CAPITULO I

EL PROBLEMA
I.a.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La diabetes tipo 2 es hoy un problema sanitario mundial frecuente y
grave, el cual, en la mayora de los pases, se ha desarrollado en
paralelo

los

rpidos

cambios

culturales

sociales,

el

envejecimiento de la poblacin, el aumento de la urbanizacin, los

cambios de dieta, la reduccin de la actividad fsica y otros
comportamientos poco saludables. En el ao 2012, la Federacin
Internacional de Diabetes (IFD, por sus siglas en ingls) estim que
ms de 371 millones de personas vivan con dicha enfermedad y
que 4.8 millones de personas mueren a causa de la misma Por
otro lado a nivel mundial se estima que para el ao 2030 el nmero
de personas diabticas se incremente a 439 millones, lo que
representa el 7.7% de la poblacin adulta (de 20 a 79 aos de
edad) del mundo, as tambin reportan 3 nuevos casos cada 10
segundos, o casi 10 millones al ao. Los mayores aumentos se
producirn en las regiones dominadas por las economas en
desarrollo.1
La prevalencia de diabetes est en aumento a nivel mundial,
debido al aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad,
adems de la inactividad fsica y alimentacin no saludable. Este
incremento en la prevalencia se ha acelerado en especial en
14

pases en vas de desarrollo. Se estima que a nivel mundial existen

150 millones de casos de diabetes. La diabetes explica el 15% de
eventos coronarios, 48% de las amputaciones no traumticas, el
13% de las dilisis crnicas y adems constituye la primera causa
de ceguera no traumtica en adultos. 2
En este escenario, se estima que los costes directos de la diabetes
representaran entre el 7% y el 13% del presupuesto global
destinado a salud a nivel mundial. En Espaa, segn los resultados
del Estudio diabetes, realizado desde el Centro de Investigacin
Biomdica en Red de Diabetes y Enfermedades Metablicas
Asociadas (CIBERDEM), del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio
de Ciencia e Innovacin), en colaboracin con la Sociedad
Espaola de Diabetes (SED) y la Federacin Espaola de Diabetes
(FED), la prevalencia total de diabetes (diabetes mellitus) se sita
cerca del 14%. De este porcentaje, el 95% corresponde a
pacientes con diabetes tipo 2.En Espaa se estima que un 60% de
las personas con diabetes tipo 2 padece obesidad, principalmente
de tipo abdominal. Por otro lado, a medida que aumenta la edad,
incrementa tambin la prevalencia de diabetes tipo 2. As, se
estima que afecta al 20% de la poblacin mayor de 80 aos.

Los problemas del corazn son la principal causa de muerte entre

diabticos, especialmente aquellos que sufren de diabetes del
adulto

tipo

II

(tambin

denominada

diabetes

no

insulinodependiente). Ciertos grupos raciales y tnicos (negros,

hispanos,

asiticos,

polinesios,

micronesios,

melanesios

amerindios) tienen un mayor riesgo de padecer diabetes. La

Asociacin Americana del Corazn (AHA) calcula que el 65 % de
los pacientes diabticos mueren de algn tipo de enfermedad
cardiovascular. 4

15

La diabetes mellitus (comnmente llamada diabetes) es una

condicin que resulta de los altos niveles de glucosa (azcar) en la
sangre. La diabetes se ha convertido en una epidemia global, con
ms de 285 millones de personas siendo afectadas en todo el
mundo. De acuerdo con la Asociacin Canadiense de Diabetes,
ms de 9 millones de canadienses son diabticos o pre
diabticos. 5
En nuestro pas dos millones de habitantes padecen de diabetes
mellitus que es una enfermedad crnica que cada ao provoca la
muerte de cuatro millones de personas y es la principal causa de
ataques cardiacos, ceguera, amputacin y disfuncin renal. Por ser
una enfermedad crnica el tratamiento y control de estos pacientes
es de por vida, sin embargo, ms del 50% de ellos abandonan o no
se adhieren al tratamiento farmacolgico ni cumplen las dietas
indicadas por el mdico por lo que estn ms expuestos a
presentar complicaciones como: retinopata diabtica, neuropata
diabtica, nefropata diabtica, insuficiencia renal y pie diabtico.

En el Hospital Regional de Ica se encontraron 63 casos nuevos de

diabetes, significando esto el 2.3% del total de pacientes a nivel
nacional. El 62,1% de los casos notificados fueron mujeres. La
edad promedio de los pacientes al momento de su registro fue de
57,2 15,7 aos (Mediana 59 aos). La mayor frecuencia de casos
notificados de diabetes se present entre los 50 y 69 aos (54,6%),
el 96,8 % de los casos correspondieron a diabetes mellitus tipo 2.
Al momento de la primera consulta; de los que se haban realizado
glicemia en ayunas, el 65,4% de los pacientes present una
glicemia mayor o igual a 130 mg/dl lo que evidencia un pobre
control metablico en la mayora de los casos.

En el 2012 la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo(OCP)

public el Informe Anual sobre los Programas Adulto Mayor y
Tuberculosis, de donde se pudo observar que en el Programa del
16

Adulto Mayor del Hospital Flix Torrealva Gutierrez se evidenci un

aumento en la cantidad de pacientes asistentes, de estos un 15%
de pacientes fueron diabticos, llegando a tener en su totalidad 344
pacientes asistentes; dentro de los cuales se evidencia en el
diagnstico de enfermera que presentaron una glicemia no
controlada, dentro de los factores de riesgo encontrados en los
informes emitidos por la responsable, la Lic. Luz Tipismana se tuvo
que la falta de actividad fsica y una dieta inadecuada es la
causante principal de los nuevos ingresos.

Durante las prcticas pre profesionales en el del Hospital Flix

Torrealva Gutirrez EsSalud

se observ que existe una gran

cantidad de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten al

consultorio de endocrinologa, adems demostraron a travs de las
entrevistas de rutina que presentaron factores de predisponentes
para

padecer

de

este

mal,

adems

de

no

corregirlos,

especialmente a lo referente al sobrepeso y la dieta inadecuad;

adems

se

ven

afectados

en

el

aspecto

psicolgico

correspondiente a su calidad de vida ya sea por el tratamiento

perenne o por la limitacin al consumo de alimentos, alcanzando
algunos niveles de ansiedad y depresin en su vida cotidiana.
En base a lo antes expuesto, se formula la siguiente problema de
investigacin.
I.b. FORMULACIN DEL PROBLEMA:
Cules son los factores predisponentes y la calidad de vida en
pacientes con diabetes mellitus tipo II que asisten al programa de
adulto mayor del Hospital Flix Torrealva Gutirrez EsSalud, Ica Junio 2013?
I.c. JUSTIFICACIN:

17

La diabetes mellitus es una patologa que est aumentando

especialmente en la poblacin adulta mayor ocasionando mltiples
complicaciones como las amputaciones no traumticas, las cegueras
no traumticas, entre otros para el paciente, debido a los factores
predisponentes en la poblacin peruana, como la herencia, el
sobrepeso y obesidad y la alimentacin no saludables, adems de
los hbitos nocivos como consumo de tabaco y alcohol; este mal
ocasiona modificacin en la calidad de vida de los pacientes ya que
deben iniciar un cambio radical en su dieta, adems del
cumplimiento estricto de su tratamiento, facilitando la aparicin de
ansiedad y depresin en ellos, adems de cambios en la autoestima
por su cambio fsico en algunos casos.
I.d. OBJETIVOS:
I.d.1. Objetivo general:
Determinar los factores predisponentes y la calidad de vida de los
pacientes con diabetes mellitus tipo II en el programa de adulto
mayor del Hospital Flix Torrealva Gutirrez EsSalud, Ica Junio
2013
I.d.2. Objetivos especficos:
OE1.- Identificar los factores de predisponentes de diabetes mellitus
tipo II en los pacientes diabticos, segn sea:
Factores modificables
Factores no modificables
OE2.- Identificar la calidad de vida de los pacientes con diabetes
mellitus tipo II, segn sea:
Bienestar fsico.
Bienestar psicolgico.
Bienestar social.
I.e. PROPSITO:

18

El propsito est orientado a brindar informacin actualizada a las

autoridades

del centro asistencial para reconsiderar dentro del

programa de control y seguimiento de estos pacientes las

actividades preventivo promocionales con mayor nfasis en el
cambio de estilos de vida, donde la prioridad debe ser actividades
prcticas donde el paciente participe activamente en los cambios
de su estilo de vida de acuerdo a sus valores y creencias, donde la
actividades fsica, las sociales y la alimentacin sean considerados
importantes para evitar la enfermedad el que permitir evitar
complicaciones y una mejor calidad de vida.

19

CAPITULO II
MARCO TEORICO
II.a. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:
Salazar J, Gutierrez A, Aranda C, Gonzales R, Pando M. En su
investigacin realizada en el 2012 de tipo descriptivo y transversal
cuyo objetivo fue evaluar LA RELACION DE LA DIABETES SOBRE
LA CALIDAD
DIABETES

39

DIABETICOS

DE
EN
QUE

VIDA UTILIZANDO

EL

CUESTIONARIO

PACIENTES

DIAGNOSTICADOS

ACUDEN

VISITA AMBULATORIA

COMO
A

CENTROS DE SALUD. GUADALAJARA. En la muestra de 198

pacientes ambulatorios con diabetes tipo 2 y con un tiempo de
evolucin

de

9.51

aos,

un

76.7%

no

presentaron

complicaciones, una mitad (47.9%) fueron tratados con dieta. Con la

base en los dominios medidos con el Diabetes 39. Las puntuaciones
ms altas se dan en la calidad de vida con un deterioro en la misma,
seguida de la percepcin que se tiene sobre la severidad de la
diabetes, de los 5 dominios los de energa y movilidad y el de
funcionamiento sexual fueron los que tienen una mayor media del
total de la muestra. Las diferencias significativas por gnero se dan
en el dominio de funcionamiento sexual para los hombres.
Conclusiones: La calidad de vida se ve afectada en pacientes con
diabetes, especialmente en el dominio de energa y movilidad y en el
funcionamiento sexual, lo que indica la necesidad de un programa

20

de intervencin en actividades fsica-recreativas y en asesora

educativa-psicolgica. 9
Figuera Y, Jimnez J. En su investigacin realizada en el 2010 de
tipo descriptivo, de campo, no experimental y transversal cuyo
objetivo fue determinar la INFLUENCIA QUE TIENEN LOS
FACTORES DE RIESGOS Y EL ESTILO DE VIDA EN LA
PREVALENCIA DE PIE DIABTICO EN LA CONSULTA DE
ATENCIN MDICA INMEDIATA PIE DIABTICO. HOSPITAL DEL
TORAX. DURANTE CIUDAD BOLVAR VENEZUELA.La poblacin
estuvo constituida por 400 pacientes y para la muestra se
seleccionaron 100 pacientes (25%) de la consulta de atencin
mdica inmediata. Los factores de riesgos estuvieron todos
presentes alcanzando una influencia alta con una media de 70,9%
siendo el factor de riesgos ms influyente la Enfermedad Vascular
Perifrica. Para el estilo de vida la influencia fue baja con una media
de 27,47% siendo la alimentacin la variable ms influyente.
Concluyndose que los factores de riesgos influyen directamente en
la prevalencia de pie diabtico, pero pueden ser contrarrestados con
un estilo de vida saludable. 10
Salvador R, Daz G, Romero H. En el ao 2011 realizaron un estudio
de tipo transversal con el objetivo evaluar la CALIDAD DE VIDA Y
LOS ESTILOS

DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO 2 PROVENIENTES DE UNIDADES DE MEDICINA

FAMILIAR DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
EN QUERTARO-MEXICO, Material y mtodos: Participaron 166
pacientes de uno y otro sexo, con consentimiento informado,
mayores de 60 aos de edad, En la casustica primaron las fminas
entre 70-79 aos, con cinco a 10 aos de evolucin de la
enfermedad una vez diagnosticados, resultados: 84 % no perteneci
a grupos de apoyo. Los dominios del estilo de vida que requieren
atencin fueron actividad fsica (48.1 %), autoestima (57.8 %), auto

21

percepcin (68.3 %), dieta (68.7 %) y apego teraputico (73.5 %).

Los dominios de la calidad de vida afectados fueron fsicos,
relaciones sociales y medio ambiente; la espiritualidad obtuvo la
mayor puntuacin. Conclusiones: No existe adherencia a grupos de
apoyo. Los programas deben considerar la edad y el nivel
socioeconmico. Falta mejorar la actividad fsica, la autoestima, la
dieta y el apego teraputico, as como la independencia-ambiente y
el dominio fsico. 11
Quisiguia D. En el 2009-2010 realizo un estudio,
transversal y prospectivo,
FACTORES

descriptivo,

cuyo objetivo fue determinar LOS

QUE INCIDEN EN EL INCREMENTO DE LA

DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO
CANTN

GUARANDA PROVINCIA BOLVAR.

Muestra:

La

poblacin lo constituye un total de 81 pacientes con Diabetes

Mellitus tipo 2 que ingresaron en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Resultados: El 24.7% (20) fue
de sexo masculino y el 75.3%(61) fue de sexo femenino, el 59.3%
fueron de zonas urbanas y el 40.7% fueron de las zonas rurales; La
mayor frecuencia de Diabetes Mellitus tipo 2, se encuentra entre las
edades de 61 a 70 aos: con el 28.4 %, seguidos de 27,2 % entre
las edades: 71 a 80 aos; el 55.6% tenan un tiempo mayor a 10
aos con la enfermedad mientras que el 44.4% tenan menos de 10
aos; En nuestro estudio la mayora de los pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 presenta sobrepeso el 46,9%, el 39.5% era normal y
el 12.3% tenan obesidad grado I, solo el 1.2% tenan obesidad
grado II; En nuestro estudio el 35.8% tienen TA > 140/90 y 46.9 %
tienen TA < 140/90 y apenas 17.3 % la TA 120/80.

12

Gonzales L. En el ao 2009 realiz una investigacin de tipo

descriptivo y transversal cuyo objetivo fue describir la INCIDENCIA

22

DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN PACIENTES ATENDIDOS

EN EL CMF 11 DEL REA SUR DEL MUNICIPIO SANCTI
SPIRITUS. CUBA. Se trabaj con una poblacin 44 de pacientes del
consultorio mdico de la familia 22 del rea sur del municipio Sancti
Spritus. En la tabla se muestra la distribucin de los pacientes con
diabetes mellitas tipo 2 segn el grupo etreo siendo lo ms
significativo los edades de 51 - 60 aos con 15 pacientes para un
31.4%, segundo lugar se encuentra el grupo de 41-50 aos para un
22.73 %, el sexo que predomina es el sexo femenino con el 68.1 %,
la hipertensin arterial es la principal enfermedad asociada con 30
pacientes para un 68.1 %, seguido de la dislipidemia y la obesidad
con 10 pacientes respectivamente, predominaron los pacientes de
peso normal siendo 34 de los pacientes estudiados para un 77.2 %,
se observa que el factor de riesgo que ms predomino es el hbito
de fumar con 16 pacientes para un 36.4 %, seguido por el consumo
excesivo de sal con 14 pacientes para un 31.8 %.

13

Boln E, Lpez M. En el ao 2008 realizaron una investigacin, tipo

descriptivo y transversal, cuyo objetivo fue conocer el RIESGO QUE
TIENEN LAS PERSONAS ADULTAS DE UN REA URBANA DE
PADECER DIABETES MELLITUS TIPO 2. VERACRUZ. La muestra
fue de 30 personas adultas de 20 a 72 aos. Para la recoleccin de
la informacin se utiliz el Cuestionario de Factores de Riesgo de
Diabetes diseado por la Secretaria de Salud. Los resultados
mostraron que la mayora de las personas se encuentran en alto
riesgo (73%) de tener diabetes mellitus tipo 2 con predominio en el
sexo femenino. Aun cuando la edad de mayor nesgo es en la
poblacin mayor de 45 aos, en este estudio el grupo de 30 a 39
aos que constituye el 100% present alto riesgo de desarrollar la
enfermedad. La media de edad fue de 40.5 aos. Aproximadamente
la mitad no cuenta con el servicio de seguridad social. El 43 % de los
participantes tiene sobre peso y obesidad. La circunferencia de

23

cintura en la mayora de los participantes (70%) rebasa los lmites

normales, en las mujeres se acenta ms. El 70% de los
participantes refieren tener antecedentes familiares de diabetes.

Monge C. En el ao 2010 realiz un

14

estudio descriptivo,

prospectivo, transversal con el objetivo: determinar los ESTILOS

DE VIDA Y FACTORES DE RIESGO A COMPLICACIONES EN
LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA PERU. Material y
mtodos: la poblacin global que se atiende en el hospital en el
ao 2010, fue por 3517 paciente con diagnstico de diabetes
mellitus tipo II que asisten a diversos consultorios de los cuales
solo se tom como objeto de estudio a pacientes del servicio de
endocrinologa que a la fecha es de 240 en el mes de enero del
2010.concluy que en cuanto a estilos de vida , el 50% consume
de 4 a 5 comidas diarias , el 43.65% su dieta es baja en harina ,
mientras que el 25% no sigue ninguna dieta , el 62.50% ha bajado
de peso durante su enfermedad , el 41.85% realiza ejercicio
interdiario y el 37.50% no hace ejercicio , asisten a sus controles
mdicos el

62.50% en tanto que el 12.50% no acude asiste

puntualmente , lavan sus pies 2 a 3 veces a la semana el 56.25% y

el 6.25% 1vez, el 81% no presenta herida que no cicatriza , en
cuanto a los factores de riesgo a complicaciones en el plano
biolgico y sociocultural es alto, y el estilo de vida es
medianamente favorable 15

Molina Y. En in realizada en el 2008 de tipo cuantitativo, descriptivo

y transversal, con el objetivo de determinar la ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO Y SU RELACION CON LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE DIABETICO. LIMA. La muestra estuvo conformada por
132 pacientes que asistieron al programa de diabetes. Los
resultados del estudio fueron: El 68.9%(91) de la poblacin

24

encuestada present una regular adherencia al tratamiento; el

79.5%(105) present una regular calidad de vida y se comprob la
relacin estadstica P=0.01<0.05 entre la adherencia al tratamiento y
la calidad de vida de los pacientes diabticos que asisten al
Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo; las
conclusiones que se obtuvieron en el estudio fueron: Los pacientes
con Diabetes Mellitus Tipo 2, presentaron una regular adherencia al
tratamiento, una regular calidad de vida y se obtuvo una relacin
significativa entre adherencia al tratamiento y calidad de vida.

16

Los factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo II son

factores que llevan

a posibles complicaciones de esta

enfermedad, evitando mantener una calidad de vida psicolgica,

fsica y social en los pacientes, conociendo los antecedentes
antes expuestos se puede identificar que dichos factores ya
sean modificables y no modificables son responsables para que
el paciente lleve una calidad de vida inadecuada al no presentar
informacin oportuna, estos estudios realizados por cada
investigador son puntos de partida para analizar que en la
actualidad esta enfermedad prevalece a nivel mundial.

25

II.b. BASE TERICA:

Diabetes
La Diabetes mellitus es una enfermedad crnica, que comprende un
grupo de trastornos metablicos caracterizado por un aumento de las
cifras de glucosa en sangre, a la que se conoce con el nombre de
hiperglicemia, que si no es tratada produce un gran deterioro en la salud
del individuo, reduce su calidad de vida y lo puede llevar a complicaciones
severas como ceguera, insuficiencia renal, amputaciones y muerte.

17

La diabetes mellitus (DM) es un problema de salud pblica a nivel

mundial, que dura toda la vida y afecta a diferentes rganos y tejidos,
principalmente al pncreas, debido a una alteracin absoluta o relativa de
la secrecin de insulina y/o a una alteracin de la accin de dicha
hormona en los tejidos insulinodependientes.

18

Se trata de la alteracin metablica ms comn entre los seres humanos,

siendo una enfermedad extremadamente seria que es causa importante
de incapacidad y muerte. La Organizacin Mundial de la Salud define la
diabetes como un desorden metablico caracterizado por una etiologa
mltiple con:
1. Hiperglicemia crnica con cambios en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y las protenas.
2. Resultado de un defecto de la secrecin y/o la accin de la insulina, de
manera que se puede generalizar diciendo que la hiperglicemia se
considera secundaria a una deficiencia relativa o absoluta de insulina, o
bien a un exceso relativo de glucagn, as como a una mala utilizacin de
azcares por parte del organismo.
Epidemiologia
La diabetes es una enfermedad que se conoce desde hace miles de aos,
siendo en la actualidad una de las principales causas de morbimortalidad
en el mundo occidental. Segn la Organizacin Mundial de la Salud,
actualmente en el mundo hay ms de 347 millones de personas con

26

diabetes mellitus y se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de

personas como consecuencias del exceso de azcar en la sangre.

19

Clasificacin
Actualmente la OMS reconoce tres tipos de diabetes:
-

Diabetes Mellitus tipo 1

Diabetes Mellitus tipo 2
Diabetes Gestacional

La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de

inicio en la infancia), afecta entre el 5% al 10% de la poblacin diabtica
total y se presenta en nios y jvenes, pero en adultos tambin aunque
con menos frecuencia y no se observa produccin de insulina debida a la
destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del
pncreas. 20
Diabetes de tipo 2: Es conocida como diabetes no insulinodependiente o
del adulto. La etiologa de este tipo de diabetes es desconocida y aunque
no parecen existir mecanismos de destruccin autoinmune, s existe una
predisposicin gentica. Los pacientes presentan resistencia a la insulina
y generalmente una relativa deficiencia de esta hormona.

21

Es la ms frecuente, constituyendo aproximadamente el 90% de los

pacientes diabticos, de los cuales slo un 10 % tienen peso normal y el
resto son obesos debido en gran medida a un peso corporal excesivo y a
la inactividad fsica. La enfermedad puede estar sin diagnosticar durante
aos ya que el paciente no tiene ningn sntoma, sin embargo va
aumentando

los

riesgos

de

padecer

los

problemas

micro

macrovasculares y neurolgicos. 22
Diabetes gestacional: es un estado hiperglucmico que aparece o se
detecta por vez primera durante el embarazo. La tambin llamada
diabetes del embarazo aparece durante la gestacin en un porcentaje de

27

1% a 14% de las pacientes, y casi siempre aparece entre las semanas 24

y 28 del embarazo. 23
Criterios diagnsticos
Los criterios revisados de diagnsticos de diabetes mellitus son
publicados por grupos consenso de expertos de National Diabetes Data
Group y la Organizacin Mundial de la Salud, en el que se diagnostica
diabetes mellitus en los casos siguientes:
Sntomas de diabetes ms concentracin de glucosa sangunea al azar
mayor o igual a 200 mg/ dl (11,1 mmol/l). Al azar se define como cualquier
hora del da sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima
comida. Los sntomas clsicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia,
polifagia y prdida de peso. Glucosa plasmtica en ayunas mayor o igual
126 mg/ dl (7 mmol/l) en dos tomas diferentes.
Glucosa plasmtica a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/ dl (11,1 mmol/l)
durante una prueba de tolerancia a la glucosa.
Caractersticas de la diabetes mellitus 2
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica que se caracteriza
porque el pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo
humano necesita, o por lo contrario, si la fbrica pero no en cantidades
suficientes.
Otros puntos importantes que hay que resaltar con respecto a la diabetes
mellitus, son los siguientes: Es una enfermedad que dura toda la vida,
actualmente es la principal causa de preocupacin en salud pblica,
existe incremento de glucosa circulante en la sangre denominada
Hiperglucemia. Afecta a otras partes del cuerpo, daando frecuentemente
a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos, se presenta generalmente en
edades ms avanzadas, es habitual que comience en la edad adulta,
despus de los 40 aos. Por lo general algn miembro de la familia ha
padecido esta enfermedad, obesos con aumento de grasa abdominal, No
requieren suministrarse insulina para sobrevivir. No acostumbra a

28

presentar ningn tipo de molestia ni sntoma especfico, por lo que puede

pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo. 24

FACTORES PREDISPONENTES
Existen determinados factores asociados al desarrollo de la diabetes.
Algunos factores como la gentica y la historia familiar, por ejemplo, estn
fuera de nuestro control para prevenir la enfermedad. Sin embargo,
podemos cambiar nuestros hbitos alimenticios, los niveles de actividad y
el peso corporal para disminuir el riesgo de padecer diabetes. La prdida
de

cinco

kilos

en

una

persona

es

suficiente

significativamente el riesgo de contraer la enfermedad.

para

disminuir

25

Existen muchos factores de riesgo que predisponen a la diabetes tipo 2,

como:
A. Factores modificables

Hipertensin arterial
Se ha comprobado que la hipertensin arterial afecta a ms del 20% de
los individuos de poblaciones industrializada y la diabetes es considerada
como la enfermedad endocrina de mayor incidencia entre la poblacin. La
mayora de las estadsticas sealan que el 3-4% de la poblacin es
diabtica. La edad de mxima aparicin est alrededor de los 60 aos,
siendo en la tercera edad el porcentaje de entre un 5-10%. En nios la
frecuencia es de 1 por cada 500-1000 nios.
En diversos estudios epidemiolgicos se ha podido comprobar que
aproximadamente entre un 40% y un 60% de los diabticos padecen
hipertensin. En los diabticos que necesitan insulina, la hipertensin
suele diagnosticarse aos despus del comienzo de la diabetes, cuando
comienza a deteriorarse la funcin renal. Por el contrario, en la diabetes
de la madurez, el diagnostico de hipertensin se suele hacer a la vez o
incluso antes que el de diabetes

29

Muchos pacientes con diabetes son adems hipertensos. Esta asociacin

es mayor en los que tienen diabetes tipo 2 (del adulto), debido a que la
mayor parte de ellos presentan lo que se ha dado en llamar sndrome
metablico, el cual se caracteriza por la presencia de obesidad,
elevacin de la glucemia o diabetes, colesterol y triglicridos alterados y
tambin hipertensin arterial. Todas estas enfermedades comparten un
mecanismo comn que es una resistencia (falta de respuesta) a la accin
de la insulina en diversos rganos y tejidos como son el hgado, msculo
y grasa corporal. Es evidente, por tanto, que existe una interrelacin
directa y estrecha entre la diabetes y la hipertensin arterial: podramos
decir que la presencia de diabetes provoca un aumento de la presin
arterial y la presencia de hipertensin arterial es un factor de riesgo de
padecer diabetes. Segn diversos estudios en Espaa tres de cada cuatro
diabticos

son

tambin

hipertensos

cerca

del

50%

de

las

complicaciones de la diabetes son responsabilidad directa de la

hipertensin arterial.
Esta es una asociacin peligrosa ya que se suman los efectos negativos
de la diabetes e hipertensin sobre ciertos rganos como son el corazn,
cerebro, vasos sanguneos, ojos y riones. Es por ello que en los
diabticos es tan importante conseguir un buen control de la presin
arterial como de la glucemia, ya que ha sido demostrado en diversos
estudios que el buen control de ambos factores reduce de manera
importante el riesgo de padecer complicaciones. En los diabticos el
objetivo de buen control de la presin arterial es ms bajo que en la
poblacin no diabtica. El objetivo es mantener la presin arterial por
debajo de 130/ 80 mmHg.
Para conseguir el buen control de la presin arterial es conveniente su
medicin de manera peridica, tomar las comidas con poca sal, realizar
ejercicio peridicamente y en la mayor parte de los casos tambin ser
necesario tomar medicamentos encaminados a la reduccin de la presin
arterial. 26

30

Alteracin de la Glucosa (Pre diabetes)

Estudios recientes en diferentes pases ha demostrado que en grupos de
pacientes con pre diabetes se puede retardar o prevenir la progresin a
diabetes tipo 2. Un estudio norte americano llamado Programa de
Prevencin de Diabetes, que se realiz en 27 centros de investigacin,
con 3 200 adultos mayores de 25 aos de edad, con alteraciones a la
glucosa. Este estudio de 3 aos de duracin, report que una modesta
disminucin de peso, y ligeros cambios en el estilo de vida reduce en un
58 % la presentacin de nuevos casos de diabetes tipo 2. Este estudio
PPD mostr que es posible prevenir o retardar del desarrollo de diabetes
entre

los

individuos

con

un

alto

riesgo

de

diabetes

tipo

2,

independientemente de su edad, sexo, y raza.

Resistencia a la Accin de la Insulina
Sin lugar a dudas la resistencia a la accin de la insulina es el elemento
central que habr que tomarse en cuenta en toda persona como parte de
los factores de riesgo no slo para diabetes tipo 2 sino en general como
elemento de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Algunos
estudios indican que la resistencia a la accin de la insulina aparece
antes que la alteracin de la secrecin (produccin) de insulina por el
pncreas. Ambas alteraciones conllevan a una elevacin en la sangre de
glucosa y cuando esta elevacin en ayuno es igual o mayor a 126 mg/dl
se establece el diagnstico de diabetes.
Obesidad
Alrededor de un 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 son obesos. El
riesgo de desarrollar diabetes aumenta de forma progresiva tanto en
varones como en mujeres a medida que aumenta el grado de sobrepeso,
fenmeno debido, al menos en parte, a la disminucin de la sensibilidad a
la insulina a medida que el peso se incrementa. El mayor riesgo de
diabetes se asocia a la obesidad central o troncal en la que la grasa se

31

deposita a nivel subcutneo (debajo de la piel) e intraabdominal (entre las

vsceras), se puede evaluar con una simple medicin de la circunferencia
a nivel de la cintura. En estos 10 aos varias personas subieron de peso y
desarrollaron diabetes mellitus tipo 2. Los investigadores observaron que
por cada kilo de peso que ganaba la gente, aumentaba en 4.5% la
probabilidad de desarrollar diabetes. Desde entonces ya se conoca la
relacin entre obesidad y diabetes, sin embargo, an se desconocan los
mecanismos mediante los cuales el exceso de grasa en el cuerpo afecta
la eficiencia de la insulina.
Para explicar qu pasa cuando engordamos tenemos que recordar
nuestras clases de primaria en las que nos ensearon cmo funcionan
nuestras clulas. Una clula est compuesta de varas partes: tiene
puertas para dejar entrar y salir sustancias, tambin tiene bodegas
donde guarda distintos tipos de sustancias (glucosa, aminocidos que
sirven para construir protena, cidos grasos que sirven para construir las
grasas, etc.) y, lo que ms nos interesa, tiene una habitacin que
funciona como maquinaria para ensamblar los aminocidos en protenas y
preparar los cidos grasos para ser ensamblados.

Esta habitacin con

maquinaria se llama retculo endoplsmico.

Como ya han de saber, la insulina es una especie de llave que puede
hacer que las puertas de la clula se abran para dejar entrar a la
glucosa.

Ahora bien, la clula tiene la capacidad de transformar el

exceso de glucosa en cidos grasos, por eso cuando comemos muchos

dulces, refrescos y tortillas engordamos.
Estos alimentos son muy pobres en grasa, pero son ricas fuentes de
glucosa y cuando los comemos en exceso el cuerpo los convierte y
almacena en forma de grasa. El exceso de glucosa que hay en la clula
pasa al retculo endoplsmico para ser transformada en cidos grasos,
que posteriormente son mandados a la bodega de grasa. Si la persona
ingiere muy frecuentemente excesos de glucosa, el retculo endoplsmico

32

tiene que trabajar de ms y se estresa, as mismo, la bodega de grasa

se llena tanto que ya no es capaz de aceptar ms cidos grasos. Por lo
tanto ambos mandan un mensaje a la clula para que ya no deje entrar
ms glucosa, es decir, cambian la chapa de la puerta y la insulina no
siempre logra abrirla para dejar entrar a la glucosa. Cuando la glucosa
no puede entrar, se queda en el torrente sanguneo y se sube el azcar
en sangre.
Por otro lado, las clulas beta del pncreas tambin se estresan. Ellas
tambin tienen un retculo endoplsmico donde unen los aminocidos
para formar protenas. La insulina es una protena, por lo tanto, sta se
ensambla en el retculo endoplsmico.

Cuando las otras clulas del

cuerpo no responden a la insulina de las clulas beta, el retculo

endoplsmico de la clula beta comenzar a hacer insulinas (o llaves) a
montones en un intento de corregir la glucosa que debe haber en sangre,
tratar desesperadamente de mandar millones de llaves para que las
otras clulas abran sus puertas a la glucosa. Pero las otras clulas se
resistirn cada vez ms al verse sobrecargadas de glucosa y grasa.
Finalmente, el retculo endoplsmico de las clulas beta tambin se
estresa y no puede hacer sus funciones de ensamblaje adecuadamente.
Cuando esto sucede, se manda una seal a la clula beta para que se
autodestruya, ya que en un intento por proteger al cuerpo, se destruyen
aquellas clulas que no pueden trabajar adecuadamente. Cuando la
persona baja de peso, se vacan las reservas de grasa de las clulas y el
retculo endoplsmico no se sobrecarga, por lo tanto, la clula dejar que
la insulina abra sus puertas para introducir glucosa y que no haya un
exceso de sta en la sangre. As, tampoco, se sobrecargar el retculo
endoplsmico de las clulas beta al tratar de ensamblar millones de
insulina, y por lo tanto la clula beta del pncreas no se autodestruir.
T puedes cuidar tu pncreas e influir en el curso de la diabetes al seguir
un plan de alimentacin y ejercicio personalizado que evite la obesidad.
33

Actividad Fsica
La actividad fsica disminuye el riesgo de presentar diabetes tipo 2. La
realizacin de ejercicio (caminar a paso rpido de 30 a 45 minutos) 3
veces por semana est asociado con grandes reducciones en el riesgo
del desarrollo de diabetes tipo 2, y los beneficios son mayores en aquellas
personas con alto riesgo de diabetes tipo 2, por ejemplo aquellos que son
obesos, hipertensos (con elevacin de la Presin Arterial) o que tengan
una historia familiar de diabetes.
El protector del ejercicio puede ser en la prevencin de la resistencia a la
accin de la insulina, y produciendo una mejor accin de la insulina en los
tejidos muscular, adiposo (grasa) y heptico (hgado).
Tabaquismo
Estudios sobre el efecto agudo del fumar sobre la tolerancia a la glucosa
demuestran que la respuesta metablica en una prueba con carga (toma
oral) de glucosa se altera, dando mayor incremento de glucosa en la
sangre (hiperglucemia) con el fumar. As mismo los fumadores suelen
presentar un aumento de las concentraciones en la sangre de insulina y
poca accin de la insulina en los tejidos musculares, grasos y del hgado,
adems las personas que fuman tienen elevacin del colesterol (grasa)
malo (LDL), y esta elevacin del colesterol es un factor de riesgo tambin
para el desarrollo de diabetes tipo 2.

27

B. Factores no modificables
Edad
Antes de los 30 aos de edad son pocos los pacientes con diabetes tipo
2, pero a manera que incrementa la edad, tambin incrementan los
pacientes con diabetes tipo 2. El riesgo de padecer diabetes aumenta
conforme aumenta la edad.

34

Sexo
A pesar de las inconsistencias en los estudios, los datos nacionales
indican que la frecuencia de los pacientes diagnosticados con diabetes
tipo 2 despus de los 20 aos de edad es similar entre mujeres y hombres
de raza blanca no hispanos, (4.5 % y 5.2% respectivamente).
Herencia
Se estima que las personas que tienen un hermano o un familiar con
diabetes tipo 2 corre un riesgo de un 40% de desarrollar diabetes a lo
largo de su vida. Estos factores de riesgo genticos hasta el momento no
se pueden modificar. Los estudios sobre gemelos aportan evidencias
adicionales de la participacin de factores genticos en la diabetes tipo 2.
Los informes inciales mostraron que haba una concordancia del 60 al
100% respecto a la enfermedad entre gemelos idnticos (de una nica
placenta). En concordancias de menos del 100%, se considera que existe
una influencia de los factores no genticos en el desarrollo de la diabetes
tipo 2.
Embarazo
Hay una relacin directa entre el nmero de embarazos con la
probabilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 2; a mayor nmero de
embarazos mayor probabilidad de desarrollar diabetes. Adems, la mujer
que presenta diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo, es
decir, antes del embarazo la mujer no tena diabetes) y que normaliza su
glucosa (azcar) despus del embarazo tiene un riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 de aproximadamente 5 a 10% cada ao, en otras
palabras 5 a 10 pacientes que tuvieron diabetes gestacional, despus del
parto cada ao presentarn diabetes.
Raza/Etnia
Las personas de origen hispano tienen de 2 a 3 veces mayor riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 que las personas de origen caucsico. Ciertos

35

grupos raciales/tnicos tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes que

otros. La gentica tiene mucho que ver con este riesgo mayor, pero el
estilo de vida y costumbres arraigadas, as como los factores ambientales
tambin pueden aumentar el riesgo de diabetes.

28

CALIDAD DE VIDA
La calidad de vida es el bienestar, felicidad, satisfaccin de la persona
que le permite una capacidad de actuacin o de funcionar en un momento
dado de la vida. Es un concepto subjetivo, propio de cada individuo, que
est muy influido por el entorno en el que vive como la sociedad,
la cultura, las escalas de valores. Segn la OMS, la calidad de vida es: "la
percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el
contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en
relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.
Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo
por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los
elementos esenciales de su entorno".
El concepto de calidad de vida en trminos subjetivos, surge cuando las
necesidades primarias bsicas han quedado satisfechas con un mnimo
de recursos. El nivel de vida son aquellas condiciones de vida que tienen
una fcil traduccin cuantitativa o incluso monetaria como la renta per
cpita, el nivel educativo, las condiciones de vivienda, es decir, aspectos
considerados como categoras separadas y sin traduccin individual de
las condiciones de vida que reflejan como la salud, consumo de
alimentos, seguridad social, ropa, tiempo libre, derechos humanos.
Parece como si el concepto de calidad de vida apareciera cuando est
establecido un bienestar social como ocurre en los pases desarrollados.

36

Dimensiones de la calidad de vida:

La calidad de vida tiene su mxima expresin en la calidad de vida
relacionada con la salud. Las tres dimensiones que global e integralmente
comprenden la calidad de vida son:

Dimensin fsica: Es la percepcin del estado fsico o la salud,

entendida como ausencia de enfermedad, los sntomas producidos
por la enfermedad, y los efectos adversos del tratamiento. No hay
duda que estar sano es un elemento esencial para tener una vida con
calidad, dentro de la dimensin fsica se ubican adems la ausencia
de problemas visuales en los pacientes, as como mantener un
adecuado cuidado de pies.

Dimensin psicolgica: Es la percepcin del individuo de su estado

cognitivo y afectivo como el miedo, la ansiedad, la incomunicacin, la
prdida de autoestima, la incertidumbre del futuro. Tambin incluye las
creencias personales, espirituales y religiosas como el significado de
la vida y la actitud ante el sufrimiento.

Dimensin social: Es la percepcin del individuo de las relaciones

interpersonales y los roles sociales en la vida como la necesidad de
apoyo familiar y social, la relacin mdico-paciente, el desempeo
laboral.29

Salud y calidad de vida

La salud, en esta visin integral, o se reduce a un nico aspecto
dominante, sino que se concibe como resultado de las relaciones y
dependencias reciprocas de varios fenmenos: fsicos, biolgicos,
psicolgicos, sociales y culturales. El hombre no es concebido como
entidad separada del medio en que vive, es una parte interdependiente de
una totalidad. Esta visin no rechaza el punto el punto de vista biomdico,
pero destaca la necesidad de su integracin en una visin ms amplia e
integral. Las enfermedades del progreso, son bsicamente un producto

37

del desequilibrio social y cultural de nuestra civilizacin: enfermedades

mentales, cardiovasculares, cncer.
Cuanto ms analizamos los problemas sociales de nuestra poca, mas
nos damos cuenta de la visin reduccionista del mundo y el sistema de
valores relacionado con ella, han creado estilos de vida y ambientes
fsicos profundamente perjudiciales para la salud.
La interpretacin y el tratamiento de las enfermedades, slo a nivel
biolgico e individual, es una reduccin de una realidad sistmica
compleja a una sola dimensin. Una visin sostenible de salud debe
tener en cuenta la importancia de todos factores relacionales entre el
hombre y su entorno. Actualmente, las situaciones angustiosas de la vida
engendradas por causas fsicas, psicolgicas o sociales, se presentan
como enfermedades de origen biolgico, curables con tratamientos
basados en frmacos qumicos, reduciendo la visin de la salud a la sola
dimensin fsica. Hemos aceptado sin cuestiones la idea que las
principales amenazas para la salud venan del exterior, y estamos todava
convencidos a creer a una causalidad estricta en el origen de las
enfermedades. La medicina ha venido buscando el origen de las
enfermedades donde saba cmo mirar, donde haba ms luz, o sea en el
reino de lo fisiolgico. Hoy da cada vez ms se habla de "factor humano"
en el desarrollo de las enfermedades, refirindose a las emociones y
sentimientos de las personas como entusiasmo y tristeza.
Hay dimensiones humanas que necesitan ser reconocidas y desarrolladas
para un completo bienestar. En la cultura occidental, las relaciones
sociales son cada vez ms insertadas en contextos de utilitarismo,
competicin y consumo, produciendo falta de sentido, aislamiento y
desgana. Reducir la vida a un aspecto, negando las otras dimensiones
humanas, lleva consigo consecuencias no esperadas que influyen sobre
nuestro nivel de salud.

38

El predominio de la razn y del utilitarismo niega la importancia de las

dimensiones emocionales del ser humano, como el nivel de satisfaccin y
de motivacin en el trabajo, las buenas relaciones con los dems, el
tiempo libre y el contacto con la naturaleza. Un individuo que se percibe
aislado, separado y en conflicto permanente con los dems, influye
negativamente sobre su propia salud. El estrs y la presin ambiental no
contribuyen slo a enfermedades mentales como la depresin, sino que
determinan enfermedades fsicas, influyendo sobre el sistema inmunitario
y alterando los ritmos biolgicos.
Para un estado de completo bienestar necesitamos una mejora de
nuestra calidad de vida que nos permita estar emocionalmente en
equilibrio con nosotros mismos y con nuestro entorno. El modelo socioeconmico, con su nfasis hacia el crecimiento sin lmites, ha provocado
una prdida de percepcin de los lmites humanos. Recuperar los lmites,
junto a la conciencia de la fragilidad como condicin humana, nos ayudan
a redefinir las prioridades sobre la salud, devolvindonos nuestra
responsabilidad hacia ella. En una sociedad en la cual se vive un tiempo
en constante aceleracin y no hay tolerancia para los ritmos biolgicos,
como descansar o tener un hijo, es necesario redefinir estos lmites. La
percepcin acelerada y lineal del tiempo nos conduce a una manera de
vivir convulsiva, que hace que vivamos con la sensacin de urgencia
constante, determinando enfermedades del corazn, tensin alta y
depresin de la funcin inmunolgica que contribuyen a una mayor
vulnerabilidad a todo tipo de infecciones. No hay calidad de vida sin una
vivencia del tiempo que favorezca los ritmos biolgicos y los contactos
humanos.
La imparable tendencia hacia la tecnificacin y la especializacin cientfica
y mdica, ha tenido como principal consecuencia el alejamiento del
individuo de la responsabilidad personal sobre su propia salud, que es
percibida

cada

vez

ms

fuera

de

su

alcance.

Se ha reducido el debate sobre las causas de la mala salud a un tema

para expertos, cerrando la posibilidad de interrogarse sobre cualquier otra

39

causa social, como los ritmos no naturales de vida y de trabajo, el exceso

de frmacos, la mala alimentacin y la contaminacin ambiental.
Reconocer la importancia de la salud como tema social, significa
sensibilizar y ampliar el debate sobre las consecuencias de las acciones
humanas que alteran el equilibrio natural. El nivel de nuestra salud actual
es fundamentalmente el producto de los desequilibrios sociales y
ecolgicos que afectan al funcionamiento de todo el conjunto del planeta.
La obsesin por el crecimiento econmico ilimitado y la adhesin total al
sistema de valores en el que se apoya han contribuido a generar
situaciones ambientales y sociales donde la vida se ha vuelto
extremamente malsana. La ilusin de un control completo sobre el
metabolismo humano y de la naturaleza, garantizado por la tecnologa,
est exponiendo nuestra sociedad, y nuestra salud, a crecientes riesgos.
Los debates sobre temas relacionados a nuestra salud, y a la salud de las
generaciones venideras, no pueden reducirse a informes tcnicos como
mayor garanta de verdad. Sobre temas como medicina, ecologa y
trabajo hay que favorecer la sensibilizacin ciudadana hacia los riesgos
que lleva el modelo econmico occidental y elecciones que sean
reflexionadas por la sociedad en su conjunto reconociendo el principio de
precaucin frente a posiciones tecnoentusiastas. Una contribucin
fundamental para una visin integral de salud, viene de las medicinas
suaves, que recuperan un saber antiguo que entenda el hombre como
integridad fsico-psquica no dividida de su entorno. En esta concepcin
holstica, en el tratamiento se valora no slo el sntoma sino el conjunto de
la persona, que tiene que implicarse totalmente en el proceso de
mantenimiento de la salud, recuperando la responsabilidad personal para
la mejora de su estado fsico, mental y relacional.

30

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES

La DM, en sus dos variedades, tipo 1 y tipo 2, es una enfermedad crnica
de elevada y creciente prevalencia en la poblacin mundial, que

40

incrementa la morbimortalidad de las personas que la padecen. Una

persona con diabetes puede presentar problemas mdicos originados por
descompensaciones agudas de su enfermedad, como la cetoacidosis
diabtica o la descompensacin hiperglucmica hiperosmolar, o a
consecuencia de efectos adversos derivados de su medicacin, como
seran las hipoglucemias. Sin embargo, son las complicaciones
vasculares relacionadas con la diabetes las que hacen que la persona
diabtica tenga mayores probabilidades de sufrir una muerte prematura a
consecuencia de las mismas y que pueda presentar otros problemas de
salud (retinopata diabtica, amputaciones por enfermedades vasculares
perifricas, problemas renales, neuropatas, entre otros) que reduzcan de
manera significativa su calidad de vida.
Para estudiar si la calidad de vida relacionada con la salud era diferente
en personas diabticas respecto a las personas no diabticas, se realiz
un anlisis estadstico con objeto de controlar el efecto de otras variables
sociodemogrficas como son la edad, el sexo o el nivel de estudios, entre
otras.
El mensaje principal que se deriva del estudio es que la calidad de vida
relacionada con la Salud de una persona diabtica no tiene por qu ser
inferior a la de una persona no diabtica. Un buen control de la Diabetes
Mellitus, incluyendo adems del control glucmico, el control de la
tensin, el colesterol y el sobrepeso, junto con la prevencin de eventos
vasculares, son factores clave asociados a una mejor calidad de vida. Por
el contrario, un mayor riesgo vascular o la presencia de una enfermedad
vascular se asocian con importantes prdidas de calidad de vida en
personas diabticas.
La informacin generada debera servir de ayuda para promocionar el
correcto cuidado de la salud de las personas que padecen DM,
empezando por dotar a las mismas de herramientas y recursos que les
conciencien de la relevancia de su problema de salud y les convierta en
expertos en el manejo de la propia enfermedad.

41

El conocimiento de la prdida de calidad de vida relacionada con la Salud

en personas que padecen diabetes mellitus debe ser un indicador que se
integre en el cuerpo de informacin que maneje el decisor sanitario para
que sus decisiones sean eficientes desde la perspectiva social.

31

INTERVENCION DE ENFERMERIA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE

VIDA DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2
Teniendo en cuenta este prctico esquema, contribuyes a que se
reduzcan las probabilidades, a corto y a largo plazo, de padecer esta
enfermedad.
a) Prevencin primaria (reducir los factores de riesgo):

Herencia: tcnicas de asesoramiento gentico.

Obesidad.

Infecciones (vacunas).

Accidentes (intoxicacin).

Alcohol

Sedentarismo/estrs.

b) Prevencin secundaria (diagnstico y tratamiento precoz)

Diagnstico precoz: medicin de la glucemia en grupos de especial

riesgo; > 40 aos, obesidad, antecedentes familiares.

Tratamiento precoz:

Dieta/ejercicio fsico.

Dieta/ejercicio fsico/antidiabticos orales.

Dieta/ejercicio fsico/insulina.

Educacin para la salud.

42

Mejor conocimiento de la enfermedad, de las complicaciones y de

las situaciones de alarma.

Dieta.

Actividad fsica.

Higiene personal.

Autocontrol y tratamiento; tiras para sangre u orina, antidiabticos

orales o insulina.

Lograr un buen control metablico.

Prevenir complicaciones.

Cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad.

Mantener o mejorar la calidad de vida.

Asegurar la adherencia al tratamiento.

Lograr la mejor eficiencia en el tratamiento teniendo en cuenta

costo-efectividad, costo-beneficio y reduccin de costos.

Evitar la enfermedad en el ncleo familiar. 32

Responsabilidad del profesional enfermero/a

La enfermera en lo que respecta a la prctica profesional no es solo
suministrar atencin como lo ha venido realizando, representa mucho
ms, para lo cual amerita de un gran esfuerzo y mucha sensibilidad, lo
que quiere decir que para ejercer la profesin adecuadamente debe
poseer una prctica basada en el conocimiento, que le genere ciertas
actitudes y habilidades a partir de la concepcin del cuidado, lo que le
permite valorar y satisfacer las necesidades de los pacientes, tomando
decisiones autnomas, apoyadas en una concepcin holstica que

43

especifique el objetivo de los cuidados de enfermera, que no solo van

dirigidos a un paciente como tal, sino a los familiares cercanos.

33

Todas las actividades desarrolladas que se realizan en pro de estas

enfermedades, van encaminadas a prevenir la enfermedad en el ncleo
familiar y las complicaciones agudas o crnicas de la enfermedad. Esta
prevencin se puede realizar en los tres niveles. Tiene como objetivo
evitar la enfermedad. Es toda actividad que tenga lugar antes de la
manifestacin de la enfermedad, con el propsito especfico de prevenir
su aparicin.

En la poblacin general
Para evitar y controlar el establecimiento del sndrome metablico
como factor de riesgo tanto de la diabetes como de enfermedad
cardiovascular las acciones a tomar son bsicas toda vez que se
tiene factores potencialmente modificable como; la obesidad, el
sedentarismo,

la

dislipidemia,

la

hipertensin

arterial,

el

tabaquismo y la nutricin inapropiada son factores de riesgo

cardiovascular. Para ello es necesario:
o

Promover el autocuidado brindando informacin a la

poblacin general sobre hbitos de vida saludables:

Realizar educacin alimentario nutricional utilizando

como herramienta las Guas Alimentarias Basadas en
Alimentos.

Promover la realizacin de ejercicio fsico en forma

regular (como mnimo 30min/3 veces por semana)

Evitar el consumo de tabaco, alcohol y otras

sustancias nocivas.

44

Promover el control en salud.

Realizar actividades educativas a nivel individual y

grupal en sala de espera, as como en los distintos mbitos
comunitarios (instituciones de enseanza, organizaciones
comunitarias, deportivas, entre otros).

En la poblacin que tiene alto riesgo de padecer DM:

Educacin a travs de folletos, boletines, revistas,

etc.
Prevencin

correccin

de

la

obesidad

promoviendo el consumo de dietas con bajo contenido

graso, azcares refinados y alta proporcin de fibra.
Prevencin

diabetognicos

en
e

la

indicacin

hipertensivos

de

frmacos

(corticoides

antihistamnicos).
Estimulacin de la actividad fsica. 34

Las intervenciones para buscar la calidad de vida en los pacientes

abarcan intervenciones a los pacientes y familiares, dentro de las
intervenciones tenemos:
Orientado al paciente:

Promover la actividad fsica; ensear diversas actividades de

acuerdo a las posibilidades del paciente.

Promover estrategias de afrontamiento y reconocimiento y

aceptacin de la enfermedad.

Fomentar la participacin activa en actividades sociales.

Brindar asesoramiento acerca de las actividades sexual.

Promover el apoyo psicolgico al paciente.

45

Fomentar la comunicacin de molestias del paciente.

Promover la mejora de la autoestima.

Orientado a la familia:

Apoyo emocional del cuidador principal

Fomentar la participacin de la familia en las actividades de los

pacientes.

Ensear estrategias de afrontamiento a la familia.

35

TEORIA DE ENFERMERIA
DOROTHEA OREM. TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA.
La teora del Autocuidado expresa la prctica de actividades que los
individuos realizan por s y para s mismos, para mantener la vida, la
salud y el bienestar. Por tanto, es necesario dar respuesta a una serie de
requisitos de autocuidado que pueden ser universales (satisfacen
necesidades de agua, aire, alimentos, eliminacin/excrecin, actividad y
reposo, soledad e interaccin social, prevencin de peligros y promocin
del funcionamiento y desarrollo humano); requisitos de desarrollo
(garantizan el crecimiento y desarrollo normal, desde la concepcin hasta
la senectud y el enfrentar situaciones que pueden afectarlo); y los
requisitos ante alteraciones o desvos en el estado de salud (llevan a la
persona a buscar asistencia mdica segura, a atender los resultados
molestos de una enfermedad; a seguir una terapia medicamentosa; a
atender los efectos molestos de la alteracin en el estado de salud; a
aceptar una nueva imagen corporal y los cuidados necesarios para
fortalecer el autoconcepto o a aprender a vivir con la patologa).
En la Teora General de Orem, la demanda de autocuidado se define
como la cantidad y el tipo de acciones o actividades que la persona
debera realizar para alcanzar los requisitos de autocuidado. Si la
demanda es superior a la capacidad de la persona surge el dficit de
autocuidado. La teora de los sistemas de enfermera articula las teoras

46

porque seala la manera como la enfermera contribuir para superar el

dficit y que el individuo recupere el autocuidado. Los sistemas que se
proponen son: el sistema

totalmente

compensatorio,

el

sistema

parcialmente compensatorio y el sistema de apoyo educativo. El

profesional de enfermera, al activar alguno de estos sistemas, considera
los componentes de poder que la persona, comunidad o grupo posee. Los
componentes de poder estn constituidos por la capacidad para mantener
la atencin; para razonar; para tomar decisiones; para adquirir
conocimiento y hacerlo operativo; para ordenar acciones de autocuidado
tendientes a conseguir objetivos; para realizar e integrar operaciones de
autocuidado en las actividades de la vida diaria; para utilizar habilidades
en las actividades de la vida diaria y el nivel de motivacin.
Orem destaca como avances en el desarrollo terico e investigativo del
modelo: la identificacin de conceptos y la evidencia de la interrelacin
entre los mismos, la aplicacin del modelo en diversas situaciones de la
prctica de enfermera. Considera como un reto llegar a establecer
modelos especficos para poblaciones sujeto de la prctica profesional.
As, Orem ratifica su consideracin de la enfermera como una ciencia
prctica. 36
Para Orem, la persona es un todo integral dinmico que funciona
biolgicamente, simblicamente y socialmente, con la facultad de utilizar
las ideas, palabras para pensar y reflexionar sobre su propio estado de
salud y guiar sus esfuerzos a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado
y el cuidado dependiente. Unidad que posee las capacidades, las
actitudes y el poder de comprometerse y de llevar a cabo autocuidados
asociados a procesos de crecimiento y de desarrollo humano. El entorno
representa el conjunto de los factores externos que influyen sobre la
decisin de la persona de emprender los autocuidados o sobre su
capacidad de ejercerlos. Ve la salud como un estado y establece salud
es un trmino que tiene utilidad general considerable en describir el
estado de totalidad e integridad de los componentes del sistema biolgico,
simblico y social de los seres humanos.

47

Dentro de su trayectoria como teorista Orem especifica que ningn autor

en particular ha influenciado en sus trabajos; sin embargo en sus escritos
utiliza el conocimiento generado de varios campos de estudio.
Particularmente la contribucin de Maslow desde el campo de la
psicologa ha sido esencial en la formulacin de su teora. La teora
general de Orem est integrada por tres teoras: Teora del Autocuidado,
Teora del dficit del autocuidado y la teora de los sistemas de
enfermera. 37
Teora del dficit de autocuidado
Es una funcin reguladora del hombre que las personas deben,
deliberadamente, llevar a cabo por si solas o haber llevado a cabo para
mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar. El autocuidado se debe
aprender y se debe desarrollar de manera deliberada y continua, y
conforme con los requisitos reguladores de cada persona. Estos
requisitos estn asociados con perodos de crecimiento y desarrollo,
estados de salud, caractersticas especficas de salud o estados de
desarrollo, niveles de desgaste de energa y factores medioambientales.
La teora propuesta por Orem establece un marco general para dirigir las
acciones de enfermera y establece como se aplican las acciones por
sistemas. Esta teora dirige la prctica hacia una meta basada en la
cantidad y el tipo de agencia de enfermera (capacidades y habilidades de
la enfermera).
Teora de Dficit del Autocuidado
Las necesidades de las personas que precisan de la enfermera se
asocian a la subjetividad de la madurez y de las personas maduras
relativa a las limitaciones de sus acciones relacionadas con su salud o
con el cuidado de su salud. Estas limitaciones vuelven a los individuos
completa o parcialmente incapaces de conocer los requisitos existentes y
emergentes para su propio cuidado o para el cuidado de las personas que

48

dependen de ellos. Es un trmino que expresa la relacin entre las

capacidades de accin de las personas y sus necesidades de cuidado.

38

El dficit debe contemplarse como la relacin entre las aptitudes de un

individuo y las demandas que se le hacen.
Los dficit de autocuidado son una forma de describir la relacin entre las
capacidades de los individuos para actuar y las demandas que se les
hacen para el autocuidado, o para el cuidado de los nios o adultos que
dependen de ellos.
El dficit de autocuidado se refiere a la relacin entre la agencia de
autocuidado y las demandas de autocuidado teraputico de los individuos
en los que las capacidades de autocuidado, debido a las limitaciones
existentes, no estn a la altura suficiente para satisfacer todos o algunos
de los componentes de sus demandas de autocuidado teraputico.
Los dficit de autocuidado se identifican como completos cuando no hay
capacidad para satisfacer la demanda de cuidado teraputico; o parciales
que pueden ser extensos o limitarse a una incapacidad de satisfacer uno
o varios requisitos de autocuidado dentro de la demanda de cuidado
teraputico.
La demanda de autocuidado teraputico es el conjunto de acciones de
autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado
conocidos. Puede verse como el resumen de la relacin entre los
requisitos de autocuidado que se sabe que existen para un paciente (o los
que pueden ocurrir en un futuro) y lo que debera hacerse para
satisfacerlos. Es una descripcin del individuo, en trminos de su
desarrollo, estructura y funcin.
La presencia de una de las siguientes condiciones, o de una combinacin
de ellas, constituira una evidencia de que existe
autocuidado:

49

un dficit de

1. Falta de ocupacin continuada en el autocuidado, o falta de

adecuacin de lo que se hace para cubrir los requisitos de
autocuidado.
2. Toma de conciencia limitada, o falta de conciencia, del yo y del
entorno, excluyendo la debida al sueo natural.
3. Incapacidad para recordar pasadas experiencias en el control de la de
conducta.
4. Limitaciones para el juicio y toma de decisiones sobre el autocuidado
asociadas con la falta de conocimiento y de familiaridad con las
condiciones internas o externas.
5. Acontecimientos indicadores de funcionamiento desordenado o
alterado, que dan lugar a nuevos requisitos de autocuidado de
desviacin de la salud y al ajuste de uno o ms requisitos de
autocuidado universal.
6. Necesidad de los individuos de incorporar en sus sistemas de
autocuidado medidas de autocuidado complejas, recientemente
prescritas, cuya realizacin requiere la adquisicin de conocimientos y
habilidades mediante el entrenamiento y la experiencia.

39

Teora de los sistemas enfermeros

Seala que la enfermera es una accin humana; los sistemas enfermeros
son sistemas de accin formados por enfermeras mediante el ejercicio de
su actividad enfermera, para personas con limitaciones derivadas o
asociadas a su salud en el autocuidado o en el cuidado dependiente. Se
organizan segn la relacin entre la accin del paciente y la de la
enfermera, de la siguiente manera: sistema completamente compensador,
sistema parcialmente compensador y sistema de apoyo.

37

Enfermera es la accin realizada por las enfermeras en beneficio de otros

para alcanzar objetivos de salud especficos.
Sistema de enfermera se denomina a la manera y el contexto en los que
la enfermera y el paciente interactan.
50

Los elementos bsicos constituyentes de un sistema de enfermera son:

1. La enfermera.
2. El paciente o grupo de personas.
3. Los acontecimientos ocurridos incluyendo, las interacciones con los
familiares y amigos.
Orem considera que hay tres tipos de sistemas de enfermera: totalmente
compensatorio, parcialmente compensatorio y de soporte-educacin.
Totalmente compensatorio. Es el tipo de sistema requerido cuando la
enfermera realiza el principal papel compensatorio para el paciente. Con
frecuencia el paciente es incapaz de satisfacer sus propios requisitos de
autocuidado universal y la enfermera debe hacerse cargo de ellos hasta el
momento en que el paciente pueda reanudar su propio cuidado (si esto es
posible) o hasta que haya aprendido a adaptarse a cualquier incapacidad.
Este sistema de enfermera se requiere en las siguientes situaciones:
1. El paciente es incapaz de ocuparse en cualquier forma de accin
intencionada de autocuidado, por ejemplo cuando est en coma.
2. El paciente es consciente de la necesidad de ocuparse en actividades
de autocuidado, es capaz de formar juicios acerca de su salud y de
tomar decisiones, y tiene las aptitudes necesarias para hacerlo, pero no
puede o no quiere emprender acciones que requieran deambulacin o
movimientos de manipulacin.
3. El paciente es incapaz de atender a sus propias necesidades de
cuidado de la salud, formar juicios razonados o tomar decisiones, pero
puede realizar movimientos manipulativos o deambular.
El papel de la enfermera en los sistemas de enfermera totalmente
compensatorio es:
1. Compensar las incapacidades para el autocuidado que pueda tener el
paciente.
2. Apoyar y proteger al paciente mientras le proporciona un entorno
apropiado para cultivar las capacidades de autocuidado existentes y
reforzar el desarrollo de otras nuevas.

51

Las enfermeras no slo deben ser las proveedoras de cuidados, sino

tambin formar los juicios y tomar las decisiones que sean necesarias en
beneficio del paciente. Esta responsabilidad se extiende a los requisitos
de autocuidado universales, del desarrollo y de la desviacin de la salud.
Parcialmente compensatorio. La enfermera debe actuar con un papel
compensatorio, pero el paciente est mucho ms implicado en su propio
cuidado en trminos de toma de decisiones y accin.
Este sistema de enfermera es apropiado en las siguientes situaciones:
1. El paciente tiene una limitacin de la movilidad o de las habilidades de
manipulacin, ya sean reales o por requerimientos mdicos.
2. El paciente tiene un dficit de conocimientos o habilidades, o de
ambos, que impiden la satisfaccin de todas las demandas de
autocuidado.
3. El paciente no est psicolgicamente dispuesto para realizar, o
aprender a realizar conductas de autocuidado.

El papel de la enfermera en el sistema de enfermera parcialmente

compensatorio incluye:
1. Realizar algunas medidas de autocuidado por el paciente.
2. Compensar cualquier limitacin del autocuidado que pueda tener el
paciente.
3. Ayudar al paciente segn requiera.
Este sistema de enfermera tambin otorga algunas responsabilidades al
paciente, incluyendo:
1. Realizar algunas medidas de autocuidado (se espera que los
pacientes se impliquen en la tarea de cuidar de s mismos cuando son
capaces de hacerlo).
2. Aceptar cuidados y ayuda por parte del equipo de enfermera cuando
sea apropiado.

52

De apoyo/educacin. Este sistema de enfermera sera apropiado para el

paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el
autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero
actualmente necesita ayuda de enfermera.
El papel de la enfermera se limitar a ayudar a tomar decisiones y a
comunicar conocimientos y habilidades.
Este sistema puede requerir que la enfermera ensee al paciente, o que
modifique el entorno para ayudar al aprendizaje, quiz reduciendo las
distracciones innecesarias.
El papel de la enfermera es principalmente el de regular la comunicacin
y el desarrollo de las capacidades de autocuidado, mientras que el propio
paciente realiza su autocuidado. 38

DOROTY JOHNSON. MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES.

Dorothy E. Johnson se gradu en Artes en la Armstrong Junior College,
en Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia
profesional es como docente en la Universidad de California, aunque
tambin incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de
enfermera.
Johnson public su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968
ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual
eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad".
Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la
enfermera est designada a ayudar a las personas a prevenir o
recuperarse de una enfermedad o una lesin.
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema
conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e
integrados, modelo basado en la psicologa, sociologa y etnologa. Segn
su modelo la enfermera considera al individuo como una serie de partes
interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas
fueron adaptadas de la Teora de Sistemas.

53

Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta,

predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales
(proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin) para
aumentar

el

desarrollo

prevenir

el

estancamiento.

Son

siete

Dependencia, Alimentacin, Eliminacin, Sexual, Agresividad, Realizacin

y afiliacin.
El individuo trata de mantener un sistema balanceado, pero la interaccin
ambiental puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud. La
intervencin de enfermera slo se ve implicada cuando se produce una
ruptura en el equilibrio del sistema. Un estado de desequilibrio o
inestabilidad da por resultado la necesidad de acciones de enfermera, y
las

acciones

de

enfermera

apropiadas

son

responsables

del

mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y la estabilidad del

sistema de comportamiento. Enfermera no tiene una funcin definida en
cuanto al mantenimiento o promocin de la salud. Enfermera es una
fuerza reguladora externa que acta para preservar la organizacin e
integracin del comportamiento del paciente en un nivel ptimo bajo
condiciones en las cuales el comportamiento constituye una amenaza
para la salud fsica o social, o en las que se encuentra una enfermedad.
El Proceso de Enfermera, propuesto excluye el Diagnostico de
Enfermera y la valoracin incluye slo los datos sobre los subsistemas de
ingestin, eliminacin y sexual sta limitada valoracin deja lagunas en
informacin necesaria para hacer un registro completo de Enfermera.

39

II.c. HIPTESIS:
II.c.1. HIPTESIS GLOBAL:
Los factores de riesgo estn presentes y la calidad de vida de los
pacientes con diabetes mellitus tipo II es deficiente en el programa
de adulto mayor del Hospital Flix Torrealva Gutirrez EsSalud, Ica
Junio 2013
II.c.2. HIPTESIS DERIVADAS:

54

HD1.- Los factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo II segn

dimensiones factores modificables y factores no modificables estn
presentes.
HD2.- Calidad de vida del paciente con diabetes mellitus tipo II
segn dimensiones bienestar fsico, bienestar psicolgico y bienestar
social es deficiente.
II.d. VARIABLES:
V.I Factores de riesgo de diabetes
V.II Calidad de vida
II.e. DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS:
FACTORES DE RIESGO. Un factor de riesgo es cualquier rasgo,
caracterstica o exposicin de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin. Entre los factores de
riesgo ms importantes cabe citar la insuficiencia ponderal, las
prcticas sexuales de riesgo, la hipertensin, el consumo de tabaco
y alcohol, el agua insalubre, las deficiencias del saneamiento y la
falta de higiene.
CALIDAD DE VIDA. Segn la OMS, la calidad de vida es: "la
percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el
contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en
relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus
inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de
modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico,
su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su
relacin con los elementos esenciales de su entorno.
DIABETES MELLITUS TIPO II. La Diabetes mellitus es una
enfermedad crnica, que comprende un grupo de trastornos
metablicos caracterizado por un aumento de las cifras de glucosa
en sangre, a la que se conoce con el nombre de hiperglicemia, que

55

si no es tratada produce un gran deterioro en la salud del individuo,

reduce su calidad de vida y lo puede llevar a complicaciones severas
como ceguera, insuficiencia renal, amputaciones y muerte.

56

CAPITULO III
MATERIAL Y METODOS
III.a. TIPO DE ESTUDIO:
El estudio es una investigacin de tipo cuantitativo, descriptivo y
de corte transversal; cuantitativo porque los resultados se expresan
en frecuencias y porcentajes; descriptivo porque determin el
comportamiento de las variables sin establecer relacin entre ellas;
y de corte transversal por que se recoge la informacin en un
determinado momento, haciendo un corte en el tiempo.
III.b. REA DE ESTUDIO:
Esta investigacin se realiz en el programa de adulto mayor del
Hospital Flix Torrealva Gutirrez el cual est ubicado en la
Avenida Cutervo S/N. Este programa brinda atencin solo a
pacientes

asegurados

que

presenten

alguna

patologa

no

transmisible y degenerativa; las patologas que se abordan aqu

son hipertensin, artrosis, artritis, diabetes y asma; el horario de
atencin es en las maanas de 8am a 1:20 pm y de 1:00pm a 7:20
pm de lunes a sbado.
III.c. POBLACIN Y MUESTRA:
La poblacin de estudio fueron los pacientes adultos mayores que
pertenecen al programa de adulto mayor siendo un total de 1376,
de los cuales 679 padecen hipertensin, 423 padecen de diabetes,
229 padecen de osteoartrosis y 45 padecen de asma; ya que
nuestra poblacin son solo los pacientes con diabetes, la poblacin
ser un total de 423, la muestra fue designada por muestreo no

57

probabilstico por conveniencia, de acuerdo a los criterios de

inclusin y exclusin, siendo estos un total de 150.
Criterios de inclusin:

Pacientes adultos mayores.

Pacientes sin ninguna alteracin mental
Pacientes que deseen participar en la investigacin
Pacientes que al programa

Criterios de exclusin:
Paciente que no asistan al programa del adulto mayor.
Pacientes que no deseen participar de la investigacin
Pacientes que no asisten al programa
III.d. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS:
Para la recoleccin de datos de la investigacin se utiliz como
tcnica la encuesta y como instrumento el cuestionario estructurado
con preguntas claras y concisas adecuadas para el buen
entendimiento de los pacientes diabticos, el cual se hizo de
acuerdo a los objetivos y operacionalizacin de variables, adems se
obtuvo informacin de las tarjetas de control de los pacientes. Este
instrumento fue aplicado a los Pacientes diabticos del programa de
adulto mayor del Hospital Flix Torrealva Gutirrez.
El instrumento de recoleccin de datos fue sometido previamente a
un control de calidad, a travs de la concordancia de opinin de
juicio de expertos, posteriormente se demostr su confiabilidad a
travs del Alfa de Cronbach.
III.e. DISEO DE RECOLECCION DE DATOS:
Para la recoleccin de datos se solicit la autorizacin del director
del hospital y de a la responsable del programa de adulto mayor. Se
brind informacin sobre el estudio de investigacin antes de
aplicarse el cuestionario. Se aplic el cuestionario en forma

58

individual. El cuestionario consto de 29 tems, este instrumento tuvo

las siguientes partes:

Primera parte: La presentacin

Segunda parte: Datos generales.

Tercera parte: contenido propiamente dicho.

Se tom en consideracin los aspectos ticos de la investigacin,

considerando

el

respecto,

privacidad,

confidencialidad,

la

beneficencia y la libre voluntad del investigado de responder el

cuestionario
III.f. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE RESULTADOS:
Luego de la recoleccin de datos estos sern procesados en forma
manual previa elaboracin de la tabla matriz asignando a las
respuestas del cuestionario. Se utilizar el programa Excel, a fin de
que sean presentados en grficos y/o cuadros estadsticos para el
anlisis e interpretacin considerando el marco terico.
Para la valoracin de la primera variable factores predisponentes se
tom en cuenta el siguiente puntaje:
FACTORES PREDISPONENTES DE DIABETES
Los valores destinados para las dimensiones fueron los siguientes:
VARIABLE I : FACTORES PREDISPONENTES DE DIABETES
Dimensin Factores modificables
Presentes
:
14 18
Ausentes
:
9 13
Dimensin Factores no modificables
Presentes
:
68
Ausentes
:
45
GLOBAL DE LA VARIABLE
Presentes
Ausentes

:
:

20 26
13 19

VARIABLE II: CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIABETICOS

Bienestar Fsico

59

Optimo

15 18

Regular

10 14

Deficiente

69

Bienestar Psicolgico
Optimo

15 18

Regular

10 14

Deficiente

69

Bienestar Social
Optimo

10 12

Regular

79

Deficiente

46

GLOBAL DE LA VARIABLE
Optimo

38 48

Regular

27 37

Deficiente

16 26

60

CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIN
IV. a. RESULTADOS:
TABLA 1
DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA
ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL FELIX
TORREALVA GUTIERREZ ESSALUD
ICA JUNIO 2013
DATOS
GENERALES
SEXO

ESTADO CIVIL

GRADO DE
INSTRUCCION

CATEGORIA

Fr.

Masculino

61

40.7

Femenino

89

59.3

Casado

62

41.3

Divorciado

16

10.7

Viudo

36

24

Conviviente

26

17.3

Soltero

10

6.7

Primaria

66

44

Secundaria

48

32

Superior

36

24

150

100

TOTAL

Con respecto a los datos generales de los pacientes tenemos que el

59.3%(89) es de sexo femenino, segn el estado civil predominaron los
casados con un 41.3% (62), segn el grado de instruccin la mayora solo
tenan primaria, significando esto un 44% (66), seguido por los que
estudiaron secundaria con un 32%(48) y finalmente los que presentaron
educacin superior presentaron un 24%(36).
GRAFICO 1

61

FACTORES PREDISPONENTES EN PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO
MAYOR DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA GUTIRREZ
ESSALUD SEGN FACTORES
MODIFICABLES ICA
JUNIO 2013

En el grafico 1 se evidencia que con respecto a los factores modificables

se tiene que un 46%(69) presento alteracin de la glucosa, el 35%(52)
tiene hipertensin, el 31%(46) tiene obesidad, el 22%(33) cumple con la
dieta, el 17%(25) realiza actividad fsica y solo el 4%(6) consume tabaco.

GRAFICO 2

62

FACTORES PREDISPONENTES EN PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO
MAYOR DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA GUTIRREZ
ESSALUD SEGN FACTORES NO
MODIFICABLES ICA
JUNIO 2013

En el grafico 2 se tuvo que la edad predominante fue de 61 a 70 aos con

un 48%(72), el 38%(57) tuvo de 71 aos a ms y solo el 14%(21) tuvieron
60 aos; la edad ms comn de diagnstico de diabetes fue de 45 a ms
aos con un 52%(79), los diagnosticados entre los 31 y 44 ao9s fueron
un 31%(46) y el 17%(25) fueron diagnosticados a los 30 aos; el 41%(62)
eran de raza mestiza, el 30%(45) fue de raza blanca y el 29%(43) fue de
raza negra; con respecto a los antecedentes familiares el 55%(82)
manifestaron que s tuvieron familiares con diabetes, el 39%(59) no
presentaron antecedentes y el 6%(9) no sabe.
GRAFICO 3

63

FACTORES PREDISPONENTES EN PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO
MAYOR DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA
GUTIRREZ ESSALUD
ICA JUNIO
2013

Segn dotas

globales, los factores predisponentes se encuentran

presentes en un 56% (84) y estn ausentes en un 44% (66).

GRAFICO 4

64

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO MAYOR
DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA GUTIRREZ
ESSALUD SEGN BIENESTAR FISICO
ICA JUNIO
2013

Con respecto a la calidad de vida segn bienestar fsico se observa que

fue regular con un 55% (83), deficiente con un 25% (37) y solo un 20%
(30) fue ptimo.

GRAFICO 5

65

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO MAYOR
DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA GUTIRREZ
ESSALUD SEGN BIENESTAR
PSICOLOGICO
ICA JUNIO
2013

Con respecto a la calidad de vida segn bienestar psicologico se observa

que fue regular con un 52% (77), optimo con un 41% (62) y solo un 7%
(11) fue deficiente.

GRAFICO 6

66

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO MAYOR
DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA GUTIRREZ
ESSALUD SEGN BIENESTAR SOCIAL
ICA JUNIO
2013

Con respecto a la calidad de vida segn bienestar social se observa que

fue regular con un 46% (69), optimo con un 33% (49) y solo un 21% (32)
fue deficiente.

GRAFICO 7

67

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO
MAYOR DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA
GUTIRREZ ESSALUD ICA
JUNIO 2013

Con respecto a la calidad de vida se observa que fue regular con un 44%
(66), optimo con un 35% (53) y solo un 21% (31) fue deficiente.

DISCUSION

68

Las enfermedades degenerativas como en este caso es la diabetes, tiene

gran relevancia dentro de los problemas de salud pblica, debido a la
morbimortalidad y sus complicaciones que generan altos costos, en esta
investigacin se muestra resultados importantsimos que generan
reflexin.
En la tabla 1: Muestra a los datos generales de los pacientes tenemos
que el 59.3% es de sexo femenino, segn el estado civil predominaron los
casados con un 41.3% los viudos con un 24%, los convivientes con un
17.3%; segn el grado de instruccin la mayora solo tenan primaria,
significando esto un 44%, seguido por los que estudiaron secundaria con
un 32% y finalmente los que presentaron educacin superior presentaron
un 24%. Segn Salvador R, Daz G, Romero H.

10

en su investigacin

encontraron que en la casustica primaron las fminas entre 70-79 aos.

Segn Quisiguia D.

11

El 24.7% fue de sexo masculino y el 75.3% fue de

sexo femenino, el 59.3% fueron de zonas urbanas y el 40.7% fueron de

las zonas rurales. Con respecto a los resultados encontrados en la
investigacin se puede decir que coincide con respecto al sexo. La
mayora de pacientes con diabetes mellitus son de sexo femenino, por lo
general los pacientes sobrepasan los 60 aos. Lo observado permite
considerar que esta enfermedad en la gran mayora se declara en la
etapa adulta y que al paso de los aos debieron asimilar la enfermedad
para

autocuidarse y llevar una

calidad de vida favorable,

el nivel

educativo que predomina es el primario, lo que es un nivel inadecuado

sobre los conocimientos y poca aceptacin a las recomendaciones al
cumplimiento de las recomendaciones que imparte la enfermera.

En el grafico 1 En el grafico 1 se evidencia que con respecto a los

factores modificables se tiene que un 46% presento alteracin de la
glucosa, el 35% tiene hipertensin, el 31% tiene obesidad, el 22% cumple
con la dieta, el 17% realiza actividad fsica y solo el 4% consume tabaco.
Segn Salvador R, Daz G, Romero H.

10

Los dominios del estilo de vida

que requieren atencin fueron actividad fsica 48.1 %, dieta 68.7 %.

69

Segn Quisiguia D.

11

la mayora de los pacientes con diabetes mellitus

tipo 2 presenta sobrepeso el 46,9%, el 39.5% era normal y el 12.3%

tenan obesidad, el 35.8% tienen TA > 140/90 y 46.9 % tienen TA < 140/90
y apenas 17.3 % la TA 120/80. Segn Gonzales L.

12

se observa que el

factor de riesgo que ms predomino es el hbito de fumar con 16

pacientes para un 36.4 %. Segn Boln E, Lpez M.

13

El 43 % de los

participantes tiene sobre peso y obesidad. Segn Monge C.

14

el 41.85%

realiza ejercicio interdiario y el 37.50% no hace ejercicio. Los resultados

de las investigaciones contrastadas coinciden con los resultados
encontrados en la investigacin al expresar que los factores modificables
estn presentes, los ms predominantes son el sobrepeso u obesidad, la
presencia de hipertensin, consumo de tabaco y ausencia de actividad
fsica, se necesita implementar estrategias para mejorar la actividad fsica
y mejorar los hbitos de vida.

En el grafico 2 se tuvo que la edad predominante fue de 61 a 70 aos

con un 48%, el 38% tuvo de 71 aos a ms y solo el 14% tuvieron 60
aos; la edad ms comn de diagnstico de diabetes fue de 45 a ms
aos con un 52%, los diagnosticados entre los 31 y 44 aos fueron un
31% y el 17% fueron diagnosticados a los 30 aos; el 41% eran de raza
mestiza, el 30% fue de raza blanca y el 29% fue de raza negra; con
respecto a los antecedentes familiares el 55% manifestaron que s
tuvieron familiares con diabetes, el 39% no presentaron antecedentes y el
6% no sabe. Estudios realizados por Quisiguia D.

11

encuentra entre los

que ingresan al servicio de medicina, la mayor frecuencia de pacientes

con diabetes est entre las edades de 61 a 70 aos: con el 28.4 %,
seguidos de 27,2 % entre las edades: 71 a 80 aos. Segn la OPS, la
diabetes tipo II, aparece en la edad madura pasando los 45 aos de edad
por lo que los que tienen antecedentes familiares deben tener un control.
Boln E, Lpez M.
antecedentes

13

familiares

el 70% de los participantes refieren tener

de

diabetes.

Los

resultados

coinciden

parcialmente con lo encontrado en nuestra investigacin, existe una

70

prevalencia de poblacin adulta mayor, siendo este un factor para la

aparicin de diabetes, la mayora de pacientes manifestaron tener algn
familiar con dicha enfermedad y en cuanto a la raza se encontr que la
gran mayora es de raza mestiza, pero con un considerable porcentaje de
personas de raza negra y blanca, propensas a padecer de esta
enfermedad.

Con respecto al grafico 3 tenemos resultados en forma global en el que

los factores predisponentes de diabetes se encuentran presentes con un
56% y ausentes con un 44%. Segn Figuera Y. Jimnez J.

los factores

de riesgos estuvieron todos presentes alcanzando una influencia alta con

una media de 70,9% siendo el factor de riesgos ms influyente la
Enfermedad Vascular Perifrica. Para el estilo de vida la influencia fue
baja con una media de 27,47% siendo la alimentacin la variable ms
influyente. Segn Boln E, Lpez M.

13

los resultados mostraron que la

mayora de las personas se encuentran en alto riesgo 73% de tener

diabetes mellitus tipo 2 con predominio en el sexo femenino. Segn
Monge C.

14

en cuanto a los factores de riesgo a complicaciones en el

plano biolgico y sociocultural es alto. Los resultados encontrados en la

investigacin coinciden con los de las investigaciones contrastadas, los
factores predisponentes se encuentran presentes en la poblacin de
estudio, generalmente el riesgo de factores modificables por un estilo de
vida inadecuado, prevalentemente en el sexo femenino y de mayor edad,
por lo que se debe de tener un seguimiento continuo a este grupo atareo.
Respecto a los factores predisponentes especialmente los modificables
depende de la responsabilidad de las personas, como se encuentra en la
base terica las enfermedades del progreso, son bsicamente del
producto del desequilibrio social y cultural de nuestra civilizacin; una
buena prctica de estilos de vida favorable, donde incluye una
alimentacin sana, con practica de ejercicios y evitando el consumo de
alcohol y tabaco contribuir a no llegar a la diabetes y otras enfermedades
degenerativas. La responsabilidad de la salud depende en gran medida

71

de los respnsales de salud, la enfermera es un motor que debe seguir

con la promocin de estilos de vida saludable para alcanzar una calidad
de vida ptima.

En el grafico 4 se encontr con respecto a la calidad de vida segn

bienestar fsico se observa que fue predominantemente regular con un
55%, deficiente con un 25% y solo un 20% fue ptimo. Salvador R, Daz
G, Romero H.

10

los dominios del estilo de vida que requieren atencin

fueron actividad fsica 48.1 %. Segn Monge C. 14 el 41.85% realiza

ejercicio interdiario y el 37.50% no hace ejercicio, asisten a sus controles
mdicos el 62.50% en tanto que el 12.50% no acude asiste puntualmente,
lavan sus pies 2 a 3 veces a la semana el 56.25% y el 6.25% 1vez, el
81% no presenta herida que no cicatriza. Segn Salazar J, Gutierrez A,
Aranda C, Gonzales R, Pando M.

la calidad de vida se ve afectada en

pacientes con diabetes, especialmente en el dominio de energa y

movilidad y en el funcionamiento sexual. Con respecto al bienestar fsico
se puede apreciar que coinciden parcialmente ya que la investigacin
encontr que la calidad de vida con respecto a esta dimensin fue regular,
existe un problema de limitaciones propias de la edad en algunos casos
como la realizacin de ejercicios y la movilizacin lenta y pausada, la
presencia de problemas visuales ocasionados por la enfermedad, un
inadecuado cuidado de los pies y un porcentaje mnimo de efectos
adversos de los medicamentos como dolores de cabeza, nuseas y
vmitos.

En el grafico 5 se puede observar que con respecto al bienestar

psicolgico se obtuvo que fue regular con un 52%, optimo con un 42% y
solo un 7% fue deficiente. Salvador R, Daz G, Romero H.

10

los dominios

del estilo de vida que requieren atencin fueron autoestima 57.8 %, auto
percepcin 68.3 %. Los resultados coinciden con los contrastados ya que
el bienestar psicolgico solo fue regular, existiendo problemas aun en
cuanto al miedo que produce una incertidumbre sobre los problemas que

72

ocasionara en los pacientes, el aislamiento, ansiedad y depresin propios

adems de la edad, la alteracin del sueo producto de la preocupacin y
la disminucin de la autoestima generalmente en pacientes con
alteraciones en su aspecto fsico como amputaciones, necrosis en tejidos,
etc.

En el grafico 6 con respecto a la calidad de vida segn bienestar social

se observa que fue regular con un 46%, optimo con un 33% y solo un
21% fue deficiente. Segn Salvador R, Daz G, Romero H.

10

el 84% no

perteneci a grupos de apoyo, los dominios de la calidad de vida

afectados fueron las relaciones sociales y medio ambiente. Los resultados
no coinciden con los contrastados, existe dficit en el apoyo familiar, la
relacin con el mdico-paciente es regular y la participacin o grupos de
apoyo no se dan abasto para apoyar a la totalidad de los pacientes.
Esta enfermedad genera problemas de carcter social porque no solo es
el paciente es afectado sino tambin es la familia y las instituciones de
salud, el paciente tiene que modificar sus estilos de vida, el costo social
es alto porque se afectara el bienestar de la familia, su trabajo no ser
el mismo pues

requiere

tomar decisiones

eficientes desde la

perspectiva social, muchos de ellos necesitan del apoyo familiar para

asumir su cuidado con responsabilidad.

En el grafico 7 con respecto a la calidad de vida se observa que fue

regular con un 44%, optimo con un 35% y solo un 21% fue deficiente.
Segn Molina Y.

15

el 79.5% present una regular calidad de vida. Los

resultados coinciden con los encontrados en la investigacin, los

principales problemas existentes fueron los correspondientes a la
movilidad, la autoestima y la falta de participacin en grupos sociales. As
mismo Salazar J, Gutirrez A, Aranda C, Gonzales R, Pando M. 8 encontr
que

la calidad de vida se ve afectada en pacientes con diabetes,

especialmente en el dominio de energa y movilidad y en el

funcionamiento sexual, Segn

la OMS, la calidad de vida es: "la

73

percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el

contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en
relacin

con

sus objetivos,

sus

expectativas,

sus

normas,

sus

inquietudes. Lo cual implica que engloba muchos aspectos de la salud

como es el aspecto fsico, su estado psicolgico, su independencia y el rol
social. Para ello se requiere la participacin multidisciplinaria, donde la
enfermera tiene que poner en prctica

sus conocimientos y con una

sensibilidad humana generar actitudes y habilidades de cambios en el

estilo de vida de los pacientes y sus familiares. Se debe implementar
estrategias conjuntas para promover estilos de vida saludable en busca
de una calidad de vida para el adulto mayor.

74

CAPITULO V
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

V.a. CONCLUSIONES:

1. Los factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo II segn

dimensiones factores modificables y factores no modificables
estn presentes. Por lo que se acepta la hiptesis planteada
para la primera variable.

2. Calidad de vida del paciente con diabetes mellitus tipo II segn

dimensiones, calidad de vida, aspectos fsicos, aspectos
psicolgicos y aspectos sociales es regular. Por lo que se
rechaza la hiptesis planteada para la segunda variable.

75

V.b. RECOMENDACIONES:

Fomentar la realizacin de campaas de sensibilizacin y

educacin

sobre los factores predisponentes de diabetes, en

busca de una actitud responsable sobre las consecuencias que

pueden traer algunos comportamientos inadecuados en la salud de
las personas; adems de realizar actividades conjuntamente con
los dems profesionales logrando un comportamiento responsable
as como un autocuidado adecuado en los pacientes.

Promover el cambio de estilos de vida en los pacientes adultos

mayores con diabetes en busca de una mejora en su calidad de
vida, contribuyendo a un envejecimiento saludable y lleno de
oportunidades; realizando actividades fsicas continuas, mejorando
la autoestima y desterrando los temores, adems de insertarlos a
la sociedad a travs de actividades de grupos de apoyo como el
centro del adulto mayor.

76

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de

Vida

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83

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del dficit de

autocuidado:

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84

ANEXOS

85

ANEXO 1
OPERACIONALIZACION DE VARIABLE
VARIABLES

FACTORES DE
RIESGO DE
DIABETES
MELLITUS TIPO II.

(V.1)

DEFINICION
CONCEPTUAL

Cualquier caracterstica
o circunstancia en una
persona o grupo de
personas, que puede
estar asociado con un
aumento de riesgo.
Tambin puede describir
algo que aumenta el
riesgo de una persona
de
presentar
una
afeccin o enfermedad.

DEFINICION
OPERACIONAL

DIMENCIONES

Los factores de riesgo

se
evaluaran
en
pacientes con diabetes Factores
mellitus
tipo2,
que
modificables
asisten al programa
adulto mayor del HFTG.
Para el que se utilizar
un cuestionario, cuyo
valor final ser. La
informacin de riesgos
de la diabetes mellitus
se adquirieron mediante Factores
no
un
cuestionario
las
modificables
cuales
han
sido
categorizadas como.

Presentes

INDICADORES

- Hipertensin arterial.
- Alteracin de la glucosa.
- Obesidad.
- Actividad fsica
- Dieta
- Tabaquismo.

- Edad
- Herencia

Ausentes

86

- Raza

VARIABLES

DEFINICION
CONCEPTUAL

La calidad de vida es la
percepcin
que
un
CALIDAD DE VIDA individuo tiene de su
DE LOS PACIENTES lugar en la existencia,
DIABETICOS
en el contexto de la
cultura y del sistema de
(V.2)
valores en los que vive
y en relacin con sus
objetivos,
sus
expectativas,
sus
normas,
sus
inquietudes.

DEFINICION
OPERACIONAL

DIMENCIONES

Es
la
valoracin
subjetiva
que
el
paciente diabtico hace
de su vida en relacin
con su estado de salud,
influenciados por los
aspectos
fsicos,
psicolgicos y sociales.
Los
cules
sern
medidos mediante un
cuestionario cuyo valor

final ser.

INDICADORES

- Movilidad
Bienestar

- Problemas visuales

fsico

- Cuidados en los pies

- Ausencia de sntomas propios
de la enfermedad
- Efectos

medicamentos

Bienestar
psicolgico

adversos

Optimo

Miedo

Regular

Ansiedad

Deficiente

Aislamiento

Depresin

87

Bienestar

de

los

social

Disminucin de la autoestima

Alteracin del sueo

Apoyo familiar
Relacin mdico-paciente
Roles sociales

88

ANEXO N 2
INSTRUMENTO SOBRE FACTORES DE RIESGO DE DIABETES Y
CALIDAD DE VIDA
PRESENTACIN

Sr. (a). Buenos das, soy la Srta. Ruth Bellido Guillen Bachiller en
Enfermera de la Universidad Privada San Juan Bautista, y se est
realizando un trabajo de investigacin titulado, factores predisponentes y
la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo II en el
programa de adulto mayor del Hospital Flix Torrealva Gutirrez EsSalud,
Ica Junio 2013 Para lo cual solicito que respondan con total sinceridad.
INSTRUCCIONES:
Lea detenidamente cada una de las preguntas y marque con un aspa (X)
o encierre en un crculo la respuesta que Ud. crea correcta.
DATOS GENERALES:
1) Sexo
a) Masculino
b) Femenino
2) Estado civil
a) Casado
b) Divorciado
c) Viudo
d) Conviviente
e) soltero
3) Grado de instruccin
a) Primaria
b) Secundaria
c)

Superior

89

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES MELLITUS TIPO II.

FACTORES MODIFICABLES
1.- Usted tiene presin arterial alta.
a) Si
b) No
c) No sabe
2.-En los ltimos controles presento alteraciones en su glucosa.
a) Si
b) No
c) No sabe
3.- Usted realiza el control de su peso de manera regular.
a) Si
b) No
c) A veces
4.- Acostumbra a permanecer varias horas sentado o en reposo.
a) Si
b) No
c) A veces
5.- Ud. realiza actividades fsicas.
a) Si
b) No
c) A veces

90

6.- Ud. realiza ejercicios ms de 3 veces por semana?

a) Si
b) No
c) A veces
7.- Ud. cumple con la dieta recomendada por el profesional de
enfermera
a) Si
b) No
c) A veces
8.- Usted come ms de tres veces al da?
a) Si
b) No
c) A veces
9.- Ud. Tiene o tuvo hbitos de fumar
a) Si
b) No
c) A veces
FACTORES NO MODIFICABLES
10.- Qu edad tiene?
a) 60 aos
b) 61 a 70 aos
c) 71 a ms aos

91

11.- A qu edad le diagnosticaron diabetes mellitus tipo II?

a) A los 30 aos
b) Despus de los 30 aos
c) Despus de los 45 aos
12.- Raza
a) Blanca
b) Mestizo
c) Negra
13.- Algn familiar suyo padece o padeci de diabetes
a) Si
b) No
c) No sabe
CALIDAD DE VIDA
DIMENSION FISICA
1.- Ud. tiene problemas para movilizarse con normalidad
a) Si
b) No
c) A veces
2.- ha notado sensacin de debilidad.
a) Si
b) No
c) A veces

92

3.- Tiene visin borrosa o perdida de la visin

a) Si
b) No
c) A veces
4.- Tiene cuidados con los pies para evitar lesiones
a) Si
b) No
c) A veces
5.- Ud. presenta sntomas como aumento de la sed, aumento de la
orina, aumento del hambre, hormigueo en los pies
a) Si
b) No
c) A veces
6.- Ud. ha sufrido de algn malestar a causa de los medicamentos
que toma
a) Si
b) No
a) A veces
DIMENSION PSICOLOGICA
7.- Ud. tiene miedo a lo que le pueda pasar a causa de la enfermedad
a) Si
b) No
c) A veces
93

8.- Ud. se siente intranquilo o ansioso

a) Si
b) No
c) A veces
9.- Ud. se ha alejado de sus amigos o familia
a) Si
b) No
c) A veces
10.- Ud. se siente triste o sin ganas de nada
a) Si
b) No
c) A veces
11.- Ud. se siente menos que los dems a causa de su enfermedad
a) Si
b) No
c) A veces
12.- Ud. puede conciliar el sueo en las noches
a) Si
b) No
c) A veces

94

DIMENSION SOCIAL
13.- Ud. cuenta con el apoyo moral y econmico por parte de su
familia
a) Si
b) No
c) A veces
14.- La relacin con su mdico es buena
a) Si
b) No
c) A veces
15.- Ud. realiza sus actividades con normalidad
a) Si
b) No
c) A veces
16.- Ud. participa de reuniones sociales con normalidad
a) Si
b) No
c) A veces

95

ANEXO 3
CODIFICACION DE VARIABLES
FACTORES MODIFICABLES
ITEM
1
2
3
4
5
6
7
8
9

SI
2
2
1
2
1
1
1
1
2

NO
1
1
2
1
2
2
2
2
1

A VECES
1
1
1
1
1
1
1
1
1

B
1
1
2
1

C
2
2
1
1

FACTORES NO MODIFICABLES
ITEM
10
11
12
13

A
1
1
1
2

Para la valoracin de la primera variable Calidad de vida se tom en

cuenta el siguiente puntaje:
CALIDAD DE VIDA
BIENESTAR FISICO
ITEM
1
2
3
4
5
6

SI
1
1
1
3
1
1

NO
3
3
3
1
3
3

A VECES
2
2
2
2
2
2

NO

A VECES

BIENESTAR PSICOLOGICO
ITEM

SI

96

7
8
9
10
11
12
BIENESTAR SOCIAL
ITEM
13
14
15
16

1
1
1
1
1
3

3
3
3
3
3
1

2
2
2
2
2
2

SI
3
3
3
3

NO
1
1
1
1

A VECES
2
2
2
2

ANEXO 4

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

EXPERTO

ITEMS

N 01

N 02

N 03

N 04

N 05

N 06

N 07

0.004

0.004

0.035

0.004

0.004

0.004

0.004

97

CONCORDANCIA DE OPINIONES DE JUECES DE EXPERTOS

Se ha considerado:
0

Si la respuesta es negativa.

Si la respuesta es positiva.

Nmero de jueces expertos.

P

N de tems
P

0.059
7

0.008

Si P 0.05, el grado de concordancia es significativo, y el instrumento es

vlido. Por lo tanto al obtener 0.008 el instrumento planteado es vlido.
ANEXO 5
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
Formular r de Pearson en cada uno de los tems de los resultados del
cuestionario aplicado a los familiares de los pacientes terminales
VARIABLES

ITEM

R DE PEARSON

VARIABLE 1

0.7

0.8

0.6

0.4

0.4

0.5

0.6

98

0.059

VARIABLE 2

0.4

0.5

10

0.3

11

0.4

12

0.4

13

0.5

0.3

0.3

0.4

0.4

0.3

0.7

0.3

0.5

0.3

10

0.5

11

0.6

12

0.5

13

0.5

14

0.4

15

0.3

16

0.6

Si r > 0.20, el instrumento es vlido, por lo tanto este instrumento es

vlido en cada uno de sus tems.

99

ANEXO N 6

CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

COEFICIENTE DE ALFA DE CROMBACH ()
Para determinar la confiabilidad del cuestionario, se utiliz el coeficiente
de confiabilidad Alfa de Crombach, cuya frmula es:

Dnde:

es la varianza del tem i,

es la varianza de la suma de todos los tems y

K es el nmero de preguntas o tems.

Se obtuvo los siguientes resultados Estadsticos de confiabilidad:

ALFA DE
VARIABLE

CROMBACH

VARIABLE 1

0.89

100

VARIABLE 2

0.86

Para que el Instrumento sea confiable debe ser 0.5 y mientras ms se

acerque a 1 este ser ms confiable, por lo tanto con los datos obtenidos
podemos decir que el instrumento es altamente confiable.

101

ANEXO 7
TABLA MATRIZ

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

DATOS
GENERALES
1
1
2
2
1
2
2
1
2
1
1
1
2
2
2
1
2
1
2

2
1
2
3
4
2
3
1
3
1
4
3
3
2
3
3
4
1
1

3
2
3
1
1
1
2
3
1
3
2
1
2
1
3
2
1
3
1

1
1
2
1
2
1
1
2
2
1
1
2
2
1
1
2
2
2
1

FACTORES DE RIESGO
FACTORES
FACTORES NO
MODIFICABLES
MODIFICABLES
ST
ST
2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13
1 2 2 2 1 2 2 2 15 1 1 1 2
5
2 1 1 2 1 2 1 2 14 2 2 2 2
8
2 2 1 2 2 2 1 2 15 1 1 1 2
5
1 2 2 1 1 2 2 1 14 1 1 1 1
4
2 1 2 2 2 2 1 1 14 1 1 1 1
4
2 1 1 2 1 2 2 2 14 1 1 1 1
4
2 1 1 2 1 2 1 2 14 2 1 1 2
6
2 2 1 2 1 2 1 2 15 1 2 1 1
5
2 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1
4
2 1 2 2 2 2 2 2 16 1 2 1 2
6
1 1 1 2 1 1 1 1 11 1 1 2 1
5
2 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1
4
2 1 2 2 2 2 2 2 16 1 1 2 2
6
2 2 2 2 1 2 2 2 16 1 1 1 1
4
2 1 1 2 1 2 2 2 15 1 1 1 2
5
2 1 1 1 1 1 1 1 11 1 2 1 2
6
1 1 2 2 1 2 1 2 14 2 1 2 2
7
2 2 1 2 1 2 2 2 15 1 2 1 1
5

CALIDAD DE VIDA
TV
20
22
20
18
18
18
20
20
14
22
16
15
22
20
20
17
21
20

102

1
3
2
1
2
3
2
1
2
2
3
3
1
3
2
3
3
2
3

FISICA
2 3 4 5
2 1 3 2
2 2 2 2
1 1 1 1
2 2 3 2
2 1 3 2
2 1 2 1
1 1 1 1
2 1 3 2
2 2 3 2
2 1 3 2
2 1 3 3
1 1 1 1
2 1 3 3
2 2 2 2
2 1 3 2
2 1 3 2
2 1 3 2
2 1 3 3

ST
6
2
1
1
2
2
1
1
2
3
1
3
1
3
1
3
3
2
2

13
11
6
13
13
9
6
12
14
12
15
6
15
11
14
14
12
14

PSICOLOGICA
7 8 9 10 11 12
3 3 1 1 3 1
1 2 3 3 3 3
1 2 3 2 3 2
2 2 3 2 3 3
3 3 3 2 3 2
1 2 3 1 1 2
1 2 1 2 3 1
2 2 3 3 3 1
3 2 3 3 3 3
3 2 3 3 3 3
2 3 3 2 3 2
1 2 1 1 1 1
3 2 3 2 3 2
2 2 3 3 3 2
3 2 3 3 3 3
3 2 3 2 3 2
2 2 3 2 3 2
3 2 3 3 3 3

ST
12
15
13
15
16
10
10
14
17
17
15
7
15
15
17
15
14
17

SOCIAL
13 14 15 16
1 2 2 1
3 3 1 2
2 2 1 1
3 3 1 2
2 2 2 1
1 2 1 1
1 2 1 1
3 3 1 2
2 2 2 2
3 3 3 2
3 2 1 2
1 1 2 1
3 3 3 2
2 2 1 2
2 3 3 2
3 3 3 2
2 2 2 2
3 2 3 2

ST

TV

6
9
6
9
7
5
5
9
8
11
8
5
11
7
10
11
8
10

31
35
25
37
36
24
21
35
39
40
38
18
41
33
41
40
34
41

19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

1
2
1
2
2
1
2
1
2
1
2
2
1
1
2
1
2
1
2
2
2
1
1
2
2

3
3
2
3
3
4
3
1
3
3
2
1
3
4
3
3
3
2
4
3
3
1
3
3
1

1
2
3
1
1
2
3
2
2
3
1
3
3
1
2
3
2
3
1
3
2
2
1
3
1

1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
1
1
2

2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2

1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1

2
1
1
2
2
2
1
2
1
2
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
2

2
1
2
1
2
2
1
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
1
1
2
2
2
1
2

1
1
2
1
1
2
1
2
1
1
2
1
2
1
2
2
2
2
1
1
1
2
1
1
2

2
1
2
2
2
2
1
2
1
2
2
2
1
1
2
2
2
2
1
1
1
2
2
1
2

1
1
1
2
2
2
1
1
1
2
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
1
2
1
2
2
1
2
1
1
2
2
1
1
2
2
2
2
1
1
1
2
2
1
2

14
10
14
13
16
17
10
16
10
14
16
13
13
10
16
16
15
14
10
10
11
16
14
10
16

2
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
1
2
1
1
1
2
2
1
2

2
1
2
2
1
1
1
2
1
1
2
2
1
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2

1
1
2
2
1
1
2
2
1
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

1
1
2
2
1
2
1
2
1
1
2
2
2
2
1
2
1
2
1
1
1
2
1
1
2

6
4
7
7
4
5
6
8
4
6
8
8
7
6
5
8
6
8
6
5
6
8
7
6
8

20
14
21
20
20
22
16
24
14
20
24
21
20
16
21
24
21
22
16
15
17
24
21
16
24

103

1
3
3
2
3
3
1
3
3
2
3
3
1
3
2
3
3
1
3
2
3
3
3
1
3

1
2
2
1
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
1
2
2
2
3
2
1
2

2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1

2
3
3
2
3
3
1
3
3
3
3
3
1
3
2
3
3
1
2
2
3
3
3
1
3

1
2
2
1
3
2
1
2
2
2
2
2
1
3
1
2
2
1
2
1
2
3
3
1
2

1
1
2
1
2
2
1
2
3
2
3
2
1
2
1
3
2
1
1
1
3
2
3
1
3

8
12
13
8
14
13
6
14
14
12
14
13
6
14
9
14
13
7
11
9
14
15
15
6
14

1
2
3
1
2
2
1
2
3
1
3
3
1
3
1
3
3
1
1
1
3
2
3
3
2

2
2
2
2
3
2
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2
2
1
2
1
2
1
3
2
1

1
3
3
3
3
1
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
3
1
3

1
2
3
2
3
2
3
3
2
2
2
2
1
3
2
3
2
1
2
2
3
2
3
2
2

1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
1
3
3
3
3
3
3
3

1
2
3
2
1
3
2
3
2
1
1
2
1
2
2
1
2
3
2
1
1
2
2
2
1

7
14
17
13
15
13
14
16
14
12
13
13
8
16
12
15
15
8
13
11
15
13
17
13
12

1
3
2
2
3
3
2
3
3
1
3
3
1
3
3
2
3
1
3
1
3
3
2
3
3

3
2
3
2
2
3
3
2
3
3
3
3
2
3
3
3
3
2
3
2
2
3
3
2
3

1
3
1
2
1
3
2
3
3
2
3
1
2
2
2
3
1
1
3
1
3
1
2
1
2

2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
3
2
1
2
2
3
2
1
3
1
2
1
3
1
2

7
10
8
8
8
12
9
10
11
8
12
9
6
10
10
11
9
5
12
5
10
8
10
7
10

22
36
38
29
37
38
29
40
39
32
39
35
20
40
31
40
37
20
36
25
39
36
42
26
36

44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68

1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
1
2
1
2
2
2
1
2
2
2
1
1
2
2
1

3
3
4
3
1
1
2
3
3
3
1
3
3
2
4
3
3
4
3
4
2
3
1
3
4

2
1
1
3
2
1
3
2
2
3
1
1
2
1
3
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2
1
3
2
1
1
3
2
2

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1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
2
1
1
2
2
1

2
2
2
2
2
1
2
2
2
1
2
2
1
2
1
2
1
1
1
2
2
2
1
2
2

1
2
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2

1
1
2
2
2
1
1
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1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1

1
2
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
1
2
1
2
1
1
2
2
1
2
1
2
2

1
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1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
2
1
2
2

1
2
2
2
2
1
2
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2
3
3
2

10
13
10
15
15
13
17

1
2
3
2
3
3
3

1
2
2
3
3
1
2

3
3
3
2
3
3
2

2
2
1
3
2
2
2

2
2
3
1
3
3
2

2
2
1
3
2
2
1

11
13
13
14
16
14
12

1
3
3
1
3
3
1

1
2
3
2
2
2
3

1
3
3
3
3
3
1

2
3
3
2
3
3
2

5
11
12
8
11
11
7

26
37
35
37
42
38
36

ANEXO 8
LISTA DE TABLAS
TABLA 2
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE
ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL FLIX
TORREALVA GUTIRREZ ESSALUD
SEGN FACTORES MODIFICABLES
ICA JUNIO 2013

FACTORES MODIFICABLES

EDAD
ALTERACION DE LA

52

35

69

46

OBESIDAD

46

31

REALIZA ACTIVIDAD FISICA

25

17

CUMPLIMIENTO DE LA DIETA

33

22

TABAQUISMO

GLUCOSA

TABLA 3

109

FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE
ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA
GUTIRREZ ESSALUD SEGN FACTORES NO
MODIFICABLES ICA
JUNIO 2013
FACTORES NO
MODIFICABLES

INDICADORES

21

14

EDAD

60 AOS
DE 61 A 70
AOS
DE 71 A MAS
AOS

72

48

57

38

25

17

46

31

79

52

45
62
43
82
59
9

30
41
29
55
39
6

A LOS 30 AOS
EDAD
QUE
DIAGNOSTICARON DE 31 A 44
AOS
DIABETES
DE 45 A MAS
AOS
BLANCA
RAZA
MESTIZO
NEGRA
SI
ANTECEDENTE
NO
FAMILIAR
NO SABE

TABLA 4

110

FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE
ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL FLIX
TORREALVA GUTIRREZ ESSALUD
ICA JUNIO
2013

FACTORES PREDISPONENTES

FR

PRESENTE (20 26)

84

56

AUSENTE (13 19)

66

44

TOTAL

150

100

TABLA 5
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO MAYOR
DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA GUTIRREZ
ESSALUD SEGN BIENESTAR FISICO
ICA JUNIO
2013
BIENESTAR FISICO

FR

OPTIMO (15 18)

30

20

REGULAR (10 14)

83

55

DEFICIENTE (6 9)

37

25

TOTAL

150

100

TABLA 6
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO MAYOR
DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA GUTIRREZ
111

ESSALUD SEGN BIENESTAR

PSICOLOGICO
ICA JUNIO
2013
BIENESTAR PSICOLOGICO

FR

OPTIMO (15 18)

62

41

REGULAR (10 14)

77

52

DEFICIENTE (6 9)

11

150

100

TOTAL

TABLA 7
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO MAYOR
DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA GUTIRREZ
ESSALUD SEGN BIENESTAR SOCIAL
ICA JUNIO
2013
BIENESTAR SOCIAL

FR

OPTIMO (10 12)

49

33

REGULAR (7 9)

69

46

DEFICIENTE (4 6)

32

21

TOTAL

150

100

TABLA 8
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO II QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE ADULTO MAYOR
DEL HOSPITAL FLIX TORREALVA
GUTIRREZ ESSALUD ICA
JUNIO 2013

112

CALIDAD DE VIDA

FR

OPTIMO (38 48)

53

35

REGULAR (27 37)

66

44

DEFICIENTE (16 26)

31

21

TOTAL

150

100

113