiografia
227,88
40.08.010-2
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas e cineangiografia por

tcnica transeptal
40.08.011-0
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas cineangiografia

biventricular simultnea
40.08.012-9
Cateterismo de cmaras cardacas direitas com cineangiografia e angiografia com

ocluso luminar com balo
40.08.013-7
Cateterismo de cmaras esquerdas com cineangiografia e angiografia com

ocluso luminar com balo
40.08.014-5
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas com cineangiografia e angiografia

com ocluso luminar com balo
40.08.015-3
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas cineangiografia com

testes de sobrecarga (exerccio, farmacolgicos ou eletroestimulao)
40.08.016-1
Avaliao hemodinmica da reatividade vascular pulmonar com estudo

cineangiogrfico
40.08.017-0
Diagnstico anatmico das conexes sistmico pulmonares
206,86
40.08.018-8
Individualizao da repercusso hemodinmica nas fstulas A-V pulmonares
217,75
40.08.019-6
Estudo hemodinmico em candidatos a transplantes cardacos ou cardiopulmonar
40.08.020-0
Cateterismo de cmaras esquerdas com estudo cinecoronariogrfico
40.08.021-8
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariogrfico
40.08.022-6
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariogrfico e

testes de estimulao (exerccio, farmacolgicos, eletroestimulao)
195,98
202,56
101,28
87,10
253,20
232,94
207,62
220,28
232,94
240,54
217,75
265,86
232,94
253,20
1
265,86
40.08.023-4
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas por tcnica transeptal com estudo

cinecoronariogrfico
40.08.024-2
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariogrfico e

de revascularizao cirrgica do miocrdio
40.08.025-0
Cateterismo das cmaras esquerdas e cinecoronariografia com estudo

cineangiogrfico dos troncos supra-articos
40.08.026-9
Cateterismo das cmaras esquerdas e cinecoronariografia com estudo

cineangiogrfico da aorta e/ou seus ramos
40.08.027-7
Cateterismo esquerdo e estudo cineangiogrfico da aorta e seus ramos
40.08.028-5
Cateterismo das cmaras esquerdas e/ou esquerdas e direitas com estudo

cinecoronariogrfico e investigao do espasmo coronariano
40.08.029-3
Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo do seio venoso coronariano
40.08.030-7
Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo do seio venoso coronariano e

estudo cinecoronariogrfico
40.08.031-5
Bipsia endomiocrdica percutnea
40.08.032-3
Bipsia endomiocrdica percutnea com cateterismo de cmaras direitas e/ou

esquerdas com cineangiografia
Pgina 46
265,86
316,50
316,50
316,50
185,09
265,86
174,20
278,52
174,20
217,75
Planilha1
40.08.033-1
Bipsia endomiocrdica percutnea com cateterismo de cmaras direitas e/ou

esquerdas com cinecoronariografia
40.08.034-0
Angiografia por subtrao digital com injeo venosa
130,65
40.08.035-8
Angiografia por subtrao digital com injeo arterial
135,46
40.08.036-6
Angiografia por subtrao digital da aorta e/ou seus ramos
135,46
40.08.037-4
Angiografia por subtrao digital de cavidades cardacas
135,46
40.08.038-2
Angiografia por subtrao digital das artrias coronrias
232,94
40.08.039-0
Estudo eletrofisiolgico intracavitrio do sistema de conduo
75,96
40.08.040-4
Estudo eletrofisiolgico intracavitrio do sistema de conduo sob a ao

farmacolgica ou eltrica
40.08.041-2
Mapeamento de feixes anmalos e focos equitpicos por eletrofisiologia

intracavitria
40.08.042-0
Mapeamento de feixes anmalos e focos equitpicos por eletrofisiologia

intracavitria com provas farmacolgicas ou eltricas
316,50
101,28
206,86
228,64
0,00
40.09
HEMODINMICA - PROCEDIMENTOS TERAPUTICOS
40.09.001-9
Angioplastia transluminal coronria de vaso nico
329,16
40.09.002-7
Angioplastia transluminal de vasos mltiplos
379,80
40.09.003-5
Angioplastia transluminal coronria com uso simultneo de bales ou guias
379,80
40.09.004-3
Angioplastia transluminal coronria com suporte por circulao assistida
379,80
40.09.005-1
Aterectomia coronria transluminal percutnea
379,80
40.09.006-0
Implante de endo-prtese intracoronria
379,80
40.09.007-8
Tromblise intracoronria
239,53
40.09.008-6
Recanalizao mecnica por angioplastia transluminal coronria no IAM
379,80
40.09.009-4
Valvotomia percutnea por via venosa
316,50
40.09.010-8
Valvotomia percutnea por via arterial
329,16
40.09.011-6
Valvotomia percutnea por via transeptal
341,82
40.09.012-4
Aortoplastia transluminal percutnea
298,78
40.09.013-2
Angioplastia transluminal percutnea nas estenoses perifricas da vasculatura

arterial pulmonar
40.09.014-0
Angioplastia transluminal percutnea em conexes sistmico-pulmonares
298,78
40.09.015-9
Angioplastia transluminal percutnea em estenoses venosas centrais
272,19
40.09.016-7
Angioplastia transluminal percutnea nas ramificaes da aorta (por vaso)
185,09
40.09.017-5
Implante transluminal percutneo de endo-prtese intravascular
228,64
40.09.018-3
Emboloterapia nas fstulas A.V. pulmonares
315,74
40.09.019-1
Emboloterapia nas conexes sistmico-pulmonares
315,74
40.09.020-5
Ocluso percutnea de P.C.A.
341,82
40.09.021-3
Ocluso percutnea dos defeitos septais intracardacos
341,82
40.09.022-1
Retirada percutnea de corpos estranhos no sistema circulatrio
283,08
40.09.023-0
Retirada percutnea de mbolos pulmonares
315,74
40.09.024-8
Ocluso de veia cava inferior com filtros
174,20
40.09.025-6
Implante percutneo de balo intra-artico
206,86
40.09.026-4
Implante de eletrodo de marca-passo temporrio
63,30
40.09.027-2
Atriosseptostomia por catter balo ou por lmina
174,20
40.09.028-0
Pericardiocentese aps cateterismo complicado
54,44
40.09.029-9
Pericardiostomia com utilizao de catter balo
174,20
40.09.030-2
Controle de hemorragias por catter balo
315,74
40.07.999-6
OBSERVAES:
1. Os valores acima referem-se somente aos HONORRIOS MDICOS.
2. Nestes procedimentos aqui relacionados caber um Mdico auxiliar com
honorrios equivalentes a 30% do estabelecido para o HEMODINAMICISTA.
3. Os valores correspondentes a: taxa de sala, medicamentos, catteres,
contrastes, filmes e custo operacional sero ajustados diretamente e de comum
acordo entre as partes contratantes.
4. Nova cirurgia cardaca em paciente j submetido a cirurgia cardaca anterior

acrescer 20% do valor do procedimento.
41
CIRURGIA DE CABEA E PESCOO
Pgina 47
298,78
Planilha1
41.01
LBIO
41.01.001-9
Bipsia
41.01.002-7
Exciso em cunha
63,30
41.01.003-5
Exciso com reconstruo custa de retalhos
185,09
41.01.004-3
Exciso com plstica de vermelho
185,09
41.01.005-1
Exciso com reconstruo total
283,08
41.01.006-0
Exciso com reconstruo custa de retalhos e esvaziamento cervical - unilateral
41.01.007-8
Exciso com reconstruo custa de retalhos e esvaziamento cervical - bilateral
12,66
3
3
304,85
413,73
41.02
BOCA
41.02.001-4
Bipsia
41.02.002-2
Exciso de tumores da boca com sutura
54,44
41.02.003-0
Exciso de tumores malignos
130,65
41.02.004-9
Exciso de leso maligna com reconstruo custa de retalhos de mucosa ou

pele
41.02.005-7
Operao Pull Through para tumores da boca com esvaziamento - unilateral
304,85
41.02.006-5
Operao Pull Through para tumores da boca com esvaziamento - bilateral
370,18
41.02.007-3
Operao composta com esvaziamento cervical - unilateral
304,85
41.02.008-1
Operao composta com esvaziamento cervical - bilateral
370,18
41.02.009-0
Operao composta com esvaziamento cervical unilateral e reconstruo custa

de retalhos de pele
41.02.010-3
Operao composta com esvaziamento cervical bilateral e reconstruo custa

de retalhos de pele
41.02.011-1
Operao composta com esvaziamento cervical unilateral e reconstruo custa

de retalhos osteomiocutneos
12,66
239,53
413,73
479,05
653,26
41.03
LNGUA
41.03.001-0
Bipsia
41.03.002-8
Glossectomia parcial
130,65
41.03.003-6
Glossectomia e pelvectomia
239,53
41.03.004-4
Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento cervical unilateral
41.03.005-2
Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento cervical bilateral
41.03.006-0
Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento cervical

com reconstruo custa de retalhos de pele
41.03.007-9
Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento cervical

com reconstruo custa de retalhos osteomiocutneos
12,66
326,63
370,18
479,05
653,26
41.04
GLNDULAS SALIVARES
41.04.001-5
Bipsia
41.04.002-3
Resseco de tumor de glndula sublingual
185,09
41.04.003-1
Resseco de tumor de glndula submandibular
185,09
41.04.004-0
Resseco de tumor de partida com conservao de nervo facial
304,85
41.04.005-8
Resseco de tumor de partida com enxerto de nervo facial
479,05
41.04.006-6
Parotidectomia total
239,53
41.04.007-4
Parotidectomia total com resseco de pele e reconstruo de retalhos
261,30
41.04.008-2
Parotidectomia total com resseco da ramo ascendente da mandbula
261,30
41.04.009-0
Resseco de tumor de glndula salivar com esvaziamento cervical
304,85
41.04.010-4
Resseco de tumor de pequenas glndulas
152,43
41.04.011-2
Resseco de glndulas salivares menores custa de retalhos
217,75
41.05
FARINGE
41.05.001-0
Bipsia do cavum e orofaringe
41.05.002-9
Bipsia do hipofaringe
41.05.003-7
Resseco de tumor do rinofaringe (via bucal ou nasal)
41.05.004-5
Resseco de tumores do faringe com reconstruo custa de retalhos ou

enxertos
41.05.005-3
Extirpao de tumor do rinofaringe via transpalatina ou transmaxilar
41.05.006-1
Resseco de tumor do faringe - base da lngua ou parede posterior via

faringotomia
25,32
20,26
25,32
Pgina 48
130,65
304,85
348,40
304,85
Planilha1
41.05.007-0
Faringolaringectomia
261,30
41.05.008-8
Faringolaringectomia com esvaziamento cervical - unilateral
304,85
41.05.009-6
Faringolaringectomia com esvaziamento cervical - bilateral
370,18
41.05.010-0
Faringolaringectomia com esvaziamento cervical e reconstruo hipofaringe e

esfago (retalhos, interposio de ala de estmago, intestino delgado ou clon)
4
653,26
41.06
LARINGE
41.06.001-6
Laringectomia parcial - cordectomia
195,98
41.06.002-4
Laringectomia fronto-lateral
239,53
41.06.003-2
Laringectomia total
261,30
41.06.004-0
Laringectomia total com reconstruo para fonao
326,63
41.06.005-9
Laringectomia total com esvaziamento cervical - unilateral
326,63
41.06.006-7
Laringectomia total com esvaziamento cervical - bilateral
370,18
41.06.007-5
Laringectomia parcial
261,30
41.06.008-3
Laringectomia parcial com esvaziamento cervical - unilateral
304,85
41.06.009-1
Laringectomia parcial com esvaziamento cervical - bilateral
370,18
41.06.010-5
Laringofissura
163,31
41.07
PLPEBRA - CAVIDADE ORBITRIA E OLHOS
41.07.001-1
Bipsia
41.07.002-0
Resseco de tumores palpebrais com reconstruo parcial
130,65
41.07.003-8
Resseco de tumores palpebrais com reconstruo total
239,53
41.07.004-6
Resseco de tumores da cavidade orbitria
239,53
41.07.005-4
Exenterao
261,30
41.07.006-2
Resseco de tumor em rbita fechada
348,40
41.07.007-0
Exenterao - parotidectomia e esvaziamento cervical
370,18
41.07.008-9
Exenterao de rbita com enxerto ou retalho
457,28
41.08
PIRMIDE NASAL
41.08.001-7
Bipsia
41.08.002-5
Exrese de tumor por rinotomia lateral
195,98
41.08.003-3
Exrese de tumor de pele
54,44
41.08.004-1
Exrese de tumor e enxerto livre
195,98
41.08.005-0
Exrese incluindo pele, cartilagem com reconstruo custa de retalhos
206,86
41.08.006-8
Exrese de tumor com reconstruo custa de retalhos combinados
261,30
41.09
PAVILHO AURICULAR
41.09.001-2
Bipsia
41.09.002-0
Exrese de tumor
54,44
41.09.003-9
Exrese de tumor com reconstruo custa de enxerto livre ou retalho
195,98
41.09.004-7
Resseco de tumor de pavilho auricular incluindo osso temporal e reconstruo
25,32
20,26
20,26
544,38
41.10
SEIOS PARANASAIS
41.10.001-8
Bipsia
41.10.002-6
Resseco do meso e infra-estrutura do maxilar superior
195,98
41.10.003-4
Resseco do maxilar superior incluindo exenterao de rbita
326,63
41.10.004-2
Resseco do maxilar superior e reconstruo a custa de retalhos
405,12
41.11
MANDBULA
41.11.001-3
Bipsia de mandbula
50,64
41.11.002-1
Resseco parcial (segmentar ou seccional)
195,98
41.11.003-0
Resseco parcial com enxerto sseo
261,30
41.11.004-8
Hemimandibulectomia
239,53
41.11.005-6
Hemimandibulectomia com colocao de prtese
261,30
41.11.006-4
Hemimandibulectomia com enxerto sseo
304,85
41.11.007-2
Mandibulectomia com reconstruo a custa de osteomiocutneo
455,76
41.11.008-0
Mandibulectomia com reconstruo microcirrgica
506,40
41.12
PESCOO: ESVAZIAMENTO CERVICAL
25,32
Pgina 49
Planilha1
41.12.001-9
Linfadenectomia superficial
41.12.002-7
Linfadenectomia profunda
76,21
41.12.003-5
Esvaziamento cervical parcial - unilateral
130,65
41.12.004-3
Esvaziamento cervical parcial - bilateral
195,98
41.12.005-1
Esvaziamento cervical radical - unilateral
239,53
41.12.006-0
Esvaziamento cervical radical - bilateral
405,12
41.12.007-8
Esvaziamento cervical radical ampliado (incluindo tringulo posterior, cadeia

recorrencial, etc.)
50,64
304,85
41.13
PESCOO
41.13.001-4
Exrese de cisto ou fstula branquial
139,26
41.13.002-2
Exrese de cisto ou fstula tireoglosso
139,26
41.13.003-0
Exrese de tumores benignos
126,60
41.13.004-9
Resseco de tumor glmico
304,85
41.13.005-7
Costela cervical - tratamento cirrgico
195,98
41.13.006-5
Escalenotomia
108,88
41.13.007-3
Ligadura cartida
195,98
41.13.008-1
Traqueostomia
108,88
42
DERMATOLOGIA CLNICO-CIRRGICA
42.01
DIAGNOSE
42.01.001-2
Exames bacterioscpicos de leso cutnea, muco ou linfa
6,58
42.01.002-0
Exame citolgico de leso cutnea
6,58
42.01.003-9
Exame micolgico direto
6,58
42.01.004-7
Exame micolgico - cultura e identificao de colnia
7,60
42.01.005-5
Intradermo reao - por unidade
5,82
42.01.006-3
Testes epicutneos - por grupo at 5 unidades
42.01.007-1
Tricograma
42.02
TERAPIA
42.02.002-6
Actinoterapia - por sesso
5,06
42.02.003-4
Bota de unna - confeco
17,72
42.02.004-2
Calosidade e/ou mal perfurante: debastamentos
25,32
42.02.005-0
Crioterapia (neve carbnica) - por sesso (grupo de at 5 leses)
17,72
42.02.006-9
Crioterapia (nitrognio lquido) - por sesso (grupo de at 5 leses)
30,38
42.02.007-7
Epilao - por sesso de 30 minutos
25,32
42.02.009-3
Infiltrao intra-lesional - por sesso
12,66
42.02.010-7
Pequenas leses - cauterizao qumica (grupos de at 5 leses)
30,38
42.02.011-5
Esfoliao qumica superficial
32,66
42.02.012-3
Esfoliao qumica profunda
65,33
42.02.013-1
Crioterapia de neoplasia cutnea com nitrognio lquido
65,33
42.02.014-0
Fototerapia com UVA (PUVA) - por sesso
10,89
42.03
CIRURGIA
42.03.001-3
Abraso cirrgica
42.03.002-1
Bipsia com "Punch"
17,72
42.03.003-0
Bipsia incisional
25,32
42.03.004-8
Cirurgia do acne (inciso e esvaziamento de leses acneicas) - (grupo de 5 leses)
42.03.005-6
Curetagem do molusco contagioso - (por grupo de 15 leses)
21,78
42.03.006-4
Debridamento de escara ou ulcerao
37,98
42.03.007-2
Eletrocoagulao de leses cutneas - (grupo de at 5 leses)
42.03.008-0
Exciso e sutura de leses com rotao de retalhos
113,94
42.03.009-9
Exciso e sutura de lbio ou orelha - em cunha
54,44
42.03.010-2
Exciso e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus - (por 5 leses)
63,30
42.03.011-0
Exciso e sutura de unha encravada pela dobra ungueal
42.03.012-9
Exciso e sutura com plstica em "Z"
101,28
42.03.013-7
Exciso e sutura simples de pequenas leses - (por 5 leses)
37,98
42.03.014-5
Exrese de calo cutneo
25,32
42.03.015-3
Exrese de cisto sebceo - por leso
37,98
8,61
12,66
63,30
15,19
Pgina 50
30,38
37,98
Planilha1
42.03.016-1
Exrese de lipoma - por leso
37,98
42.03.017-0
Exrese de unha
25,32
42.03.018-8
Fulgurao de telangiectasias ou dermatose papulosa - (por grupo de 5 leses)
25,32
42.03.019-6
Inciso e drenagem de abcesso, fleimo, hematoma ou panario - por leso
25,32
42.03.020-0
Retirada de corpo estranho subcutneo
25,32
42.03.021-8
Retirada de leso por "Shaving" - por leso
17,72
42.03.022-6
Tratamento da miiase furunculide - por leso
42.03.023-4
Exrese de leso + enxertia
43
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO, ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL
43.01
ESFAGO
43.01.001-6
Cardioplastia, esofagoplastia, tratamento cirrgico megaesfago, cura cirrgica

refluxo gastroesofageano (via abdominal)
43.01.002-4
Cardioplastia, esofagoplastia, tratamento cirrgico megaesfago, cura cirrgica

refluxo gastroesofageano (via torcica)
43.01.003-2
Diverticulectomia cervical
152,43
43.01.004-0
Diverticulectomia torcica
261,30
43.01.005-9
Derivao esofgica sem toracotomia
329,16
43.01.006-7
Derivao esofgica com toracotomia
379,80
43.01.007-5
Esofagectomia sem toracotomia
435,50
43.01.008-3
Esofagectomia com toracotomia
435,50
43.01.009-1
Esofagostomia
152,43
43.01.010-5
Esofagorrafia cervical
202,56
43.01.011-3
Esofagorrafia torcica
261,30
43.01.012-1
Resseco do esfago cervical com esvaziamento ganglionar unilateral
329,16
43.01.013-0
Resseco do esfago cervical com esvaziamento ganglionar bilateral
435,50
43.01.014-8
Resseco do esfago cervical com faringo-laringo-esofagectomia e plstica para

neo-esfago
43.01.015-6
Resseco do esfago cervical e/ou torcico e transplante com microcirurgia
43.01.017-2
Tratamento cirrgico das varizes esofgicas
326,63
43.01.018-0
Tunelizao esofgica
217,75
43.01.019-9
Esofagoplastia por transplante com microcirurgia
544,38
43.01.020-2
Ph-metria - monitorizao contnua do Ph esofgico
43.02
ESTMAGO
43.02.001-1
Converso de anastomose gastrojejunal (qualquer tcnica)
304,85
43.02.002-0
Degastrogastrectomia
348,40
43.02.003-8
Fechamento de gastrostomia
151,92
43.02.004-6
Gastrorrafia
130,65
43.02.005-4
Gastrotomia para qualquer finalidade
151,92
43.02.006-2
Gastrostomia
151,92
43.02.007-0
Gastrectomia parcial sem vagotomia
283,08
43.02.008-9
Gastrectomia parcial com vagotomia
283,08
43.02.009-7
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
370,18
43.02.010-0
Gastrectomia total via abdominal
435,50
43.02.011-9
Gastrectomia total via traco-abdominal
544,38
43.02.012-7
Gastrectomia com esplenectomia, pancreatectomia parcial e linfadenectomia com

toracotomia
43.02.013-5
Gastroenteroanastomose
261,30
43.02.014-3
Piloroplastia
163,31
43.02.015-1
Vagotomia com operao de drenagem
261,30
43.02.016-0
Vagotomia superseletiva
261,30
43.02.017-8
Tratamento cirrgico das varizes gstricas
261,30
43.03
INTESTINOS
43.03.002-5
Apendicectomia
174,20
43.03.003-3
Amputao abdmino-perineal do reto (completa)
653,26
43.03.004-1
Amputao do reto por procedncia
261,30
43.03.005-0
Colectomia parcial com ou sem colostomia
326,63
43.03.006-8
Colectomia total
326,63
25,32
108,88
261,30
261,30
653,26
696,81
152,43
Pgina 51
653,26
Planilha1
43.03.007-6
Colectomia total com leo-reto anastomose
544,38
43.03.008-4
Colostomias
174,20
43.03.009-2
Distoro de volvo por laparotomia
174,20
43.03.010-6
Distoro de volvo por via endoscpica
43.03.011-4
Enterotomia e/ou enterorrafia - qualquer segmento
174,20
43.03.012-2
Entero-anastomose - qualquer segmento
202,56
43.03.013-0
Enteropexia - qualquer segmento
174,20
43.03.014-9
Esvaziamento plvico anterior ou posterior
435,50
43.03.015-7
Esvaziamento plvico total
544,38
43.03.016-5
Fechamento de enterostomia - qualquer segmento
139,26
43.03.017-3
Fecaloma - remoo manual
43.03.018-1
Ileostomia
174,20
43.03.019-0
Ileostomia continente - qualquer tcnica
283,08
43.03.020-3
Invaginao intestinal sem resseco - tratamento cirrgico
174,20
43.03.021-1
Jejunostomia
174,20
43.03.022-0
Proctocolectomia total
544,38
43.03.023-8
Procidncia do reto - reduo manual
43.03.024-6
Resseco de intestino delgado
217,75
43.03.025-4
Retossigmoidectomia abdominal
391,95
43.03.027-0
Fixao do reto por via abdominal
261,30
43.03.028-9
Tumor ano-retal - exciso local
75,96
43.03.029-7
Colotomia e colorrafia
174,20
43.03.030-0
Cirurgia de abaixamento - qualquer tcnica
544,38
43.03.031-9
Cirurgia de acesso posterior
326,63
43.03.032-7
Proctocolectomia com reservatrio ileal
653,26
43.04
NUS
43.04.001-2
Abcesso ano-retal - drenagem
54,44
43.04.003-9
Cerclagem anal
54,44
43.04.004-7
Corpo estranho do reto - retirada
37,98
43.04.005-5
Dilatao digital ou instrumental do nus e/ou do reto
43.04.006-3
Estenose anal - tratamento cirrgico - qualquer tcnica
87,10
43.04.007-1
Esfincteroplastia anal - qualquer tcnica
151,92
43.04.008-0
Fstula reto-vaginal e fstula anal em ferradura - tratamento cirrgico via perineal
151,92
43.04.009-8
Fissurectomia
87,10
43.04.010-1
Fistulectomia anal em um tempo
130,65
43.04.011-0
Fistulectomia anal em dois tempos
174,20
43.04.012-8
Hemorridas - ligadura elstica (por sesso)
43.04.013-6
Hemorridas - tratamento esclerosante (por sesso)
43.04.014-4
Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
130,65
43.04.015-2
Lacerao ano-retal - tratamento cirrgico por via perineal
130,65
43.04.016-0
Leso anal - eletrocauterizao
43.04.017-9
Prurido anal - tratamento cirrgico
63,30
43.04.018-7
Reconstituio de esfncter anal por plstica muscular - qualquer tcnica
329,16
43.04.019-5
Trombose hemorroidria - exrese
43.04.020-9
Polipectomia colo-retal por via endo-anal com retossigmoidoscopia
104,57
43.04.021-7
Retossigmoidoscopia
37,98
43.04.022-5
Retossigmoidoscopia com bipsia
50,64
43.05
FGADO E VIAS BILIARES
43.05.001-8
Abcesso ou cisto heptico - drenagem interna
217,75
43.05.002-6
Abcesso ou cisto heptico - drenagem externa
163,31
43.05.003-4
Bipsia heptica transparietal
43.05.004-2
Cateterismo arterial para quimioterapia
177,24
43.05.005-0
Desvascularizao heptica
217,75
43.05.006-9
Drenagem biliar transheptica
283,08
43.05.007-7
Hepatorrafia
217,75
43.05.008-5
Lobectomia heptica esquerda
479,05
43.05.009-3
Enucleao metstases hepticas
217,75
43.05.010-7
Segmentectomias hepticas
391,95
65,33
54,44
32,92
25,32
25,32
25,32
50,64
37,98
54,44
Pgina 52
Planilha1
43.05.011-5
Trisegmentectomias
653,26
43.05.012-3
Coldoco ou hepaticoplastia
391,95
43.05.013-1
Colecistostomia
151,92
43.05.014-0
Coldoco ou heptico-jejunostomia - qualquer tcnica
326,63
43.05.015-8
Coldoco-duodenostomia
283,08
43.05.016-6
Coledocotomia com ou sem colecistectomia
261,30
43.05.017-4
Colecistectomia com fstula bilio-digestiva
304,85
43.05.018-2
Colecistectomia sem colangiografia
217,75
43.05.019-0
Colecistectomia com colangiografia
261,30
43.05.020-4
Procedimento sobre a papila - qualquer tcnica
283,08
43.05.021-2
Hepatorrafia complexa com leso de estruturas vasculares biliares
370,18
43.05.022-0
Colecistojejunostomia
239,53
43.05.023-9
Coledoscopia intra-operatria
43.05.024-7
Transplante de fgado
762,13
43.05.025-5
Resseco de tumor de via biliar sem hepatectomia
544,38
43.05.026-3
Resseco de tumor de via biliar com hepatectomia
653,26
43.05.027-1
Resseco de cisto de coldoco
391,95
43.05.028-0
Sequestrectomia heptica
217,75
43.05.029-8
Anastomose bilio-digestiva intra-heptica
653,26
43.05.030-1
Tratamento cirrgico de estenose cicatrial das vias biliares
653,26
43.05.031-0
Lobectomia heptica direita
479,05
43.05.032-8
Resseco de cisto heptico
283,08
43.06
PNCREAS
43.06.001-3
Cistos pancreticos - tratamento cirrgico
283,08
43.06.002-1
Pancreato-duodenectomia
653,26
43.06.003-0
Pancreato-enterostomia
326,63
43.06.004-8
Pancreatotomia para drenagem
217,75
43.06.005-6
Pancreatectomia parcial (sequestrectomia)
326,63
43.06.006-4
Pancreatorrafia
261,30
43.06.007-2
Transplante de pncreas
762,13
43.07
BAO
43.07.001-9
Bipsia esplnica transparietal
43.07.002-7
Esplenorrafia
217,75
43.07.003-5
Esplenectomia total ou parcial
326,63
43.08
ABDMEN - PAREDE E CAVIDADE
43.08.001-4
Bipsia de parede abdominal
43.08.002-2
Cisto sacro-coccgeo - tratamento cirrgico
119,76
43.08.003-0
Distase dos retos abdominais - tratamento cirrgico
130,65
43.08.004-9
Herniorrafia com resseco intestinal - estrangulada
261,30
43.08.005-7
Herniorrafia sem resseco intestinal - estrangulada
174,20
43.08.006-5
Herniorrafia crural - unilateral
152,43
43.08.007-3
Herniorrafia crural - bilateral
217,75
43.08.008-1
Herniorrafia diafragmtica - por via torcica
304,85
43.08.009-0
Herniorrafia diafragmtica - por via abdominal
261,30
43.08.010-3
Herniorrafia epigstrica
152,43
43.08.011-1
Herniorrafia incisional
152,43
43.08.012-0
Herniorrafia inguinal - unilateral
174,20
43.08.013-8
Herniorrafia inguinal - bilateral
217,75
43.08.014-6
Herniorrafia lombar
174,20
43.08.015-4
Herniorrafia recidivante
217,75
43.08.016-2
Herniorrafia umbilical
141,54
43.08.017-0
Laparotomia exploradora com ou sem bipsia
174,20
43.08.018-9
Laparotomia para drenagem de abcesso
217,75
43.08.019-7
Laparotomia para liberao de bridas em vigncia de ocluso
217,75
43.08.020-0
Paracentese abdominal
43.08.022-7
Ressutura da parede abdominal (por deiscncia total ou eviscerao)
174,20
43.08.023-5
Reparao de outras hrnias (inclui herniorrafia muscular)
174,20
52,16
54,44
30,38
32,66
Pgina 53
Planilha1
43.08.024-3
Resseco cisto ou fstula de raco
130,65
43.08.025-1
Resseco de cisto ou fstula ou restos do ducto onfalomesentrico
151,92
44
CIRURGIA ENDOCRINOLGICA
44.01
PARATIREIDES
44.01.001-0
Bipsia da paratireide
101,28
44.01.002-8
Adenoma - resseco
202,56
44.01.003-6
Paratireoidectomia subtotal
227,88
44.01.004-4
Paratireoidectomia com esternotomia
329,16
44.01.005-2
Paratireoidectomia com esvaziamento cervical - unilateral
303,84
44.01.006-0
Paratireoidectomia com esvaziamento cervical - bilateral
367,14
44.02
SUPRA-RENAL
44.02.001-5
Supra-renalectomia - unilateral
253,20
44.02.002-3
Supra-renalectomia - bilateral
329,16
44.03
TIMO
44.03.001-0
Bipsia do timo
75,96
44.03.002-9
Timectomia
202,56
44.04
TIREIDE
44.04.001-6
Bipsia da tireide
50,64
44.04.002-4
Bcio intratorcico - extirpao por via transesternal
303,84
44.04.003-2
Tireoidectomia parcial - unilateral
139,26
44.04.004-0
Tireoidectomia parcial - bilateral
202,56
44.04.005-9
Tireoidectomia total
227,88
44.04.006-7
Tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar - unilateral
278,52
44.04.007-5
Tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar - bilateral
367,14
45
GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
45.01
GINECOLOGIA - DIAGNOSE
45.01.001-3
Amniocentese
25,32
45.01.002-1
Colposcopia
13,17
45.01.003-0
Exame a fresco do contedo vaginal e cervical
45.01.004-8
Laparoscopia diagnstica - 1 ou 2 punes (includa a cromotubao)
45.01.005-6
Persuflao tubria (incluindo gs)
10,89
45.01.006-4
Teste de Huhner
10,89
45.01.007-2
Tococardiografia anteparto
25,32
45.01.008-0
Tococardiografia anteparto com estmulo ocitcico (prova de Pose)
37,98
45.01.009-9
Tococardiografia intraparto
37,98
45.01.010-2
Dopplerfluxometria
75,96
45.01.011-0
Perfil biofsico de feto
50,64
45.01.012-9
Amniocentese sob controle da ultra-sonografia obsttrica
37,98
45.01.013-7
Histeroscopia diagnstica
52,16
45.02
GINECOLOGIA - TERAPIA AMBULATORIAL
45.02.001-9
Criocauterizao do colo uterino
25,32
45.02.002-7
Eletrocoagulao do colo uterino
25,32
45.02.003-5
Hidrotubao, tratamento completo (incluindo medicamento)
10,89
45.02.004-3
Persuflao tubria, tratamento completo (incluindo gs)
10,89
45.02.005-1
Histeroscopia cirrgica para bipsia dirigida, lise de sinquias, retirada de corpo

estranho
93,68
45.02.006-0
Histeroscopia cirrgica com ressectoscpio para miomectomia, polipectomia,

metroplastia e endometrectomia
45.02.007-8
Laparoscopia cirrgica para lise de aderncia, cauterizao de focos de

endometriose, bipsia de ovrio ou tumoral
45.02.008-6
Laparoscopia cirrgica para miomectomia, salpingectomia, ooforectomia
185,09
50,64
4,30
1
65,33
130,65
152,43
CIRURGIA GINECOLGICA
45.03
VULVA
45.03.001-4
Bartolinectomia
Pgina 54
Planilha1
45.03.002-2
Bipsia de vulva
45.03.004-9
Clitoridectomia
63,30
45.03.005-7
Exrese de glndulas de Skene
37,98
45.03.006-5
Episioperineorrafia (no obsttrica ou ressutura de episiorrafia ps-parto)
45.03.007-3
Extirpao de leso da vulva e do perneo
45.03.008-1
Himenotomia
37,98
45.03.009-0
Inciso e drenagem da glndula de Bartholin ou Skene
26,08
45.03.010-3
Marsupializao da glndula de Bartholin
37,98
45.03.011-1
Plstica de pequenos e grandes lbios
37,98
45.03.013-8
Correo de rotura perineal de 3. grau com ou sem leso do esfncter, com ou

sem perineoplastia anterior/posterior
45.03.014-6
Vulvectomia ampliada com linfadenectomia
367,14
45.03.015-4
Vulvectomia simples
174,20
45.04
VAGINA
45.04.001-0
Bipsia de vagina
45.04.002-8
Colpectomia
202,56
45.04.003-6
Colpocleise
87,10
45.04.004-4
Colpoplastia anterior
101,28
45.04.005-2
Colpoperineoplastia posterior
101,28
45.04.008-7
Colpotomia
63,30
45.04.009-5
Construo de vagina
283,08
45.04.010-9
Culdoscopia
45.04.011-7
Colporrafia ou colpoperineorrafia (incluindo resseco de septo ou ressutura de

parede vaginal)
45.04.012-5
Exrese de cisto vaginal
45.04.013-3
Extrao de corpo estranho
37,98
45.04.014-1
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cpula vaginal
202,56
45.04.015-0
Fstula ginecolgica - tratamento cirrgico
239,53
45.04.018-4
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico - via alta ou baixa
240,54
45.04.020-6
Incontinncia urinria com retocistocele e rotura perineal - tratamento cirrgico
240,54
45.05
TERO
45.05.001-5
Bipsia de colo uterino
30,38
45.05.002-3
Bipsia de endomtrio
30,38
45.05.003-1
Curetagem semitica com ou sem dilatao de colo
50,64
45.05.004-0
Dilatao do colo uterino
37,98
45.05.005-8
Exciso de plipo uterino
45.05.006-6
Histerectomia total ampliada (Wertheim-Meigs)
381,07
45.05.007-4
Histerectomia total
217,75
45.05.008-2
Histerectomia subtotal ou fndica
177,24
45.05.009-0
Histerectomia vaginal (com colpoperineoplastia posterior)
261,30
45.05.010-4
Histeropexia (qualquer via e tcnica)
139,26
45.05.011-2
Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral abdominal
283,08
45.05.013-9
Miomectomia
152,43
45.05.015-5
Traqueloplastia
75,96
45.05.016-3
Traquelectomia (amputao, conizao)
87,10
45.06
TROMPAS
45.06.001-0
Recanalizao tubria (qualquer tcnica), uni ou bilateral (com microscpio ou

lupa)
45.06.002-9
Salpingectomia uni ou bilateral
45.06.003-7
Recanalizao tubria (qualquer tcnica), uni ou bilateral (sem microscpio ou

lupa)
25,32
50,64
37,98
195,98
26,08
63,30
101,28
37,98
50,64
45.07
OVRIOS
45.07.001-6
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
240,54
152,43
206,86
152,43
76,21
CIRURGIA OBSTTRICA
45.08
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTTRICOS
45.08.001-1
Cerclagem do colo uterino
Pgina 55
Planilha1
45.08.003-8
Cesariana com histerectomia
45.08.004-6
Curetagem ps aborto
45.08.005-4
Extrao manual da placenta (s ser pago quando o parto ocorrer antes da admisso
hospitalar)
45.08.006-2
Histerectomia puerperal
45.08.007-0
Inverso uterina aguda - reduo manual (s ser pago quando o parto ocorrer antes da
admisso hospitalar)
45.08.008-9
283,08
76,21
43,55
217,75
Inverso uterina - cura cirrgica
177,24
45.08.010-0
Parto mltiplo (cada um subseqente ao inicial)
63,30
45.08.016-0
Prenhez ectpica - cirurgia da
217,75
45.08.017-8
Sutura de laceraes de trajeto plvico (s ser pago quando o parto ocorrer antes da
admisso hospitalar)
45.08.018-6
Parto via baixa
45.08.019-4
Cesariana
45.08.999-0
OBSERVAO:
63,30
50,64
253,20
202,56
Quando necessrio poder ser utilizado um auxiliar no parto por via baixa.
45.09
MAMA
45.09.001-7
Abcesso de mama - inciso e drenagem
45.09.002-5
Bipsia da mama
45.09.003-3
Extirpao de mama supranumerria
76,21
45.09.004-1
Extirpao de mamilo
37,98
45.09.005-0
Extirpao de tumor ou adenoma
76,21
45.09.006-8
Mastectomia simples
152,43
45.09.007-6
Mastectomia com linfadenectomia
240,54
45.09.008-4
Mastectomia ultraradical
283,08
45.09.009-2
Puno bipsia
45.09.010-6
Resseco do setor mamrio
65,33
45.09.011-4
Resseco do setor mamrio com esvaziamento ganglionar
217,75
45.09.012-2
Puno-bipsia sob controle de ultra-sonografia
46
MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
46.01
TRANSPLANTES CUTNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
46.01.001-7
Antebrao
405,12
46.01.002-5
Axilar
506,40
46.01.003-3
Abdominal ou hipogstrico
506,40
46.01.004-1
Couro cabeludo
405,12
46.01.005-0
Deltopeitoral
506,40
46.01.006-8
Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos mdio e anular da mo)
329,16
46.01.007-6
Dorsal do p
405,12
46.01.008-4
Digital do hallux
329,16
46.01.009-2
Escapular
506,40
46.01.010-6
Femural
405,12
46.01.011-4
Fossa popltea
405,12
46.01.012-2
Intercostal
506,40
46.01.013-0
Inguino-cural
506,40
46.01.014-9
Interdigital da 1. comissura dos dedos do p
405,12
46.01.015-7
Paraescapular
443,10
46.01.016-5
Retroauricular
405,12
46.01.017-3
Temporal
405,12
46.01.018-1
Outros transplantes cutneos
329,16
46.02
TRANSPLANTES MSCULO-CUTNEOS (COM MICROANASTOMOSES

VASCULARES)
46.02.001-2
Grande dorsal (LATISSIMUS DORSI)
481,08
46.02.002-0
Grande glteo (GLUTEUS MAXIMUS)
405,12
46.02.003-9
Reto abdominal (RECTUS ABDOMINIS)
506,40
46.02.004-7
Reto interno (GRACILIS)
506,40
46.02.005-5
Serrato maior (SERRATUS)
506,40
46.02.006-3
Tensor da Fascia Lata (TENSOR FASCIA LATA)
506,40
43,55
25,32
20,26
37,98
Pgina 56
Planilha1
46.02.007-1
Trapzio (TRAPEZIUS)
405,12
46.02.008-0
Outros transplantes msculo-cutneos
405,12
46.03
TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES

VASCULARES)
46.03.001-8
Bceps femural (BICEPS FEMORIS)
405,12
46.03.002-6
Extensor comum dos dedos (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS)
329,16
46.03.003-4
Extensor prprio do dedo gordo (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS)
329,16
46.03.004-2
Flexor curto plantar (FLEXOR DIGITORUM BREVIS)
405,12
46.03.005-0
Grande dorsal (LATISSIMUS DORSI)
506,40
46.03.006-9
Grande peitoral (PECTORALIS MAJOR)
506,40
46.03.007-7
Msculo pdio (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS)
329,16
46.03.008-5
Primeiro radial externo (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS)
329,16
46.03.009-3
Reto interno (GRACILIS)
405,12
46.03.010-7
Reto anterior (RCTUS FEMORIS)
405,12
46.03.011-5
Supinador longo (BRACHIORADIALIS)
329,16
46.03.012-3
Sartrio (SARTORIUS)
405,12
46.03.013-1
Semitendinoso (SEMITENDINOSUS)
405,12
46.03.014-0
Semimembranoso (SEMIMEBRANOSUS)
405,12
46.03.015-8
Serrato maior (SERRATUS)
506,40
46.03.016-6
Tensor de Fascia Lata (TENSOR FASCIA LATA)
506,40
46.03.017-4
Outros transplantes musculares
329,16
46.03.018-2
Os msculos latissimus dorsi, gracilis, rctus femoris, tensor fascia lata, flexor
digitorum brevis, quando transplantados com sua inervao e praticada a
microneurorrafia com finalidade de restaurar funo e sensibilidade, sero
considerados retalhos
neurovasculares livres e tero acrscimo de ....
50,64
46.04
TRANSPLANTES SSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES

OSTEOMUSCULOCUTNEOS VASCULARIZADOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES)
46.04.001-3
Costela
506,40
46.04.002-1
Ilaco
506,40
46.04.003-0
Osteocutneos de costela
506,40
46.04.004-8
Osteocutneos de ilaco
506,40
46.04.005-6
Osteomusculocutneo de costela
506,40
46.04.006-4
Pernio ou fbula
506,40
46.04.007-2
Outros transplantes sseos e osteomusculocutneos
481,08
46.05
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUES DE CABEA E

PESCOO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTNCIA E NA ABLAO DE
TUMORES AO NVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES
VASCULARES)
46.05.001-9
Reconstruo do esfago cervical ou torcico, com transplante de intestino
379,80
46.05.002-7
Reconstruo do esfago cervical e torcico com transplante segmentar de

intestino
46.05.003-5
Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseco segmentar
46.05.004-3
Transplante de epiplon
46.05.005-1
Transplante de dois retalhos cutneos combinados, isolados e associados entre

si, ligados por um nico pedculo vascular
46.05.006-0
Transplante de dois retalhos, um cutneo combinado a um muscular, isolados e

associados entre si, ligados por um nico pedculo vascular
46.05.007-8
Transplante de dois retalhos, um cutneo combinado a retalho osteomuscular,

isolados e associados entre si, ligados por um nico pedculo vascular
506,40
506,40
379,80
506,40
506,40
557,04
46.05.008-6
Transplante de trs retalhos, um cutneo separado, combinado a outros dois

retalhos musculares isolados e associados, ligados por um nico pedculo
vascular
46.05.009-4
Transplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre

si, ligados por um nico pedculo
46.05.010-8
Transplante de outros retalhos, isolados entre si e associados mediante um nico

pedculo vascular comuns aos retalhos
Pgina 57
607,68
506,40
506,40
Planilha1
46.06
MICROCIRURGIA DOS NERVOS PERIFRICOS
46.06.001-4
Enxerto interfascicular para reparo de um nervo
329,16
46.06.002-2
Enxerto interfascicular para reparo de dois ou mais nervos
405,12
46.06.003-0
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1. estgio)
367,14
46.06.004-9
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2. estgio)
367,14
46.06.005-7
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
379,80
46.06.006-5
Exciso de tumores de nervos perifricos
215,22
46.06.007-3
Exciso de tumores de nervos perifricos com enxerto interfascicular
329,16
46.06.008-1
Microcirurgia do plexo braquial com explorao e neurlise
430,44
46.06.009-0
Microcirurgia do plexo braquial com explorao, neurlise e enxertos

interfasciculares para reparo das leses
46.06.010-3
Microneurlise nica
177,24
46.06.011-1
Microneurlise de dois ou mais nervos
227,88
46.06.012-0
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de um nervo
202,56
46.06.013-8
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos
253,20
46.06.014-6
Microneurorrafia nica
253,20
46.06.015-4
Microneurorrafia de dois ou mais nervos
303,84
46.06.016-2
Microneurorrafia ao nvel dos dedos da mo
227,88
46.07
REIMPLANTES E REVASCULARIZAES DOS MEMBROS
46.07.001-0
Reimplante do polegar
506,40
46.07.002-8
Revascularizao do polegar ou de outro dedo da mo
329,16
46.07.003-6
Para cada dedo adicional revascularizado sero acrescentados
46.07.004-4
Reimplante de dois dedos da mo
506,40
46.07.005-2
Para cada dedo adicional reimplantado sero acrescentados
46.07.006-0
Reimplante do membro superior, do nvel transmetacarpiano, at o tero distal do

antebrao
46.07.007-9
Reimplante do membro superior, do nvel mdio distal, do antebrao at o ombro
46.07.008-7
Reimplante do membro inferior, do p at o tero mdio da perna
633,00
46.07.009-5
Reimplante do membro inferior, do nvel mdio proximal da perna at a coxa
633,00
46.07.999-8
OBSERVAO:
506,40
50,64
50,64
3
3
633,00
633,00
Os valores deste item incluem tambm outros procedimentos inerentes alm das
microanastomoses vasculares, como as osteossnteses, tenorrafias, neurorrafias
e o tratamento de tegumento cutneo.
46.08
TRANSPLANTES DE DEDOS DO P PARA A MO
46.08.001-5
Transplante do hallux para o polegar
506,40
46.08.002-3
Transplante do 2. pododctilo para o polegar
506,40
46.08.003-1
Transplante do 2. pododctilo para outro dedo da mo
506,40
46.08.004-0
Transplante de dois pododctilos para a mo
506,40
46.08.005-8
Transplante articular de metatarsofalngica para a mo
455,76
46.08.006-6
Transplante articular de duas metatarsofalngicas para a mo
455,76
46.09
OUTROS PROCEDIMENTOS DE MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
46.09.001-0
Auto-transplante de um testculo
405,12
46.09.002-9
Auto-transplante de dois testculos
455,76
46.09.003-7
Recanalizao dos ductos deferentes
379,80
46.09.004-5
Reimplante do pnis
379,80
46.09.005-3
Revascularizao de corpos cavernosos
329,16
47
CIRURGIA DE MAMA
47.01
PROCEDIMENTOS
47.01.001-0
Adenomastectomia subcutnea - uni/bilateral
217,75
47.01.002-9
Abcesso de mama - inciso e drenagem
47.01.003-7
Bipsia incisional de mama
47.01.005-3
Ginecomastia - correo cirrgica (por mama)
87,10
47.01.006-1
Inverso de papila - correo cirrgica (por mama)
75,96
47.01.008-8
Mama extranumerria - extirpao
76,21
47.01.009-6
Mastectomia simples
152,43
43,55
25,32
Pgina 58
Planilha1
47.01.010-0
Mastectomia radical e mastectomia radical modificada (PATTEY)
47.01.013-4
Puno bipsia da mama
47.01.014-2
283,08
Reconstruo mamria com retalho miocutneo
381,07
47.01.015-0
Resseco segmentar
65,33
47.01.016-9
Resseco segmentar com esvaziamento axilar
217,75
47.01.017-7
Tumor e/ou adenoma de mama - extirpao
76,21
47.01.018-5
Reconstruo mamria com prtese
217,75
47.01.019-3
Colheita de material de descarga papilar
47.01.020-7
Puno de cisto de mama
47.01.021-5
Exciso de ductos principais da mama
174,20
47.01.022-3
Fistulectomia da mama
174,20
47.01.023-1
Mastectomia com reparao de perda cutnea
381,07
47.01.024-0
Bipsia cutnea guiada por RX/US
47.01.025-8
Linfadenectomia axilar
283,08
48
CIRURGIA DA MO
48.01
PELE, TECIDO SUBCUTNEO, FASCIA
48.01.002-2
Autonomizao de retalho
30,38
48.01.003-0
Bipsia da pele, tumores superficiais, tecido celular subcutneo, linfonodo

superficial, etc.)
48.01.004-9
Coto de amputao digital - reviso
43,04
48.01.005-7
Coto de amputao punho e antebrao - reviso
68,36
48.01.006-5
Enxerto livre de pele total ou parcial
63,30
48.01.007-3
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e enxertos cutneos
126,60
48.01.008-1
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - preparo de retalho cutneo de outras regies
48.01.009-0
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - reparo com retalho miocutneo
48.01.010-3
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos da regio
48.01.011-1
Fasciotomias (descompressivas)
126,60
48.01.012-0
Retrao cicatrial de axila - tratamento cirrgico
240,54
48.01.013-8
Retrao cicatrial do cotovelo - tratamento cirrgico
177,24
48.01.014-6
Retrao cicatrial do punho - tratamento cirrgico
177,24
48.01.015-4
Retrao cicatrial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirrgico
48.01.016-2
Retrao cicatrial de mais de um dedo sem comprometimento tendinoso tratamento cirrgico
48.01.017-0
Retrao cicatrial de dedos com comprometimento tendinoso - tratamento cirrgico
48.01.018-9
Retrao de aponevrose palmar (DUPUYTREN)
177,24
48.01.019-7
Transplante cutneo com microanastomose
443,10
48.01.020-0
Transplante cutneo sem microanastomose, ilha neurovascular
253,20
48.01.021-9
Transplante miocutneo com microanastomose
481,08
48.01.022-7
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem debridamento
48.01.023-5
Sutura de extensos ferimentos com ou sem debridamento
48.01.024-3
Abcessos superficiais acima do punho
48.01.025-1
Abcessos na mo
48.01.026-0
Flegmes e tenossinovites purulentas
108,88
48.01.027-8
Fasciotomias acima do punho
108,88
48.01.028-6
Ferimentos infectados e mordidas de animais (debridamento)
108,88
48.02
SISTEMA STEO-ARTICULAR
48.02.001-0
Alongamento do rdio/ulna
253,20
48.02.002-8
Artrodese entre os ossos do carpo
139,26
48.02.003-6
Artrodese rdio-crpica ou do punho
139,26
48.02.004-4
Artroplastia de punho com implante
329,16
48.02.005-2
Artroplastia com implante na mo (MF e IF) nica
151,92
48.02.006-0
Artroplastia com implante na mo (MF e IF) mltipla
253,20
48.02.007-9
Amputao transmetacarpiana
75,96
48.02.008-7
Amputao transmetacarpiana com transposio de dedo
202,56
48.02.009-5
Amputao digital (F1 a F3)
45,58
20,26
10,89
17,47
37,98
13,17
2
2
1
1
1
1
177,24
240,54
139,26
75,96
139,26
139,26
25,32
1
75,96
12,66
97,99
Pgina 59
Planilha1
48.02.010-9
Artrodese interfalangeana
48.02.011-7
Artrodese metacarpofalangeana
70,90
48.02.012-5
Agenesia de rdio (centralizao da ulna no carpo)
253,20
48.02.013-3
Capsulectomia nica MF e IF
63,30
48.02.014-1
Capsulectomias mltiplas MF ou IF
75,96
48.02.015-0
Encurtamento rdio/ulna
151,92
48.02.016-8
Fratura-luxao interfalangeana - tratamento cirrgico
113,94
48.02.017-6
Fratura de osso do carpo - reduo cirrgica
88,62
48.02.018-4
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento incruento
48.02.019-2
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirrgico com fixao
63,30
48.02.020-6
Fratura do carpo - tratamento conservador
63,30
48.02.021-4
Fratura do carpo - reduo incruenta
75,96
48.02.022-2
Fratura da falange - tratamento conservador
48.02.023-0
Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
48.02.024-9
Leses ligamentares crnicas da mo - reparao cirrgica
101,28
48.02.025-7
Leses ligamentares agudas da mo - reparao cirrgica
63,30
48.02.026-5
Luxao do carpo - reduo incruenta
50,64
48.02.027-3
Luxao de falange ou metacarpiano - reduo cirrgica
50,64
48.02.028-1
Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
48.02.029-0
Pseudoartrose com perda de substncias de metacarpiano e falanges
177,24
48.02.030-3
Pseudoartrose do escafide - tratamento cirrgico
126,60
48.02.031-1
Prtese (implante) para ossos do carpo
227,88
48.02.032-0
Reparao ligamentar do carpo
177,24
48.02.033-8
Resseco 1a. fileira dos ossos do carpo
88,62
48.02.034-6
Resseco de cisto sinovial
63,30
48.02.035-4
Reconstruo do polegar
227,88
48.02.036-2
Sinovectomia de punho
75,96
48.02.037-0
Sinovectomia da mo (1 articulao)
63,30
48.02.038-9
Sinovectomia da mo (mltiplas)
151,92
48.02.039-7
Sequestrectomias
75,96
48.02.040-0
Transposio do rdio para ulna
215,22
48.02.041-9
Tenoartroplastia para ossos do carpo
202,56
48.02.042-7
Transplante sseo vascularizado (microanastomose)
481,08
48.03
SISTEMA MSCULO-TENDINOSO
48.03.001-5
Alongamentos tendinosos
75,96
48.03.002-3
Abaixamento miotendinoso no antebrao
177,24
48.03.003-1
Dedo em martelo - tratamento conservador
50,64
48.03.004-0
Dedo em martelo - tratamento cirrgico
88,62
48.03.005-8
Dedo em botoeira - tratamento cirrgico
126,60
48.03.006-6
Dedo colo de cisne - tratamento cirrgico
126,60
48.03.007-4
Explorao cirrgica de tendo
50,64
48.03.008-2
Miorrafias
50,64
48.03.009-0
Tenossinovites estenosantes - tratamento
45,58
48.03.010-4
Tenossinovite infecciosas - drenagem
63,30
48.03.011-2
Tenorrafia no tnel steo-fibroso - at 2 dgitos
177,24
48.03.012-0
Tenorrafia no tnel steo-fibroso - mais de 2 dgitos
253,20
48.03.013-9
Tenorrafia nica em outras regies
75,96
48.03.014-7
Tenorrafia mltipla em outras regies
139,26
48.03.015-5
Tenoplastia ou enxerto de tendo na mo
139,26
48.03.016-3
Tenoplastia de tendo em outras regies
139,26
48.03.017-1
Transposio nica de tendo
101,28
48.03.018-0
Transposio mltipla de tendo
202,56
48.03.019-8
Tenotomia
50,64
48.03.020-1
Tenodese
75,96
48.03.021-0
Tenlise no tnel steo-fibroso
177,24
48.03.022-8
Tenlise em outras regies
88,62
48.03.023-6
Tenossinovectomia de mo ou punho
75,96
48.04
SISTEMA NERVO PERIFRICO
63,30
37,98
25,32
30,38
30,38
Pgina 60
Planilha1
48.04.001-0
Bipsia de nervo
48.04.002-9
Explorao cirrgica de nervo
48.04.003-7
Extirpao de neuroma (nvel da mo)
50,64
48.04.004-5
Exciso de tumores dos nervos perifricos
215,22
48.04.005-3
Enxerto para reparo de 1 nervo
329,16
48.04.006-1
Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
405,12
48.04.007-0
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
379,80
48.04.008-8
Leso de nervos associada leso ssea
202,56
48.04.009-6
Neurlise das sndromes compressivas
139,26
48.04.010-0
Micro-neurlise nica
177,24
48.04.011-8
Micro-neurlise mltipla
227,88
48.04.012-6
Micro-neurorrafia nica
253,20
48.04.013-4
Micro-neurorrafia mltipla
303,84
48.04.014-2
Micro-neurorrafia de dedos da mo
227,88
48.04.015-0
Microcirurgia do plexo braquial com explorao e neurlise
430,44
48.04.016-9
Microcirurgia do plexo braquial com enxerto para reparo das leses
633,00
48.04.017-7
Transposio de nervo
75,96
48.05
DEFORMIDADES CONGNITAS
48.05.001-6
Bridas congnitas - tratamento cirrgico
126,60
48.05.002-4
Centralizao da ulna (tratamento da mo torta radial)
253,20
48.05.003-2
Falangizao
139,26
48.05.004-0
Gigantismo ao nvel da mo
227,88
48.05.005-9
Policizao ou transferncia digital
303,84
48.05.006-7
Polidactilia no articulada - tratamento cirrgico
48.05.007-5
Polidactilia articulada - tratamento cirrgico
101,28
48.05.008-3
Sindactilia de 2 dgitos - tratamento cirrgico
139,26
48.05.009-1
Sindactilia mltipla - tratamento cirrgico
202,56
48.06
REIMPLANTES - REVASCULARIZAO - TRANSPLANTES
48.06.001-1
Reimplante do polegar
506,40
48.06.002-0
Reimplante de dois dedos da mo (por cada dedo adicional sero somados R$

48,00)
48.06.003-8
Revascularizao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional

revascularizado sero somados R$ 72,00)
48.06.004-6
Reimplante do MS nvel transmetacarpiano at o tero distal do antebrao
633,00
48.06.005-4
Reimplante do MS do tero mdio antebrao at o ombro
633,00
48.06.006-2
Transplante de dedos do p para a mo
506,40
48.06.007-0
Transplante do hallux para o polegar
506,40
48.06.008-9
Transplante do 2. pododctilo para a mo
506,40
49
NEUROCIRURGIA
49.01
CRNIO
49.01.001-8
Abcesso cerebral - craniotomia para tratamento cirrgico
303,84
49.01.002-6
Afundamento do seio frontal - tratamento cirrgico
88,62
49.01.003-4
Cicatrizes meningo-corticais - craniotomia para a resseco
303,84
49.01.004-2
Cranioplastia
177,24
49.01.005-0
Craniotomia exploradora com ou sem bipsia
227,88
49.01.006-9
Craniossinostose - tratamento cirrgico
253,20
49.01.007-7
Cranioplastia - retirada da placa
101,28
49.01.008-5
Cingulectomia bilateral
329,16
49.01.009-3
Craniotomia descompressiva
202,56
49.01.010-7
Destruio de estruturas cerebrais profundas por qualquer mtodo (cirrgico ou

estereotxico)
49.01.011-5
Descompresso neurovascular dos nervos cranianos
455,76
49.01.012-3
Drenagem ventricular contnua - cada
49.01.013-1
Derivao ventrculo-atrial com sistema valvular
253,20
49.01.014-0
Derivao ventrculo-peritonial com sistema valvular
253,20
49.01.015-8
Epilepsia - tratamento cirrgico com eletrocorticografia
455,76
49.01.016-6
Embolizao de aferentes de m-formaes vasculares
367,14
49.01.017-4
Fstula liqurica - tratamento cirrgico
354,48
75,96
126,60
25,32
506,40
329,16
329,16
20,26
Pgina 61
Planilha1
49.01.018-2
Fratura de abbada com leso meningo-cortical - tratamento cirrgico
202,56
49.01.019-0
Fratura de abbada sem leso meningo-cortical - tratamento cirrgico
126,60
49.01.020-4
Hipofisectomia qumica
227,88
49.01.021-2
Hematoma extradural e subdural agudo - tratamento cirrgico
253,20
49.01.022-0
Hematoma intracerebral - tratamento cirrgico
253,20
49.01.023-9
Hematoma subdural crnico - tratamento cirrgico
202,56
49.01.024-7
Hipofisectomia cirrgica
278,52
49.01.025-5
Hipofisectomia seletiva com auxlio de microscpio cirrgico
435,50
49.01.026-3
Lobectomia pr-frontal e unilateral
202,56
49.01.027-1
Lobectomia pr-frontal e bilateral
240,54
49.01.028-0
Microcirurgia vascular intracraniana
762,13
49.01.029-8
Mucocele frontal - resseco
202,56
49.01.030-1
Meningoencefalocele - tratamento cirrgico
202,56
49.01.031-0
M-formaes vasculares intracranianas - craniotomia
653,26
49.01.032-8
329,16
49.01.033-6
M-formaes crnio-cervicais - tratamento cirrgico

Monitorizao da presso intracraniana (diria)
49.01.034-4
Neurectomia diferenciada de nervos perifricos
75,96
49.01.035-2
Neurotomia
101,28
49.01.036-0
Neurotomia diferenciada do trigmeo
202,56
49.01.037-9
Neurectomia do infra-orbitrio
75,96
49.01.038-7
Neurotomia occipital
49.01.039-5
Neurotomia retrogasseriana
49.01.040-9
Neurotomia por via infratentorial
303,84
49.01.041-7
rbita - descompresso
240,54
49.01.042-5
Osteomielite de crnio - tratamento cirrgico
119,76
49.01.043-3
Puno do hematoma subgaleal
25,32
49.01.044-1
Puno subdural - diria
25,32
49.01.045-0
Puno ventricular transfontanelar
49.01.046-8
Puno ventricular com trepanao
50,64
49.01.047-6
Resseco exostoses cranianas
126,60
49.01.048-4
Tratamento conservador de traumatismo crnio enceflico (1a. semana)
49.01.049-2
Terceiro - ventriculostomia
126,60
49.01.050-6
Trepanao para drenagem de abcesso cerebral
126,60
49.01.051-4
Tumores cerebrais, inclusive de fossa posterior: craniotomia para resseco
49.01.052-2
Tumores sseos do crnio - craniectomia
139,26
49.01.053-0
Tumores sseos do crnio com cranioplastia - craniectomias
177,24
49.01.054-9
Tumor intra-orbitrio - resseco
315,74
49.01.055-7
Trao cervical tipo Crutchfield
49.01.056-5
Tumores cerebrais - microcirurgia
653,26
49.01.057-3
Ventrculo - cisternostomia
303,84
49.01.058-1
Bipsi cerebral esterotxica
283,08
49.01.059-0
Escalpelamento - tratamento cirrgico
206,86
49.01.060-3
Reviso de derivao ventrculo-atrial ou peritonial
49.01.061-1
Implante de eletrodo cerebral profundo
283,08
49.01.062-0
Revascularizao cerebral intracraniana
326,63
49.01.063-8
Tratamento cirrgico de leses de seio cavernoso
544,38
49.01.064-6
Tratamento conservador do traumatismo crnio-enceflico (por dia subseqente a

1a. semana)
30,38
75,96
139,26
25,32
108,88
326,63
50,64
87,10
20,26
49.02
PESCOO
49.02.001-3
Anastomose hipoglosso-facial
202,56
49.02.002-1
Costela cervical unilateral - resseco
177,24
49.02.003-0
Costela cervical bilateral - resseco
253,20
49.02.004-8
Enxerto arterial
303,84
49.02.005-6
Escalenotomia
101,28
49.02.006-4
Endarterectomia carotidiana
177,24
49.02.007-2
Ligadura de cartida
177,24
49.03
COLUNA VERTEBRAL
Pgina 62
Planilha1
49.03.001-9
Abcesso epidural - laminectomia
303,84
49.03.002-7
Aracnoidite espinhal - laminectomia
303,84
49.03.003-5
Coagulao de substncia gelatinosa por radiofreqncia
633,00
49.03.004-3
Cordotomia e radiculotomia percutnea por radiofreqncia
49.03.005-1
Cordotomia e mielotomia
329,16
49.03.006-0
Derivao lombo-peritoneal
253,20
49.03.007-8
Espinha bfida - tratamento cirrgico
202,56
49.03.008-6
Hrnia discal dorsal ou lombar - tratamento com microscopia
329,16
49.03.009-4
Hrnia discal lombar - tratamento cirrgico com artrodese inter-somtica
354,48
49.03.010-8
Hrnia discal cervical por via anterior (Cloward) - tratamento cirrgico
303,84
49.03.011-6
Hrnia discal cervical por via posterior - tratamento cirrgico
253,20
49.03.012-4
Hrnia discal dorsal ou lombar - tratamento cirrgico
253,20
49.03.013-2
Laminectomia descompressiva
253,20
49.03.014-0
Laminectomia exploradora
253,20
49.03.015-9
Leso traumtica raquimedular com laminectomia
354,48
49.03.016-7
Microcirurgia vascular raquimedular
326,63
49.03.017-5
Meningomielocele - tratamento cirrgico
253,20
49.03.018-3
Meningocele - tratamento cirrgico
202,56
49.03.019-1
Puno cisternal sub-occipital
37,98
49.03.020-5
Puno lombar com manometria inicial e final
17,47
49.03.021-3
Raquimanimetria - teste de permeabilidade do canal
49.03.022-1
Radiculotomia
253,20
49.03.023-0
Siringomielia - tratamento cirrgico
253,20
49.03.024-8
Tumores raquimedulares - tratamento cirrgico com microscopia
455,76
49.03.025-6
Tumores sacro-coccgenos - resseces
202,56
49.03.026-4
Tumores intraraquidianos - laminectomia
303,84
49.03.027-2
Implante eletrodo epidural - cada fase
43,55
49.03.028-0
Implante de reservatrio para tratamento da dor crnica
119,76
49.03.029-9
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (1a. semana)
49.03.030-2
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (dias subseqentes 1a.

semana)
455,76
10,89
108,88
20,26
49.04
NERVOS
49.04.001-4
Alcoolizao de gnglio do S. N. Simptico
49.04.002-2
Alcoolizao de nervos cranianos
37,98
49.04.003-0
Alcoolizao do trigmeo
25,32
49.04.004-9
Bipsia de nervos
75,96
49.04.005-7
Bloqueio anestsico de nervos sem finalidade cirrgica
37,98
49.04.006-5
Bloqueio anestsico de nervos (diria subseqente)
49.04.007-3
Correo da sndrome costo-clavicular unilateral
151,92
49.04.008-1
Correo da sndrome costo-clavicular bilateral
202,56
49.04.009-0
Descompresso neurovascular cervico-braquial
303,84
49.04.010-3
Denervao percutnea das facetas articulares
202,56
49.04.011-1
Enxerto de nervos
329,16
49.04.012-0
Extirpao de neuroma
50,64
49.04.013-8
Enxerto para reparo de dois ou mais nervos
379,80
49.04.014-6
Microcirurgia de nervos perifricos
379,80
49.04.015-4
Microcirurgia com enxerto interfascicular de nervo vascularizado
405,12
49.04.016-2
Microcirurgia do plexo braquial com enxerto para reparo das leses (inclusive TU)
49.04.017-0
Neurotomia occipital por radiofreqncia
49.04.018-9
Neurotomia retrogasseriana por radiofreqncia
49.04.019-7
Neurotomia de glossofarngeo
49.04.020-0
Neurotomia de glossofarngeo por radiofreqncia
49.04.021-9
Neurorrafia nica
202,56
49.04.022-7
Neurorrafia mltipla
303,84
49.04.023-5
Nervos - explorao cirrgica
126,60
49.04.024-3
Neurlise de nervo isolado
202,56
49.04.025-1
Transposio de nervos
75,96
49.04.026-0
Neurlise de nervo mltiplo
283,08
119,76
37,98
633,00
455,76
455,76
126,60
455,76
Pgina 63
Planilha1
49.05
SISTEMA SIMPTICO
49.05.001-0
Bloqueio anestsico Simptico, em qualquer nvel (sem finalidade cirrgica)
49.05.002-8
Bloqueio anestsico Simptico (diria subseqente)
49.05.003-6
Simpatectomia torcica
217,75
49.05.004-4
Simpatectomia crvico-torcica
217,75
49.05.005-2
Simpatectomia lombar - unilateral
130,65
49.05.006-0
Simpatectomia lombar - bilateral
253,20
49.05.007-9
Simpatectomia periarterial
126,60
50
OFTALMOLOGIA
50.01
DIAGNOSE
50.01.002-6
Curva tensional diria - binocular
32,66
50.01.004-2
Campimetria manual ou computadorizada monocular
17,47
50.01.005-0
Exame de motilidade ocular (teste ortptico) binocular
50.01.006-9
Eletroretinografia
39,25
50.01.007-7
Eletro-oculografia
39,25
50.01.009-3
Mapeamento de retina - monocular
17,47
50.01.010-7
Oftlamodinamometria - monocular
50.01.011-5
Potencial occipital evocado - monocular
54,44
50.01.012-3
Retinografia - monocular
13,17
50.01.013-1
Retinografia fluorescente - binocular
50,64
50.01.014-0
Teste e adaptao de lentes de contato (sesso) - binocular
12,66
50.01.015-8
Tonometria - binocular
6,33
50.01.017-4
Tonografia - monocular
12,66
50.01.018-2
Viso subnormal - monocular
32,66
50.01.019-0
Biometria ultra-snica - monocular
43,55
50.01.020-4
Paquimetria ultra-snica - monocular
37,98
50.01.021-2
Microscopia especular de crnea - monocular
88,62
50.01.022-0
Ultra-sonografia diagnstica - monocular
32,66
50.01.023-9
Gonioscopia - binocular
17,47
50.01.024-7
Acuidade visual com laser (P.A.M.) - monocular
12,66
50.01.025-5
Fundoscopia sob medrases - binocular
50.01.026-3
Ceratoscopia computadorizada - binocular
50.01.027-1
50.01.028-0
50.01.029-8
50.01.030-1
50.01.031-0
50.01.032-8
50.01.033-6
50.01.034-4
50.01.042-5
50.01.045-0
Teste provocativo para glaucoma

Estrio-foto de papila
Teste de sensibilidade de contraste
Biomicroscopia de fundo
Avaliao rbito-plpebra-exoftalmometria
Campimetria computadorizada monocular
Avaliao das vias lacrimais
Ultra-sonografia biomicroscpica monocular
Anlise de fibras do nervo ptico
Topografia de crnea
50.02
TERAPIA
50.02.001-3
Betaterapia - por sesso
6,58
50.02.002-1
Curativos
6,33
50.02.003-0
Exerccios de ortptica - cada
4,30
20,26
12,66
8,61
8,61
7,60
54,44
0
0
0
0
0
17,47
0
25,00
0
75,25
0,00
50.02.004-8 Exerccio de pleptica
0,00
50.03
CONJUNTIVA
50.03.001-9
Bipsia
20,26
50.03.002-7
Infiltrao sub-conjuntival
10,89
50.03.003-5
Ptergio - exrese
50.03.004-3
Reconstituio de cavidade
50.03.005-1
Sutura
50.03.006-0
Tumor - exrese
50.03.007-8
Transplante conjuntival
87,10
1
206,86
32,66
76,21
Pgina 64
108,88
Planilha1
50.04
CRNEA
50.04.001-4
Cauterizao de lcera
17,47
50.04.004-9
Corpo estranho - retirada
17,47
50.04.005-7
Recobrimento conjuntival
50.04.006-5
Sutura (com ou sem hrnia de ris)
152,43
50.04.007-3
Transplante
435,50
50.04.010-3
Preparao e preservao de crnea - doador
76,21
76,21
50.04.011-1 Ceratopgmentao
50.04.012-0 Ceratotomia radial e astigmtica
50.04.013-8 Tarsoconjuntivoceratoplastia
0,00
0,00
0,00
50.05
CMARA ANTERIOR
50.05.001-0
Paracentese
50.05.002-8
Retirada de corpo estranho
141,54
50.05.003-6
Remoo de hifema
87,10
54,44
50.05.004-4 Reconstruo de Cmera anterior
0,00
50.06
CRISTALINO
50.06.001-5
Capsulotomia (YAG ou cirrgica) monocular
50.06.003-1
Facectomia sem implante
195,98
50.06.004-0
Facectomia com implante de lente intra-ocular (somente honorrios mdicos)
326,63
50.06.005-8
Implante secundrio de lente intra-ocular
185,09
50.07
CORPO VTREO
50.07.002-9
Corpo estranho imantvel
174,20
50.07.003-7
Corpo estranho no imantvel
278,52
50.07.004-5
Implante de silicone intravtreo
253,20
50.07.005-3
Vitrectomia anterior
177,24
50.07.006-1
Vitrectomia vias pars plana
367,14
50.07.001-0
Cistecerco
50.08
ESCLERA
50.08.002-4
Exrese de tumor
50.08.003-2
Sutura
177,24
0,00
130,65
87,10
50.08.004-0 Enxerto de esclera
0,00
50.09
BULBO OCULAR
50.09.001-1
Enucleao sem implante ou eviscerao
174,20
50.09.002-0
Enucleao com implante ou eviscerao
217,75
50.09.005-4
Injeo retrobulbar
50.09.006-2
Reconstituio de globo ocular com leso de estruturas intra-oculares
50.10
RIS E CORPO CILIAR
50.10.001-7
Bipsia
50.10.002-5
Ciclodiatermia
50.10.003-3
Cirurgias antiglaucomatosas - qualquer tcnica
50.10.005-0
Fototrabeculoplastia (laser) monocular
50.10.006-8
Iridectomia (laser ou cirrgica) monocular
50.10.008-4
Iridociclectomia
326,63
50.10.009-2
Criocicloterapia
87,10
50.10.010-6
50.10.011-4
Implantes valvulares
0,00
Drenagem de descolamento de coroide
0,00
50.10.012-2
Sinequiotomia (laser)
0,00
50.10.013-0
Sinequiotomia (cirrgica)
0,00
50.10.014-9
Cirurgia de glaucoma congnito
50.10.015-7
Ciclo fotocoagulao a laser monocular
50.11
MSCULOS
50.11.001-2
Bipsia
20,26
1
261,30
87,10
239,53
65,33
108,88
108,88
0,00
120,00
54,44
Pgina 65
Planilha1
50.11.002-0
Estrabismo (inclusive bilateral)
50.11.008-0 Estrabismo
217,75
0,00
50.12
RBITA
50.12.001-8
Descompresso
240,54
50.12.002-6
Exenterao
283,08
50.12.003-4
Tumor - exrese
239,53
50.12.004-2
Reconstituio de paredes orbitrias
326,63
50.13
PLPEBRA
50.13.001-3
Abcesso
17,47
50.13.002-1
Bipsia
37,98
50.13.003-0
Blefarorrafia definitiva
50.13.004-8
Coloboma - com plstica
50.13.005-6
Calzio
50.13.006-4
Epilao
50.13.007-2
Entrpio
87,10
50.13.008-0
Epicanto
87,10
50.13.009-9
Ectrpio
87,10
50.13.010-2
Ptose
97,99
50.13.011-0
Simblfaro
87,10
50.13.012-9
Sutura
39,25
50.13.013-7
Triquiase - com diatermo-coagulao
37,98
50.13.015-3
Tumor - exrese
75,96
50.13.016-1
Xantelasma
75,96
50.13.017-0
Tarsorrafia
30,38
69,63
1
119,76
30,38
20,26
50.13.014-5 Tumor exrese - sem plstica
0,00
50.14
RETINA
50.14.001-9
Fotocoagulao (por sesso) - laser
108,88
50.14.002-7
Retinopexia profiltica (criopexia)
87,10
50.14.003-5
Retinopexia com introflexo escleral (qualquer tcnica) somente honorrios mdicos
50.14.004-3
Retinopexia com introflexo escleral + vitrectomia + endofotocoagulao
50.14.005-1
Retinopexia pneumtica
50.15
VIAS LACRIMAIS
50.15.001-4
Dacriocistectomia
87,10
50.15.002-2
Dacriocistorrinostomia
217,75
50.15.003-0
Fechamento dos pontos lacrimais
50.15.004-9
Sutura ou reconstituio dos canalculos
50.15.005-7
Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
50.15.006-5
Reconstituio dos pontos lacrimais
50.15.007-3
Reconstituio das vias lacrimais com veia safena ou outro material
50.00.999-0
NOTA:
2
2
326,63
435,50
130,65
21,78
174,20
21,78
65,33
2
239,53
A consulta padro inclui: anamnese, refrao, inspeo, exame das pupilas,

acuidade visual, retinoscopia, ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do
segmento anterior, exame sumrio da motilidade ocular e do senso cromtico.
51
OTORRINOLARINGOLOGIA
51.01
DIAGNOSE
51.01.002-0
Audiometria tonal limiar com testes de discriminao
19,50
51.01.003-8
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tcnica) - Peep-Show
30,38
51.01.004-6
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminao
51.01.005-4
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade (SRT)
51.01.008-9
Eletrococleografia
76,21
51.01.009-7
Eletroneurografia para paralisia facial
54,44
51.01.011-9
Gustometria
51.01.012-7
Impedanciometria - pesquisa do reflexo estapdio - Timpanometria
8,61
8,61
7,60
Pgina 66
19,50
Planilha1
51.01.013-5
Mtodo de Proetz (por sesso)
51.01.018-6
Pesquisa de pares cranianos relacionados com VIII par
21,78
51.01.019-4
Pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral (BERA)
65,33
51.01.020-8
Rinomanometria
10,13
51.01.023-2
Teste Higler para paralisia facial
20,26
51.01.025-9
Teste de prtese auditiva
37,98
51.01.026-7
Testes vestibulares - com prova calrica - sem eletronistagmografia
26,08
51.01.027-5
Testes vestibulares - com prova calrica - com eletronistagmografia
43,55
51.01.028-3
Testes vestibulares - com vecto-eletronistagmografia
65,33
51.01.030-5
Pesquisa de fenmeno de Tullio
51.01.033-0
Teste de glicerol - com audiometria tonal limiar pr e ps
51.01.034-8
Teste de glicerol - com eletrococleografia pr e ps
51.01.037-2
Audiometria ocupacional ou de seleo
51.01.038-0
Fibro-naso-faringo-laringoscopia para exame, colheita de material ou bipsia
51.02
OUVIDOS
5,06
7,60
30,38
177,24
7,60
26,08
0,00
OUVIDO EXTERNO
51.02.001-7
Cerume - remoo
51.02.002-5
Cisto pr-auricular (Coloboma Auris) - exrese unilateral
51.02.003-3
Corpos estranhos, plipos ou bipsia em consultrio
51.02.004-1
Corpos estranhos, plipos ou bipsia em hospital/sob anestesia geral
51.02.005-0
Estenose de conduto auditivo externo
51.02.006-8
Furnculo de conduto auditivo externo - drenagem
51.02.008-4
Pericondrite de pavilho - tratamento cirrgico
51.02.009-2
Tumor benigno de conduto auditivo externo - exrese
6,58
1
108,88
21,78
43,55
217,75
25,32
87,10
65,33
OUVIDO MDIO
51.02.011-4
Ducha de Politzer ou curativo de ouvido - cada
51.02.012-2
Estapedectomia ou estapedotomia
326,63
51.02.013-0
Explorao e descompresso parcial do nervo facial intratemporal
348,40
51.02.014-9
Fstula perilinftica - fechamento cirrgico
202,56
51.02.015-7
Glomus de jugular - resseco
435,50
51.02.016-5
Glomus timpanicus - resseco
326,63
51.02.018-1
Mastoidectomia simples ou radical (modificada)
261,30
51.02.020-3
Ouvido congnito - tratamento cirrgico
348,40
51.02.021-1
Paracentese do tmpano - miringotomia (em consultrio)
21,78
51.02.022-0
Timpanotomia para tubo de ventilao - unilateral
87,10
51.02.023-8
Timpanotomia exploradora - unilateral
51.02.024-6
Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
217,75
51.02.025-4
Timpanoplastia com reconstruo da cadeia ossicular
239,53
51.02.026-2
Timpanomastoidectomia
304,85
6,58
87,10
OUVIDO INTERNO
51.02.027-0
Doena de Meniere - tratamento cirrgico - descompresso saco endolinftico ou

"shunt"
51.02.029-7
Explorao e descompresso total de nervo facial (transmastideo,

translabirntico, fossa mdia)
51.02.030-0
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do Foramem estilo-mastdeo ao

gnglio geniculado
51.02.031-9
Enxerto total intratemporal do nervo facial - do gnglio geniculado ao meato

acstico interno
51.02.032-7
Enxerto total facial intratemporal
391,95
51.02.033-5
Labirintectomia (membranosa ou ssea) - sem audio
253,20
51.02.034-3
Neurectomia vestibular translabirntica - sem audio
283,08
51.02.036-0
Resseco do osso temporal
544,38
51.02.037-8
Tumor do acstico - resseco via translabirntica ou fossa mdia
435,50
51.02.039-4
Implante coclear - exceto a prtese
405,12
Pgina 67
304,85
391,95
391,95
413,73
Planilha1
51.03
NARIZ
51.03.001-2
Abcesso ou hematoma de septo nasal - abertura e drenagem
32,66
51.03.002-0
Bipsia
28,36
51.03.003-9
Corpos estranhos - retirada em consultrio
21,78
51.03.004-7
Corpos estranhos - retirada com anestesia geral / hospital
43,55
51.03.005-5
Corneto inferior - infiltrao medicamentosa (cada) (5)
10,89
51.03.006-3
Corneto inferior - cauterizao linear - unilateral
32,66
51.03.007-1
Epistaxe - cauterizao
21,78
51.03.008-0
Epistaxe - tamponamento anterior
32,66
51.03.009-8
Epistaxe - tamponamento antero-posterior (quando internado, acrescentar mais

R$ 19,20 por dia)
51.03.010-1
Imperfurao coanal - correo cirrgica intranasal
174,20
51.03.011-0
Imperfurao coanal - correo cirrgica transpalatina
261,30
51.03.012-8
Ozena - tratamento cirrgico
130,65
51.03.013-6
Perfurao do septo nasal - correo cirrgica
108,88
51.03.014-4
Polipectomia - unilateral
51.03.015-2
Rinoplastia reparadora
217,75
51.03.016-0
Rinosseptoplastia
326,63
51.03.017-9
Septo nasal - septoplastia ou resseco submucosa de Killiam
152,43
51.03.019-5
Sinquias - resseco
37,98
51.03.020-9
Turbinectomia - unilateral
50,64
51.03.021-7
Tumor benigno intranasal - exrese
51.03.022-5
Tumor intranasal - exrese por rinotomia lateral
217,75
51.03.023-3
Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com microscopia - unilateral
177,24
51.03.024-1
Epistaxe - cauterizao das artrias etmoidais com microscopia - unilateral
177,24
51.03.025-0
Epistaxe - ligadura das artrias etmoidais - acesso transorbitrio - unilateral
240,54
51.04
SEIOS PARANASAIS
51.04.001-8
Antrostomia maxilar intranasal
65,33
51.04.002-6
Etmoidectomia intranasal
87,10
51.04.003-4
Etmoidectomia externa
141,54
51.04.004-2
Plipo antro-coanal de Killiam - exrese
108,88
51.04.005-0
Sinusotomia esfenoidal
163,31
51.04.006-9
Sinusotomia frontal intranasal
108,88
51.04.007-7
Sinusotomia frontal - trepanao externa
139,26
51.04.008-5
Sinusectomia fronto-etmoidal externa
195,98
51.04.009-3
Sinusectomia frontal com retalho osteoplstico ou coronal
239,53
51.04.010-7
Sinusectomia maxilar Caldwel-Luc - unilateral
108,88
51.04.011-5
Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima - unilateral
130,65
51.04.012-3
Puno transmetica - para seio maxilar - unilateral
51.04.013-1
Artria maxilar interna - ligadura transmaxilar
261,30
51.04.014-0
Cisto naso-alveolar e globular - exrese
87,10
51.04.015-8
Descompresso transetmoidal do canal ptico
283,08
51.04.016-6
Descompresso orbitria - transmaxilo-etmoidal
329,16
51.04.017-4
Fstula oro-antral - correo cirrgica
141,54
51.04.018-2
Fstula oro-nasal - correo cirrgica
113,94
51.04.019-0
Naso-angiofibroma - resseco transmaxilar ou transpalatina
391,95
51.05
FARINGE
51.05.001-3
Adenoidectomia
51.05.002-1
Amigdalectomia das palatinas
51.05.003-0
Amigdalectomia com adenoidectomia
51.05.004-8
Abcesso farngeo - qualquer rea
43,55
51.05.005-6
Bipsia de Cavum e orofaringe (para tumor)
28,36
51.05.006-4
Bipsia de hipofaringe (para tumor)
32,66
51.05.007-2
Corpo estranho de faringe - retirada em consultrio
28,36
51.05.008-0
Corpo estranho de faringe - retirada com anestesia geral
43,55
51.05.009-9
Tumor benigno de faringe - resseco
43,55
51.05.010-2
Cauterizao (qumica ou eltrica) - cada sesso
10,89
65,33
54,44
65,33
43,55
65,33
97,99
108,88
Pgina 68
Planilha1
51.05.011-0
Amigdalectomia lingual
51.05.012-9
Exrese de clculo de canal salivar
87,10
51.05.013-7
Exrese de rnula salivar
108,88
51.05.014-5
Uvulopalatofaringoplastia
379,80
51.05.015-3
Frenotomia lingual ou labial
52
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
52.01
COLUNA VERTEBRAL
52.01.001-5
Artrodese da coluna vertebral via posterior
329,16
52.01.002-3
Artrodese da coluna vertebral via anterior ou pstero-lateral
379,80
52.01.004-0
Bipsia de corpo vertebral com agulha
50,64
52.01.005-8
Bipsia cirrgica da coluna
151,92
52.01.009-0
Cccix - resseco cirrgica
75,96
52.01.010-4
Costela cervical - tratamento cirrgico
177,24
52.01.011-2
Dorso curvo - tratamento cirrgico
379,80
52.01.013-9
Descompresso medular
303,84
52.01.016-3
Descompresso medular associada com artrodese
379,80
52.01.017-1
Escoliose - tratamento cirrgico com instrumental
506,40
52.01.018-0
Escoliose - tratamento cirrgico sem instrumental
379,80
52.01.021-0
Espondilolistese - tratamento cirrgico com instrumental
379,80
52.01.022-8
Espondilolistese - tratamento cirrgico sem instrumental
329,16
52.01.024-4
Fratura da coluna - tratamento conservador sem gesso
52.01.025-2
Fratura da coluna - tratamento conservador com gesso
52.01.026-0
Fraturas ou fratura-luxao da coluna - reduo incruenta
126,60
52.01.027-9
Fraturas ou fratura-luxao da coluna - tratamento cirrgico
379,80
52.01.029-5
Giba costal - tratamento cirrgico
177,24
52.01.030-9
Hemivrtebra - resseco via posterior
253,20
52.01.031-7
Hemivrtebra - resseco via anterior
303,84
52.01.034-1
Hrnia discal - tratamento cirrgico
303,84
52.01.036-8
Osteotomia da coluna - via anterior ou posterior
329,16
52.01.038-4
Retirada de corpo estranho da coluna
227,88
52.01.039-2
Retirada de material de sntese da coluna
151,92
52.01.040-6
Torcicolo congnito muscular - tratamento cirrgico
202,56
52.01.041-4
Tumor sseo vertebral - resseco sem enxertia
329,16
52.01.042-2
Tumor sseo vertebral - resseco e enxertia
379,80
52.01.043-0
Tumor sseo vertebral - resseco com substituio
430,44
52.01.045-7
Fratura do cccix - reduo incruenta
52.01.046-5
Osteomielite da coluna - tratamento cirrgico
253,20
52.01.047-3
Outras patologias da coluna - tratamento com colete gessado
52.01.048-1
Pseudoartrose da coluna - tratamento cirrgico
253,20
52.02
TRAX
52.02.001-0
Costela com esterno - bipsia cirrgica
50,64
52.02.002-9
Deformidades torcicas - correo cirrgica
253,20
52.02.003-7
Fratura de costela ou esterno - tratamento cirrgico
75,96
52.02.005-3
Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador
52.02.008-8
Osteomielite da costela ou esterno - tratamento conservador
52.02.009-6
Osteomielite da costela ou esterno - tratamento cirrgico
52.02.010-0
Puno bipsia da costela ou esterno
52.03
CINTURA ESCAPULAR
52.03.001-6
Avulso do supra-espinhoso - tratamento cirrgico
126,60
52.03.003-2
Desarticulao interescpulo-torcica
354,48
52.03.004-0
Doena de Sprengel - tratamento cirrgico
329,16
52.03.007-5
Fratura de clavcula ou da escpula - tratamento cirrgico
126,60
52.03.009-1
Fratura de clavcula ou da escpula - reduo incruenta
52.03.011-3
Fratura de clavcula ou da escpula - tratamento conservador
52.03.016-4
Luxao acrmio-clavicular ou esterno-clavicular - tratamento cirrgico
52.03.018-0
Luxao acrmio-clavicular ou esterno-clavicular - reduo incruenta
50,64
52.03.022-9
Pseudoartrose da clavcula - tratamento cirrgico
177,24
76,21
50,64
45,58
75,96
63,30
75,96
37,98
37,98
1
75,96
32,92
63,30
Pgina 69
50,64
101,28
Planilha1
52.03.023-7
Bipsia cirrgica da clavcula
52.03.024-5
Bipsia cirrgica da escpula
75,96
52.03.025-3
Osteomielite da clavcula ou escpula - tratamento cirrgico
101,28
52.03.026-1
Outras patologias - tratamento conservador com mobilizao gessada
52.03.027-0
Resseco parcial ou total da clavcula
101,28
52.04
ARTICULAO ESCPULO-UMERAL
52.04.002-0
Artrodese escpulo-umeral
177,24
52.04.003-8
Artroplastia escpulo-umeral com implante
379,80
52.04.004-6
Desarticulao escpulo-umeral
202,56
52.04.006-2
Luxao traumtica escpulo-umeral - reduo incruenta
50,64
52.04.007-0
Luxao traumtica escpulo-umeral - tratamento cirrgico
177,24
52.04.008-9
Luxao recidivante escpulo-umeral - tratamento cirrgico
202,56
52.04.010-0
Tendese do longo bceps na goteira biciptal
126,60
52.04.011-9
Artrotomia escpulo-umeral
88,62
52.04.012-7
Leso do manquito rotador - tratamento cirrgico
126,60
52.05
BRAO (MERO)
52.05.001-7
Amputao ao nvel do brao
177,24
52.05.003-3
Deslocamento epifisrio do mero - reduo incruenta
52.05.004-1
Deslocamento epifisrio do mero - tratamento cirrgico
177,24
52.05.005-0
Fraturas viciosamente consolidadas - tratamento cirrgico
253,20
52.05.019-0
Osteotomia do mero
202,56
52.05.020-3
Osteomielite do mero - tratamento cirrgico
177,24
52.05.021-1
Osteomielite do mero - tratamento conservador
52.05.022-0
Alongamento do mero
253,20
52.05.023-8
Encurtamento do mero
177,24
52.05.024-6
Bipsia cirrgica
52.05.026-2
Fraturas do mero - tratamento cirrgico
202,56
52.05.027-0
Fraturas do mero - tratamento conservador
50,64
52.05.028-9
Fraturas do mero - reduo incruenta
75,96
52.06
ARTICULAO DO COTOVELO
52.06.002-0
Artrodese do cotovelo
177,24
52.06.003-9
Artroplastia do cotovelo com implante
379,80
52.06.004-7
Artrorrise do cotovelo
88,62
52.06.005-5
Artrotomia do cotovelo
75,96
52.06.006-3
Resseco da bolsa sinovial do olecrnio
75,96
52.06.008-0
Bipsia cirrgica do cotovelo
52.06.011-0
Desarticulao do cotovelo
177,24
52.06.013-6
Fraturas do cotovelo - tratamento cirrgico
151,92
52.06.014-4
Fraturas do cotovelo - reduo incruenta
52.06.015-2
Fraturas do cotovelo - tratamento conservador
52.06.016-0
Luxao do cotovelo - reduo cirrgica
52.06.017-9
Luxao do cotovelo - reduo incruenta
52.06.018-7
50,64
37,98
63,30
50,64
75,96
75,96
75,96
50,64
1
126,60
Sinovectomia ou capsulectomia do cotovelo
126,60
52.06.019-5
Liberao cirrgica do cotovelo
88,62
52.07
ANTEBRAO
52.07.001-8
Amputao ao nvel do antebrao
151,92
52.07.002-6
Resseco do processo estilide do rdio e da ulna
63,30
52.07.003-4
Resseco da cabea do rdio ou da extremidade distal da ulna
101,28
52.07.004-2
Contratura isqumica de Volkmann - tratamento cirrgico
278,52
52.07.006-9
Descolamento epifisrio dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
126,60
52.07.007-7
Descolamento epifisrio dos ossos do antebrao - tratamento incruento
63,30
52.07.009-3
Fratura viciosamente consolidada do antebrao - correo cirrgica
177,24
52.07.010-7
Fratura dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
151,92
52.07.011-5
Fratura de 1 (um) dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
126,60
52.07.013-1
Fraturas - luxao de Monteggia - tratamento cirrgico
151,92
52.07.014-0
Fratura de 1 (um) dos ossos do antebrao - reduo incruenta
63,30
Pgina 70
63,30
Planilha1
52.07.016-6
Fratura dos ossos do antebrao - reduo incruenta
52.07.018-2
Fratura do antebrao - tratamento conservador
52.07.019-0
Bipsia cirrgica do antebrao
63,30
52.07.020-4
Encurtamento dos ossos do antebrao
164,58
52.07.022-0
Osteomielite dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
151,92
52.07.023-9
Pseudoartrose do antebrao - tratamento cirrgico
227,88
52.07.024-7
Sinostese rdio ulnar - tratamento cirrgico
101,28
52.07.025-5
Alongamento dos ossos do antebrao
253,20
52.08
PUNHO
52.08.002-1
Artrodese do punho
177,24
52.08.003-0
Artrotomia do punho
75,96
52.08.004-8
Artroplastia do punho com implante
379,80
52.08.005-6
Artroplastia para ossos do carpo com implante
303,84
52.08.006-4
Desarticulao do punho
126,60
52.08.007-2
Resseco do osso do carpo
75,96
52.08.009-9
Fraturas do punho - tratamento conservador
52.08.010-2
Fraturas ou luxao do punho ou carpo - tratamento cirrgico
52.08.012-9
Fraturas ou luxao do punho - reduo incruenta
52.08.013-7
75,96
50,64
50,64
1
88,62
Pseudoartrose do escafide - tratamento cirrgico
126,60
52.08.014-5
Punho - Bipsia cirrgica
75,96
52.08.015-3
Sinovectomia do punho
101,28
52.08.016-1
Sndrome do canal carpiano - tratamento cirrgico
101,28
52.08.017-0
Fratura de Colles - reduo incruenta
52.09
MO
52.09.001-9
Amputao ao nvel dos metacarpianos
88,62
52.09.002-7
Amputao do dedo - cada
63,30
52.09.004-3
Artrodese interfalangeana ou metacarpofalangeana
70,90
52.09.006-0
Artroplastia interfalangeana ou metacarpofalangeana
151,92
52.09.008-6
Artrotomia ao nvel da mo
50,64
52.09.009-4
Abcesso de dedo - drenagem
63,30
52.09.010-8
Abcesso de unha - drenagem
52.09.012-4
Abcesso da mo e dedos - tenossinovites, espaos palmares, dorsais e

comissurais
52.09.015-9
Contratura isqumica de Volkmann - tratamento cirrgico
215,22
52.09.016-7
Capsulectomia ao nvel da mo
75,96
52.09.018-3
Dedo em gatilho, capsulotomia ou fasciotomia
50,64
52.09.019-1
Enxerto sseo (por perda de substncia)
202,56
52.09.020-5
Aponevrose palmar - resseco
177,24
52.09.022-1
Fratura de Bennet - reduo cirrgica
63,30
52.09.027-2
Fratura de Bennet - reduo incruenta
63,30
52.09.028-0
Fratura de metacarpianos - reduo incruenta
63,30
52.09.029-9
Fratura de falange(s) - tratamento conservador
52.09.030-2
Fratura de metacarpiano - tratamento conservador
52.09.031-0
Fratura de metacarpiano - tratamento cirrgico
52.09.034-5
Luxao metacarpofalangeana - reduo incruenta
52.09.035-3
Luxao metacarpofalangeana ou interfalangeana - tratamento cirrgico
75,96
52.09.036-1
Bipsia cirrgica dos ossos da mo
63,30
52.09.037-0
Osteomielite ao nvel da mo - tratamento cirrgico
75,96
52.09.038-8
Pseudoartrose dos ossos da mo - tratamento cirrgico
151,92
52.09.039-6
Perda de substncia da mo - reparao
75,96
52.09.040-0
Polidactilia articulada - tratamento cirrgico
113,94
52.09.042-6
Roturas ligamentares da mo - tratamento cirrgico
75,96
52.09.043-4
Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirrgico
75,96
52.09.044-2
Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento conservador
52.09.045-0
Retrao cicatricial dos dedos com comprometimento tendinoso
151,92
52.09.046-9
Retrao cicatricial dos dedos sem comprometimento tendinoso
75,96
52.09.047-7
Sinovectomia ao nvel da mo (vrias articulaes)
177,24
52.09.048-5
Sinovectomia ao nvel da mo (1 articulao)
75,96
75,96
75,96
12,66
75,96
25,32
37,98
1
75,96
63,30
Pgina 71
37,98
Planilha1
52.09.049-3
Sindactilia da mo (2 dgitos) - tratamento cirrgico
151,92
52.09.050-7
Sindactilia da mo (3 dgitos) - tratamento cirrgico
215,22
52.09.051-5
Transposio de dedo
329,16
52.09.052-3
Unha - extirpao
52.09.053-1
Unha - enxerto
52.09.054-0
Fratura de falange - tratamento cirrgico
75,96
52.09.055-8
Fratura de falange - reduo incruenta
37,98
52.10
CINTURA PLVICA
52.10.001-4
Artrodese sacro-ilaca
52.10.002-2
Bipsia cirrgica ao nvel da pelve
75,96
52.10.006-5
Desarticulao interlio abdominal
303,84
52.10.009-0
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - tratamento conservador com gesso
52.10.010-3
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - tratamento conservador sem gesso
52.10.013-8
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - reduo incruenta
113,94
52.10.014-6
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - reduo cirrgica
202,56
52.10.015-4
Luxao ao nvel da pelve - reduo cirrgica
177,24
52.10.016-2
Luxao ao nvel da pelve - reduo incruenta
88,62
52.10.017-0
Osteotomia ao nvel da pelve
227,88
52.10.018-9
Osteomielite ao nvel da pelve - tratamento cirrgico
151,92
52.11
ARTICULAO COXO-FEMORAL
52.11.003-6
Artrodese coxo-femoral
329,16
52.11.004-4
Artroplastia parcial coxo-femoral
303,84
52.11.005-2
Artroplastia total coxo-femoral
557,04
52.11.006-0
Artrotomia coxo-femoral
101,28
52.11.007-9
Artrose coxo-femoral - tratamento cirrgico por osteotomia
329,16
52.11.008-7
Bipsia cirrgica coxo-femoral
101,28
52.11.009-5
Desarticulao coxo-femoral
303,84
52.11.010-9
Fratura do acetbulo - tratamento conservador
52.11.011-7
Fratura do acetbulo - reduo incruenta
126,60
52.11.012-5
Fratura do acetbulo - tratamento cirrgico com 1 (um) acesso
329,16
52.11.013-3
Fratura do acetbulo - tratamento cirrgico com mais de 1 (um) acesso
405,12
52.11.014-1
Fratura-luxao coxo-femoral - tratamento cirrgico
329,16
52.11.015-0
Luxao congnita coxo-femoral - reduo cirrgica simples
253,20
52.11.016-8
Luxao coxo-femoral - reduo cirrgica e osteotomia
405,12
52.11.017-6
Luxao congnita coxo-femoral - reduo incruenta com ou sem tenotomia de adutores
52.11.018-4
Artrite sptica do quadril - tratamento cirrgico
177,24
52.11.019-2
Fratura-luxao coxo-femoral - reduo incruenta
126,60
52.12
COXA - FMUR
52.12.006-6
Descolamento da epfise femoral - tratamento cirrgico
253,20
52.12.007-4
Epifisiodese do fmur (por segmento)
101,28
52.12.010-4
Fraturas do fmur - tratamento cirrgico
303,84
52.12.012-0
Fraturas do fmur - reduo incruenta
126,60
52.12.018-0
Fraturas do fmur - tratamento conservador com gesso
52.12.019-8
Fratura da extremidade superior do fmur - tratamento conservador sem gesso
52.12.021-0
Encurtamento do fmur
189,90
52.12.023-6
Bipsia cirrgica do fmur
101,28
52.12.024-4
Amputao ao nvel da coxa
189,90
52.12.025-2
Alongamento do fmur
303,84
52.12.026-0
Fratura do fmur - tratamento por trao
52.12.027-9
Necrose assptica da cabea do fmur - tratamento cirrgico
52.12.028-7
Necrose assptica da cabea do fmur - tratamento conservador
52.12.030-9
25,32
1
50,64
177,24
75,96
45,58
75,96
177,24
75,96
45,58
202,56
2
227,88
Osteomielite do fmur - tratamento cirrgico
227,88
52.12.031-7
Osteotomia do fmur - com ou sem fixao
227,88
52.12.033-3
Pseudoartrose do fmur - tratamento cirrgico
303,84
52.13
ARTICULAO DO JOELHO
Pgina 72
75,96
Planilha1
52.13.002-9
Artrodese do joelho
52.13.003-7
Artrotomia do joelho
88,62
52.13.004-5
Artroplastia do joelho com implante
455,76
52.13.005-3
Artroscopia do joelho para diagnstico
88,62
52.13.006-1
Artroscopia do joelho para cirurgia
177,24
52.13.008-8
Artrite sptica do joelho - tratamento cirrgico
113,94
52.13.009-6
Bolsa pr-patelar - resseco
75,96
52.13.010-0
Contratura em flexo do joelho - manipulao para correo e gesso
63,30
52.13.011-8
Cisto de Baker ou poplteo - resseco
101,28
52.13.012-6
Desarticulao do joelho
202,56
52.13.015-0
Fraturas do joelho - tratamento cirrgico
253,20
52.13.016-9
Fraturas do joelho - reduo incruenta
126,60
52.13.017-7
Fraturas do joelho - tratamento conservador
52.13.018-5
Instabilidades crnicas do joelho - tratamento cirrgico
215,22
52.13.020-7
Toalete cirrgica do joelho
126,60
52.13.021-5
Joelho flexo - tratamento cirrgico
164,58
52.13.022-3
Leses agudas complexas do joelho - (ligamentos + menisco + fratura)
354,48
52.13.023-1
Luxao do joelho - tratamento cirrgico
151,92
52.13.024-0
Luxao do joelho - reduo incruenta
52.13.025-8
Luxao recidivante da patela - tratamento cirrgico
151,92
52.13.026-6
Leso aguda de ligamento colateral do joelho - tratamento cirrgico
126,60
52.13.027-4
Meniscectomia dupla
164,58
52.13.028-2
Osteocondrite - tratamento cirrgico
113,94
52.13.031-2
Sinovectomia do joelho
164,58
52.13.033-9
Meniscectomia simples
126,60
52.13.035-5
Transposio tendinosa ao nvel do joelho
164,58
52.13.036-3
Bipsia cirrgica do joelho
88,62
52.13.037-1
Fratura da patela - tratamento cirrgico
126,60
52.13.038-0
Leso aguda de ligamento colateral, associada a cruzado e menisco - tratamento

cirrgico
52.13.039-8
Meniscorrafia
52.13.040-1
Leso ligamentar aguda - tratamento conservador
52.14
PERNA
52.14.003-2
Amputao da perna
52.14.005-9
Descolamento epifisrio da tbia - reduo incruenta
52.14.006-7
240,54
63,30
75,96
253,20
126,60
63,30
189,90
Descolamento epifisrio da tbia - tratamento cirrgico
126,60
52.14.007-5
Epifisiodese da tbia
101,28
52.14.012-1
Fratura da fbula - tratamento conservador
52.14.013-0
Fratura da tbia associada ou no da fbula - reduo incruenta
52.14.015-6
Fratura da tbia - tratamento conservador
52.14.017-2
Osteotomia dos ossos da perna
202,56
52.14.018-0
Encurtamento dos ossos da perna
202,56
52.14.019-9
Bipsia cirrgica de osso da perna
75,96
52.14.020-2
Alongamento dos ossos da perna
329,16
52.14.022-9
Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirrgico
202,56
52.14.023-7
Pseudoartrose da tbia - tratamento cirrgico
253,20
52.14.024-5
Transposio da fbula para tbia
329,16
52.14.025-3
Fratura da tbia associada ou no da fbula - tratamento cirrgico
215,22
52.15
ARTICULAO DO TORNOZELO
52.15.001-1
Amputao ao nvel do tornozelo
151,92
52.15.003-8
Artrodese tbio trsica ou tbio peroneira inferior
177,24
52.15.004-6
Artrorrise do tornozelo
101,28
52.15.005-4
Artroplastia do tornozelo com implante
405,12
52.15.006-2
Artrotomia do tornozelo
75,96
52.15.007-0
Fratura unimaleolar do tornozelo - tratamento cirrgico
126,60
52.15.008-9
Fratura bimaleolar ou trimaleolar do tornozelo - tratamento cirrgico
189,90
52.15.012-7
Fratura ou luxao do tornozelo - reduo incruenta
88,62
52.15.013-5
Fratura do tornozelo - tratamento conservador
75,96
37,98
126,60
63,30
50,64
Pgina 73
Planilha1
52.15.014-3
Leso ligamentar do tornozelo - tratamento cirrgico
101,28
52.15.015-1
Luxao do tornozelo - tratamento cirrgico
126,60
52.15.017-8
Sinovectomia do tornozelo
101,28
52.15.019-4
Bipsia cirrgica do tornozelo
75,96
52.16
52.16.001-7
Amputao ao nvel do p
151,92
52.16.002-5
Amputao ou desarticulao de pododctilos (por segmento)
63,30
52.16.004-1
Artrodese do tarso
126,60
52.16.005-0
Artrodese metatarso - falangeana ou interfalangeana
88,62
52.16.006-8
Aponevrose plantar - resseco
101,28
52.16.007-6
Dedo em martelo - tratamento cirrgico
88,62
52.16.008-4
Fasciotomia plantar
63,30
52.16.009-2
Fratura dos ossos do p - tratamento cirrgico
88,62
52.16.013-0
Fratura dos ossos do p - tratamento conservador
52.16.014-9
Fratura e/ou luxao dos ossos do p - reduo incruenta
52.16.018-1
Hallux Valgus unilateral - tratamento cirrgico
126,60
52.16.019-0
Hallux Valgus bilateral - tratamento cirrgico
215,22
52.16.022-0
Luxao dos ossos do p - tratamento cirrgico
75,96
52.16.026-2
Bipsia cirrgica dos ossos do p
63,30
52.16.029-7
Osteomielite dos ossos do p - tratamento cirrgico
88,62
52.16.030-0
Resseco de osso do p
88,62
52.16.031-9
Osteotomia dos ossos do p
101,28
52.16.032-7
Pseudoartrose dos ossos do p - tratamento cirrgico
151,92
52.16.035-1
P torto (um p) - tratamento cirrgico
253,20
52.16.036-0
P plano valgo - tratamento cirrgico
215,22
52.17
MSCULOS
52.17.001-2
Alongamento
88,62
52.17.002-0
Bipsia do msculo
63,30
52.17.004-7
Desinsero muscular ou miotomia
63,30
52.17.005-5
Drenagem cirrgica do Psoas
88,62
52.17.006-3
Miorrafia
52.17.008-0
Resseco muscular
88,62
52.17.009-8
Transposio muscular
101,28
52.18
TENDES - BURSAS E SINVIAS
52.18.001-8
Abertura da bainha tendinosa
50,64
52.18.002-6
Alongamento de tendes
88,62
52.18.003-4
Bipsia cirrgica
50,64
52.18.005-0
Bursectomia
63,30
52.18.006-9
Cisto sinovial - resseco
75,96
52.18.007-7
Encurtamento de tendo
88,62
52.18.008-5
Tenlise ou tendonese
88,62
52.18.010-7
Tenoplastia ou enxerto de tendo
139,26
52.18.012-3
Tenorrafia
75,96
52.18.013-1
Tenotomia
63,30
52.18.014-0
Transposio de um tendo
126,60
52.18.016-6
Transposio de mais de um tendo
202,56
52.18.017-4
Tumores de tendo ou da sinovial - resseco
101,28
52.18.018-2
Rotura do tendo de Aquiles - tratamento conservador
52.19
CORPO ESTRANHO
52.19.001-3
Corpo estranho intra-articular
75,96
52.19.002-1
Corpo estranho intramuscular
75,96
52.19.003-0
Corpo estranho intra-sseo
88,62
52.19.004-8
Corpo estranho subcutneo
37,98
52.20
TRAO
52.20.001-9
Trao transesqueltica (por membro)
37,98
63,30
75,96
50,64
45,58
Pgina 74
Planilha1
52.20.002-7
Trao cutnea
52.20.003-5
Trao femoral
52.20.004-3
Instalao de halo craniano
52.21
RETIRADA DE MATERIAL DE SNTESE
52.21.001-4
Fios ou pinos metlicos transsseos
52.21.002-2
Fios, pinos, parafusos ou hastes metlicas intra-sseos
52.21.005-7
Placas
75,96
52.21.007-3
Prteses de substituio de grandes e mdias articulaes
278,52
52.21.008-1
Prteses de substituio de pequenas articulaes
151,92
52.22
TUMORES SSEOS
52.22.004-4
Tumor sseo - curetagem ou resseco com enxertia
329,16
52.22.007-9
Tumor sseo - curetagem com substituio
455,76
52.22.008-7
Tumor sseo - curetagem ou resseco com deslizamento
278,52
52.22.009-5
Tumor sseo - curetagem ou resseco simples
101,28
52.23
IMOBILIZAES PROVISRIAS - TALAS GESSADAS
52.23.001-5
Membro superior
7,60
52.23.002-3
Membro inferior
12,66
52.24
APARELHOS GESSADOS
52.24.001-0
xilo-palmar ou pendente
15,19
52.24.004-5
Bota com ou sem salto
15,19
52.24.005-3
Colete
20,26
52.24.006-1
Colar
10,13
52.24.008-8
Luva
10,13
52.24.010-0
Minerva ou Risser para escoliose
50,64
52.24.014-2
Tipo Velpeau
25,32
52.24.016-9
Traco-braquial
37,98
52.24.017-7
Cruro-podlico
20,26
52.24.018-5
Dupla abduo ou Ducroquet
52.24.019-3
Halo-gesso
52.24.020-7
Inguino-maleolar
15,19
52.24.021-5
Pelvi-podlico
50,64
52.24.022-3
Spica-gessada
37,98
52.25
52.25.001-6
Bipsia com agulha (puno)
52.25.004-0
Enxertos em outras pseudoartroses
52.25.006-7
Infiltrao ou puno articular
52.25.007-5
Artroscopia para diagnstico - outras articulaes
88,62
52.25.008-3
Artroscopia para cirurgia
101,28
52.25.009-1
Retirada de enxerto sseo
101,28
52.25.010-5
Imobilizaes no gessadas - qualquer segmento
52.25.011-3
Manipulao articular (sob anestesia geral)
50,64
52.25.999-4
OBSERVAES:
20,26
1
75,96
50,64
30,38
63,30
20,26
1
63,30
108,88
2
202,56
15,19
6,33
1. Nos honorrios dos procedimentos ortopdicos e traumatolgicos j est

includo o valor da primeira imobilizao. Constitui exceo a esta regra o
tratamento das entorses, contuses e distenses musculares, onde ser cobrada
a consulta,
mais a imobilizao realizada.
2. Ser permitido ao mdico cobrar qualquer aparelho gessado trocado
posteriormente, desde que comprovada a sua necessidade e obedecidos os
valores da presente consolidao.
3. Os valores desta consolidao referem-se exclusivamente a honorrios

profissionais. Materiais, medicamentos e outras taxas sero cobrados parte.
Pgina 75
Planilha1
4. Para tratamento clnico em regime de internao, os honorrios sero o
equivalente a uma visita hospitalar.
5. Nos casos que exigirem mais de um procedimento cirrgico, a cobrana de
honorrios mdicos dever ser realizada de acordo com o item 6 das Instrues
Gerais.
6. Na eventualidade do procedimento cirrgico no constar na presente

Consolidao dever ser utilizado como parmetro outro procedimento, de
patologia semelhante e que apresente a mesma complexidade tcnica.
7. Reviso de coto de amputao: equivalente a metade dos honorrios

estipulados para a amputao do mesmo segmento, com direito a um auxiliar.
8. P torto congnito - Tratamento conservador : ser remunerado pelo valor de

uma consulta eletiva acrescido do estabelecido para a imobilizao gessada.
9. Os valores correspondentes a custos operacionais e acessrios descartveis

sero ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes, sob a
coordenao das respectivas Sociedades das Especialidades envolvidas.
53
CIRURGIA PEDITRICA
53.03
TRATO DIGESTIVO
53.03.001-0
Abcesso perineal - tratamento cirrgico
119,76
53.03.002-8
Abcesso sub-frnico - tratamento cirrgico
195,98
53.03.003-6
Anomalia anorretal - correo via sagital posterior
391,95
53.03.004-4
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via abdomino perineal
348,40
53.03.005-2
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via perineal
283,08
53.03.006-0
Anorretomiomectomia
101,28
53.03.007-9
Apple-Peel - tratamento cirrgico
293,97
53.03.008-7
Atresia do clon - tratamento cirrgico
240,54
53.03.009-5
Atresia do duodeno - tratamento cirrgico
177,24
53.03.010-9
Atresia do esfago com fstula traqueal - tratamento cirrgico
367,14
53.03.011-7
Atresia do esfago sem fstula (dupla estomia) - tratamento cirrgico
240,54
53.03.012-5
Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirrgico
177,24
53.03.013-3
Atresia jejunal proximal - tratamento cirrgico
202,56
53.03.014-1
Atresia de vias biliares - tratamento cirrgico
367,14
53.03.015-0
Cisto de coldoco - tratamento cirrgico
329,16
53.03.016-8
Cisto mesentrico - tratamento cirrgico
174,20
53.03.017-6
Colostomia
126,60
53.03.018-4
Derivao porto sistmica
653,26
53.03.019-2
Desconexo zigos-portal com esplenectomia
315,74
53.03.020-6
Desconexo zigos-portal sem esplenectomia
283,08
53.03.021-4
Divertculo de Meckel - exrese
174,20
53.03.022-2
Duplicao do tubo digestivo - tratamento cirrgico
227,88
53.03.023-0
Enterectomia
206,86
53.03.024-9
Enterocolite necrotizante - tratamento cirrgico
303,84
53.03.025-7
Enterostomia - fechamento
206,86
53.03.026-5
Esporo retal - plstica
119,76
53.03.027-3
Estenose de esfago - tratamento cirrgico via torcica
326,63
53.03.028-1
Fstula trqueo-esofgica - tratamento cirrgico via cervical
240,54
53.03.029-0
Fstula trqueo-esofgica - tratamento cirrgico via torcica
315,74
53.03.030-3
Gastrostomia com sutura de varizes
315,74
53.03.031-1
Gastrostomia em RN ou lactante
101,28
53.03.032-0
Gastrostomia para retirada de CE ou leso isolada
87,10
53.03.033-8
Hipoglicemia - tratamento cirrgico
379,80
53.03.034-6
leo meconial - tratamento cirrgico
240,54
53.03.035-4
Invaginao intestinal - resseco
206,86
53.03.036-2
M-rotao intestinal - tratamento cirrgico
177,24
Pgina 76
Planilha1
53.03.037-0
Megaclon congnito - tratamento cirrgico
329,16
53.03.038-9
Megaesfago - tratamento cirrgico
206,86
53.03.039-7
Membrana antral - tratamento cirrgico
174,20
53.03.040-0
Membrana duodenal - tratamento cirrgico
283,08
53.03.041-9
Obstruo por bridas - tratamento cirrgico
174,20
53.03.042-7
Pncreas anular - tratamento cirrgico
177,24
53.03.043-5
Perfurao duodenal ou delgado - tratamento cirrgico
239,53
53.03.044-3
Piloromiotomia
139,26
53.03.045-1
Plipo retal - resseco endoanal
32,66
53.03.046-0
Prolapso retal - esclerose
87,10
53.03.047-8
Prolapso retal - tratamento cirrgico
119,76
53.03.048-6
Pseudocisto pncreas - drenagem externa
163,31
53.03.049-4
Pseudocisto pncreas - drenagem interna
239,53
53.03.050-8
Refluxo gastroesofgico - tratamento cirrgico
206,86
53.03.051-6
Substituio esofgica - clon ou tubo gstrico
379,80
53.04
TRATO UROGENITAL
53.04.001-5
Ampliao vesical - cirurgia
283,08
53.04.002-3
Cistostomia com procedimento endoscpico
174,20
53.04.003-1
Clitoridoplastia
206,86
53.04.004-0
Duplicao pieloureteral - tratamento cirrgico
303,84
53.04.005-8
Escroto agudo - tratamento cirrgico
119,76
53.04.006-6
Estenose de juno pieloureteral - tratamento cirrgico
240,54
53.04.007-4
Extrofia em cloaca - tratamento cirrgico
506,40
53.04.008-2
Extrofia vesical - tratamento cirrgico
326,63
53.04.009-0
Freio blamo-prepucial - plstica
53.04.010-4
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo
119,76
53.04.011-2
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
283,08
53.04.012-0
Histerectomia abdominal
163,31
53.04.013-9
Nefrectomia parcial com ureterectomia
315,74
53.04.014-7
Neo vagina (clon, delgado, tubo de pele)
158,00
53.04.015-5
Pnis curvo congnito
206,86
53.04.016-3
Pieloplastia no lactante
326,63
53.04.017-1
Reconstruo de pnis com enxerto - plstica total
379,80
53.04.018-0
Reimplante ureteral por via combinada - bilateral
435,50
53.04.019-8
Reimplante ureteral por via combinada - unilateral
315,74
53.04.020-1
Reimplante ureteral por via extravesical - bilateral
315,74
53.04.021-0
Reimplante ureteral por via extravesical - unilateral
206,86
53.04.022-8
Reimplante ureteral por via transvesical - bilateral
283,08
53.04.023-6
Reimplante ureteral por via transvesical - unilateral
206,86
53.04.024-4
Seio urogenital - plstica
174,20
53.04.025-2
Transuretero anastomose
283,08
53.04.026-0
Ureteroceles - tratamento endoscpico
53.04.027-9
Uretrocistoscopia com ou sem bipsia
53.04.028-7
Uretro-tero anastomose
53.04.029-5
Uretrotomia endoscpica
53.04.030-9
Vesicostomia cutnea
53.05
TRAX
53.05.001-0
53.05.002-9
53.05.003-7
Drenagem Pleural
53.05.004-5
21,78
174,20
65,33
1
206,86
202,56
Cisto ou duplicao brnquica ou esofgica - tratamento cirrgico
240,54
Cisto pulmonar congnito - tratamento cirrgico
329,16
Eventrao diafragmtica - tratamento cirrgico
278,52
53.05.005-3
Hrnia diafragmtica congnita - tratamento cirrgico
379,80
53.05.006-1
Lobectomia por m-formao pulmonar
329,16
53.05.007-0
Puno pleural
53.05.008-8
TU parede torcica - exrese
315,74
53.06
ONCOLOGIA
53.06.001-6
Doena de Hodgkin - estadiamento cirrgico
202,56
65,33
37,98
20,26
Pgina 77
Planilha1
53.06.002-4
Higroma cstico no RN e lactente
283,08
53.06.003-2
Neuroblastoma abdominal - exrese
315,74
53.06.004-0
Neuroblastoma cervical - exrese
283,08
53.06.005-9
Teratoma cervical
239,53
53.06.006-7
Teratoma sacro-coccgeo - exrese
240,54
53.06.007-5
Toracotomia com bipsia
206,86
53.06.008-3
TU partes moles - exrese
163,31
53.06.009-1
Tumor de lngua - tratamento cirrgico
21,78
53.06.010-5
Tumor de testculo - resseco
217,75
53.06.011-3
Tumor maligno de testculo na criana
253,20
53.06.012-1
Tumor Wilms - tratamento cirrgico
315,74
53.07
PAREDE, PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO
53.07.001-1
Apndice pr-auricular
119,76
53.07.002-0
Hrnia inguinal encarcerada - tratamento cirrgico sem resseco - pr-escolar e escolar
53.07.003-8
Laparotomia com bipsia
53.07.004-6
Onfalocele/gastroquise em 1 tempo ou 1. tempo ou prtese - tratamento cirrgico
53.07.005-4
Onfalocele/gastroquise em 2. tempo - tratamento cirrgico
53.07.006-2
Torcicolo congnito - tratamento cirrgico
54,44
53.07.007-0
Hemangiomas profundos - tratamento cirrgico
283,08
53.08
OUTROS
53.08.001-7
Disseco de veia para colocao de catter central (NPP ou QT)
101,28
54
CIRURGIA PLSTICA
54.01
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO
54.01.001-2
Bipsia de pele, mucosa, tumores superficiais de tecido celular subcutneo ,

gnglios, etc.
54.01.002-0
Eletrocoagulao, fulgurao, cauterizao qumica, pequenas leses do

segmento cutneo (at 5 leses)
54.01.003-9
Enxertos de pele total ou laminada
54.01.004-7
Enxertos livres de pele laminada, interessando mais de uma regio topogrfica
54.01.005-5
Enxerto composto
151,92
54.01.006-3
Exciso e sutura de leses circulares com rotao de retalhos
113,94
54.01.007-1
Exciso e sutura simples de pequenas leses (grupo de at 5 leses)
54.01.008-0
Exciso e sutura com plstica em "Z"
101,28
54.01.009-8
Exciso e sutura de hemangiomas, linfangiomas ou nevus (grupos de at 5 leses)
54.01.010-1
Debridamento de tecido desvitalizado
63,30
54.01.011-0
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e enxertos cutneos
126,60
54.01.012-8
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos
139,26
54.01.013-6
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalhos musculares
54.01.014-4
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalhos miocutneos
54.01.015-2
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalhos miocutneos

cruzados (1. estgio)
54.01.016-0
Exrese de cisto dermide
50,64
54.01.017-9
Exrese de cisto sebceo
37,98
54.01.018-7
Exrese de lipomas
37,98
54.01.019-5
Exrese de calo
54.01.020-9
Homoenxertia, ato cirrgico, pr e ps-operatrio relativos ao doador
54.01.021-7
Inciso e drenagem de abcesso, celulite, foliculite, fleimo, antraz, adenite
54.01.022-5
Sutura de extensos ferimentos, interessando mais de uma regio topogrfica com

ou sem debridamento
54.01.023-3
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem debridamento
54.01.025-0
Transeco de retalhos
63,30
54.01.026-8
Transferncia intermediria de retalhos
108,88
54.01.027-6
Exciso de hemangioma extenso por embolizao
455,76
1
1
2
177,24
174,20
278,52
240,54
13,17
30,38
2
2
139,26
202,56
37,98
2
2
2
63,30
177,24
240,54
278,52
25,32
Pgina 78
54,44
25,32
108,88
25,32
Planilha1
54.01.028-4
Infiltraes de alteraes cicatriciais e hemangiomas - por sesso
54.01.029-2
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores de

tecidos - por estgio
54.01.030-6
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com retalhos musculocutneos,

musculares ou previamente expandidos - por estgio
54.01.031-4
Sesso de expanso (injeo inflando o expansor)
13,17
54.01.032-2
Correo de fstula cutnea
17,47
54.01.033-0
Dermobraso de leses cutneas
54.01.034-9
Correo de leses cutneas com laser
108,88
54.01.035-7
Correo de hemangioma com laser
108,88
54.01.036-5
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalho fasciocutneo
17,47
108,88
195,98
65,33
152,43
54.02
CAVIDADE ORAL
54.02.003-4
Fstula oro-maxilar - tratamento cirrgico
54.02.004-2
Fstula oro-nasal - tratamento cirrgico
97,99
54.02.005-0
Palatoplastia completa
239,53
54.02.006-9
Palatoplastia com enxerto sseo
278,52
54.02.007-7
Palatoplastia com retalho farngeo
283,08
54.02.008-5
Palatoplastia parcial
206,86
54.02.009-3
Palato-labioplastia unilateral
239,53
54.02.010-7
Perda de substncia em toda espessura - reparao
139,26
54.02.011-5
Perda de substncia rotao de retalho de mucosa
113,94
54.02.012-3
Plstica transpalatina para atresia coanal
206,86
54.02.013-1
Plstica do canal de Stenon
139,26
54.02.014-0
Palatoplastia com retalho de lngua
206,86
54.02.015-8
Palatoplastia com retalho mio-mucoso
206,86
54.02.016-6
Exciso de tumor e sutura
119,76
54.02.017-4
Exciso de tumor e rotao de retalho
174,20
54.02.018-2
Exciso de tumor e enxerto de pele/mucosa
174,20
54.03
COURO CABELUDO
54.03.001-3
Alopecia parcial - exciso e sutura
75,96
54.03.002-1
Alopecia parcial - rotao cutnea
139,26
54.03.003-0
Alopecia parcial - rotao de 1 ou mais de um retalho cutneo piloso
202,56
54.03.004-8
Angiomas, nevus e tumores - exciso e enxerto de pele
101,28
54.03.005-6
Angiomas, nevus e tumores - exciso e rotao de retalho cutneo piloso + enxertia de pele
54.03.006-4
Angiomas, nevus e tumores - exciso e rotao de retalhos cutneo piloso
54.03.007-2
Angiomas, nevus e tumores - exciso e cobertura com retalho cutneo a distncia com ou
sem enxertia de pele
54.03.008-0
Cisto, angiomas, nevus e tumores - exciso e sutura
63,30
54.03.009-9
Escalpo parcial
152,43
54.03.010-2
Escalpo total
240,54
54.03.011-0
Alopecia - correo com auxlio de expansores de tecidos (por estgio)
152,43
54.03.012-9
Tumores - correo com auxlio de expansores de tecidos (por estgio)
152,43
54.03.013-7
Reconstruo com retalhos de glea aponeurtica
152,43
54.04
FACE
54.04.001-9
Hemimandibulectomia ou resseco seccional da mandbula
195,98
54.04.002-7
Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical
261,30
54.04.003-5
Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitrio e rinotomia lateral
283,08
54.04.005-1
Paralisia facial (suspenso da hemiface): tratamento cirrgico
206,86
54.04.007-8
Hemiatrofia facial, correo com enxerto de gordura
119,76
54.04.008-6
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com auxlio de expansores de

tecidos (por estgio)
54.04.009-4
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral) sem

neurotizao
54.04.010-8
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbicular) sem

neurotizao
54.04.011-6
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral) com

neurotizao
Pgina 79
141,54
152,43
177,24
283,08
108,88
217,75
217,75
293,97
Planilha1
54.04.012-4
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbicular e oral) com
neurotizao
54.04.013-2
Reconstruo com retalhos axiais supra-orbitais e supra-trocleares
206,86
54.04.014-0
Reconstruo com retalho axial da artria temporal superficial
206,86
54.04.015-9
Reconstruo com retalho em VY de pedculo sub-arterial
87,10
54.04.016-7
Reconstruo com rotao do msculo temporal
206,86
54.05
GENITLIA (MASCULINO E FEMININO)
54.05.001-4
Elefantase peno-escrotal - tratamento cirrgico
174,20
54.05.002-2
Epispdia - tratamento cirrgico
202,56
54.05.003-0
Hipospdia - tratamento cirrgico em 1 s tempo
240,54
54.05.004-9
Hipertrofia dos pequenos lbios - correo cirrgica
50,64
54.05.005-7
Neocolpoplastia
240,54
54.05.006-5
Neofaloplastia com retalho convencional (tubos)
261,30
54.05.007-3
Perda cutnea peno-escrotal
195,98
54.05.008-1
Exrese de tumores benignos da vulva
65,33
54.05.009-0
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado (1. tempo)
283,08
54.05.010-3
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstruo uretal (1.

tempo)
54.05.011-1
2. tempo - neofaloplastia (seco pedculo)
76,21
54.05.012-0
Reconstruo bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado (1. tempo)
283,08
54.05.013-8
2. tempo - reconstruo escrotal (seco pedculo)
76,21
54.06
LBIOS
54.06.001-0
Exciso parcial de lbios com enxertia livre
139,26
54.06.002-8
Exciso parcial de lbio por leso com rotao de retalho
185,09
54.06.003-6
Exciso em cunha de lbios e sutura
63,30
54.06.004-4
Exciso e reconstruo total do lbio
283,08
54.06.006-0
Reconstruo de sulco-gengivo labial
139,26
54.06.008-7
Tratamento cirrgico da macrostomia
177,24
54.06.009-5
Tratamento cirrgico da microstomia
177,24
54.06.010-9
Tratamento cirrgico de fissura labial uni ou bilateral (por estgio)
174,20
54.07
MEMBROS (BRAOS, ANTEBRAO, COXA E PERNA)
54.07.001-5
Cura cirrgica de retrao cicatricial do cotovelo e/ou do punho
177,24
54.07.002-3
Cura cirrgica de retrao cicatricial da regio popltea
227,88
54.07.003-1
Linfedema (elefantase dos membros inferiores) por tempo
227,88
54.07.004-0
Tratamento cirrgico de lcera da perna
151,92
54.07.005-8
Tratamento cirrgico de bandas constritivas congnitas
139,26
54.07.007-4
Correo de retrao do cotovelo, punho, regio popltea, tornozelo, com auxlio

de expansores (por estgio)
54.07.008-2
Correo de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana
239,53
54.07.009-0
Escaras ou lceras, correo com retalho muscular ou miocutneo
239,53
54.07.010-4
Escaras ou lceras, correo com retalhos cutneos locais
195,98
54.08
MO
54.08.001-0
Exrese ungueal
54.08.002-9
Cirurgia policizao
278,52
54.08.003-7
139,26
54.08.004-5
Sutura e reparao de perda de substncia da mo
139,26
54.08.005-3
Tratamento cirrgico de gigantismo ao nvel da mo
227,88
54.08.006-1
Tratamento cirrgico da polidactilia articulada
113,94
54.08.007-0
Tratamento cirrgico da polidactilia no articulada
54.08.008-8
Tratamento cirrgico da sindactilia ( 1 espao interdigital)
139,26
54.08.009-6
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla ( 2 espaos interdigitais)
202,56
54.08.010-0
Tratamento cirrgico da sindactilia simples - com emprego de expansor (por estgio)
54.08.011-8
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla - com emprego de expansor (por estgio)
54.08.012-6
Cantoplastia ungueal
54.08.013-4
Reparaes cutneas com retalho ilhado antebraquial invertido
293,97
304,85
239,53
25,32
25,32
1
1
174,20
206,86
26,08
Pgina 80
206,86
Planilha1
54.08.014-2
Reconstruo do polegar com retalho ilhado osteocutneo compatibilizar

antebraquial
283,08
54.09
NARIZ
54.09.001-6
Alongamento de columela
139,26
54.09.002-4
Correo cirrgica de perfurao de septo-nasal
108,88
54.09.006-7
Rinoplastia reparadora no esttica
217,75
54.09.007-5
Resseco submucosa de septo-nasal - Septoplastia
152,43
54.09.008-3
Reconstruo parcial do nariz
202,56
54.09.009-1
Reconstruo total do nariz
278,52
54.09.011-3
Tratamento cirrgico de atresia narinria
139,26
54.09.012-1
Tratamento cirrgico reparador de nariz em sela
202,56
54.09.013-0
Tratamento cirrgico de rinofima
139,26
54.09.014-8
Rinosseptoplastia
326,63
54.09.015-6
Reconstruo de nariz com retalho frontal expandido (1. estgio)
206,86
54.09.016-4
Reconstruo de nariz com retalho frontal (2. estgio rotao)
239,53
54.10
PLPEBRA E CAVIDADE ORBITRIA
54.10.001-1
Correo cirrgica epicantus
87,10
54.10.002-0
Correo cirrgica de lagoftalmo
139,26
54.10.003-8
Correo cirrgica de ptose palpebral
97,99
54.10.004-6
Correo cirrgica de simblfaro
87,10
54.10.005-4
Correo cirrgica de entrpio ou ectrpio
87,10
54.10.006-2
Epilao de clios (diatermo-coagulao)
54.10.007-0
Plstica de conjuntiva
87,10
54.10.008-9
Reconstruo parcial de cavidade orbitria
139,26
54.10.009-7
Reconstruo total de cavidade orbitria
206,86
54.10.010-0
Reconstruo parcial de plpebra
119,76
54.10.011-9
Reconstruo total de plpebra
239,53
54.10.012-7
Reconstruo total de superclios
278,52
54.10.013-5
Tarsorrafia
30,38
54.10.014-3
Correo de bolsas palpebrais
152,43
54.10.015-1
Correo cirrgica de fissura palpebral
87,10
54.10.016-0
Reconstruo de cavidade orbitria com retalho muscular
174,20
54.10.017-8
Reconstruo de cavidade orbitria com retalho muscular expandido (por estgio)
37,98
206,86
54.11
PAVILHO AURICULAR
54.11.002-5
Reconstruo do helix da orelha
151,92
54.11.003-3
Reconstruo do plo superior de orelha
151,92
54.11.004-1
Reconstruo do lbulo de orelha
139,26
54.11.005-0
Reconstruo total de orelha (mltiplos estgios) - por estgio
202,56
54.11.006-8
Reconstruo total da orelha (1 estgio)
367,14
54.11.007-6
Reconstruo de orelha - retoques
50,64
54.11.008-4
Tratamento cirrgico de sinus pr-auricular
75,96
54.11.009-2
Tumor de orelha - exciso e sutura
37,98
54.11.010-6
Tumor de orelha - exciso e enxerto
152,43
54.11.011-4
Tumor de orelha - exciso e retalho cutneo
202,56
54.11.012-2
Outros defeitos congnitos que no a microtia
240,54
54.11.013-0
Reconstruo total de orelha com auxlio de expansores de tecidos - 1. estgio,

colocao do expansor
54.11.014-9
Reconstruo total de orelha com auxlio de expansores de tecidos - 2. estgio
239,53
239,53
54.12
54.12.001-2
Exrese ungueal
54.12.002-0
Hiperqueratose plantar
88,62
54.12.003-9
139,26
54.12.004-7
Tratamento cirrgico de linfedema ao nvel do p
217,75
54.12.005-5
Tratamento cirrgico de gigantismo ao nvel do p
195,98
54.12.006-3
Tratamento cirrgico de polidactilia articulada
87,10
25,32
Pgina 81
Planilha1
54.12.007-1
Tratamento cirrgico de polidactilia no articulada
54.12.008-0
Tratamento cirrgico da sindactilia (1 espao interdigital)
139,26
54.12.009-8
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla
202,56
54.12.010-1
Cantoplastia ungueal
54.13
PESCOO
54.13.001-8
Exrese de cisto branquial
139,26
54.13.002-6
Exrese de cisto tireoglosso
139,26
54.13.003-4
Exrese de higroma cstico
101,28
54.13.004-2
Ferimentos e tumores com enxertia cutnea
139,26
54.13.005-0
Ferimentos e tumores - exciso e retalho cutneo
177,24
54.13.006-9
Retrao cicatricial - correo em 1 estgio
278,52
54.13.007-7
Retrao cicatricial - vrios estgios - por estgio
189,90
54.13.008-5
Tratamento cirrgica de fstula com retalho cutneo
152,43
54.13.009-3
Tratamento cirrgico de fstula por aproximao de bordas
75,96
54.13.010-7
Tratamento cirrgico de torcicolo congnito
152,43
54.13.011-5
Correo de retrao cervical com auxlio de expansores de tecidos - por estgio
54.13.012-3
Reconstruo de esfago cervical com retalho muscular ou miocutneo
54.14
TRAX E ABDMEN
54.14.001-3
54.14.002-1
37,98
26,08
239,53
283,08
Cura cirrgica de retrao cicatricial da axila
240,54
Dermolipectomia abdominal no esttica - plstica abdominal
202,56
54.14.003-0
Exrese e plstica de cisto sacro-coccgeo
139,26
54.14.004-8
Inverso de mamilo (por mamilo)
75,96
54.14.005-6
Plstica mamria feminina no esttica
253,20
54.14.006-4
Plstica mamria masculina (ginecomastia) por mama
87,10
54.14.007-2
Reconstruo da mama
367,14
54.14.009-9
Correo de retrao axilar com auxlio de expansores - por estgio
239,53
54.14.010-2
Reconstruo de escaras com retalhos miocutneos ou musculares
283,08
54.14.011-0
Reconstruo de escaras com retalhos cutneos locais
152,43
54.14.012-9
Cura cirrgica de retrao axilar com retalhos musculares
283,08
54.14.013-7
Reconstruo mamria com emprego de expansores de tecidos - por estgio
239,53
54.14.014-5
Reconstruo mamria com auxlio de expansor permanente
283,08
54.14.015-3
Retirada de vlvula aps colocao de expansor permanente
54.14.016-1
Reconstruo mamria unilateral com retalho muscular ou miocutneo
381,07
54.14.018-0
Reconstruo da parede torcica com retalhos cutneos
283,08
54.14.019-6
Reconstruo da parede torcica com retalhos musculares ou miocutneos
283,08
54.14.020-0
Reconstruo da regio esternal com retalhos bilaterais musculares
435,50
54.14.021-8
Reconstruo da parede abdominal com retalho muscular ou miocutneo
435,50
54.14.022-6
Reconstruo de placa arolo-mamilar
65,33
54.15
TRAUMA CRNIO-MAXILO FACIAL
54.15.001-9
Descompresso de rbita
240,54
54.15.002-7
Fratura dos ossos nasais - reduo incruenta e gesso
50,64
54.15.003-5
Fratura dos ossos nasais - reduo cirrgica e gesso
76,21
54.15.004-3
Fratura do malar - reduo instrumental sem fixao
54.15.005-1
Fratura do malar - reduo cirrgica com fixao
97,99
54.15.006-0
Fratura do arco zigomtico - reduo instrumental sem fixao
63,30
54.15.007-8
Fratura do arco zigomtico - reduo cirrgica com fixao
97,99
54.15.008-6
Fratura de rbita - reduo cirrgica
177,24
54.15.009-4
Fratura de rbita - reduo cirrgica e enxerto sseo
227,88
54.15.010-8
Fratura naso-etmido-orbitrio - unilateral
303,84
54.15.012-4
Fratura do seio frontal - reduo e fixao por acesso coronariano
177,24
54.15.013-2
Fratura do seio frontal - reduo e fixao por acesso frontal
101,28
54.15.014-0
Fratura favorvel simples de mandbula de conteno e bloqueio intermaxilar
75,96
54.15.015-9
Fratura simples de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e bloqueio intermaxilar
eventual
54.15.016-7
Fratura cominutiva de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e bloqueio

intermaxilar eventual
32,66
76,21
Pgina 82
177,24
227,88
Planilha1
54.15.017-5
Fraturas complexas de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e eventual

bloqueio intermaxilar
54.15.018-3
Fraturas alveolares - fixao com aparelho de conteno
54.15.019-1
Fratura da maxila, tipo Lefort I e II - reduo e aplicao de levantamento zigomtico maxilar

com bloqueio intermaxilar eventual
54.15.020-5
Fratura da maxila, tipo Lefort III - reduo e aplicao de levantamento crnio maxilar com
bloqueio intermaxilar eventual
54.15.021-3
Fratura Lefort I - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio intermaxilar
eventual
54.15.022-1
Fratura Lefort II - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio intermaxilar
eventual
54.15.023-0
Fratura Lefort III - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento crnio maxilar e bloqueio
intermaxilar eventual
54.15.024-8
Fraturas mltiplas de 1/3 mdio da face - fixao cirrgica com sntese ssea,
levantamento crnio maxilar e bloqueio intermaxilar
54.15.025-6
Fraturas complexas do 1/3 mdio da face - fixao cirrgica com sntese, levantamento
crnio maxilar, enxerto sseo e halo craniano eventuais
54.15.026-4
Retirada dos meios de fixao
54.16
FACE - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL
54.16.001-4
Artroplastia para luxao recidivante da articulao tmporo-mandibular
227,88
54.16.002-2
Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo
240,54
54.16.003-0
Osteotomias alvolo palatinas
126,60
54.16.004-9
Osteotomias segmentares da maxila ou malar
177,24
54.16.005-7
Osteotomia tipo Lefort I
177,24
54.16.006-5
Osteotomia tipo Lefort II
303,84
54.16.007-3
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
354,48
54.16.008-1
Osteotomias crnio-maxilares complexas
506,40
54.16.009-0
Reduo simples da luxao da articulao tmporo-mandibular com fixao

intermaxilar
54.16.010-3
Reconstruo parcial da mandbula com enxerto sseo
240,54
54.16.011-1
Reconstruo total de mandbula com prtese e/ou enxerto sseo
367,14
54.16.012-0
Tratamento cirrgico de anquilose da articulao tmporo-mandibular
177,24
54.16.013-8
Translocao etmido-orbitria para tratamento do hipertelorismo
633,00
54.17
FACE - SEQELAS DE TRAUMA
54.17.001-0
Osteoplastias de etmido-orbitrias
354,48
54.17.002-8
Osteoplastias da mandbula
303,84
54.17.003-6
Osteoplastias do malar e arco zigomtico
151,92
54.17.004-4
Osteoplastias da rbita
354,48
54.18
QUEIMADURAS
54.18.001-5
Atendimento Isolado - uma UT
20,26
54.18.002-3
Atendimento Isolado - duas UT
32,92
54.18.003-1
Atendimento Isolado - trs UT
48,11
54.18.004-0
Atendimento Isolado - quatro UT
70,90
54.18.005-8
Atendimento Isolado - cinco UT
101,28
54.18.006-6
Atendimento Isolado - seis UT
101,28
54.18.007-4
Atendimento Isolado - sete UT
101,28
54.18.008-2
Atendimento Isolado - oito ou mais UT
101,28
54.18.009-0
Atendimento Integral - uma UT
101,28
54.18.010-4
Atendimento Integral - duas UT
151,92
54.18.011-2
Atendimento Integral - trs UT
202,56
54.18.012-0
Atendimento Integral - quatro UT
253,20
54.18.013-9
Atendimento Integral - cinco UT
303,84
54.18.014-7
Atendimento Integral - seis UT
354,48
54.18.015-5
Atendimento Integral - sete UT
405,12
54.18.016-3
Atendimento Integral - oito UT
455,76
54.18.017-1
Enxertia de pele - uma UT
126,60
54.18.018-0
Enxertia de pele - duas UT
164,58
54.18.019-8
Enxertia de pele - trs UT
202,56
278,52
37,98
101,28
126,60
177,24
227,88
227,88
278,52
354,48
20,26
Pgina 83
75,96
Planilha1
54.18.020-1
Enxertia de pele - quatro UT
215,22
54.18.021-0
Enxertia de pele - cinco UT
240,54
54.18.022-8
Enxertia de pele - seis UT
253,20
54.18.023-6
Enxertia de pele - sete UT
253,20
54.18.024-4
Enxertia de pele - oito ou mais UT
303,84
54.18.999-3
NOTA:
Anestesia geral para curativos
Anestesia geral para escarectomia debridamento
Anestesia geral para balneoterapia ou enxertoplastia
OBSERVAES:
Face, pescoo, mo, axila, regies inguinais, joelhos, genitais, assim como as
regies onde as leses atingem estruturas profundas (tendes, vasos, nervos e
ossos, quando isoladas) cada uma corresponde a duas UT.
1. Por Unidade Topogrfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente

delimitvel, que tem uma rea aproximada de 9% da superfcie corprea.
No corpo humano existem 11 (onze) UT: Cabea e pescoo - cada um dos
membros superiores - face anterior do trax - face posterior do trax - abdmen ndegas (da cintura raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos
conjuntos pernas e ps.
Os genitais constituem uma UT parte (1%).
2. Por atendimento isolado se entende o primeiro atendimento do queimado
(curativo, prescrio e atendimento inicial do estado de choque), quando no
seguido de atendimento ulterior.
Nele se inclui tambm os casos de bito dentro das primeiras 48 horas.
3. Nos casos de bito mais tardio (depois de 48 horas) sero acrescidos o valor
do atendimento inicial 2,5% do valor referente aos cdigos 54.18.017-1 a
54.18.024-4, correspondente ao valor das leses, por dia de sobrevida, at atingir
o
valor dos referidos cdigos.
4. Nas queimaduras profundas, o valor dos honorrios ser dado pela soma do
valor do atendimento integral, relacionado extenso total das leses, com o
valor da enxertia de pele, correspondente ao nmero de UT em que foram feitos
enxertos de pele.
5. As operaes de homoenxertia de pele devem ser cobrados com cdigos

especficos constantes nesta seo da consolidao.
6. Qualquer outro tipo de interveno, assim como honorrios de outros
especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento sero cobrados de
acordo com os cdigos das respectivas especialidades.
7. Os pacientes que ultrapassarem 60 dias de internao os honorrios mdicos

sero acrescidos de acordo com o item "B" do Captulo I, durante o perodo
restante de internamento.
55.00
CIRURGIA TORCICA
55.01
PULMO
55.01.001-6
Bipsia de pulmo por agulha
75,96
55.01.002-4
Bipsia de pulmo a cu aberto
240,54
55.01.003-2
Bulectomia unilateral
278,52
55.01.004-0
Bulectomia bilateral com esternotomia
329,16
55.01.005-9
Decorticao pulmonar
239,53
55.01.006-7
Fstula brnquica com re-amputao de coto
379,80
55.01.007-5
Lobectomia standard
283,08
55.01.008-3
Lobectomia radical (com esvaziamento dos gnglios do mediastino e peri-hilares)
435,50
55.01.009-1
Pneumonectomia standard
283,08
Pgina 84
Planilha1
55.01.010-5
Pneumonectomia radical (com esvaziamento ganglionar do mediastino e peri-hilares)
55.01.011-3
Pneumotomia com resseco costal para drenagem cavitria de abcesso ou

caverna
55.01.012-1
Pneumotrax - por sesso
55.01.013-0
Pneumoperitnio - por sesso
55.01.014-8
Pneumonectomia de totalizao
435,50
55.01.015-6
Resseco em cunha
240,54
55.01.016-4
Resseco pulmonar associada a anastomose brnquica (broncoplastia)
435,50
55.01.017-2
Retirada de corpo estranho por pneumotomia
240,54
55.01.018-0
Segmentectomia
283,08
55.01.019-9
Sutura pulmonar com pleurodese
239,53
55.01.020-2
Lobectomia por m-formao pulmonar
141,54
55.01.021-0
Transplante de pulmo
762,13
55.02
PLEURA
55.02.001-1
Bipsia de pleura com agulha
55.02.002-0
Puno pleural - toracocentese
50,64
55.02.003-8
Fechamento de pleurostomia
152,43
55.02.004-6
Pleurotomia com drenagem fechada (selo d'gua)
139,26
55.02.005-4
Pleuroscopia
174,20
55.02.006-2
Pleuroscopia com pleurodese ou bipsia
206,86
55.02.007-0
Pleuro-pneumectomia
435,50
55.02.008-9
Pleurectomia
239,53
55.02.009-7
Tumor de pleura - resseco
239,53
55.02.010-0
Pleurodese
55.02.011-9
Retirada de dreno tubular torcico
55.02.012-7
Lavagem com repleo pleural para empiema crnico
55.03
TRAQUIA
55.03.001-7
Puno trans-traqueal com aspirao
55.03.002-5
435,50
152,43
50,64
50,64
50,64
43,55
32,66
1
174,20
Traqueoplastia com abordagem cervical
278,52
55.03.003-3
Traqueostomia cervical
101,28
55.03.004-1
Tumor de traquia - resseco com traqueoplastia ou anastomose
435,50
55.03.005-0
Traqueoplastia com abordagem torcica
391,95
55.03.006-8
Traqueoplastia crvico-torcica
435,50
55.03.007-6
Traqueoplastia sub-gltica
391,95
55.03.008-4
Traqueostomia mediastinal
261,30
55.03.009-2
Colocao de molde traqueal ou brnquico
108,88
55.03.010-6
Colocao de prtese traqueal
435,50
55.04
BRNQUIOS
55.04.001-2
Broncografia (por puno ou entubao traqueal)
55.04.002-0
Retirada de corpo estranho por broncotomia
217,75
55.04.003-9
Broncoplastia (sem resseco pulmonar)
326,63
55.05
MEDIASTINO
55.05.001-8
Bipsia de timo por mediastinotomia
130,65
55.05.002-6
Bcio intratorcico, resseco - qualquer via
326,63
55.05.003-4
Mediastinotomia para drenagem
202,56
55.05.004-2
Mediastinoscopia e bipsia
152,43
55.05.005-0
Mediastinotomia exploradora transesternal
227,88
55.05.006-9
Mediastinotomia exploradora paraesternal
202,56
55.05.007-7
Mediastinotomia com descompresso e derivao veno-atrial com ou sem CEC
55.05.008-5
Resseco de tumor de mediastino
304,85
55.05.009-3
Timectomia por via transesternal
283,08
55.05.010-7
Mediastinostomia superior e inferior para instalao e irrigao com drenagem
55.05.011-5
Drenagem do mediastino via toracotomia
239,53
55.05.012-3
Drenagem do mediastino via torcica posterior extrapleural
217,75
50,64
63,30
Pgina 85
379,80
202,56
Planilha1
55.06
PAREDE TORCICA
55.06.001-3
Costectomia
88,62
55.06.002-1
Costopleuropneumonectomia
506,40
55.06.003-0
Esternectomia com ou sem prtese
303,84
55.06.004-8
Defeito do trax - correo de pectus
315,74
55.06.005-6
Toracectomia e reconstruo (com ou sem prtese)
329,16
55.06.006-4
Toracocentese (puno pleural)
55.06.007-2
Toracoplastia (qualquer tcnica)
253,20
55.06.008-0
Toracotomia exploradora
253,20
55.06.009-9
Toracotomia com drenagem aberta
177,24
55.06.010-2
Toracoscopia com bipsia ou pleuridese
174,20
55.06.011-0
Toracotomia bilateral
253,20
55.06.012-9
Traumatismo torcico - toracotomia simples
240,54
55.06.013-7
Traumatismo torcico - toracotomia com intervenes sobre vsceras
278,52
55.06.014-5
Toracotomia para acessos a procedimento ortopdico
240,54
55.06.015-3
Toracostomia com drenagem fechada
151,92
55.06.016-1
Ressutura da deiscncia de esterno
278,52
56.00
UROLOGIA
56.01
DIAGNOSE
56.01.001-0
Cistometria simples
20,26
56.01.002-8
Cistometria com cistmetro
25,32
56.01.003-6
Cistoscopia e/ou uretroscopia
30,38
56.01.004-4
Cistoscopia com prova de funo renal
37,98
56.01.005-2
Cateterismo ureteral unilateral
32,92
56.01.006-0
Cateterismo ureteral bilateral
37,98
56.01.007-9
Eletromiografia esfncte uretral
25,32
56.01.008-7
Perfil de presso uretral
25,32
56.01.009-5
Presso intra-abdominal
25,32
56.01.010-9
Urofluxometria
25,32
56.01.011-7
Ureteroscopia
56.01.012-5
Urodinmica completa (002, 005, 006, 007)
56.01.013-3
Estudo urodinmico (presso vesical, presso intra-abdominal, urofluxometria, eletromiografia)
56.01.014-1
Cavernosometria dinmica
26,08
56.01.015-0
Cistometria com eletromiografia
32,66
56.01.016-8
Cistometria com presso intra-abdominal
26,08
56.01.017-6
Cistometria com presso intra-uretral
32,66
56.01.018-4
Dopplermetria dos cordes espermticos
13,17
56.01.019-2
Dopplermetria peniana
13,17
56.01.020-6
Injeo intracavernosa diagnstica
17,47
56.01.021-4
Presso arterial peniana
13,17
56.02
TERAPIA
56.02.001-5
Cateterismo vesical evacuador
10,89
56.02.002-3
Cateterismo de canais ejaculadores
39,25
56.02.003-1
Cauterizao qumica vesical
32,92
56.02.004-0
Dilatao uretral (sesso)
21,78
56.02.005-8
Instilao vesical ou uretral
10,89
56.02.006-6
Massagem prosttica
10,89
56.03
RIM E BACINETE
56.03.001-0
Abcesso renal ou peri-renal - drenagem
101,28
56.03.002-9
Bipsia renal cirrgica
87,10
56.03.003-7
Bipsia renal por puno
56.03.004-5
Capsulectomia
139,26
56.03.005-3
Cistos renais - marsupializao
139,26
56.03.006-1
Fstula pielocutnea - tratamento cirrgico
177,24
56.03.007-0
Ligadura ou seco de vasos aberrantes
141,54
56.03.008-8
Lombotomia exploradora
141,54
43,55
43,55
101,28
101,28
0,00
50,64
Pgina 86
Planilha1
56.03.009-6
Nefrectomia parcial
240,54
56.03.010-0
Nefrectomia total
202,56
56.03.011-8
Nefrectomia bilateral
329,16
56.03.012-6
Nefrectomia em doador vivo
283,08
56.03.013-4
Nefrolitotomia anatrfica alargada
326,63
56.03.014-2
Nefrolitotomia simples
217,75
56.03.015-0
Nefrorrafia (trauma)
206,86
56.03.016-9
Nefropexia
139,26
56.03.017-7
Nefrostomia cirrgica
141,54
56.03.018-5
Nefrostomia percutnea
56.03.019-3
Nefro ou pieloenterocistostomia
326,63
56.03.020-7
Nefroureterectomia com resseco vesical
303,84
56.03.021-5
Pielolitotomia
195,98
56.03.022-3
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrfica
278,52
56.03.023-1
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples
240,54
56.03.024-0
Pielostomia
139,26
56.03.025-8
Pielotomia exploradora
202,56
56.03.026-6
Pieloplastia
240,54
56.03.027-4
Revascularizao renal
329,16
56.03.028-2
Sinfisiotomia (rim em ferradura)
202,56
56.03.029-0
Transplante renal (receptor)
762,13
56.03.030-4
Tumores retro-peritoniais malignos - exrese
326,63
56.03.031-2
Tumor renal benigno - exrese
202,56
56.03.032-0
Tratamento cirrgico da fstula pielointestinal
202,56
56.03.033-9
Abcesso peri-renal - drenagem percutnea
54,44
56.03.034-7
Abcesso renal - drenagem cirrgica
130,65
56.03.035-5
Abcesso renal - drenagem percutnea
108,88
56.03.036-3
Acesso percutneo p/ nefroscopia
152,43
56.03.037-1
Angioplastia renal a cu aberto
326,63
56.03.038-0
Angioplastia renal transluminal
326,63
56.03.039-8
Cisto renal: escleroterapia percutnea
43,55
56.03.040-1
Cisto de supra-renal: cura cirrgica
152,43
56.03.041-0
Nefrectomia parcial extracorprea
544,38
56.03.042-8
Nefrectomia radical ou por tumor maligno
348,40
56.03.043-6
Nefrolitotomia anatrfica extracorprea
544,38
56.03.044-4
Nefrolitotomia transnefroscpica
435,50
56.03.045-2
Nefrolitotomia transuereteroscpica
435,50
56.03.046-0
Nefrolitotripsia externa por ondas de choque (sesso inicial)
56.03.047-9
Nefrolitotripsia externa por ondas de choque (outras sesses)
56.03.048-7
Nefrolitotripsia transnefroscpica mecnica
544,38
56.03.049-5
Nefrolitotripsia transnefroscpica por ondas de choque
544,38
56.03.050-9
Nefrolitotripsia transureteroscpica mecnica
544,38
56.03.051-7
Nefrolitotripsia transureteroscpica
544,38
56.03.052-5
Pieloplastia transnefroscpica
250,41
56.03.053-3
Pieloplastia transureteroscpica
250,41
56.03.054-1
Suprarrenalectomia
261,30
56.03.055-0
Suprarrenalectomia total
315,74
56.04
URETER
56.04.001-6
Bipsia cirrgica
75,96
56.04.002-4
Bipsia endoscpica (escovadela)
87,10
56.04.003-2
Desbloqueio endoscpico unilateral
63,30
56.04.004-0
Desbloqueio endoscpico bilateral
75,96
56.04.005-9
Dilatao endoscpica unilateral
75,96
56.04.006-7
Dilatao endoscpica bilateral
101,28
56.04.007-5
Fstula uretero-vaginal unilateral - tratamento cirrgico
177,24
56.04.008-3
Fstula uretero-vaginal bilateral - tratamento cirrgico
240,54
56.04.009-1
Fstula uretero-intestinal unilateral - tratamento cirrgico
239,53
56.04.010-5
Fstula uretero-cutnea - tratamento cirrgico
139,26
56.04.011-3
Meatotomia endoscpica unilateral
87,10
261,30
87,10
75,96
Pgina 87
Planilha1
56.04.012-1
Meatotomia endoscpica bilateral
56.04.013-0
Retirada endoscpica de clculo de ureter
56.04.014-8
Ureterocele unilateral - resseco a cu aberto
87,10
56.04.015-6
Ureterocele bilateral - resseco a cu aberto
119,76
56.04.016-4
Ureterocele unilateral - resseco endoscpica
56.04.017-2
Ureterocele bilateral - resseco endoscpica
56.04.018-0
Uretercistoneostomia unilateral
177,24
56.04.019-9
Uretercistoneostomia bilateral
240,54
56.04.020-2
Ureterectomia
202,56
56.04.021-0
Ureteroenteroplastia
283,08
56.04.022-9
Ureteroenterostomia unilateral
283,08
56.04.023-7
Ureteroenterostomia bilateral
326,63
56.04.024-5
Ureteroenterostomia cutnea unilateral
283,08
56.04.025-3
Ureteroenterostomia cutnea bilateral
326,63
56.04.026-1
Ureterostomia cutnea unilateral
152,43
56.04.027-0
Ureterostomia cutnea bilateral
206,86
56.04.028-8
Ureteroplastia
240,54
56.04.029-6
Ureterolitotomia
177,24
56.04.030-0
Ureteroenterocistostomia unilateral
283,08
56.04.031-8
Ureteroenterocistostomia bilateral
326,63
56.04.032-6
Ureteroureterostomia
283,08
56.04.033-4
Ureteroureterocistoneostomia
326,63
56.04.034-2
Ureteroureterocistoneostomia cutnea
240,54
56.04.035-0
Ureteroureterocistoneostomia cutnea com reservatrio continente
544,38
56.04.036-9
Ureteroenterostomia uretral com reservatrio continente
544,38
56.04.037-7
Ureteroenterostomia retal com reservatrio continente
544,38
56.04.038-5
Ureterolitotomia transureteroscpica
315,74
56.04.039-3
Implante de prtese ureteral cirrgico
130,65
56.04.040-7
Implante de prtese transcistoscpica
206,86
56.04.041-5
Implante de prtese transnefroscpica
283,08
56.04.042-3
Implante de prtese ureteral transureteroscpica
283,08
56.04.043-1
Ureterlise
152,43
56.04.044-0
Ureterolitotripsia externa por ondas de choque (sesso inicial)
56.04.045-8
Ureterolitotripsia externa por ondas de choque (outras sesses)
56.04.046-6
Ureterolitotripsia transnefroscpica por ondas de choque
435,50
56.04.047-4
Ureterolitotripsia transureteroscpica por ondas de choque
435,50
56.04.048-2
Ureteroneocistostomia
174,20
56.04.049-0
Ureterotomia cirrgica
152,43
56.04.050-4
Ureterotomia transnefroscpica
283,08
56.04.051-2
Ureterotomia transureteroscpica
283,08
56.05
BEXIGA
56.05.001-1
Bipsia endoscpica de bexiga
56.05.002-0
Bipsia cirrgica
56.05.003-8
Cistectomia radical com linfadenectomia plvica
329,16
56.05.004-6
Cistectomia parcial
177,24
56.05.005-4
Cistectomia total
283,08
56.05.006-2
Cistectomia total com derivao urinria
367,14
56.05.007-0
Cistectomia radical com linfadenectomia plvica e derivao
405,12
56.05.008-9
Cistolitotomia
101,28
56.05.009-7
Cistoenteroplastia
391,95
56.05.010-0
Cistostomia cirrgica
75,96
56.05.011-9
Cistostomia por puno com trocater
56.05.012-7
Cistorrafia (trauma)
108,88
56.05.013-5
Cistoplastia redutora
139,26
56.05.014-3
Corpo estranho ou clculo - extrao cirrgica
56.05.015-1
Corpo estranho ou clculo - extrao endoscpica
56.05.016-0
Colo de divertculo - resseco ou eletrocoagulao por endoscopia
139,26
56.05.017-8
Colo vesical - resseco endoscpica
202,56
56.05.018-6
Colo vesical - resseco cirrgica
177,24
113,94
177,24
87,10
119,76
239,53
87,10
75,96
75,96
37,98
75,96
75,96
Pgina 88
Planilha1
56.05.019-4
Diverticulectomia
152,43
56.05.020-8
Extrofia vesical - tratamento cirrgico
367,14
56.05.021-6
Fstula vsico-cutnea - tratamento cirrgico
139,26
56.05.022-4
Fstula vsico-uterina - tratamento cirrgico
202,56
56.05.023-2
Fstula vsico-vaginal - tratamento cirrgico
202,56
56.05.024-0
Fstula vsico-entrica - tratamento cirrgico
283,08
56.05.025-9
Fstula vsico-retal - tratamento cirrgico
315,74
56.05.026-7
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico
240,54
56.05.027-5
Litotripsia
177,24
56.05.028-3
Neobexiga retal
329,16
56.05.029-1
Plipo vesicais - resseco endoscpica
139,26
56.05.030-5
Puno e aspirao vesical
56.05.031-3
Reteno por cogulo - aspirao vesical
56.05.032-1
Tumor vesical - resseco a cu aberto
177,24
56.05.033-0
Tumor vesical - resseco endoscpica
240,54
56.05.034-8
Bexiga psica
174,20
56.05.035-6
Cistolitotomia transcistoscpica
56.05.036-4
Cistolitotripsia externa por onda de choque (sesso inicial)
56.05.037-2
Cistolitotripsia externa por onda de choque (outras sesses)
56.05.038-0
Cistolitotripsia percutnea mecnica
185,09
56.05.039-9
Cistolitotripsia percutnea por onda de choque
185,09
56.05.040-2
Cistolitotripsia transcistoscpica mecnica
152,43
56.05.041-0
Cistolitotripsia transcistoscpica por onda de choque
152,43
56.05.042-9
Incontinncia urinria - tratamento endoscpico
152,43
56.05.043-7
Plipo vesicais - resseco cirrgica
119,76
56.05.044-5
Vesicostomia cutnea
65,33
56.06
URETRA
56.06.001-7
Abcesso periuretral - tratamento cirrgico
30,38
56.06.002-5
Bipsia endoscpica
75,96
56.06.003-3
Corpo estranho ou clculo - extrao cirrgica
75,96
56.06.004-1
Corpo estranho ou clculo - extrao endoscpica
56.06.005-0
Divertculo uretral - tratamento cirrgico
56.06.006-8
Eletrocoagulao endoscpica
75,96
56.06.007-6
Esfincterotomia
101,28
56.06.008-4
Fleimo urinoso - inciso e drenagem
56.06.009-2
Fstula uretro-cutnea - correo cirrgica
139,26
56.06.010-6
Fstula uretro-vaginal - correo cirrgica
206,86
56.06.011-4
Fstula uretro-retal - correo cirrgica
283,08
56.06.012-2
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico
240,54
56.06.013-0
Meatotomia uretral
56.06.014-9
Meatoplastia (retalho cutneo)
75,96
56.06.015-7
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
278,52
56.06.016-5
Resseco de corda
75,96
56.06.017-3
Resseco de carncula
56.06.018-1
Resseco de prolapso ou mucosa
56.06.019-0
Resseco de vlvula uretral posterior
202,56
56.06.020-3
Uretrotomia
87,10
56.06.021-1
Uretrotomia externa para retirada de clculo ou corpo estranho
75,96
56.06.022-0
Uretrotomia interna
101,28
56.06.023-8
Uretroplastia anterior
177,24
56.06.024-6
Uretroplastia posterior
240,54
56.06.025-4
Tumor uretral - exciso
177,24
56.06.026-2
Uretromia interna com prtese para estenose
87,10
56.07
PRSTATA E VESCULA SEMINAIS
56.07.001-2
Abcesso de prstata - drenagem
139,26
56.07.002-0
Bipsia
56.07.003-9
Prostatectomia a cu aberto
240,54
56.07.004-7
Prostatavesiculectomia radical
381,07
25,32
20,26
87,10
185,09
174,20
75,96
101,28
65,33
30,38
37,98
37,98
75,96
Pgina 89
Planilha1
56.07.005-5
Resseco endoscpica da prstata
315,74
56.07.006-3
Hipertrofia prosttica - implante de prtese
65,33
56.07.007-1
Hipertrofia prosttica - tratamento por diatemia
56.07.008-0
Hipertrofia prosttica - tratamento por dilatao
26,08
56.07.009-8
Hemorragia da loja prosttica
119,76
56.07.010-1
Hemorragia da loja prosttica - hemostasia endoscpica
174,20
56.08
BOLSA ESCROTAL
56.08.001-8
Bipsia
20,26
56.08.002-6
Drenagem de abcesso
37,98
56.08.003-4
Exrese de cisto
56.08.004-2
Plstica
227,88
56.08.005-0
Resseco parcial
101,28
56.09
TESTCULO
56.09.001-3
Bipsia - unilateral
37,98
56.09.002-1
Bipsia - bilateral
63,30
56.09.003-0
Hidrocele unilateral - correo cirrgica
63,30
56.09.004-8
Hidrocele bilateral - correo cirrgica
88,62
56.09.005-6
Implante de prtese bilateral
75,96
56.09.006-4
Orquiectomia - unilateral
75,96
56.09.007-2
Orquiectomia - bilateral
101,28
56.09.008-0
Orquidopexia - unilateral
139,26
56.09.009-9
Orquidopexia - bilateral
177,24
56.09.010-2
Puno vaginal
56.09.011-0
Reparao plstica (trauma)
177,24
56.09.012-9
Toro do testculo - cura cirrgica
177,24
56.09.013-7
Varicocele unilateral - correo cirrgica
75,96
56.09.014-5
Varicocele bilateral - correo cirrgica
126,60
56.09.015-3
Hidrocele - escleroterapia
56.10
EPIDDIMO
56.10.001-9
Bipsia de epiddimo
56.10.002-7
Drenagem de abcesso
56.10.003-5
26,08
37,98
25,32
10,89
30,38
Epididimectomia - unilateral
101,28
56.10.004-3
Epididimectomia - bilateral
151,92
56.10.005-1
Exrese de cisto - unilateral
63,30
56.10.006-0
Exrese de cisto - bilateral
101,28
56.10.007-8
Epididimovasoplastia - unilateral
177,24
56.10.008-6
Epididimovasoplastia - bilateral
227,88
56.11
CORDO ESPERMTICO
56.11.001-4
Bipsia unilateral de cordo
30,38
56.11.002-2
Bipsia bilateral de cordo
37,98
56.11.003-0
Espermatocelectomia unilateral
75,96
56.11.004-9
Espermatocelectomia bilateral
101,28
56.11.005-7
Explorao cirrgica do deferente unilateral
75,96
56.11.006-5
Explorao cirrgica do deferente bilateral
101,28
56.11.007-3
Puno exploradora do deferente unilateral
56.11.008-1
Puno exploradora do deferente bilateral
56.11.009-0
Vasostomia
37,98
56.11.010-3
Vasectomia unilateral
50,64
56.11.011-1
Vasectomia bilateral
75,96
56.11.012-0
Vaso-vasostomia unilateral
177,24
56.11.013-8
Vaso-vasostomia bilateral
227,88
56.11.014-6
Vaso-vasostomia com microscopia
174,20
56.12
PNIS
56.12.001-0
Amputao parcial
139,26
56.12.002-8
Amputao total
177,24
30,38
37,98
50,64
Pgina 90
Pl
an
ilh
a1
56.12.003-6
Bipsia
56.12.004-4
Doena de Peyrone - tratamento cirrgico
177,24
56.12.005-2
Epispadia sem incontinncia - tratamento cirrgico
202,56
56.12.006-0
Epispadia com incontinncia - tratamento cirrgico
283,08
56.12.007-9
Emasculao
240,54
56.12.008-7
Eletrocoagulao de leses cutneas
56.12.009-5
Fratura do pnis - tratamento cirrgico
139,26
56.12.010-9
Hipospdia - primeiro tempo
119,76
56.12.011-7
Hipospdia - segundo tempo
177,24
56.12.012-5
Hipospdia em um s tempo
240,54
56.12.013-3
Inciso de prepcio
56.12.014-1
Implante de prtese
177,24
56.12.015-0
Plstica do freio blamo-prepucial
30,38
56.12.016-8
Postectomia
63,30
56.12.017-6
Priapismo - tratamento cirrgico
177,24
56.12.018-4
Plstica de corpo cavernoso
139,26
56.12.019-2
Plstica - retalho cutneo distncia
206,86
56.12.020-6
Implante de prtese inflvel
152,43
56.12.021-4
Implante de prtese no inflvel
119,76
56.12.022-2
Revascularizao peniana
381,07
56.12.023-0
Peniscopia
56.13
LINFTICOS
56.13.001-5
Linfadenectomia inguinal ou ilaca
206,86
56.13.002-3
Linfadenectomia retroperitoneal
435,50
56.13.003-1
Linfadenectomia plvica
315,74
56.14.999-9
OBSERVAES:
1. Quando houver a participao de Radiologistas, nos procedimentos
de Litotripsia ultra-snica, os respectivos valores j esto enquadrados
na respectiva especialidade: cdigo 32.13.000-7.
61
FONOAUDIOLOGIA
61.01.001-4
Avaliao fonoaudiolgica (por sesso - mximo 10 sesses por ms)
61.01.002-2
Consulta inicial
25,32
30,38
25,32
16,20
0
12
61.02.001-0
Fonoaudiologia (max. 10 sesses ms)
61.02.002-8
Fonoaudiologia para pacientes especiais
13,00
14,95
61.02.003-6
Fonoaudiologia domiciliar
18,20
62
PSICOLOGIA
62.01.001-8
Avaluao psicolgica - at 7 baterias de teste
27,6
62.01.002-6
Avaluao psicolgica - excedente de 7 baterias de testes
4,08
62.01.003-4
Teste psicolgico TAT
14,4
62.01.004-2
Teste psicolgico CAT
7,92
62.01.005-0
Teste psicolgico RORSCHCE
14,4
62.01.006-9
Teste psicolgico SYMONAS
7,92
62.01.007-7
Seleo profissional primrio
11,04
62.01.008-5
Seleo profissional mdio
12,48
62.01.009-3
Seleo profissional superior
14,88
62.01.010-7
Avaliao psicomotora
25,92
62.02.001-3
Psicoterapia individual (max. 10sesses ms)
15,00
62.02.002-1
Psicoterapia grupo (max. 10sesses ms)
8,00
62.02.003-0
62.02.004-8
Ludoterapia
Terapia ocupacional
8,64
7,2
62.02.005-6
Psicomotricidade
7,2
62.02.006-4
Fisioterapia por sesso
7,2
62.02.008-0
Psicopedagogia (max. 10 sesses ms)
62.02.009-9
62.02.010-2
Eletroconvulsoterapia
Visita hospitalar p/ Psiclogo
10,00
4,8
19,2

62.02.011-0
Anamnese
62.02.012-9
Avaliao psicopedaggica ( por sesso - mximo 10 sesses)
12
62.02.015-7
Terapia Ocupacional individual (max. 10 sesses ms)
62.02.016-1
Terapia Ocupacional grupo (max. 10 sesses ms)
62.02.017-0
Psicoterapia para pacientes especiais
17,25
62.02.018-8
62.02.019-6
Terapia Ocupacional para pacientes especiais
13,80
Terapia ocupacional domiciliar
16,80
62.03.001-9
Avaliao da criana
36,00
62.03.002-7
Clnica Especializada nivel A (mensal)
146,00
62.03.003-5
62.03.004-3
Clnica Especializada nivel A, com estimulo (mensal)
175,00
Clnica especializada nvel "B"
62.03.005-1
Clnica especializada nvel "B" com estimulao precoce
62.03.006-0
Escolaridade de reforo
36,00
62.03.007-8
Clnica especializada nvel "C"
51,12
62.03.008-6
Clnica especializada nvel "C" com estimulao precoce
43,68
8,64
12,00
8,00
96,72
Pgina 92
115,92

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ltima atualizao: 16/04/2013, de acordo com Ofcio 038/13 Contro/DS

11. AUXILIARES DE CIRURGIA

12. CONDIES DE INTERNAO E COMPLEMENTAO DE HONORRIOS MDICOS

13. ACRSCIMOS NOS VALORES DE HONORRIOS MDICOS (PARA ATENDIMENTOS

ltima atualizao: 16/04/2013, de acordo com Ofcio 038/13 Contro/DS

Consulta em consultrio (no HORRIO NORMAL ou PR-ESTABELECIDO)

CONSULTA ELETIVA EM CONSULTRIO POR ESPECIALIDADE

Consulta com Reumatologista

Consulta com Nefrologista

Consulta com Anestesiologista

Consulta com Nutrlogo

Consulta com Alergologista

Consulta com Cardiologista

Consulta com Gastroenterologista

Consulta com Fisiatra

Consulta com Geneticista

Consulta com Hematologista

Consulta com Pneumologista

Consulta com Oncologista

Consulta com Angiologista - Cirurgio Vascular

Consulta com Cirurgio Cardaco - Hemodinamicista

Consulta com Cirurgio de Cabea e Pescoo

Consulta com Dermatologista

Consulta com Cirurgio Geral

Consulta com Cirurgio Endocrinolgico

Consulta com Ginecologista e Obsttra

Consulta com Mastologista

Consulta com Cirurgio da Mo

Consulta com Neurocirurgio

Consulta com Oftalmologista

Consulta com Otorrinolaringologia

Consulta com Ortopedista

Consulta com Cirurgio Peditrico

Consulta com Cirurgio Plstico

Consulta com Cirurgio Torcico

Consulta com Urologista

Consulta com Pediatra

Consulta com Homeopata

Consulta/sesso com Psiquiatra

Consulta com Endocrinologista

Consulta com Geriatra

Consulta com Infectologista

Consulta com Neurologista

Avaliao/sesso Terapia Ocupacional

ltima atualizao: 16/04/2013, de acordo com Ofcio 038/13 Contro/DS

d) O Mdico atendente dever usar o cdigo da respectiva especialidade em

Assistncia ao recm-nascido (parto normal ou cesreo) at 03 dias

Assistncia ao recm-nascido: Pediatra em sala de parto

Planto de 12 horas por paciente

U.T.I. Peditrica e/ou Neonatal (Planto de 12 horas por paciente)

2. Esto includos nos honorrios do Plantonista: entubao, monitorizao

3. Honorrios do Intensivista no Plantonista (quando necessrio participar) ter

PACIENTE AGUDO - TRATAMENTO SOB INTERNAO

Dilise peritonial - por sesso

Hemodilise - por sesso

Hemoperfuso - por sesso

Puno bipsia renal percutnea

Hemofiltrao - por sesso

Plasmaferese - por sesso

Implante de catter venoso central para hemodilise

PACIENTE CRNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL

Dilise peritonial - por sesso

ltima atualizao: 16/04/2013, de acordo com Ofcio 038/13 Contro/DS